Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

1. Введение

2. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций

2.1 Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование

2.2 Органы врачебной экспертизы

3. Реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций

3.1 Основные принципы медицинской и профессиональной реабилитации спасателей

3.2 Этапы медицинской реабилитации

3.3 Задачи медицинской и психологической реабилитации

4. Принципы медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС

5. Условия направления на медицинскую реабилитацию

Заключение

Список использованной литературы



1. Введение

Медицинская реабилитация, как явление, стала развиваться в середине двадцатого века, когда после Первой и Второй мировых войн количество инвалидов в странах-участниках было слишком велико, и государства не могли не учитывать эту проблему.

В медицине возникло новое направление - реабилитация, однако термин пришел из юридической науки. В Советском Союзе явление реабилитации перестали игнорировать только после 1956 года, когда назрела необходимость оправдания репрессированных граждан, и под реабилитацией понималось оправдание в судах, или по административной линии.

Термин реабилитация происходит от позднелатинского языка: приставки re, означающей восстановление, возврат или повтор, и корня habilis, переводящегося как способность, удобство, приспособленный. Таким образом, термин можно перевести как восстановление способностей. Однако в некоторых странах реабилитацию принято обозначать другими терминами: в Скандинавии - нормализацией, во франкоязычных странах - реадаптацией. Позднее в основной смысл этого понятия стали закладываться медицинские, психологические и социальные аспекты, что в 1969 году привело к его официальному международному признанию и определению ВОЗ как «комбинированному и координированному использованию медицинских, социальных, психологических, педагогических и профессиональных методик для подготовки и переподготовки человека, приведения его к максимальной трудоспособности». Таким образом, в данный медицинский термин был заложен комплексный подход.

Первый реабилитационный центр в России

В официальных документах Министерства здравоохранения нашей страны реабилитация начала фигурировать только в 1976 году, когда впервые в мире в Советском Союзе был создан наркологический специализированный реабилитационный центр. В то же время, понятие восстановительного лечения присутствовало и в более ранних нормативных документах Министерства здравоохранения Советского Союза, а именно в 1966 году в названии приказа этого министерства было сказано «о мерах по развитию восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения по ортопедотравматологическому, нейрохирургическому и неврологическому профилю». Однако первый реабилитационный центр для восстановления утраченных функций после перелома позвоночника, черепно-мозговых травм и протезирования суставов появился только в 1980 году на базе многопрофильной больницы №40 Сестрорецкого района Ленинграда.

Чрезвычайная ситуация -- это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Медицинская реабилитация. Система медицинских мероприятий, направленных напредупреждение снижения и утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушенных функций,профилактику осложнений и рецидивов заболеваний, раннее возвращение к профессиональной деятельности.

Понятие «медицинская реабилитация» определено статьей 40 Федерального закона 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», как - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Медицинская реабилитация осуществляется пациентам:

-независимо от сроков заболевания;

-при условии стабильности клинического состояния пациента;

-наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала);

-когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал);

-при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

Медицинская экспертиза. В РФ проводимое в установленномпорядке исследование с целью установитьсостояние здоровья человека, в т.ч. факт временнойнетрудоспособности, причины и группу инвалидности и т.д. Различаются несколько видов М.э.: а) экспертизавременной нетрудоспособности; б) медико-социальная экспертиза; в) военно-врачебная экспертиза; г)судебно-медицинская экспертиза; д) судебно-психиатрическая экспертиза; е) медицинская экспертизанезависимая.



2. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций

2.1 Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей

Представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями.

Она включает:

· изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования;

· определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и степени годности к этой работе;

· экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения с работы спасателем (на момент расторжения договора или контракта);

· определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы спасателем по договору или контракту) по состоянию здоровья не годными (временно не годными) к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем;

· оценку эффективности профилактической работы и медицинской реабилитации спасателей.

Система медицинской экспертизы спасателей включает:

· органы врачебной экспертизы;

· контингент освидетельствуемых;

· медицинские клинические учреждения для обследования контингента;

· нормативно-правовую базу, регламентирующую медицинскую экспертизу.

