Разработка и оценка эффективности системы поддержки грудного вскармливания детей первого года жизни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

14.00.09. - Педиатрия

Разработка и оценка эффективности системы поддержки грудного вскармливания детей первого года жизни

Гмошинская Мария Владимировна

Москва

2008



Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте питания Российской академии медицинских наук

Научный консультант:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Конь Игорь Яковлевич

Официальные оппоненты:

- член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор Румянцев Александр Григорьевич

- доктор медицинских наук, профессор Коровина Нина Алексеевна

- доктор медицинских наук, профессор Горелов Александр Васильевич

Ведущая организация: ФГУ "Научный центр акушерства, гинекологии, перинатологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий"

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Светлана Ильинична Эрдес



1. Общая характеристика работы

беременная грудной вскармливание лактация

Актуальность исследования

Грудное вскармливание является естественной формой питания новорожденного, сформированной в ходе биологической эволюции. В связи с этим оно должно рассматриваться как физиологически адекватное питание новорожденного и грудного ребенка [Сперанский 1926, 1960; Воронцов И.М., Фатеева Е.М. 1993, 1997; Конь И.Я., 1998; Fomon S.J., 1993; Kent J.C., 2007]. Лактотрофное питание (грудное вскармливание) является постнатальным эквивалентом гемотрофного питания плода. После рождения ребенка происходит трансформация системы «мать-плацента-плод» в ее постнатальный аналог «мать-молочная железа - нативное молоко - ребенок» с сохранением генетической связи, сформировавшейся в период внутриутробного развития [Воронцов И.М., Фатеева Е.М., 1996; Румянцев А.Г., 2006]. Грудное молоко имеет сложный и многокомпонентный химический состав, в том числе включающий широкий спектр минорных компонентов, многие из которых идентифицированы, тогда как роль других пока неизвестна [Тутельян В.А., Конь И.Я. 2004; Braga L.P. et al., 2007]. Большое разнообразие биологически активных и защитных факторов женского молока, многие из которых являются видоспецифичными, обеспечивает формирование адаптационного потенциала ребенка, минимизирующего неблагоприятное воздействие разнообразных факторов внешней среды на организм. В процессе длительного и тесного физического и эмоционального контакта при кормлении грудью продолжают формироваться новые виды связи матери и ребенка, истоком которой является беременность [Винникот Д.В. 1998; Фатеева Е.М. 2005].

Грудное вскармливание является важным фактором формирования здоровья, оказывает многостороннее влияние на физическое и психическое развитие детей, формирование их поведения, интеллектуальное развитие [Коровина Н.А. и др.,2000; Булатова Е.М.,2005; Williams A.F.,1994; Lucas A. et al., 1998; Dee D.L. et al., 2007; Pivik R.T. et al., 2007]. Результаты исследований, показавших уникальные свойства грудного молока, получили в последние десятилетия ХХ века широкий общественный резонанс. В значительной мере в связи с этим с 80-х годов ХХ века на Западе отмечается резкое увеличение распространенности грудного вскармливания. Вместе с тем в этот же период времени в России, напротив, отмечалось снижение данного показателя, который в 1985г. в среднем по стране составил 50 %, а к 1999г. достиг критической отметки 27,6 % среди детей 6-12 месяцев [Абольян Л.В., Геппе Н.А., Бузуруков А.Д., 2007]. Причиной этого явились социально-экономические и политические потрясения, происходившие в России конца 80-х годов ХХ века-начала ХХI века, которые привели к резкому снижению рождаемости в стране и не могли не отразиться на распространенности грудного вскармливания. У 30% юношей и девушек выявляется задержка полового развития, 40% юношей и девушек имеют болезни, которые могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции [Баранов А.А., 2005]. Урбанизация, ускорение темпов жизни, занятость на работе, неправильные оценки общества и средств массовой информации, формирующие экономические приоритеты, которые не позволяют сконцентрироваться на кормлении и воспитании ребенка и вынуждают женщину уклониться в сторону карьерного роста, приводят к отказу от грудного вскармливания, сопряженному с увеличением заболеваемости младенцев [Фатеева Е.М., Абольян Л.В., 2006]. Как известно, повторные роды и большое число детей в семье являются факторами, способствующими большей распространенности грудного вскармливания. Вместе с тем, за период между 1990 и 2002 г. в России в 1,5 раза сократился удельный вес семей, имеющих два ребенка и более [Володин Н.Н., 2005].

В России грудное вскармливание матерью или кормилицей на первом году жизни являлось традицией. Современные "Десять принципов успешного грудного вскармливания", рекомендуемые ВОЗ и ЮНИСЕФ, которые внедряются в России с начала 90-х годов, согласуются с результатами научных исследований российских ученых, выполненных еще в 30-50 годы прошлого века [Сперанский Г.Н., 1927,1934; Аршавский И.А., 1952; Тур А.Ф., 1957] и продолженных в работах Студеникина М.Я., Ладодо К.С., 1981; Воронцова И.М., Фатеевой Е.М., 1993, 1998; Коня И.Я., 1998. Согласно данным исследований, проведённых в Республиках Калмыкия, Коми, Башкирии и Волгоградской области, внедрение новых организационных принципов поддержки грудного вскармливания в России позволяет увеличить показатели грудного вскармливания в 1,5-2 раза и существенно улучшить состояние здоровья детей [Ломовских В.Е. и др., 2003; Абольян Л.В. и др., 2007]. Однако, несмотря на достигнутые успехи, распространенность грудного вскармливания в целом по России, остается низкой. Так, распространенность грудного вскармливания среди детей 6-12 мес. в РФ в 2005г. составляла 35,9% [Абольян Л.В. и др., 2007]. В связи с этим, необходимость решения вопросов, связанных с увеличением распространенности грудного вскармливания, очевидна. На основании изложенных данных можно выделить следующие наиболее актуальные аспекты проблемы грудного вскармливания:

детальная расшифровка свойств женского молока и определение значения каждого компонента;

изучение физиологии лактации и механизмов ее реализации;

изучение факторов, влияющих на лактацию;

разработка образовательных программ для медицинского персонала и родителей;

социально-экономическая поддержка грудного вскармливания.

