Профилактика заболеваний

Размещено на http://www.allbest.ru/

Профилактика заболеваний

1. Терминальные состояния. Реанимация

реанимация кровотечение травма

К терминальным состояниям относятся стадии (фазы) жизнедеятельности организма, граничащие со смертью (преагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть), когда уже невозможна самостоятельная коррекция глубоких нарушений основных жизненных функций.

Терминальным состоянием является и начальная стадия постреанимационного периода.

По сути, любое заболевание может привести к терминальному состоянию.

Терминальное состояние это:

1 состояние, которое возникает по окончании болезни

2 состояние, когда организм не может самостоятельно справится с нарушениями жизненных функций

3 состояние, когда организм нормализует нарушения жизненных функций организма

Преагония - это, прежде всего, выраженная артериальная гипотензия, сопровождающаяся вначале тахиаритмией, тахипное и патологическими видами дыхания, а затем - брадиаритмией и брадипноэ с одновременным включением в акт дыхания всех вспомогательных мышц с активным выдохом, эйфорией или прогрессирующим угнетением сознания на фоне углубления тотальной ишемии тканей и органов.

Терминальная пауза, продолжающаяся до 3-4 мин, наступает после выключения всех уровней регуляции выше продолговатого мозга. В этой фазе наблюдаются резкое угнетение дыхательного центра (апноэ) и брадиаритмия.

Агония

Затем дыхательный центр восстанавливает свою активность, что характеризует фазу агонии - последнюю стадию умирания, когда функции органов и систем регулируются неупорядоченной деятельностью бульбарных центров. При этом кратковременно восстанавливается синусовый автоматизм, усиливаются сердечные сокращения, несколько повышается артериальное давление, а также усиливается дыхание. Однако существенного улучшения газообмена не происходит из-за несовершенного акта дыхания: практически одномоментного сокращения мышц вдоха и выдоха. В фазе агонии у некоторых умирающих восстанавливается сознание. Однако ценой такой “вспышки” восстановления жизнедеятельности является последующее полное угасание жизненных функций.

Основные клинические проявления агонии:

* полная стойкая потеря сознания;

* неадекватное атональное дыхание;

* судороги;

* брадиаритмия с активизацией водителей ритма II, III порядков и последующей асистолией или внезапной фибрилляцией желудочков;

* снижение артериального давления, определяемого на плечевой артерии в виде одиночного глухого удара на уровне 40-30 мм рт. ст.;

* пульс только на магистральных артериях - сонной и бедренной.

Клиническая смерть - обратимая фаза умирания, характеризующаяся определенной жизнеспособностью клеток головного мозга при прекращении спонтанного дыхания и минимально эффективном кровообращении. Продолжительность клинической смерти при нормальной внешней температуре - не более 4 мин. В условиях гипотермии, при отсутствии судорог, у детей продолжительность клинической смерти несколько больше.

Диагностические критерии клинической смерти:

1. Бледные или мраморно-цианотичные кожные покровы.

2. Отсутствие сознания (человек не реагирует на окрик, боль, встряхивание).

3. Отсутствие пульса на сонных артериях (отсутствие кровообращения).

4. Расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет. Известно, например, что расширение зрачков наблюдается уже на второй минуте клинической смерти и свидетельствует о том, что половина времени возможной жизни клеток мозга уже прошла. При этом следует иметь в виду, что при отравлении наркотиками, снотворными, фосфорорганическими соединениями, при клинической смерти в условиях гипотермии наблюдаются узкие зрачки.

5. Отсутствие дыхания.

Биологическая смерть

Если реанимационные мероприятия не проводятся или неэффективны, то через 10-15 мин после клинической наступает биологическая смерть (необратимое состояние, когда оживление организма как биологической системы невозможно).

Диагностические критерии биологической смерти:

1. Все признаки клинической смерти.

2. Помутнение и высыхание роговицы, симптом “кошачьего глаза” - вытягивание зрачка по вертикали при сдавливании глазного яблока по горизонтали (ранние признаки).

3. Трупные пятна и трупное окоченение (поздние признаки).

При обнаружении явных признаков биологической смерти (неэффективность сердечно-легочной реанимации в течение не менее 30 мин, неоднократная остановка сердца при проведении реанимации), а также в некоторых случаях документированного нежелания родственников в реанимации больных врач констатирует биологическую смерть, фиксирует все ее признаки, объясняет ситуацию родственникам, а в случаях насильственной смерти сообщает о случившемся в милицию.

Сердечно-легочная реанимация не показана при констатации смерти мозга консилиумом врачей в условиях стационара в процессе лечения больного. Врач скорой медицинской помощи вправе установить смерть мозга в случаях открытой черепно-мозговой травмы и грубого размозжения мозговых тканей или расчленения туловища.

Любому человеку (больному или пострадавшему) в терминальном состоянии необходима сердечно-легочная реанимация, которая заключается в

----проведении искусственного дыхания (ИВЛ),

----закрытого массажа сердца (электрокардиостимуляции и (или) дефибрилляции),

----коррекции метаболических расстройств и профилактики необратимых повреждений центральной нервной системы.

Показанием для реанимации являются признаки клинической смерти - отсутствие сознания, отсутствие пульсации сонных артерий, дыхания.

Основные правила сердечно-легочной реанимации:

1. Больного (пострадавшего) укладывают на ровную твердую основу (пол) с максимально запрокинутой головой и приподнятыми нижними конечностями. Обе ноги реанимируемого поднимают вертикально и удерживают их в таком положении в течение 5-15 с, что увеличивает венозный возврат крови к сердцу до 1000 мл. Если реанимацию проводит один человек, то к следующим процедурам переходят через 5 с, если присутствуют 2 или больше реаниматоров, реанимацию начинают сразу же, удерживая ноги больного вертикально до 15 с, затем фиксируют их в приподнятом положении.

