Психические расстройства у детей, возникающие в условиях дефицита йода

Размещено на http://allbest.ru

4

На правах рукописи

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Психические расстройства у детей, возникающие в условиях дефицита йода

(14.00.18- психиатрия)

Жуков Александр Олегович

Санкт-Петербург

2009

Работа выполнена на кафедре психиатрии и медицинской психологии ММА им. И.М.Сеченова.

Научные консультанты: зав. кафедрой психиатрии и медицинской психологии ММА им. И.М. Сеченова член-корр. РАМН, проф. Иванец Н.Н.;

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Сафронов Александр Генрихович

доктор медицинских наук профессор Мазжо Галина Эдуардовна доктор медицинских наук профессор Лакосина Надежда Дмитриевна

Ведущее учреждение: Научный Центр психического здоровья РАМН РФ. Защита состоится «19» января 2009 г. в ______ часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.04 при Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Автореферат разослан «___»_________________ 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор Шамрей Владислав Казимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Дефицит йода и его влияние на здоровье человека изучается на протяжении длительного периода. Некоторое время назад предметом исследования являлись наиболее тяжелые последствия дефицита йода: гипотиреоз в различных формах, в том числе и эндемический кретинизм, проявляющийся тяжелой и необратимой умственной отсталостью.

Современный взгляд подразумевает, что наиболее значимыми социальными последствиями влияния дефицита йода на здоровье человека являются пограничные расстройства, в частности отставание в интеллектуальном развитии, не достигающее уровня олигофрении. Интерес к проблеме йодного дефицита продолжает сохраняться на очень высоком уровне, потому что территории 118 стран мира признаны йоддефицитными, около 30% населения планеты проживают в условиях экологически обусловленного дефицита йода. Согласно данным ВОЗ, более 40 млн. человек страдают умственной отсталостью вследствие дефицита йода.

В начале 1990-х годов Международным комитетом по контролю за йоддефицитными заболеваниями (ICCIDD) совместно с ЮНИСЭФ и ВОЗ была выработана стратегия развития национальных программ по предотвращению заболеваний, связанных с дефицитом йода, и контролю за ними, и была поставлена задача ликвидировать йодный дефицит глобально во всем мире, включая Европу, к 2000 г.

Результаты эпидемиологических исследований йоддефицитных заболеваний в Западной и Центральной Европе, подведенные в 2002 г., показали, что к этому периоду дефицит йода сохранялся в 13 странах Западной Европы, проблема не утрачивает актуальности также в государствах Восточной Европы и Центральной Азии, включая 12 стран СНГ. Для России медико-социальная значимость проблемы йоддефицитных заболеваний особенно остра, так как почти вся ее территория считается йоддефицитной, а прекращение йодной профилактики в начале 70-х годов XX века имело следствием рост частоты и степени выраженности йоддефицитных заболеваний.

Оценка влияния дефицита йода на здоровье человека проводилась неоднократно и на различных уровнях, потому возникают сомнения в целесообразности подобного исследования. Но при более доскональном рассмотрении возникает ряд вопросов, как например: преимущественно монодисциплинарный подход к проблеме.

Как правило, и это вполне объяснимо, проблема изучается специалистами-эндокринологами и прочими специалистами соматической медицины, что привело к недоучету или неправильной оценке последствий дефицита йода на психическое здоровье населения.

Например, наиболее ярким появлением дефицита йода считается гипотиреоз в различных формах, в том числе и эндемический кретинизм, проявляющийся тяжелой и необратимой умственной отсталостью; однако, влияние дефицита йода на здоровье человека включает в себя и более мягкие состояния, которые и составляют основную массу расстройств, связанных с дефицитом йода.

Кроме того, следует помнить об эндокринопатиях, возникновение которых в той или иной степени связано с дефицитом йода. Поэтому для полноценной оценки влияния дефицита йода на психическое здоровье следует учесть психические расстройства, возникающие и в этих случаях.

Йоддефицитные заболевания характеризуются спектром клинических проявлений и последствий. Эндемический зоб является наиболее распространенным из этих расстройств и выходит на первое место среди неинфекционных заболеваний; его распространенность коррелирует со степенью йодной недостаточности.

Однако основную проблему здравоохранения в связи с йодной недостаточностью составляет негативное влияние дефицита йода на интеллектуальный потенциал населения, проживающему в районах с экологически обусловленным дефицитом йода. Недостаточное поступление йода в организм на стадии формирования головного мозга и становления его функций влияет на развивающийся мозг плода и ребенка, дифференцировку тканей, особенно ЦНС, и приводит к врожденному дизонтогенезу высших психических функций (Ph. de Nayer, В. Dozin, 1999).

Согласно современным теоретическим представлениям, расстройства, возникающие вследствие этого не всегда связаны с эндокринопатиями, которые также могут возникнуть в условиях дефицита йода. Гипотиреоз, как следствие дефицита йода, и сопровождающие его психические расстройства в рамках психоэндокринного синдрома возникают при крайне степени выраженности дефицита йода, которая практически не встречается на территории России, характеризующейся средней и легкой степенью дефицита йода.

Но отставание в уровне интеллектуального развития наблюдаются и в этих условиях. Это позволяет говорить о независимости психических расстройств, возникающих в условиях дефицита йода, от патологии щитовидной железы и их собственном нозологическом значении. Практически все современные исследования посвящены изучению снижению уровня IQ в регионах с различной обеспеченностью йодом.

Результаты проведенных исследований часто противоречивы и неоднозначны. По-прежнему без ответа остаются важные вопросы: страдает ли умственное развитие и формирование психики у населения йоддефицитных областей, каковы клинические последствия подобного влияния, сказывается ли дефицит йода на становлении когнитивных функций и психическом здоровье.

Учитывая все вышесказанное, фраза о сохраняющейся актуальности изучения проблемы дефицита йода и его влияние на здоровье человека перестает звучать банально. Целесообразность мультидисциплинарного подхода к проблеме становится особенно понятной, если учесть, что для коррекции возникающих расстройств психики, по сути, часто являющихся основным последствием дефицита йода, необходимо участие психиатров и психологов, в том числе и детских.

Одной из задач, поставленных в процессе настоящего исследования, является определение основных теоретических и практических позиций, которые сложились в науке по указанному вопросу к настоящему времени. Сама проведенная работа должна ответить на несколько вопросов, в том числе: страдает ли умственной отсталостью (выраженной, вероятно, на уровне пограничной задержки психического развития) и та часть населения йоддефицитных областей, которая лишена признаков кретинизма; каковы статистические показатели по данной проблеме на территории Российской Федерации, отражают ли эти данные общемировые показатели; какие меры решения данной проблемы (в том числе и профилактического характера) предлагаются в зарубежных и отечественных работах.

