Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

Отчет

о работе врачом педиатором

ГБУЗ РБ Сибайский межрайонный противотуберкулезный диспансер

Файзуллиной А.М.

г. Сибай - 2016 г

1. Организация системы здравоохранения

Охрана здоровья населения является одним из приоритетных направлений социальной политики. Под охраной здоровья населения понимают совокупность социально- экономических, политических, правовых, общественных, научных, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья человека, а также предоставление медицинской помощи в случае утраты здоровья. Происходящие в стране общественно-политические и экономические перемены требуют изменения идеологии здравоохранения и повышения роли каждого гражданина в сохранении собственного здоровья.

Приоритетные направления развития здравоохранения в РФ являются основными аспектами реформирования здравоохранения, которые отражены в концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ. Таким образом, система охраны здоровья должна базироваться на следующих принципах:

- культурных, внешнесредовых и поведенческих факторов и условий, сохранение и развитие социально - экономических, бытовых, социально; способствующих сохранению и укреплению здоровья и трудоспособности, активному и творческому долголетию;

- профилактическая направленность здравоохранения;

- обеспечение качества медицинской помощи;

- обоснованный выбор приоритетных направлений.

Приоритетность мер по профилактике заболеваний, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, санитарное просвещение и пропаганда здорового образа жизни.

-Обеспечение гарантий для граждан доступности бесплатной медицинской и лекарственной помощи.

-Преемственность действий медицинских работников на всех этапах оказания медицинской помощи.

-Оказание государственной помощи в области охраны материнства и здоровья детей.

-Снижение затрат здравоохранения на госпитальное звено и увеличение объема амбулаторно-поликлинической помощи.

-Совершенствование лекарственного обеспечения граждан.

-Развитие информатизации в учреждениях здравоохранения.

-Развитие диагностических служб.

-Совершенствование системы обязательного медицинского страхования.

-Доступность высокотехнологичной помощи.

-Диспансеризация и иммунизация населения.

Основные направления приоритетного национального проекта «Здоровье»

В Республике Башкортостан создана правовая основа для охраны здоровья населения, включающая в себя

-Кодекс Республики Башкортостан об охране здоровья граждан;

-Кодекс Республики Башкортостан о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения;

-Закон Республики Башкортостан «О медицинском страховании граждан в Республике Башкортостан» и ряд других нормативных правовых актов.

Приоритетные направления развития здравоохранения в РФ являются основными аспектами реформирования здравоохранения, которые отражены в концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, РБ.

Достижение ощутимых результатов в борьбе против туберкулеза возможно при объединении усилий правительственных и административных органов, неправительственных организаций, специалистов - фтизиатров, широких кругов медицинской общественности, средств массовой информации.

В настоящее время созданы политические, экономические и медицинские предпосылки улучшения эпидемической ситуации, снижения ущерба, наносимого туберкулезом человеку и обществу.

Перед противотуберкулезной службой Республики Башкортостан стоят следующие задачи:

- Обеспечение комплексности в работе общей педиатрической противотуберкулезной служб и органов Роспотребнадзора по проведению специфической профилактики и раннего выявления туберкулеза у детей и подростков;

- Совершенствование системы централизованного управления противотуберкулезными мероприятиями на уровне республиканского противотуберкулезного диспансера;

- Улучшение диспансерного наблюдения за контингентами детей и подростков с применением рентгенодиагностики;

Совершенствование системы активного выявления больных туберкулезом легочной и внелегочной локализации среди детей и подростков с концентрацией внимания на группах риска по туберкулезу;

- Активизация профилактических мероприятий в наиболее угрожаемых по туберкулезу группах детского населения;

- Повышение качества подготовки средних медицинских работников, ответственных за туберкулинодиагностику и вакцинацию БЦЖ;

- Обеспечение четкого планирования ревакцинации БЦЖ с учетом результатов туберкулинодиагностики;

- Усиление работы по пропаганде здорового образа жизни и знаний по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди населения.