Система позволяет обеспечить:

· комплектование аварийно-спасательных служб специалистами, годными по состоянию здоровья к работе спасателями;

· изучение влияния условий профессиональной деятельности на состояние здоровья и профессиональное долголетие спасателей;

· анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской реабилитации;

· мониторинг состояния здоровья путем ежегодного медицинского освидетельствования спасателей врачебными комиссиями и динамического врачебного контроля в межкомиссионный период;

· создание Всероссийского медицинского регистра спасателей;

· преемственность профессиональной медицинской и медико-социальной экспертизы спасателей.

2.2 Органы врачебной экспертизы

Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы врачебной экспертизы

· штатные врачебные комиссии;

· нештатные (постоянно и временно действующие) врачебные комиссии лечебно - профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании.

Штатные врачебные комиссии являются структурными подразделениями учреждений, на базе которых они создаются.

На штатные врачебные комиссии возлагается:

· организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных службах;

· методическое руководство работой нештатных врачебных комиссий, контроль за их деятельностью;

· создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей;

· контроль за организацией медицинского освидетельствования и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей;

· организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей;

· организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопросам экспертизы спасателей;

· решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей;

· организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам медицинской экспертизы;

· разработка и реализация мер, направленных на совершенствование экспертизы спасателей.

Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются:

· постоянно действующие - врачебные комиссии лечебно-профилактических учреждений;

· временно действующие - врачебные комиссии, создаваемые при необходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (территориальной) аварийно-спасательной службы (формирования).

В состав временно действующих врачебных комиссий могут включаться врачи профессиональных аварийно-спасательных формирований и других медицинских учреждений по согласованию с их руководителями. Председателем комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экспертизы врач-специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии врачей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществляется центрами СМК.

Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществляется перед заключением договора (контракта), а работающих спасателями - по результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя.

Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освидетельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое гражданин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдаётся на руки освидетельствуемому для представления во врачебную комиссию медицинского учреждения, в котором спасатель состоит на медицинском обслуживании, либо во внештатную временно действующую врачебную комиссию.

Руководители организаций (учреждений, предприятий), в которых работают спасатели, несут ответственность за своевременное направление спасателей на очередное и внеочередное медицинское обследование и освидетельствование.



3. Реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций

Реабилитация участников ликвидации чрезвычайных ситуаций -представляет собой комплекс мероприятий направленных на восстановление здоровья утраченного во время спасательных работ.

Во время и после окончания спасательных работ в очагах ЧС многим сотрудникам аварийно-спасательных служб требуется медицинская реабилитация, т. к. спасая пострадавших в неблагоприятных условиях, спасатели испытывают значительные физические и эмоциональные перегрузки.

3.1 Основные принципы медицинской и профессиональной реабилитации спасателей

Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спасателей являются:

· этапность;

· преемственность;

· обязательность своевременного проведения;

· наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации;

· индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий.

3.2 Этапы медицинской реабилитации

Медицинская реабилитация подразделяется на четыре этапа:

1. Экстренная реабилитация предусматривает поддержание оптимального уровня здоровья в целях обеспечения надежной работы спасателей в ходе ликвидации ЧС; комплекс мероприятий по своевременному предупреждению и скорейшему восстановлению нарушенных психосоматических функций, направленных на поддержание работоспособности, должной надёжности деятельности лиц, принимающих участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций, и профилактику у них различных заболеваний.

2. Амбулаторно-поликлиническая реабилитация направлена на амбулаторное восстановление утраченного здоровья. На этом этапе в большинстве случаев проводят освидетельствование и экспертизу состояния здоровья спасателей.

3. Стационарная реабилитация предназначена для восстановления здоровья спасателей в наиболее сложных случаях. На этом этапе также врачебные комиссии проводят освидетельствование спасателей и вынося экспертное решение об их годности к работе спасателями.

4. Санаторно-курортная реабилитация направлена на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.

Каждый из перечисленных этапов имеет свою специфику, стратегию и тактику проведения, методические подходы и техническое оснащение. В то же время их нельзя рассматривать как отдельные виды реабилитации, так как они объединены единой целью - обеспечить сохранение и поддержание на оптимальном уровне профессионального долголетия спасателей.

Проведение комплекса реабилитационных мероприятий возможно лишь при последовательном решении организационных, технических, а затем медицинских задач. При отсутствии соответствующих помещений, оснащенных необходимыми техническими средствами и медицинской аппаратурой, нельзя отделение или учреждение именовать реабилитационным.