С учетом многообразия указанных проблем очевидна актуальность формирования в РФ комплексной системы мероприятий, направленных на увеличение распространенности и продолжительности грудного вскармливания. Разработка такой системы требует в первую очередь изучения с помощью унифицированного метода практики грудного вскармливания детей в различных регионах РФ и анализа основных причин раннего прекращения грудного вскармливания. С этой целью представляется целесообразным проведение мультицентровых исследований в 6 Федеральных округах Российской Федерации. На основании полученных данных и установления факторов, влияющих на продолжительность грудного вскармливания, должны быть обоснованы различные подходы к увеличению распространенности грудного вскармливания. Среди различных подходов, направленных на увеличение распространенности грудного вскармливания, важное место принадлежит рациональному питанию беременных и кормящих женщин. По данным отечественных и зарубежных исследователей питание в период беременности оказывает большое влияние на течение беременности, развитие плода и состояние здоровья новорожденного [Шалина Р.И. и др., 2002; Мурашко Л.Е. и др., 2003; Конь И.Я, 2004; Raiten D.J. et al., 2007]. Однако этой проблеме уделяется недостаточное внимание. В связи с этим очевидна необходимость разработки принципов рационализации питания беременных и кормящих женщин, среднесуточных наборов продуктов питания и их ассортимента в соответствии с действующими в РФ нормами физиологической потребности с использованием специализированных продуктов для данного контингента женщин с целью коррекции состава пищевых рационов по основным пищевым веществам (макро - и микронутриентам).

При рационализации питания кормящих матерей важное место занимает их питьевой режим в период становления лактации. Однако вопрос о питьевом режиме родильниц и, в частности, необходимости ограничения количества жидкости в период становления лактации остается спорным. В связи с этим представляется важным изучить возможность влияния питьевого режима на становление лактации при свободном вскармливании новорожденного и вскармливании по часам.

Одной из причин раннего прекращения грудного вскармливания является развитие у детей пищевой непереносимости. Причиной развития пищевой непереносимости у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, являются продукты питания, потребляемые кормящей матерью [Фатеева Е.М. и др., 1991; Боровик Т.Э., 1994; Haschke F. et al., 1990; Jarvinen K.M. et al., 1999; Palmer D.J. et al., 2005]. В связи с этим разработка подходов к профилактике и лечению пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании, путем коррекции питания кормящих матерей, является одним из важных факторов, обеспечивающих возможность продолжения грудного вскармливания.

Грудное вскармливание имеет не только нутритивное, но и психологическое значение, обусловленное контактом матери и ребенка, включая телесный контакт. При раннем прекращении грудного вскармливания возникает опасность ослабления взаимосвязи с матерью, если при этом прекращается телесный контакт. С другой стороны, при слишком длительном кормлении грудью возникает возможность развития аффективной привязанности к матери. Однако научно обоснованные подходы к оценке оптимальной длительности кормления грудью в настоящее время отсутствуют. В связи с этим необходимо объективное изучение этой проблемы и разработка способов прекращения длительной лактации, не оказывающих психотравмирующего действия на мать и ребенка.

Целью настоящего исследования является разработка системы поддержки грудного вскармливания в Российской Федерации и оценка ее эффективности.

Задачи исследования:

I. Эпидемиологическая оценка особенностей вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации.

Изучить распространенность и особенности организации грудного вскармливания в Федеральных округах Российской Федерации и основные причины прекращения лактации.

Изучить и систематизировать факторы, способствующие обеспечению полноценной лактации.

II. Разработка образовательных программ для беременных и кормящих женщин, направленных на увеличение распространенности грудного вскармливания.

Провести сравнительную оценку физического развития детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания, в качестве одного из важных подходов к обоснованию необходимости грудного вскармливания.

Исследовать влияние доминанты лактации на продолжительность грудного вскармливания и разработать образовательные программы для беременных женщин, направленные на ее формирование.

III. Разработка методов поддержки грудного вскармливания.

Разработать оптимальную систему питания беременных и кормящих женщин, в том числе с использованием специализированных продуктов для их питания как одного из факторов, способствующих полноценной лактации.

Изучить влияние питьевого режима родильниц на становление лактации при свободном вскармливании новорожденного и вскармливании по часам.

Разработать принципы алиментарной профилактики и лечения пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании, путем коррекции питания кормящих матерей.

Обосновать оптимальную продолжительность грудного вскармливания и разработать способы прекращения длительной лактации, не оказывающие психотравмирующего действия на мать и ребенка.

Научная новизна исследования

С помощью унифицированного метода изучена распространенность грудного вскармливания и организация работы по его поддержке в 6 Федеральных округах РФ.

Получены сравнительные репрезентативные данные о физическом развитии наблюдавшихся детей, находящихся на естественном и искусственном вскармливании.

Доказано, что среди факторов, способствующих поддержке грудного вскармливания, ведущая роль принадлежит доминанте лактации. Разработаны способы и пути формирования доминанты лактации как составной части доминанты материнства.

Разработаны основные принципы оптимизации питания беременных и кормящих женщин, включая питьевой режим в период становления лактации, ассортимент и среднесуточные наборы продуктов питания для данной категории женщин, в том числе для лечения и профилактики пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании.

На основании клинико-психологических исследований обоснована оптимальная длительность грудного вскармливания, которая носит индивидуальный характер и находится в пределах 18 мес.

Практическая значимость

Разработаны функциональные обязанности медицинского персонала всех звеньев лечебно-профилактических учреждений родовспоможения и детства (женская консультация - родильный дом - детская поликлиника) по поддержке грудного вскармливания. Созданы и внедрены в практику образовательные программы для беременных женщин, направленные на выработку доминанты материнства и лактации, что способствует повышению распространенности и продолжительности грудного вскармливания. Разработанные среднесуточные наборы продуктов питания и ассортимент продуктов питания для здоровых беременных и кормящих женщин, а также женщин из групп риска по пищевой сенсибилизации младенцев способствуют индивидуализации их питания и обеспечению адекватной лактации. Предложены способы прекращения длительной лактации, не оказывающие психотравмирующего действия на мать и ребенка.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенных исследований по обоснованию путей поддержки грудного вскармливания и рационализации питания беременных и кормящих женщин отражены в 6 методических рекомендациях и информационных письмах, утвержденных Департаментом здравоохранения г. Москвы и методических указаниях № 225 «Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни», утвержденных МЗ РФ.

Разработанные наборы продуктов для питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до 3-х лет, утверждены Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 15.05.2006 № 15-3/691-04, и рекомендованы для внедрения в ЛПУ родовспоможения и детства. Результаты диссертационной работы использованы при формировании Национальной научно-практической программы «Питание детей грудного возраста» (2007-2010 гг).

Результаты исследования внедрены в клиническую практику ряда ЛПУ РФ (женской консультации при поликлинике № 54 ЮАО г. Москвы, детской поликлиники № 66 ЮАО г. Москвы, в консультативно-диагностической поликлинике ДКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы, МУЗ Химкинской детской городской поликлиники, в клиническом отделении соматического и психического здоровья детей ГУ НИИ Медицинских проблем Севера СО РАМН). Основные положения работы включены в программу подготовки врачей на кафедре детских болезней лечебного факультета Государственной Красноярской медицинской академии. Разработанные методические рекомендации по оптимизации работы и функциональным обязанностям медицинского персонала в ЛПУ родовспоможения и детства в отношении поддержки грудного вскармливания, по питанию беременных и кормящих женщин и стимуляции лактации внедрены и используются Научно-практическим центром по пропаганде, поддержке грудного вскармливания Минздравсоцразвития РФ в 43 субъектах Российской Федерации для подготовки информационно-методических материалов, обучения медицинского персонала.

