Роль нарушений адаптации в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта у спортсменов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Роль нарушений адаптации в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта у спортсменов

(Клинико-экспериментальное исследование)

14.00.21 - «Стоматология»

Антонова И.Н.

Санкт-Петербург 2008

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Орехова Людмила Юрьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Бобров Анатолий Петрович

доктор медицинских наук, профессор Дрожжина Валентина Александровна

доктор медицинских наук, профессор Максимовская Людмила Николаевна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Занятия спортом высокой квалификации предъявляют повышенные требования как к физическому состоянию, так и к состоянию психики человека, поскольку создают стрессовую ситуацию для организма. Установлено, что у спортсменов в тренировочный и соревновательный период учащается число воспалительных заболеваний пародонта (Молдабаев Б.С., 1991; Лесных Ю.В., 1997; Софронов Б.Н., 1997; Ратницына И.Л. 1997; Левин М.Я., 2000; Кобрин В.Г., 2004; Reid B.C. et al., 2003 и др.). Болезнь пародонта часто приобретает хроническое течение, приводя к серьезным нарушениям пищеварения, изменениям в системе иммунитета, влияет на течение общесоматической патологии, ухудшает качество жизни пациентов (Бельчиков Э.В., 1972; Никитина Т.В., 1982; Цепов Л.М., 2000; Плужникова М.М., 2004). Отмечается и обратная связь (Горбачева И.А, Кирсанов А.И., 1999; 2000).

Причины, обуславливающие хронизацию воспаления тканей пародонта, до сих пор остаются малоизученными, что определяет низкую эффективность профилактических и лечебных мероприятий. Накопленные данные позволяют считать наиболее вероятной мультифакторную природу хронического генерализованного пародонтита (Грудянов А.И., 2001; Цепов Л.М., 2006). Переход от здоровья к болезни происходит постепенно и сопровождается истощением функционального резерва и снижением способности приспособления. В структуре реактивных изменений пародонта при стрессе существенную роль играют адаптивные механизмы (Тарасенко Л.М., 1985; Genco R.J., Ho A.W., Tedesco L.A., 1998). Одной из наиболее остро стоящих задач современной стоматологии является ранняя диагностика заболеваний пародонта. Феномен адаптации к нагрузкам большого спорта является генерализованным в целом, поэтому изучение роли нарушения адаптации в патогенезе хронических воспалительных заболеваний пародонта (ХВЗП) у спортсменов может служить моделью, позволяющей судить о критериях адаптивности тканей пародонта для других групп населения, испытывающих повышенные психические и физические нагрузки.

Отдельные исследовательские данные согласуются с современным представлением о роли нервных, иммунных, гормональных, барьерных механизмов в возникновении ХВЗП (Жяконис И.М., 1985; Лемецкая Т.И., 1996; Орехова Л.Ю.,1997; Дмитриева Л.А., 1998; Максимовский Ю.М. и соавт., 2003; Михалев Л.М. и соавт., 2004). Эффективность работы врача-стоматолога во многом зависит от навыков интегративного восприятия здоровья пациента, комплексной оценки основных параметров гомеостаза, фоновой реактивности организма. Высокоэффективные диагностические решения должны приниматься лишь на основе данных широкого спектра диагностических методов (Григорьян А.С., Фролова О.А., 2006; Бережная Н.М., 2006).

Необходимость совершенствования диагностических критериев, позволяющих отделить границы полезной адаптации тканей пародонта от начала патологического процесса, а так же установления конкретных механизмов патогенеза ХВЗП в условиях хронического психофизического напряжения определяют актуальность настоящего исследования.

Цель исследования - выявление механизмов нарушения адаптации тканей пародонта у спортсменов, разработка программ профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта в условиях действия хронического психофизического перенапряжения.

Для реализации вышеуказанной цели были поставлены следующие

Задачи исследования:

1. Разработать схему исследования функционального резерва тканей пародонта в зависимости от уровня физической нагрузки.

2. Исследовать состояние пародонта и его резервно-компенсаторных возможностей в зависимости от уровня физической нагрузки в условиях эксперимента.

3. Изучить возможности психологической адаптации и ее прогностическую значимость в патогенезе ХВЗП у спортсменов.

4. Изучить клинический статус состояния тканей пародонта у спортсменов, сопоставив его с уровнем гигиенического состояния полости рта, состоянием зубных рядов, твердых тканей зубов, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и уровнем физической нагрузки.

5. Изучить роль функционального состояния жевательных мышц в патогенезе ХВЗП у спортсменов.

6. Выработать клинико-лабораторные критерии диагностики ХВЗП в условиях хронического психофизического перенапряжения.

7. Разработать методические рекомендации по профилактике и лечению хронических воспалительных заболеваний пародонта у спортсменов.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем предложен новый принцип изучения патогенеза ХВЗП, который составляет основу разработанной схемы исследования функционального резерва тканей пародонта. Представлены морфологические изменения ткани жевательных мышц, полученные в эксперименте, лежащие в основе парафункций у спортсменов, и их связь с состоянием тканей пародонта. Выявлены новые диагностические критерии определения нарушения адаптации тканей пародонта по результатам функциональной диагностики жевательных мышц и клиническим признакам в зубочелюстной системе. Обоснованы клинико-лабораторные параметры диагностики ХВЗП у спортсменов в условиях адаптации к хроническому психофизическому перенапряжению, установлена их взаимосвязь и взаимовлияние с состоянием сердечной мышцы. Впервые представлены механизмы психологической защиты у спортсменов, участвующие в патогенезе ХВЗП. На основании проведенного экспериментального и клинико-лабораторного исследования сформулированы основные принципы профилактики и лечения ХВЗП у спортсменов.

Практическая значимость работы. Изучена структура патологии пародонта у высококвалифицированных спортсменов в зависимости от уровня физического и эмоционального напряжения. Выявлены ведущие механизмы взаимосвязи патологических процессов полости рта с состоянием органов и систем организма спортсмена, позволяющие проводить патогенетическое лечение. Установлен оптимальный объем проведения клинических и функциональных методов обследования для данной группы пациентов, необходимый для профилактики хронических форм ВЗП и его осложнений. Проведена апробация новых методов функциональной диагностики состояния жевательных мышц, определены критерии нарушения функционального резерва тканей пародонта. Полученные данные позволили разработать алгоритм клинико-лабораторной диагностики при ХВЗП, учесть роль индивидуальных нарушений адаптации при проведении профилактических и лечебных мероприятий у спортсменов с ХВЗП молодого возраста.

Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность клиники терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. Предложенные методы диагностики ХВЗП внедрены в практику работы консультативно-диагностического отделения стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Городского пародонтологического центра «ПАКС», стоматологической поликлиники № 17 Петроградского района г. Санкт-Петербурга, стоматологических кабинетов спортинтерната № 1, спортинтерната Олимпийского резерва г. Санкт-Петербурга.

Установленные факты используются в лекционном материале, при проведении практических занятий у студентов и при последипломной подготовке врачей-стоматологов СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Апробация работы: Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены:

- на Международной конференции «Пародонтология нового тысячелетия» в рамках 1-го Всероссийского конгресса по клинической пародонтологии, 27.02-01.03.2001;

- наVII съезде СтАР. - Москва, 9-12.09.2002;

- на 53-й межвузовской научно-методичесой конференции «Физическая культура студентов». - СПб, 2004;

- на Международной конференции «Instrumentation in ecology and human safety» (СПб, 2004);

- на Международной научно-практической конференции 31.10.06-3.11.06, (г. Минск);

- на конференции «Научные и клинические аспекты пародонтологии», 25 мая 2006 г.;

- на Международном симпозиуме в рамках шестого Всероссийского конгресса по клинической пародонтологии, 7 июня 2006 г.;

- на IX, X, XI Всероссийских Форумах «Дни иммунологии» с международным участием им. акад. В.И.Иоффе, май, 2005, 2006, 2007 г.г.)

Личный вклад автора: Автором лично проведено планирование исследования, аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработана его схема. Лично автором выполнен эксперимент и клиническое исследование. Изучение морфологического материала проводилось с личным участием автора. Доля автора в планировании и проведении эксперимента - до 100%, в клинической части исследования - до 100%, в анализе лабораторных и морфологических данных - до 90%, в анализе психологических данных - 90%. Лично автором произведены сбор, анализ и обобщение полученных данных, сформулированы выводы и практические рекомендации. В целом вклад автора превысил 95%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При нарушении механизмов адаптации на фоне хронического психофизического стресса, близкого к границам саморегуляции, повышается число спортсменов с ХВЗП и нарастает выраженность клинической симптоматики, проявляющаяся в генерализации воспалительного процесса в тканях пародонта.

2. В условиях хронического психофизического перенапряжения возникают морфологические нарушения в тканях пародонта, отражающие нарушение адаптации организма в целом, поэтому вовлекается весь комплекс тканей: кость альвеолы, периодонтальное пространство, десна.

3. Хронизация воспалительного процесса в пародонте и его распространение зависят не только от величины физической нагрузки, но и от характера психологической адаптации спортсмена.

4. Патогенез парафункций жевательных мышц у спортсменов зависит от преобладающего влияния физического или психического стресса.

5. Функциональный резерв тканей пародонта у спортсменов может быть диагностирован по клиническим признакам.

6. Генерализованные формы ХВЗП вызывают дополнительные иммунологические сдвиги на уровне всего организма, оказывая повреждающее влияние на состояние сердечной мышцы.

7. Программа профилактики и лечения ХВЗП у спортсменов в условиях хронического психофизического перенапряжения.

Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 230 страницах машинописного текста. Диссертация включает введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы из 287 источников, (в т.ч. 201 отечественных и 86 зарубежных), приложения. Работа иллюстрирована 55 рисунками и 62 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснованы актуальность темы, определены цель и задачи исследования, представлены его научная новизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, отражен личный вклад автора в выполнение различных этапов исследования.

В первой главе представлен анализ современных взглядов отечественных и зарубежных авторов на проблему патогенеза хронических воспалительных заболеваний пародонта, отражены вопросы адаптации организма в целом и тканей пародонта в частности к стрессорным физическим и эмоциональным нагрузкам, дана оценка состояния клинико-лабораторной диагностики ХВЗП, определены основные нерешенные вопросы хронизации воспалительного процесса в пародонте у молодых спортсменов.

Во второй главе дана характеристика материала и методов, представлена схема исследования функционального резерва тканей пародонта у спортсменов.

Разработанная схема включает экспериментальное и клинико-лабораторное исследование. Изучение состояния функционального резерва тканей пародонта проводилось с учетом влияния жевательных мышц и местного иммунитета, а так же общего состояния организма по данным комплексной оценки иммунологических и биохимических параметров.

Материалом экспериментального исследования явились 120 крыс линии «Wistar», самцы, вес 100-120 г. Все испытуемые животные получали физическую нагрузку различной интенсивности, систематическую и возрастающую, имитирующую тренировочный процесс (плавание) и позволяющую сформировать состояние долговременной адаптации в организме крыс (А.П. Сорокин,1970; А.С. Солодков, 1988; М.Г. Ткачук, 2001). Длительность эксперимента - 2 месяца.

Для проведения морфологического исследования брали 5 животных из группы методом произвольной рандомизации после завершения эксперимента. Фиксация тканей - 7% р-р формалина. С целью приготовления гистологических препаратов из фрагментов тканей были сделаны блоки стандартной величины с последующей проводкой тканей в этиловом спирте восходящей концентрации и заливкой в парафин.

Окраска препаратов: гематоксилин-эозин, метиленовый синий-азур 2-основной фуксин. Гистологические препараты оценивались методом световой микроскопии микроскопом «Axiotar plus (arc 1000 c)» (Швеция).

Морфометрический анализ осуществлялся при помощи микроскопа, цветной видеокамеры и видеокарты для ввода изображения в компьютер. Компьютерная морфометрия осуществлялась в системе анализа изображения «Видео-тест». Морфометрическому анализу подвергались изображения, увеличенные в 200 раз (40 - увеличение объектива, 2,5 - увеличение микроскопа и еще 2,5 - увеличение видеокамеры). С каждого препарата снималось 100 и более измерений.

В статистическую обработку брались величины с коэффициентом вариации не более 20 и достоверностью ряда p<0,001. Статистическая обработка результатов эксперимента осуществлялась в программе SPSS 12.0.

