Методы воспроизведения анатомии корневых каналов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Методы воспроизведения анатомии корневых каналов

Большинство методик воспроизведения анатомии корневых каналов требует разрушения зуба. Однако в начале XX века был разработан метод «прозрачности» (Adloff, 1913), который позволял сохранить целостность зуба и выявить пространственное соотношение его корневых каналов. В полость зуба вводили различные вещества (от цветного желатина и парафина до силикона), и зуб делали прозрачным при помощи кедрового масла, бензола или растворов салициловой кислоты.

Особого внимания заслуживает работа Vertucci (1974--1984). Основную информацию о строении полости зуба долгое время предоставляли гистологические срезы, однако Meyer (1955--1970) установил новые стандарты. На основе серии срезов всех 16 типов постоянных зубов он сделал модели (в масштабе 1:50) апикальных частей каналов (последние 6 мм канала) 800 зубов, формируя их из воска слой за слоем. Это исследование подтвердило сложность корневых каналов, которые с тех пор стали называть «системой» (Meyer, 1955 b, 1960).

Информация о существовании большого количества латеральных каналов и дивертикулов сделала очевидной невозможность механической обработки всех ответвлений корневых каналов в ходе эндодонтического лечения. В результате возникла необходимость комбинированной химической и механической обработки каналов.

С тех пор как рентгенография стала использоваться в лабораторных исследованиях, двухплоскостные изображения стали стандартными. Pineda и Kuttier (1972) провели, возможно, самое большое исследование in vivo на более чем 4000 зубах. Исследование включало изучение степени ветвления корневых каналов и их вариаций, апикальных дельтовидных ответвлений и их зависимости от возраста пациента.

Рис. 111. Методы визуализации анатомии корневых каналов (часть I). Слева: продольный гистологический срез девитализированного премоляра (коллекция W.Ketteri). В центре: методика прозрачности. Полость зуба вскрывают, пульпу растворяют, и пространство заполняют окрашенным желатином (берлинская лазурь). Твердые ткани делают прозрачными, вымачивая в метилсалицилате. Справа: восковая реконструкция пульпы премоляра на основе серии гистологических срезов.

Рис. 112. Методы визуализации анатомии корневых каналов (часть II). Слева: макроанатомия моляра. В центре: рентгенограмма того же моляра позволяет взглянуть на внутреннюю конфигурацию корневых каналов. Справа: срезы зубов долгое время служили основным источником информации о внутренней архитектуре зуба. Сканирующая электронная микроско-пия позволяет детально исследовать корневые каналы и в некоторой степени создать эффект пространственной глубины.

Hession (1977 a--d) рентгенологически показал форму корневых каналов до и после лечения in vivo. В дальнейшем изучение внутренней анатомии зуба проводилось при помощи рентгенограмм да vivo, микрорентгенограмм, сканирующей электронной микроскопии, компьютерного моделирования, индивидуальных монограмм и многих других методах (Baumann, 1995). В результате была получена богатейшая информация, которая отлично изложена в литературе и представляется на семинарах и демонстрациях. Эту новую информацию необходимо обязательно включать в курсы повышения квалификации врачей-стоматологов (Baumann, 1994, 1995).

Трехмерное компьютерное воспроизведение

Мы всегда стремились наилучшим образом описать анатомию зубов. Недавно замороженные срезы зубов толщиной 20 мкм были записаны на видеопленку. Эти данные будут служить основой для компьютерного трехмерного моделирования. В контурных воспроизведениях входными данными служат очертания зуба и корневых каналов (Baumann et al., 1993 d, 1994 b), по которым затем компьютер строит модель контура, поверхности или тела, которую можно рассматривать под любым углом.

Новые, более быстрые компьютеры позволяют использовать все градации серого в видеоизображении для создания объемного изображения. При помощи метода бегущего луча создаются изотропные точки в пространстве, в которых исходные неизмененные данные используются для построения трехмерного изображения (Baumann, 1995; Baumann et al., 1993 d).

Рис. 113. Контурная реконструкция.

В начале трехмерного компьютерного моделирования основное внимание уделялось контурам объекта. Ограничивая содержимое изображения (в данном случае -- наружная поверхность зуба и каналов), значительно снижался объем обрабатываемых данных. Дентин зуба, изображенного на рисунке 1!2, представлен здесь в форме поверхности, а пульпа - в форме тела. Срез позволяет заглянуть внутрь зуба. Специальный подбор цветов увеличивает впечатление цельности изображения.

корневой канал обработка визуализация

Рис. 114. Объемное изображение.

Серия последовательных гистологических срезов передается на компьютер в виде ряда цифровых изображений. Специальная программа, используя все градации серого, создает пространственное видеоизображение, которое затем выстраивается координацией цветов (вместо оттенков серого), что позволяет осмотреть изображение со всех сторон.

Справа: видеоизображение зуба, приготовленного методом замороженных срезов.

Создаются изображения, которые можно просмотреть, разделить, окрасить, приблизить или развернуть в любой плоскости. Это дает возможность изучить внутреннюю анатомию зуба ранее недоступным способом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Обычно при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно получить лишь нечеткие изображения костей и зубов. Baumann (1995; Baumann et al., 1993 a-d) впервые удалось визуально воспроизвести Н+ протоны твердых тканей зуба при помощи последовательностей измерений спектроскопии тел и особенно сильных магнитных полей. Ткань пульпы неразличима на магнитно-резонансных томограммах, поскольку они используют небольшую шкалу. Первые магнитно-резонансные изображения были получены при помощи спектрометра Bruker AMX 300 WB (7 Тл, 300 МГц).

Компьютерная обработка данных МРТ позволяет создать двух- и трехмерное изображение, которое можно разворачивать и разрезать (Baumann, 1995; Baumann и Doll, в печати). Так, впервые мы получили недеструктивный метод, не требующий применения ионизирующего излучения. Двухмерные срезы позволяют надеяться на то, что вскоре можно будет отразить различия в текстуре ткани, что имеет большое значение в диагностике пульпита. Серьезным прорывом в эндодонтическом лечении будет возможность получения пространственного изображения отдельных каналов зуба.

Рис. 115. MPT резца. Слева: макрофотография резца. В центре: двухмерное изображение на основе данных МРТ. На поперечном срезе (вверху слева) через корень видны основной канал в центре и латеральный канал в виде белого пятна. На продольном срезе (внизу слева), параллельном горизонтальному, виден ход латерального канала. Справа: срез трехмерного изображения показывает ход латерального канала от основного канала и наружной губной поверхности.

Рис. 116. МРТ моляра (часть I).

Слева: макрофотография нижнего моляра.

В центре: рентгенограмма моляра.

Справа: трехмерное изображение на основе данных МРТ. Электронный срез через наружную поверхность зуба показывает ход корневых каналов.

Рис. 117. МРТ моляра (часть 11).

Слева: трехмерное изображение моляра под тем же углом, что и макрофотография, демонстрирует точность и детальность М РТ.

В центре: двухмерное изображение, показывающее разницу в текстуре ткани пульпы, которая в левом корне напоминает кровеносный сосуд. Справа: другое трехмерное изображение показывает корневые каналы под другим углом.

Размещено на Allbest.ru