Размещено на http://www.allbest.ru/

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

14.00.54- медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация

14.00.33. - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

ХАЛЯСТОВ ИГОРЬ НИКОЛАЕВИЧ

Москва - 2009

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Федерального медико-биологического агентства

Научные консультанты: Академик РАМН, профессор

доктор медицинских наук

Пузин Сергей Никифорович

Доктор медицинских наук, профессор

Лаврова Джульетта Ивановна

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Гришина Лидия Павловна

Доктор медицинских наук, профессор

Кудрина Валентина Гавриловна

Член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

Кучеренко Владимир Захарович

Ведущее учреждение Санкт-Петербургский институт

усовершенствования врачей-экспертов

Минздравсоцразвития России

Защита состоится «____»__________2009 г. в _____часов на заседании диссертационного совета Д. 208. 122. 01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3).

С диссертаций можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3).

Автореферат разослан «_______»________________2008 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор Кузьмишин Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Высокий уровень первичной и общей заболеваемости, тенденция увеличения общей численности инвалидов среди взрослого и детского населения на фоне роста показателей смертности в России требуют осуществления на государственном уровне системы мер, направленных на охрану общественного здоровья (Лисицын Ю.П., 1996-2004; Стародубов В.И., 1999-2006; Щепин О.П. 2001- 2006; Лаврова Д.И., 2003-2007; Н.Ф. Измеров, 2005-2008; С.Н. Пузин, 2007; В.З. Кучеренко, 2008).

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в последние годы характеризуется ростом, среди причин смертности в экономически развитых странах злокачественные новообразования занимают первое место (Колыгин Б.А., 1990; Дурнов, Л.А. 2001; С.А. Маякова, 2001; Белогурова М.Б., 2002; М.И. Давыдов, 2003-2008; А.Г. Кедрова, 2006), а в структуре инвалидности в России и в отдельных регионах злокачественные новообразования занимают 2-3 место (Гришина Л.П., 2003, Лаврова Д.И., Сиротинина Л.А., 2005, А.А. Котельников, 2007).

Ежегодно в мире выявляют 10 млн. новых больных злокачественными новообразованиями и 6 млн. человек умирают от них. Смертность от злокачественных опухолей выше, чем от ВИЧ-инфекции, туберкулеза и малярии вместе взятых (В.Н. Чиссов, 1995-2004; М.И. Давыдов 1999-2007)

В течение следующих десятилетий будет отмечен существенный прирост заболеваемости злокачественными опухолями. Повышение выживаемости больных злокачественными новообразованиями в развитых странах обусловлено по большей части ранним выявлением, а не совершенствованием лечения. Неблагоприятный прогноз многих больных злокачественными опухолями в развивающихся странах связан с поздним обращением за медицинской помощью. Основные факторы, способствующие повышению заболеваемости злокачественными опухолями - старение населения Земли и значительная распространенность курения (Е.М. Аксель, В.Н. Герасименко, 1996; Н.Н. Трапезников, 1999; В.В. Семиглазов, 2004, М.И. Давыдов, 2008).

Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований имеет огромное социально-экономическое значение. Среди причин смертности онкологическая патология занимает одно из ведущих мест, что отражается на средней продолжительности жизни и размерах невосполнимых потерь населения, а также наносит значительный экономический ущерб. Очевидна необходимость поиска путей наиболее эффективного использования ресурсов, выделяемых государством для противораковой борьбы (Ю.В. Сергеев, 1996; Л.А. Махонова, 1998; И.Ю. Кудрявцев и соавт., 2006; М.И. Давыдов, 2006-2007).

Статистические исследования, проведенные в Российской Федерации и странах СНГ (Н.Н. Трапезников, Е.Н. Аксель, 2001, 2005, 2006), свидетельствуют об увеличении за прошедшее десятилетие числа вновь выявленных заболеваний злокачественными новообразованиями на 100 тысяч населения, преимущественно при раке легкого (43,1), желудка (25,2), кожи (14,1), предстательной железы (5,5) у мужчин (всего 182,6) и молочной железы (31,7), кожи (17,6), желудка (15,8), пищевода (10,4) - у женщин (всего 179,2). Смертность от злокачественных образований составила 14% от общих причин смертности: у мужчин основными причинами смерти были рак легкого (30,9%) и желудка (15,8%), у женщин - рак молочной железы (16,1%) и желудка (14,5%), у детей - лейкозы (29,3%).

Самарская область по числу заболевших раком занимает лидирующее положение не только по Поволжскому региону, но и по России в целом. В области ежедневно регистрируется 33 человека, заболевших раком. Каждый 60 житель области болен или переболел онкологическим заболеванием (Двойников С.Ю. и соавт., 2008).

В этой связи становится очевидным необходимость
реализации комплексных программ ранней диагностики и лечения отдельных онкологических заболеваний, которые бы унифицировали подходы к лечению, способствовали снижении смертности, увеличению выживаемости, излечимости онкологических больных; дальнейшего совершенствования профилактической работы, основанной на разработке и внедрении территориальных комплексных целевых программ противораковой борьбы, которые должны быть неотъемлемой частью федеральной программы по развитию и совершенствованию онкологической помощи.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать и научно обосновать основные принципы оптимизации онкологической помощи на основе изучения медико-социальных аспектов заболеваемости и инвалидности вследствие злокачественных новообразований на региональном уровне.

Задачи исследования

1. Изучить показатели заболеваемости взрослого населения вследствие онкологических заболеваний в Российской Федерации и Самарской области за 1970-2007 гг. в сравнительном аспекте.

2. Изучить показатели заболеваемости детского населения вследствие онкологических заболеваний в Российской Федерации и Самарской области за 1970-2007 гг. в сравнительном аспекте.

3. Изучить особенности формирования первичной и повторной инвалидности взрослого населения вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации и Самарской области за 2001-2007 гг.

4. Изучить показатели первичной и повторной инвалидности детского населения вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации и Самарской области за 2001-2007 гг.

5. Изучить показатели смертности взрослого населения вследствие онкологических заболеваний в Российской Федерации и Самарской области за 1970-2007 гг. в сравнительном аспекте.

