Традиционно под здравоохранением в нашей стране понимался комплекс государственных, социальных, экономических и медицинских мер по охране и улучшению здоровья общества. Сегодня ситуация меняется - здравоохранение является сложной системой социально-экономических взаимоотношений и специфичной отраслью народного хозяйства. [1]

В результате, здравоохранению можно дать следующее наиболее полное определение - это отрасль деятельности государства, целью которой является организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения. Представляет собой совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья.

Выделение экономики здравоохранения в область самостоятельных научных знаний состоялось лишь во второй половине XX века.

В связи с делением отраслей на отрасли материального и нематериального производства, здравоохранение попадает в основном в социальную сферу. Это обусловлено тем, что с одной стороны, отрасль удовлетворяет потребности людей в личном, семейном, общественном здоровье, а с другой - продукт отрасли представлен в основном в форме услуг, что свойственно отраслям социальной сферы.

Отнесение здравоохранения к сфере услуг, в которые входят также культура, образование, социальное обеспечение, жилищно-коммунальное хозяйство, бытовое обслуживание населения, определенным образом характеризует отрасль охраны здоровья в соотношении с другими отраслями, продуктом деятельности которых также являются услуги. Понятие "сфера услуг" является более определенным в сравнении с понятием "социальная (социально-культурная) сфера". В этом смысле, характеризуя отраслевую принадлежность здравоохранения, целесообразно определять его как отрасль народного хозяйства, входящую в группу отраслей услуг. [6]

Здравоохранение, являясь сложной социально-экономической системой и специфической отраслью народного хозяйства, призвано обеспечивать реализацию важнейшего социального принципа - сохранение и улучшению здоровья граждан, оказание им высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи.

Здоровье населения складывается из здоровья каждого индивида общества. Состояние же здоровья отдельного человека определяет его способность обеспечивать собственное благополучие и реализацию потребностей низшего и высшего порядка и, тем самым. Благополучия общества в целом.

Первая важная кадровая проблема - нехватка квалифицированных кадров. По состоянию на 1 января 2015г. в медицинских организациях системы Минздрава России в субъектах Российской Федерации 580 431 врачей и 1 287 659 медицинских работников со средним профессиональным образованием. Показатель соотношения числа врачей и средних медицинских работников в Российской Федерации в 2014 году составил 1 к 2,3, что соответствует значению, предусмотренному государственной программой. Обеспеченность населения Российской Федерации (на 10 тыс.) врачами составляет 40,3, средними медицинскими работниками - 100,0 [1]

Согласно данным Счетной палаты [3], в целом по России сократили 90 тыс. работников медицинского сектора. Наибольшее сокращение коснулось врачей клинических специальностей - более 19 тыс. человек (без учета врачей, работающих в медицинских организациях Крымского федерального округа).

Согласно, аудиторской проверке Счетной палаты на сегодняшний день существует потребность во врачах и среднем медицинском персонале в количестве 55 тыс. и 88 тыс. человек. Таким образом, реализуемые мероприятия по сокращению численности медицинских работников не соответствуют фактической ситуации в регионах и сложившейся потребности. Требуется анализ проводимых кадровых мер, и по итогам возможная их корректировка.

Вторая важная проблема - наличие проблем в кадровой политике (уровень з/п, условия работы). В целом по итогам 2014 г. заработная плата работников бюджетной сферы в абсолютных значениях выросла. Согласно данным Росстата [9] уровень средней заработной платы врачей в 2014 г. по сравнению с 2013 г. вырос на 4,0 тыс. рублей, среднего медицинского (фармацевтического) персонала - на 2,2 тыс. рублей, младшего медицинского персонала - на 1,8 тыс. рублей.

Однако на уровень зарплаты медработников большое влияние оказывает высокий процент внутреннего совместительства, который составляет четверть от всего фонда оплаты труда. Это означает, что рост уровня средней заработной платы медицинских работников вызван не фактическим увеличением размера оплаты его труда, а ростом нагрузки на одного работника, когда вместо положенных 8 часов врач работает 12 часов и более.

Третья важная проблема - некачественная и деградирующая подготовка кадров. Проведенный экспертный опрос показал, что существует недостаточная подготовка кадров, неудовлетворительная квалификация медицинских кадров и, как следствие, низкое качество оказания медицинской помощи.

Четвертая важная проблема - отток профессиональных кадров в частный сектор. Экспертами отмечается тенденция оттока профессиональных кадров в частный сектор. Население России все больше стали пользоваться платными услугами, в 2014 г. отмечен рост объема платных медицинских услуг - на 24,2% по сравнению с 2013 г. Как отмечает, аудитор Счетной палаты, что в условиях снижения доступности медицинской помощи для населения рост платных медицинских услуг может свидетельствовать о замещении бесплатной медицинской помощи платной. [1]

Финансирование системы здравоохранения

В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации была разработана Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.

Концепция развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года представляет собой анализ состояния здравоохранения в Российской Федерации, а также основные цели, задачи и способы его совершенствования на основе применения системного подхода.

Целями развития здравоохранения являются:

ь прекращение к 2011 году убыли населения Российской Федерации и доведение численности до 145 млн. человек к 2020 году;

ь увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет;

ь снижение общего коэффициента смертности до 10 (то есть в 1,5 раза по отношению к 2007 году);

ь снижение показателя младенческой смертности до 7,5 на 1000 родившихся живыми (на 20% по отношению к 2007 г.);

ь снижение показателя материнской смертности на 100 000 родившихся живыми до 18,6 (на 15,7% по отношению к 2007 г.);

ь формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространенности употребления табака до 25% и снижение потребление алкоголя до 9 л в год на душу населения;

ь повышение качества и доступности медицинской помощи, гарантированной населению Российской Федерации.

Задачами развития здравоохранения являются:

ь создание условий, возможностей и мотивации населения Российской Федерации для ведения здорового образа жизни;

ь переход на современную систему организации медицинской помощи;

ь конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

ь создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий;

ь улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования;

ь повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду;

ь развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении;

ь информатизация здравоохранения.

Для достижения этих целей и задач разработаны ряд мероприятий.

Одним из приоритетов государственной политики должны являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.

Формирование здорового образа жизни: совершенствование медико-гигиенического образования и воспитания; создание эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками; обеспечение здорового питания; развитие массовой физкультуры и спорта; снижение риска воздействия неблагоприятных факторов внешней среды; массовая профилактика факторов риска неинфекционных заболеваний.

Рисунок 2. Направления по совершенствованию системы здравоохранения

Гарантированное обеспечение населений качественной медицинской помощью: конкретизация государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи; стандартизация медицинской помощи; организация медицинской помощи; обеспечение лекарственными средствами; осуществление единой кадровой политики; инновационное развитие здравоохранения; информатизация здравоохранения; модернизация системы финансового обеспечения оказания медицинской помощи; законодательное и нормативно-правовое обеспечение.

3.2 Основные этапы и ожидаемые результаты реализации Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года