2. Основные приказы, регламентирующие работу противотуберкулезного диспансера

-Конституция Российской Федерации от 12 декабря 1993 года.

-Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

- Федеральный закон от 30 марта 1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (с изменениями и дополнениями).

-Закон Республики Башкортостан от 08.12.1997 г.№127-з «О предупреждении распространения туберкулеза в Республике Башкортостан» (с изменениями: от 08.12.2003; 24.03.2005; 08.02.2008; 28.12.2009; 30.12.2010гг.).

-Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2003 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.02.2004 г. №50 «О введении в действие учетной документации мониторинга туберкулеза».

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2006 г. №690 «О подтверждении учетной документации по выявлению туберкулеза методом микроскопии».

- Совместный приказ Министерства здравоохранения РБ и ГУФСИН от 22.09.2006г. №856-Д/234 «О совместных мероприятиях по организации противотуберкулезной помощи в учреждениях Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний России по Республике Башкортостан».

- Совместный приказ Министерства здравоохранения РБ от 06.12.2006 г. №466-0/1154-Д «О совместных мероприятиях в организации раннего выявления и профилактики туберкулеза в государственных учреждениях социального развития».

- Приказ Минздравсоцразвития России №932Н от 15.11.2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом».

- Ведомственная целевая программа «Туберкулез» на 2013-2015 гг.

-Санитарные правила «Профилактика туберкулеза» СП 3.1 2.3.3114-13 от 22. .2013. №60.

-Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей. 2014г.

-Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. 2014г.

- Приказ №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ » от 21.03.2003г.;

-Приказ № 50 «О введении в действие учетной документации мониторинга туберкулеза» от 13.02.2004 г.;

- Приказ №207-Д «О создании республиканской государственной системы эпидемиологического мониторинга 855 «О внесении изменения в приложение №4 к приказу Минздрава России от 21.03.2003 г. №109» от 29.10.2009г.

-Новая ступень в диагностики туберкулезной инфекции - Диаскинтест. Москва. 2009г.

3. Организация работы противотуберкулезного диспансера

Противоуберкулезное отделение на базе Сибайской городской больницы было открыто в 1963 году.

В 1964 году отделение преобразовано в противотуберкулезный диспансер.

В 1976 году диспансер стал базовым для населения близлежащих районов башкирского Зауралья: Баймакского, Хайбуллинского, Зилаирского.

В 1981 году диспансер переехал в новое 4- х этажное здание на окраине города.

С января 1997 года функционирует детское отделение на 75 коек для лечения инфицированных детей (вираж, гиперергические пробы) и из туберкулезных очагов.

В настоящее время диспансер является современным лечебным учреждением со стационаром на 185 коек, 15 коек дневного пребывания и диспансером на 100 посещений в смену.

Ежегодно стационарную помощь получают около 900 пациентов, из них более 50% из подшефных районов.

Работают врачи: фтизиатры, рентгенологи, лаборанты, стоматолог, ЛОР - врач, УЗИ-ст.

В составе диспансера имеются централизованная аптека, рентгеновский кабинет, передвижная флюорографическая установка; физиотерапевтические кабинеты, клиническая и бактериологическая лаборатории; стоматологический кабинет; ЦСО; кабинет функциональной диагностики; процедурные кабинеты; кабинет УЗИ, Есть своя прачечная и дезкамера.

ГБУЗ РБ Сибайский межрайонный противотуберкулезный диспансер включает в себя три отделения: взрослое, детское и диспансерное.

Детское отделение ГБУЗ РБ Сибайский межрайонный противотуберкулезный находится в отдельном двухэтажном здании. Здесь получают лечение и оздоровление дети дошкольного возраста больные туберкулезом и из групп риска по заболеванию туберкулезом из г. Сибай и Баймак и прикрепленных районов Зауралья: Баймакского, Хайбуллинского, Зилаирского, Абзелиловского. Отделение рассчитано на 75 коек. В отделении дети распределяются по групповому методу, в среднем в каждой группе по 19 детей.

