По данным прицельной рентгенографии ВНЧС пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц, с частичной и полной потерей зубов рентгенографическая суставная щель, при сомкнутых зубных рядах в привычной окклюзии, имела неравномерную величину. Чаще всего выявлялось сужение задней суставной щели - среднее значение справа 1,5±0,4 мм, слева 1,2±0,8 мм (р<0,05). Суставная щель справа: передняя - 1,9±0,2 мм, верхняя - 2,8±0,2 мм. суставная щель слева: передняя - 2,1±0,4 мм, верхняя - 3,0±0,2 мм (р<0,05).

При измерении величины суставной щели на КТ ВНЧС у пациентов первой подгруппы основной группы в 75% определялась асимметрия величины суставной щели слева и справа. У пациентов второй подгруппы основной группы асимметрия величины суставной щели слева и справа выявлена в 89% случаев.

Анализ МРТ ВНЧС пациентов первой подгруппы основной группы в кососагиттальной проекции в режиме Т-1 показал, что чаще всего встречается переднее положение мениска относительно суставной головки - частичная вентральная дислокация (39,2%). Полная вентральная дислокация мениска выявлена у 21,4% обследованных пациентов первой подгруппы основной группы. Задняя дислокация мениска была обнаружена гораздо реже, в 3,5% исследований.

При анализе МРТ ВНЧС пациентов первой подгруппы основной группы в кософронтальной проекции медиальная дислокация мениска выявлена в 39,2%, латеральная - в 14,2% исследований. Комбинированные смещения мениска: заднелатеральное, заднемедиальное, переднелатеральное, переднемедиальное - не выявлены в нашем исследовании. Переднее невправляемое смещение мениска выявлено в 25,0%, адгезия мениска - в 3,5% случаев. Экссудат выявлен при анализе МРТ ВНЧС в режиме Т2 в виде гиперинтенсивного сигнала в 19,2% случаев.

Комплекс диагностических мероприятий обследования, обеспечивающий эффективный выбор индивидуальной тактики лечения пациентов с нарушениями целостности зубов и зубных рядов, ассоциированных с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц, в нашем исследовании включал: функциональные исследования, анализ морфологического состояния костных и мягкотканных элементов ВНЧС, запись и воспроизведение окклюзионно-артикуляционных соотношений зубных рядов. Каждый из методов исследования имел свою специфику, в комплексе перечисленные методы дополняют друг друга.

Комплексное обследование позволило определить тактику индивидуального подхода при лечении пациентов с нарушениями целостности зубов и зубных рядов, ассоциированных дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц. Комплексное лечение учитывало этиологические, патогенетические факторы и степень тяжести дисфункции, определенные в результате скринингового опроса, а также особенности морфофункционального состояния ВНЧС и жевательных мышц, выявленные в ходе рентгенографического, магнитно-резонансного, аксиографического исследований.

Тактика лечения включала: медикаментозное, физиотерапевтическое, аппаратурное лечение (в соответствии со степенью тяжести дисфункции и с учетом состояния зубных рядов, возраста пациента), окклюзионно-артикуляционную коррекцию, мануальное лечение, миогимнастику и рациональное протезирование.

Симптоматическое лечение пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц легкой, средней и тяжелой степени осуществлялось с применением анальгетиков, НПВС, хондротропных препаратов, назначением физиотерапевтического лечения.

В зависимости от выявленного превалирующего этиологического фактора пациентам с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц легкой и средней степени тяжести осуществляли окклюзионную коррекцию, лечение парафункций жевательных мышц, компенсацию нейросоматической патологии, нормализацию соотношения элементов ВНЧС, устраняли причину болевых ощущений.

Легкая степень тяжести дисфункции ВНЧС и жевательных мышц чаще всего выявлялась у пациентов молодого возраста с целостными зубными рядами (23,8%). Этиологическим фактором были окклюзионные нарушения - затрудненное, позднее прорезывание третьих моляров, деформации зубных рядов, ошибки при восстановлении разрушенных зубов пломбами либо отдельными коронками.

Пациентам, страдающим дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц средней степени (57,1% человек первой подгруппы основной группы и 32,1% больных второй подгруппы основной группы), характеризующимися более сложным сочетанием этиологических и патогенетических факторов, назначали комплексное лечение с применением шинотерапии, рационального протезирования. Причинами дисфункции ВНЧС и жевательных мышц средней степени тяжести были включенные дефекты зубных рядов, нарушения центрического положения нижней челюсти относительно верхней, травмы ВНЧС, деформации зубных рядов, парафункции жевательных мышц.

