Выявление тугоухости у детей раннего возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы

Выявление тугоухости у детей раннего возраста

Зайко Олег Александрович, кандидат наук, ассистент

Абрамова Тамара Игоревна, студент

В статье рассматриваются факторы риска тугоухости у детей раннего возраста, а также методы диагностики и коррекции выявленных нарушений, что способствует оказанию ранней помощи таким пациентам.

Нормальный слух имеет огромное значение в формировании интеллекта у ребенка [5, 13]. Согласно статистике, у 1 из 1000 новорожденных встречаются нарушения слуха, причем у детей, находящихся в палатах интенсивной терапии (недоношенных, с билирубинемией и т.д.) соотношение составляет 20-30 детей на 1000 родившихся [16]. Кроме того, 10-12 % детей имеют центральные расстройства слуха, что проявляется в нарушении слухового внимания и слуховой памяти, а, следовательно, и с задержкой речевого развития [17,23].

Анализ возрастной характеристики детей на момент выявления нарушений слуха показал, что 33 % детей ставят на учет в возрасте от 3 до 7 лет, то есть позже критического возраста (1-2 года). Дети, взятые на учет от 1 года до 3 лет, составляют 21 %, а выявление детей с нарушениями слуха до одного года жизни составляет 4 % [24]. Достаточно часто различные слуховые нарушения выявляются в процессе прохождения психолого-медико-педагогической комиссии в ходе решения вопроса о направлении ребенка на обучение в специализированные логопедические группы в ДОУ или в ходе решения вопроса по определению формы получения образования, образовательной программы, которую ребенок может освоить, форм и методов психолого-медико-педагогической помощи, созданию специальных условий для получения образования [11, 12]. Следует полагать, что количество детей, родившихся со слуховыми нарушениями и другими пороками развития, будет расти вследствие неуклонного роста числа недоношенных детей, что, в свою очередь, обусловлено развитием медицины [25].

Когда мы говорим о тугоухости, то важным представляется деление на две формы в зависимости от механизма преобразования звуковых сигналов: кондуктивной (нарушен механизм звукопроведения) и сенсоневральной (нарушен механизм звуковосприятия), а также по степени снижения слуха. В российской педагогике принято деление на 2 группы: слабослышащие (до 70 дБ - восприятие громкой речи у уха) и глухие (более 70 дБ - практически полное отсутствие слухового восприятия).

Факторы риска, приводящие к тугоухости и другим порокам развития - неблагоприятное течение беременности: токсикоз беременности, угроза выкидыша и преждевременных родов, резус-конфликт матери и плода, гестоз (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче), патологические роды: преждевременные, стремительные, затяжные, наложение щипцов, кесарево сечение, частичная отслойка плаценты, ягодичное и тазовое предлежание и другие патологии, приводящие к асфиксии и внутричерепной травме плода [6]. К постнатальным факторам выраженная желтуха, вызванная гемолитической болезнью новорожденных, недоношенность, вес до 1500 г, врожденные пороки развития [1].

В настоящее время в нашей стране существует государственная программа аудиологического скрининга новорожденных детей, проводимая всем детям в родильном доме либо, при отсутствии такового, в районной поликлинике в течение первого года жизни ребенка. Исследование производится с помощью регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ОАЭ). Принцип заключается в регистрации миниатюрным микрофоном очень слабых сигналов, возникающих в наружном слуховом проходе в результате сокращения наружных волосковых клеток, чаще в ответ на звук (вызванная ОАЭ). К достоинствам метода стоит отнести объективность, быстроту (5-10 мин), безопасность, чувствительность (выявляет даже небольшое снижение слуха). К сожалению, метод не позволяет выявить степень и уровень повреждения слухового аппарата. Поэтому дети, у которых не регистрируется ОАЭ дважды с перерывом в 1 месяц, проходят дальнейшее обследование [8].

Основным методом выявления нарушений слуха у детей грудного возраста является аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам мозга (компьютерная аудиометрия). Метод используют для оценки степени снижения слуха и диагностики слуховой нейропатии и центральных расстройств слуха.

Процедура намного сложнее ОАЭ и проводится в состоянии естественного или медикаментозного сна в течение 30-60 минут. В последние годы в аудиологии внедряется метод регистрации стационарных слуховых потенциалов (ASSR - auditory steady-state response). Метод занимает 1-1,5 ч. Он более объективный, а благодаря построенной аудиограмме, позволяет провести частотную характеристику слуха, кроме того, позволяет оценить остаточный слух при значительных слуховых потерях. Последнее представляется особенно важным при подборе слуховых аппаратов и решении вопроса о проведении кохлеарной имплантации.