Группы расположены на 2 этаже. Каждая группа имеет свою раздевалку со шкафчиками для одежды; групповую комнату (которая служит и столовой и комнатой для занятий, игр); спальную комнату; буфетную - для раздачи пищи, обработки и мытья посуды; сан. узлы с умывальными.

Лечебные кабинеты отделения находятся на 1 этаже. Кабинет физиотерапии имеет необходимую аппаратуру: УВЧ -33; электрофорез «Поток»; электросон; ДДТ - 53; тубусное УФО, общее УФО; аппарат «Фея», соллюкс; для светолечения - световая ванна для конечностей, ингаляторий оснащен ингаляторами - «Вулкан 1-1»;

Каждое утро дети принимают кислородный коктейль.

Кабинет массажа - имеет массажные резиновые коврики, массажные шарики, массажные банки. Каждый ребенок получает квалифицированный ручной массаж.

Зал для музыкальных занятий и лечебной физкультуры с сухим бассейном и спортивным инвентарем. Посещают все дети отдельными группами.

Бассейн, где дети 2 раза в неделю занимаются с инструктором ЛФК, принимают водные процедуры.

Процедурный кабинет оснащен всем необходимым оборудованием.

На первом этаже также расположены ординаторская и кабинет заведующей отделением, так же кабинеты старшей медсестры и сестры-хозяйки. Для приема детей предусмотрен отдельный вход в приемный покой.

Питание 6 разовое, полноценное.

На первом этаже расположены душевые комнаты, где дети один раз в неделю принимают гигиенический душ и душ перед посещением бассейна.

Имеется изолятор для заболевших детей, по типу Мельцеровского бокса.

В детское отделение поступают дети с локальными формами туберкулеза, после уточнения диагноза в детском отделении ГБУЗ РБ РКПТД и дети из группы риска по заболеванию туберкулезом:

1) из очагов туберкулезной инфекции - по контакту с больными родителями, родственниками; с виражом туберкулиновых проб, с гиперпробами, тубинфицирование с нарастанием туб проб - для проведения химиопрофилактики; 2) соматического профиля - туб. инфицированные дети с рецидивирующими бронхитами, перенесших пневмонию, часто болеющими ОРВИ.

Заезды и выписки осуществляются циклически, через каждые 2 месяца; нуждающиеся в продолжении лечения, остаются на следующий заезд. Отделение оснащено мебелью по возрастам. Весь твердый инвентарь имеет гигиеническое покрытие и легко обрабатывается дезинфицирующими растворами. Во всех групповых комнатах и кабинетах имеются потолочные кварцевые лампы, что значительно облегчает соблюдение санитарно-гигиенического режима.

В отделении ребенку проводится полное клиническое обследование, включающее в себя физикальное обследование, лабораторное, при необходимости рентгенологическое, R-томографическое, постановка Диаскинтеста. Всем детям при поступлении и выписке проводится клиническое обследование крови, мочи, соскобы на яйца гельминтов; биохимический анализ крови (печеночные пробы). Всем детям с виражом туб.проб, гиперпробой, туб. инфицированием с нарастанием туб. проб, энурезом и заболеваниями мочеполовой системы делается посев мочи на МБТ трехкратно. Детям с локальными туб. проями мочеполовой системы делается посев мочи на МБТ трехкратно.скобы на яйца гельминтов; легко обрабатцессами, длительно кашляющим- посев мокроты на МБТ. По показаниям - делается ЭКГ.УЗИ. Детям с сопутствующей патологией: бронхиальной астмой, рецидивирующими бронхитами, нейродермитами, заболеваниями желудочно-кишечного тракта повторно берутся анализы на лямблии и гельминты. Каждого ребенка в отделении осматривает ЛОР - врач, стоматолог, при необходимости дети консультируются специалистами детской поликлиники: офтальмологом, дерматологом, неврологом, хирургом.

