Новые данные по профилактике гнойных осложнений после ургентной тенорафии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Новые данные по профилактике гнойных осложнений после ургентной тенорафии

Тихонов А.Н. врач травматолог - ортопед

Судаков Д.В. к.м.н., ассистент кафедры оперативной хирургии

Дубровин Е.М. ассистент кафедры оперативной хирургии

Тишинов Е.Н. ассистент кафедры оперативной хирургии

Белов Е.В. к.м.н., доцент

Аннотация

В статье рассматривается вопрос о профилактике гнойных осложнений после тенорафии. Часто повреждения сухожилий являются следствием резанных / рубленных ран. Большая часть пациентов получает подобные травмы на работе или в быту при выполнении каких либо манипуляций с острыми предметами. Зачастую такие травмы считаются «грязными». К сожалению, несмотря на адекватную антибиотикотерапию, количество случаев появления гнойных осложнений с каждым годом имеет тенденцию к увеличению. Одной из причин является все увеличивающаяся с каждым годом антибиотикорезистентность, которая поднимает вопрос о целесообразности разработки и внедрения в комплексное лечение новых вариантов медикаментозной терапии. В статье описывается и обобщается положительный опыт использования электроактивированных водных растворов в условиях травматологического отделения, в качестве средства профилактики гнойных осложнений, у пациентов после выполненной тенорафии. Статья представляет собой интерес для врачей хирургов, травматологов, микрохирургов, фармакологов, клинических фармакологов.

Ключевые слова: тенорафия, «грязная» рана, электроактивированные водные растворы, гидропрессивная обработка ран.

Актуальность проблемы. Проблема профилактики гнойных осложнений после хирургических вмешательств год от года не теряет своей актуальности. Особое значение эта проблема приобретает в микрохирургической и травматологической практике. По статистическим данным довольно большой процент всех микрохирургических операций приходится на ургентную тенорафию. Повреждения сухожилий происходят разными способами[11][12]. Чаще всего это резанные или рубленные раны[4]. В весеннее - летний сезон, количество подобных пациентов возрастает, что что связано с анамнезом травмы и механизмом ее получения: частое получение при строительных и сельскохозяйственных работах. С учетом анамнеза - большая часть подобных травм является «грязными»[8]. В совокупности с высокой температурой и иногда влажностью (весеннее - летнего периода), все это создает определенные предпосылки для размножения микроорганизмов, которое способно поставить под угрозу результаты операции и свести на нет многочасовые старания хирургов[5][6].

Еще одной проблемой в последние годы становится антибиотикорезистентность[13], которая в медицинской практике с каждым годом приобретает все более широкие масштабы[9]. Прежде всего это связано с бездумным «потреблением» антибиотиков населением[10]. В любом случае, независимо от других причин, все это приводит к необходимости улучшения имеющихся и разработке новых методов медикаментозного лечения гнойных осложнений[7]. Чем же вызван столь сильный интерес в микрохирургических отделениях[2]? Проникновение инфекционного агента в синовиальное влагалище, способно привести к тендовагиниту или тендобурситу (в зависимости от пораженного пальца - так как имеются особенности строения сухожильных влагалищ)[3]. Сухожилие является довольно чувствительной анатомической структурой и его вовлечение в воспалительный процесс может иметь крайне негативные последствия - вплоть до инвалидизациипациента[1]. Неплохим подспорьем в профилактике гнойных осложнений после тенорафии могли бы стать электроактивированные водные растворы (ЭАВР). Данные растворы уже давно хорошо зарекомендовали себя в лечении больных хирургического профиля с различной патологией[17].

ЭАВР представляет собой слабоминерализованную или пресную воду, в результате электрохимического униполярного (у катода или у анода электрохимической системы) воздействия в которой, образовались и некоторое время остаются в активном состоянии продукты электрохимических реакций. Физико-химические свойства данного продукта практически не меняются в течении нескольких часов. Анолит и католит - это водный раствор после электрохимической обработки. Интерес для специалистов хирургического профиля представляет широкое антимикробное действие раствора анолита, которое обусловлено способностью повреждать клеточную оболочку микробной клетки. Электрохимически активированный водный раствор эффективен в отношении большинства известных на данный момент бактерий и вирусов[15][16]. В тоже время не отмечено отрицательного влияния на соматическое клетки человека. Таким образом электроактивированныеводные растворы обладают выраженным бактерицидным действием в следствие целого ряда факторов описанных выше, не оказывая отрицательного влияния на здоровые клетки.