3.3 Задачи медицинской и психологической реабилитации

Основными задачами медицинской реабилитации спасателей являются:

- экспертиза здоровья, психофизиологического состояния и профессиональной

работоспособности спасателей;

- поддержание высокой работоспособности спасателей при ликвидации

чрезвычайных ситуаций;

- проведение восстановительной терапии в случаях травм, заболеваний и обострений хронических заболеваний, связанных с участием в ликвидации чрезвычайных ситуаций;

- выведение из организма радиоактивных, ядовитых и других вредных

веществ;

- профилактика и лечение соматических и психоэмоциональных нарушений;

- коррекция и нормализация психофункционального состояния;

- восстановление профессиональной работоспособности.

Задачи медицинской и психологической реабилитации определяются ее этапом:

На стационарном (госпитальном) этапе -- это выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на последующих этапах;

- определение адекватного лечебно-двигательного режима;

- разработка диетических рекомендаций;

- изучение психологического состояния пациента и его отношения к своему заболеванию или травме;

- формирование у пациента и его родственников адекватного представления о болезни или травме;

- разъяснение пациенту необходимости соблюдать режим двигательной активности на всем протяжении стационарного периода реабилитации (одно из важнейших условий профилактики осложнений);

- преодоление отрицательных психических реакций, возникающих у пациента в связи с заболеванием или травмой;

- предупреждение, раннее выявление и устранение возможных осложнений заболевания или травмы;

- санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на эффективность реабилитации.

Основными задачами санаторного этапа реабилитации являются:

- дальнейшее повышение работоспособности пациентов путем осуществления программы физической реабилитации с использованием природных и переформированных физических факторов;

- проведение в целях психической реадаптации мероприятий, направленных на устранение или уменьшение психопатологических синдромов;

- подготовка пациентов к профессиональной деятельности; предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений путем проведения на фоне курортного лечения медикаментозной терапии и осуществления вторичной профилактики.

К основным задачам амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации относятся:

- диспансерное динамическое наблюдение;

- проведение вторичной профилактики;

- рациональное трудоустройство пациентов и поддержание или улучшение их трудоспособности.

Особо следует остановиться на проблемах и задачах этапа экстренной реабилитации. Хотя само это понятие родилось в недрах спецструктур и применимо к ограниченному (но многочисленному) контингенту, за ним -- будущее. Ведь перспектива медицины -- это медицина профилактическая, а в основе экстренной реабилитации заложены именно эти принципы.

Экстренная реабилитация -- это передовая позиция медицинской и психологической реабилитации, соответственно и задачи ее -- самые актуальные и значимые:

- прогнозирование и анализ возможных патологических состояний в соответствующих ситуациях;

- разработка комплекса мероприятий, средств и методов своевременного предупреждения таких состояний;

- создание средств и методов быстрого восстановления нарушенных психосоматических функций;

- разработка методик дифференцированного применения средств, позволяющих предупредить возникновение патологии и быстро ликвидировать появившиеся нарушения.

Решение перечисленных выше задач медицинской и психологической реабилитации на всех ее этапах невозможно без комплексного подхода к проблемам реабилитации в целом. Это -- необходимое нормативно-правовое обеспечение (которое пока далеко от совершенства); создание и постоянное совершенствование материально-технической базы (находящейся сегодня по известным социально-экономическим причинам в упадке); подготовка, специализация, регулярное усовершенствование врачей-реабилитологов и должное методическое обеспечение на основе современных достижений научной мысли.



4. Принципы медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС

В системе медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС должен быть реализован ряд принципов.

Принцип динамической реабилитации. При выборе методов и способов реабилитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или пролонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния реабилитанта.

Кроме того, при смене направлений реабилитации следует оценивать эффект последействия и кумуляции воздействия. В связи с этим в процессе реабилитационного воздействия необходимо проводить периодическое обследование реабилитанта и корректировать воздействие с учетом результатов обследования.

Принцип комплексности реабилитации. Реабилитация осуществляется в целях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя психофизиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без ущерба для ее эффективности и уровня своего профессионального здоровья. Поэтому восстановление функционального состояния проводится с помощью комплекса методов различной реабилитационной направленности и оценки ее эффективности по комплексным показателям и критериям.