Штаты отделения:

	По штату	Физ. лиц	Укомплек-тованность	Катего-рийность	Высшая категория	I категория	II категория
Врачи	3,5	3	100%	67%	33,3%	33,3%	-
Медсестры	26	20	77%	15(75%)	13(65%)	-	2(10%)
Санитарки	25,5	20	77%	-	-	-	-
Воспитатели	4	4	100%	-	-	-	-

Вывод: Отделение обеспечено медицинскими кадрами.

Лечение детей.

В основу лечения положен принцип индивидуального подхода к ребенку. Со дня поступления лечащим врачом каждому ребенку составляется план лечения, который включает в себя режим, лечебную диету, ЛФК, массаж, водные процедуры; специфическую антибактериальную терапию и другие виды терапии. Больным с локальными формами туберкулеза, виражем, гиперпробами, контактным с больным туберкулезом; туб. инфицированным с нарастанием туб. проб проводится лечение и химиопрофилактика противотуберкулезными препаратами. Срок лечения и дозировка препаратов определяются лечащим врачом, под контролем зав. детским отделением. Наиболее частая комбинация препаратов: изониозид + пиразинамид, изониазид + пизин. Лечение проводится на фоне витаминотерапии (гр. В; С), гипосенсибилизирующих препаратов, гепатопротекторов.

Дети в отделении получают кислородный коктейль, в летнее время кумысолечение. Широко используется лечебная физкультура, 100% охват. Занятия ЛФК проводятся на свежем воздухе в теплое время года; в холодное время прогулки и игры на площадке. Два раза в неделю дети посещают бассейн. здравоохранение противотуберкулезный диспансер лечение

Все дети получают массаж грудной клетки, количество процедур на 1 ребенка - 10. Соматически ослабленные дети, с отставанием в физическом развитии, нарушением осанки - получают общий массаж.

Для детей с бронхиальной астмой, бронхитами, пневмонией проводятся индивидуальные занятия по дыхательной гимнастике, по показаниям постуральный дренаж.

Больные, выделяющие мокроту, получают лечение в виде ингаляции.

В лечении используются физиотерапевтические методы: УВЧ, ДДТ, УФ УФО, электрофорез, электросон, светолечение, соллюкс.

Проводится лечение и сопутствующей патологии у детей.

Производственные показатели отделения.

	2013 г.	2014г.	2015 г.
Среднегодовое число коек	75	75	75
План койко-дней	24750	24750	24750
Выполнено койко-дней	25336	24774	24750
Процент выполнения койко-дней	102	100	100
Оборот койки	5,9	6,7	6,3
Среднее пребывание больного на туб. койке	56	53	52
Выбыло больных	449	509	476
Сельских	309(69%)	357(70%)	284(60%)
Городских	140(31%)	152(30%)	192(40%)
Дошкольников	435(97%)	492(97%)	446(98%)
Школьников	14(3%)	17(3%)	10(2%)

Вывод: В 2014 году увеличилось число пролеченных городских детей (с31% до 40% ) .Уменьшилось число школьников.

Распределение детей по месту жительства.

	2013г.	2014 г.	2015 г.	Итого
г. Сибай	152	192	238 (50%)	582
Баймакский район	162	116	99 (21%)	377
Хайбуллинский район	16	17	27 (5%)	60
Абзелиловский район	161	112	94 (20%)	367
Зилаирский район	18	39	18 (4%)	75
Итого:	509	476	476	1461

Вывод: За 3 года из сельских районов пролечено 879 (60%)детей, городских 582 (40%).

Структура контингента больных в детском отделении по клиническим формам

В клинической структуре пролеченных больных преобладает группа повышенного риска заболевания туберкулезом (гиперергическая туб.проба, вираж туб.пробы, контакт, инфицирование туберкулезом) и процентное соотношение по годам составляет: (89%-2013г; 87%2014 ; 86% 2015г).