2. Одновременно с обеспечением венозного возврата крови наносят один резкий удар кулаком (ребром ладони) в область нижней половины грудины (регион абсолютной сердечной тупости). Это может восстановить сердцебиение, прекратив фибрилляцию желудочков, однако второй удар может вызвать остановку сердца.

3. Если после удара деятельность сердца не восстановилась, то начинают закрытый массаж сердца - способ экстренного поддержания искусственного кровообращения путем ритмичного сжатия сердца между грудиной и позвоночником. Во время закрытого массажа сердца руки реаниматора располагаются одна на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго по средней линии на 3-4 см выше мечевидного отростка. Смещение грудины к позвоночнику осуществляется энергично и плавно, строго перпендикулярно на 4-5 см за счет массы реаниматора, не сгибая рук. Продолжительность каждой компрессии должна быть равна интервалу между ними, а частота - примерно одно надавливание в секунду (контроль эффективности - появление при каждом надавливании пульса на сонной артерии, а при регистрации ЭКГ - появление комплекса QRST или зубца Т). Если массаж проводится правильно, то можно достичь циркуляции крови в сонной артерии, составляющей примерно 1/3 от нормы, при систолическом давлении в ней до 90-100 мм рт. ст.

4. Необходимо следить за реакцией зрачков, так как это простой и лучший показатель состояния больного. Зрачки, сужающиеся на свету, указывают на то, что насыщение организма кислородом и мозговое кровообращение достаточны. Широкие зрачки, не реагирующие на свет, свидетельствуют о том, что в мозге произошли (происходят) фатальные нарушения. Однако это не самый зловещий признак, так как нормальная реакция зрачков может измениться под влиянием медикаментов (атропин, морфин).

5. Для проведения ИВЛ голову пациента удерживают в запрокинутом состоянии, подведя одну руку под шею, а другую положив на лоб. Выдвигают вперед нижнюю челюсть больного, захватывая 2-4 пальцами обеих рук ее восходящие ветви возле ушной раковины и смещая их кпереди таким образом, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних или в одной плоскости с ними, оттягивают к подбородку большими пальцами нижнюю губу. При наличии во рту съемных зубных протезов или других инородных тел их извлекают, очищают ротовую полость от слизи и рвотных масс пальцем или тампоном.

6. Воздух вдувают непосредственно в рот (нос) пациенту, или в воздуховод, или с помощью мешка Амбу (Ambu-automatic manual breathing unit) с тугой маской - через 5 массажных движений с частотой 12 вдуваний в минуту (при одном реанимирующем - по 2 вдувания подряд через каждые 30 (15 массажных движений). С этой же целью используют мешок PMR (Puritan manual resuscitator). Минимально необходимый объем рассчитывают в миллилитрах как произведение массы тела реанимируемого и коэффициента 7. Важно обеспечить достаточный объем искусственного вдоха (0,7-1 л). По возможности используют чистый кислород.

7. При регургитации желудочного содержимого используют прием Селлика (прижимают гортань к задней стенке глотки), голову пациента поворачивают в сторону, удаляют содержимое из полости рта и глотки с помощью отсоса или тампона.

8. Постоянно контролируют эффективность реанимации: исчезновение бледности (цианоза) кожных покровов и слизистых оболочек, сужение зрачков и появление их реакции на свет, появление спонтанного дыхания и пульса на сонных артериях.

Прекратить реанимационные мероприятия можно только по прибытию реанимационной бригады или когда появятся достоверные признаки биологической смерти.

Исключения, когда имеет смысл продолжать СЛР:

- реанимация ребенка;

- гипотермия (когда констатировать смерть нельзя до проведения активного согревания);

- утопление (особенно в холодной воде);

- повторная остановка сердца после восстановления сердечной деятельности.

2.Травматический шок

Травматический шок -- тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как переломы костей таза, тяжёлые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов, операциях, большой потере крови.

Основные факторы, вызывающие данный вид шока -- сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови.

Причины и механизмы развития травматического шокa.

Причиной развития травматического шока является быстрая потеря большого объёма крови или плазмы. Причём эта потеря не обязана быть в виде явного (наружного) или скрытого (внутреннего) кровотечения -- шоковое состояние может вызывать и массивная экссудация плазмы через обожжённую поверхность кожи при ожогах,

Важное значение для развития травматического шока имеет не столько абсолютная величина кровопотери, сколько скорость кровопотери. При быстрой кровопотере организм имеет меньше времени приспособиться и адаптироваться, и развитие шока более вероятно. Поэтому шок более вероятен при ранении крупных артерий, например, бедренной.

Cильная боль, а также нервно-психический стресс, связанный с травмой, несомненно играют роль в развитии шокового состояния (хотя и не являются его главной причиной), и усугубляют тяжесть шока.

Исходом тяжёлого шока без лечения обычно бывает смерть.

Симптомы шока.

Травматический шок обычно проходит в своём развитии две фазы, так называемую «эректильную» фазу шока и «торпидную» фазу. У больных с низкими компенсаторными возможностями организма эректильная фаза шока может отсутствовать или быть очень короткой (измеряться минутами) и шок начинает развиваться сразу с торпидной фазы

Эректильная фаза шока

Пострадавший на начальном этапе зачастую ощущает сильную боль и сигнализирует о ней доступными ему средствами: криком, стоном, словами, мимикой, жестами.

В первой, эректильной, фазе шока больной возбуждён, испуган, тревожен. Часто бывает агрессивен. Сопротивляется обследованию, попыткам лечения. Он может метаться, кричать от боли, стонать, плакать, жаловаться на боль, просить или требовать анальгетиков, наркотиков.