Для решения клинических задач в период с 2002 по 2007 годы было обследовано 248 спортсменов в динамике на этапах тренировочного цикла: подготовительного, соревновательного, переходного (63,7% юноши и 36,3% девушки), проживающих в условиях спортивного интерната, имеющих одинаковый режим дня, питание, но с различной направленностью тренировочного процесса. Преобладающий уровень спортивного мастерства: мастер спорта (МС), средний стаж занятий спортом - 10,8±3,1 лет. Средний возраст обследованных спортсменов составил 18,9±2,5 лет. В качестве контрольной группы были взяты студенты СПб ГМУ им ак. И.П. Павлова, практически здоровые и не занимающиеся спортом, всего 36 человек. Основное деление на группы сравнения осуществлялось по стоматологическому диагнозу в соответствии с классификацией 1983 г., принятой на 16 Пленуме Всесоюзного научного общества стоматологов: 1 группа - спортсмены без ХВЗП, норма;

2 группа - спортсмены с ХВЗП локализованным;

3 группа - спортсмены с ХВЗП генерализованным.

Распространенность ХВЗП среди обследованных спортсменов составила 71%; из них генерализованные формы ХВЗП составляют 26,6%; адаптационные изменения прикуса выявлялись у 47% обследованных, 9% - имели грубые ортодонтические нарушения, как правило, связанные с наследственными причинами и аномалиями развития зубочелюстного аппарата. У 36% спортсменов из общей выборки наблюдали дефекты зубного ряда в боковых отделах, из них: 4% - концевые дефекты, 11% - двухсторонние включенные дефекты. Функциональные нарушения в состоянии зубных рядов, жевательных мышц и ВНЧС выявлялись у 92% спортсменов от общей выборки. Выявленные нарушения значительно выше возрастной нормы в популяции.

Данные обследования спортсменов, подтверждающие диагноз «стрессорная кардиомиопатия», были получены из медицинской документации (медицинская карта учащегося спортинтерната). По результатам выявленных изменений на ЭКГ исследуемые спортсмены были разделены на 2 группы: с явлениями физического перенапряжения и без перенапряжения сердечной мышцы. Клинически регистрируемые нарушения адаптации к физической нагрузке встречались практически у половины (49,5%) обследованных спортсменов из представленной выборки.

Нарушение адаптации при действии хронического эмоционального стресса встречалось более, чем у половины ( 56%) обследованных спортсменов и определялось по состоянию механизмов психологической защиты с использованием психологического тестирования в динамике (начало и конец тренировочного цикла).

Методы клинической диагностики психологической адаптации:

1. Индикатор копинг-стратегий (копинг-тест Лазаруса WCCL,1988).

2. Индекс жизненного стиля (LSI, 1999).

3. Опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R) в адаптации Н.В. Тарабриной, 2001.

4. Опросник Айзенка, EPI ,1981.

Клиническое стоматологическое обследование проводилось по общепринятой методике. С целью изучения начальных изменений в тканях пародонта у спортсменов и их динамики использовались следующие клинические индексы:

1. Индекс гигиены полости рта (ИГ) по методике Федорова Ю.А., Володкиной В.В. (1971);

2. Индекс гигиены полости рта ВОЗ (ОНI) по методике Green и Vermellion (1960);

3. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Parma C. (%), (1960);

4. Пародонтальный индекс (ПИ);

5. Интенсивность поражения твердых тканей зубов (КПУ).

Особое внимание уделялось функциональным методам обследования жевательных мышц, диагностике парафункций. Функциональные методы обследования представлены как хорошо известными методиками, так и новыми, недостаточно изученными.

1. Миотонометрия жевательных мышц:

Метод определения мышечного тонуса с использованием прибора «Миотонометр» (Россия). Прибор представляет собой манометр с выступающим щупом. Для точности исследования выработаны следующие условные стандарты для щупа: толщина - 5мм, глубина погружения - 6мм, сила прижатия к коже - 2,5 г при круглой площадке диаметром 25 мм.

2. Допплерографическое исследование сосудов жевательных мышц: (по Логиновой Н.К. с соавт., 2005), на ультразвуковом приборе для неинвазивного исследования кровотока «Минимакс-Допплер-К» (СПб, фирма «СП Минимакс»), сертификат № 29 (03061297/0052-00 от 06.03.2000).

3. Диагностика наличия « ночного бруксизма»:

Прибор «Bite Strip», немецкой фирмы «Up 2 dent» (г. Кельн, 2005 ).

Устройство представляет собой миниатюрный прибор одноразового использования. Все его элементы: электроды, чип для обработки сигнала от жевательной мышцы, световой диодовый сигнал, химический дисплей и батарея расположены на одной гибкой основе. Дисплей демонстрирует число (1, 2, 3), соответствующее определенному уровню непроизвольных сокращений жевательных мышц, позволяя определять степень выраженности бруксизма.

Анализ диагностических моделей:

Модели челюстей из гипса, представляющие точную репродукцию твердых и мягких тканей челюстей для изучения, уточнения диагноза, с возможностью проведения необходимых измерений.

Рентгенологическое исследование:

Ортопантомограммы выполнены на ортопантомографе « Siemens».

Лабораторные методы исследования включали комплексную оценку состояния местного и общего иммунитета, биохимических параметров ( всего 34 параметра на каждого исследуемого) у 195 спортсменов. Проведение лабораторной диагностики осуществлялось на базе научно-практического центра стоматологии СПбГМУ им.ак. И.П.Павлова. Материалом исследования являлись: кровь, слюна. Забор крови проводился через 24 часа после тренировки. Забор смешанной нестимулированной слюны - утром, натощак.

- определение уровня гормонов: кортизол,тестостерон (ИФА);

- альбуминовый коэффициент, Грызунов Ю.А.(1998);

- ферменты (АЛТ, КФК, лизоцим (сыв.), лизоцим (слюны). Шубик В.М., Левин М.Я. (1982);

- спонтанная миграция лейкоцитов в капиллярном тесте, Артемова А.Г., 1974;

- 20ФИ+20ФЧ; 120ФИ+120ФЧ; ИЗФ (Лебедев К.А., Понякина И.Д., 1990), а так же показатели ферментативной активности фагоцитов в тесте НСТ (Лебедев К.А., Понякина И.Д., 2003);

- СD3+,CD4+,CD8+, CD20, CD16+, CD95+, CD25+ (ИФА с моноклональными антителами);

- функцию Т- и В-клеток в РБТЛ с ФГА и РWM (Назаров П.Г., Пуринь В.И., 1975).