Распределение больных по нозологическим формам

	2013 г.	2014 г.	2015 г.	За 3 года
				абс.	%
Туберкулез всех локализаций	3(1%)	3(1%)	6(1%)	12	1
Вираж	31 (7%)	27(5%)	30(6%)	88	6
Гиперпроба	15(3%)	4(1%)	1(1%)	20	1
Туб. контакт	88(20%)	90(18%)	102(21%)	280	20
Туб. инфицирование	268(60%)	330(65%)	274(59%)	872	61
Дифференциальная диагностика	44(9%)	55(10%)	63(13%)	162	11
Итого:	449	509	476	1434	100

Вывод: За последние три года растет количество пролеченных детей из тубконтактых семей и тубинфицированных.



Вывод: Из таблицы видно, что возросло количество детей из туб.контактов. Инфицированные находятся на одном уровне в течение трех лет.Туберкулез всех локализаций в последние года находятся на одном уровне.

Диагностическая работа.

	2013 г.	2014 г.	2015 г.	Итого
Диаскинтест	228(51%)	312(61%)	385(81%)	925(65%)
Б/химический анализ крови	249	257	251	757
Рентгенологические исследования	185(41%)	200(39%)	280(59%)	667(47%)
Томография	135(30%)	121(24%)	112(24%)	368(26%)
Посев мочи на МБТ	191(43%)	184(36%)	162(34%)	537(37%)
УЗИ	5(1%)	5(1%)	4(1%)	14(1%)
ЭКГ	6(1%)	7(1%)	8(1%)	21(1%)

Вывод: Широко используется Диаскинтест с 51% по 81%.рентгенологические исследования сделаны 47% детей; томографические исследования - 26% детей; посев мочи на МБТ трехкратно - 37% детей;.

Лечебная работа.

	2013 г.	2014 г.	2015 г.	Итого
Превентивное лечение ПТП	210(47%)	203(40%)	115(24%)	528(37%)
Физиолечение (абс. ч./кол-во процедур)	439/9365	433/8976	414/9452	1286/27793
Ингаляции (абс. ч./кол-во процедур)	392/1962	232/1084	277/1521	901/4567
В/венные вливания	183	181	160	524
В/мышечные и подкожные вливания	1909	1979	1989	5877
Массаж	449	509	476	1434
ЛФК	449	509	476	1434

Вывод: С 2012 по 2014 г. превентивное лечение получили 528 (37%) детей в детском отделении, что связано с применением для дифференциальной диагностики Диаскинтест.

Результаты лечения

	2013 г.	2014г.	2015 г
Значительное улучшение	21(5%)	29(5%)	25(5%)
Улучшение	419(93%)	468(92%)	432(92%)
Без перемен	9(2%)	12(2%)	12(2%)

Вывод: -со значительными улучшениями , выписываются 98% детей,

-около 2% детей выписываются без перемен, но следует отметить, что это относиться к тем детям, чьи родители решили их забрать раньше, то есть до завершения курса лечения по определенным причинам, таким как: психологически не готовы к долгому отсутствию ребенка в семье, в связи с семейными проблемами, переездом в другое место жительства, а так же отпусками родителей.

Сопутствующие заболевания.

	2013 г.	2014 г.	2015 г.	Итого
Анемия	75(17%)	74(15%)	67(14%)	216(15%)
Кариес	109(24%)	168(33%)	158(33%)	435(30%)
Отставание в физическом развитии	31(7%)	17(3%)	28(6%)	76(5%)
Нарушение осанки	14(3%)	44(9%)	4(1%)	62(4%)
Энтеробиоз	13(3%)	28(6%)	35(7%)	76(5%)
Энурез	36(8%)	45(9%)	25(5%)	106(7%)
Бронхит	55(12%)	48(9%)	48(10%)	151(11%)
Аллергодерматозы	13(3%)	28(6%)	11(2%)	52(4%)
Глазные заболевания	27(6%)	51(10%)	23(5%)	102(7%)
ЛОР-заболевания	22(5%)	42(8%)	50(11%)	111(8%)
ДЖВП, холецистит	1(0,2%)	4(1%)	5(1%)	10(1%)
ИМВП	5(1%)	3(0,5%)	8(2%)	16(1%)
Неврологические	24(5%)	18(4%)	14(3%)	56(4%)
Врожд. пороки сердца	19(4%)	25(5%)	32(7%)	76(5%)
Бронхиальная астма	3(0,2%)	3(0,5%)	1(0,2%)	7(0,4%)
Ожирение 1 ст.	11(2%)	10(2%)	9(2%)	30(2%0
Хирургическая патология	5(1%)	7(1%)	-	12(1%)
Аллергические заболевания	3(0,6%)	1(0,1%)	5(1%)	0,6%
ОРВИ	137(31%)	135(27%)	178(37%)	450(31%)
В/оспа	74(16%)	66(13%)	-	140(10%)

Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу на 100 тыс. населения по РБ и г. Сибай. за 2013-2015 гг.

Показатели	2013 г.	2014г.	2015 г.
	РБ	г.Сибай	РБ	г.Сибай	РБ	г.Сибай
Заболеваемость	39,2	40,6	38,9	40,8	38,7	40,9
Смертность	8,3	14,1	8,3	21,9	7,4	7,8
Распространенность	116,5	110,9	115,5	109,9	113,6	109,9

Вывод: Показатель заболеваемости один из основных показателей, указывающих на эпидемиологическую обстановку по туберкулезу. По республике этот показатель идет на снижение, что указывает на улучшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу. По г.Сибай заболеваемость за 2013- 2015 годы на одном уровне, без ухудшения. Контингент больных в основном не работающий, живущий в плохих санитарных условиях, страдающий алкоголизмом.

Смертность от туберкулеза по республике и по городу Сибай снижается. Распространенность туберкулеза по городу Сибай ниже, чем в РБ в целом.

Работа с кадрами

Врачи отделения повышают свой профессиональный уровень участием на зональных конференциях фтизиатров, педиатров, клинических и клинико-анатомических конференциях диспансера, на кафедре ИПО БГМУ .

Врачи отделения постоянно проводят лекции, беседы с родителями, посвященные проблемам туберкулеза, профилактике детских болезней, ведению здорового образа жизни и закаливания' детей; делают сообщения в местной печати, радио.

Мед. сестры отделения повышают квалификацию, посещая конференции, проводимые советом сестер; на курсах усовершенствования в г. Уфе. Тех. Учеба в отделении проводится 1 раз в неделю согласно плана (вопросы, связанные с проблемами туберкулеза, сан. - эпид. режима, ухода за больными детьми, этики, деонтологии). Ежемесячно в отделении выпускается 1 сан. бюллетень.

Большое внимание уделяется практическим занятиям: работа в процедурном кабинете, отпуск различных процедур в физ. кабинете, ингалятории, проведение и обучение детей методике точечного массажа. На утренних совещаниях обсуждаются вопросы сан. эпид. режима, режима кварцевания, проветривания, профилактике детского травматизма, вопросы укрепления трудовой дисциплины.

Воспитатели отделения проводят с детьми занятия, способствующие умственному и физическому развитию детей, организуют тематические утренники для детей. В каждой группе есть "Уголок для родителей". Воспитатели принимают активное участие в озеленении групп и игровых площадок.

Коллектив детского отделения участвует в общественной жизни города, диспансера, отделения (культмассовых мероприятиях, спортивных соревнованиях).

Выводы и предложения

Анализируя работу детского отделения с 2013 года по 2015 год можно отметить, что достигнут определенный успех в лечении детей. Улучшилась диагностическая работа, повысилась эффективность лечения среди детей, получивших превентивное лечении в нашем отделении, нет в последующем заболевших локальными формами туберкулеза.

Проводится активная разъяснительная работа среди родителей о необходимости длительной химиотерапии в полном объеме. Это нужно для достижения оптимальных сроков стационарного лечения и выздоровления.

совместная работа с подшефными районами проводится посредством выездов в районы, участие в медицинских советах по вопросам и проблемам туберкулеза.

Сложные диагностические и лечебные вопросы решаются совместно со специалистами Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера.

-Продолжить оснащение отделения современной мебелью для детей и игрушками, современными физиоаппаратами.

-Обустроить детские площадки на территории отделения.

Размещено на Allbest.ru

...