Систематическим исследованием вопроса влияния дефицита йода на психическое здоровье человека к настоящему времени никто не занимался. С другой стороны сама тема является довольно одиозной: представления, связанные с влиянием дефицита йода, в частности на интеллектуальное развитие детей, противоречивы, а выводы и практические рекомендации недостаточно обоснованы.

Так, существует представление о тотальном влиянии дефицита йода на интеллектуальное развитие детей в популяции, однако это не подтверждается на практике, в противном случае все дети из йоддефицитных регионов должны были бы быть интеллектуально снижены.

Тогда выдвигается предположение об отсутствии влияния дефицита йода на психическое развитие, что в свою очередь опровергается проводимыми исследованиями. В целом, сложность в решении проблемы заключается, прежде всего, в ее масштабах, а не в специфичности отклонений и заболеваний.

В данной работе акцент переведен на выявление последствий йодной недостаточности у детей, начиная с их внутриутробного существования и заканчивая школьным возрастом, т.к. это как раз те периоды в жизни человека, когда он в наибольшей степени подвержен неблагоприятным воздействиям из вне и в этот период профилактические меры видятся наиболее эффективными.

Структура работы целиком подчинена логике исследуемой проблемы. В обзоре рассматриваются психические расстройства, возникающие в условиях дефицита йода, в том числе и свойственные заболеваниям, вызванным дефицитом йода (гипотиреоз).

Отдельное внимание уделено особенностям развития и задержкам психического развития. Основная часть работы построена по первым периодам жизни ребенка: отражены процессы формирования головного мозга в период беременности матери, общие факторы влияния йодной недостаточности в данный период, затем продемонстрированы результаты исследований детей младшего и школьного возрастов. Настоящее исследование является комплексным и изучает влияние дефицита йода на психическое здоровье для разработки методик и программ коррекции последствий указанного состояния.

Эта цель диктует довольно обширные задачи, в частности, необходимость обобщить и проанализировать существующие к настоящему времени данные, касающиеся психических расстройств, возникающих в условиях йодного дефицита; разработать схему комплексной диагностики психических расстройств, возникающих в условиях дефицита йода, которая должна в себя включать клинико-психиатрическое и психологического обследование и различные тестовые методики; оценить спектр психических расстройств, возникающих в условиях дефицита йода, в частности, определить особенности развития психики детей в условиях дефицита йода и оценить психопатологию йоддефицитных эндокринопатий.

В связи с теоретической и практической значимостью указанных проблем дальнейшее их изучение, а значит, и тема настоящего исследования представляется весьма актуальной.

Гипотеза исследования. На основании изученной литературы, в рамках настоящего исследования была выдвинута гипотеза, позволяющая объединить в одно целое разрозненные теоретические выкладки, касающиеся различных аспектов проблемы патологии развития психики в условиях дефицита йода.

Гипотеза состоит из нескольких положений:

1. В популяции существует некоторый объем (около 7-10%) индивидуумов, генетически предраположенных к патологической реакции в ответ на наличие дефицита йода. Остальная популяция невосприимчива к наличию дефицита йода в отношении патологии развития, в том числе психического.

2. При тяжелом дефиците йода эта предрасположенность реализовывается в виде грубой патологии (кретинизм), при дефиците йода средней и легкой степени - в виде пограничной задержки психического развития.

3. Патогенетической основой развития психических расстройств является нарушение нормального функционирования каскада компенсаторных механизмов, обеспечивающих нормальное развитие и функционирование головного мозга на различных этапах жизни человека.

4. Нормальная обеспеченность йодом является необходимым условием для нормального становления высшей нервной деятельности лишь на начальных этапах, что и приводит к тому, что дефицит йода оказывает прямое воздействие на работу биологического компонента: нарушает развитие головного мозга во внутриутробном и раннем постнатальном периоде, однако после этого значимость указанного воздействия резко снижается.

Такая гипотеза позволяет объяснить эффективность использования йода в качестве профилактики расстройств, а также показывает отсутствие необходимости в йоде как терапевтическом инструменте при лечении патологии психического развития, возникающей в условиях дефицита йода.

В рамках настоящего исследования стало возможным подтвердить на популяционном материале некоторые положения выдвинутой гипотезы, а именно влияние дефицита йода на психическое развитие. Были изучены как традиционно в подобных случаях изучаемый уровень IQ, так и клинические последствия, что является абсолютно новым подходом.

Объект и предмет исследования. Исследование проводилось в два этапа.

На первом этапе объектом исследования стали 2397 детей в возрасте 7-10 лет, проживающие в различных регионах Российской Федерации. Всего было обследовано 75 выборок детей. Предметом исследования был уровень IQ, определяемый с помощью тестовой методики.

На втором этапе объектом исследования были 811 детей в возрасте 6-7 лет в четырех выборках, различающихся по уровню обеспеченности йодом. Предметом исследования было психическое развитие детей. Для этого в том числе часть детей (191 ребенок) были подвергнуты клинико-психопатологическому обследованию и предметом исследования в таком случае стали психопатологическое особенности развития детей в условиях дефицита йода.

Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния дефицита йода на психическое здоровье детей для своевременной диагностики, комплексной терапии и профилактики выявленных расстройств.

Задачи исследования:

Определить и проанализировать влияние дефицита йода на уровень интеллектуального развития детей на популяционном уровне в различных регионах России.

Оценить зависимость уровня интеллектуального развития детей от степени дефицита йода.

Определить психические расстройства у детей, вызванные дефицитом йода.

Изучить особенности развития психики детей в условиях дефицита йода, в том числе:

- особенности когнитивных нарушений,

- особенности эмоциональных нарушений,

- особенности двигательно-волевых нарушений.

Разработать рекомендации по своевременной диагностике, профилактике и терапии психических расстройств, вызванных дефицитом йода.

Научная новизна: Полученные в результате обследования данные показали, что влияние дефицита йода проявляется в снижении уровня интеллекта на популяционном уровне и представляет собой сочетание континуального и порогового эффектов. Во-первых, имеется незначительное снижение (2-4%) уровня IQ, наблюдающееся в йоддефицитных регионах. Во-вторых, показано накопление в популяции детей со сниженным до 80-85% от нормального уровня IQ.

Впервые проведено обследование на столь обширном материале (более чем 3200 детей в 20 регионах России), что позволило показать: влияние дефицита йода на уровень интеллектуального развития в популяции не носит линейного характера, но вместе с тем зависит от тяжести дефицита йода.

Анализ полученных данных показал, что зависимость снижения уровня IQ на популяционном уровне от выраженности дефицита йода проявляется следующим образом: в регионах с большей степенью дефицита йода наблюдается большее число детей со снижением IQ до 80-85% от нормального уровня.

