Беременность и роды у женщин с ожирением

Размещено на http://www.allbest.ru/

Беременность и роды у женщин с ожирением

Р.К. Джунусова, С.Н. Кулбаева, Г.У. Акбердиева, Б.Т. Салимбаева,

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия,

Кафедра первичной медико-санитарной помощи с курсом акушерства и гинекологии

Введение

Ключевые слова: ожирение, беременность, роды, профилактика.

Ожирение - одна из самых распространенных форм нарушений жирового обмена, причем частота его не имеет тенденции к снижению, особенно в экономически развитых странах, где число беременных с этой патологией достигает 15,5-26,9 % [2].

В Казахстане, несмотря на постоянно проводимые мероприятия по формированию здорового образа жизни, ожирение является актуальной проблемой. Исследования, проведенные Казахской академией питания в 2012 году, показали, что средняя распространенность избыточной массы тела в Республике Казахстан составила 30,6 % у женщин.

Ожирение отрицательно влияет на функцию различных органов и систем организма, создавая предпосылки для развития экстрагенитальных заболеваний и снижения сопротивляемости инфекции [1, 2], повышающих риск развития патологического течения беременности, родов, послеродового периода у женщин и перинатальной заболеваемости и смертности у новорожденных [2, 1]. Несмотря на широкое распространение ожирения среди беременных и доказанную обусловленность его социально-экономическими и экологическими факторами современной жизни, в литературе последних лет не уделяется должного внимания акушерским и перинатальным аспектам проблемы, нет достоверных данных о реальности коррекции нарушений фетоплацентарного гомеостаза с целью профилактики осложненного течения беременности, родов и улучшения перинатальных показателей в этой постоянно увеличивающейся когорте женщин.

Причины возникновения ожирения

Быстрый рост эпидемии ожирения связан с увеличением доступности продуктов питания и уменьшением физической активности, т.е. расхода энергии. Рационы питания с высоким содержанием жира, сладостей и с низким уровнем клетчатки, а также еда большими порциями повышают риск избыточного потребления энергии. Продукты с высоким содержанием жира и сладостей относятся к категории самых дешевых, доступных и высококалорийных.

Развитию ожирения способствует и малоподвижный образ жизни с низким уровнем затраты энергии.

Ожирение является и причиной, и следствием социального расслоения. Социально уязвимые группы чаще страдают от ожирения, для них менее доступны образование и информация относительно образа жизни и здоровья, меры содействия повышению физической активности, а более дешевые продукты питания, как правило, малопитательны, но высококалорийны.

Ожирение может быть обусловлено эндокринными нарушениями (диэнцефальная патология), сахарным диабетом, включая латентную его форму, и др.

Степень ожирения

Очень важно с самого начала беременности определить степень ожирения. Для практических целей при вычислении массы тела обычно используют таблицы, составленные на основании статистических расчетов.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

,

где:

· m - масса тела в килограммах,

· h - рост в метрах,

и измеряется в кг/мІ.

Например, масса человека = 60 кг, рост = 170 см.

Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:

ИМТ = 60: (1,70 Ч 1,70) = 20,7.

Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетеле (Adolphe Quetelet) в 1869 году.

Влияние ожирения на течение беременности, родов, послеродового периода и состояние плода

Данные литературы свидетельствуют о том, что ожирение значительно осложняет течение беременности и родового акта, способствуя возникновению акушерских осложнений.

Высокая частота акушерских осложнений объясняется нарушением адаптивных и компенсаторно-приспособительных механизмов организма, расстройством деятельности регуляторных систем, развитием клинико-дисметаболических нарушений и синдрома иммунологической дисфункции.

Ожирение беременных является фактором высокого риска развития перинатальной патологии. Различные осложнения беременности при ожирении встречаются в 80-84 % случаев, что практически в 2 раза чаще, чем у женщин с нормальной массой тела, а необходимость в госпитализации в связи с отклонениями составляет 49,5 %.