Принцип активности в реабилитации. Он отражает необходимость активного формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускоренного восстановления функционального состояния. На основе такой типовой программы в дальнейшем легче используются новые целенаправленные способы специфической реабилитации после воздействия неблагоприятных факторов.

С этим принципом непосредственно связан принцип преемственности реабилитации. Он означает, что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым организм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться. В то же время с учетом оперативных возможностей, характера воздействующих факторов и степени индивидуальной потребности комплекс реабилитационных мероприятий может изменяться.

Психолого-педагогический принцип реабилитации. Предполагает обязательное психологическое воздействие на спасателя при управлении процессом реабилитации его функционального состояния.

При этом максимально должны использоваться педагогические приемы формирования сознательного отношения к системе реабилитации, понимание ее необходимости в интересах сохранения профессиональной надежности, продления работоспособности и повышения в целом эффективности проводимых мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф.

Принцип конкретности означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно-эвакуационных работ пролонгирующей реабилитацией, с обязательным осуществлением постактивирующей реабилитации.

Принцип адекватности реабилитации. Способы и методы восстановления функционального состояния или продления работоспособности спасателя должны отвечать сложившейся потребности и учитывать реальные возможности сохранения профессиональной надежности. При этом необходимо учитывать исходное функциональное состояние участников спасательно-эвакуационных работ, прибывших в зону ЧС.

Принцип прогностичности реабилитации означает, что выбор методов и способов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза их эффективности, постоянно учитываемого в процессе аварийно-спасательных работ с тем, чтобы, своевременно варьируя силами и средствами, обеспечивать непрерывность выполнения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.



5. Условия направления на медицинскую реабилитацию

врачебный экспертиза реабилитация спасатель

На медицинскую реабилитацию направляются принимавшие участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций спасатели, у которых отмечается временное или стойкое нарушение здоровья, психоэмоционального состояния, снижение или утрата профессиональной работоспособности.

К нарушениям здоровья в результате воздействия вредных для человека техногенных, природных и психологических факторов при ликвидации чрезвычайных ситуаций относятся:

- ранения (контузии, травмы, увечья);

- радиационные и химические поражения;

- острые соматические и инфекционные заболевания;

- обострение хронических заболеваний;

- психоэмоциональные и психосоматические нарушения

В целях своевременного выявления нарушений здоровья и психоэмоционального состояния, утомляемости, снижения профессиональной работоспособности проводятся медицинские осмотры и обследования спасателей:

- плановые (углубленные) - 1 раз в год, если по медицинским показаниям не предусмотрены более частые осмотры и обследования; - предэкспедиционные - перед отъездом в район чрезвычайной ситуации;

- текущие - ежедневно в ходе ликвидации чрезвычайной ситуации (после окончания рабочей смены);

- послеэкспедиционные - не позднее 7 дней после прибытия из района чрезвычайной ситуации к месту постоянной работы.

Плановые, пред- и послеэкспедиционные медицинские осмотры и обследования проводятся в медицинских учреждениях, к которым прикреплен спасатель.

Текущие медицинские осмотры и обследования провидятся штатным медицинским персоналом аварийно-спасательных служб и формирований, медицинским персоналом медицинских формирований и учреждений, расположенных в районе чрезвычайной ситуации, независимо от их ведомственной принадлежности. Для проведения обследования спасатели могут быть направлены в специализированные медицинские учреждения. Заключение (выписка из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного - ф. 027-У-80) о необходимости проведения медицинской реабилитации выдается медицинским учреждением, к которому прикреплен спасатель. Форма медицинской реабилитации устанавливается клинико-экспертными комиссиями ЛПУ.

Для направления на медицинскую реабилитацию спасатель должен предъявить справку об участии в ликвидации чрезвычайной ситуации.

В случае отказа спасателя от медицинской реабилитации в его медицинской карте (медицинской книжке) и в журнале решений КЭК (ф.035-У) делается соответствующая запись.