В этой фазе компенсаторные возможности организма ещё не исчерпаны, и артериальное давление часто бывает даже повышено по сравнению с нормой (как реакция на боль и стресс). Одновременно отмечается спазм сосудов кожи -- бледность, усиливающаяся по мере продолжения кровотечения и/или прогрессирования шока. Наблюдается учащённое сердцебиение (тахикардия), учащённое дыхание (тахипноэ), страх смерти, холодный липкий пот (такой пот, как правило, не имеет запаха), тремор (дрожание) или мелкие подёргивания мышц. Зрачки расширены (реакция на боль), глаза блестят. Взгляд беспокойный, ни на чём не останавливается. Температура тела может быть слегка повышена (37-38 С) даже в отсутствие признаков инфицирования раны -- просто как результат стресса, выброса катехоламинов и повышенного основного обмена. Пульс сохраняет удовлетворительное наполнение, ритмичность.

Торпидная фаза шока

В этой фазе больной в большинстве случаев перестаёт кричать, стонать, плакать, метаться от боли, ничего не просит, не требует. Он заторможен, вял, апатичен, сонлив, депрессивен, может лежать в полной прострации или потерять сознание. Иногда пострадавший может издавать только слабый стон. Такое поведение обусловлено шоковым состоянием. При этом болевые ощущения не уменьшаются. Артериальное давление снижается, иногда до критически низких цифр или вообще не определяется при измерении на периферических сосудах. Выраженная тахикардия. Болевая чувствительность отсутствует или резко снижена. На любые манипуляции в районе раны он не реагирует. На вопросы либо не отвечает, либо отвечает едва слышно. Могут наблюдаться судороги. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала.

Глаза больного с торпидным шоком тускнеют, теряют блеск, выглядят запавшими, появляются тени под глазами. Зрачки расширены. Взгляд неподвижен и устремлен вдаль. Температура тела может быть нормальной, повышенной (присоединение раневой инфекции) или немного пониженной до 35.0-36.0 °C («энергетическое истощение» тканей), озноб даже в тёплое время года. Обращает на себя внимание резкая бледность больных, синюшность (цианотичность) губ и других слизистых.

Отмечаются явления интоксикации: губы сухие, запекшиеся, язык сильно обложен, больного мучит постоянная сильная жажда, тошнота. Может наблюдаться рвота, что является плохим прогностическим признаком. Наблюдается развитие синдрома «шоковой почки» -- несмотря на жажду и даваемое по её поводу обильное питьё, у больного мочи мало и она сильно концентрированная, тёмная. При тяжёлом шоке мочи у больного может не быть вообще. Синдром «шокового лёгкого» -- несмотря на учащённое дыхание и интенсивную работу лёгких, снабжение тканей кислородом остаётся неэффективным из-за спазма сосудов и низкого уровня гемоглобина в крови.

Кожа у больного с торпидным шоком холодная, сухая (холодного пота уже нет -- нечем потеть из-за большой потери жидкости при кровотечении), тургор (упругость) тканей снижен. Заострение черт лица, сглаживание носогубных складок. Подкожные вены спавшиеся. Пульс слабый, плохого наполнения, может быть нитевидным или вообще не определяться. Чем чаще и слабее пульс, тем тяжелее шок.

Первая (доврачебная) помощь при шоке

Следует постараться как можно лучше и полнее остановить кровотечение: прижать пальцем кровоточащий крупный сосуд выше места повреждения, наложить давящую повязку (при венозном или капиллярном кровотечении) или жгут (при артериальном кровотечении), затампонировать открытую рану тампонами с 3 % перекисью водорода (оказывающей кровоостанавливающее действие). Если есть гемостатическая губка или другие средства для быстрой остановки кровотечения, пригодные для использования неспециалистом -- следует использовать их.

Не следует, будучи неспециалистом, пытаться извлекать нож, осколок и т. п. -- манипуляции такого рода могут вызвать сильное кровотечение, боль и усугубить шок. Не вправляйте на место выпавшие наружу внутренние органы (петли кишечника, сальник и т. д.). На выпавшие части рекомендуется наложить чистую антисептическую ткань и постоянно её смачивать, чтобы внутренности не высохли. Не бойтесь, для больного такие манипуляции безболезненны.

В холодную погоду больного с шоком следует тепло укрыть (не закрывая лицо), но не перегревать (оптимальная температура +25 °C) и как можно скорее доставить в тёплое помещение или обогреваемый салон машины (больные с шоком очень чувствительны к переохлаждению). Очень важно обильно (часто, но небольшими порциями -- глоточками, чтобы не вырвало или не усилило тошноту) поить больного. Лучше поить с ложки (потому, что сам пострадавший вряд ли будет способен самостоятельно пить). Причём поить надо больше, чем больной сам хочет или просит (столько, сколько он физически может выпить). Начинать поить надо ещё до развития жажды и признаков интоксикации типа сухих губ и обложенности языка. При этом лучше поить не простой водой, а специальным водно-солевым раствором, содержащим все необходимые организму соли (таким, каким отпаивают при поносе -- типа Регидрона или раствора Рингера). Можно поить сладким крепким чаем или кофе, соком, компотом, минеральной водой или просто подсоленной до концентрации физраствора обычной водой.

Запомните! Ни в коем случае не кормите и не поите пострадавшего с любыми повреждениями брюшной полости! Если у больного ранение или травма живота, то ему разрешается только помочить губы влажным ватным тампоном. Также не рекомендуется давать есть и пить пострадавшему с повреждениями головы и/или шеи, так как у него могут быть нарушены функции глотания. Ни в коем случае не давайте ничего в рот пострадавшему в бессознательном или полусознательном состоянии!

Переломы, вывихи нужно тщательно иммобилизировать на шинах (любых подходящих досках), чтобы уменьшить боль и предупредить попадание в кровь мельчайших кусочков ткани (костного мозга, жировой ткани), которые могут спровоцировать развитие ДВС-синдрома при шоке.

Больного с шоком следует транспортировать в ближайший стационар как можно быстрее, но при этом соблюдать разумную осторожность и стараться не трясти машину по дороге, чтобы не усилить боль, не спровоцировать возобновление кровотечения и не усугубить шок. Не перекладывайте пострадавшего без крайней необходимости, так как любая перевозка причиняет больному дополнительные страдания.