Предложенный метод сохранения контакта матери и ребенка путем совместной предметной деятельности безопасными красками внедрен и используется при прекращении длительного грудного вскармливания в 12 детских дошкольных учреждениях г. Москвы и г. Набережные Челны.

Апробация диссертации

Материалы и основные положения исследования доложены и обсуждены на: VIII, IX ,X съездах педиатров России (М. 1998; 2001; 2006); Всероссийских научно-практических конференциях «Аллергические болезни у детей» (М., 1996; 1998); III, V, VII, VIII, Х Конгрессах педиатров России (М., 1998, 1999, 2002, 2003, 2005); II; III,IV Российских конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (М., 2002, 2003, 2005); II,III Всероссийских форумах «Мать и дитя» (М., 2000, 2001); Всероссийском конгрессе с международным участием «Питание детей XXI века» М.,2000; Всероссийской конференции «Здоровье, питание, воспитание, образование, реклама» М., 2001; 9-ом Симпозиуме «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» Санкт-Петербург, 2002; VII Всероссийском конгрессе «Здоровое питание населения России» М., 2003; 6-ом,7-ом, 9-ом Международных Славяно-Балтийских научных форумах «Санкт-Петербург Гастро» Гастроэнтерология Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 2004, 2005, 2007); I, II Всероссийских форумах «Здоровье нации - основа процветания России» М., 2005, 2007; VIII Всероссийском конгрессе «Оптимальное питание - здоровье нации» М., 2005; Первом, втором Международных Форумах по детскому и школьному питанию М., 2006, 2007; II Всероссийском форуме «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии Санкт-Петербург-2007»; II Ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины памяти академика РАМН В.А.Таболина «Новые технологии в перинатологии» М., 2007, IX Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» М., 2007; на секции детского питания Московского городского отделения Союза педиатров России (Москва, 2001-2007).

Всего по теме диссертации опубликовано 76 работ в научных изданиях, в том числе 24 статьи - в журналах, входящих в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора наук.

Основные положения, выносимые на защиту:

Средняя распространенность грудного вскармливания практически здоровых детей в 6 Федеральных округах снижается от 88% в 1 месяц до 17,7% в 12 месяцев. Основной причиной прекращения грудного вскармливания является гипогалактия, во многих случаях не подтвержденная объективно.

Дети, получавшие грудное молоко на протяжении 12 месяцев жизни, развиваются более гармонично, чем рано переведенные на искусственное вскармливание.

Ведущим фактором, способствующим сохранению длительной лактации, является домината лактации.

Оптимизация питания беременных и кормящих женщин может проводиться путем коррекции их пищевых рационов, с помощью специализированных продуктов, обогащенных макро - и микронутриентами. Объем лактации у родильниц зависит не от объема потребляемой жидкости, а от режима вскармливания новорожденного.

Основу профилактики и лечения пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании, составляет элиминационная диетотерапия, которая предусматривает исключение потребления высокоаллергенных продуктов, в том числе коровьего молока и его замену на кисломолочные продукты.

Оптимальным сроком вскармливания грудью является 18 месяцев жизни ребёнка.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 325 страницах машинописного текста на русском языке и включает введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, четыре главы собственных наблюдений, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 110 таблицами и 24 рисунками. Список цитируемой литературы содержит 360 источников, в том числе 181 источник на русском и 179 на иностранных языках.

2. Содержание работы

Материалы, методы и объем исследований

Работа выполнена в Отделе детского питания (руководитель - доктор медицинских наук, профессор И.Я. Конь) ГУ НИИ питания РАМН (директор - академик РАМН, профессор В.А. Тутельян). В работе обобщены результаты исследований, проведенных автором за период 1995-2007 гг.

В г. Москве исследования проведены на базе женской консультации при поликлинике № 54 ЮАО, родильного дома № 6 ЦАО, ГОУ Центра развития ребенка - Детский сад № 1271 ЮУО, детской поликлиники № 66 ЮАО. Эпидемиологические исследования были проведены в регионах РФ (Московская область, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Иркутск, Красноярск, Астрахань). Отдельные разделы исследования проводились в городах Чебоксары, Минусинск, Рязань, Томск, Набережные Челны. Объем и методы исследований представлены в таблице 1.

Таблица 1. Этапы, объем и методы исследования

Этапы исследования	Методы	Число обследованных
		Беременных женщин	Кормящих матерей	Детей
1. Эпидемиологическая оценка особенностей вскармливания и физического развития практически здоровых детей первого года жизни в 6 Федеральных округах РФ.
Изучение особенностей вскармливания и физического развития детей первого года жизни, причин прекращения грудного вскармливания	Опросно-анкетный	-	-	1095
2. Изучение и систематизация факторов, способствующих обеспечению полноценной лактации
Отношение будущих матерей к грудному вскармливанию	Опросно-анкетный	282	-	-
Изучение основных факторов, влияющих на становление лактации и ее продолжительность	Опросно-анкетный	-	307	307
3. Роль грудного вскармливания в обеспечении гармоничного развития ребенка
Изучение суточного объема лактации или потребляемой смеси, фактического потребления белка детьми первых трех месяцев жизни	Клинические, биохимические, антропометрические	-	-	200
Изучение фактического питания детей второго полугодия жизни	Гигиенические	-	-	186
4. Исследование влияния доминанты лактации на продолжительность грудного вскармливания и разработка путей ее формирования
Роль доминанты лактации в увеличении продолжительности грудного вскармливания	Опросно-анкетный	318	186	186
5. Разработка системы оптимального питания беременных и кормящих женщин как одного из факторов, способствующих полноценной лактации
Изучение фактического питания беременных и кормящих женщин	Гигиенические	301	232	-
Изучение эффективности разработанных рационов для беременных женщин	Гигиенические, клинические	107	-	-
Изучение особенностей питьевого режима кормящих матерей в зависимости от режима вскармливания новорожденного	Клинические, гигиенические	-	160	160
6. Разработка классификации и показаний к использованию специализированных продуктов для беременных и кормящих женщин
Изучение обеспеченности Se беременных женщин, кормящих матерей и их детей в г. Москве и г. Рязани	Биохимические, клинические	81	67	81
Оценка эффективности использования специализированных продуктов в питании беременных и кормящих женщины	Клинические	189	191	191
7. Алиментарная коррекция рационов кормящих матерей при пищевой непереносимости у детей, находящихся на грудном вскармливании
Оценка эффективности разработанных диетологических подходов к лечению пищевой непереносимости у детей при естественном вскармливании	Клинические, иммунохимический	-	331	331
8. Обоснование оптимальной продолжительности грудного вскармливания
Обоснование оптимальной продолжительности грудного вскармливания и разработка способов прекращения длительной лактации, не оказывающих психотравмирующего действия на мать и ребенка	Опросно-анкетный, клинические, психологические	-	273	273
Всего:	1278	1747	3010

В работе использованы клинические, антропометрические, эпидемиологические, биохимические, иммунохимические, гигиенические, психологические, статистические методы исследования.