Критериями выбора формы медицинской реабилитации спасателей являются:

- переутомление, психоэмоциональные нарушения и снижение профессиональной работоспособности - для медицинской реабилитации спасателей в ходе ликвидации чрезвычайной ситуации;

- незначительные нарушения здоровья и снижение профессиональной работоспособности, возникшие в результате переутомления, психоэмоциональных нагрузок, возникновения острых или обострения хронических заболеваний, не требующие длительных сроков медицинской реабилитации и не приводящие к ухудшению состояния здоровья и осложнениям - для амбулаторно-поликлинической реабилитации;

- заболевания и нервно-психические нарушения, требующие специальных методов обследования и лечения в условиях стационара, а также недостаточная эффективность амбулаторно-поликлинической реабилитации - для стационарной реабилитации;

- остаточные явления заболеваний и нервно-психических нарушений, пониженная профессиональная работоспособность после проведения реабилитации в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях - для санаторно-курортной реабилитации.

В течение 1 года после участия спасателей в ликвидации чрезвычайной ситуации при наличии медицинских показаний возможно осуществление однократной повторной бесплатной медицинской реабилитации. 9. На срок проведения медицинской реабилитации и дни проезда к месту реабилитации и обратно (без вычета очередного и дополнительного отпусков) спасателям выдается листок нетрудоспособности (военнослужащим - справка об освобождении от исполнения служебных обязанностей).



Заключение

Таким образом, система реабилитации участников ликвидации медико-санитарных последствий ЧС направлена на сохранение их работоспособности на уровне, обеспечивающем надежное проведение спасательно-эвакуационных мероприятий.

Высокая работоспособность, сохранение здоровья спасателей в ходе работ достигается:

1) разработкой и внедрением оптимальных типовых режимов работы спасателей, а также четким соблюдением режима труда и отдыха;

2) оптимизация используемых методов и средств повышения устойчивости и тренированности для у участия в спасательных работах;

3) созданием и обеспечением функционирующих систем, и контроль над физиологическим функционированием и к здоровью спасателя, за выполнение гигиенических норм, санитарных правил, своевременное проведение экстренной реабилитации спасателя.

Режимы деятельности спасателей устанавливают для обеспечения и поддержания их устойчивой работоспособности, эффективной деятельности и безопасности при проведении аварийно-спасательных работ в СИЗ в условиях ликвидации техногенных аварий на пожаро-взрывоопасных объектах.

Режимы деятельности спасателей определяют и устанавливают в зависимости от характера и тяжести труда, используемых СИЗ, психофизиологического состояния организма, возраста, а также метеоусловий в районе аварии.

Микропаузы в работе предназначают для кратковременного отдыха (продолжительностью 2-3 мин) после завершения одного или нескольких циклов рабочих действий.

Продолжительность рабочей смены (рабочих циклов), включая перерывы на отдых, устанавливается в каждом конкретном случае на основе показателей, характеризующих устойчивую работоспособность в течение заданного времени.

Прием пищи во время проведения спасательных работ необходимо организовывать перед началом или после окончания рабочих смен. При этом обед должен назначаться не позднее чем через 6 ч после окончания работ.

Для поддержания высокой физической работоспособности и устойчивых профессиональных навыков для спасателей должны быть организованы регулярные комплексные (общеукрепляющие и специальные) тренировки:

-- общеукрепляющие тренировки включают в себя регулярную физическую подготовку;

-- специальные тренировки включают в себя выполнение операции и действий, составляющих основу профессиональной деятельности спасателей.

В ходе работ в зоне ЧС организуют медицинский контроль и наблюдение за состоянием здоровья спасателей. При проведении спасательных работ в перерывах для отдыха и после смен проводят опросы о самочувствии, визуальный контроль за внешним видом. При необходимости проводят медицинский осмотр.



Список использованной литературы

1. Типовые режимы работы спасателей в ходе ликвидации чрезвычайных ситуации (утверждены 04.09.96 г. зам. Министра МЧС России). 128 с.

2. Кощеев B.C. Здоровье работающего человека и некоторые подходы к его количественной оценке / B.C. Кощеев, А.Ф.Бобров, В.Ю. Щебланов // Гигиена и санитария. 1989. - № 9. - С. 4-80.

3. Нечипоренко В. В., Литвинцев С. В., Снедков Е. В. Проблемы медико-психологической реабилитации участников ликвидации ЧС// Клинич. медицина и патофизиология, 1995. N 2. - С. 81-87.

4. Постановление Правительства РФ от 31.10.1996 г. №1312 «О порядке бесплатной медицинской реабилитации спасателей».

5. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 г.№90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии".

Размещено на Allbest.ru

...