У беременных с ожирением невынашивание беременности является одним из основных видов акушерской патологии. Частота этого осложнения остается стабильной в течение многих лет и составляет 15-20 %.

Кроме того, у женщин с избыточной массой тела перенашивание беременности наблюдается в 2-3 раза чаще, чем у здоровых [3].

Наиболее частым осложнением беременности у женщин с избыточной массой тела является развитие различных форм преэклампсии с упорным длительным течением (встречается в 3 раза чаще, чем у здоровых женщин), а также нарастание тяжести течения параллельно повышению степени ожирения [4].

Роды у беременных с избыточной массой тела также протекают с осложнениями в 59-89 % случаев. Наиболее характерным осложнением родов у беременных с ожирением является несвоевременное отхождение околоплодных вод (в 10-40 % случаев) и слабость родовой деятельности (в 10-35 % случаев). Указанные осложнения способствуют повышению продолжительности родового акта, развитию или углублению гипоксии плода, увеличению частоты и тяжести родового травматизма матери и новорожденного, повышению удельного веса оперативных вмешательств в родах.

Частой патологией послеродового периода у родильниц с избыточной массой тела являются кровотечения, встречающиеся у 6-30 % женщин, что в 2-5 раз превышает аналогичные показатели у родильниц с нормальной массой тела [3].

Более частые осложнения в родах при ожирении обусловливают увеличение числа оперативных вмешательств (частота кесарева сечения у рожениц с избыточной массой тела составляет 13-17 %) [3].

Послеродовый период у рожениц с ожирением достаточно часто сопровождается осложнениями как инфекционного, так и неинфекционного характера. Так, эндометрит развивается в 2,6-17 % случаев, субинволюция матки - в 35 %, лохиометра - в 12-14 %, тромбофлебит - в 8-21,5 %; в целом различные послеродовые осложнения у женщин с ожирением отмечаются в 47-53 % случаев [3].

Ожирение матери значительно повышает риск развития хронической внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного. При этом частота адаптации у новорожденных достигает 68 %. Нарушаются процессы роста и развития плода в перинатальный период как следствие плацентарной недостаточности.

У женщин с избыточной массой тела в 32 % случаев рождается крупный плод, в связи, с чем наблюдается отягощенное течение и неблагоприятный исход родов [3]. Так, родовой травматизм новорожденных с большой массой тела наблюдается в 2 раза чаще, чем новорожденных с нормальной массой. Иммунная система крупновесных новорожденных характеризуется нарушением процессов лимфоцитопоеза и диспропорцией концентрации иммуноглобулинов в пуповинной крови.

От матерей с нейроэндокринным ожирением в 50 % случаев рождаются младенцы с макросомией, в 10 % - с малой массой, перинатальная гипоксия диагностируется у 72 %. Процессы постнатальной адаптации протекают с цианозом различной степени тяжести, вегетативно-висцеральной дисфункцией, значительной потерей первоначальной массы тела, пороками развития (гидроцефалия, пороки мочеполовых органов и желудочно-кишечного тракта) [3].

Хотя в нашей стране не проводилось оценки ущерба, вызываемого ожирением, зарубежными исследователями было подсчитано, что при прогнозируемом увеличении к 2030 году численности лиц, страдающих ожирением, до 65 миллионов в США и 11 миллионов в Великобритании заболеваемость диабетом увеличится на 6,0-8,6 миллионов случаев, заболеваниями сердца и инсульта - на 5,7-7,3 миллионов случаев, рака - на 492 000-669 000 случаев, что отнимет 26-55 миллионов качественно прожитых лет полноценной жизни в обеих странах, вместе взятых [5, 6].

Превентивные меры

При подготовке к зачатию женщине необходимо проконсультироваться не только с акушером-гинекологом, но и с эндокринологом. На протяжении всей беременности обязательным условием является выполнение всех рекомендаций врачей.

Д.м.н., профессором В.В. Апресян и соавторами были разработаны меры первичной и вторичной профилактики избыточной массы тела алиментарного характера у женщин до и во время беременности, которые представлены в следующей таблице [7].