Цель исследования Проанализировать эффективность использования ЭАВР в качестве средства профилактики гнойных осложнений у больных после перенесенной тенорафии.

Материалы и методы исследования. Объектами исследования стали 30 больных: мужчины и женщины в возрасте от 19 до 61 лет (средний возраст 34,26±13,22), которые поступали в больницу в экстренном порядке с единичным изолированным повреждением сухожилия сгибателя одного пальца кисти. Все раны у всех пациентов не являлись чистыми.

Всем пациентам было показано срочное оперативное лечение. Работа проводилось в БУЗ ВО Борисоглебская РБ и в БУЗ ВО ВОКБ №1 (Воронежская областная клиническая больница №1) в 2016-2017 гг.

Для интраоперационной обработки, а также при перевязках, в дополнении к лечению по стандартным схемам применяли электрохимические активированные водные растворы, производимые в установке СТЭЛ. Для проведения интраоперационной санационной обработки ран использовалось «Устройство для гидропрессивной обработки ран» (УГО-1). гнойный рана тенорафия антибиотикотерапия

Все пациенты перед оперативным лечением были обследованы по стандартным схемам. В послеоперационном периоде исследовали бактериальный посев из раны: интраоперационно, на 3 и на 7 день нахождения в стационаре.

Все объекты участвующие в исследовании были разделены на две группы. Первую группу составило 15 пациентов, мужчин и женщин, у которых интраоперационно проводилась 2-кратная обработка раствором аналита. Проводилось орошение сухожилия, сухожильного влагалища, окружающих тканей. Был использован раствор анолита с окислительно-восстановительным потенциалом ?1200. В послеоперационном периоде, обработка электроактивированными водными растворами осуществлялась через систему дренажей.

Во вторую группу вошли 15 больных, мужчин и женщин, у которых в послеоперационном периоде использовались стандартные способы лечения - адекватная медикаментозная терапия, перевязки и т.д., однако лечение пациентов не включало ЭАВР ни на одном из этапов.

При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое - M, стандартная ошибка среднего - m, критерии Пирсона (ч2), W Вилкоксона и U Манна-Уитни. Различия показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (p?0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

Проявления воспалительного процесса, наблюдаемые у пациентов были разделены на 3 группы: 1- слабые: «ожидаемые» проявления, характерные для обычного послеоперационного течения (гиперемия ткани не более 3 дней, местный отек тканей - не более 3 дней, отсутствие отделяемого из раны). 2 - средние: воспалительный процесс, несущественный, не ставящий под угрозу результаты оперативного лечения (гиперемия тканей более 3 дней, отек тканей больше 3 дней, скудное отделяемое из раны). 3 - сильные: прогрессирующий воспалительный процесс в послеоперационном периоде, наличие гнойного отделяемого. Все это ставило под угрозу результаты оперативного лечения и даже угрожалое жизни пациента (стойкая гиперемия тканей 10 дней и более, стойкий отек тканей более 10 дней, наличие большого количества гнойного отделяемого из раны).

В 1 группе (у пациентов, у которых интраоперационно использовались для обработки электроактивированные водные растворы) у 10 больных из 15 (66,66 %) наблюдались слабые проявления воспалительного процесса в послеоперационном периоде. У 4 больных из 15 (26,66 %) выявлялись средние проявления воспалительного процесса, и у 1 больного из 15 (6,66 %) наблюдались сильные проявления воспалительного процесса.

Во 2 группе пациентов (у пациентов, у которых интраоперационно не использовались для обработки электроактивированные водные растворы), у 4 больных из 15 (26,66 %) наблюдались слабые воспалительные реакции. У 9 больных из 15 (60,00%) наблюдались средние проявления воспалительной реакции. И у 2 больных (13,33 %) наблюдались сильные воспалительные реакции.

Если рассматривать результаты лечения и количество проведенных койко -дней, то было установлено, что даже двукратная интраоперационная обработка раны позволяет предотвратить развитие воспалительного процесса или значительно уменьшить его проявления. Так же у пациентов 1 группы наблюдалось более гладкое послеоперационное течение, а так же было меньшее количество проведенных в больнице койко-дней (в среднем на 2,4 ± 1,6 меньше, чем у пациентов 2 группы).

Выводы:

1. Использование растворов электроактивированных водных растворов на этапе операции, помогает избежать развития гнойных осложнений.

2. Использование электроактивированных водных растворов является перспективным в травматологии и микрохирургии.

3. Даже двукратная интраоперационная обработка раны позволяет предотвратить развитие воспалительного процесса, а значит и улучшить послеоперационное течение и уменьшить количество проведенных в больнице пациентов койко-дней.

Литература

1. Актуальные вопросы типовой анатомии передней области шеи в аспекте запросов клинической практики / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, А.Н. Шевцов, Д.Н. Голованов, В.В. Стекольников // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2015. - Т. 4, № 3 (15). - С. 79 - 80.

2. Возможности элективного курса при изучении современных методов медицинской визуализации / А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Шевцов, Ю.В. Малеев, Е.В. Белов, Д.В. Судаков, Е.И. Закурдаев // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 49.

3. Волнообразный послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота при опосредованной пластике пахового канала / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Е.Н. Любых, В.Г. Витчинкин // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23., № 1. - С. 17 - 22.

4. Высокое отхождение лучевой и локтевой артерии / А.В. Черных, В.Г. Витчинкин, Н.В. Якушева, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, В.А. Болотских, В.В. Спицин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2014. - Т. 3., № 3 (11). - С. 63 - 65.

5. Двуединая дисциплина в системе высшего медицинского образования России / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, Н.В. Якушева, Е.В. Белов, В.Г. Витчинкин, В.А. Болотских, А.Н. Шевцов, Д.В. Судаков, Е.И. Закурдаев, Е.М. Дубровин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 48.

6. Значение внутривузовских и межвузовских студенческих олимпиад по хирургии в становлении будущего врача / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Д.В. Судаков, А.Н. Шевцов, Е.В. Белов //Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 27 - 28.

7. Значение студенческого научного кружка кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией в формировании будущего врача / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, В.А. Болотских, Н.М. Косянчук, А.Н. Шевцов, Г.Н. Авилов, Е.И. Закурдаев, Е.В. Белов, Д.В. Судаков // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - № S2. - С. 101 - 102.

8. Конституциональные и топографо-анатомические особенности строения подчревной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2014. - Т. 7., № 1. - С. 25 - 31.9. Малеев Ю.В. Индивидуальная анатомическая изменчивость передней области шеи. Новые подходы и решения / Ю.В. Малеев, А.В. Черных // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2009. - Т. 2., № 4. - С. 316 - 329.

10. Новый подход к механизму образования разрывов при синдроме Меллори-Вейсса / Е.Ф. Чередников, Ю.В. Малеев, А.Р. Баткаев, А.В. Черных, И.В. Аристов, А.В. Данилян // Вестник Воронежского государственного университета. Серия: Химия. Биология. Фармация. - 2005. - № 1. - С. 156 - 165.

11. Опыт аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2., № 1 (18). - С. 12 - 14.

12. Прикладные особенности топографической анатомии межреберных нервов в околопупочной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, М.П. Закурдаева, Е.В. Белов // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2016. - Т. 6., № 3. - С. 126 - 131.

13. Проблема антибиотикорезистентности в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2., № 1 (18). - С. 15 - 17.

14. Редкий случай гигантской скользящей пахово - мошоночной грыжи мочевого пузыря / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, А.Н. Шевцов, В.В. Спицин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2013. - Т. 2., № 3 (7). - С. 67 - 69.

15. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. - 2016. - С.134 - 138.

16. Черных А.В. Половые, возрастные и типовые закономерности в строении поперечной фасции живота / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Е.И. Закурдаев // Врач - аспирант. - 2014. - Т. 63., № 2.1. - С. 134 - 140.

17. Черных А.В. Проблемы и перспективы изучения топографической анатомии околощитовидных желез / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2013. - Т. 2., № 2 (6). - С. 15 - 23.

Размещено на Allbest.ru