Дисфункции ВНЧС и жевательных мышц тяжелой степени выявлялись у 19% больных с целостными зубными рядами и у 50% пациентов с частичной и полной потерей зубов, парафункциями жевательных мышц, концевыми дефектами, деформациями и аномалиями зубных рядов. После предварительной медикаментозной, физиотерапевтической, окклюзионной подготовки пациентам с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц тяжелой степени назначали восстановление, реконструкцию зубов и (или) зубных рядов.

Тактика лечения и его результаты были разными для пациентов с целостными зубными рядами (60%) и пациентов с частичной и полной потерей зубов (40%).

При лечении пациентов с целостными зубными рядами, легкой степени тяжести дисфункции ВНЧС и жевательных мышц, окклюзионная коррекция сразу или в короткие сроки приводила к нормализации биомеханики нижней челюсти, уменьшению боли, суставного шума.

При лечении пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц средней и тяжелой степени во время окклюзионной коррекции проводили медикаментозное, физиотерапевтическое, мануальное лечение.

Пациентам с целостными зубными рядами и тяжелой степенью дисфункции ВНЧС и жевательных мышц проводилась окклюзионная коррекция восстановительного и реконструктивного характера.

Тактика лечения пациентов с частичной и полной потерей зубов, ассоциированной дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц легкой степени тяжести, заключалась в восстановлении целостности зубных рядов на фоне фармакологического, физиотерапевтического и мануального лечения.

При лечении пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц средней и тяжелой степени, ассоциированными с частичной и полной потерей зубов, терапию проводили в два этапа. Предварительный этап включал нормализацию пространственного положения нижней челюсти относительно верхней, окклюзионную коррекцию, временное протезирование на фоне фармакологического, мануального, физиотерапевтического лечения. На следующем этапе, после устранения или компенсации дисфункции ВНЧС и жевательных мышц, проводилось окончательное протезирование. Предпочтение при протезировании пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц средней и тяжелой степени отдавалось встречным цельнолитым ортопедическим конструкциям в боковых отделах, с выраженным окклюзионным рельефом. Моделирование жевательных поверхностей ортопедических конструкций мы проводили в артикуляторе АИЧ, с учетом индивидуальных параметров биомеханики нижней челюсти и созданием множественных окклюзионных контактов во всех фазах жевательного цикла.

При протезировании пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц средней и тяжелой степени съемными конструкциями протезов конструирование искусственных зубных рядов проводилось в артикуляторах АИЧ, Protar -9, с созданием сбалансированной окклюзии. При тяжелой степени дисфункции с целью создания необходимых окклюзионных соотношений искусственных и естественных зубов искусственные зубы протезов изготавливали из сплавов металлов индивидуальным способом.

Лечение пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц легкой и средней степени тяжести, с превалирующим окклюзионным фактором (27,1% из 70 пациентов принятых на лечение), было направлено на нормализацию окклюзионных соотношений и осуществлялось путем избирательного пришлифовывания. Нормализация положения нижней челюсти относительно верхней достигалась аппаратурными методами лечения. При тяжелой степени дисфункции ВНЧС и жевательных мышц у пациентов с целостными зубными рядами молодого возраста имеющиеся аномалии и деформации зубов и зубных рядов устранялись ортодонтическими методами лечения. С этой целью применялись миобрейсы (у 18 пациентов), суставные трейнеры (у 12 пациентов), съемные и несъемные ортодонтические аппараты (у 14 пациентов). Пациентам старше 30 лет с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц тяжелой степени (при отсутствии перспектив ортодонтического лечения) восстановление окклюзионно-артикуляционных соотношений проводили протетическим способом.

Лечение пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц с превалирующим мышечным этиологическим фактором (21,4% из 70 пациентов, принятых на лечение) было направлено на достижение сбалансированной работы жевательных мышц, устранение мышечных болей. Пациентам этой группы при легкой и средней степени тяжести дисфункций назначали миорелаксанты, хондротропные препараты, расслабляющие шины, миогимнастические упражнения. Пациентам с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц тяжелой степени дополнительно назначали малые транквилизаторы, ненаркотические анальгетики, массаж жевательных мышц.