6. Изучить показатели смертности детского населения вследствие онкологических заболеваний в Российской Федерации и Самарской области за 1970-2007 гг. в сравнительном аспекте.

7. Изучить состояние онкологической помощи в Российской Федерации и Самарской области в сравнительном аспекте.

8. Дать оценку нормативному обеспечению организации онкологической помощи в Самарской области и эффективности реализации целевых программ по раннему выявлению онкологических заболеваний.

9. Разработать рекомендации по оптимизации онкологической помощи на региональном уровне.

Научная новизна результатов исследования

Работа является комплексным, многоаспектным исследованием, посвященным многостороннему изучению проблем заболеваемости, смертности, инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации и Самарской области.

Представлена характеристика основных показателей заболеваемости и смертности у взрослых и детей при онкологической патологии, в том числе особенности проявления заболеваний в зависимости от пола, возраста, локализаций онкологического процесса; уровня пятилетней выживаемости, одногодичной смертности, причин запущенности процесса в аспекте решения задач по совершенствованию системы профилактики заболеваемости за 35-летний период в Российской Федерации и Самарской области в сравнительном аспекте.

Выявлены особенности состояния и динамики первичной и повторной инвалидности у взрослых и детей за 2001-2007 гг. в Российской Федерации и Самарской области для определения приоритетных мер по ее снижению и профилактике.

Изучено состояние онкологической помощи населению, дана оценка показателям, характеризующим качество онкологической помощи в Российской Федерации и Самарской области в сравнительном аспекте.

Дана оценка нормативному обеспечению организации онкологической помощи населению Самарской области и реализации целевых программ по раннему выявлению онкологических заболеваний.

Разработаны предложения, направленные на оптимизацию онкологической помощи, по усилению мер по профилактике заболеваемости, инвалидности вследствие онкологических заболеваний на региональном уровне.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий, направленных на оптимизацию онкологической помощи населению Самарской области по усилению мер по профилактике заболеваемости, инвалидности на региональном уровне.

Полученные данные о состоянии и динамике заболеваемости, смертности взрослого и детского населения от злокачественных новообразований в Российской Федерации и Самарской области за большой временной период использованы в качестве информационной базы для формирования целевых программы по раннему выявлению и профилактике заболеваемости.

Данные изучения динамики и структуры первичной и повторной инвалидности взрослого и детского населения в Российской Федерации и Самарской области за 2001-2007 гг. использованы при разработке мероприятий по социальной защите инвалидов вследствие злокачественных новообразований.

Полученные результаты по состоянию онкологической помощи в Самарской области в сравнении с данными по Российской Федерации, а также по эффективности реализации целевых региональных программ позволили оценить ее качество по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований на региональном уровне

Разработанные рекомендации по оптимизации онкологической помощи, учитывающие региональные особенности, могут быть использованы в качестве модели в других субъектах Российской Федерации.

Материалы исследования были использованы при подготовке Распоряжения Министерства Здравоохранения Самарской области от 20.03.2006 г. № 162-р «О правилах проведения уточняющей диагностики при подозрении на злокачественное новообразование», Распоряжения Министерства Здравоохранения Самарской области от 03.03.2006 г. № 125-р «Об организации мониторинга онкологических больных, пролеченных в стационарах области»,

Основные положения, выносимые на защиту

Основные показатели заболеваемости и смертности вследствие злокачественных новообразований взрослого и детского населения в Российской Федерации и Самарской области в сравнительном аспекте за 35- летний период в качестве информационной базы для решения задач по совершенствованию системы профилактики и ранней выявляемости заболеваемости на региональном уровне.

Показатели первичной и повторной инвалидности взрослого и детского населения вследствие злокачественных новообразований за 2001-2007 гг. в Российской Федерации и Самарской области для разработки целенаправленных мер по ее профилактике и снижению.

Состояние онкологической помощи в Самарской области в сравнении с данными по Российской Федерации и ее нормативное обеспечение, позволяющие оценить перспективность развития онкологической помощи на региональном уровне.

Оценка эффективности реализации региональных программ по раннему выявлению злокачественных новообразований.

Приоритетные направления оптимизации онкологической службы на региональном уровне с целью профилактики и ранней выявляемости онкологической заболеваемости и инвалидности.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов, посвященная году инвалидов», Москва, 2004 г.; Российской научно-практической конференции «Реабилитация как основное направление социальной политики Российской Федерации в отношении инвалидов», Москва, 2004; Общероссийской научно-практической конференции « Современные проблемы медико-социальной экспертизы», Москва, 2006; П съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», Москва, 2006; региональной научно-практической конференции (семинаре) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на Дону, 2006, научно-практических конференциях в гг. Самаре, Липецке, Воронеже, Казани, Ростове-на-Дону, Иваново (2004-2008).

По теме диссертации опубликовано 34 статей, в том числе 9 в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 243 страницах печатного текста, состоит из введения, 11 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 43 рисунками. Список литературы содержит 376 источника отечественных и зарубежных авторов.

заболеваемость онкологический федерация российский

 СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных вопросам статистики и распространенности злокачественных новообразований в России и за рубежом, принципам диагностики злокачественных новообразований, используемым методам лечения различных состояний, показателям излеченности, выживаемости и смертности при различных локализациях злокачественного процесса, организации онкологической службы в различных регионах. В результате анализа литературных данных были определены нерешенные проблемы, требующие дальнейшей разработки.

Во второй главе представлена организация и методика исследования. Настоящее исследование является комплексным статистическим, социально-гигиеническим и медико-социальным. Для решения задач исследования была разработана комплексная методика, включающая четыре этапа.

На первом этапе исследования - статистическом - проведен анализ показателей заболеваемости вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации и Самарской области у взрослого и детского населения за 1970-2007 гг.; изучена структура заболеваемости (абсолютные данные, на 1000 и 100 тыс. населения) по полу, возрасту, локализациям опухолевого процесса.

Исследование сплошное. Число заболевших в 2006 г. в РФ составило 475432 человека, в Самарской области - 12338 человек.