Говоря о методах диагностики слуховых нарушений у новорожденных, нельзя забывать о сурдопедагогической методике обследования слуха. Метод используется как для диагностики нарушений слуха (анкетирование родителей), так и для оценки эффективности слухопротезирования или адекватности настройки процессора при кохлеарной имплантации. Возникает вопрос: если в нашей стране все дети проходят аудиологический скрининг, зачем нужна сурдопедагогическая оценка слуха? В этой связи следует упомянуть т.н. слуховую нейропатию.

Слуховая нейропатия - недавно выявленное нарушение слуха, которое частично можно отнести к ретрокохлеаным нарушениям и составляет около 15 % среди больных с выявленной сенсоневральной тугоухостью. Чаще встречается у недоношенных детей, детей с билирубинемией и с гипоксией мозга. Характерным признаком является регистрация ОАЭ, аудиологический скрининг. Такие дети успешно проходят и далее не обследуются до тех пор, пока родители не обращают внимание на отсутствие реакции на звуки.

Иногда встречается парадоксальная ситуация - нарушение разборчивости речи (а, следовательно, задержка речевого развития) при хороших слуховых показателях [24]. Ситуация осложняется тем, что у ребенка возможна хорошая реакция на звуки, а также часто встречается сопутствующая патология (психиатрическая и неврологическая), что также не способствует своевременной диагностике [22]. В данном случае полезным является применение интерактивных технологий, которыми должны овладеть будущие специалисты в области реабилитационной работы с такими больными детьми [9, 10, 20].

Такая же ситуация обстоит и в случаях тугоухости при центральных расстройствах, обусловленных повреждением подкорковых, начиная с кохлеарных ядер, и корковых центров слуховой системы. Поскольку волосковые клетки улитки при данной патологии не повреждаются, ОАЭ не выявляет никаких нарушений, в то время как КСВП выявляет центральные нарушения слуха. Еще одним диагностическим критерием является положительный тест распада рефлекса, выявляемый при акустической рефлексометрии.

Основными видами аппаратной коррекции слуховых нарушений являются слухопротезирование и кохлеарная имплантация. В настоящее время в практику внедряется стволомозговая имплантация, применяемая у людей с нарушенной целостностью слухового нерва, но на сегодняшний день она не имеет большого прикладного значения в силу экспериментального характера данной методики. нарушение слух дети тугоухость

Слухопротезирование у детей используют в следующих случаях:

· сенсоневральная тугоухость с порогами слуха более 30 дБ в зоне речевых частот;

· кондуктивная тугоухость с порогами слуха более 30 дБ при пороках развития наружного и среднего уха.

Слухопротезирование проводят как можно раньше - в возрасте 2-4 месяцев (недоношенным в 6-8 месяцев) с помощью заушных слуховых аппаратов (программируемые и цифровые). Подбор аппарата проводится сурдологом, имеющим опыт работы с детьми после полного аудиологического обследования (пороги слуха по КСВП и ССП). Стараются при отсутствии противопоказаний проводить бинауральное слухопротезирование. В случаях моноаурального слухопротезирования слуховой аппарат подбирается на лучше слышащее ухо.

Слухопротезирование детей со слуховой нейропатией проводят не ранее года при порогах слуха более 40 дБ, используя небольшое усиление, чтобы не повредить наружные волосковые клетки улитки. У некоторых детей слухопротезирование эффекта не дает из-за искажения звуков, поступающих в слуховые центры.

Критерии неэффективности слухопротезирования:

1. ребенок слышит только низко-, среднечастотные звуки речи (-а, -ш) или слышит и высокочастотные звуки (-с), но на расстоянии 1-2 м по данным условно-рефлекторной реакции;

2. у ребенка наблюдается положительная динамика развития слуховых реакций, но только на громкие звуки и голос;

3. развитие понимания речи происходит только при условии, если ребенок видит лицо говорящего;

4. у ребенка увеличивается голосовая активность, но из согласных появляются только звуки видимой артикуляции;

5. после шести месяцев постоянного использования аппаратуры наблюдается положительная динамика развития реакций, но только на неречевые звуки [2,3]. Наличие этих критериев - повод для рассмотрения ребенка кандидатом на проведение кохлеарной имплантации.

Кохлеарная имплантация - это вживление многоканальных электродных систем во внутреннее ухо с целью восстановления слухового ощущения путем непосредственной электрической стимуляции сохранных афферентных волокон слухового нерва [17].

Существует 2 основных показания для проведения кохлеарной имплантации:

· двусторонняя тотальная глухота (потеря слуха более 120 дБ или более 90 дБ на речевые частоты);

· низкая разборчивость речи при выраженной двусторонней глухоте, не компенсирующаяся слуховыми аппаратами, что формирует комплекс психологических проблем у ребёнка [4,14,15].