Клинические методы

Сбор анамнеза у беременных и кормящих женщин, клиническое наблюдение за женщинами в период грудного вскармливания, катамнестическое наблюдение за состоянием здоровья и нервно-психическим развитием детей первого и второго года жизни.

Антропометрические методы

Измерение массы тела у детей первого года жизни проводилось с помощью стандартных весов. Длину тела детей первого года жизни измеряли в положении лёжа, с помощью специальных ростомеров.

Эпидемиологические методы

Эпидемиологическая оценка распространенности грудного вскармливания была основана на анкетно-опросном методе изучения основных показателей грудного вскармливания, особенностей организации питания и физического развития практически здоровых детей первого года жизни в 6 Федеральных округах РФ. В регионах оценка проводилась с помощью разработанной стандартизированной анкеты. Группы детей формировались методом простой рандомизации из числа практически здоровых детей, обратившихся в поликлинику и достигших возраста одного года. Данные заносились в электронные таблицы и передавались в Отдел детского питания ГУ НИИ питания РАМН, где проводилась статистическая обработка данных.

Биохимические и иммунохимические исследования

Объем биохимических и иммунохимических исследований представлен в таблице 2. Содержание белка в женском молоке определяли методом Кьельдаля на аппарате Сереньева. Содержание жира в женском молоке определяли по методу Ван-де-Камера. Уровень малонового диальдегида (МДА) определяли по реакции с тиобарбитуровой кислотой с последующей экстракцией n-бутанолом и детекцией по интенсивности флуоресценции. Метод определения суммарной антиоксидантной активности (АОА) сыворотки крови основан на подавлении Fe²⁺ - зависимого ПОЛ в липопротеидах желтка куриного яйца. Концентрацию Se в биосубстратах определяли микрофлуориметрическим методом с 2,3-диаминонафталином. Содержание витаминов А и Е в сыворотке крови анализировали методом ВЭЖХ; витамина С-методом визуального титрования. Содержание овальбумина (ОВА) в женском молоке определяли методом двухвалентного твердофазного иммуноферментного анализа. Определение суммарной антигенности (АГ) белков в 63 молочных продуктах проводили методом конкурентного твердофазного иммуноферментного анализа. Молекулярно-массовое распределение белков в составе растворимой фракции некоторых исследуемых молочных продуктов изучали методом гель-фильтрационной хроматографии высокого давления.

Таблица 2. Объем биохимических и иммунохимических исследований

Вид исследований	Число исследований
Содержание белка в женском молоке *	72
Содержание жира женского молока*	24
Содержание ОВА в женском молоке**	84
Суммарная АОА в женском молоке*	106
Уровень МДА в сыворотке крови*	30
Суммарная АОА в пуповинной крови*	55
Суммарная АОА в сыворотке крови беременных*	58
Суммарная АОА в сыворотке крови родильниц*	52
МДА в сыворотке крови беременных*	30
Содержание Se в пуповинной крови **	79
Содержание Se в сыворотке крови беременных**	58
Содержание Se в сыворотке крови родильниц**	81
Содержание Se в женском молоке**	108
Содержание витамина С в сыворотке крови беременных***	52
Содержание витаминов А и Е в сыворотке крови беременных***	104
Содержание витамина С в женском молоке***	62
Определение суммарной антигенности (АГ) белков молочных продуктов**	63
Молекулярно-массовое распределение белков в молочных продуктах ****	5
Всего:	1123

Исследования проведены: совместно с к.б.н. Шилиной Н.М. *, с д.б.н. Гмошинским И.В.**, в лаборатории витаминов и минеральных веществ - руководитель проф. Спиричев В.Б.***, с к.м.н. Зориным С.Н.****

Гигиенические методы

Оценка фактического питания:

- у беременных женщин, кормящих матерей и детей второго полугодия жизни, - с помощью 24-х часового воспроизведения фактического питания и методом оценки частоты потребления основных пищевых продуктов.

- у детей первых трех месяцев жизни, находящихся на естественном вскармливании - методом контрольного взвешивания ребенка для определения суточного объёма молока, потребляемого ребенком. У детей первых трех месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании - методом оценки количества потребляемой смеси на протяжении 24 часов.

Психологические методы

Основные критерии оценки влияния продолжительности грудного вскармливания на поведение ребенка разработаны совместно с к.психол.н. С.Ю.Мещеряковой (Психологический институт РАО).

Статистические методы

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью стандартных пакетов программ Excel XP и SPSS 11.5 Достоверность межрегиональных, возрастных, групповых и других различий распределения сравниваемых показателей устанавливали с помощью общепринятых методов математической статистики (тест ANOVA, критерий хи-квадрат, тест Стьюдента, непараметрические ранговые критерии Мана-Уитни и Вилкоксона). Различия признавались значимыми при вероятности принятия нуль-гипотезы P<0,05.

Результаты исследований и их обсуждение

Факторы, влияющие на становление и продолжительность грудного вскармливания российских женщин

Особенности организации грудного вскармливания в некоторых регионах Российской Федерации

В целом по обследованным округам РФ, на искусственном вскармливании с рождения находятся 2,5% детей, докорм смесями в роддоме получали 1,5% детей. Таким образом, 4% практически здоровых детей с рождения получают искусственные смеси.

Распространенность грудного вскармливания в возрасте 1 месяц составляет в среднем 88%, а преимущественно грудного вскармливания (ребенок получает грудное молоко и допаивается водой) в среднем - 80%; в 3 месяца - 73,8% и 50,5% соответственно; в 6 месяцев - 54% и 5,2% соответственно. В 12 месяцев грудное молоко продолжают получать лишь 17,7% детей.

Основной причиной прекращения грудного вскармливания является недостаток молока, играющий лидирующую роль на всех сроках прекращения лактации и составляющий 70% и более от всех причин. Другие причины прекращения грудного вскармливания, такие как болезнь ребенка и матери, выход матери на работу и учебу, на всех сроках прекращения грудного вскармливания не меняются и составляют не более 10% каждая в течение всего периода наблюдения.

В результате проведенного изучения особенностей организации грудного вскармливания практически здоровых детей в ЛПУ родовспоможения и детства в 6 Федеральных округах РФ установлено, что раннее прикладывание к груди матери в среднем имели 58%, совместное пребывание с матерью в палате «мать и дитя» - 70%, свободное вскармливание в родильном доме - 72% новорожденных. Таким образом, для 30-40% родильниц и их новорожденных детей, не были созданы благоприятные условия для старта лактации, несмотря на отсутствие со стороны матери и ребенка противопоказаний к раннему прикладыванию к груди. Помощь по поддержке грудного вскармливания в роддоме оказана лишь 64% женщин.