Наряду с показателями заболеваемости изучены показатели смертности взрослого и детского населения в РФ за 1991-2006 гг. и Самарской области (2001-2006 гг.), абсолютные данные и показатели на 100 тысяч населения.

Также изучены показатели первичной и повторной инвалидности вследствие злокачественных новообразований взрослого и детского населения за 2001-2007 гг., в целом по РФ (834754 человек взрослого населения и 20384 детей) с учетом пола, возраста, ее субъектах, а также в Самарской области (24481 человек взрослого населения и 366 детей).

Исследование сплошное.

Единица наблюдения - инвалид, прошедший освидетельствование и переосвидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы в Российской Федерации и Самарской области в 2001-2007 гг.

База исследования - Департамент социальной защиты населения Самарской области.

Методы исследования на первом этапе - аналитический, аналитико-графический, выкопировки данных, статистический.

Второй этап - социально-гигиенический. На этом этапе проведено изучение состояния онкологической помощи в РФ за 1995-2006 гг. и Самарской области за 2001-2007 гг. (абсолютные данные и на 100 тысяч населения) по динамике следующих показателей: морфологической верификации диагноза, результативности профосмотров, одногодичной летальности, числа умерших больных на 100 вновь выявленных, состоящих на учете на конец года, в течение 5 и более лет, с учетом пола, возраста, локализаций опухолевого процесса.

Число наблюдения на конец 2006 г. составило: в РФ - 2,5 млн. человек, в Самарской области - 32769 человек.

Методы исследования на втором этапе - социально-гигиенический, выкопировки данных из документов, аналитико-графический, аналитический, экспертных оценок.

Третий этап исследования - медико-социальный - посвящен анализу нормативного обеспечения деятельности онкологической службы в Самарской области и результатам реализации региональных целевых программ по раннему выявлению онкологических заболеваний.

Методы исследования на 3 этапе: аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, выкопировки данных из документов, статистический.

Четвертый этап посвящен разработке предложений по оптимизации онкологической помощи на региональном уровне.

При реализации аспектов исследования осуществлялась математическая обработка материала на персональных ЭВМ.

Глава 3 посвящена анализу заболеваемости вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации.

Изучение заболеваемости злокачественными новообразованиями за период 1970- 2005 гг. показало, что в целом за 36-летний период произошло увеличение числа больных с впервые установленным диагнозом на 81,8% (от 258 тыс. человек в 1970 г. до 469 тыс. человек в 2005 г.).

Динамика показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения за этот же период свидетельствует об увеличение показателя первичной заболеваемости на 67,2% (от 198 в 1970 г. до 331 на 100 тыс. населения в 2005 г.).

Динамика численности больных злокачественными новообразованиями, состоящими на учете в лечебно-профилактических учреждениях в РФ, свидетельствует о росте на 175,6% (от 866 тыс. человек в 1970 г. до 2387 тыс. человек в 2005 г.), рост более чем в 2,7 раза.

Эти же данные в расчете на 100 тыс. человек характеризовались увеличением на 154,3% (от 663 в 1970 г. до 1686), рост более чем в 2,5 раза.

Изучение доли первичной заболеваемости вследствие новообразований среди взрослого населения в структуре всей первичной заболеваемости в РФ свидетельствует о ее росте на 62,5% (от 0,8% в 1990 г. до 1,3% в 2005 г.).

Распределение больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования по полу свидетельствует о следующем: за все годы наблюдения женщин в структуре заболеваемости было больше, чем мужчин (в 2005 г. на 14,1%), динамика увеличения численности мужчин (от 206377 в 1995 г. до 219093 в 2005 г. - на 6,2%) отличалась от динамики численности женщин (от 206083 в 1995 г. до 250102 в 2005 г. - на 21,4%) - более чем в 3,4 раза.

В то же время распределение больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования по полу на 100 тыс. населения свидетельствует о преобладании лиц мужского пола (на 11,8% в 1995 г. до 1,3% в 2005 г.) В целом динамика заболеваемости среди мужчин составила за эти годы от 299,1 в 1995 г. до 332,8 в 2005 г. - рост на 11,3%, а среди женщин - от 263,7 в 1995 г. до 328,5 в 2005 г. - рост на 24,6%. Таким образом, хотя в контингенте больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования на 100 тыс. населения было больше мужчин, прогрессивный рост заболеваемости отмечен среди женщин, более чем в два раза по сравнению с мужчинами.

По возрасту больные с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования распределились следующим образом: в возрасте 15-19 лет было 0,3%, 20-39 лет - 4,1%, 40-59 лет - 35,4%, 60 лет и старше - 60,2%. Таким образом, прослеживается увеличение с возрастом доли больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования.

Подводя итог вышеуказанному, следует отметить, что за период 1970-2005 гг. в РФ произошло увеличение числа больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования на 81,8%, увеличение показателя первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения на 67,2%, увеличение числа больных со злокачественными новообразованиями, состоящими на учете в ЛПУ, на 175,6%, увеличение численности больных на 100 тыс. населения на 154,3%, преобладание в контингенте заболевших женщин, среди больных на 100 тыс. населения - мужчин, прогрессивный рост заболеваемости среди женщин, увеличение доли заболевших с возрастом.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2006 г. в РФ (475432 человека) первые ранговые места занимали: новообразования трахеи, бронхов, легкого (12,0%), кожи (11,8%), молочной железы (10,6%), желудка (8,8%) ободочной кишки (6,3%), прямой кишки (5,0%), лимфатической и кроветворной тканей (4,7%), тела матки (3,8%), предстательной железы (3,8%), почки (3,4%); последние ранговые места - новообразования плаценты (0,03%), носоглотки (0,1%), полового члена (0,1%), больших слюнных желез (0,2%), полостей носа, среднего уха и придаточных полостей (0,2%), гортаноглотки (0,3%), яичка (0,3%), костей и суставных хрящей (0,4%), ротоглотки (0,4%), языка (0,5%).

Максимальный рост показателя заболеваемости на 100 тыс. населения в 2005-2006 гг. (в РФ - на 1,8%) составил при патологии плаценты (на 12,5%), щитовидной железы (на 12,5%), языка (на 9,7%), предстательной железы (на 7,6%), тела матки (на 5,0%); максимальное уменьшение показателя - при патологии костей и суставных хрящей (на 7,1%), печени - (на 4,4%), губ (на 3,6%), желудка (на 3,0%).