Женщинам с избыточной массой тела можно дать следующие рекомендации: в первую очередь контроль веса. Следует помнить, что прибавка массы тела за всю беременность не должна превышать 10 кг. С целью снижения возбудимости пищевого центра рекомендуется частый прием пищи (6-8 раз в сутки), при этом пища должна быть низкокалорийной и занимать большой объем в желудке, что способствует устранению чувства голода. Из рациона необходимо исключить экстрактивные, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит (острые, соленые блюда), а также быстрые углеводы (кондитерские изделия, сладости, сладкие фрукты).

Рекомендуемое содержание белка в рационе беременной должно составлять 20 %, жиров примерно 30 %, а углеводов - 50 % от суточного рациона. То есть питание должно быть рациональным, включающим в себя мясные, молочные продукты, а также овощи и фрукты. Меню беременной женщины должно быть разнообразным: 6-11 частей в нем составляют зерновые, 3-5 частей - овощи, 2-4 части - фрукты, 3-5 частей - молочные продукты, 2-3 части - мясные изделия, бобовые или орехи и только 1 часть - сладости. Энергетическая ценность рациона зависит от ИМТ, но в среднем равна 2500 ккал в сутки. Беременной женщине необходимо лишь 300 дополнительных калорий для обеспечения плода надлежащим питанием.

Полезно проводить разгрузочные дни (творожные, яблочные, молочные) 1 раз в 1-2 недели. Проведение "творожного дня" включает в себя 500-600 г творога с 1 стаканом кефира или двумя стаканами чая без сахара. При "фруктовых", "ягодных" днях в рационе беременной должно быть не более 1,5 кг фруктов или ягод в день; при "кефирных" или "молочных" днях - 1,5 л напитка в день. Разгрузочные дни проводятся в состоянии минимальной физической нагрузки. Благодаря диете нормализуется соотношение между жировой и мышечной тканью, возрастает активность ферментов, расщепляющих жиры, снижается уровень холестерина в крови.

Особое внимание должно уделяться лечебной гимнастике. Диета и лечебная гимнастика должны быть подобраны индивидуально с учетом срока беременности, степени ожирения беременной и сопутствующих осложнений.

Таким образом, пациентки с ожирением представляют собой группу риска по возникновению осложнений во время беременности и родов.

Поэтому строгий контроль за массой тела, соблюдение диеты и врачебных рекомендаций является важнейшей основой нормального протекания беременности и благополучных родов [8].

ожирение показатель беременность профилактика

Литература

1. Луценко Н.С. Беременность и роды у женщин с ожирением. Киев: Здоровья, 1986. 285 с.

2. Чернуха Е.А., Чернуха Г.Е. // Акуш. и гин. 1992. N1. С. 68-73.

3. Влияние ожирения на течение беременности, родов и послеродового периода http://03info.com/israel-treatment.

4. Радзинский В.Е., Никольская И.А., Мазурская Н.М., Ефимочкина В.И. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тез. докл. Пленума Межведомственного научн. сов. по акуш. и гин. РАМН. Чебоксары. 1996. С. 74.

5. Claire Wangetal Y. Health and economic burden of the projected obesity trends in the USA and the UK. //The Lancet. - 2011. - Vol. 378, p. 815-825.

6. Withrow D., Alter D.A. The economic burden of obesity worldwide: a systematic review of the direct costs of obesity. // Obes. Rev. - 2011. - Vol. 12(2). - P.131-141.

7. Апресян В.В., Апресян С.В., Сакварелидзе Н., Сулейманова С.Д., Читиашвили Л.Н., Оленев А.С. Профилактика, прогнозирование и ранняя диагностика акушерских осложнений у женщин с алиментарно-конституциональным ожирением. // Вестник РУДН серия Медицина Акушерство и гинекология. - 2005. - №4(32). - С. 99-105.

8. Данные Всемирной организации здравоохранения.

Размещено на Allbest.ru