Анализ факторов, влияющих на продолжительность грудного вскармливания

Так как в результате проведенных исследований установлено, что основной причиной прекращения лактации является гипогалактия, в 3 различных регионах России: г.г. Москве, Чебоксары, Минусинске с помощью анкетирования изучено отношение будущих матерей к грудному вскармливанию. Как показали результаты опроса 282 беременных женщин, кормить своих детей грудью планируют 96% респондентов. Таким образом, положительное отношение к грудному вскармливанию выявлено во всех трех регионах, существенно различающихся как по климато-географическим, так и по социально-экономическим условиям, и причина низкой распространенности грудного вскармливания не связана с исходным нежеланием будущих матерей кормить своего ребенка грудью. Однако результаты анкетирования показали, что ещё до начала грудного вскармливания почти половина женщин не рассчитывала кормить детей грудью более 6 месяцев. Это свидетельствует о неправильном формировании представлений о значении грудного вскармливания на протяжении первого года жизни ребенка, что, очевидно, является основной причиной низкого распространения лактации в Российской Федерации.

Анализ других факторов, влияющих на становление лактации и продолжительность грудного вскармливания, проведен в г. Москве. В частности установлено отрицательное влияние родостимуляции на продолжительность грудного вскармливания. Распространенность грудного вскармливания свыше 6 месяцев у матерей, которым была проведена родостимуляция, составила 33%, а у матерей, у которых родостимуляции не проводилась - 62% (P<0,004). В то же время достоверных различий в продолжительности грудного вскармливания в группе матерей, имеющих оперативное родоразрешение (кесарево сечение), по сравнению с матерями, родившими естественным путем, установлено не было. Так, более 6 месяцев находились на грудном вскармливании 48% детей, родившихся посредством кесарева сечения, и 62% детей, родившихся естественным путем (P>0,3). Среди матерей, приложивших ребенка к груди сразу после рождения, 65% кормили детей свыше 6 месяцев. В случае позднего прикладывания к груди только 35% матерей кормили своих детей свыше 6 месяцев (P<0,001). При совместном пребывании в роддоме с матерью 68% детей находились на грудном вскармливании свыше 6 месяцев, а в случае раздельного пребывания этот показатель составил 41% (P<0,001). Распространенность грудного вскармливания свыше 6 месяцев отмечалась у 53% детей, находящихся на свободном режиме вскармливания, и у 23% детей, вскармливаемых по часам (P<0,01).Таким образом, раннее прикладывание ребенка к груди, совместное пребывание матери с ребенком в роддоме и свободный режим вскармливания ребенка с первых дней жизни приводят к достоверному увеличению продолжительности грудного вскармливания, что согласуется с современными представлениями о путях поддержки грудного вскармливания [Абольян Л.В., 2006].

Особое внимание было уделено изучению роли врачей и медсестер в обеспечении грудного вскармливания. В серии наблюдений, проведенных в детских поликлиниках Москвы, было установлено, что причиной раннего прекращения грудного вскармливания во многих случаях служили неправильные советы матерям педиатров и медсестёр детских поликлиник. В частности, из 307 женщин, находившихся под нашим наблюдением, при подозрении на снижение лактации 70% женщин вместо уточнения суточного объёма грудного молока с помощью контрольного взвешивания ребёнка был рекомендован докорм детей искусственными смесями. Средства, стимулирующие выработку грудного молока, рекомендовали 38% женщин, а частое прикладывание к груди, являющееся одним из наиболее эффективных способов стимуляции лактации, было предложено лишь 5% женщин.

Таким образом, факторами, положительно влияющими на становление и продолжительность лактации, являются: I - организационные: раннее прикладывание новорожденного к груди матери, совместное пребывание матери и новорожденного в роддоме, свободное вскармливание с первого дня жизни ребенка; II - медицинские: отсутствие родостимуляции, предлактационных кормлений, необоснованного назначения искусственных смесей, помощь медперсонала в поддержке грудного вскармливания; III - психологические и социальные: сформированная доминанта лактации, знание способов стимуляции лактации, техники и практики грудного вскармливания, поддержка в семье, позитивное отношение общества к грудному вскармливанию.

В качестве одного из подходов к обоснованию преимущества грудного вскармливания, которое можно было бы использовать, как один из ведущих аргументов в пользу необходимости грудного вскармливания при формировании доминанты материнства и лактации, было проведено сравнительное изучение физического развития детей первого года жизни в зависимости от вида вскармливания. При этом параллельно с оценкой физического развития исследовано фактическое потребление белка как одного из возможных факторов, определяющих скорость роста.

Роль грудного вскармливания в обеспечении гармоничного развития ребенка

Сравнительное изучение фактических объемов потребляемого грудного молока (смеси) и фактического потребления белка в зависимости от вида вскармливания

Среди многочисленных исследований, подтверждающих преимущества грудного вскармливания перед искусственным, в последние годы большое внимание привлекают данные о существенных различиях в потреблении белка детьми, находящимися на грудном и искусственном вскармливании. Учитывая ряд работ, в которых выявлена возможная связь между величиной потребления белка, скоростью роста и риском развития ожирения и сахарного диабета [Koletzko В., 1999], этот вопрос требует дальнейшего изучения, в частности, в условиях РФ. Для количественной и объективной оценки фактического потребления белка детьми, находящимися на грудном вскармливании, необходимо изучение фактических объемов лактации и содержания белка в женском молоке. В связи с этим в настоящей работе мы изучили объем лактации и уровень белка в женском молоке 110 здоровых детей 1-3 месяцев. Данные представлены в таблице 3.



Таблица 3. Среднесуточный объем лактации, содержание белка в грудном молоке и фактическое потребление белка детьми первых трех месяцев жизни, находящимися на естественном вскармливании (М±m)

Возраст, мес	Число детей	Объем лактации, мл	Содержание белка в грудном молоке г/100мл	Фактическое потребление белка г/кг массы тела
1	45	785±20	1,160±0,050	2,08±0,13
2	35	898±35	1,163±0,066	2,01±0,21
3	30	912±29	1,150±0,070	1,63±0,17

Среднее фактическое потребление белка детьми первых трех месяцев жизни при преимущественно грудном вскармливании составляет 1,98±0,09 г/кг/сутки.