Лечение пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц с превалирующим суставным синдромом (32,8% из 70 пациентов, принятых на лечение) было направлено на устранение щелканий, болей в ВНЧС, синдрома гипермобильности или тугоподвижности головок нижней челюсти.

Для устранения синдрома гипермобильности применяли аппарат Ю.А.Петросова (у 21,4% пациентов). При превалирующем синдроме тугоподвижности головок нижней челюсти применяли мануальные приемы по редрессации (у 11,4% пациентов).

При превалировании болевого или нейропатического синдрома у пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц с целостными зубными рядами (15,7% из 70 пациентов, принятых на лечение) назначали медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, направленное на устранение боли. Применяли расслабляющие, балансирующие каппы, миобрейсы.

Пациентам с частичной и полной потерей зубов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц, в зависимости от степени тяжести дисфункции, по показаниям назначали фармакологическую терапию, физиотерапевтическое, аппаратурное, мануальное лечение, миогимнастику.

Восстановление окклюзионных контактов пациентам с частичной потерей зубов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц проводили путем рационального протезирования с учетом индивидуальных особенностей строения и функции ВНЧС и жевательных мышц.

Конструирование постоянных ортопедических конструкций пациентам с мышечно-суставными дисфункциями осуществлялось в артикуляторах, с учетом данных индивидуальных движений нижней челюсти относительно верхней. Создание множественных окклюзионных контактов искусственных зубов во всех фазах жевательного цикла является предпосылкой для высокой функциональной ценности протезов.

Результаты применения артикулятора АИЧ при протезировании пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц, с частичной и полной потерей зубов оценивали по величине площади получаемых окклюзионных контактов.

Средняя площадь окклюзионных контактов у пациентов, пользующихся протезами, конструирование зубных рядов в которых проводилось в артикуляторе Protar-9, составила 138,5±18,9 мм2. При конструировании зубных рядов протезов в индивидуальном артикуляторе АИЧ площадь окклюзионных контактов в центральной окклюзии составила 178,6 ±28,1 мм2.

Площадь окклюзионных контактов при конструировании протезов в артикуляторе Protar-9 составляет 49,2% от средней площади окклюзионных контактов пациентов с ортогнатическим видом прикуса и целостными зубными рядами. Площадь окклюзионных контактов искусственных зубов в протезах, сконструированных в артикуляторе АИЧ, составляла 63,3% в сравнении с площадью окклюзионных контактов пациентов с ортогнатическим видом прикуса и целостными зубными рядами.

Площадь окклюзионных контактов искусственных зубов в съёмных протезах при конструировании зубных рядов в артикуляторе АИЧ увеличивалась на 14,1% в сравнении с площадью окклюзионных контактов, получаемой при использовании артикулятора Protar-9.

Изготовление протезов пациентам при полной потере зубов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц проводили с созданием сбалансированной окклюзии искусственных зубных рядов, формированием окклюзионных кривых Шпея и Уилсона в соответствии с данными индивидуальных характеристик ВНЧС и жевательных мышц.

При протезировании пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц, с частичной или полной потерей зубов, с восстановлением зубных рядов с опорой на дентальные имплантаты (20% больных из 70 человек принятых на лечение), создавали лингвализированную окклюзию, обеспечивающую адекватное функционирование ВНЧС и жевательных мышц в соответствии с физиологической функцией, и профилактику перегрузки подлежащих костных тканей.

Создание окклюзионных взаимоотношений, гармонично сочетающихся с функцией жевательных мышц и ВНЧС, длительный период ремиссии, отсутствие осложнений и рецидива заболевания в ближайшие и отдаленные сроки были критериями эффективности разработанной научно-обоснованной индивидуальной тактики диагностики и лечения дисфункций ВНЧС и жевательных мышц.

Предложенные схемы комплексной диагностики и реабилитации пациентов с нарушенной целостностью зубных рядов, дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц позволили повысить качество лечения и добиться длительной ремиссии.

ВЫВОДЫ

1. Разработанный метод скринингового опроса позволяет выявить степень тяжести дисфункции в зависимости от количества положительных ответов на вопросы теста: предрасположенность к дисфункции 1-4 положительных ответов; дисфункции легкой степени 5-12; дисфункции средней тяжести 13-19; дисфункции тяжелой степени 20-25. Скрининговый опрос позволяет определить превалирующие этиологические и патогенетические факторы дисфункции, спланировать комплекс необходимых диагностических мероприятий и наметить предварительную тактику лечения.