Структура заболеваемости в разных возрастных группах в РФ у мужчин в 2006 г. составила: все возрасты - патология легких (21,5%), желудка (10,8), предстательной железы (8,2%), ободочной кишки (5,6%), прямой кишки (5,3%), в возрасте 0-14 лет - лейкозы (33,5%), новообразования ЦНС (16,4%), лимфомы (15,4%), новообразования почки (6,9%), мезотелиальных и мягких тканей (4,9%), в возрасте 15-39 лет - лимфомы (16,0%), новообразования яичка (10,1%), ЦНС (7,8%), лейкозы (7,6%), новообразования желудка (5,9%), в возрасте 40-54 лет - патология легких (21,8%), желудка (11,2%), почки (6,5%), прямой кишки (4,4%), ободочной кишки (4,2%), в возрасте 55-69 лет - патология легких (24,3%), желудка (10,8%), предстательной железы (7,8%), ободочной и прямой кишки (по 5,5%), в возрасте 70-84 лет - патология легких (20,1%), предстательной железы (13,2%), желудка (11,1%), ободочной кишки (6,8%), прямой кишки (6,1%), в возрасте 85 лет и старше: предстательной железы (13,7%), легкого (12,4%), желудка (10,0%), ободочной кишки (6,8%), мочевого пузыря (6,2%).

У женщин структура заболеваемости по возрасту за тот же период с учетом ранговых мест составила: все возрасты - новообразования молочной железы (19,8%), желудка (7,1%), ободочной кишки и тела матки (по 7,0%), шейки матки (5,2%), в возрасте 0-14 лет - лейкозы (30,7%), патология ЦНС (18,1%), лимфомы (10,9%), новообразования почки (7,6%), костей и суставных хрящей (6,6%), в возрасте 15-39 лет - шейки матки (19,2%), молочной железы (17,7%), лимфомы (10,3%), новообразования щитовидной железы (9,5%), яичника (7,6%), в возрасте 40-54 лет - молочной железы (30,0%), шейки матки (8,9%), тела матки (8,5%), яичника (7,2%), желудка (4,5%); в возрасте 55-69 лет - молочной железы (20,7%), тела матки (9,2%), ободочной кишки (7,5%), желудка (6,6%), прямой кишки (5,2%), в возрасте 70-84 лет - молочной железы (13,1%), желудка (10,0%), ободочной кишки (9,3%), прямой кишки (5,8%), легкого и тела матки (по 5,0%), в возрасте 85 лет и старше - молочной железы (12,0%), желудка (9,5%), ободочной кишки (9,1%), легкого (5,5%), прямой кишки (4,9%).

Анализ заболеваемости детей в РФ в возрасте от 0 до 14 лет с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования был проведен за 1990- 2005 гг.

За исследуемый период отмечается увеличение числа детей с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования на 106,5% (от 35,4 тысяч человек в 1990 г. до 73,1 тысяч человек в 2005 г.). Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. детей характеризовались увеличением на 230,5% (от 104,3 в 1990 г. до 344,7 в 2005 г.).

Доля детей с диагнозом злокачественного новообразования в общей структуре детей с первичной заболеваемостью достаточно мала и не имеет выраженной динамики (от 0,09% в 1990 г. до 0,2% в 2005 г.).

Распределение детей со злокачественными новообразованиями по полу показало, что девочек было меньше за все анализируемые годы, и соотношение мальчики- девочки составляло 54,6% и 43,4% соответственно. За исследуемый период число мальчиков уменьшилось на 22,6% (от 1680 человек в 1995 г. до 1301 человека в 2005 г.), а число девочек - на 22,2% (от 1390 человек в 1995 г. до 1081 человека в 2005 г.).

Таким образом, проведенное исследование показало, что за период 1990-2005 гг. отмечается увеличение числа детей с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования на 106,5%; показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения за период 1990-2005 гг. увеличился на 230,5%; в структуре первичной заболеваемости детей доля больных со злокачественными новообразованиями достаточно мала и не имеет выраженной динамики; девочек за анализируемый период было меньше, чем мальчиков, их число уменьшилось более чем на 22%.

Распределение по ранговым местам заболеваний у детей в 2006 г. составило: патология лимфатической и кроветворной ткани - 45,6%, ЦНС - 17,2%, почки - 7,2%, соединительной и других мягких тканей - 5,6%.

Заболеваемость на 100 тысяч детей в РФ в 2006 г. по возрасту составила: в возрасте 0-4 года - всего 14,2, патология почек - 1,7, ЦНС - 1,9, гемобластозы - 6,1, новообразования мягких тканей - 0,97, печени - 0,32; в возрасте 5-9 лет - всего 10,6, патология ЦНС - 2,2, гемобластозы - 5,4, новообразования почек -0,59, мягких тканей - 0,50, глотки - 0,25; в возрасте 10-14 лет - всего 10,4, новообразования костей и суставных хрящей - 1,1, ЦНС - 2,0, гемобластозы - 4,6, новообразования мягких тканей - 0,52, щитовидной железы - 0,37.

Таким образом, у детей отмечается увеличение больных с впервые установленным диагнозом, сохраняется незначительная доля больных в общей структуре онкологической заболеваемости.

Четвертая глава посвящена анализу заболеваемости вследствие злокачественных новообразований в Самарской области.

Динамика заболеваемости с впервые установленным онкологическим диагнозом в Самарской области за период 2001-2006 гг. свидетельствует об увеличении числа больных на 8,7% (от 11346 человек в 2001 г. до 12338 человек в 2006 г.).