Проанализированы психические расстройства, вызванные дефицитом йода. Анализ проведенного комплексного психолого-педагогического и клинико-психопатологического обследования позволил впервые выявить специфический синдром, характерный для регионов с дефицитом йода и являющийся клиническим проявлением выявленного накопления в популяции детей с отставанием IQ до 80-85% от нормального уровня.

Анализ особенностей психического развития детей в условиях дефицита йода показал, что синдром дефицита внимания без гиперактивности, вызванный дефицитом йода - отдельная нозологическая единица, клинически обособленная от синдрома дефицита внимания/гиперактивности.

Проанализирована специфичность и выраженность когнитивных расстройств, вызванных дефицитом йода. Показано, что когнитивные расстройства типичны и проявляются в виде снижения способности концентрации внимания и нарушения запоминания, что приводит к пограничной задержке интеллектуального развития.

Показано, что эмоциональные расстройства не носят специфического характера и проявляются в виде астено-депрессивных расстройств на субклиническом уровне. В рамках выявленного специфического синдрома дефицита внимания без гиперактивности указанные расстройства сочетаются с тревожным компонентом и носят функциональный характер.

Проанализированы двигательно-волевые расстройства. Показано, что для расстройств, вызванных дефицитом йода, симптомы указанного круга, в частности гиперактивность и импульсивность, не характерны.

Проведенное исследование позволило выдвинуть гипотезу о существовании каскада механизмов, обеспечивающих компенсацию дефицита йода на различных этапах в процессе формирования, созревания и функционирования головного мозга.

В рамках выдвинутой гипотезы стало возможным сформулировать основные положения, лежащие в основе возникновения психических расстройств, вызванных дефицитом йода.

Научно-практическая значимость работы и внедрение результатов исследования. В работе подробно проанализировано влияние дефицита йода на психическое здоровье, в том числе основные клинические последствия, их специфика и отличия от схожих состояний.

Показано отличие синдрома дефицита внимания без гиперактивности, характерного для дефицита йода, от синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Приведенные данные позволяют проведение более точного дифференциального диагноза.

Показаны последствия дефицита йода на популяционном уровне, что позволяет доказать необходимость проведения профилактических мероприятий в виде йодирования соли, как меры по снижению влияния дефицита йода на психическое здоровье популяции в целом.

Выдвинутая гипотеза, касающаяся патогенеза психических расстройств, подтверждается собственными данными. Это позволяет обоснованно говорить о невозможности использования препаратов йода в качестве средства терапии клинических последствий дефицита йода. Разработаны практические рекомендации по комплексной терапии выявленных психических расстройств, которая представляет собой сочетание тренинговых методик и биологической терапии.

Полученные результаты нашли отражение в учебно-методических пособиях по преподаванию психиатрии студентам ВУЗов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Дефицит йода оказывает влияние на уровень интеллекта на популяционном уровне в виде сочетания континуального и порогового эффектов. При этом, континуальный эффект представляет собой незначительное снижение уровня IQ в пределах 2-4%, а пороговый - накопление (до 7%) в популяции детей с уровнем IQ сниженным до 80-85% от нормального. Эффект дефицита йода усиливается с утяжелением степени йодного дефицита, прежде всего, за счет порогового эффекта.

2. Дефицит йода проявляется клинически в виде характерного синдрома дефицита внимания без гиперактивности на фоне неспецифических, часто не достигающих клинического уровня, астено-депрессивных расстройств.

3. Психическое развитие при дефиците йода в 4-7% случаев характеризуется пограничной задержкой:

- когнитивные расстройства являются ведущими и представляют собой, прежде всего симптомы, связанные с нарушением внимания и способности к запоминанию и как следствие значимое снижение интеллекта, не достигающее однако уровня олигофрении,

- эмоциональные расстройства носят стертый характер, более всего проявляются в виде неспецифического тревожного компонента неротического уровня,

- двигательно-волевые расстройства не характерны, что составляет вместе со снижением интеллекта отличие от синдрома дефицита внимания/гиперактивности.

4. Патогенетической основой психических расстройств, возникающих в условиях дефицита йода следует считать нарушение нормального функционирования каскада компенсаторных механизмов, обеспечивающих нормальное развитие и функционирование головного мозга на различных этапах жизни человека.

При этом собственно дефицит йода оказывает прямое воздействие на работу биологического компонента: нарушает развитие головного мозга во внутриутробном и раннем постнатальном периоде, однако после этого значимость указанного воздействия резко снижается.

5. Необходимой профилактикой расстройств, вызванных дефицитом йода, является йодирование соли. Вместе с тем, препараты йода не являются терапевтическим средством при лечении выявленных психических расстройств. Терапия должна носить комплексный характер и сочетать в себе как психолого-педагогические приемы, так и биологическую терапию.

Личный вклад в исследование: Автором был разработан дизайн исследования, подразумевающий наличие двух этапов. Первый этап представлял собой скрининговое исследование интеллекта, проводимое параллельно проекту «Тиромобиль».

Фактически оценка интеллекта не является частью этой программы и не проводилась до начала настоящего исследования и прекратилась по его окончании. Для проведения скринигового исследования уровня IQ использовалась методика Кеттела, которой автор обучил группу исследователей в рамках проекта «Тиромобиль». Для второго этапа автором был разработан набор анкет (с учетом имеющихся в литературе рекомендаций) для родителей и воспитателей детских садов, а также составлен подробный план психолого-педагогического обследования.

Основная задача, поставленная перед исследователями, была выявить группу детей, нуждающихся в дальнейшем клинико-психопатологическом обследовании. йоддефицитный психический здоровье ноотропный

Таким образом, было получено четыре выборки детей, общим числом 191 ребенок, которые были осмотрены автором лично. Полученные данные заносились в индивидуальные карты (в том числе и анкеты, заполняемые самими детьми) и в компьютерную базу данных. В дальнейшем они были обработаны с помощью специально написанного программного обеспечения.

Анализ и обработка полученных материалов проводился лично автором на основании принятых методик параметрического и непараметрического анализа. Вся математическая и статистическая обработка материала проводилась автором самостоятельно (включая написание оригинального программного обеспечения).

Автор самостоятельно обобщил имеющиеся теоретические представления, что позволило сформулировать гипотезу настоящего исследования. Была разработана оригинальная схема, ярко иллюстрирующая теоретическое основание проблемы влияния дефицита йода на психическое развитие.

Автор самостоятельно выявил и описал закономерности распределения уровня IQ в регионах с различной йодной обеспеченностью и особенности психопатологической симптоматики, свойственные йоддефицитным регионам.

Исследование последствий дефицита йода с позиций психопатологии - новое направление в изучении влияния дефицита йода на здоровье человека. Полученные данные являются оригинальными и новыми, отличающимися от имевшихся в литературе данных. Это позволило подтвердить выдвинутую гипотезу, что в свою очередь делает абсолютно обоснованным предлагаемые практические рекомендации по решению проблемы.

Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 294 страницах, состоит из введения, 4 глав, 13 подглав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 6 приложений. Библиографический указатель состоит из 424 названий, в том числе 76 отечественных и 348 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 3 рисунками, 24 таблицами, 17 диаграммами и 2 схемами, содержит клинический пример.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Проведенное исследование носило клинико-эпидемиологический характер с использованием тестовых методик.

Для решения поставленных перед исследованием задач были проанализированы эпидемиологические данные, полученные на группе из 2397 детей, обследованных в рамках программы «Тиромобиль» - международного проекта, целью которого является изучение проблемы йодного дефицита в различных странах и регионах мира с целью дальнейшей адекватной профилактики йододефицитных заболеваний или лечение уже имеющейся патологии.

Данные о количестве обследованных детей суммированы в таблице 1.

В каждом регионе были проведены стандартизированные исследования, по протоколу, разработанному ICC IDD, ЮНИСЕФ, ВОЗ. Согласно рекомендациям ВОЗ обследования проводились на базе школ, в исследование были включены дети допубертатного возраста от 8 до 10 лет.

Таблица 1. Исследования в рамках проекта «Тиромобиль».

	регион	кол-во
2003 год	Астраханская область	104
	Волгоградская область	37
	Краснодарский край	155
	Московская область	249
	Мурманская область	129
	Нижегородская область	245
	Пенза	74
	Свердловская область	178
	Татарстан	180
	Удмуртия	71
	Чувашия	102
2004 год	Сургут	172
	Киров	122
	Иваново	120
2005 год	Нижегородская область	120
	Дубна	131
	Ульяновская область	124
	Москва	84
	всего:	2397

Проводились следующие исследования: клинический осмотр, включающий оценку физического развития, а также пальпацию и ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Кроме того, проводилась оценка йодурии и качественное определение наличия в поваренной соли йода. Оценка результатов исследования проводилась с учетом критериев ВОЗ. При оценке тяжести йодной недостаточности учитывался показатель медианы и показатель частотного распределения концентрации йода в моче.

Во всех обследованных регионах уровень экскреции йода с мочой свидетельствовал о легкой или средней степени йодной недостаточности. В Астраханской, Волгоградской и Нижегородской областях были выявлены отдельные районы, где медиана йодурии соответствовала тяжелой степени йодного дефицита.

Особенностью проекта «Тиромобиль» на территории России было скрининговое исследование интеллекта у детей. В настоящем исследовании был использован «Тест интеллекта, свободный от влияния культуры, Р. Кеттела (Culture Fair Intelligence Test, CFIT), модификация CF2A (для детей 8-12 лет)». Этот тест более всего удовлетворяет условиям первого этапа исследования.

Во-первых, он более всего ориентирован на изучение «текучего» интеллекта, т.е. наиболее свободен от культуральных влияний.

Во-вторых, абсолютно необходимым условием была возможность использования в скрининговом исследовании: методика проста в использовании, ее использованию довольно легко обучить, в наименьшей степени зависит от воли исследователя. Наконец, она легко совместима с остальными компонентами исследования: изучение уровня йодурии, исследование щитовидной железы.

Одной из основных задач настоящего исследования было определение клинических особенностей расстройств, вызванных дефицитом йода. В этой связи, в 2005-2006 годах, параллельно скрининговому исследованию было проведено более тщательное клиническое исследование на базе регионов части регионов, исследованных в рамках проекта «Тиромобиль», при этом было сформировано четыре выборки с учетом тяжести дефицита йода: тяжелая, средняя, легкая степень тяжести дефицита йода и отсутствие такового в качестве контрольной группы.

Общее число обследованных детей составило 811 в возрасте 6-7 лет приблизительно поровну (около 200 детей) в каждой выборке. При этом были опрошены воспитатели подготовительных групп государственных детских дошкольных учебных учреждений, где проводилось обследование. Для этого был составлен вопросник, кроме того, были опрошены родители детей.

В дальнейшем было проведено психолого-педагогическое детскими психологами с использованием различных тестовых методик, в т.ч. тест Тулуз-Пьерона, методика Векслера (Wechsler Intelligence Scale for Children revised), и др. Основными признаками, привлекающими интерес, были отклонения в когнитивной сфере, поэтому в первую очередь оценивались показатели внимания, памяти и мышления. Наконец, было проведено клинико-психопатологическое обследование, с учетом критериев диагностики МКБ-10 и DSM-IV.

Диагностика осуществлялась на основании сбора жалоб, данных анамнеза (в том числе семейного и социального), клинических проявлений. Тщательно учитывались сведения об активности ребенка в течение дня, о проблемах успеваемости и поведения, характере сна, взаимоотношениях с друзьями, его положение в семье, материальный уровень, наличие вредных привычек и кризисных ситуаций у родителей.

Результаты скринигового исследование уровня IQ

При анализе данных видно (см. таблицу 2), что среднее значение IQ более низкое в йоддефицитных регионах в сравнении с регионами без дефицита, при этом значения уменьшаются с утяжелением дефицита йода. Выявленные различия являются достоверными (p<0,01). Аналогичные тенденции выявляются и в отношении моды и медианы значений, т.е. показателей в большей степени отвечающих требованиям непараметрического анализа.

Таблица 2. Результаты статистической обработки данных тестирования IQ по методике Кеттела CF2A в группах с различной степенью дефицита йода.

	Регионы без дефицита йода	йоддефицитные регионы	легкая степень дефицита йода	средняя степень дефицита йода	тяжелая степень дефицита йода
число обследованных	508	1107	652	387	48
область значений	72-113	72-120	72-120	72-111	72-103
разброс значений	41	48	48	39	31
среднее значение	91,61	89,62	89,85	89,27	88,98
медиана	93	89	90	89	89
мода	93	91	89	85	81
абс. частота моды	42	91	57	34	5
25% перцентиль	85	83	83	83	81
75% перцентиль	98	96	96	96	96
квартиль	13	13	13	13	15

Значения моды снижается с утяжелением степени дефицита йода, различия являются достоверными. Для исследования достоверности различий был использован критерий ч².

Сравнение наблюдаемых и ожидаемых частот при сравнении значений IQ в йоддефицитных регионах и регионах без дефицита йода нулевая гипотеза была отвергнута, что означает наличие достоверного различия (p<0,01). То же наблюдается и при сравнении регионов с различной степенью тяжести дефицита йода.

Также можно обратить внимание на высокий в сравнении с остальными группами 25%-ую перцентиль в регионах без дефицита йода, что свидетельствует о меньшем количестве низких значений IQ в этой группе.

И все же, несмотря на то, что выявленные различия носят достоверный характер, какова клиническая значимость выявленных различий в уровне IQ с учетом того, что фактически эта разница составляет 2-4 балла и находятся в пределах 89-93 баллов.