К противопоказаниям относятся:

· слуховая дисфункция ретролабиринтного генеза;

· повышенная возбудимость вестибулярного аппарата;

· хронический гнойный средний отит;

· полная или частичная облитерация улитки (чаще после перенесенного менингита);

· отсутствие активной мотивации к операции (чаще у детей глухонемых родителей);

· низкое интеллектуальное и психическое развитие;

· отрицательный промонториальный тест.

При подборе кандидатов на кохлеарную имплантацию нельзя забывать о возрасте ребенка.

Глухоту делят на прелингвальную, развившуюся до развития речи (ранняя, врожденная, развившаяся до 1 года и поздняя, возникшая в возрасте от 1 до 3 лет) и постлингвальную, развившуюся после формирования речи. Проведенные исследования показали, что при потере слуха, произошедшей до 1,5 - 2 лет, ребенок становится немым и теряет способность к обучению речи поэтому максимально ранняя диагностика и коррекция тугоухости приобретает особое значение. Оптимальные результаты проведенной кохлеарной имплантации достигаются при проведении операции в возрасте до 3 лет. После подключения речевого процессора начинается длительная слухоречевая реабилитация ребенка. При правильной, грамотно организованной реабилитации детей, перенесших имплантацию до 2 лет, удается достичь хороших результатов (80% таких детей посещают массовые школы), имплантация с 2 до 3 лет - массовые школы посещает 60% детей. При более поздней имплантации результаты значительно хуже. Одним из последствий нарушений слуха в более позднем возрасте является агрессивное и аутоагрессивное поведение младших школьников [19, 21].

В этой ситуации особенно важной представляется проблема своевременной диагностики и дальнейшей реабилитации тугоухости, обучение здоровому образу жизни детей и молодежи в аспекте гигиены и сохранения слуха в условиях повышенной шумовой нагрузки [7, 18,26]. Для этого требуется повышенное внимание государства к решению проблемы и, конечно, вложение соответствующих материальных средств, что, в конечном итоге, оправданно не только с социальной, но и с экономической точки зрения.

Список литературы

1. Абрамова Т.И. Причины и коррекция функциональных дисфоний // Т.И. Абрамова, О.А. Зайко // NovaInfo.Ru. 2016. Т. 3. № 55. С. 373-378.

2. Демиденко, С.О. Игровое сопровождение как условие успешного развития детей в ДОУ / С.О. Демиденко, О.В. Якубенко // Безопасное детство как правовой и социально-педагогический концепт: материалы II Всероссийской с международным участием научно-практической конференции. Пермь, Изд-во ФГБОУ ВПО "Пермский государственный гуманитарно-педагогический университет", 2015. С. 383-385.

3. Демиденко, С.О. Принципы педагогического сопровождения игровой деятельности детей дошкольного возраста / С.О. Демиденко, О.В. Якубенко //Современная наука: проблемы и пути их решения: сборник материалов Международной научно-практической конференции. Кемерово, Изд-во Кузбасского государственного технического университета имени Т.Ф. Горбачева, 2015. С. 86-89.

4. Демиденко, С.О. Самооценка детей старшего дошкольного возраста как структурное личностное образование / С.О. Демиденко, О.В. Якубенко // Педагогический опыт: теория, методика, практика. 2015. Т. 1. № 3 (4). С. 112-113.

5. Димиденко, Е. Н. Формирование и развитие лексического строя речи обучающихся / Е. Н. Димиденко // Актуальные проблемы науки и техники глазами молодых ученых: мат. Межд. научно-практич. конф. - 2016. - С. 601-604.

6. Зайко О.А. Коррекционно-развивающая работа с детьми, имеющими нарушения зрения / О.А. Зайко, О.В. Якубенко // NovaInfo.Ru. 2016. Т. 3. № 57. С. 513-516.

7. Моисеева, Н.А. Компетентностный подход в основе обучения студентов ВУЗа здоровому образу жизни // Н.А. Моисеева, О.В. Якубенко // Студент: наука, профессия, жизнь: материалы III всероссийской студенческой научной конференции с международным участием /Отв. ред. С. Г. Шантаренко. Омск, изд-во Омского государственного университета путей сообщения, 2016. С. 55-58.

8. Петухова, А.Е. Профилактика и медико-психологическая коррекция дезадаптации у школьников / А.Е. Петухова, О.В. Якубенко // Вопросы современной педиатрии. 2006. Т. 5. № 1. С. 463.

9. Пилипенко, В.Б. Информационно-обучающие здоровьесберегающие технологии в работе учителя / В.Б. Пилипенко, О.В. Якубенко // Педагог 3.0: подготовка учителя для школы будущего: сборник статей по материалам Всероссийской научно-практической конференции. Н. Новгород, Изд-во Мининского университета, 2016. С. 59-63.

10. Фролова, П. И. Арт-педагогика в развитии детей дошкольного возраста / П. И. Фролова // NovaInfo.Ru. 2016. Т. 4. № 56. С. 385-389.