По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту обезболивание --приложить к ране холод (пузырь со льдом или холодную воду), дать 1--2 таблетки любого из имеющихся под рукой ненаркотических анальгетиков типа анальгина, аспирина (снижает свертываемость крови) или, что лучше, сделать инъекцию ненаркотического анальгетика.

По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту снятие нервно--психического стресса (который тоже усугубляет шок): дать 1--2 таблетки любого имеющегося транквилизатора или 40--50 капель корвалола, валокордина, или небольшого количества крепкого спиртного напитка. Но алкоголь можно применять лишь в крайних случаях, и то при условии, если человек его нормально переносит! Так как он может ухудшить состояние больного.

Постарайтесь успокоить пострадавшего. Эмоциональное состояние больных имеет немаловажное значение в борьбе с шоком. Не обижайтесь на больного, который ведёт себя агрессивно по отношению к окружающим. Помните, что в состоянии шока человек не отдаёт отчёта своим действиям, поэтому огромное значение имеет правильное и главное доброжелательное общение с пострадавшим!

3.КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечение - выход крови из поврежденных сосудов наружу, в ткани, полости

По месту кровотечения различают:

-наружные - кровь изливается через поврежденные кожные покровы;

-внутренние - кровь изливается в ткани или полости организма;

1.кровоизлияние - кровь пропитывает ткани (ушибы).

2.гематома - скопление крови в межтканевых промежутках (внутричерепная

3.гемартроз - скопление крови в полости сустава.

4.гематоракс - скопление крови в грудной полости.

5. гемоперитонеум - скопление крови в брюшной полости.

6. желудочное кровотечение.

7. кишечное кровотечение.

8. легочное кровотечение.

В зависимости от повреждения кровеносного сосуда различают:

артериальное кровотечение - наиболее опасное (признаки: кровь изливаетсяпульсирующей струёй алого цвета).

венозное кровотечение - относительно медленное истечение крови темного цвета.При повреждении крупных вен шеи возможно засасывание крови в сосуд, чтоприводит к эмболии газовой сосудов и сердца.

капиллярное - возникает при повреждении мелких сосудов, склонно к самопроизвольной остановке. Признаки: кровь сочится по всей поверхности раны как из губки.

паренхиматозное - возникает при ранении почек, печени, селезенки.

Признаки: кровь сочится по всей поверхности, но так как сосуды в этих органах не спадаются кровотечение продолжительное и обильное, отсюда и опасность этого кровотечения.

СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ

-кровопотеря до 500 мл - небольшая;

-до 1 литра - средней тяжести;

-до 1,5 литра - большая;

-свыше 1,5 литров - массивная.

Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди. Степень кровопотери можно оценить по отношению систолического артериального давления к пульсу: систолическое давление в мм.рт.ст, / пульс в 1 мин. =

если результат больше 1 - кровопотеря легкая;

если равен 1 - средней тяжести;

если меньше 1 - тяжелая.

РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА КРОВОПОТЕРЮ

1. Быстрая:

а. свертываемость крови

б. спазм поврежденных сосудов

в. спазм периферических сосудов и внутренних органов (кожа, кишечник) и

перераспределение крови в организме.

г. усиление сердцебиения (увеличение скорости циркуляции крови).

д. усиление дыхания (быстрое насыщение крови кислородом).

2. Медленная: перераспределение воды в организме (вода из межклеточного пространства, кишечника переходит в кровеносные сосуды, увеличивая объем циркулирующей крови). Потерю 400-500 мл. крови организм компенсирует самостоятельно за счет защитных механизмов. На этом основано донорство.

СИМПТОМЫ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ

Жалобы больного: нарастающая слабость, одышка, мелькание темных пятен перед

глазами, головокружение, тошнота, может быть рвота, шум в ушах; при попытке

встать может быть обморок.

Объективные признаки: бледность кожи и слизистой конъюктивы, пульс частый,

слабый, дыхание частое. Артериальное давление снижено, в тяжелых случаях

отсутствует сознание.

Дополнительные признаки при внутренних кровотечениях:

-желудочное - рвота черного цвета, типа кофейной гущи.

-кишечное - жидкий стул черного цвета, зловонный, дёгтеобразный.

-гематоракс, гемоперитонеум - при перкуссии глухой звук, определяется уровень

жидкости.

СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1.Приподнятое положение конечности (кровотечение из мелких вен, капиллярное).

2.Давящая повязка (венозное).

3.Тампонада раны (при глубоких ранах, носовое кровотечение).

4.Пальцевое прижатие артерий на протяжении (артерии прижимаются в местах их

близкого прохождения около кости).

5.Максимальное сгибание конечностей в суставе (при сгибании суставов артерия

перегибается), конечность необходимо фиксировать в согнутом положении.

6.Наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд.

7.Круговое перетягивание конечности - наиболее надежный способ остановки

артериального кровотечения.

КРУГОВОЕ ПЕРЕЖАТИЕ КОНЕЧНОСТИ

Используют резиновый жгут, трубку или матерчатую закрутку. Место наложения: накладывают выше раны, по возможности ближе к ней поверх тканевой прокладки.. Не рекомендуется накладывать на верхнюю треть плеча (травмируется лучевой нерв), на нижнюю треть бедра (без травмы тканей сосуд не сдавить). Следует избегать наложения на нижнюю треть предплечий и голени (опасность некроза кожи).

Правила наложения: Жгут накладывают не на голое тело, а поверх тканевой прокладки. Ходы жгута накладывают черепицеообразно и под один из ходов подкладывают записку с указанием времени наложения. Место наложения жгута одеждой не закрывается. Жгут можно оставить на конечности не более 2 часов (иначе возникает паралич, омертвение тканей конечности). Через каждые 60 минут, а зимой через 30 мин жгут расслабляют на 2-3 минуты для отдыха конечности, а затем затягивают вновь несколько выше.

ЛЕКАРСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ,

1.Кровоостанавливающий карандаш (при мелких ранках, царапинах, порезах -

применяют в виде прикладывания к повреждению).

2.Кровоостанавливающая марля (марля обработанная окисью азота) стерильная во

флаконах: накладывается на рану.

3.Кровоостанавливающая губка, готовится из донорской крови ( выпускается в

алюминиевых коробках), стерильна, накладывается на рану.

4.Желатиновая губка ( применение такое же как и у кровоостанавливающей губки).

5.Перекись водорода 3%, смачивают бинт, салфетку и накладывают на рану

(образуется пена из свернувшейся крови).

6.Феракрил (раствор в ампулах),смачивают салфетку и накладывают на рану.

7.Викасол - водорастворимый аналог витамина К, усиливает синтез протромбина в

печени и тем самым увеличивает свертываемость крови. Применяют в виде

порошков, таблеток и инъекций, максимум действия через 48 часов. Применяют

при профилактике кровотечений (до родов, операции).

4.ОТКРЫТЫЕ ТРАВМЫ

РАНЫ

Рана - открытое повреждение кожи или слизистых, возникающее в результате механического воздействия.

Раневой канал - пространство между тканями, образующееся по ходу ранящего предмета

ВИДЫ РАН

Резаные - края ровные, обильное кровотечение, заживают сравнительно хорошо, редко нагнаиваются.

Рваные и ушибленные - края неровные, кровотечение слабое, много поврежденных тканей, заживают хуже, чаще нагнаиваются.

3.Колотые - имеют большую глубину при небольшом повреждении кожи. Опасны из-за возможного повреждения внутренних органов. Внешний вид раны не всегда позволяет судить о тяжести повреждения, поэтому больные требуют наблюдения

4. Огнестрельные - при небольшом повреждении кожи большое повреждение в глубине тканей.

По виду раневого канала различают:

а)Слепые - имеется входное отверстие, ранящий предмет застревает в тканях

б)Сквозные - имеется входное и выходное отверстия

Особенность ран на голове: обильное кровотечение, склонность к скальпированию (образование лоскута кожи при скользящих ударах).

ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН

Различают три фазы (для любых ран):

1.Гидратации - признаки воспалительного процесса (отек, боль, покраснение). При попадании инфекции - нагноение.

2.Дегидрадации - уменьшение признаков воспаления, очищение раны от омертвевших тканей, разрастание новых тканей.

3. Окончательного восстановления - рана заполняется новой

тканью, образуется рубец.

ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ

1. Первичным натяжением - заживление ран без инфекции. Края раны соприкасаются, склеиваются и срастаются за 7-10 дней с образованием тонкого рубца. Прочность рубца увеличивается еще в течении нескольких недель.

2 Вторичным натяжением --- так заживают все нагноившиеся раны. Длительное воспаление и нагноение. Заживление длится от нескольких недель до нескольких месяцев с образованием широкого и грубого рубца.

3.Заживление под струпом - так заживают поверхностные раны. На поверхности раны образуется корочка (струп) из засохшей крови, которая защищает рану от инфекции. Поэтому нельзя струп мочить водой, смазывать мазями и снимать раньше времени. При полном заживлении раны струп отпадает.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ

Первая помощь раненому оказывается им самим или окружающими.

1.Остановка кровотечения

2.Предупреждение инфицирования раны.

3. Обезболивание.

4.Госпитализация

а) При сильном загрязнении раны необходимо промыть ее водным раствором антисептика,

б)Кожу вокруг раны смазывают спиртовым раствором антисептика. При ранениях головы необходимо состричь волосы вокруг раны,

в) На рану накладывают стерильную повязку.

При оказании первой помощи НЕЛЬЗЯ:

1.Промывать рану некипяченой водой

2.Лить в рану спиртовые растворы антисептиков

3.Сыпать в рану лекарственные порошки.

4.Вынимать из раны инородные тела

5.Накладывать на рану вату.

Госпитализация

При: повреждении крупных сосудов, нервов, сухожилий, суставов, проникающих в полости организма. - госпитализация в больницу.

При небольших ранах госпитализация в травмпункт.

5.ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ

Ожоги

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Тяжесть ожоговой травмы зависит от многих факторов: локализации, возраста, общего состояния и других. Ведущее значение имеют глубина и площадь поражения. Различают четыре степени ожогов:

1степень - гиперемия и отек кожи;

2степень - то-же +образование пузырей с прозрачной жидкостью (плазма крови);

3степень: внешне выглядит примерно как 2 степень, но имеются отличия на

микроскопическом уровне

«А» - поражение дермы с сохранением островков эпителия в области придатков кожи (ростковый слой клеток поражается частично, в следствие этого при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога).

«Б» - некроз всех слоев кожи.

4степень - поражается не только кожа, но глубжележащие ткани (подкожная

клетчатка, мышцы и кости).

1, 2 и 3«А» степени относятся к поверхностным ожогам, а 3«Б» и 4 степени -к глубоким. У большинства пораженных наблюдается сочетание ожогов разных степеней.

Методы определения площади ожогов

Для практических целей важно хотя бы ориентировочно знать размеры ожога общей и глубоких степеней.

1.Правило девяток: поверхность головы и шеи = 9%, одной верхней конечности = 9%, туловища спереди = 18%, одной нижней конечности = 18%, промежность = 1%.

2.Способ ладони: площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1-1,2% общей поверхности кожного покрова. Это используют при измерении

ограниченных или субтотальных ожогов. При наличии глубоких ожогов отдельно

указывают их площадь.

Сроки заживления

Первая степень - 2-4 дня.

Вторая степень без нагноения - 7-12 дней, не оставляя рубцы, в случае нагноения

заживление затягивается, возможно образование рубца.