Изучение среднесуточного объема потребляемых адаптированных молочных смесей у 90 детей первых трех месяцев жизни показало, что он близок к среднесуточным объемам потребляемого женского молока при исключительно грудном вскармливании первые три месяца после рождения и составляет 790±31мл в первый месяц после рождения, 880±26 мл во второй и 879±25 мл в третий месяц. С учетом содержания белка в молочных смесях, потребляемых детьми, потребление белка в расчете на кг массы тела составило в среднем 2,88 ±0,12г/кг/сутки в 1 месяц, 2,60±0,09 г/кг/сутки во 2 месяц и 2,32±0,09 г/кг/сутки в 3 месяца. Среднее потребление белка детьми в первые три месяца жизни при искусственном вскармливании, составило 2,57 ± 0,30 г/кг/сутки. Полученные результаты показывают, что потребление общего белка детьми первых трех месяцев жизни при отказе их матерей от грудного вскармливания выше по сравнению с детьми, находящимися на преимущественно грудном вскармливании, что подтверждает значение грудного вскармливания как фактора оптимизации метаболических процессов у детей раннего возраста.

Среднесуточное потребление белка детьми второго полугодия жизни

Среднее фактическое потребление белка у 84 детей второго полугодия жизни, получающих женское молоко, составляет 2,82±0,08г/кг/сутки. Среднее потребление белка у 102 детей второго полугодия жизни, получающих молочные смеси, составляет 3,64±0,10 г/кг/сутки. Выявленные различия в потреблении белка детьми, получающими женское молоко и его заменители в возрасте 7-12 мес., в значительной мере обусловлено существенно более низким потреблением коровьего молока и кисломолочных продуктов прикорма детьми, находящимися на естественном вскармливании. Так, общий объем коровьего молока и неадаптированных кисломолочных продуктов у детей 6-8 месяцев, получающих женское молоко, составляет 75 мл/сутки, у детей, находящихся на искусственном вскармливании - 610 мл/сутки, а в 9-12 мес., соответственно, 155 и 468 мл/сутки. Полученные данные согласуются с результатами мультицентровых исследований сроков введения продуктов и блюд прикорма в рацион детей первого года жизни, проведенными нами в РФ. Как показали исследования, дети, рано переведенные на искусственное вскармливание, начинают получать коровье молоко в среднем с 6,8 месяцев, кефир - с 6,2 месяцев, творог - с 6,0 мес. В то же время дети, получающие грудное молоко 12 и более месяцев, начинают получать коровье молоко в среднем с 8,5 месяцев, кефир - с 7,5 месяцев, творог - с 7,5 мес.

Сравнительное изучение физического развития детей в зависимости от вида вскармливания

Для оценки особенностей физического развития детей в зависимости от вида вскармливания было проведено его сравнительное изучение у 85 детей, переведенных на искусственное вскармливание в первый месяц жизни и 276 детей, получающих грудное молоко 12 и более месяцев. Данные представлены в таблице 4.



Таблица 4. Прибавка массы тела у детей первого года жизни в зависимости от продолжительности грудного вскармливания

Возраст (интервал)	Продолжительность грудного вскармливания
	Менее 1 месяца	Более 12 месяцев
	Масса тела, г	Рост, см	Масса тела, г	Рост, см
За 1-й месяц	876±44	2,6±0,3	1014±27*	3,0±0,1
За 2-ой месяц	1054±49*	3,4±0,3	915±36	3,3±0,1
За 3-й месяц	914±51*	3,5±0,4	880±33	3,1±0,1
За первые 3 месяца	2817±71	9,5±0,3	2818±40	9,3±0,1
За первые 6 месяцев	4779±97*	16,1±0,3	4587±55	15,2±0,3
С 6-го по 12-й месяц	2414±96*	8,8±0,4	2197±67	9,1±0,3
За 12 месяцев	7164±125*	24,9±0,4	6796±72	24,1±0,2

*P<0,01

Как видно из таблицы, прибавка массы тела за первый месяц была выше у детей, находившихся на грудном вскармливании, по сравнению с рано переведенными на искусственное вскармливание (P<0,01). Однако, прибавка массы тела за второй и третий месяцы у детей, рано переведенных на искусственное вскармливание, были достоверно выше, чем у детей, находившихся на грудном вскармливании (P<0,01). Прибавки массы тела за первое, второе полугодие жизни и в целом за 12 месяцев также были достоверно выше у детей, рано переведенных на искусственное вскармливание по сравнению с детьми, получающими грудное молоко 12 и более месяцев (P<0,01). Что касается увеличения длины тела за указанные возрастные периоды, то достоверные различия не выявлены.

При анализе распределения центильных показателей массы по росту детей в возрасте 12 месяцев в зависимости от продолжительности грудного вскармливания показано достоверное различие данных показателей между детьми сравниваемых групп (P<0,05, критерий хи-квадрат). Так, дисгармоничное развитие с превышением 97 центилей отмечалось у 9,3% детей, рано переведенных на искусственное вскармливание, и всего у 2,6% детей, находящихся на грудном вскармливании к 12 месяцам, а дисгармоничное развитие менее 3 центилей имело место у 2,7% и 0,9% детей соответственно. Таким образом, дети, получавшие грудное молоко не менее 12 месяцев, развивались более гармонично, чем рано переведенные на вскармливание смесью.

Разработка системы поддержки грудного вскармливания

Роль доминанты лактации в увеличении продолжительности грудного вскармливания

Изучение роли доминанты лактации в становлении и обеспечении длительного кормления ребенка грудью проводили в школе молодых матерей на базе женской консультации при поликлинике № 54 ЮАО г. Москвы, а катамнестические наблюдения за диадой мать-ребенок осуществлялись в детской поликлинике № 66 ЮАО г. Москвы.

В качестве исследуемого фактора формирования доминанты лактации использовали занятия с беременными женщинами в школе молодых матерей, на базе женской консультации, которые проводили один раз в неделю по программе, специально разработанной нами совместно с заведующей женской консультацией Фандеевой Т.А., включавшей следующие разделы: I - подготовка к родам; II - подготовка к грудному вскармливанию; III - рациональное питание беременных и кормящих женщин; IV- подготовка к рождению ребенка (проводили совместно с педагогом И.Н. Воробьевой).