Анализ динамики заболеваний за исследуемый период выявил наиболее выраженное увеличение числа больных при поражении прочих заболеваний женских половых органов (на 66,7%), глаза (53,8%), предстательной железы (45,1%), щитовидной железы (41,4%), шейки матки (36,0%) и уменьшение - при поражении плаценты (75,0%), забрюшинного пространства (44,4%), губ (37,2%), других неуточненных органов пищеварения (на 33,3%) полового члена (на 25,0%),

С учетом возраста больные распределились следующим образом: от 15 до 19 лет - 0,4%, от 20 до 24 лет - 0,6%, от 25 до 29 лет - 0,7%, от 30 до 34 лет - 1,0%, от 35 до 39 лет - 1,8%, от 40 до 44 лет - 3,9%, от 45 до 49 лет - 6,4% , от 50 до 54 лет - 10,3% , от 55 до 59 лет - 10,2%, от 60 до 64 лет - 14,0%, от 65 до 69 лет - 17,2%, от 70 до 74 лет - 15,9% , 75 лет и старше - 21,0%. Таким образом, значимый рост числа заболевших формируется к возрасту старше 50 лет и достигает максимума к возрасту старше 75 лет. В целом дети составляли 0,9%, лица молодого возраста - 8,1%, среднего возраста - 26,8%, старшего возраста - 64,2% . Анализ онкозаболеваемости с учетом пола показал, что женщины среди лиц с впервые установленным диагнозом составляли большинство (53,9%).

Заболеваемость у мужчин имела тенденцию к увеличению на 22,3%, у женщин - также к увеличению на 4,6%.

Ранговые места стандартизованных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тысяч населения в 2006 г. у мужчин составили: всего - 304,0, новообразования легкого - 62,8, другие новообразования кожи - 39,8, новообразования желудка - 28,5, предстательной железы - 26,4, ободочной кишки - 18,5; у женщин: всего - 229,1, новообразования молочной железы - 49,8, другие новообразования кожи - 37,4, тела матки - 17,2, ободочной кишки - 15,0, желудка - 12,2.

Сравнение заболеваемости в Самарской области с данными по РФ показало следующее.

Динамика первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями (на 100 тысяч населения) в Самарской области за 2001-2007 гг. характеризовалась ростом показателя на 16,9% (от 346,0 в 2001 г. до 404,5 в 2007 г.); за этот период в РФ увеличение показателя произошло на 5,2% (от 317,2 в 2002 г. до 333,8 в 2006 г.). Таким образом, в Самарской области темпы роста первичной заболеваемости вследствие злокачественных новообразований были значительно выше, чем в РФ, а также максимальные показатели в Самарской области (404,5) были значительно выше, чем в РФ (333,8), на 17,5%.

Анализ общей заболеваемости вследствие злокачественных новообразований (на 100 тысяч населения) за этот же период показал, что произошло увеличение показателя общей заболеваемости на 22,5% (от 1665,3 в 2001 г. до 2039,8 в 2007 г.); в РФ за этот же период на 8,9% (от 1583,1 в 2003 г. до 1723,3 в 2006 г.). Темп роста в Самарской области был выше, чем в РФ, а максимальное значение показателей (2100,8) превышало максимальное значение в РФ (1723,3) на 18,0%.

В Самарской области динамика заболеваемости детей злокачественными новообразованиями с впервые установленным диагнозом за 2001-2006 гг. свидетельствует об увеличении числа детей на 23,4% (от 47 человек в 2001 г. до 58 человек в 2006 г.).

Доля детей в структуре первичной заболеваемости составляла в 2001 г. - 0,4%, в 2006 г. - 0,5%, была достаточно постоянной.

Заболеваемость детей в Самарской области за 2002-2006 гг. на 100 тысяч детей характеризуется увеличением показателя на 17,7% (от 11,3 в 2002 г. до 13,3 в 2006 г.). При этом первые ранговые места занимали гемобластозы (колебания показателя от 4,3 в 2005 г. до 7,1 в 2006 г., за 5 лет увеличение показателя на 20,3%), поражение ЦНС (колебания от 2,2 в 2004 г. до 3,9 в 2005 г., увеличение на 46,1%), почек (колебания от 0,30 в 2003 г. до 1,1 в 2006 г., увеличение на 37,5%), костей и мягких тканей (колебания от 0,36 в 2006 г. до 0,75 в 2003 г., уменьшение на 35,7%) (рис. 1).



Рис. 1. Характеристика первичной заболеваемости вследствие злокачественных новообразований на 100 тыс. взрослого населения

Таким образом, заболеваемость злокачественными новообразованиями в Самарской области характеризовалась увеличением числа больных с впервые установленным диагнозом, в том числе у детей, преобладанием в структуре заболеваемости женщин, но прогрессирующим течением заболевания у мужчин, увеличением доли больных с увеличением возраста. В сравнении с данными по РФ Самарская область характеризуется более высокими темпами роста первичной и общей заболеваемости, максимальные показатели заболеваемости значительно превышают показатели по РФ, на что следует обратить особое внимание.

Глава 5 посвящена изучению динамики инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Российской Федерации за 2001-2007 гг.

В РФ за 7 летний период произошло увеличение числа впервые признанных инвалидами на 15,6% (от 148462 человека в 2001 г. до 171604 человек в 2007 г.). За этот же период в РФ отмечено увеличение уровня первичной инвалидности (на 10 тысяч взрослого населения) на 12,9% (от 13,2 в 2001 г. до 14,9 в 2007 г.) (рис. 2).

Рис. 2. Динамика первичной инвалидности взрослого населения в РФ

Инвалидами молодого возраста в 2007 г. было признано 11,2% от общего числа инвалидов с уровнем инвалидности 3,0, среднего возраста - 33,5% с уровнем инвалидности - 27,3; пенсионного возраста - 55,3% с уровнем инвалидности 32,3 на 10 тысяч населения соответствующего возраста. Таким образом, в контингенте впервые признанных инвалидами преобладали лица пенсионного возраста с очень высоким уровнем инвалидности.

Инвалиды с 1 группой инвалидности составляли 23,7% с уровнем инвалидности 3,5, 2 группы - 64,1% с уровнем инвалидности 9,5, 3 группы - 12,2% с уровнем инвалидности 1,8, что характеризует контингент впервые признанных инвалидами вследствие злокачественных новообразований как тяжелый.

В Центральном федеральном округе (уровень инвалидности - 15,9) выделялись следующие территории с высоким уровнем инвалидности: Липецкая (19,3), Ивановская (18,9), Калужская (18,8), Брянская (18,7) области, Москва - 14,1 на 10 тысяч взрослого населения.