2. Применение внутри- и внеротовых методов регистрации индивидуальных движений нижней челюсти относительно верхней при диагностике дисфункций ВНЧС и жевательных мышц показало значительное преимущество метода внутриротовой регистрации, позволяющего учитывать асимметрию строения и функции ВНЧС и жевательных мышц при настройке индивидуального артикулятора. Сравнение метода внутриротовой записи движений нижней челюсти и внеротового метода электронной регистрации движений нижней челюсти при помощи аппарата ARCUSdigma показало, что оба метода расширяют возможности диагностики у больных с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц.

3. Сравнительный анализ рентгенографических и МРТ методов показал высокую диагностическую ценность каждого из них. Метод прицельной рентгенографии ВНЧС по Шулеру позволяет осуществлять экспресс-диагностику и контроль за результатами лечения. Метод КТ ВНЧС, за счет лучшего качества изображения и послойного сканирования, позволяет выявлять тонкие морфологические изменения архитектоники костных элементов сустава. Метод МРТ ВНЧС позволяет выявить структурные нарушения в костных и мягкотканых элементах ВНЧС, определить положение суставного мениска.

4. По признаку величины площади окклюзионных поверхностей выделены 4 группы: первая - пациенты с площадью окклюзионных поверхностей зубов от 120мм2 - до 199 мм2; вторая - пациенты с площадью окклюзионных поверхностей от 200 до 299 мм2; третья - пациенты с площадью окклюзионных поверхностей от 300 мм2 до 499 мм2; четвертая - пациенты с площадью окклюзионных поверхностей от 500 мм2 до 650 мм2.

5. Метод ПТРГ позволил получить данные для индивидуального и среднестатистического расположения моделей челюстей относительно центра шарнирных движений. Средние значения отрезков, характеризующих положение моделей челюстей в межрамочном пространстве артикулятора, были следующими: расстояние от центра шарнирных движений до нижней межрезцовой точки (СА) - 100,3±2,10 мм, расстояние от межрезцовой точки до точки пересечения окклюзионной плоскости с перпендикуляром из центра шарнирных движений (ВА) - 93,5±1,83 мм, перпендикуляр из центра шарнирных движений к окклюзионной плоскости (СВ) - 35,4±1,89 мм.

6. Разработанная методика оценки качества восстановления окклюзионных нарушений путем сравнения площади окклюзионных контактов жевательных поверхностей зубов позволяет проводить оценку и сравнение функциональной ценности зубных протезов. Критерием оптимального восстановления качества окклюзии является коэффициент соотношения площади окклюзионных контактов к площади жевательных поверхностей. У пациентов с целостными зубными рядами и ортогнатическим видом прикуса, без патологии ВНЧС и жевательных мышц среднее значение площади окклюзионной поверхности равно 540,9±29,3 мм2, средняя площадь окклюзионных контактов - 281,8±50,6 мм2, коэффициент 0,7.

7. Предложенный нами комплекс диагностических мероприятий обследования пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц включает клиническое обследование, функциональные исследования, анализ морфологического состояния костных и мягкотканных элементов ВНЧС, запись и воспроизведение окклюзионно-артикуляционных соотношений зубных рядов. Каждый из методов исследования имеет свою специфику, в комплексе перечисленные методы дополняют друг друга.

8. Тактика индивидуального подхода и комплексного лечения пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц в зависимости от степени тяжести заболевания, состояния зубов, зубных рядов направлена на восстановление центрального положения головок нижней челюсти в суставных ямках при смыкании зубных рядов в привычной окклюзии, нормализацию движений нижней челюсти. Комплекс включает аппаратурное, фармакологическое, физиотерапевтическое, мануальное лечение, миогимнастику, массаж жевательных мышц и должен заканчиваться рациональным протезированием и ретенционным периодом.

9. Объективным методом оценки эффективности лечения пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц является определение коэффициента соотношения площади окклюзионных контактов и площади жевательных поверхностей, оценка морфофункционального состояния ВНЧС и жевательных мышц до, в процессе и после лечения по данным рентгенографической экспресс-диагностики ВНЧС по Шуллеру, ЭМГ жевательных мышц, внутриротовой записи индивидуальных движений нижней челюсти, МРТ ВНЧС.