Отношение матери к занятиям может рассматриваться как маркер сознательного родительства. На основании оценки отношения беременных женщин к занятиям и регулярности их посещения наблюдавшиеся женщины были разделены на группы. Женщины 1-й группы (121), настроенные на рождение здорового ребенка и на грудное вскармливание на первом году жизни, максимально серьезно относились к занятиям. Они прошли полный курс занятий, посещали их регулярно, активно участвовали в обсуждении тем занятий, задавали вопросы; в 80% случаев занятия посещали семейные пары. Все это свидетельствует о наличии у них изначально сформированной доминанты материнства. Женщины 2-й группы (87) посещали не все занятия, на занятиях вели себя пассивно, задавали мало вопросов. Женщины 3-й группы (80) посетили полный курс занятий, но за очень короткий срок, что снизило усвояемость материала. 4-ю группу (контроль) составили 30 женщин, не посещавших занятий. При оценке результатов исследования мы исходили из того, что желание кормить ребенка грудью является одним из проявлений материнства [Винникот Д.В., 1998]. Опрос беременных женщин всех групп после завершения занятий позволил заключить, что женщины 1-й группы были твердо настроены на предстоящее кормление грудью, они хорошо усвоили технику и практику грудного вскармливания, основные принципы ухода и воспитания ребенка первого года жизни. У них была выработана стойкая доминанта материнства и лактации, тогда как у женщин 2-й и 3-й групп такая стойкая психологическая мотивация не была сформирована в достаточной степени. Продолжительность грудного вскармливания являлась основным критерием эффективности проводимых занятий. Оценка эффективности проведенных занятий представлена в таблице 5. Как видно из таблицы 5, максимальная распространенность и наибольшая продолжительность грудного вскармливания отмечались в 1-й группе, то есть у женщин со сформированной доминантой материнства и лактации, тогда как в 4-й (контрольной) группе распространенность и продолжительность грудного вскармливания были наименьшими. У женщин 2-й и 3-й групп распространенность грудного вскармливания достоверно не отличалась от женщин 4-й группы, но была достоверно ниже, чем у женщин 1-й группы.

Таблица 5. Влияние психологической установки беременных женщин на продолжительность грудного вскармливания

Группы женщин	Число женщин	Сохранение грудного вскармливания к указанному сроку (мес),%
		4	6	9	12
1-ая	121	92	73	49	30
2-ая	87	64	13	4	1
3-я	80	61	24	8	5
4-ая	30	33	3	0	0
Р (хи-квадрат) для групп:	1/2;1/3;1/4	<0,0001
	2/4; 3/4	>0,05

Проведенные исследования еще раз подтверждают, что для выработки доминанты лактации необходим определенный период времени и желание матери. Основные этапы формирования доминанты материнства и лактации, разработанные на основе данных литературы и собственных исследований, представлены в таблице 6. Как видно из таблицы, формирование доминанты материнства и лактации - длительный процесс, включающий все периоды дородовой жизни женщины, начиная с рождения, через стадии дошкольного воспитания и школьного образования, курсы подготовки к беременности и родам. Можно говорить о своеобразном «треугольнике материнства»: девочка - девушка - мать.

В этой связи формирование доминанты материнства и лактации приобретает особо большое значение как способ повышения распространенности грудного вскармливания.

Таблица 6. Основные этапы формирования и поддержки доминанты материнства и лактации

Первый год	Грудное вскармливание на протяжении первого года жизни; сохранение контакта мать-ребенок после прекращения грудного вскармливания
Ранний, дошкольный возраст	В возрасте 6-7 лет игровая форма "дочки-матери". Помощь в уходе за младшими братьями и сестрами
Школьный возраст	Участие в воспитании младших братьев и сестер, племянников
Детородный возраст	До беременности	Видеофильмы, лекции, индивидуальные беседы по подготовке к созданию семьи, преконцептуальная подготовка
	Во время беременности	Занятия в группе по подготовке к беременности и родам, проводимые под руководством акушеров гинекологов и педиатров. Формирование сознательного материнства
Ранний послеродовый период	Раннее прикладывание к груди, совместное пребывание в родильном доме; свободное вскармливание здоровых новорожденных. Отказ от использования заменителей женского молока при отсутствии явных признаков гипогалактии

Таким образом, распространенность и продолжительность грудного вскармливания - процесс управляемый и определяется, с одной стороны, психологической готовностью беременной женщины к материнству и грудному вскармливанию, с другой - поддержкой со стороны семьи и ЛПУ родовспоможения и детства. Задачей последних является создание оптимальных условий для старта лактации и поддержка ее на протяжении первого года жизни ребенка. Необходимо также учитывать и роль социально-экономических факторов, имеющих большое значение для обеспечения полноценной лактации и продолжительного грудного вскармливания.

Разработка новых подходов к рационализации питания беременных женщин

Разработка базисного и вариативных рационов питания беременных женщин

В литературе имеется ряд публикаций, указывающих на важную роль оптимального питания беременных и кормящих женщин в поддержке грудного вскармливания [Шалина Р.И. и др., 2002; Мурашко Л.Е. и др., 2003; Конь И.Я, 2004; Raiten D.J. et al., 2007]. Однако мнения различных исследователей этой проблемы весьма противоречивы, что указывает на необходимость ее дальнейшего изучения. С нашей точки зрения важным принципом рационализации питания беременных женщин является индивидуализация их пищевых рационов и путей обеспечения необходимыми пищевыми веществами, в частности, белком, что может быть достигнуто путем использования различных источников белка животного происхождения. Так, при изучении пищевых привычек у 197 беременных женщин, у 38% из них нами установлена временная непереносимость различных продуктов питания (мясо и мясопродукты, рыба, курица и др.). В связи с этим, наряду с базисным рационом, разработанным в соответствии с действующими в РФ нормами потребности в пищевых веществах и энергии, нами были разработаны 4 вариативных рациона с меняющимся составом продуктов, в которых мясо заменено на другие продукты-источники белка животного происхождения, что позволило обеспечить женщину адекватным количеством белка высокой биологической ценности. Все предлагаемые рационы изокалорийны и имеют идентичный с базисным рационом химический состав. Данные об основных источниках животного белка в рекомендуемых наборах продуктов приведены в табл. 7. Как следует из данных таблицы 7, все предлагаемые рационы эквивалентны по общему содержанию белка и квоте белка животного происхождения, и различаются только по источникам белка животного происхождения. Так, в рационе № 1 (базисный) мясо составляет около 40% от общего количества животных белков, тогда как в рационах № 4 и № 5 оно отсутствует вовсе. В то же время доля творога повышается с 14% в рационе № 1 до 50% - в рационе №5. В рационах № 4 и 5 в 2 раза выше, чем в рационах № 1 и 2, количество яиц. Рационы № 4 и № 5 близки, следовательно, к лакто-ово-вегетарианским рационам, и могут быть использованы женщинами, с неотягощенным аллергологическим анамнезом, стремящимися к переходу на вегетарианское питание.

Таблица 7. Основные источники белка животного происхождения в базисном и вариативных наборах продуктов питания для беременных женщин

	1 (базисный)	2	3	4	5
Белок общий, г	96	96	96	95	96
Белок животного происхождения, г	60 (62%)	63 (65%)	61 (64%)	56 (60%)	57 (59%)
в том числе за счет отдельных продуктов, % от общего содержания белков животного происхождения
Мясо	39	26	18	-	-
Рыба	13	20	13	-	-
Творог	14	19	27	51	50
Молоко, кефир	24	25	28	31	32
Сыр	6	6

Подобные документы

• Влияние грудного вскармливания на физическое, нервно-психическое развитие и здоровье детей первого года жизни

  Сбалансированное питание детей первого года жизни. Состав женского молока, преимущества естественного вскармливания. Выбор адаптированной молочной смеси, организация прикорма. Заболеваемость детей, влияние грудного вскармливания на их развитие и здоровье.
  
