Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Республиканский конкурс научных работ студентов высших учебных заведений Республики Беларусь

Медицина клиническая

Клиническая анатомия коронарных артерий

Редькова Елена Игоревна, 2 курс

Научные руководители:

Заточная Валентина Владимировна,

Журавлева Наталья Викторовна

Минск, 2014

Содержание

1.3.2 Огибающая ветвь

2. Типы кровообращения миокарда

2.1 Общий план кровоснабжения миокарда

2.2 Типы кровоснабжения сердца

Заключение

Список использованных источников

Введение

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. Около 35% всех смертельных случаев происходит в результате последствий или осложнений ишемической болезни сердца. Это заболевание вызывается нарушением циркуляции крови в коронарных артериях [1].

Актуальность предложенных нами исследований заключается в том, что углубление знаний о вариантной анатомии венечных артерий может способствовать дальнейшему улучшению понимания их особенностей и эффективности диагностики и последующего хирургического лечения больных с аномалиями и поражениями венечных артерий.

Уже многие годы венечные артерия интересуют клиницистов, анатомов и физиологов. С момента внедрения в клиническую практику селективной коронарографии в 1960 г. этот участок системной циркуляции стал предметом разносторонних и многоплановых исследований, проведённых такими учеными как: М. А. Алексеева, И. И. Беришвили, В. И. Бураковский, В.А.Бухарин, Г. Э. Фалъковский, Д.Сабистони др. Как свидетельствуют описанные ими в литературе многочисленные данные, варианты и аномалии венечных артерий (далее ВА) крайне многообразны. Описаны аномалии отхождения и следования ВА, представляющие непосредственную угрозу жизни. Известны и врожденные аномалии ВА, представляющие собой врожденные пороки сердца и требующие безотлагательного хирургического лечения [2].

Объект исследования: влажные препараты сердец человека.

Цель работы - Изучение вариантной анатомии коронарных артерий на основании данных литературы и результатов исследования влажных препаратов сердец человека.

Задачи:

1. Препарировать и исследовать влажные препараты сердец человека;

2. Изучить литературные источники по вопросам вариантной анатомии коронарных артерий;

3. Сопоставить данные литературы с результатами собственных исследований.

Материал и методы исследования:

В ходе работы была проведена препаровка влажных препаратов 5 сердец человека, проведен анализ литературы по анатомии и анатомической классификации коронарных артерий. Данные литературных источников сопоставлены с собственными результатами препарирования и исследования влажных препаратов 5 сердец человека.

Предполагаемые результаты работы: Найти подтверждение литературных данных по вариантной морфологии коронарного кровообращения собственными результатами исследования влажных препаратов сердец человека.

1. Анатомия коронарных артерий

1.1 Принципы анатомической и хирургической классификации коронарных артерий

С анатомической точки зрения, система коронарных артерий делится на две части - правую и левую. С позиций хирургии, коронарное русло делится на четыре части: левая основная коронарная артерия (ствол), левая передняя нисходящая артерия или передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) и ее ветви, левая огибающая коронарная артерия (ОВ) и ее ветви, правая коронарная артерия (ПКА) и ее ветви [3]. (Рисунок 1.1).

ЛКА - левая коронарная артерия; ПКА - правая коронарная артерия; ПМЖВ - правая межжелудочковая ветвь; ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь; ОВ - огибающая ветвь

Рисунок 1.1 Схема коронарного русла

1.2 Правая коронарная артерия (ПКА)

Правая коронарная артерия (ПКА) -отходит от правого синуса Вальсальвы и проходит в венечной (предсердно-желудочковой) борозде [4]. В 50 % случаев сразу же у места отхождения она отдает первую ветвь - ветвь артериального конуса (conus artery, conus branch, CB), которая питает воронки правого желудочка (Рисунок 1.2)

1- Правая коронарная артерия (ПКА); 2-ветвь артериального конуса.

Рисунок 1.2 Ветвь артериального конуса

Второй ее ветвью является артерия синусно-предсердного узла (S-A node artery, SNA), направляется от правой венечной артерии назад под прямым углом в промежуток между аортой и стенкой правого предсердия, а затем по его стенке к синусно-предсердному узлу (Рисунок 1.3). Как ветвь правой коронарной артерии данная артерия встречается в 59% случаев [2,5]. В 38% случаев артерия синусно-предсердного узла является ветвью левой огибающей артерии. И в 3% случаев имеется кровоснабжение синусно-предсердного узла из двух артерий (как от правой, так и от огибающей) [6].

1- правая коронарная артерия (ПКА); 2- артерия синусно-предсердного узла.

Рисунок 1.3 Артерия синусно-предсердного узла

В передней части венечной борозды, в области острого края сердца, от правой коронарной артерии отходит правая краевая ветвь (ветвь острого края, acute marginal artery, acute marginal branch, AMB) (Рисунок 1.4), чаще от одной до трех, которая в большинстве случаев достигает верхушки сердца [7].