Клиническим проявлением этого является неспецифическая астеническая симптоматика, выявленная нами в ходе второго этапа исследования.

Отдельно был рассмотрен вопрос корреляции. Поскольку различия пусть и незначительные, но все же достоверные, причем коэффициент достоверности указывает на высокую достоверность различий, следовало рассмотреть вопрос взаимосвязи двух показателей: уровня йодурии и значения уровня IQ. Выявленная корреляция является слабой, но надежно доказанной, исключающей случайности. Клинически это может проявляться, например, так: в условиях дефицита йода с высокой степенью достоверности можно отметить выраженное снижение уровня интеллекта лишь у небольшой части детей. Именно поэтому требуется более сложный путь для понимания взаимосвязи дефицита йода и уровня интеллекта.

В частности речь идет о попытке оценить распределение значений IQ в различных по тяжести дефицита йода регионах. Для этого полученные данные были сгруппированы с учетом тяжести дефицита йода и оценены показатели IQ, полученные в результате тестирования (см. диаграмму 1).

Диаграмма 1. Распределение выявленных значений IQ (тест Кеттела CF2A) с учетом наличия или отсутствия дефицита йода в регионе (относительная частота).

При изучении распределения значений IQ видно, что кривая, соответствующая регионам без дефицита йода, довольно плавная и в целом соответствует Гауссовому распределению с несколько уплощенные пиком в интервале IQ=91-96. Это не значит, что нами выявлено отставание от нормального интервала 95-105, потому что перед настоящим исследованием не ставилось задачи определить средний уровень IQ в России, а значит и дизайн исследования не подразумевает возможности обсуждения этого. Причиной подобного снижения IQ, стал ряд факторов, в том числе особенности проведения настоящего исследования, а именно использование теста Кеттела не в индивидуальном, а групповом порядке, что могло вызвать некоторое снижение выявляемого IQ у детей в пределах статистической 5%-ой ошибки. Следует еще раз подчеркнуть, что более важным для нас было сравнение интеллекта в регионах с различным уровнем дефицита йода. Из графика видно, что в регионах с выявленным дефицитом йода кривая IQ теряет свою плавность, левая часть становится более выраженной, при выраженном дефиците отмечается расщепление пика значений. Для подтверждения последнего были визуализированы кривые распределения отдельно для каждой степени дефицита йода, которые представлены на второй и третьей (пузырьковая) частях диаграммы 1. Кривые, соответствующие йоддефицитным регионам имеют, по крайней мере, по два пика, всякий раз левее, чем более легкая степень дефицита йода. Анализ диаграммы позволяет сделать ряд промежуточных выводов:

ь в регионах без дефицита йода распределение значений коэффициента интеллекта соответствует нормальному распределению качественного признака (IQ) в популяции (Гауссово распределение);

ь в условиях дефицита йода эта распределение нарушается, влияние дефицита йода носит двунаправленный характер;

ь начиная с легкой степени дефицита йода, отмечается сдвиг кривой распределения значений IQ влево, т.е. отмечается снижение уровня IQ в пределах 2-4 баллов;

ь в условиях средней и тяжелой степени дефицита йода наблюдается накопление отставания в уровне IQ, достигающего 10-17 баллов.

Если отставание в 2-4 балла, как уже говорилось выше, носят в основном субклинический характер, то отставание в 10-17 баллов, несомненно, должно иметь клинические последствия.

Поэтому появление данных, свидетельствующих о подобном отставании, требует их проверки. Для проверки полученных данных, было рассмотрено распределение детей до/после значения IQ=100, которое принято считать средним в популяции, и IQ=95, что считается нижней границей нормального интеллекта.

Полученные результаты представлены на диаграммах 2 и 3. Кроме того, в каждой из групп было рассмотрено распределение детей с учетом выявленных на предыдущих этапах пороговых значений IQ (см. диаграмму 4). И если наши выводы по диаграмме 1 оказались верными, то должны подтверждаться и здесь, демонстрируя усиление эффекта влияния дефицита йода с утяжелением степени оного.

Диаграмма 2. Распределение значений IQ выше и ниже 95 (тест Кеттела CF2A) в регионах с наличием и отсутствием дефицита йода (в % к общему числу в группе).



Диаграмма 3. Распределение значений IQ выше и ниже 100 (тест Кеттела CF2A) в регионах с наличием и отсутствием дефицита йода (в % к общему числу в группе).

Диаграмма 4. Распределение значений IQ (тест Кеттела CF2A) в регионах с различной степенью дефицита йода (относительная частота).

Таблица 3. Достоверность различий, выявленных при распределении значений IQ (тест Кеттела CF2A) в регионах с различной степенью дефицита йода (относительная частота) с использованием критерия ч².

IQ	1. средняя и тяжелая степени дефицита йода	2. легкая степень дефицита йода	3. нет дефицита йода	достоверность при сравнении групп
				1-3	2-3	1-2
> 100	10,35	12,55	15,94	< 0,000441	< 0,039373	< 0,122711
93-99	29,90	30,46	33,86	< 0,031760	< 0,049915	< 0,733722
86-92	23,00	23,74	22,24	< 0,832076	< 0,524700	< 0,645523
80-85	24,61	21,44	20,28	< 0,015192	< 0,507895	< 0,056462
< 79	12,19	11,80	7,68	< 0,000001	< 0,000004	< 0,808236

В регионах с наличием дефицита йода частота детей, IQ которых ниже 95 составляет 64,72±2,9% с вероятностью 95%.

В регионах без дефицита йода - 57,68±4,5% с вероятностью 95%. Необходимо оценить степень достоверности выявленных различий, для чего применяются непараметрические методы, а именно проверка статистической нулевой гипотезы об отсутствии различий с использованием критерия ч².

При этом достоверность выявленных различий составляет p<0,000002. В регионах с наличием дефицита йода частота детей, IQ которых ниже 100 составляет 88,35±1,3% с вероятностью 95%.

В регионах без дефицита йода - 84,04±1,9% с вероятностью 95%. Достоверность выявленных различий с использованием критерия ч² составляет p<0,0001.

Таким образом, разница в уровнях IQ в регионах с наличием и отсутствием дефицита йода составляет 7,04% отставания в интеллектуальном развитии в регионах с дефицитом йода (по нижней границе нормы IQ=95), кроме того, отмечается 4,29% отставание от пика нормального распределения уровня IQ в популяции.