10. Разработанный индивидуальный артикулятор АИЧ позволяет с высокой точностью воспроизводить индивидуальные движения нижней челюсти относительно верхней, проводить окклюзионную диагностику и коррекцию на диагностических моделях челюстей, конструировать лечебные аппараты, зубные протезы с учетом индивидуальных особенностей биомеханики нижней челюсти пациентов. Анализ функциональной ценности протезов выявил значительные преимущества конструирования искусственных зубных рядов с применением артикулятора АИЧ в сравнении с известными методиками, что подтверждается увеличением числа и площади окклюзионных контактов, уменьшением преждевременных контактов, высокими показателями жевательной эффективности. Применение артикулятора АИЧ позволяет добиться выполнения протезов с площадью смыкания искусственных зубных рядов на 32,4% больше, чем при применении шарнирного окклюдатора.

11. Применение артикулятора АИЧ на этапах диагностики и лечения пациентов с дисфункциями ВНЧС, ассоциированными с нарушениями целостности зубных рядов, показало высокую эффективность в сравнении с артикуляционными системами Bio-Art, Protar по критериям точности воспроизведения индивидуальных особенностей строения и функции ВНЧС и жевательных мышц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для выявления дисфункций ВНЧС и жевательных мышц у пациентов с целостными зубными рядами и с частичной или полной потерей зубов необходимо применять повышающее качество диагностического процесса комплексное обследование, включающее клинические методы, графические методы регистрации движений нижней челюсти, рентгенографические, ЭМГ, магнитно-резонансные методы исследования.

Для выявления пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц, определения превалирующих симптомов, этиологических факторов, патогенетических взаимосвязей в развитии заболевания, оценки степени тяжести патологии, планирования комплекса необходимых диагностических мероприятий и тактики лечения на ранних этапах диагностики необходимо применять скрининговый опрос пациентов по предложенной нами методике.

Для выявления нарушений объема и плавности движений нижней челюсти, обусловленных окклюзионными, мышечными или суставными нарушениями, прогнозирования и планирования тактики комплексного лечения необходимо применение внутриротовой регистрации движений нижней челюсти при помощи предложенного модифицированного прикусного устройства.

Для определения роли окклюзионных нарушений в развитии дисфункции ВНЧС и жевательных мышц, оценки и сравнения функциональной ценности зубных протезов, необходимо применение метода вычисления площади окклюзионных контактов и площади жевательных поверхностей.

Прицельную рентгенографию ВНЧС по Шуллеру, КТ, МРТ ВНЧС следует применять с целью выявления основных рентгенологических признаков дисфункции ВНЧС и жевательных мышц в виде нарушения смещения головок нижней челюсти при открывании рта (гипермобильность, тугоподвижность), нарушения центрического положения головок нижней челюсти в суставных ямках при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии. Метод МРТ ВНЧС необходимо применять для определения положения мениска при закрытом и открытом рте, структурных нарушений в головках нижней челюсти, капсулярносвязочном аппарате, жевательных мышцах.

На этапе окклюзионной диагностики на моделях челюстей необходимо применять артикулятор АИЧ с целью выявления окклюзионных интерференций и планирования избирательного пришлифовывания зубов. Конструирование лечебных аппаратов, окклюзионных шин, капп для лечения пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц необходимо проводить с применением артикулятора АИЧ, что позволяет учитывать индивидуальную асимметрию строения и функции ВНЧС и жевательных мышц, особенности биомеханики нижней челюсти пациентов. Применение артикулятора АИЧ при конструировании протезов позволяет создавать ортопедические конструкции с окклюзионным рельефом, отвечающим индивидуальным характеристикам биомеханики нижней челюсти.

У пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц, с выраженным мышечным этиологическим фактором окклюзионной коррекции должна предшествовать фармакологическая, физиотерапевтическая, мануальная терапия, направленная на устранение болевого симптома и ограничения подвижности нижней челюсти.

Для пространственной ориентации челюстей в межрамочном пространстве артикулятора целесообразно использовать индивидуальные параметры отрезков АВ, ВС, АС, получаемые при изучении профильных телерентгенограмм головы, или их средние значения (АВ = 93мм, ВС = 35мм, АС = 100мм).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Научные статьи в периодических изданиях, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора наук

1. Долгалев, А.А. Преимущества применения индивидуального артикулятора в плане реабилитации пациентов с полной потерей зубов. / А.А. Долгалев // Клиническая стоматология. - 2006. - №3. - С.64-67.

