К вопросу о вариантной анатомии лучевого и локтевого нерва

Размещено на http://www.allbest.ru/

К ВОПРОСУ О ВАРИАНТНОЙ АНАТОМИИ ЛУЧЕВОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВА

Судаков Д.В., Белов Е.В., Тишинов Е.Н.

Аннотация

Статья посвящена вопросам топографической и вариантной анатомии лучевого и локтевого нерва. Исследование проводилось на фиксированном и нефиксированном трупном материале. В работе определяли место отхождения нервных стволов, пересечение с другими анатомическими структурами, измеряли длину и другие характеристики. Статья представляет определенный интерес для хирургов, микрохирургов, травматологов, врачей неврологов. Данные полученные в исследовании могут использоваться не только в практическом здравоохранении, но и в учебном процессе медицинских Вузов.

Ключевые слова: локтевой нерв, лучевой нерв, микрохирургия, вариантная анатомия.

анатомия лучевой нерв

Актуальность. Изучение топографической и вариантной анатомии лучевого и локтевого нерва представляет интерес для практикующих врачей хирургов, травматологов, микрохирургов, неврологов[14][15]. Часто в хирургической практике возникает потребность выделения нервного ствола - особенно это касается ургентной травматологии и микрохирургии, когда счет в операционной часто идет не на часы, а на минуты[2][9][12]. В подобных ситуациях скорость нахождения и выделения нужного анатомического образования крайне важна[13].

Студенты медицинских Вузов на 1-2 курсе изучают нормальную анатомию человека[6]; на 3-4 курсе обучаются топографической анатомией и оперативной хирургии[7][8]; и лишь в ординатуре, молодые врачи имеют возможность изучить вариантную анатомию человека[1][5]. К сожалению, количество часов выделяемых на обучение вариантной анатомии крайне мало, а многие современные топографы и анатомы, не уделяют достаточно времени и сил описанию и исследованию вариантной анатомии человека[18]. Именно поэтому данное исследование представляет большой интерес для практикующих врачей многих специальностей[10][11].

Цель исследования: изучить характеристики и топографические аспекты магистральных нервов предплечья.

Материалы и методы исследования: Работа выполнена на 40 фиксированных и нефиксированных трупах лиц женского и мужского пола, умерших в возрасте 52,3 ± 9,6 лет, с неповрежденными верхними конечностями[3][4].

На аутопсии трупов изначально определялось расположение локтевого и лучевого нерва, измерялась длина нервных стволов, измерялся диаметр в трех важных для микрохирургов и травматологов точках: на уровне верхней трети плеча, на уровне нижней трети плеча и на уровне средней трети предплечья[19][20]. Выбор этих уровней был обусловлен основными оперативными доступами, используемыми в хирургическом лечении магистральных нервных стволов[17][16]. Исследование проводилось на кафедре оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко в 2017 году. При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое (M) и стандартная ошибка среднего (m). Достоверность различий между количественными переменными определялась с использованием критерия Манна-Уитни. Различия считались значимыми при доверительной вероятности не менее 95% (p?0,05).

Полученные результаты и их обсуждение:

В работе не было получено данных о существенно значимых различиях в топографии локтевого нерва и лучевого нерва на всем протяжении. Расположение нервных стволов, а так же место отхождения и пересечение с важными анатомическими структурами (артерии, мышцы, и т.д.) - практически соответствовало типовой анатомии человека (имелись незначительные вариантные отличия). Исследование коммуникантных ветвей не проводилось (Планируется исследование коммуникатных ветвей в другом исследовании, в следствии большого объема материала).

Было установлено, что характеристики как лучевого нерва, так и локтевого нерва, такие как длина, ширина и т.д. были непостоянны на разных конечностях даже у одного трупа. Как правило - эта разница не являлась значимо важной.

Длина лучевого нерва составила 45,87 ± 1,97 см. В среднем составила 46,21 ± 1,67 см на левых верхних конечностях и 45,78 ± 2,12 см на правых верхних конечностях.

Диаметр лучевого нерва имел наибольшее значение в подмышечной области, однако далее, в дистальном направлении, его толщина и число нервных волокон снижалось. На уровне верхней 3-и плеча диаметр в среднем составил 4,2 ± 0,6 мм: слева 4,18 ± 0,58 мм, справа 4,31 ± 0,49 мм. На уровне нижней 3-и плеча в среднем: 3,7 ± 0,56 мм, слева 3,74 ± 0,33 мм, справа 3,52 ± 0,51 мм. В средней 3-и предплечья в среднем толщина лучевого нерва составляла: 2,65 ± 0,62 мм: слева 2,58 ± 0,38 мм, справа 2,67 ± 0,51 мм.

Длина локтевого нерва составила 44,21 ± 3,18 см. В среднем составила 43,87 ± 3,21 см на левых верхних конечностях и 44,45 ± 2,16 см на правых верхних конечностях.