В Северо-Западном федеральном округе (уровень инвалидности - 15,2) территории с высоким уровнем инвалидности: Новгородская область (19,8), г. Санкт-Петербург (17,7).

В Южном федеральном округе (уровень - 13,4) - территории с высоким уровнем инвалидности - Краснодарский край (17,8), республики Калмыкия (16,4), Адыгея (16,3) и территории с низким уровнем инвалидности - Чеченская Республика (6,2), республик Дагестан (7,4) и Ингушетия (8,1).

В Приволжском федеральном округе (уровень инвалидности - 15,3)- территории с высоким уровнем - Республика Мордовия (23,8), Оренбургская (19,2), Кировская (16,6) области.

В Уральском федеральном округе (уровень инвалидности - 13,6) - территории с высоким уровнем - Курганская (18,3) и Челябинская (16,4) области и с низким уровнем - АО Ямало-Ненецкий (7,0) и Ханты-Мансийский (8,3).

В Сибирском федеральном округе (уровень инвалидности - 15,4) - территории с высоким уровнем инвалидности - Республика Хакасия (18,2), Новосибирская (16,8), Иркутская (16,4) области, Алтайский край (16,3).

В Дальневосточном федеральном округе (уровень инвалидности - 12,0) территорий с высоким уровнем инвалидности не наблюдалось.

Таким образом, первые ранговые места среди федеральных округов по уровню первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований занимали Центральный федеральный округ, Сибирский федеральный округ, Приволжский федеральный округ.

В РФ прошли переосвидетельствование в 2007 г. 203240 инвалидов вследствие злокачественных новообразований, что составило 8,2% от общего числа повторно признанных инвалидами. Уровень повторной инвалидности (на 10 тысяч взрослого населения) в 2007 г. составил 17,6.

Лица молодого возраста составляли 19,8% с уровнем инвалидности 6,2, среднего возраста - 51,6% с уровнем инвалидности - 49,7, пенсионного возраста - 28,6% с уровнем инвалидности - 19,8. Таким образом, в контингенте повторно признанных инвалидами преобладали лица среднего возраста с очень высоким уровнем инвалидности.

Инвалиды с 1 группой инвалидности составляли 12,0% с уровнем инвалидности 12,0, 2 группы - 51,2% с уровнем инвалидности 9,0, 3 группы - 12,2% с уровнем инвалидности 16%, что характеризует контингент повторно признанных инвалидами вследствие злокачественных новообразований как тяжелый.

В Центральном федеральном округе (уровень инвалидности - 20,1) выделялись следующие территории с высоким уровнем повторной инвалидности: Курская (30,2), Калужская (24,6), Брянская (27,5) области, Москва - 20,3 на 10 тысяч взрослого населения.

В Северо-Западном федеральном округе (уровень инвалидности - 16,7) территории с высоким уровнем инвалидности: Новгородская область (27,0), г. Санкт-Петербург (18,1).

В Южном федеральном округе (уровень - 18,0) - территории с высоким уровнем инвалидности - Ростовская область (22,1), Краснодарский край (21,6), республики Калмыкия (20,7), Северная Осетия-Алания (21,4) и территория с низким уровнем инвалидности - Чеченская республика (7,7).

В Приволжском федеральном округе (уровень инвалидности - 17,5)- территории с высоким уровнем - Республика Мордовия (31,7), Кировская (20,6), Ульяновская (20,4) области.

В Уральском федеральном округе (уровень инвалидности - 15,3) - территории с высоким уровнем - Курганская область (18,1) и с низким уровнем - Ямало-Ненецкий АО (11,0) и Ханты-Мансийский АО (9,8).

В Сибирском федеральном округе (уровень инвалидности - 16,9) - территории с высоким уровнем инвалидности - Республика Алтай (21,0), Омская область (20,0).

В Дальневосточном федеральном округе (уровень инвалидности - 10,8) территорий с высоким уровнем инвалидности не наблюдалось.

Таким образом, первые ранговые места среди федеральных округов по уровню повторной инвалидности вследствие злокачественных новообразований занимали Центральный федеральный округ, Южный федеральный округ, Приволжский федеральный округ.

За 2001-2007 гг. в РФ было признано инвалидами 20384 детей; их число было относительно стабильным (2971 человек в 2001 г. и 2663 человек в 2007 г.) с уменьшением на 10,4%. Интенсивный показатель также находился на одном уровне (1,0 на 10 тыс. детского населения).

Уровень первичной инвалидности вследствие новообразований у детей в РФ стойко занимает восьмое ранговое место, входя в десятку наиболее частых заболеваний, приводящих к инвалидизации.

Из них мальчики составили 57,9%, с уровнем инвалидности 1,1, девочки составили 42,1% с уровнем инвалидности 0,9.

Дети в возрасте 0-3 года составляли 36,8% с уровнем инвалидности 1,2, в возрасте 4-7 лет - 21,1% с уровнем 0,9, в возрасте 8-14 лет - 28,6% с уровнем 0,8, в возрасте 15 лет и старше - 19,7% с уровнем 0,9.

В Центральном федеральном округе (уровень инвалидности - 1,1) территориями с высоким уровнем инвалидности детей являлись Тамбовская область (1,7), Калужская (1,4), Костромская (1,3) области.

В Северо-Западном федеральном округе (уровень инвалидности - 1,1) территории с высоким уровнем инвалидности: Ненецкий АО (2,7), г. Санкт-Петербург, Мурманская область (по 1,3).

В Южном федеральном округе (уровень инвалидности - 0,9) - территории с высоким уровнем инвалидности - Астраханская область (1,6) и территории с низким уровнем инвалидности - республики Карачаево-Черкесская (0,5), Калмыкия (0,5).

В Приволжском федеральном округе (уровень инвалидности - 0,9)- территория с высоким уровнем - Ульяновская область (1,3).

В Уральском федеральном округе (уровень инвалидности - 1,0) - территория с высоким уровнем - Курганская область (0,5) и с низким уровнем - Ямало-Ненецкий АО (0,4).