2. Долгалёв, А.А. Новый метод комплексной диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. / А.А. Долгалев // Стоматология. - 2007. - №1. - С. 60-63.

3. Долгалёв, А.А. Методика определения площади окклюзионных контактов с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler. / А.А. Долгалев // Стоматология. - 2007. - №2. - С.68-72.

4. Долгалёв, А.А. Параметры напряженно-деформированного состояния в пародонте опорного зуба при воздействии съемного протеза с замковой фиксацией. / Р.О. Фидаров, А.А. Долгалев // Стоматология. - 2007. - №6. - С. 60-63.

5. Долгалев, А.А. Особенности конструирования протезов при полной потере зубов в индивидуальном артикуляторе АИЧ-1. / А.А. Долгалев // Клиническая стоматология. - 2007. - №4. -С.64-66.

6. Долгалёв, А.А. Значение магнитно-резонансной томографии и электронной аксиографии в диагностике дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. / А.А. Долгалев, Е.А. Брагин // Стоматология. - 2008. - №1. - С.56-60.

7. Долгалёв, А.А. Комплексная диагностика окклюзионных нарушений зубных рядов у пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава. / А.А. Долгалев // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - №2. - С. 226-228.

8. Долгалёв, А.А. Сравнительный рентгенологический анализ при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава. / А.А. Долгалев, А.Е. Брагин // Кубанский научный медицинский вестник. - 2008. - № 3-4. - С. 25-28.

Прочие публикации

9. Долгалёв, А.А. Индивидуальный артикулятор, способ его настройки и определения положения моделей беззубых челюстей в межрамочном пространстве. / А.А. Долгалев, А. Е. Брагин // Патент на изобретение РФ№2139011, от 10 октября 1999 года.

10. Долгалёв, А.А. Артикулятор индивидуальный челюстной (АИЧ) / А.А. Долгалев, А. Е. Брагин, И.И. Василенко // Патент на изобретение РФ№2139011, №2270635 С1, от 27 февраля 2006 года.

11. Долгалёв, А.А. Обоснование выбора рационального способа конструирования искусственных зубных рядов. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин // Научно-практический журнал Авиценна. - 1998. - №8. - С.8-9.

12. Долгалёв, А.А. Новые данные о расположении зубов верхней челюсти относительно протетической плоскости. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин // В кн. VI Итоговая научная конференция молодых ученых и студентов. Ставрополь. - 1998. - С.86-87.

13. Долгалёв, А.А. Сравнительная характеристика способов конструирования зубных рядов при протезировании пациентов с полной потерей зубов. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин // В кн. VI Итоговая научная конференция молодых ученых и студентов. Ставрополь. - 1998. - С.87-89.

14. Долгалёв, А.А. Использование профильных телерентгенограмм головы для определения положения моделей челюстей в межрамочном пространстве артикулятора. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин // В кн. Актуальные вопросы теории и практики в стоматологии. Ставрополь. - 1998. - С.97-100.

15. Долгалёв, А.А. Использование профильных телерентгенограмм головы в определении ориентиров при постановке искусственных зубов. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин // В кн. Актуальные вопросы теории и практики в стоматологии. Ставрополь. - 1998. - С.94-97.

16. Долгалёв, А.А. Пришлифовывание прикусных валиков, как наиболее точный путь получения индивидуальных окклюзионных кривых при конструировании искусственных зубных рядов. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин // В кн. Экология и здоровье человека (Материалы межрегиональной научно-практической конференции). Ставрополь. - 1998. - С.261-265.

17. Долгалёв, А.А. Метод определения индивидуального положения моделей челюстей в межрамочном пространстве артикулятора относительно центра шарнирных движений и получения индивидуальных окклюзионных кривых. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин // Методические рекомендации для студентов, врачей-интернов и стоматологов практического здравоохранения. Ставрополь. - 1998. - 7 с.

18. Долгалёв, А.А. Индивидуальный артикулятор. Пути повышения функциональной ценности протезов. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин // В кн. Актуальные вопросы ортопедической стоматологии. - Воронеж. - 2000. - С.17-19.

19. Долгалёв, А.А. Совершенствование лечения пациентов с полной потерей зубов. Обсуждение результатов исследования. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин // В кн. Актуальные вопросы ортопедической стоматологии. Воронеж. - 2000. - С.20-22.