Данные, полученные в результате перегруппировки с учетом пороговых значений, позволяют достоверно подтвердить сделанные ранее заключение о наличии зависимости уровня интеллекта от степени дефицита йода. Кроме того, становится возможным определить, как именно реализуется это влияние. Для этого следует обратить внимание на ряд моментов:

1. достоверное снижение доли детей с уровнем IQ, находящимся в рамках нормального (на диаграмме ярко и темно-зеленые части) в регионах с дефицитом йода;

2. достоверное увеличение доли детей с уровнем IQ, не превышающем 80, в регионах с дефицитом йода и выраженное увеличение доли детей с IQ=80-85 в регионах с тяжелой и средней степенью дефицита йода;

3. стабильно сохраняется доля детей с уровнем IQ, превосходящим 85, но не достигающим нормального уровня (различия не достоверные);

4. можно отметить некую общую тенденцию, отвечающую вышеуказанным трем пунктам, при переходе от регионов с легким дефицитом йода к регионам с более тяжелым дефицитом йода, но ни одно из различий не достигает уровня достоверного (см. таблицу 3).

Итак, негативный эффект дефицита йода заключается в накоплении в популяции детей с IQ ниже 80-85, т.е. отстающих от нормального уровня по крайней мере на 15%. Этот процесс протекает на фоне достоверного но не сильно выраженного общего снижения интеллекта в популяции. Наконец, особо следует подчеркнуть, что тяжесть дефицита йода не влияет на означенные процессы линейно.

Скорее можно говорить о непрерывном фоновом спектре влияния, вызывающем хоть и достоверное, но незначительное снижение интеллекта (выше указывалось, что это снижение в пределах 2-4%), в то время как клинически значимое отставание интеллектуального развития (т.е. достигающее 15-20%) вызывается самим фактом наличия йодного дефицита. Иными словами с нарастанием дефицита йода наблюдается не постепенное снижение интеллекта, а постепенное накопление в популяции детей, уровень интеллекта которых снижен на 15-20%. Подобное отставание не достигает уровня олигофрении, но должно иметь клиническое выражение.

В работах, где указывается на влияние дефицита йода на интеллектуальное развитие, можно встретить утверждения приблизительно следующего характера: эффект является градуальным и приводит к сдвигу Гауссовой кривой распределения уровней IQ влево. При этом результаты автоматически расширяют на все степени дефицита йода, при этом можно встретить диаграмму подобного вида (см. рисунок).

На рисунке схематично представлено распределение частот в популяции различных уровней IQ в регионах с наличием и отсутствием дефицита йода. Для регионов с дефицитом йода характерным считается сдвиг кривой влево.

Следует обратить внимание на наличие нескольких грубых ошибок.

Во-первых, возникает впечатление, что все дети в йоддефицитных регионах отстают от своих сверстников из регионов без дефицита йода.

Далее: большим недостатком является использование исключительно методик для параметрических данных, поскольку в подобном исследовании анализируются два непараметрических показателя, и если на IQ можно отчасти распространить параметрические, то к уровню йодурии, не говоря о прочих критериях степени обеспеченности йодом регионов, вообще неприменимы параметрические приемы.

Подобные допущения и привели к разбросу результатов в исследованиях, имеющихся в литературе. Особенно ярко это проявляется при сопоставлении результатов исследований на ощутимо различных по размерам выборках.

Настоящее исследование позволило избежать подобных ошибок.

В-третьих, одним из наиболее значительных упущений является отсутствие достоверных данных о корреляции уровня йодурии и уровня IQ.

Правда, это является объяснимым, прежде всего потому что, будучи надежно доказанной в настоящем исследовании (во многом благодаря размерам выборок), такая корреляция является слабой. Если же обратиться к предлагаемой диаграмме распределения значений IQ в регионах с дефицитом йода, то такая кривая непременно должна подкрепляться не просто надежной, но и выраженной по силе корреляцией, что опять таки будет означать выраженное влияние на всех детей в популяции, что не соответствует действительности.

И, наконец, ни в одном из имеющихся исследований не удалось обнаружить сколько-нибудь значимого клинического анализа полученных результатов. Он и вправду очень осложнен, поскольку как можно говорить о наличии некоего синдрома при общем сдвиге кривой интеллекта влево.

Проведенное исследование уже на скрининговом этапе выявило предполагаемую группу психических расстройств, ведь удалось выявить нарушение в нормальном Гауссовом распределении, что и позволило выдвинуть гипотезу о наличии клинического синдрома, который в отношении коэффициента интеллекта проявляется как накопление значений, не превышающих 80-85 баллов IQ (см. рисунок).

Последнее позволило выявить клиническое выражение влияния дефицита йода на формирование и развитие психики. Таким образом, по поводу эффекта «все или ничего» следует сказать так: не совсем правильным является противопоставление порогового и градуального эффекта дефицита йода в отношении психического развития, поскольку сочетает в себе признаки и того, и другого эффекта.

Во-первых, эффект дефицита йода не исчерпывается только кретинизмом, он с той же силой вызывает и расстройства пограничного круга; во-вторых, эффект дефицита йода неодинаково влияет на всех детей в популяции, лишь у приблизительно 7% вызывая клинически выраженные последствия, в то время как для всех остальных эффект остается на доклиническом уровне.

Последнее проявляется как пороговый эффект в отношении тех самых 7% и градуальным в отношении всех детей на доклиническом уровне.

Результаты комплексного психолого-педагогического и клинико-психопатологического обследования

Для выявления клинических последствий дефицита йода было проведено комплексное исследование, сочетающее в себе как психолого-педагогическое, так и клинико-психопатологическое обследование детей.

Результаты проведенного второго этапа исследования представлены в таблице 4. Клинико-психопатологическое обследование было проведено в 162 случаях. При диагностике были использованы диагностические критерии МКБ-10. Заключительная строка в таблице показывает число детей с диагнозом «синдром дефицита внимания/гипреактивности, невнимательный тип» после проведения клинико-психопатологического обследования.

Последнее подразумевало исключение из исследования детей согласно критериям исключения, а также проведения дифференциальной диагностики с синдромом дефицита внимания/гиперактивности преимущественно гиперактивный и смешанный типы.

Из таблицы видно, что в подавляющем большинстве случаев был выявлен синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ). Следует подчеркнуть, что фактически СДВГ в сочетании с прочими патологиями развития и составляют львиную долю психопатологии.

Кроме того, следует помнить, что СДВГ сам по себе является частью обширной группы расстройств: «минимальная мозговая дисфункция». Выявление эндогенных психозов в детском возрасте в подобных выборках не полностью отражает истинную картину частоты подобных расстройств, поскольку выборки формировались в общегосударственных дошкольных учебных заведениях. Неврозы и невротические реакции в качестве ведущего диагноза встречаются у детей редко.

Эмоциональные расстройства функциональной природы, напротив, довольно часто, как правило, в рамках других психопатологических расстройств в качестве вторичной патологии. В частности, в рамках настоящего исследования были выявлены эмоциональные расстройства как сопутствующие при СДВГ, в т.ч. и его варианте «преимущественно невнимательный тип».

