Хронический панкреатит

Исследование роста частоты встречаемости хронического панкреатита у пациентов. Изучение диагностики, методов ультразвукового сканирования, компьютерной томографии. Выбор методов лечения больных хроническим панкреатитом и кистами поджелудочной железы.

Рубрика Медицина
Вид лекция
Язык русский
Дата добавления 15.09.2017
Размер файла 1,8 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Тема лекции: Хронический панкреатит

Кафедра хирургических болезней № 1

Зав.каф. - профессор Иванов С.В.

Цель лекции: обучение, воспитание.

Актуальность: Частота хронического панкреатита в последние годы неуклонно растет и составляет по разным данным от 9 до 14% среди взрослого населения. Рост числа больных хроническим панкреатитом и кистами поджелудочной железы, значительные трудности диагностики, несмотря на такие эффективные методы, как ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, а также трудности в выборе методов оперативного лечения при малой эффективности консервативной терапии требуют от врача серьезного изучения данной темы.

Материалы:

хронический панкреатит лечение ультразвуковой

КЛАССИФИКАЦИЯ

Первичный:

1. алкогольный

2. лекарственный (длительное лечение стероидными гормонами)

3. идиопатический

4. травматический (в том числе послеоперационный)

Вторичный

1. холангиогенный (холедохолитиаз, стриктура холедоха, стеноз БСДК, парапиллярный дивертикул)

2. холецистогенный

3. заболевания органов ЖКТ: язвенная болезнь (с пенетрацией в поджелудочную железу), дуоденостаз орагнический, функциональный

4. висцеральный ишемический синдром

5. инфекционный (токсоплазмоз)

Диагностика

1. Биохимия - инсулин (вторичный диабет), амилаза, холестерин

2. Узи - камни, псевдокалькулез, расширение вирсунгова протока, кисты, разрастание стромы

3. R-графия - кальцификаты, разворот подковы 12-ПК, состояние слизистой желудка и 12-ПК по задней стенке, дивертикулы

4. фиброгастродуоденоскопия - изменение со стороны бсдк, дивертикулы 12-пк, изменения слизистой желудка и 12-пк

5. сцинтиграфия - зоны пониженной функциональной активности железы

6. КТ, ПЭТ, ОКТ, МРТ

7. селективная ангиография - состояние чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, слаборазвитая сосудистая артериальная сеть, деваскуляризированные зоны, кисты, региональная портальная гипертензия

8. ретроградная панкреатохолангиография - камни, стриктуры, (осложнения - панкреатит)

9. Холангиоскопия - стеноз вирсунгова протока, холедохолитиаза

Помогает наличие в анамнезе:

-алкоголизма

-сахарного диабета (клиника внешнесекреторной гипофункции)

Позитронно-эмиссионная томография

В основе метода оценка клеточного метаболизма в связи с усиленным метаболизмом глюкозы в раковых клетках.

Рабочий препарат fdg-флюородиоксиглюкоза

Позволяет определять нарушение функции до появления структурных анатомических изменений.

Оптическая когерентная томография

Имеет пространственное разрешение на 2 порядка больше ультразвука.

Черно-белые двухмерные изображения представляют собой срезы живых тканей с микроскопическим разрешением.

Возможность интраоперационной оптической биопсии без удаления тканей (подобное гистологическому)

Уровень опухолевых маркеров

Карбогидратный антиген са-19-9

- чувствительность 90%

- специфичность 95%

Канцероэмбриональный антиген сеа

Клинические формы

Рецидивирующий

Болевая форма

Латентная форма (проявляется секреторной недостаточностью).

Псевдотуморозная форма.

Лечение

Фаза обострения:

Диета - голод

Устранение спазма гладкой мускулатуры - спазмолитики

Снижение секреции - н-2 блокаторы, ингибиторы протонной помпы, м-холинолитики, атропин

Препараты соматостатина (сандостатин),

Антиферментная терапия - гордокс, контрикал, трасилол

Цитостатики - 5-фторулацил, фторафур

Антацидные препараты (т.к. Кислотный фактор является стимулятором секреции pancreas)

Фаза ремиссии

Синдром экзокринной недостаточности - креон, панзинорм, фестал, панкреатин, липаза, липазим (препараты применяется в оболочках так как дезактивируется соляной кислотой)

Парентеральное питание (особое внимание следует уделить белковым кровезаменителям в виде растворов аминокислот--инфукол и т.д.)