В Сибирском федеральном округе (уровень инвалидности - 1,0) - территория с высоким уровнем инвалидности - Эвенкийский АО (2,1)

В Дальневосточном федеральном округе (уровень инвалидности - 0,9) территория с высоким уровнем инвалидности - Приморский край (1,2).

В РФ повторно были признаны инвалидами в 2007 г . 7158 детей с уровнем инвалидности 2,6 на 10 тысяч детского населения, в том числе в возрасте 0-3 лет - 7,4% с уровнем инвалидности 0,9, в возрасте 4-7 лет - 25,0% с уровнем инвалидности 3,5, в возрасте 8-14 лет - 44,2% с уровнем 3,2, в возрасте 15 лет и старше - 23,4% с уровнем инвалидности 2,7. Таким образом, большинство повторно признанных детей-инвалидов относились к возрасту 8-14 лет, а уровень инвалидности самый высокий отмечался у детей-инвалидов в возрасте 4-7 лет.

Мальчиков было большинство - 54,1% с уровнем инвалидности 2,8, девочек - 45,9% с уровнем инвалидности 2,4.

В Центральном федеральном округе (уровень инвалидности - 3,1) высокий уровень повторной инвалидности у детей отмечался в территориях Курская (5,5), Воронежская (4,7), Орловская (4,1), Ивановская (3,9) области, низкие показатели инвалидности - во Владимирской (1,1), Рязанской (1,8) области.

В Северо-Западном федеральном округе (уровень инвалидности - 2,6) территорий с высоким уровнем инвалидности не было, территории с низким уровнем: Ненецкий АО (0,9), Новгородская область (1,4)

В Южном федеральном округе (уровень инвалидности - 2,6) территории с высоким уровнем инвалидности: республики Северная Осетия-Алания (4,4), Адыгея (3,6), Ростовская область (3,4) и территории с низким уровнем инвалидности: Чеченская Республика (1,2), Ставропольский край (1,6).

В Приволжском федеральном округе (уровень инвалидности - 2,7) территории с высоким уровнем инвалидности: Пензенская (3,6), Нижегородская (3,5), Саратовская и Ульяновская (по 3,3) области.

В Уральском федеральном округе (уровень инвалидности - 2,4) выявлена территория с высоким уровнем инвалидности Свердловская область (3,4) и с низким уровнем - Тюменская область (0,7).

В Сибирском федеральном округе (уровень инвалидности - 2,3) территория с высоким уровнем инвалидности Читинская область (4,4), с низким уровнем инвалидности Эвенкийский АО (0), Республика Алтай (1,1), Усть-Ордынский Бурятский АО (1,2).

В Дальневосточном федеральном округе (уровень инвалидности - 2,8) территории с высоким уровнем инвалидности Камчатская область и Чукотский АО (по 3,9), с низким уровнем инвалидности - Корякский АО (0).

Полученные данные об особенностях контингента признанных инвалидами вследствие онкологических заболеваний могут быть использованы специалистами при решении вопросов профилактики заболеваемости и реабилитации инвалидов.

Глава 6 посвящена показателям инвалидности в Самарской области.

В Самарской области за период 2001-2006 гг. впервые инвалидами вследствие злокачественных новообразований среди взрослого населения было признано 24481 человек, в среднем в год 4080 человек, в целом за указанный период произошло увеличение числа впервые признанных инвалидами на 23,5% (от 3649 человек в 2001 г. до 4507 человек в 2006 г.).

За этот же период уровень первичной инвалидности (на 10 тысяч взрослого населения) в Самарской области характеризовался увеличением показателя на 22,7% (от 14,1 в 2001 г. до 17,3 в 2006 г.).

В Самарской области инвалидами молодого возраста вследствие злокачественных новообразований было признано 33,0%, среднего возраста - 24,9%, пенсионного возраста - 45%.

В Самарской области за 6-летний период было впервые признано инвалидами вследствие онкологических заболеваний 366 детей, в среднем 61 человек в год. За этот период произошло увеличение числа детей, признанных инвалидами на 11,9% (от 59 человек в 2001 г. до 66 человек в 2006 г.). Уровень первичной инвалидности у детей был относительно стабильным (0,9-1,0-1,1) и не отличался от показателей в РФ. Число детей по возрасту составляло: в возрасте 0-3 года - 18,9-31,0%, в возрасте 4-7 лет - 14,7-22,6%, в возрасте 8-14 лет - 27,6-35,3%, в возрасте 15 лет и старше - 23,5-25,9%, таким образом, основную массу детей-инвалидов составляли детей в возрасте 8-14 лет.

В 2006 г. повторно инвалидами было признано 66 детей, уровень инвалидности был 1,1, детей в возрасте 0-3 лет было 18,2%, 4-7 лет - 24,2%, 8-14 лет - 34,8%, 15 лет и старше - 17,4%, что также указывает на преобладание детей в возрасте 8-14 лет в структуре повторной инвалидности вследствие злокачественных новообразований.

В 2007 г. повторно были признаны инвалидами 108 человек, уровень инвалидности - 1,9 (в РФ - 2,6), в возрасте 0-3 года детей не было, 4-7 лет - 33,3%, 8-14 лет - 51,9%, 15 лет и старше - 14,8%, самый высокий уровень инвалидности отмечался в возрасте 4-7 лет - 3,5.

Глава седьмая характеризует показатели смертности в Российской Федерации и Самарской области.

Показатель смертности на 100 тыс. населения РФ за период 1991-2006 гг. свидетельствует о положительной динамике показателя у мужчин (от 217,5 в 1991 г. до 188,1 в 2006 г.), снижение на 13,5%, у женщин - менее выраженное снижение на 4,5% (от 99,5 в 1991 г. до 95,0 в 2006 г.).

Структура смертности в РФ в 2006 г. по полу на 100 тысяч населения составила: всего - 199,1, у мужчин - 231,4, у женщин - 171,1, в том числе максимальные показатели у мужчин были отмечены при патологии трахеи, бронхов и легкого (66,0), желудка (32,1), мочевых органов (16,2), ободочной кишки (13,0),предстательной железы (12,9); у женщин - при патологии молочной железы (29,3), женских половых органов (28,2), желудка (21,1), ободочной кишки (15,6), прямой кишки (11,1) .