Диаметр локтевого нерва имел наибольшее значение в самом начале нервного ствола, постепенно истончаясь к области кисти. На уровне верхней 3-и плеча толщина в среднем составила 4,1 ± 0,38 мм: слева 4,21 ± 0,41 мм, справа 4,12 ± 0,42 мм. В нижней 3-и плеча в среднем: 3,6 ± 0,65 мм, слева 3,55± 0,38 мм, справа 3,63 ± 0,46 мм. В средней 3-и предплечья диаметр локтевого нерва в среднем составил: 2,35 ± 0,57 мм, слева 2,32 ± 0,51 мм, справа 2,36± 0,42 мм.

Выводы:

1. В исследовании не было получено данных свидетельствующих о радикальных различиях в топографии нерва на протяжении.

2. Не было выявлено радикальных различий в характеристиках (длина, толщина) лучевого и локтевого нерва с левой и с правой стороны на каждом трупном материале.

3. На протяжении лучевой нерв (45,87 ± 1,97) оказался немного длиннее локтевого (44,21 ± 3,18). Так же была выявлена разница в диаметре нервных стволов на протяжении).

Литература:

1. Актуальные вопросы типовой анатомии передней области шеи в аспекте запросов клинической практики / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, А.Н. Шевцов, Д.Н. Голованов, В.В. Стекольников // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2015. - Т. 4, № 3 (15). - С. 79 - 80.

2. Анатомическое обоснование модификации опосредованной пластики пахового канала / А.В. Черных, Е.Н. Любых, В.Г. Витчинкин, Е.И. Закурдаев // Новости хирургии. - 2014. - Т. 22., № 4. - С. 403 - 407.

3. Возможности элективного курса при изучении современных методов медицинской визуализации / А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Шевцов, Ю.В. Малеев, Е.В. Белов, Д.В. Судаков, Е.И. Закурдаев // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 49.

4. Волнообразный послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота при опосредованной пластике пахового канала / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Е.Н. Любых, В.Г. Витчинкин // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23., № 1. - С. 17 - 22.

5. Высокое отхождение лучевой и локтевой артерии / А.В. Черных, В.Г. Витчинкин, Н.В. Якушева, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, В.А. Болотских, В.В. Спицин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2014. - Т. 3., № 3 (11). - С. 63 - 65.

6. Двуединая дисциплина в системе высшего медицинского образования России / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, Н.В. Якушева, Е.В. Белов, В.Г. Витчинкин, В.А. Болотских, А.Н. Шевцов, Д.В. Судаков, Е.И. Закурдаев, Е.М. Дубровин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 48.

7. Значение внутривузовских и межвузовских студенческих олимпиад по хирургии в становлении будущего врача / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Д.В. Судаков, А.Н. Шевцов, Е.В. Белов //Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 27 - 28.

8. Значение студенческого научного кружка кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией в формировании будущего врача / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, В.А. Болотских, Н.М. Косянчук, А.Н. Шевцов, Г.Н. Авилов, Е.И. Закурдаев, Е.В. Белов, Д.В. Судаков // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - № S2. - С. 101 - 102.

9. Каливраджиян Э.С., Брагин Е.А., Абакаров С.И., Жолудев С.Е. Пропедевтическая стоматология: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 352 с.

10. Конституциональные и топографо-анатомические особенности строения подчревной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2014. - Т. 7., № 1. - С. 25 - 31.

11. Малеев Ю.В. Индивидуальная анатомическая изменчивость передней области шеи. Новые подходы и решения / Ю.В. Малеев, А.В. Черных // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2009. - Т. 2., № 4. - С. 316 - 329.

12. Новый подход к механизму образования разрывов при синдроме Меллори-Вейсса / Е.Ф. Чередников, Ю.В. Малеев, А.Р. Баткаев, А.В. Черных, И.В. Аристов, А.В. Данилян // Вестник Воронежского государственного университета. Серия: Химия. Биология. Фармация. - 2005. - № 1. - С. 156 - 165.

13. Опыт аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2., № 1 (18). - С. 12 - 14.

14. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, Н.О. Васильев // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам III международной научно - практической конференции. 2016. С. 122-124.

15. Прикладные особенности топографической анатомии межреберных нервов в околопупочной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, М.П. Закурдаева, Е.В. Белов // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2016. - Т. 6., № 3. - С. 126 - 131.

16. Проблема антибиотикорезистентности в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2., № 1 (18). - С. 15 - 17.

17. Редкий случай гигантской скользящей пахово - мошоночной грыжи мочевого пузыря / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, А.Н. Шевцов, В.В. Спицин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2013. - Т. 2., № 3 (7). - С. 67 - 69.

18. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. - 2016. - С.134 - 138.

19. Черных А.В. Половые, возрастные и типовые закономерности в строении поперечной фасции живота / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Е.И. Закурдаев // Врач - аспирант. - 2014. - Т. 63., № 2.1. - С. 134 - 140.

20. Черных А.В. Проблемы и перспективы изучения топографической анатомии околощитовидных желез / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2013. - Т. 2., № 2 (6). - С. 15 - 23.

Размещено на Allbest.ru