- определение иммуноглобулинов различных классов слюны и сыворотки крови в тесте ИФА по Климовичу В.Б. (1990);

- ЦИК (ПЭГ) Новиков Д.К. (1982);

- IL-1, IL-4, IL-8 (сыв.), IL-1, IL-4, IL-8 (слюны) (ПЭГ).

Способ диагностики стрессорной кардиомиопатии.

Предназначен для доклинической диагностики поражения сердца у спортсменов. В сыворотке крови с помощью реакции торможения пассивной гемагглютинации определяют наличие кардиального антигена и при снижении титра антимиокардиальной тест-сыворотки в присутствии сыворотки исследуемого лица в 2 и более раза диагностируют стрессорную кардиомиопатию.

Антитела к тканям миокарда

Определялись с использованием серологического метода пассивной гемагглютинации (РПГА) по методу Раскина А. М. (1969). Для постановки реакции использовался миокардиальный антиген по Е. Witebsky (1955).

Статистическая обработка данных исследования осуществлялась с помощью програмной системы STATISTICA for Windows (версия 5.11).

В третьей главе изложены результаты собственного исследования состояния пародонта и его резервно-компенсаторных возможностей в зависимости от уровня физической нагрузки в условиях эксперимента. Исследование включало анализ морфологичесих изменений тканей пародонта, жевательных мышц и глоточного кольца, а также сравнение полученных данных с уровнем повреждения ткани миокарда и других органов у испытуемых животных, изменение отдельных лабораторных параметров. Период проведения эксперимента: конец 2005 - начало 2006 г..

Модель эксперимента:

1 группа - контроль (без плавательной нагрузки);

2 группа - умеренная физическая нагрузка (плавание);

3 группа - интенсивная физическая нагрузка (плавание с грузом, составляющим

7,5% от массы тела животного);

4 группа - плавание с грузом + актовегин (0,1 мг ( per os) ежедневно в течение второго месяца эксперимента).

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Плавательная нагрузка вызывала клинические проявления перенапряжения у крыс (экзофтальм и носовое кровотечение различной интенсивности и длительности): нарушение адаптации наблюдали у 34,8% животных 2 группы против 65,2% с нормальной адаптацией, у крыс 3 группы в 58,5% отмечали срыв адаптации, незначительные нарушения - у 21%, адаптация в пределах нормы - у 19,5%. Прием актовегина увеличивал выносливость животных 4 группы в среднем на 20%, что подтверждается не только исчезновением или ослаблением клинических проявлений перенапряжения (20% неадаптированных, 40% с нарушенной адаптацией, 40% - норма), но и морфологическими сдвигами в исследуемых тканях. Актовегин способствует улучшению энергетических процессов на уровне клетки независимо от состояния организма за счет накопления глюкозы и кислорода.

Изменения структуры тканей, окружающих зуб, отличались небольшой выраженностью и прежде всего затрагивали сосудистое русло периодонтальной связки и межзубного промежутка. Они характеризовались диапазоном от небольшого полнокровия венозного русла (2 группа), до кровоизлияний (у крыс 3 группы). В периодонтальной связке отмечался отек и разрыхление стромы, прослеживалась неравномерность толщины, у неадаптированных животных 3 группы нарушение ее целостности на отдельных участках. Эпителиальное прикрепление не всегда сохранялось интактным. В 4 группе - периваскулярный склероз. Прием актовегина вызывал увеличение толщины периодонтальной связки с сохранением отека межклеточного пространства, значительным развитием фиброзных волокон, соединяющих костную альвеолу с цементом корня зуба, но не восстанавливал нарушение чёткой направленности пучков связочных волокон. У крыс, получивших нагрузку, превысившую порог адаптации (3 группа), по сравнению с предыдущими группами отмечалось увеличение количества фибробластов в одном поле зрения.

При увеличении нагрузки, отмечалось выраженное полнокровие не только сосудов периодонтальной связки, но и костной ткани альвеолы, преобладание венозного компoнента, гипертрофия сосудистой стенки. При этом они становились похожи на полости кавернозного типа. У некоторых животных - наличие кровоизлияний. Увеличение артериальных капилляров является признаком нормальных адаптационных изменений у спортсменов. Резкое расширение и полнокровие венозного колена подопытных животных, наблюдаемое при увеличении нагрузки, связано, возможно, с сердечной недостаточностью, обусловленной срывом адаптации. Именно динамика изменений сосудистого русла в тканях пародонта по группам позволяет делать вывод о достоверности полученных различий и минимальном влиянии атонального периода.

У животных контрольной группы жевательная мышца имела строение поперечно-полосатой мышечной ткани, образованной мышечными волокнами, с равномерно расположенными палочковидными темно-фиолетовыми ядрами. Видна поперечная исчерченность волокон при равномерной их толщине и окрашивании.

Препараты животных 2 группы имеют дистрофические изменения, отмечается гипертрофия отдельных волокон, локальные очаги с явлениями набухания и мононуклеарного распада, очаговое побледнение окраски волокон. Истончение и рассасывание мышечных волокон приводило к развитию слабовыраженного фиброза.

С увеличением нагрузки (группа 3) морфологические изменения нарастают, появляются очаги деструкции, исчезает поперечная исчерченность волокон, отмечаются участки контрактур, грубая деформация мышечных волокон. Выраженность выявляемых нарушений в тканях зависела от уровня адаптации крыс и приема актовегина.

Срезы мышечной ткани у животных 4 группы демонстрируют уменьшение выраженности дистрофических процессов, активацию образования нежно-волокнистой фиброзной ткани. Сохранялась потеря поперечной исчерченности, неравномерное расположение ядер.