Число умерших от злокачественных новообразований на 100 тысяч населения в РФ в 2006 г. в зависимости от возраста составило: 0-4 года - 6,0, 5-9 лет - 3,6, 10-14 лет - 4,3, 15-19 лет - 6,9, 20-24 лет - 7,9, 25-29 лет - 11,8, 30-34 лет - 17,4, 35-39 лет - 30,0, 40-44 лет - 67,0, 45-49 лет - 144,7, 50-54 лет - 309,9, 55-59 лет - 556,3, 60-64 лет - 801,4, 65-69 лет - 1130,9, 70-74 лет 1404,9, 75 лет и старше - 1596,9. Таким образом, прослеживается явная динамика показателей смертности с увеличением возраста.

Структура смертности от злокачественных новообразований в различных возрастных группах в РФ в 2006 г. составила у мужчин: всех возрастов рак легкого (28,5%), рак желудка (13,9%), рак предстательной железы и ободочной кишки (по 5,7%); в возрасте 0-14 лет - лейкозы (34,3%), опухоли ЦНС (24,7%), опухоли мезотелиальных и мягких тканей (10,2%); в возрасте 15-39 лет - лимфомы (13,1%), опухоли ЦНС (11,7%), лейкозы (11,5%); в возрасте 40-54 лет - рак легкого (28,4%), рак желудка (13,9%), рак поджелудочной железы (6,1%); в возрасте 55-69 лет - рак легкого (31,6%), рак желудка (13,6%), рак ободочной кишки (4,9%); в возрасте 70-84 лет - рак легкого (26,9%), рак желудка (14,7%), рак предстательной железы (8,9%); в возрасте 85-лет и старше - рак легкого (15,2%), рак предстательной железы (15,0%), рак желудка (13,3%).

У женщин всех возрастов рак молочной железы (17,1%), рак желудка (12,4%), рак ободочной кишки (9,1%); в возрасте 0-14 лет - лейкозы (29,4%), опухоли ЦНС (27,2%), опухоли мезотелиальных и мягких тканей (8,4%); в возрасте 15-39 лет - рак шейки матки (17,3%), рак молочной железы (14,6%), лимфомы (8,8%); в возрасте 40-54 лет - рак молочной железы (25,7%), рак желудка (9,4%), рак шейки матки (9,2%); в возрасте 55-69 лет - рак молочной железы (19,4%), рак желудка (11,1%), рак ободочной кишки (8,5%); в возрасте 70-84 лет - рак желудка (14,9%), рак молочной железы (12,6%), рак ободочной кишки (11,3%); в возрасте 85 лет и старше - рак молочной железы (14,6%), рак ободочной кишки (13,0%), рак желудка (12,6%).

Смертность у детей за период 1991-2006 гг. характеризовалась уменьшением числа умерших на 61,0% (от 2324 человек в 1991 г. до 907 человек в 2006 г.), а также снижением показателя смертности детей на 100 тысяч детей за тот же период на 33,9% (от 5,9 в 1991 г. до 3,9 в 2006 г.) (рис. 3).

Рис. 3 Причины смерти вследствие злокачественных новообразований детей в РФ

Смертность на 100 тыс. детей с учетом пола и возраста в РФ в 2006 г. характеризовалась следующими показателями: всего в возрасте 0-4 года - 5,8, в возрасте 5-9 лет - 3,4, в возрасте 10-14 лет - 3,7, таким образом, наибольший показатель отмечен в возрасте до 4 лет. У мальчиков показатели были следующими - в возрасте 0-4 года - 6,0, в возрасте 5-9 лет - 3,6, в возрасте 10-14 лет - 4,3, также высокий показатель в возрасте 0-4 года. У девочек показатели такие же - в возрасте 0-4 лет - 5,5, в возрасте 5-9 лет - 3,2, в возрасте 10-14 лет - 3,1.

Таким образом, показатели смертности в РФ от злокачественных новообразований характеризуются снижением, в том числе у детей, ростом показателя в зависимости от возраста, отличием причин смерти у мужчин и женщин, максимальными показателями смертности у детей в возрасте 0-4 лет.

Всего в 2005 г. в Самарской области умело 5468 человек, в том числе 3278 человек до 1 года с момента установления диагноза (59,9%). Число умерших больных со злокачественными новообразованиями, причиной смерти которых явилось другое заболевания, составили 1618 человек (29,6%). Среди больных, впервые учтенных в 2004 г., умерли от осложнений, связанных с проведенным лечением, 13 человек (0,2%). Из числа умерших, не состоявших на учете онкологического учреждения (222 человека), у 75 (33,8%) - диагноз был установлен посмертно, в том числе у 73 (97,3%) - при вскрытии. Из общего числа умерших 23 человека или 0,4% составляли дети до 17 лет включительно, в том числе 6 из них (28,6%) в течение первого года с момента установления диагноза.

Первые ранговые места в структуре причин смерти от злокачественных новообразований в 2005 году составляли: первое ранговое место - заболевания трахеи, бронхов, легкого - 18,2%, второе - заболевания желудка - 12,4%, третье - молочной железы - 8,8%, четвертое - ободочной кишки - 8,1%, пятое - прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса - 5,3%.

Злокачественные новообразования, наиболее редко являющиеся причиной смерти, составили: при заболеваниях губ - 0,2%, щитовидной железы - 0,3%, кожи - 0,4%, костей и мягких тканей - 0,9%, меланома кожи - 1,1%.

Ранговые места с учетом показателя смертности в течение первого года с момента установления диагноза распределились следующим образом: первое ранговое место занимают заболевания пищевода - 100,0%, второе - желудка - 77,5%, третье - трахеи, бронхов и легкого - 70,0%, четвертое - лейкемии - 64,3%, пятое - заболевания ободочной кишки - 58,2% и наиболее редко приводят к смерти в течение первого года - заболевания молочной железы - 21,5%, заболевания кожи - 30,0%, предстательной железы - 32,7%, шейки матки - 35,6%, меланома кожи - 40,0%.

...