20. Долгалёв, А.А. Преимущества применения индивидуального артикулятора в плане реабилитации пациентов с полной потерей зубов. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин // Здоровье (проблемы теории и практики). Сб. научных работ. Ставрополь. - 2001. - С.314-318.

21. Долгалёв, А.А. Вопросы окклюзии и артикуляции при лечении пациентов с тотальной потерей зубов ортопедическими конструкциями на имплантатах. / А.А. Долгалев // Актуальные вопросы стоматологии. Ростов- на-Дону. - 2002. - С.46-47.

22. Долгалёв, А.А. Индивидуальный артикулятор АИЧ-1. Пути совершенствования лечения пациентов с полной частичной потерей зубов. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин // Актуальные вопросы стоматологии. Ростов- на-Дону. - 2002. - С.41-45.

23. Долгалёв, А.А. Современные тенденции применения индивидуального артикулятора АИЧ-1 при конструировании искусственных зубных рядов в съёмных, условно-съёмных, несъёмных протезах. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин // «Стоматология нового тысячелетия». Сборник тезисов. М. - «Авивиздат». - 2002. - С. 94-95.

24. Долгалёв, А.А. Использование артикулятора АИЧ-1 при диагностике и планировании лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и патологии окклюзии. / А.А. Долгалев, А.Г. Покатова // Материалы X итоговой научной конференции молодых учёных и студентов. Ставрополь. - 2002. - С.117-119.

25. Долгалёв, А.А. Диагностика и прогнозирование лечения пациентов с мышечно-суставными дисфункциями и деформациями зубных рядов с использованием артикулятора АИЧ-1. / А.А. Долгалев, А.Г. Покатова, И.И.Василенко // Тезисы докладов XI итоговой (межвузовской) научной конференции молодых ученых и студентов. Ставрополь. - 2003. - С. 228-229.

26. Долгалёв, А.А. Конструирование искусственных зубных рядов в индивидуальном артикуляторе. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сборник научных работ (под редакцией д.м.н. профессора С.Н.Гаражи). Ставрополь. - 2005. - С.122 - 124.

27. Долгалёв, А.А. Методика определения площади окклюзионных контактов с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин, И.И.Василенко // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сборник научных работ (под редакцией д.м.н. профессора С.Н.Гаражи). Ставрополь. - 2005. - С.125 - 127.

28. Долгалёв, А.А. Современные методы диагностики и лечения дисфункции ВНЧС. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин, И.И.Василенко // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии. Ставрополь. - 2005. - С. 51- 60.

29. Долгалёв, А.А. Применение индивидуального артикулятора АИЧ - 1 в диагностике окклюзионных нарушений при бруксизме./ А.А. Долгалев, Е.А.Брагин, О.Ю. Хорев // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сборник научных работ (под редакцией д.м.н. профессора С.Н.Гаражи). Ставрополь. - 2005. - С.117-119.

30. Долгалёв, А.А. Определение площади окклюзионных контактов для оценки жевательной эффективности при протезировании пациентов с полной потерей зубов. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин, Н.В. Прийма // Новое в теории и практике стоматологии. (Труды научной конференции ученых юга России, посвященной 45-летию кафедры терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии). Ставрополь. - 2006. - С.116-122.

31. Долгалёв, А.А. Преимущества индивидуального артикулятора для реабилитации пациентов с полной потерей зубов. / А.А. Долгалев // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2006. - №2. - С. 45-47.

32. Долгалёв, А.А. Комплексное обследование и лечение пациента с выраженными нарушениями окклюзии. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин // Современная ортопедическая стоматология. - 2007. - №7. - С.17-20.

33. Долгалёв, А.А. Диагностика при комплексном лечении пациентов с окклюзионными нарушениями зубных рядов, ассоциированных патологией височно-нижнечелюстного сустава. / А.А. Долгалев, Е.А.Брагин // Актуальные вопросы клинической стоматологии. Сборник научных статей. Ставрополь. - 2008. - С.147-151.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АИЧ - артикулятор индивидуальный челюстной

ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав

КТ - компьютерная томография

ЭМГ - электромиография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОПТГ - ортопантомография

ПТРГ - профильная телерентгенография головы

EPA test - электронный позиционный анализ

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

????????? ?? Allbest.ru