1- правая коронарная артерия (ПКА); 2 - правая краевая ветвь;

Рисунок 1.4 Правая краевая ветвь

Затем ПКА поворачивает назад, ложится в заднюю часть венечной борозды и доходит до «креста» сердца (место пересечения задней межжелудочковой и венечной борозд сердца). Здесь, в 70% случаев, от неё отходит задняя межжелудочковая артерия (далее ЗМЖА) (у лиц с правым типом кровоснабжения) [2,8]. Она проходит по задней межжелудочковой борозде по направлению к верхушке сердца, где может анастомозировать с передней межжелудочковой артерией (Рисунок 1.5).

1-правая коронарная артерия (ПКА); 2- правые краевые ветви; 3- «крест» сердца; 4- задняя межжелудочковая артерия (ЗМЖА); 5- анастомоз между задней межжелудочковой артерией и передней межжелудочковой артерией;

Рисунок 1.5 Задняя межжелудочковая артерия

После отхождения ЗМЖВ, ПКА продолжается в правые заднелатеральные ветви, в количестве от одной до трёх (Рисунок 1.6).

1-правая коронарная артерия (ПКА); 2- заднелатеральные ветви; 3-задняя межжелудочковая артерия (ЗМЖА);

Рисунок 1.6 Заднелатеральные ветви

Ветви правой коронарной артерии васкуляризируют: правое предсердие, часть передней, всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка [9].

1.3 Левая коронарная артерия (ЛКА)

Левая коронарная артерия(ЛКА) (left coronary artery, LCA)- начинается из левого заднего синуса Вильсальвы и выходит на левую сторону венечной борозды. Главный ствол ее (left main coronary artery, LMCA) обычно короткий (1-10 мм, диаметр варьирует от 3 до 6 мм) и делится на переднюю межжелудочковую (left anterior descending artery, LAD) и огибающую (left circumflex artery, LCx) ветви [2,10]. В 30-37 % случаев здесь отходит третья ветвь - латеральная артерия (Рисунок 1.7), пересекающая косо стенку левого желудочка. ПМЖВ и ОВ образуют между собой угол, который варьирует от 30 до 180° [4].

1- передняя межжелудочковая артерия (ПМЖА); 2-латеральная артерия; 3- огибающая ветвь;

Рисунок 1.7 Ветви левой коронарной артерии

1.3.1 Передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ)

Передняя межжелудочковая ветвь (далее ПМЖВ)- располагается в передней межжелудочковой борозде и идет к верхушке, отдавая по ходу передние желудочковые ветви (диагональные, diagonal artery, DА) (Рисунок 1.8). В 90% случаев определяется от одной до трех диагональных ветвей. Передняя межжелудочковая артерия ложится в одноименную борозду и по ней нередко достигает верхушки сердца, где примерно у 78% людей поворачивает кзади на диафрагмальную поверхность сердца и на коротком расстоянии (10-15 мм) поднимается кверху по задней межжелудочковой борозде [2,3]. В таких случаях она образует заднюю восходящую ветвь. Здесь она часто анастомозирует с конечными ветвями задней межжелудочковой артерии - ветвью правой коронарной артерии.

1- левая коронарная артерия (ЛКА); 2 -огибающая ветвь; 3- диагональные ветви;

Рисунок 1.8 Диагональные ветви ПМЖА

1.3.2 Огибающая ветвь (ОВ)

Огибающая ветвь (ОВ) располагается в левой части венечной борозды и в 38% случаев дает первую ветвь - артерию синусно-предсердного узла, а затем артерию тупого края (obtuse marginal artery, obtuse marginal branch, OMB) (Рисунок 1.9), обычно от одной до трех. Эти принципиально важные артерии питают свободную стенку левого желудочка [5].

1-огибающая ветвь; 2- артерии тупого края;

Рисунок 1.9 Артериии тупого края

В случае, когда имеется правый тип кровоснабжения, огибающая ветвь постепенно истончается, отдавая ветви к левому желудочку. При относительно редком левом типе (10% случаев) она достигает уровня задней межжелудочковой борозды и образует заднюю межжелудочковую ветвь [2,6]. При еще более редком, так называемом смешанном (сбалансированном) типе имеются две задних желудочковых ветви правой венечной и от огибающей артерий (Рисунок 1.10).

1 - артерии тупого края; 2-огибающая ветвь; 3- задняя межжелудочкрвая ветвь от огибающей артерии; 4- задняя межжелудочковая ветвь от правой коронарной артерии;

Рисунок 1.10 Смешанный тип кровоснабжения

Ветви левой венечной артерии васкуляризируют левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка [6].

2. Типы кровообращения миокарда

2.1 Общий план кровоснабжения миокарда

Под типом кровоснабжения сердца понимают преобладающее распространение правой и левой коронарных артерий на задней поверхности сердца.

Различают три типа кровообращения:

а) правый,

б) левый,

в) сбалансированный (смешанный).