При латентной и псевдотуморозной формах (когда нет обострения) следует проводить стимулирующую терапию панкреоэнзином.

Санаторно-курортное лечение (железноводск)

Оперативное лечение Первичный панкреатит:

вирсунготомия эндоскопическая, операционная (редкоприменяемое вмешательство, вследствие технической сложности и редкости стеноза вирсунгова протока изолированно в его устье), ЭПСТ

панкреатоеюностомия:

а) продольная (Пестова-Джильсби)

б) терминальная (Дюваля)

Окклюзия протоков pancreas; эндоскопическая операционная (ретроградная и антеградная)

Операции на вегетативной нервной системе - левосторонняя спланхникотомия (снятие спазма бсдк и снижение секреции)

Резекции pancreas

Корпорокаудальная

Панкреатодуоденальная

Панкреатэктомия (применяется при продолжительном болевом синдроме и признаках озлокачествления процесса)

Кисты поджелудочной железы. Классификация

Воспалительные:

- ретенционные

- псевдокисты (стенки кисты - сальниковая сумка)

Врожденные (дермоид)

Паразитарные

Онкокисты

Стадии развития кисты

до 1,5 месяцев (консервативное лечение) до до 3 mec (кohcepbatиbhoe лечеие, a при нагноении наружное дренирование)

3 месяца - год - внутреннее дренирование (цисто-энтеро, цистогастроанастомоз)

миниинвазивное дренирование и склерохирургия

более года - возможно удаление кисты.

Панкреатические свищи классификации

Ложные - наличие секвестров tкahи pancreas после перенесенного панкреонекрозa

Истинные свищи - при повреждевии протоковой системы pancreas

Наружные

Внутренние

Лечение

Резекция свища (как правило малоэффективна)

Резекция pancreas (при локализации в хbocte или teле pancreas)

Анастомозы с полыми органами

Вторичный панкреатит (в зависимости от этиологического фактора): при жкб и ее осложнениях холецистэктомия с дренированием внепеченочных протоков

Внутреннее дренирование внепеченочных желчных протоков:

Билиодигестивные анастомозы

Папиллосфинктеротомия

Вторичный панкреатит

При 3aболеваниях жкт:

Язвенная болезнь - резекция желудка, ваготомия в различных модификациях,

Дуоденостаз - дуоденоеюностомия, операция стронга (низведение двенадцатиперстно-тонкокишечного изгиба)

Дивертикулы (эффективность до 40 %)

А) реконструктивные операции (гепатико-дуодено или -еюностомия)

Б) выключение из пассажа пищи duodenum

Средства: мультимедийное оснащение, кодограммы, демонстрация больных.

Рекомендуемая литература

1. Хирургические заболевания органов брюшной полости. Гастроэнтерологический модуль: учебно-метод. пособие для студентов 5 курса лечеб., педиатр. и медико-профилакт. фак. / под ред. С. В. Иванова; ГОУ ВПО КГМУ Федерал. агентства по здравоохранению и соц. развитию, Каф. хирург. болезней №1. - Курск: КГМУ, 2006. - 103 с.: ил.

2. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М., Медицина, 1995.

3. Питер А.Бэнкс. Панкреатит (перевод с английского).М., 1982

4. Данилов М.В. с соавт. Заболевания поджелудочной железы. М., 1995

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Физиотерапия больных с хроническим панкреатитом на этапе санаторно-курортного лечения. Исследования и основные критерии оценки эффективности физических методов при заболеваниях поджелудочной железы. Принципы профилактики данных болезней и ее значение.

    реферат [508,4 K], добавлен 30.06.2015

  • Этиология, патогенез, диагностика, клинические симптомы, течение, лечение и профилактика хронического панкреатита. Правила ухода за больным с заболеванием поджелудочной железы. Трудовая экспертиза больных. Организация работы медсестры, обучение больных.

    контрольная работа [401,1 K], добавлен 05.06.2012

  • Установление у пациента клинических признаков хронического панкреатита. Поставка диагноза "хронический панкреатит" и подтверждение его с помощью инструментальных методов. Определение этиологии заболевания. Оценка состояния пищеварительной системы.

    презентация [1,4 M], добавлен 23.11.2014

  • Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы. Экзокринная и эндокринная функции. Классификация и лабораторная диагностика панкреатита. Осложнение псевдокисты или хронического абсцесса железы. Клиническая картина хронического панкреатита.