Третья «А» степень - в заживлении раны принимают участие эпителий сальных,

потовых желез, волосяных фолликулов и сохранившихся участков росткового слоя

эпидермиса.

Третья «Б» и четвертая степень - заживление затягивается на очень длительный

период с образованием грубых рубцов.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

Если площадь ожогов 2-3 степени превышает 10-15% у пострадавшего развивается общая реакция организма - ожоговая болезнь.

1.Ожоговый шок - длительность от нескольких часов до 2-3 суток. Возникают тяжелые расстройства кровообращения и обменных процессов. Артериальное давление в первые часы нормальное, но в дальнейшем снижается, частота сердечных сокращений высокая, температура пониженная или нормальная. Наиболее постоянным признаком ожоговой болезни является олиго-анурия, рвота, жажда. Ожоговая болезнь протекает особенно тяжело при сочетании с ожогом дыхательных путей.

2.Острая ожоговая токсемия - совпадает с появлением лихорадки (2-3 день),

нормализацией диуреза, стабилизацией АД. Она возникает в результате отравления

организма продуктами неполного распада белка, токсическими веществами из ожоговых ран. Длится от 2 до 9 дней. Характерными являются - лихорадка, высокая частота сердечных сокращений, плохой аппетит, рвота, бессонница, возможно нарушение психики вследствие интоксикации, лейкоцитоз.

3.Ожоговая септикотоксемия - является продолжением второго периода, когда

имеют место явления, связанные с нагноением и отторжением ожогового струпа. Отмечается гнойно-резорботивная лихорадка, бессонница, похудение, высокий лейкоцитоз, анемия. Наиболее тяжелыми осложнениями этого периода является ожоговое истощение (оно возникает на 4-8 неделю и длится от нескольких месяцев до 1,5 лет), часто приводит к летальному исходу.

4. Реконвалесценция - происходит заживление ожоговых ран, восстановление

функций внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов. Однако, некоторые изменения могут остаться на всю жизнь.

Ожоги дыхательных путей

Симптомы: боль в горле, при глотании, кашель, сухость во рту, сиплый голос, афония, отдышка, сухие хрипы в легких. Оценивается как 10% глубокого ожога. Может ? осложниться отёком легких.

Оказание первой помощи и лечение ожогов:

1.Прекращение действия поражающего агента.

2.Асептическая повязка.

3.Обезболивание повязки смоченные новокаином, опрыскивание ожеговой поверхности пантенолом.

4.Иммобилизация обоженных конечностей.

5.Эвакуация; тяжелых - лежа, остальные - в положении сидя, пешком.

Прогноз тяжести ожоговой болезни и травмы может быть установлен по правилу

сотни: если сумма возраста (в годах) и общей площади (в %) превышает 100 - прогноз часто неблагоприятный.

Химические ожоги

При воздействии кислот и щелочей на организм человека образуются химические ожоги.

Первая помощь при химических ожогах включает

---обильное промывание места ожога проточной водой для удаления агрессивного вещества,

---наложение на место ожога стерильной повязки.

---Если химическое вещество было проглочено или попало в глаза, то кроме промывания желудка или глаз нужно вызвать скорую помощь .

Химический ожог - это повреждение тканей, возникающее под действием кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, едких жидкостей и других химически активных веществ. Химические ожоги возникает в результате производственных травм, нарушений техники безопасности, несчастных случаев в быту, в результате попыток самоубийства и тд.

Глубина и тяжесть химического ожога зависит от:

---силы и механизма действия химического вещества

---количества и концентрации химического вещества

---длительности воздействия и степени проникновения химического вещества

По тяжести и глубине поражения тканей ожоги подразделяются на 4 степени:

При ожогах кислотами и щелочами на месте ожога образуется струп (корка). Щелочные жидкости обладают более разрушительным действием, чем кислотные из-за своей способности проникать вглубь тканей.

Истинная глубина ожога обычно выявляется лишь через 7-10 дней после химического ожога.

При химическом ожоге кожи примите следующие меры:

----Немедленно снимите одежду или украшения, на которые попали химические вещества.

----Для устранения причины ожога смойте химические вещества с поверхности кожи, подержав пораженное место под холодной проточной водой не менее 20 минут.

Если помощь при химическом ожоге оказывается с некоторым опозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30--40 мин.

Не пытайтесь удалить химические вещества салфетками, тампонами, смоченными водой, с пораженного участка кожи - так вы еще больше втираете химическое вещество в кожу.

Если агрессивное вещество, вызвавшее ожог имеет порошкообразную структуру (например, известь), то следует вначале удалить остатки химического вещества и только после этого приступить к обмыванию обожженной поверхности.

Если после первого промывания раны ощущение жжения усиливается, повторно промойте обожженное место проточной водой в течение еще нескольких минут.

----После обмывания химического ожога необходимо по возможности нейтрализовать действие химических веществ.

Если вы обожглись кислотой - обмойте поврежденный участок кожи мыльной водой или 2-х процентным раствором питьевой соды (это 1 чайная ложка питьевой соды на 2,5 стакана воды), чтобы нейтрализовать кислоту.

Если вы обожглись щелочью, то обмойте поврежденный участок кожи слабым раствором лимонной кислоты или уксуса. При ожогах известью для нейтрализации применяется 20 % раствор сахара.

При химическом ожоге обратитесь за неотложной медицинской помощью

Отправляясь в отделение неотложной помощи, возьмите с собой емкость с химическим веществом или подробное описание вещества для его идентификации. Известная природа химического вещества дает возможность при оказании помощи в стационаре произвести его нейтрализацию, которую обычно трудно произвести в бытовых условиях.

Химические ожоги глаз

Химические ожоги глаз возникают при попадании в них кислот, щелочей, извести, нашатырного спирта и других агрессивных химических веществ в условиях быта или производства. Все химические ожоги глаз относятся к тяжелым повреждениям глаз, и поэтому требуют непосредственного обследования и лечения врачом.