11. Фролова, П. И. Проблемы психологической готовности и адаптации в процессе подготовки детей к обучению в школе / П. И. Фролова // NovaInfo.Ru. 2016. Т. 3. № 54. С. 264-269.

12. Фролова, П. И. Проблемы формирования речи детей дошкольного возраста / П. И. Фролова // NovaInfo.Ru. 2016. Т. 1. № 54. С. 295-300.

13. Фролова, П.И. Психология: учебное пособие / П.И. Фролова. Омск: Филиал ФГБОУ ВПО «МГУТУ им. К.Г. Разумовского» в г. Омске, 2013. 214 с.

14. Чердынцева, Е.В. Особенности формирования внутренней позиции школьника у первоклассников во внеурочной деятельности / Е.В. Чердынцева // Актуальные вопросы развития современного общества: сборник научных статей по материалам I Международной научно-практической конференции. 2016. С. 103-105.

15. Чердынцева Е.В. Формирование коммуникативных универсальных учебных действий у младших школьников в процессе обучения / Е.В. Чердынцева // NovaInfo.Ru. 2016. № 57. Т. 4. С. 328-332.

16. Четверикова, Т.Ю. Психологическая готовность детей с ограниченными возможностями здоровья к инклюзивному образованию / Т.Ю. Четверикова.-AKTUALNI PEDAGOGIKA.-№ 2.- Прага, Издательство: Vedecko vydavatelske centrum Sociosfera-CZ s.r.o., 2016. С.54-57.

17. Четверикова, Т.Ю. Частные методики коррекционно-педагогической работы с детьми дошкольного возраста с особыми образовательными потребностями: методическое пособие / Т.Ю. Четверикова, О.С. Кузьмина, А.Д. Сорокин. Омск, изд-во БОУ ДПО «ИРООО», 2010. 51 с.

18. Шеерман, А.В. Психолого-педагогические основы формирования здорового образа жизни студентов / А.В. Шеерман, П.И. Фролова // Студент: наука, профессия, жизнь: материалы III всероссийской студенческой научной конференции с международным участием. Омск, ОмГУПС, 2016. С. 42-46.

19. Якубенко, О.В. Арт-средства в профилактике конфликтного поведения младших школьников / О.В. Якубенк // Педагог 3.0: подготовка учителя для школы будущего: сборник статей по материалам Всероссийской научно-практической конференции. Н. Новгород, Изд-во Мининского университета, 2016.-С.292-294.

20. Якубенко, О.В. Использование интерактивных технологий в процессе преподавания естественнонаучных дисциплин студентам технического вуза / О.В. Якубенко // Методика преподавания математических и естественнонаучных дисциплин: современные проблемы и тенденции развития: материалы III Всероссийской научно-практической конференции. Омск, изд-во Омской юридической академии, 2016. С. 86-89.

21. Якубенко, О.В. Коррекция агрессивного и аутоагрессивного поведения младших школьников как условие их социализации в нестабильном мире / О.В. Якубенко // Человек и общество в нестабильном мире: материалы региональной научно-практической конференции. Омск, изд-во Омской юридической академии, 2016. С. 227-230.

22. Якубенко, О.В. Проблемы адаптации обучающихся в условиях модернизации образования / О.В. Якубенко // NovaInfo.Ru. 2016. № 55. Т.2 - С. 371-374.

23. Якубенко О.В. Развитие социальных эмоций дошкольников как фактор формирования духовно-нравственной культуры личности/ О.В. Якубенко // Теория и практика социального государства в российской федерации: научно-производственный потенциал и социальные технологии: Материалы III всероссийской Научно-практической конференции с международным участием /Омский гос. ун-т путей сообщения. Омск: ОмГУПС, 2015. С. 196-200.

24. Якубенко О.В. Развитие речи дошкольников посредством применения компьютерных технологий // О.В. Якубенко //NovaInfo.Ru. 2016. № 56. Т. 4. С. 368-371.

25. Якубенко О.В. Развитие у младших дошкольников со сниженным зрением ориентировки в схеме тела как фактор успешной социализации /О.В. Якубенко // Социализация растущего человека в контексте прогрессивных научных идей XXI века: социальное развитие детей дошкольного возраста: сборник научных трудов I-ой всероссийской научно-практической конференции с международным участием. / Под общей редакцией Т.И. Никифоровой, Т.И. Гризик, Л.А. Григорович.- Якутск, 2015. С. 768-770.

26. Якубенко О.В. Технологии развития межличностных взаимоотношений у детей младшего школьного возраста во внеурочной деятельности / О.В. Якубенко //NovaInfo.Ru. 2016. № 56. Т. 4. С. 365-368.

Размещено на Allbest.ru