    реферат [22,8 K], добавлен 17.02.2009

  • Анатомо-физиологические особенности и строение поджелудочной железы. Клиническая симптоматика, диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита. Изучение статистических сведений о частоте заболевания в лечебных учреждениях г. Мирного Саха.

    курсовая работа [1,7 M], добавлен 18.12.2014

  • Этиология и патогенез хронического панкреатита. Наиболее характерные симптомы для хронического панкреатита. Дифференциальный диагноз панкреатита. Развитие фиброза в поджелудочной железе как одно из наиболее частых осложнений при хроническом панкреатите.

    реферат [14,4 K], добавлен 20.05.2010

  • Основные методы диагностики острого панкреатита. Клиническая картина острого панкреатита. Разлитой перитонит как одно из осложнений при остром панкреатите. Роль методов функционального исследования поджелудочной железы в диагностике панкреатита.

    реферат [14,0 K], добавлен 20.05.2010

  • Хронический панкреатит - хроническое полиэтиологическое воспаление поджелудочной железы. Механизмы развития. Классификация по морфологическим признакам. Ведущий клинический признак панкреатита - боль. Диагностика и лечение. Медикаментозная терапия.

    реферат [19,4 K], добавлен 04.01.2009

  • Причины панкреатита и факторы, способствующие его возникновению. Патогенез панкреатита. Биохимические механизмы внутриорганной активации пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Травматический панкреатит, прямое воздействие на поджелудочную железу.

    реферат [25,6 K], добавлен 17.02.2009

  • Частота выявления острого панкреатита, его классификация. Эндокринная функция поджелудочной железы. Клинические особенности и морфологические признаки панкреатита. Особенности геморрагического панкреонекроза. Тактика хирургического лечения больных.

    презентация [2,1 M], добавлен 05.03.2014

  • Асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного характера. Проблема острого панкреатита в экстренной хирургии. Методы инструментальной диагностики и виды хирургических вмешательств. Собственная фасция и кровоснабжение поджелудочной железы.

    дипломная работа [2,5 M], добавлен 23.04.2011

  • Воспаление поджелудочной железы. Различные классификации и формы панкреатита. Проявление панкреатического синдрома. Основные причины возникновения панкреатита. Клинические проявления острого и хронического панкреатита. Основные осложнения болезни.

    презентация [401,9 K], добавлен 12.05.2014

  • Распространенность сахарного диабета вследствие острого или хронического панкреатита. Возможные хронические осложнения при панкреатогенном сахарном диабете, его диагностика. Инсулинотерапия, ее особенности у больных с заболеваниями поджелудочной железы.

    реферат [49,4 K], добавлен 19.06.2015

  • Заболевание кисты поджелудочной железы в различных возрастных группах. Наиболее частые симптомы больших ложных кист. Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Этиология и патогенез хронического панкреатита.

    реферат [29,0 K], добавлен 16.07.2011

  • Билиарный панкреатит, причины его формирования, клинические проявления, диагностика. Оценка эффективности оперативного и консервативного методов лечения больных в отделении общей хирургии ГБ СМП г. Курска, анализ качества жизни пациентов и прогноз.

    курсовая работа [117,5 K], добавлен 14.03.2014

  • История заболевания, оценка состояния больного: лимфатическая система, мыщцы, кости, суставы, системы органов дыхания, кровообращения и пищеварения, эндокринная система. Диагноз: хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.

    история болезни [22,6 K], добавлен 19.09.2012

  • Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток поджелудочной железы, секреция жидкости и электролитов, синтез ферментов. Клиническая картина, этиология и патофизиология острого и хронического панкреатита. Регуляторы секреции ферментов поджелудочной железы.

    реферат [742,5 K], добавлен 24.07.2015

  • Статистика заболеваемости острым панкреатитом, дегенеративно-воспалительные процессы в его основе. Варианты соединения протоков. Особенности полиэтиологического заболевания поджелудочной железы. Классификация острого панкреатита, его основные причины.

    презентация [12,1 M], добавлен 23.11.2014

  • Строение поджелудочной железы. Острый панкреатит как острое заболевание, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее ферментами. Предрасполагающие факторы, осложнения панкреатита.

    презентация [1,9 M], добавлен 13.04.2014

  • Функции поджелудочной железы. Этиология и патогенез острого панкреатита, его симптоматика. Способы диагностики панкреонекроза. Дифференциальная оценка тяжести состояния больного. Принципы консервативного лечения и показания к оперативному вмешательству.

    реферат [26,4 K], добавлен 28.08.2010

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.