  дипломная работа [1,3 M], добавлен 04.11.2015
  

• Грудное вскармливание

  Преимущества грудного вскармливания детей первого года жизни. Структура и свойства женского молока, его необходимость для новорожденного ребенка; значение кормления для матери. Организация работы родильного отделения по пропаганде грудного вскармливания.
  
  курсовая работа [74,6 K], добавлен 27.02.2011
  

• Проблемы рационального вскармливания детей первого года жизни

  Биологические свойства женского молока, преимущества кормления им ребенка, основные правила и принципы. Проблемы грудного вскармливания и пути их решения, существующие противопоказания. Перевод на другой вид вскармливания и этапы введения прикорма.
  
  дипломная работа [210,7 K], добавлен 18.12.2014
  

• Особенности вскармливания детей до года

  Виды вскармливания детей до года: естественное (грудное) кормление ребенка материнским молоком, смешанное - сочетание грудного молока и его искусственных заменителей, искусственное вскармливание. Режим питания кормящей. Основные правила введения прикорма.
  
  презентация [189,5 K], добавлен 12.10.2014
  

• Оптимизация вскармливания детей раннего возраста

  Роль грудного вскармливания в формировании здоровья младенца. Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери, со стороны ребенка. Значение молозива для детей. Изучение состава грудного молока, особенности белкового состава грудного молока.
  
  презентация [30,1 M], добавлен 12.04.2023
  

• Влияние грудного вскармливания на организм матери и ребенка

  Преимущества грудного вскармливания для матери и ребенка. Состав и пищевая ценность женского молока. Раннее прикладывание новорожденного к груди матери. Процесс кормления. Психологическая поддержка. Методика ВОЗ/ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания.
  
  курсовая работа [111,2 K], добавлен 30.11.2014
  

• Естественное вскармливание

  Рассмотрение преимуществ грудного вскармливания. Изучение состава грудного молока. Описание основных правил успешного грудного вскармливания. Анализ проблем, возникающих при неправильном прикладывании. Рассмотрение особенностей питания кормящей матери.
  
  презентация [8,0 M], добавлен 20.04.2019
  

• Грудное вскармливание

  Польза и необходимость грудного вскармливания младенца. Сравнительный состав женского молока и молока животного происхождения. Особенности молозива. Содержание витаминов. Сцеживание грудного молока. Принципы грудного вскармливания. Молокогонные средства.
  
  презентация [203,3 K], добавлен 01.02.2017
  

• Роль медицинской сестры в организации искусственного вскармливания

  Изучение принципов организации медицинской помощи новорождённым. Определение функциональных обязанностей медперсонала в отношении поддержки грудного вскармливания детей. Причины перехода и роль медицинской сестры в процессе искусственного вскармливания.
  
  курсовая работа [630,6 K], добавлен 17.11.2015
  

• Профилактика и лечение гипогалактии

  Значимость грудного вскармливания для детей первого года жизни. Физиологические механизмы, способствующие отделению молока у женщины. Определение и причины возникновения гипогалактии, ее профилактика и способы лечения. Особенности лактационного криза.
  
  реферат [16,4 K], добавлен 15.06.2011
  

• Организация работы участковой медицинской сестры детской поликлиники по пропаганде грудного вскармливания

  Значение грудного вскармливания в жизнедеятельности ребенка. Современные рекомендации и инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию. Пропаганда грудного вскармливания как одно из направлений работы участковой медицинской сестры детской поликлиники.
  
  дипломная работа [107,2 K], добавлен 12.09.2016
  

• Основы рационального вскармливания детей раннего возраста

  Особенности естественного, искусственного и смешанного вскармливания детей. Преимущества раннего прикладывания ребенка к груди. Причины появления гипогалактии. Правила введения прикорма. Питание детей старше 1 года жизни. Рекомендуемые продукты.
  
  презентация [73,5 K], добавлен 29.09.2016
  

• Вскармливание детей

  Виды вскармливания грудного ребенка. Преимущество кормления молоком матери, которое идеально приспособлено к особенностям пищеварения и обмену веществ ребенка первых месяцев жизни. Режим и периоды естественного вскармливания. Методы расчета объема питания
  
  презентация [881,8 K], добавлен 16.12.2014
  

• Ребенок в возрасте девяти месяцев

  Физическое и нервно-психическое развитие детей грудного возраста. Особенности вскармливания детей грудного возраста. Главные задачи дородового патронажа. Требования к одежде, обуви беременной. Рекомендации по режиму дня для детей грудного возраста.
  
  курсовая работа [41,7 K], добавлен 26.05.2010
  

• Особенности питания детей первых лет жизни

  Влияние грудного вскармливания детей раннего возраста на их дальнейшее развитие. Организация рационального питания детей ранних лет жизни как предпосылка улучшения состояния и качества жизни ребенка. Анализ работы с родителями по поводу питания детей.
  
  курсовая работа [298,5 K], добавлен 20.03.2017
  

• Грудное вскармливание

  Преимущества грудного вскармливания для здоровья ребенка и матери. Правила успешного грудного вскармливания, его режим и техника. Типичные ошибки и противопоказания к грудному вскармливанию. Основные принципы питания и режима дня кормящей матери.
  
  курсовая работа [79,7 K], добавлен 25.03.2014
  

• Естественное вскармливание

  Лактация - процесс образования грудного молока. Польза раннего прикладывания новорожденного к груди. Обучение технике грудного вскармливания. Кормление по требованию. Необходимость ночного кормления. Пролактин и окситоцин – гормоны периода лактации.
  
  лекция [142,6 K], добавлен 27.05.2010
  

• Основы рационального вскармливания детей раннего возраста

  Роль питания в обеспечении нормального физического развития ребенка. Рациональное питание и дружелюбное отношение к ребёнку с момента рождения. Основные пищевые вещества и их значение для детского организма. Принципы успешного грудного вскармливания.
  
  презентация [2,6 M], добавлен 01.10.2016
  

• Гигиенические основы питания детей

  Роль и значение правильного режима питания для ребенка. Физиолого-гигиенические основы питания детей. Критерии для правильного вскармливания ребенка во время первого года жизни. Распределение пищевого рациона детей дошкольного возраста и школьников.
  
  презентация [405,6 K], добавлен 03.04.2016
  

• Особенности развития детей

  Анатомо-физиологические особенности детей в различные периоды жизни. История создания и значение шкалы Апгар. Сравнительная характеристика доношенных, недоношенных и переношенных детей. Анализ детского грудного вскармливания, а также введения прикорма.
  
  курсовая работа [1,3 M], добавлен 15.04.2010
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам