Топографо-анатомические особенности икроножного нерва

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет) им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией

Топографо-анатомические особенности икроножного нерва

к.м.н., ассистент, врач-хирург Судаков Д.В.

к.м.н., доцент кафедры Белов Е.В.

ассистент Тишинов Е.Н.

ассистент Дубровин Е.М.

врач травматолог-ортопед Тихонов А.Н.

Аннотация

В статье рассматриваются особенности топографической анатомии икроножного нерва. Икроножный нерв представляет определенный интерес для исследователей, так как часто используется в качестве аутотрансплантанта при реконструктивных операциях на поврежденных нервных стволах. Данное исследование проводилось на трупном материале (фиксированном и нефиксированном), что позволило получить более полные данные (благодаря разрезам и препарированию), чем при исследовании на живых людях. Определяли диаметр икроножного нерва на протяжении, его длину и особенности «залегания» относительно других анатомических структур. Так же в статье приводятся данные о наличии и особенностях коммуникантных ветвей данного нервного ствола. Кроме этого упоминаются и особенности кровоснабжения икроножного нерва. Статья представляет определенный интерес для практикующих врачей хирургов, травматологов и микрохирургов. Полученные данные могут использоваться в качестве дополнительного материала при подготовке студентов и врачей-ординаторов по анатомии и топографической анатомии.

Ключевые слова: икроножный нерв, топографическая анатомия, коммуникантные ветви, вариантная анатомия.

Summary

In the article features of topographic anatomy of the gastrocnemius nerve are considered. The gastrocnemius nerve is of some interest to researchers, since it is often used as an autograft in reconstructive operations on damaged nerve trunks. This study was conducted on cadaveric material (fixed and non-fixed), which allowed to obtain more complete data (due to cuts and dissection) than in the study on living people. The diameter of the calf nerve was determined over the course, its length and peculiarities of "lying" with respect to other anatomical structures. Also, the article presents data on the presence and characteristics of the communicative branches of this nerve trunk. In addition, the features of the blood supply to the gastrocnemius are also mentioned. The article is of some interest for practicing surgeons, traumatologists and microsurgeons. The data obtained can be used as an additional material in the preparation of students and resident physicians in anatomy and topographic anatomy.

Keywords: suralis nerve, topographic anatomy, communicative branches, variant anatomy.

Актуальность. Икроножный нерв представляет определенный интерес для исследователей и специалистов практического звена: хирургов, травматологов, микрохирургов, неврологов[13][14]. Интерес обусловлен частым использованием икроножного нерва в качестве аутотрансплантанта при реконструктивных операциях на магистральных нервах верхних и нижних конечностей. В основном повреждениям подвергаются верхние конечности - соответственно чаще приходится прибегать к пластике лучевого, локтевого или срединного нерва[5]. Особенно это актуально при сложных открытых переломах, где повреждения костных структур иногда сочетаются с разрывом мягких тканей на протяжении[12], а так же травматизацией основных сосудисто-нервных пучков[20]. Подобные травмы могут заканчиваются инвалидизацией пациента, что является важной социально-значимой проблемой, ведь большая часть пациентов - это люди трудоспособного возраста[11]. Проведение аутопластики магистральных нервных стволов, хоть и не способно полностью устранить последствия поврежденного нерва (из-за несоответствия диаметра аутотрансплантанта и количества нервных волокон в нем и в восстанавливаемом нерве), но помогает избежать инвалидизации[18][15]. В случае ургентных состояний большое значение играет время: время прошедшее от момента травмы[5][1], до момента поступления; время от момента поступления до операции; время проведения самой операции [17] и, в частности, время выполнения основных оперативных приемов (в том числе и время забора икроножного нерва)[16]. Именно с целью наиболее быстрого и эффективного «забора» нерва, а значит и более быстрого и качественного проведения операции, врачам хирургического профиля (выполняющих подобные оперативные вмешательства) крайне важно знание анатомии [8][7] и топографической анатомии[6][3] икроножного нерва[19].

Цель исследования: изучить характеристики и топографические аспекты икроножного нерва.

Материалы и методы исследования: Работа выполнена на 40 фиксированных и нефиксированных трупах лиц женского и мужского пола, умерших в возрасте 51,7 ± 8,9 лет, с неповрежденными нижними конечностями.

На аутопсии трупов изначально проводилось послойное препарирование. Выделяли икроножный нерв на всем его протяжении и проводили измерения его важных характеристик, таких как длина и диаметр[10][9]. При этом изучение икроножного нерва проводилось как слева, так и справа на каждом трупном материале. Большое внимание в работе уделялось кровоснабжению нерва: определялись артерии или артериальные ветви, принимающие участие в кровоснабжении нерва[4].Работа была осуществлена на кафедре оперативной хирургии с топографической анатомией ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко в 2017 году. При статистической обработке результатов исследования определялись среднее арифметическое (M) и стандартная ошибка среднего (m). Достоверность различий между количественными переменными определялась с использованием критерия Манна-Уитни. Различия считались значимыми при доверительной вероятности не менее 95% (p?0,05).

Полученные результаты и их обсуждение. При изучении характеристик икроножного нерва, было замечено, что длина, диметр, наличие коммуникантных ветвей было непостоянно на разных конечностях даже у одного трупа. В подавляющем количестве случаев, эта разница не являлась существенной. Длина нерва варьировалась в довольно широких пределах, составляя в среднем от 16,82 до 33,25 см. Протяженность нерва в среднем составила 27,48 ± 9,54 см на левых нижних конечностях и 28,43 ± 8,35 см на правых нижних конечностях. Диаметр икроножного нерва так же варьировался в довольно широких пределах от 0,9 до 2,9 мм. В среднем ширина данного нервного ствола составила 2,1 ± 0,8 мм на левых нижних конечностях, и 2,2 ± 0,9 мм на правых нижних конечностях.

В исследовании так же были получены данные об анастомозах с «соседствующими» нервными стволами. В подавляющем большинстве случаев - 82,5 %, в работе выявлялся анастомоз с крупной коммуникантной ветвью малоберцового нерва (на 33 трупах из 40), локализующийся в основном в нижней части голени - 81,81 % (27 трупа из 33). У 6 из 33 (18,18 %) место соединения нервных стволов располагалось в области коленного сустава.

При обработке данных по сосудам, участвующих в кровоснабжении икроножного нерва, было замечено непостоянство состава питающих артерий. Так же, была выявлена значительная вариабельность в топографии питающих сосудов. Однако наиболее часто, кровоснабжение осуществлялось поверхностной икроножной артерией - 77,5 % (31 из 40), которая (при ее наличии) отходила либо сразу от подколенной артерии - 80,64 % (на 25 из 31), либо от одной из икроножных артерий - 19,35 % (6 из 31). Диаметр артерии составлял от 0,6--2,6 мм. В среднем 1,3 ± 0,8 мм.

топографический анатомия икроножный нерв

Выводы

1. В исследовании не выявили значимых различий по таким характеристикам икроножного нерва, как длина и диаметр на всем протяжении слева и справа по каждому трупному материалу.

2. Наиболее часто, у икроножного нерва выявлялся анастомоз с коммуникантной ветвью малоберцового нерва.

Литература

1. Актуальные вопросы типовой анатомии передней области шеи в аспекте запросов клинической практики / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, А.Н. Шевцов, Д.Н. Голованов, В.В. Стекольников // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2015. - Т. 4, № 3 (15). - С. 79 - 80.

2. Анатомическое обоснование модификации опосредованной пластики пахового канала / А.В. Черных, Е.Н. Любых, В.Г. Витчинкин, Е.И. Закурдаев // Новости хирургии. - 2014. - Т. 22., № 4. - С. 403 - 407.

3. Возможности элективного курса при изучении современных методов медицинской визуализации / А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Шевцов, Ю.В. Малеев, Е.В. Белов, Д.В. Судаков, Е.И. Закурдаев // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 49.

4. Волнообразный послабляющий разрез передней стенки влагалища прямой мышцы живота при опосредованной пластике пахового канала / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Е.Н. Любых, В.Г. Витчинкин // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23., № 1. - С. 17 - 22.

5. Высокое отхождение лучевой и локтевой артерии / А.В. Черных, В.Г. Витчинкин, Н.В. Якушева, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, В.А. Болотских, В.В. Спицин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2014. - Т. 3., № 3 (11). - С. 63 - 65.

6. Двуединая дисциплина в системе высшего медицинского образования России / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, Н.В. Якушева, Е.В. Белов, В.Г. Витчинкин, В.А. Болотских, А.Н. Шевцов, Д.В. Судаков, Е.И. Закурдаев, Е.М. Дубровин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 48.

7. Значение внутривузовских и межвузовских студенческих олимпиад по хирургии в становлении будущего врача / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Д.В. Судаков, А.Н. Шевцов, Е.В. Белов //Журнал анатомии и гистопатологии. - 2017. - Т. 6, № S. - С. 27 - 28.

8. Значение студенческого научного кружка кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией в формировании будущего врача / Ю.В. Малеев, А.В. Черных, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, В.А. Болотских, Н.М. Косянчук, А.Н. Шевцов, Г.Н. Авилов, Е.И. Закурдаев, Е.В. Белов, Д.В. Судаков // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - № S2. - С. 101 - 102.

9. Каливраджиян Э.С., Брагин Е.А., Абакаров С.И., Жолудев С.Е. Пропедевтическая стоматология: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 352 с.

10. Конституциональные и топографо-анатомические особенности строения подчревной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2014. - Т. 7., № 1. - С. 25 - 31.

11. Малеев Ю.В. Индивидуальная анатомическая изменчивость передней области шеи. Новые подходы и решения / Ю.В. Малеев, А.В. Черных // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2009. - Т. 2., № 4. - С. 316 - 329.

12. Новый подход к механизму образования разрывов при синдроме Меллори-Вейсса / Е.Ф. Чередников, Ю.В. Малеев, А.Р. Баткаев, А.В. Черных, И.В. Аристов, А.В. Данилян // Вестник Воронежского государственного университета. Серия: Химия. Биология. Фармация. - 2005. - № 1. - С. 156 - 165.

13. Опыт аутотрансплантации икроножным нервом магистральных нервных стволов предплечья на фоне укушенных ран верхних конечностей / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2., № 1 (18). - С. 12 - 14.

14. Построение прогноза эффективности аутотрансплантации икроножным нервом в микрохирургии верхних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева, Н.О. Васильев // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. Сборник научных трудов по итогам III международной научно - практической конференции. 2016. С. 122-124.

15. Прикладные особенности топографической анатомии межреберных нервов в околопупочной области передней брюшной стенки / А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, Н.В. Якушева, В.Г. Витчинкин, М.П. Закурдаева, Е.В. Белов // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. - 2016. - Т. 6., № 3. - С. 126 - 131.

16. Проблема антибиотикорезистентности в микрохирургии / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Е.И. Закурдаев, А.Н. Тихонов // Центральный научный вестник. - 2017. - Т. 2., № 1 (18). - С. 15 - 17.

17. Редкий случай гигантской скользящей пахово - мошоночной грыжи мочевого пузыря / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Ю.В. Малеев, Е.И. Закурдаев, А.Н. Шевцов, В.В. Спицин // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2013. - Т. 2., № 3 (7). - С. 67 - 69.

18. Судаков Д.В. Анализ состава микробной флоры у больных сахарным диабетом 2 типа после аутотрансплантации икроножным нервом поврежденных магистральных нервов предплечья / Д.В. Судаков, А.В. Черных, Н.В. Якушева // В сборнике: Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. - 2016. - С.134 - 138.

19. Черных А.В. Половые, возрастные и типовые закономерности в строении поперечной фасции живота / А.В. Черных, Е.Н. Любых, Е.И. Закурдаев // Врач - аспирант. - 2014. - Т. 63., № 2.1. - С. 134 - 140.

20. Черных А.В. Проблемы и перспективы изучения топографической анатомии околощитовидных желез / А.В. Черных, Ю.В. Малеев, А.Н. Шевцов // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2013. - Т. 2., № 2 (6). - С. 15 - 23.

Размещено на Allbest.ru