При обследовании детей были также выявлены резидуальные явления перенесенных черепно-мозговых травм и церебрастенический синдром при соматических заболеваниях, частота которых составила 2-3,5% в популяции.

Таблица 4. Комплексное психолого-педагогическое и клинико-психопатологическое обследование детей 6-7 лет в регионах с различной обеспеченностью йодом (абсолютная частота).

этапы обследования	дефицит йода в регионе
	нет	легкий	средний	тяжелый
воспитатели	205	202	200	204
психолого-педагогическое обследование	81	85	62	97
клиническое обследование	всего обследовано	41	51	46	49
	патологии не выявлено	5	4	4	3
	олигофрения	1	2	1	2
	шизофрения, аутизм, МДП	-	1	-	-
	эпилепсия	-	1	-	1
	резидуальные явления ЧМТ, нейроинфекции, интоксикации	5	3	4	3
	неврозы и невротические реакции	-	1	-	-
	другие формы минимальной мозговой дисфункции: дислексия, дисграфия, дискалькулия	1	1	2	-
	церебрастенический синдром при соматических заболеваниях	2	4	3	2
	синдром дефицита внимания/гиперактивности	27	34	32	38
	в т.ч. невнимательный тип	2	8	12	14

В конце концов, распределение психических расстройств остается схожим в регионах с различным уровнем дефицита йода или вовсе без оного. Это относится ко всем расстройствам, кроме СДВГ, а точнее одного из его вариантов, протекающего в виде патологии внимания без гиперактивности и признаков импульсивности.

Дальнейшее изучение сконцентрировалось вокруг этого расстройства, в том числе особенностей клинической картины.

В процессе клинического анализа одной из значительных проблем стало невозможность четкой квалификации выявленных расстройств с позиций МКБ-10. В конечном итоге, были использованы квалификационные критерии и МКБ-10 и DSM-IV. Причиной явилось следующее: в МКБ-10 синдром дефицита внимания/гиперактивности рассматривается как некое единое нозологическое образование, непременно сочетающее в себе и признаки невнимательности, и симптомы гиперактивности с импульсивностью.

Наиболее подходящей была бы квалификация в виде существовавшей когда-то таксономической единицы «минимальная мозговая дисфункция», которая в настоящее время распределилась в МКБ-10 по следующим таксонам: раздел F8 «нарушения психологического развития»: F80 «расстройства развития речи», F81 «расстройства развития школьных навыков: дисграфия, дислексия, дискалькулия», F82 «расстройства развития двигательных функций: диспраксия», раздел F9 «поведенческие и эмоциональные расстройства детского и подросткового возраста»: F90 «синдром дефицита внимания с гиперактивностью», F91 «нарушения поведения». Из всех упомянутых таксонов наиболее подходящим стал F90, но кроме всего прочего, одной из ведущих особенностей этого синдрома является сохранность интеллектуального развития, что не соответствует полученным данным. И все же полученные данные были квалифицированы именно так. Использование DSM-IV позволило квалифицировать так называемый «преимущественно невнимательный тип», который по своей клинической характеристике может значительно отличаться от СДВГ, протекающим в смешанном или преимущественно гиперактивном варианте.

Дети с СДВГ первого типа - «спят на ходу», «часто мечтают», «витают в облаках», легко запутываются. У них часто отмечаются трудности с учебой, они медленно обрабатывают информацию, им трудно что-либо вспомнить.

Складывается впечатление, что в основном нарушается скорость обработки информации и избирательное внимание. Они часто бывают тревожными и озабоченными, у них могут наблюдаться расстройства настроения. В социальном плане они могут быть робкими, забитыми или находиться в изоляции.

Наконец, можно выявить отставания в интеллектуальном развитии пограничного характера. Возможно, эта клиническая картина говорит о том, что эти дети составляют отдельную подгруппу, чем преимущественно гиперактивный-импульсивный или смешанный подтипы.

Кроме того, у них отмечаются другие симптомы, сопутствующие характеристики, семейные условия, последствия и реакции на лечение. В противоположность преимущественно невнимательным детям, гиперактивные-импульсивные и смешанные подтипы чаще обнаруживают проблемы, связанные с торможением и стабильностью поведения.

Что кассается интеллектуального развития, одним из признаков такой формы СДВГ является несоответствие поведения и проявлений ребенка уровню IQ, выявленного в ходе тестирования, который оказывается выше ожидаемого.

Отвергнутые своими сверстниками, они, как правило, более агрессивны, вызывающи и оппозиционны, их выгоняют из школы или переводят в специальные классы.

Все вышеупомянутое позволило остановиться именно на такой квалификации выявленных расстройств: согласно DSM-IV: «314.01 синдром дефицита внимания и гиперактивности, преимущественно невнимательный тип; V65.49 невнимательная вариация развития», согласно МКБ-10 ближайшим таксоном стал F90 «гиперкинетические расстройства, синдром дефицита внимания с гиперактивностью».

В таблице 5 представлены относительные частоты синдрома дефицита внимания/гиперактивности в популяции в регионах с различной степенью дефицита йода.

Таблица 5. Относительная частота СДВГ у детей 6-7 лет в регионах с различной обеспеченностью йодом.

этапы обследования	дефицит йода в регионе
	нет	легкий	средний	тяжелый
синдром дефицита внимания/гиперактивности	13,17	16,83	16,00	18,63
в т.ч. преимущественно невнимательный тип	0,98	3,96	6,00	6,86

Отдельно показан преимущественно невнимательный тип.

Полученные данные отображены на диаграмме 5.

Диаграмма 5. Относительная частота СДВГ у детей 6-7 лет в регионах с различной обеспеченностью йодом.

Психопатологические расстройства, выявленные в этой группе детей представлены в таблице 6.

Таблица 6. Клиническая характеристика СДВГ тип невнимательный, характерного для йоддефицитных регионов.

клинические признаки	частота
не менее 6 из когорты «невнимательность» согласно критериям диагностики	100
не менее 6 из когорт «гиперактивность» и «импульсивность»	0
тревога	56
сниженное настроение	31
заниженная самооценка, неуверенность в себе	47
нарушения запоминания	100
волевые расстройства	6
астенический синдром	72
нарушения речи	64
поведенческие расстройства	14
нарушения координации	28
расстройства интеллектуального развития на уровне пограничной задержки психического развития ...

Подобные документы

• Целительный йод

  Необыкновенные возможности обыкновенного йода в здоровом питании. Применение его в медицине при наличии воспалительных и гнойных процессов. Изучение антисептических свойств химического элемента. Исследование негативных последствий дефицита йода.
  