Достоверность изменений строения мышечных волокон по группам подтверждается методикой компьютерной морфометрии.(р<0,05). Под воздействием ежедневной прогрессирующей физической нагрузки происходит уменьшение толщины мышечных волокон (средние значения 112,5 мкм - в первой и 96,4 мкм - во второй группе). У животных 4 группы, принимающих актовегин, средняя толщина волокон составила 100,5 мкм. Сосудистые изменения не были отмечены, т.к. в исследуемой мышце встречались лишь единичные капилляры в эндомизии. Глубина патологического процесса зависела, в том числе, и от индивидуальной адаптации животных. Выявленные нарушения строения тканей могут явиться морфологической основой для развития парафункции жевательных мышц и коррелируют со структурными нарушениями тканей пародонта.

Состояние местного иммунитета ротовой полости имеет огромное значение в возникновении и развитии ХВЗП. Результаты эксперимента так же показывают зависимость регистрируемых изменений в лимфоидных образованиях глотки от интенсивности и продолжительности физической нагрузки и возможностей адаптации животного. Обращает на себя внимание регрессивная динамика состояния тучных клеток глоточного кольца по группам сравнения (суммарно от 70 в 5 полях зрения при увеличении 225 до 28) (рис.1).



Рис.1. Изменение динамики тучных клеток глоточного кольца у крыс в зависимости от уровня физической нагрузки

пародонт воспалительное заболевание спортсмен

Эти изменения могут обуславливать клинические нарушения микроциркуляторного русла и связанную с ними реакцию тканей полости рта на стресс. Патологические процессы в соединительной ткани пародонта затрагивали отдельные участки, истончение и рассасывание волокон приводило к развитию слабо выраженного фиброза, что можно рассматривать как компенсаторный процесс. По данным Л.М. Тарасенко (1985) при остром стрессе синтез коллагена прогрессирующе снижается, особенно у животных с тормозным типом нервной системы. Наши данные так же выявляют зависимость выраженности морфологических нарушений от состояния ЦНС животных, но отмечается возрастающая активность фибробластов при адаптации организма в условиях хронического психофизического стресса.

Характерно, что изменения в строении миокардиальных волокон повторяют тенденцию, установленную для ткани жевательной мышцы. Хроническое психофизическое напряжение вызывает незначительное увеличение толщины волокон сердечной мышцы (около 0,5 мкм), что можно рассматривать как эффект тренировок. Дальнейшее увеличение нагрузки приводит к дистрофическим изменениям. Причем у неадаптированных животных, получавших максимальные нагрузки, дистрофические изменения сочетаются с нарастанием разволокнения ткани сердечной мышцы. Прием актовегина не приводит к восстановлению мышечных волокон до контрольных значений, несмотря на то, что препарат значительно улучшает ее кровоснабжение. Контроль: 9,77±1,97 мкм, через 2 месяца прогрессирующей нагрузки - 6,94±1,42 мкм, р<0,05.

Объективным критерием отсутствия симптома перенапряжения является прибавка в весе с ростом животных. Чрезмерная физическая нагрузка вызывает резкое снижение веса у экспериментальных животных, в то время как адекватная не вызывает нарушений адаптации (средний прирост веса у животных с умеренной физической нагрузкой за время эксперимента составил 154,0 г, у крыс, плавающих с грузом - 130,0 г (р<0,001). Эта зависимость оказывает влияние на иммунологические параметры, поэтому должна быть учтена при оценке результатов лабораторной диагностики. Показатели фагоцитарных реакций у крыс по группам достоверно изменялись. При этом снижалась поглотительная способность фагоцитов у животных с плохой адаптацией, получавших максимальные нагрузки. Удалось установить, что показатели фагоцитарной активности оптимальны во 2 группе, с наибольшим числом адаптированных животных (ИЗФ=3,3). В группе контроля, вовсе не получавших нагрузку и содержавшихся в условиях клетки 2 месяца эксперимента (гиподинамия), он был меньше. Эти данные еще раз подтверждают пользу умеренных физических упражнений, при которых достигается оптимум показателей неспецифической защиты (рис.2). Выявляемые нарушения тканей пародонта в условиях действия хронического психофизического перенапряжения не были изолированными, а отражали общее состояние организма и степень нарушения гомеостаза у крыс в эксперименте.



Рис.2. Динамика состояния фагоцитарной функции у крыс в зависимости от уровня физической нагрузки

Хорошо известно, что при стрессе изменяется гормональный фон. Особенно информативны в спортивной диагностике уровень тестостерона и кортизола. Для крыс, кортизол не является стрессорным гормоном, поэтому мы не рассматривали его уровень в рамках данного эксперимента. 51,4% животных имели низкий уровень тестостерона (<5 нг/ml), что свидетельствует об истощении; 29,1% имели очень высокий уровень тестостерона (>30 нг/ml). Эти различия подтверждаются динамикой состояния тканей семенников по группам сравнения (р<0,05). Полученные результаты морфологического исследования, свидетельствуют о выраженных изменениях в интерстициальном пространстве, продуцирующем данный гормон, которые могут стать причиной выявляемых колебаний уровня тестостерона в процессе адаптации у высококвалифицированных

спортсменов.

Выраженность установленных изменений в строении тканей зависила от силы стрессора и индивидуальной толерантности животных в эксперименте и достоверно уменьшалась при приеме препарата актовегин.

Изменения в строении тканей полости рта могли превышать аналогичные повреждения в других органах (например, изменения в жевательной мышце превосходили нарушения, выявляемые в миокарде для данного уровня нагрузки), однако повторяли динамику по группам.

В четвертой главе представлены результаты изучения нарушения психологической адаптации организма и её прогностической значимости в патогенезе ХВЗП у спортсменов.

Нормальная адаптация к физической нагрузке повышает компенсаторные возможности организма к широкому спектру повреждающих факторов. В то же время, метаболический стресс оказывает существенное влияние на психологическую устойчивость и иммунологическую реактивность организма человека, вызывая симптомы вегетативной дисфункции: беспокойство, депрессию, головные боли, обострение имеющихся заболеваний, в том числе стоматологических. Это особенно актуально для спортсменов высокой квалификации.

Психологическое тестирование проводилось у 96 спортсменов на различных этапах тренировочного цикла в динамике. Данные клинического обследования позволили разделить спортсменов по уровню стоматологического здоровья на три группы в соответствии с поставленным диагнозом.