Первая помощь при химических ожогах глаза должна быть оказана немедленно.

Основное мероприятие в оказании первой помощи при химических ожогах глаз - немедленное и обильное промывание глаз проточной водой. Следует раздвинуть веки и промывать глаз в течение 10-15 минут слабой струей проточной воды для удаления химического вещества.

Не следует терять время на поиск нейтрализатора, так как обильное промывание глаз проточной водой гораздо эффективнее. При ожогах щелочами для промывания можно использовать молоко.

После промывания необходимо наложить сухую повязку (кусок бинта или марли). Но самое главное -- во всех случаях химических ожогов глаз -- как можно раньше обратитесь к врачу.

Химические ожоги пищевода и желудка

Химические ожоги пищевода и желудка возникают при случайном или преднамеренном (с суицидальной целью) приеме внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт).

Ввиду быстрого распространения ожога по пищеварительному тракту первая помощь должна быть оказана как можно раньше.

Первая помощь при химических ожогах пищевода и желудка.

Обязательно промывают желудок большими количествами жидкости, добиваясь полного удаления химического агента, вызвавшего ожог.

Пострадавшего с ожогом пищевода или желудка следует как можно скорее направить в медпункт или в больницу.

Закрытые травмы.

Закрытые повреждения

При закрытых повреждениях не происходит нарушения целостности кожи илислизистой оболочки---повреждаются глублежащие ткани. К таким повреждениям относятся ушибы, разрывы мягких тканей и внутренних органов, повреждения сухожилий, суставов и костей.

Ушибы

Чаще всего возникают вследствие удара тупыми предметами, падений и т.д. Механизм развития связан с тем, что прочность кожи превышает прочность подкожных тканей.

Ушибы всегда сопровождаются разрывом мелких сосудов, в тяжёлом случае могут

быть повреждены крупные сосуды, нервы.

Если ушибы конечностей и мягких тканей тела не представляют опасности, то ушибы внутренних органов (печени, почек, селезёнки), ушибы головы (мозга) могут привести к тяжёлым нарушениям функций всего организма и даже к смерти.

Диагноз ушиба можно поставить только после того, как исключено наличие других,

более тяжёлых повреждений, поэтому при сильных ушибах пострадавшего следует

доставить в травматологический пункт.

Симптомы ушиба:

боль,

отёк,

нарушение функций поражённого органа или области (например: при ушибеконечности движения возможны, но ограниченны; хотя при повреждении нервовможет быть полный или частичный паралич),

кровоизлияние:

в подкожную клетчатку (синяк);

при разрыве крупных сосудов может быть скопление крови под кожей(гематома);

возможно кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) ;

Первая помощь:

покой (в тяжёлых случаях иммобилизация),

холод на 2-3 часа,

умеренно давящая повязка

смазать кожу мазью содержащую обезболивающие и противовоспалительные лекарства (индометациновая, индовазиновая и др.)

со 2-3 дня тепловые процедуры, массаж и т.д. (для рассасывания кровоизлияния).

Растяжения и разрывы связок, мышц.

Это повреждение мягких тканей вследствие внезапного перенапряжения,превышающего допустимую прочность и эластичность тканей. Наиболее часторастяжениям и разрывам подвергается связочный аппарат суставов, сухожилия, реже мышцы.

Симптомы растяжения:

отёк, припухлость в области сустава;

боль;

ограничение функций (активное движение в суставе возможно, но резкоограничены);

кровоизлияние в ткани или полость сустава (иногда выявляется не сразу, а через 2-3дня).

То-есть симптомы те же, что и при ушибе.

Диагноз разрыва связок может представлять значительные трудности. Помимосимптомов, перечисленных выше, обращает внимание резкая отёчность окружающихтканей и резкая боль при ощупывании сустава. Иногда определяется несвойственнаясуставу подвижность при полном разрыве связок. Например при разрыве связок коленного сустава - симптом «выдвижного ящика» - голень легко смещается вперед и назад при неподвижном бедре.

Поскольку разрывы связок нередко сочетаются с вывихами, см. также симптомы вывиха.

Первая помощь:

Принципы те же, что при ушибах. Обязательно положение фиксирующей бинтовойповязки или шины и госпитализация в травмпункт.

Вывихи

Вывих - это стойкое смещение костей, образующих сустав. Различают полные и неполные вывихи (подвывихи). Вывих всегда сопровождается повреждением суставной сумки и окружающих тканей - связок, мышц, суставов и т.д. В тяжёлых случаях возможны разрывы сухожилий, отрывы фрагментов костей, ущемление нервов и т.д.

В зависимости от причины вывихи бывают

травматические

привычные

врожденные

Травматические вывихи возникают под действием непрямой травмы, т.е. приложенной не к самому суставу, а через кость (кость играет роль рычага).

Вследствие неправильного лечения травматический вывих может перейти в

привычный, когда связки плохо удерживают сустав и вывихивание кости происходит без видимого внешнего усилия (часто самопроизвольно) в связи с наличием слабых мест в капсуле сустава.

врожденные вывихи являются дефектом внутриутробного развития, когда сочленяющиеся поверхности костей формируются неполноценными так как сустав образуется не в том месте.

Симптомы травматического вывиха

Боль и вынужденное положение конечности (больной стремится удерживать конечность в строго определённом положении, отклонение от которого причиняет боль).

Невозможность активных движений. При пассивных движениях часто наблюдается пружинящее сопротивление, и конечность возвращается в исходное положение.

Отёк, припухлость, кровоизлияние в области сустава, деформация контуров сустава. При ощупывании сустава головка кости может находиться в нехарактерном для неё положении.

Деформация конечности: может быть укорочена, неестественно вывернута внутрь или наружу.

Первая помощь:

фиксация конечности повязками или шиной;

холод;

обезболивание (анальгин и т.п.);

доставка в лечебное учреждение;

НЕЛЬЗЯ вправлять самостоятельно.

Травматические вывихи требуют быстрого медицинского вмешательства(квалифицированного!). Своевременно не вправленные вывихи приводят к развитию рубцовых изменений мягких тканей, что требует дальнейших сложных операций (но даже это не гарантирует полного восстановления функций сустава).

6.УКУСЫ НАСЕКОМЫХ И ЗМЕЙ

Оказание неотложной помощи:

1.При укусе насекомого удалите жало из ранки. В первые минуты можно отсосать и сплюнуть яд.

2.Закапайте 5 -- 6 капель галазолина (санорина) в нос и в ранку от укуса, дайте глюконат кальция (2 -- 3 таблетки) и 1 -- 2 таблетки димедрола (супрастина, тавегила или диазолина).

3.Приложите холод к месту укуса.

4.При укусах конечностей наложите шину, чтобы обеспечить неподвижность.

5.Дайте обильное сладкое и соленое питье.

6.Следите за состоянием пострадавшего до прибытия врача.

7.При укусе змеи в течение 2 часов необходимо обеспечить введение противозмеиной сыворотки.

8.При появлении тошноты, судорог дайте 20 капель кордиамина.

9.При потере сознания поверните на живот.

10. При остановке сердца и дыхания приступайте к реанимации.

Запомните! Нельзя! Использовать грелку или согревающие компрессы, делать прижигания. При потере сознания оставлять пострадавшего лежать на спине.

7.ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

Предсказать заранее, какой предмет окажется «не в том горле», невозможно. Трагедия может разыграться в столовой или на улице, в машине или самолете. Разнообразию инородных тел, попадающих в гортань и трахею, можно только поражаться. Чаще всего такие несчастья случаются с детьми.

Виды инородных тел.

В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на три группы:

1.Широкие и плоские предметы относят к монетообразным телам. Это и сами монеты, и похожие на них пуговицы, а также любые плоские закругленные пластины.

2.Другая группа объединяет предметы, имеющие шаровидную форму или форму горошины, -- драже и монпансье, всевозможные дробинки и шарики, а также непрожеванные куски колбасы, огурцов, картофеля или яблок.

3.Последняя группа, на которую следует обратить особое внимание, включает инородные тела, по форме напоминающие коромысло. Чаще всего это куски шашлыка, связанные тонкой, но очень прочной фасциальной пленкой.

Такая классификация имеет принципиальное значение для определения тактики первой медицинской помощи.

Способы оказания неотложной помощи

Извлечение шарообразных предметов. Если ребенок подавился горошиной, куском яблока или любым другим шарообразным предметом, то самым разумным будет как можно быстрее перевернуть малыша головой вниз и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток. Сработает так называемый «эффект Буратино». Если после двух-трех ударов между лопаток инородное тело не выпало на пол, то следует немедленно прибегнуть к другим способам его извлечения.

Если рост и вес ребенка не позволяют поднять его за ноги во всю длину тела, то будет вполне достаточно перегнуть верхнюю половину туловища через спинку кресла, скамейку или через собственное бедро так, чтобы голова оказалась как можно ниже уровня тазового отдела туловища.

В этих действиях нет ничего сложного, и,как показывает практика, они достаточно эффективны.

а) обеими руками толчками надавливать на эпигастральную область (верхнюю часть живота), резко наклоняясь вперед;

б) резкий наклон вперед, упираясь животом в спинку стула или кресла и перевешиваясь через нее.

Извлечение монетообразных предметов. При попадании монетообразных инородных тел, особенно когда инородное тело продвинулось ниже голосовой щели, ждать успеха от предыдущего способа не приходится: сработает «эффект копилки».

В этой ситуации следует как можно скорее прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки. Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение. Чаще всего инородное тело оказывается при этом в правом бронхе. Это даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким, и, следовательно, выжить.

Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самым распространенным из них является постукивание ладонью по спине. Наибольший эффект наступает при коротких, частых ударах по межлопаточной области. Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью и ни в коем случае не кулаком и не ребром ладони.

Другой, более эффективный метод, получил название «способ американских полицейских». Сам по себе он достаточно прост и имеет два варианта.

Первый вариант проводится следующим образом: необходимо встать позади подавившегося, взять его за плечи и, отстранив от себя на вытянутые руки, резко с силой ударить о собственную грудную клетку. Удар можно повторить несколько раз.

Второй вариант: встать сзади пациента и обхватить его руками так, чтобы ваши кисти, сложенные в замок, оказались ниже его мечевидного отростка, а затем резким движением сильно надавить под диафрагму и ударить спиной о свою грудную клетку. Это позволит не только сильно сотрясти, но и за счет резкого смещения диафрагмы выдавить остаток воздуха из легких, т. е. значительно увеличить смещение инородного тела.

Схема оказания первой медицинской помощи при попадании инородного тела в гортань или трахею

1.Младенца (ребенка до 5 лет) перевернуть вниз головой и поднять за ноги.

2.Взрослого перегнуть через спинку кресла, скамейки или собственное бедро.

3.Ударить несколько раз ладонью между лопатками.

4.В случае неудачи и при сохраненном сознании -- воспользоваться одним из вариантов способа «американских полицейских».

5.При потере сознания повернуть подавившегося на бок и несколько раз ударить раскрытой ладонью по спине.

6.Эту рекомендацию имеют право выполнять только медики. Если предыдущие методы оказались неэффективными и в случаев удавления шашлыком -- произвести экстренную коникотомию.

7.Даже после удачного извлечения инородного тела необходимо обязательно обратиться к врачу.

Запомните! Недопустимо!

1. Доставать инородное тело (пальцами или пинцетом).

2. Наносить удары кулаком по позвоночнику.

3.Сразу разомкнуть руки при проведении способа «американских полицейских» (удар в эту область может спровоцировать внезапную остановку сердца).

Размещено на Allbest.ru

...