Анатомическим критерием оценки преимущественного типа кровоснабжения миокарда служит место пересечения венечной и межжелудочковой борозд, так называемый крест. В зависимости от того, какая из артерий - правая или левая - достигает этой зоны, выделяют преимущественный правый или левый тип кровоснабжения сердца. Артерия, достигающая этой зоны, всегда отдает заднюю межжелудочковую ветвь, которая проходит по задней межжелудочковой борозде по направлению к верхушке сердца и снабжает кровью заднюю часть межжелудочковой перегородки. Описан еще один анатомический признак для определения преимущественного типа кровоснабжения. Замечено, что ветвь к атриовентрикулярному узлу всегда отходит от преобладающей артерии, т.е. от артерии, имеющей наибольшее значение в питании кровью задней поверхности сердца [2,4].

2.2 Типы кровоснабжения сердца

При преимущественном правом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия обеспечивает питание правого предсердия, правого желудочка, задней части межжелудочковой перегородки и задней поверхности левого желудочка [10]. Правая коронарная артерия при этом представлена крупным стволом, а левая огибающая артерия выражено слабо (Рисунки 2.1, 1.5).

кровоснабжение коронарный артерия сердце

Рисунок 2.1 Схема правого типа кровоснабжения сердца

При преимущественном левом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия достаточно узкая и оканчивается короткими ветвями на диафрагмальной поверхности правого желудочка, а задняя поверхность левого желудочка, задняя часть межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярный узел и большая часть задней поверхности желудочка получают кровь из хорошо выраженной крупной левой огибающей артерии (Рисунок 2.2).

Рисунок 2.2 Схема левого типа кровоснабжения сердца

Кроме того выделяют также смешанный (сбалансированный) тип кровоснабжения, при котором правая и левая коронарные артерии приблизительно в равной степени участвуют в кровоснабжении задней поверхности сердца (Рисунок 1.10).

Понятие «тип кровоснабжения сердца» считается условным, поскольку размеры левого желудочка значительно больше правого, а левая коронарная артерия, как известно, кровоснабжает большую часть левого желудочка, 2/3 межжелудочковой перегородки и стенку правого желудочка. Из этого следует, что левая коронарная артерия является преобладающей во всех нормальных сердцах. Таким образом, при любом из типов коронарного кровоснабжения преобладающей в физиологическом смысле является левая коронарная артерия. Тем не менее понятие «преимущественный тип кровоснабжения сердца» является правомочным, применяется для оценки данных коронарографии и имеет большое практическое значение в диагностике и лечении патологий коронарного кровотока [2,4].

Заключение

Коронарные артерии формируют артериальное кольцо и петлю вокруг миокарда. В формировании артериального кольца участвуют левая огибающая и правая венечные артерии, проходя по предсердно-желудочковой борозде. В формировании артериальной петли сердца участвуют передняя нисходящая артерия из системы левой коронарной артерии и задняя нисходящая, из системы правой коронарной артерии, либо из системы левой коронарной артерии - из левой огибающей артерии при левом преобладающем типе кровоснабжения. Артериальное кольцо и петля являются функциональным приспособлением для формирования коллатерального кровообращения сердца.

Анатомическим критерием, позволяющим определить преобладающий тип кровообращения миокарда, является место отхождения задней межжелудочковой артерии.

Результаты исследования подтверждают данные литературы о вариантной анатомии коронарного кровообращения и могут быть применены в клинической медицине для проведения лечебно-диагностических мероприятий при различных аномалиях и нарушениях коронарного кровообращения.

Список использованных источников

1 Бураконский В.М./Острые расстройства коронарного кровообращения: современные принципы диагностики и лечения//В.М. Бураконский, Д.Г. Иоселиани и В.С. Работников. Тбилиси, 1988.

2 Островский Ю.П. Хирургия сердца: руководство. М.: Мед. лит., 2007. 560 с.

3 Бокерия Л.А./ Хирургическая анатомия венечных артерий: Монография// Л.А. Бокерия, И.И. Беришвили. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003. 297 с.

4 Петров Ю.П./Показания к проведению диагностической коронарографии: Инструкция по применению.// Ю.П. Петров, Д.Б.Гончарик, В.И. Стельмашок. Минск: Белпринт, 2008.

5 Беришвили И.И. Вахромеева М.Н., Лебедева Т.М. [и др.] Хирургическая анатомия субаортального конуса нормального сердца//Арх. анатом., гистол., эмбриол, 1991, Т. 100, N 4. С. 44-53.

6 Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца, М.: Медицина, 1987. 287 с.

7 Розенберг В.Д./Коронарография в патологической морфологии//В.Д. Розенберг, Л.М. Непомнящих. Новосибирск: Наука, 1987. 243 с.

8 Практическая кардиология в 2 томах/Под ред. В.В. Горбачева. Минск: Вышэйшая школа. 1997.

9 Virmani R. et a/. Mitral valve prolapse//Human Pathology. 1987.Vol. 18, № 16, P. 596-602.

10 Сердце. Топография сердца. Строение сердца. Синтопия сердца [Электронный ресурс]. режим доступа: http://meduniver.com/. дата доступа: 28.10.2014.

Размещено на Allbest.ru