Наибольший уровень эмоциональной напряженности был выявлен у спортсменов 1 (без ХВЗП) и 2 групп (ХВЗП лок.), что свидетельствует о сохранении резерва биологической защиты организма. Но на этом фоне уже появляются первые признаки психической дезадаптации и напряжения, выявляемые при тестировании, относящиеся к бессознательным формам реагирования на стресс. Полученные результаты свидетельствуют о том, что в условиях хронического психо-эмоционального перенапряжения снижаются способности к сознательному управлению поведением и активизируются в первую очередь защитные формы реагирования (p<0,043), такие как: «регрессия» (64,7 баллов), «вытеснение» (68,3 баллов) и «замещение» (66,1 баллов), влияющие на хронизацию и распространение воспалительного процесса в пародонте (таб.1).

Психологические характеристики	Группа 1 (без ХВЗП)	Группа 2 (ХВЗП локализ.)	Группа 3 (ХВЗП генер.)	р
Регрессия	55,6	64,7	48,2	0,043
Планомерное решение проблем	59,9	52,3	64,5	0,039

Таблица 1. Динамика механизмов психологической адаптации у спортсменов в зависимости от формы ХВЗП.

Так же, при локализованной форме заболевания (2 группа) обнаруживаются и наиболее высокие показатели по уровню гормона кортизола, что свидетельствует о выраженности физического стресса в данной группе. Вероятно, что только совпадение психического стресса и провоцирующих биологических факторов приводит к локальным клинически видимым проявлениям ХВЗП. В то же время уровень кортизола, по результатам исследования, достоверно повышен у спортсменов-интровертов, следовательно, связан с типом высшей нервной деятельности (ВНД) больше, чем с уровнем эмоционального стресса.

В процессе дальнейшего развития заболевания, у спортсменов с генерализованными формами ХВЗП (группа 3), истощаются механизмы биологической и психологической защиты и, наоборот, повышаются приобретенные в процессе жизни формы поведения, такие как: «поиск социальной поддержки» (61,1 баллов), «планомерное решение проблем» (64,5 баллов), «положительная переоценка» (57,7 баллов) и «компенсация» (68,5 баллов), что можно рассматривать как компенсаторные механизмы психики. Т.о. удалось впервые установить, что когда заболевание пародонта становится хроническим и генерализованным, то симптомы психического перенапряжения и психической дезадаптации сглаживаются.

Исследование показало, что высокий уровень психологических ресурсов на определенном этапе развития заболевания ХВЗП (при локализованном процессе), может сдерживать нарушения гомеостаза, и наоборот (p<0,027).

Для сравнения оси воздействия психического и физического перенапряжения на возникновение ХВЗП, определяли уровень кортизола в крови спортсменов. Отсутствие восстановления кортизола до нормальных показателей в течение суток свидетельствовало о хроническом стрессе. Исследование не выявило какой-либо взаимосвязи между показателями физиологического стресса (определялся по уровню кортизола в крови) и показателями психологического стресса. В выделенных группах с психическим перенапряжением он составил 557 нМоль/л, а у спортсменов без психического перенапряжения 609 нМоль/л. Т.е. диагностика стресса по биохимическим показателям прямо не коррелирует с показателями психологического стресса у спортсменов. Но динамика психических функций и уровня кортизола в зависимости от стоматологического диагноза совпадает.

Полученные данные позволяют утверждать, что в начале развития заболевания диагностика стресса наиболее информативна (группа 2). При дальнейшем развитии заболевания (группа 3) функциональные нарушения гомеостаза переходят в соматические либо в психические симптомы. Установленная закономерность позволяет рекомендовать сроки проведения психологического тестирования на пародонтологическом приеме и клинически значимые критерии, что важно для составления плана лечебных манипуляций и профилактики осложнений в течении ХВЗП. Психологическое тестирование у спортсменов целесообразно проводить в динамике, в начале тренировочного периода и в конце подготовительного, перед соревнованиями. Это так же оптимально для определения уровня кортизола. Динамика этих показателей на этапах тренировочного цикла помогает выявить группу риска возникновения ХВЗП или тенденцию к генерализации процесса в пародонте.

Анализ отдельных параметров иммунитета в различные периоды тренировочного цикла выявил следующие закономерности: Т и В- системы иммунитета по-разному реагируют на физические и эмоциональные нагрузки. У спортсменов, даже через 24 часа после тренировки, показатели функциональной активности Т и В клеток выше, чем у лиц, не занимающихся спортом. Уровень В-клеток максимален в переходный период, когда эмоциональный стресс снижен, а физические нагрузки привычны для спортсмена. Психический стресс действует угнетающе на В-систему иммунитета, в то время как Т-система активизируется. Реакцию Т- и В-иммунитета мы оценивали по динамике индексов стимуляции (ИС), (рис.3).

Рис.3. Динамика индексов стимуляции (ИС): соотношение митогениндуцированной и спонтанной РБТЛ

Так, в подготовительный период РБТЛ сп. составляет в среднем 1871±220 имп./мин., а в соревновательный 1539±137,8 имп./мин.; РБТЛ с ФГА: 44053±1186 имп./мин. против 46265±3981 имп./мин. в соревновательный и 34827±5120 имп./мин. в переходный. Контрольные значения составляют 30 273±1597 имп./мин. (p<0,05).

РБТЛ с PWM: в подготовительный период составила 18530±988 имп./мин.; в соревновательный 16792±1567 имп./мин.; в переходный - 20627±3326 имп./мин., контрольные значения 1576±1238 имп./мин. В контроль вошли лица того же возраста, не занимающиеся спортом.

По-видимому, имеет значение последовательность вовлечения в процесс адаптации звеньев функциональной системы. Мотивационное поведение при этом играет важную роль. Патология пародонта возникает в том случае, если возможности физиологического и психического регулирования организма исчерпаны. При нарушении механизмов адаптации на фоне стресса, близкого к границам саморегуляции, повышается число спортсменов с ХВЗП и нарастает выраженность клинической симптоматики. Очевидно, что чем шире диапазон действия регуляторных систем организма без необратимых последствий, тем устойчивее он к неблагоприятным воздействиям, как физическому перенапряжению, так и эмоциональному. Это косвенно подтверждает максимальная функциональная активность Т и В-систем иммунитета у адаптированных спортсменов во время соревновательного периода.

В пятой главе анализируются результаты углубленного изучения влияния физического перенапряжения на состояние пародонта.

Было проведено динамичное стоматологическое исследование группы спортсменов (99 человек), с учетом состояния ССС по данным ЭКГ. В группе выборки 63 юноши и 36 девушек с возрастной градацией 63,6% (от 14 до 16 лет) и 36,4% (от 17 до 20 лет). Среди обследованных преобладали МС, в том числе международного класса, которые вместе составили 62,6% от числа обследованных, что соответствует значительной интенсивности физических нагрузок и высокой соревновательной активности, а, следовательно, и большому эмоциональному напряжению. Число молодых спортсменов с ХВЗП составило 63,6%, из них 21,2% имели генерализованную форму ХВЗП.

Для выявления механизмов нарушений адаптации тканей пародонта в условиях хронического физического перенапряжения, кроме общего деления на 3 группы общей выборки, по признакам наличие/отсутствие ХВЗП и формы заболевания пародонта, добавили признак «уровень физического перенапряжения» (наличие/отсутствие изменений на ЭКГ), в результате чего сформировали 6 групп исследования.

Среднее значение ИГ по всем обследованным 1,59±0,06. Среднее значение OHI для всех 0,56±0,04 так же невелико.

Как видно из таб.2, в целом, средний уровень гигиенического состояния полости рта у всех обследованных спортсменов можно оценить как удовлетворительный. Т.о. представленные данные действительно показывают ухудшение значений клинических индексов гигиены, но эти различия справедливы лишь для более точного ИГ Федорова-Володкиной, менее чувствительный ОHI не демонстрирует достоверной разницы по группам и составляет для 1 группы 0,59±0,11, для 5 группы 0,65±0,10 (р< 0,6).

Группа	1 контроль, без ХВЗП	2 без ХВЗП	3 ХВЗП локализ.	4 ХВЗП локализ.	5 ХВЗП генерализ.	6 ХВЗП генерализ.
Перенапряжение	нет	есть	нет	есть	нет	есть
ИГФедорова-Володкиной	1,27±0,08	1,42±0,17	1,70±0,11	1,64±0,12	1,93±0,19	1,77±0,20
OHI	0,59±0,11	0,30±0,06	0,56±0.10	0,73±0,13	0,65±0,10	0,51±0,07
РМА%	0	0,59±0,25	4,84±1,31	4,18±0,09	7,97±1,12	7,47±1,86
ПИ	0	0,6±0,01	0,34±0,03	0,34±0,03	0,57±0,06	0,50±0,07
КПУ	11,79±0,91	9,12±1,09	10,53±1.28	11,73±0,98	11,82±1,86	16,1±2,21

Таблица 2. Сравнительные данные клинических индексов в исследуемых группах спортсменов.

Следовательно, нельзя утверждать, что ведущим фактором патогенеза ХВЗП у спортсменов является состояние гигиены полости рта, в то же время, можно предположить, что выявляемое незначительное ухудшение гигиенического состояния вызвано непосредственно наличием воспаления пародонта, связанного с нарушением адаптации организма и уменьшением функционального резерва.

Структурный анализ КПУ по группам так же не выявил существенных различий. Полученные данные свидетельствуют о том, что КПУ достоверно отличается только между 2 и 6 группами (р<0,01), т.е. при наличии перенапряжения и ХВЗП генерализованной формы показатель КПУ выше, чем у спортсменов с перенапряжением, но без ХВЗП, в то время как остальные группы, в том числе 1 группа (без ХВЗП и перенапряжения) и 5 группа (ХВЗП ген. без перенапряжения) не имеют достоверных различий. Как показало предварительное исследование, индекс КПУ больше связан с возрастом спортсменов и видом спорта (характером тренировочного процесса), чем с наличием ХВЗП или перенапряжения. Однако оба фактора вместе отражаются на этом показателе, что свидетельствует о том, что генерализованные формы ВЗП возникают на фоне более глубоких процессов нарушения адаптации у спортсменов.

Индекс РМА% достоверно (р<0,05) отличается при сравнении групп между собой. Следует отметить, что в среднем по группам воспалительный процесс при генерализованных формах ХВЗП не очень активен. В основном представлены легкие формы хронического процесса в пародонте. Так же определяется тенденция некоторого уменьшения индекса РМА (%) в группах 4 и 6 по сравнению с группами, где ХВЗП не сопровождается перенапряжением. Возможно, это объясняется тем, что ХВЗП с перенапряжением характеризуется некоторым снижением функционального резерва организма. Индекс ПИ является сложным, поэтому, независимо от наличия/отсутствия перенапряжения он больше при генерализованных формах ХВЗП. Его значения по группам сравнения так же свидетельствуют о том, что мы имеем дело с начальной и легкой степенью заболевания: от 0,1 до 1,0. Из представленных данных следует, что колебания значений индекса ПИ характеризуют лишь различия в стоматологическом диагнозе а наличие перенапряжения не влияет на его средние значения. Возможно, это справедливо лишь для начальных форм заболевания.

При осмотре зубных рядов фиксировались адаптационные изменения (перемещение отдельных зубов, деформация альвеолярных отростков челюстей), а также местные факторы, которые считаются значимыми в патогенезе ВЗП, например, скученность, тремы, состояние преддверия полости рта, тяжей и уздечек. В таб.3 представлены сравнительные данные двух признаков по группам:

Тремы (%)	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4	Группа 5	Группа 6
Наличие	77,8 %	33,3%	20,0%	21,1 %	33,3%	14,3 %
Отсутствие	22,2 %	66,7%	80,0%	78,9 %	66,7%	75,7 %
Всего:	100%	100%	100%	100%	100 %	100 %

Таблица 3.Сравнительные данные по признаку наличие/отсутствие трем в исследуемых группах спортсменов.

Число лиц, имеющих тремы в зубном ряду, преобладает в 1 группе (контроль без ХВЗП и перенапряжения), p<0,43. Это может означать, что при наличии большого функционального резерва ткани пародонта и кость челюсти реагируют возрастающей синтетической активностью клеток, что и приводит к видимым клиническим адаптационным изменениям в строении зубных рядов у молодых спортсменов.

Как видно из таб.4, наличие клинического признака «скученное положение зубов» у спортсменов связано с наличием или отсутствием перенапряжения в большей степени, чем с диагнозом ХВЗП (p<0,01).

Скученность %	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4	Группа 5	Группа 6
наличие	22,2%	55,6%	50%	84,2%	16,7%	42,9%
отсутствие	77,8%	44,4%	50%	15,8%	83,3%	57,1%
Всего %:	100%	100%	100%	100%	100%	100%

Таблица 4. Сравнительные данные по признаку наличие/отсутствие скученного положения зубов в исследуемых группах спортсменов.

Так, для 1 группы частота встречаемости составила 22,2%, в то время как для 2 группы уже 55,6%. Безусловно, нельзя исключать негативное влияние этого признака на течение ХВЗП, но у обследованных спортсменов он не является ведущим патогенетическим фактором, а лишь следствием уже возникших нарушений адаптации тканей пародонта, который можно рассматривать как компенсаторное изменение строения зубных рядов.

На основании изложенных фактов можно сделать вывод о том, что предварительно определить характер адаптационных изменений тканей пародонта можно по результатам стоматологического осмотра. Анализ состояния прикуса не выявил значимых различий по группам. Выявление ортодонтической патологии носит случайный характер, можно лишь отметить как тенденцию, что в случае локализованных форм ХВЗП без перенапряжения ортодонтические нарушения могут являться одной из важных причин в развитии патологических изменений тканей пародонта, т.к. были выявлены более чем у половины (55,6%) обследованных.

ХВЗП у спортсменов и тонус жевательных мышц.

До сих пор нет единого мнения о роли окклюзионной травмы в возникновении хронических воспалительных заболеваний пародонта. Результаты собственного экспериментального исследования, изложенные в третьей главе , доказывают, что хронический психофизический стресс вызывает структурные нарушения волокон периодонта с нарушением их четкой направленности, обеспечивающей функциональный резерв.

С другой стороны, морфологические нарушения в строении ткани жевательной мышцы позволяют сделать вывод о том, что эти изменения могут извращать нормальную сократительную способность мышечных волокон за счет наличия участков контрактур, повреждения отдельных волокон, исчезновения поперечной исчерченности, очагов неинфекционного воспаления и т.д. Т.о. возможны различные патогенетические механизмы, лежащие в основе травматического воздействия на пародонт, которые должны быть диагностированы в конкретной клинической ситуации, т.к. от этого зависит выбор профилактических мероприятий и лечебных манипуляций.

В группу углубленного функционального исследования вошли 53 спортсмена: 37 пловцов, у которых данные миотонометрии практически совпадают с нормой для лиц, не занимающихся спортом (первая группа), и 16 человек (гребля, триатлон), имеющие выраженный гипертонус жевательной мускулатуры, характерный для этой направленности тренировочного процесса (вторая группа). Роль функционального состояния жевательных мышц у спортсменов в условиях хронического психофизического стресса и его прогностической значимости в патогенезе ХВЗП изучалась отдельно в каждой группе.

Первая группа. По данным миотонометрии средний тонус физиологического покоя для всех обследуемых спортсменов-пловцов составил 42,7±4,29 г; средний тонус сокращения 150,11±8,39г;

Адаптационные изменения прикуса выявлялись у 29%. Распространенность ХВЗП среди спортсменов в исследуемой группе высокая и составляет 63%. Генерализованные формы ХВЗП составляют 21%, патология ВНЧС - у 33,2%.

Спортсмены	Тонус покоя (правая сторона)	Тонус покоя (левая сторона)	Тонус сокращения (правая сторона)	Тонус сокращения (левая сторона)
Без ХВЗП (11)	55,45±8,10	61,36±9,7	156,82±17,5	175,0±10,7
С ХВЗП (26)	37,73±3,55	34,81±3,66	147,27±9,53	163,46±10,72
Всего: (37)	р<0,025	р<0,03	р<0,61	р<0,50

Таблица 5. Сравнение тонуса жевательных мышц в зависимости от признака наличие/отсутствие ХВЗП у спортсменов.

Полученные результаты (таб.5) демонстрируют незначительное повышенные средние значения тонуса покоя жевательных мышц у спортсменов-пловцов без ХВЗП: 55,45±8,10 г.

При наличии воспаления в пародонте тонус физиологического покоя снижается почти в 1,5 раза по сравнению с контрольной группой - 37,73±3,55 г, а также нормальными средними значениями для данной возрастной группы (р<0,025). Для тонуса сокращения не получено достоверных отличий в связи с наличием ХВЗП.

Тонус (г)	0 (13 чел.)	1 (18 чел.)	2 (6 чел.)	р
Тонус покоя (правая сторона)	45,77±6,77	39,72±5,29	46,83±7,64	<0,6
Тонус покоя (правая сторона)	47,69±7,48	40,56±6,20	38,33±10,85	<0,4
Тонус сокращения (правая сторона)	178,08±7,98	136,06±13,48	131,67±20,52	<0,01
Тонус сокращения (левая сторона)	180,38±12,94	163,06±14,15	149,17±12,28	<0,03

Таблица 6. Влияние ортодонтической патологии на тонус жевательных мышц у спортсменов: (0 - отсутствие ортодонтических нарушений; 1 - нарушения окклюзии минимальны; 2 - тяжелое нарушение окклюзии).

Представленные в таб.6 данные показывают связь тонуса сокращения жевательных мышц с ортодонтической патологией, сила сокращения тем больше, чем ближе к норме строение зубов и челюстей: 180,38±12,94 г при отсутствии ортодонтических нарушений, 163,06±14,15г в случае адаптационных изменений зубных рядов и 149,17±12,28 г при выраженной ортодонтической патологии (р<0,03). Но для тонуса покоя не выявлено достоверных различий (45,77±6,77г контроль против 46,83±7,64г при выраженной патологии прикуса). Это справедливо как для локализованных форм хронического пародонтита, так и для генерализованных форм ХВЗП. Следует особо отметить, что в представленной группе обследуемых спортсменов средние и тяжелые формы заболевания пародонта выявлены не были. Это значит, что выявление снижения тонуса жевательных мышц в покое может быть ранним диагностическим критерием риска возникновения ХВЗП у спортсменов и генерализации воспаления.

...