  реферат [27,8 K], добавлен 21.12.2016
  

• Йод

  Описание элемента. Открытие йода. Свойства йода. Физические свойства йода. Электронно-графическая формула йода. Химические свойства йода. Распространение йода. Гормоны щитовидной железы. Применение йода. Йод в промышленности. Йод в медицине. Синий йод.
  
  дипломная работа [483,7 K], добавлен 08.02.2007
  

• Профилактика нарушений осанки средствами оздоровительной физической культуры у детей младшего школьного возраста

  Анатомо-физиологические особенности организма детей младшего школьного возраста. Особенности физического воспитания, элементы лечебной физкультуры. Профилактика и лечение нарушений осанки. Влияние семейного физического воспитания на здоровье ребенка.
  
  дипломная работа [89,7 K], добавлен 23.09.2009
  

• Профилактика йоддефицитных заболеваний: основные направления и методы мониторинга

  Понятие и эпидемиология йоддефицитных заболеваний, их последствия. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в России. Профилактика заболеваний: основные направления, методы мониторинга, контроль программы путем всеобщего йодирования соли.
  
  методичка [29,8 K], добавлен 19.04.2009
  

• Профилактика стоматологических заболеваний у детей и подростков

  Гигиеническое состояние полости рта у детей и подростков в возрасте 7-16 лет. Исследование уровня заболеваемости полости рта у подростков с применением программы профилактики стоматологических заболеваний. Мотивация выполнения гигиенических навыков.
  
  курсовая работа [11,9 M], добавлен 16.09.2011
  

• Определение содержания йода в йодированной соли

  Йододефицитные заболевания и их распространенность в Кировской области. Значение йода для профилактики заболеваний щитовидной железы, стимуляции обмена веществ и обеспечения жизнедеятельности организма. Технические требования к йодированной соли.
  
  статья [23,0 K], добавлен 02.04.2011
  

• Гормональные препараты, регулирующие функцию щитовидной, паращитовидных и поджелудочной желёз

  Препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства. Причины развития эндемического зоба. Распространение заболеваний, связанных с дефицитом йода, его биологическое значение и нормы потребления. Профилактика и лечение препаратами йода.
  
  презентация [3,8 M], добавлен 28.04.2012
  

• Профилактика близорукости у детей младшего школьного возраста средствами фитнесс-технологий

  Причины, проблема профилактики близорукости и других заболеваний глаз у детей школьного возраста. Упражнения для снятия усталости глаз. Гимнастика для глаз, игры и упражнения с речитативом. Упражнения для глаз на растягивание и укрепление глазных мышц.
  
  реферат [25,0 K], добавлен 22.09.2010
  

• Экзогенно-органические психические расстройства

  Острые травматические психозы. Травматические аффективные психозы. Психические нарушения травматической природы у детей и подростков. Травматическая церебрастения, основные проявления психических нарушений в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы.
  
  реферат [46,8 K], добавлен 15.06.2010
  

• Исторические аспекты изучения микроэлементов на примере селена и йода

  Типология микроэлементов степени полезности, их роль в организме. Первые упоминания о биоэлементах. Изучение селена и йода с ХV по ХХ век. Современные концепции учения о биологической роли микроэлементов (селена и йода), научные методы их исследований.
  
  курсовая работа [82,6 K], добавлен 20.03.2013
  

• Психические последствия травм головного мозга

  Классификация травм головного мозга. Общие сведения о закрытых травмах головного мозга. Влияние травм головного мозга на психические функции (хронические психические расстройства). Основные направления психокоррекционной и лечебно-педагогической работы.
  
  реферат [15,2 K], добавлен 15.01.2010
  

• Система крови у детей и подростков

  Морфофизиологические особенности системы крови у детей и подростков, влияние на нее учебной и физической нагрузки. Гипоталамо-гипофизарная система и ее роль в регуляции деятельности желез внутренней секреции. Здоровье детей в условиях современного НТР.
  
  контрольная работа [19,8 K], добавлен 21.11.2010
  

• Возможности диагностики психических дисфункций в вероятных экстремальных условиях

  Предыстория психодиагностики. Методы психодиагностики, их классификация. Психические состояния. Стресс. Боевые психические травмы. Психогенные расстройства в экстремальных ситуациях. Основные факторы, влияющие на развитие и компенсацию психических расстро
  
  контрольная работа [81,1 K], добавлен 28.06.2005
  

• Влияние закаливания на здоровье детей в условиях детского сада

  Изучение влияния закаливания на здоровье детей дошкольного возраста в условиях детского сада при определении его места в комплексе оздоровительных мероприятий. Анализ заболеваемости детей и динамики показателей дыхательной системы у детей 5 – 6 лет.
  
  дипломная работа [115,3 K], добавлен 11.02.2011
  

• Определение содержания йода-131 в щитовидной железе

  Способы определения индивидуальной дозы радиоактивного йода-131 (радиоактивного нуклида химического элемента йода с массовым числом 131). Определение достоверности состояния элемента в щитовидной железе с использованием дозиметрического оборудования.
  
  лабораторная работа [20,5 K], добавлен 08.04.2013
  

• Профилактика рахита у детей

  Возникновение заболевания, характеризующегося костными нарушениями. Причины дефицита фосфатов и солей кальция у детей раннего возраста. Клиническая картина и остаточные явления рахита. Диагностика болезни, ее профилактика до и после рождения ребенка.
  
  презентация [920,3 K], добавлен 14.01.2016
  

• Аллергия

  Причины аллергических заболеваний у детей. Профилактика аллергических заболеваний. Вакцинация детей с аллергией. Распространение астмы у детей и подростков в промышленно развитых странах. Особенности использования в лечении респираторных аллергозов.
  
  доклад [27,9 K], добавлен 17.02.2010
  

• Факторы, влияющие на расстройства функции щитовидной железы и профилактика её заболеваний

  Строение и регуляция функции щитовидной железы. Образование и секреция тиреоидных гормонов. Характеристика гипо-и гипертиреоза, микседемы. Причины и сущность базедовой болезни. Последствия недостатка йода в организме. Влияние стресса на щитовидную железу.
  
  реферат [44,6 K], добавлен 25.05.2009
  

• Роль фельдшера в профилактике анемии у детей младшего и среднего школьного возраста

  Особенности течения анемии у детей младшего и среднего школьного возраста. Роль фельдшера в профилактике анемии в дородовом периоде и у детей раннего возраста. Разработка комплекса продуктов питания для профилактики железодефицитной анемии у подростков.
  
  дипломная работа [56,2 K], добавлен 01.05.2016
  

• Принципы классификации психических заболеваний в истории психиатрии

  Наука о душевных расстройствах в конце XIX — начале XX века, ее школы. Классификация психических болезней в Новое время, укрепление нозологических позиций. Создание международной классификации психических заболеваний. Психические эпидемии XX века.
  
  курсовая работа [37,9 K], добавлен 31.03.2012
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам