Факторы риска и особенности формирования патологии сердечно-сосудистой системы у рабочих алюминиевого производства

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальность работы. Производство алюминия оказывало существенное влияние на научно-технический прогресс 20-го века, что в свою очередь повлекло значительное загрязнение окружающей среды вредными выбросами алюминиевого производства (Измеров Н.Ф.,1999; Ахмедов А.А., 2000; Рахманин Ю.А., 2002). Одним из таких загрязнений фактором является фтор. Накопленный к настоящему времени материал по воздействию фтора и его токсических соединений на организм человека и животных дает полное представление его патологического влияния на высоко-минерализированные ткани (Одинаев Ш.Ф., 1996, 1997; Бабаев И.И., 2000). Однако на практическом опыте мы зачастую встречаемся с проявлениями токсического поражения фтора и других систем организма. В частности, у рабочих Таджикского алюминиевого завода помимо костного флюороза часто наблюдаются патологические изменения бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, репродуктивной и эндокринной систем (Солиев Ф.Г.,1997; Одинаев Ш.Ф.,1997; Ахмедов А.А., 2000; Хайруллаев П. 2002; Бахромова З.Б., 2004; Хайдарова Х.Х. 2005). Не является исключением и сердечно-сосудистая система. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений у рабочих алюминиевого производства остается одной из актуальных, так как лишает трудоспособности значительную часть рабочих завода, чаще всего с большим опытом и профессиональным стажем потенциальными возможностями к активной жизни и деятельности.

Высокие темпы технической модернизации алюминиевого производства не исключают влияние комплекса вредных факторов условий труда на состояние сердечно-сосудистой системы и здоровье рабочих. Трудовой процесс рабочих электролизного, анодного цеха в условиях нагревающего микроклимата, сопровождается функциональным перенапряжением систем организма, включая мышечную, сердечно-сосудистую и дыхательную (Клебалов Р.Д.,1989; Кощеев В.С.,1989; Васильева, 1997; Измеров Н.Ф., 1999). Отрицательное постоянное влияние электромагнитного излучения, неблагоприятный микроклимат рабочих зон вызывают изменение гормонального статуса организма (Авалиани С.Л., 1995; Абылаев Ж.А., 1997;. Агаджанян Н.А., 2006)

До настоящего времени практически отсутствуют работы, касающиеся комплексной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих Таджикского алюминиевого завода, расположенного в сухих, жарких природно-климатических условиях.

Целью настоящего исследования является изучение распространенности и патогенетических механизмов, обуславливающих формирование сердечно-сосудистой патологии у рабочих алюминиевого производства и разработка научно-обоснованных рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Задачи исследования:

Оценить санитарно-гигиенические и профессиографические условия труда, отрицательно влияющие на деятельность сердечно-сосудистой системы в зависимости от возраста и трудового стажа рабочих.

Изучить структуру заболеваемости болезней органов кровообращения у рабочих основных цехов алюминиевого завода, оценить степень патофизиологических отклонений деятельности сердечно-сосудистой системы в зависимости от возраста и трудового стажа.

Изучить основные патогенетические механизмы, обуславливающие формирование сердечно-сосудистой патологии у рабочих алюминиевого производства:

Оценить экспозиционную нагрузку электромагнитных полей на рабочих местах у рабочих основных профессиональных групп завода.

Дать оценку состояния гормонов щитовидной железы и гормона надпочечников (кортизола) у рабочих завода и их роли в формировании патологии сердечно-сосудистой системы.

Оценить состояние процессов перекисного окисления липидов мембран клеток и антиоксидантной защиты организма в аспекте формирования патологии органов кровообращения.

Разработать комплекс научно-обоснованных мероприятий, направленных на профилактику заболеваемости сердечно-сосудистой системы у рабочих алюминиевого производства.

Научная новизна. Результаты диссертационной работы позволили установить частоту, распространенность и структуру заболеваемости органов кровообращения, выявить основные факторы риска и патогенетические механизмы, лежащие в основе формирования сердечно-сосудистой патологии у рабочих Таджикского алюминиевого завода. Впервые проведены экспозиционные замеры напряженности электромагнитных полей на рабочих местах.

Впервые изучены особенности гормонального статуса у рабочих основных цехов завода в аспекте токсических влияний фтористых соединений, выявлен критический возраст и трудовой стаж, при котором возможно развитие начальных форм патологии сердечно-сосудистой системы. Изучены основные показатели характеризующие процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты организма и их роль в патогенетических механизмах формирования патологии сердца и сосудов. Проведен анализ совокупности влияния производственных условий труда и вредных выбросов завода на формирование патологии сердечно-сосудистой системы.

Практическая значимость работы заключается в том, что на основании полученных результатов установлены основные патогенетические механизмы формирования сердечно-сосудистой патологии, установлен возрастной и стажевой предел развития патологии сердца, что позволяет своевременно проводить профилактические мероприятия по снижению заболеваний сердца и сосудов, до начала клинических проявлений заболеваний.

Положения выносимые на защиту.

Санитарно-гигиенические и профессиографические условия труда рабочих основных цехов завода, длительное влияние токсических фтористых соединений и электромагнитного поля превышающего ПДУ, способствует функциональному перенапряжению аппарата кровообращения, срыву адаптационных механизмов, обуславливая патологические изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы.

Экспозиционные замеры напряженности электромагнитных полей на рабочих местах основных профессий завода превышают ПДУ в 3-4 раза, что является недопустимым в силу создания помех для импульсов генерируемых клетками миокарда и нервных клеток.

Гормоны щитовидной железы и адаптационный гормон надпочечников -кортизол являются важными регуляторами деятельности аппарата кровообращения, структурных особенностей клеточного аппарата миокарда, резервных его возможностей. Снижение функции щитовидной железы в сочетании со снижением кортизола свидетельствуют о несостоятельности функции этих желез и предопределяют формирование патологии сердечно-сосудистой системы.

У рабочих в возрастной группе старше 50 лет, со стажем работы во вредных цехах завода более 10 лет регистрируется высокая степень интенсификации процессов перекисного окисления липидов на фоне недостаточной активности антиоксидантной системы организма играющих определенную роль патогенетических механизмах формирования сердечно-сосудистой патологии. Стаж работы более 10 лет и возрастной предел старше 49 лет является критическим в плане формирования соматической патологии и патологии органов кровообращения.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на Республиканской научно-практической конференции Таджикского НИИ профилактической медицины (2001), Республиканской конференции посвященной 25-летию Таджикского алюминиевого завода (2000г.), Республиканской научно-практической конференции посвященной 70-летию Таджикского НИИ профилактической медицины (2001г.), на 2-ой Республиканской научно-практической конференции ассоциации кардиологов Республики Таджикистана с международном участием (2004 г. Худжанд), на Всероссийской научной конференции посвященной 75-летию НИИ экологии им. А.Н. Сысина «Экология человека, гигиена и медицина окружающей среды на рубеже веков» (2006 г. Москва), на международной конференции по высокогорной медицине и биологии (Кыргизстан, 2006), на научно-практической конференции посвященной 30-летию санатория «Зумрад», а также на расширенном совместном заседании Ученого Совета Таджикского НИИ профилактической медицины и проблемной комиссии по терапевтическим дисциплинам Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, 11.07. 2007г.

По результатам исследований опубликовано 9 печатных работ.

1. Материал и методы исследований

сердечный санитарный заболеваемость

Фактическим материалом диссертации послужили исследования 510 рабочих электролизного цеха и цеха по производству обоженных анодов. Из них обследовано 260 рабочих электролизного цеха, 200 рабочих цеха по производству обожженных анодов, а также 50 рабочих подсобных профессий указанных цехов (крановщики, электрики и т.д.). Все обследуемые являлись уроженцами Турсунзадевского района и они были распределены на возрастные группы: 21-30 лет, 31-40 лет, 41-49 лет; 50 лет и более. В зависимости от стажа работы было: со стажем 1-4 года - 55 человек; со стажем 5-9 лет 47 человек; со стажем 10-14 лет 140 человек; со стажем 15-19 лет -173 человек; со стажем более 20 лет 95 человек. Для правильной интерпретации полученных результатов были обследованы 45 рабочих в возрасте от 30 до 45 лет, не работающие в контакте с вредными условиями производства (контрольная группа).

Обследование проводилось в условиях клиники и лаборатории Таджикского НИИ профилактической медицины, а также в медико-санитарной части ТадАЗа и ЦРБ Турсунзадевского района. Обследование включало осмотр следующих врачей: терапевта, профпатолога, кардиолога и исследование общеклинических показателей. Всем обследуемым проводилось электрокардиографическое исследование и по необходимости ВЭМ-проба, эхокардиограмма. Специальные исследования включали исследования показателей центральной гемодинамики, показатели характеризующие перекисное окисление липидов и антиоксидантную защиту организма, основных гормонов щитовидной железы и надпочечников, проводились многократные замеры напряженности электромагнитных полей на рабочих местах основных цехов завода.

На каждого обследованного заполнялась специально разработанная карта с указанием анамнестических данных, данных объективного осмотра и результатов специально проводимых исследований. В работе также использовались данные углубленных медицинских осмотров рабочих с 2002 по 2005 гг.

Исследование показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АЗ) проведены у 125 рабочих и у 45 лиц контрольной группы. Состояние ПОЛ и АЗ определяли в соответствие с описанными методами (Владимиров Ю.А., Арчаков А.И., 1972; Архипова О.Г.1983; Стальная И.Д., 1977).

Определение гормонов щитовидной железы и гормона надпочечников (кортизола) проведено 60 рабочим основных цехов завода методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием разработанных тест систем «Вектор» РФ.

Определение параметров центральной гемодинамики у рабочих проводили методом тетраполярной реографии на реоплетизмографе с синхронной записью на ФКГ и ЭКГ, на полиграфе по методике Кубичика в модификации института кардиологии им. А.Л. Мясникова (Пушкарь Ю.Т. с соавт. 1977; Гундарева И.А. с соавт., 1983).

Измерения напряженности ЭП и МП 50 Гц проводились при помощи измерителя напряженности промышленной частоты ПЗ-50 (сертификат об утверждении типа средств измерений Ru. С. 34.002. А. № 5412 от 28.07. 1998), а также прибором ВЕ-метр в соответствии с требованиями СН- № 5802-91, СанПиН 2.24.723-98. Проведено более 500 измерений экспозиционной нагрузки электромагнитных полей на различных территориях цехов, рабочих местах основных профессий завода.

Статистическая обработка цифрового материала, полученного в результате исследований, проведена на компьютере с использованием программы «Stat plus». Достоверность подтверждалась с учетом 95% и 99% доверительного интервала при использовании критерия Стьюдента (t).

2. Результаты исследования и их обсуждение

Состояние здоровья рабочих основных цехов ТадАЗа оценивалось по показателям общей заболеваемости, по анализу анкетных данных, по числу дней нетрудоспособности, а также углубленных медицинских осмотров за период с 2002 по 2006 гг.

Анализ показателей заболеваемости показал, что рабочие завода наиболее часто страдают болезнями органов дыхания (38,4 из 365 дней в году), кожи и подкожной клетчатки (12,0), органов пищеварения (12,7), опорно-двигательного аппарата (26,9), органов кровообращения (34,2), болезнями нервной системы и периферических ганглиев (10,6).

Для более детального изучения структуры и характера заболеваемости, клинико-лабораторного мониторинга, а также разработки критериев прогноза по развитию ряда заболеваний, связанных с воздействием вредных условий труда, проведено медицинское углубленное обследование 510 рабочих основных цехов завода. Среди них выявлено 194 рабочих с патологией сердечно-сосудистой системы (38,0%), болезни костно-мышечной системы выявлены у 229 рабочих (45%); заболевания органов пищеварения и дыхания у 306 и 290 рабочих соответственно 60% и 56,8%. Анализ клинической симптоматики у рабочих с патологией органов кровообращения показал, что наиболее часто предъявлялись жалобы на: утомляемость, сердцебиение- 98 рабочих (50,5%), тяжесть и боли в области сердца у 38 обследованных (19,5%), головные боли 91 человек (46,9%), перебои, головокружения, одышку при физической нагрузке-64 рабочих (32,9%),а также большинство рабочих жаловались на утомляемость, снижение памяти и работоспособности. При этом, в основном, это были лица возрастных групп 41-49 лет и старше 50 лет с большим стажем работы (10 лет и более).

Анализ ЭКГ позволил выявить изменения подтверждающие предварительные диагнозы выявленной сердечно-сосудистой патологии у рабочих. На электрокардиограмме (табл.1) наблюдалась большая частота нарушения процессов реполяризации в миокарде, в виде косонисходящей депрессии сегмента ST с выпуклостью вверх, особенно выраженных в отведениях V5, V6, I, aVL у 60 рабочих (30,9%) из которых более половины (47 рабочих) составили рабочие со стажем работы более 10 лет.

Особое внимание уделялось на ЭКГ синдрому SV1 RV5 35 мм, как свидетельство гипертрофии левого желудочка и отклонение электрической оси сердца влево /угол А был равен от 0 до -90/ и регистрировалось у 42 рабочих (21,6%) (табл. 1).

Таблица 1. Частота ЭКГ - изменений у рабочих алюминиевого производства (n=194)

В структуре изменений на ЭКГ (рис. 1) преобладали нарушения ритма сердца, снижение вольтажа зубцов ЭКГ. Среди основных изменений наиболее часто регистрировалась синусовая тахикардия у 48 рабочих (24,7%), нарушения внутрижелудочковой проводимости у 12 рабочих (9,6%), экстрасистолия у 29 рабочих (14,9%), блокада ножек пучка Гиса у 19 рабочих ( 9,7 %), АВ блокада у 5 чел. (4,0%).

У рабочих старших возрастных групп также встречались нарушения ритма сердца в виде синусовой брадикардии у 16 рабочих (8,2%) рабочих, у некоторых рабочих при электрокардиографическом исследовании обнаружен несинусовый ритм у 3 рабочих (1,5%), выпадение комплекса ORS у 3 рабочих (1,5%). Общее число рабочих с выявленными нарушениями сердечного ритма и проводимости составило 125 человек, 64,4% от общего числа выявленных лиц с изменениями в сердечно-сосудистой деятельности. Признаки ишемических процессов в миокарде отмечены у 38 рабочих, зачастую сочетаясь с нарушениями процессов реполяризации в миокарде и выявлялась у 60 рабочих (30%), что расценивалось нами как дистрофические процессы в миокарде.

Рисунок 1. Наиболее частые ЭКГ -изменения регистрируемые у рабочих ТадАЗа в структуре нарушений ритма сердца

Анализ результатов клинико-лабораторных и функциональных методов исследования сердечно-сосудистой системы позволил диагностировать повышение артериального давления -у 67 рабочих (34,5%), при этом диагноз ГБ I ст. выставлен - 26 рабочему (21,1%), ГБ II стадии -41 рабочему (13,4%). Далее по частоте регистрировались дистрофические изменение в миокарде и установлены у 60 рабочих (рис. 2).

Рисунок 2. Наиболее частые сердечно-сосудистые заболевания у рабочих завода

Диагноз ишемической болезни сердца был выставлен 38 рабочим основных цехов, в том числе стенокардия I функциональный класс у 24 рабочих (18 человек в группе старше 50 лет и 11 человек в группе 41-49 лет; стенокардия II функциональный класс диагностирована у 14 рабочих. Нарушения сердечного ритма и проводимости в различных проявлениях регистрировались у 125 рабочих и наиболее часто наблюдались в возрастных группах 41-49 лет и старше 50 лет.

Результаты клинического обследования рабочих позволили выявить прямую взаимосвязь увеличения трудового стажа с патологией сердца.

Таким образом, болезни органов кровообращения занимают ведущее место в структуре заболеваемости рабочих завода, а в структуре сердечно-сосудистой патологии превалируют нарушения ритма сердца, ишемические и дистрофические процессы миокарда, гипертоническая болезнь.

Картину функционального состояния сердечно-сосудистой деятельности задолго до появления клинических проявлений патологии сердца отражают показатели центральной гемодинамики (табл. 2). В этой связи у 92 рабочих с различным стажем работы проведено исследование показателей центральной гемодинамики. Показатели насосной и сократительной функций миокарда у рабочих стажевой группы 1-4 года и 5-9 лет находились в пределах нормальных величин, хотя у лиц группы 5-9лет отмечалась небольшая динамика увеличения показателей УО (77,64,0), уменьшение ОПСС (1242,076 дин.ХС-1, см-5), а переносимая нагрузка составляла 176+4,5 Вт. т.е. толерантность к физической нагрузке увеличивается на 6%, что вполне естественно в виде ответной компенсаторной реакции сердечно-сосудистой системы формированием адекватного соотношения между сердечным выбросом и ОПСС, обеспечивающим повышение функциональных возможностей аппарата кровообращения.

Таблица 2. Показатели центральной гемодинамики у рабочих ТадАЗа (n=92)

*- достоверность по отношению к контрольной группе.

Состояние центральной гемодинамики у рабочих со стажем работы 10-14 лет и 15-19 лет во вредных условиях производства характеризуется достоверным ЧСС, повышением АД, причем диастолические значения возрастной группы 14-19 лет были достоверно повышены. Данные показатели изменяются на фоне снижения ОПСС, что указывает на снижение функциональных возможностей аппарата кровообращения.

Показатели насосной и сократительной способности миокарда групп 15-19 лет свидетельствуют о формировании функциональной недостаточности деятельности аппарата кровообращения. У рабочих со стажем работы 20 лет и более показатели центральной гемодинамики имели более выраженную тенденцию к ухудшению по сравнению с предыдущими группами, что выражалось повышенными значениями АД, ОПСС, снижением толлерантности к физической нагрузке.

Этот факт объясняется снижением эластичности сосудов с увеличением возраста, что и обуславливает снижение резервных возможностей аппарата кровообращения и истощение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Одним из наиболее опасных потенциальных источников для нарушения сердечного ритма являются ЭМП, поскольку являются фактором развития помех в отношении электрических импульсов генерируемых клетками нервной и сердечно-сосудистой системами (Дунаев В.Н, 2004; Измеров Н.Ф., 2001).

Алюминиевый завод располагает мощными энергообъектами - электрическая подстанция (кремниевая перерабатывающая энергетическая станция). Энергетический цех завода обеспечивает энергетическими затратами все цеха завода, для чего снабжен мощными трансформаторами вырабатывающими от 160 до 175 тыс. камп электроэнергии. Количество рабочего персонала обслуживающего энергетические объекты составляет более 500 человек за смену. По результатам собственных наблюдений на территории станции не работают мобильные телефоны, а также наручные часы и другие электронные приборы.Учитывая вышеизложенное, нами проведены неоднократные экспозиционные замеры уровня ЭМП промышленной частоты в основных цехах завода, а также возле электроустановок, на территориях с многочисленными электропроводами и электрощитами. Результаты полученных замеров (табл. 3) свидетельствуют, что электрики и электрослесари подвергаются минимальному воздействию электромагнитного излучения (ЭП 0,05 Кв\м, а по МП 11,2 АМ/ч).

Таблица 3. Фактические уровни напряженности ЭП и МП 50 Гц на рабочих местах

Превышение ПДУ зафиксировано для напряженности по ЭП, составляя максимально на участке территории закрытого электрического блока 19,6 Кв\м, для участка электрического заградителя 18,5 Кв/ч. Максимальные экспозиционные нагрузки по МП промышленной частоты выявлены в электролизном цехе, составляя 71,9 А/М, но не превышающие ПДУ. Однако при расчете общего суммарно времени пребывания на данных объектах можно предполагать о превышении суточного ПДУ в несколько раз по МП.

Самым высоким экспозиционным нагрузкам по ЭП подвергаются работники обслуживающие электроустановки мощностью в 380 Кв электролизного цеха, а также работники электрической подстанции. Показатели по напряженности ЭП на данных промышленных объектах превышают ПДУ в 3-4 раза. Результаты полученных данных позволяют сделать несколько предварительных выводов, что крайне важным является продолжение исследований в области влияния ЭМП дозиметрами типа AMDEX, EMDEX-220 измеряющих и позволяющих вычислить кумулятивную экспозицию.

Другим наиболее важным фактором риска становления и формирования сердечно-сосудистой патологии являются процессы мембранных нарушений, в частности ПОЛ и АЗ. Поскольку в метаболизме органов и тканей биохимическим процессам принадлежит главная роль и накопление в мембранах и клетках токсических продуктов имеет важное значение в патогенезе дистрофических процессов в миокарде, инфаркта миокарда, гипертонической болезни и др. (Кожевников Ю.Н, 1981; Вознесенский О.И., 1981;.Воскресенский О.Н, 1985).

Исследование показателей, характеризующих ПОЛ и АЗ у рабочих завода показало, что содержание первичных продуктов ПОЛ (гидроперекиси, диеновые коньюгаты) было повышенным у рабочих во всех стажевых группах (табл. 4). Исключением являются рабочие, проработавшие на заводе меньше 5 лет, у которых значения ГП колеблются в пределах от 0,177±0,05 усл.ед. Более значительное повышение концентрации ГП и ДК регистрируется в стажевой группе 5-9 лет, достигая 0,190±0,01 усл. ед, и в стажевой группе 10-14 лет, достигая максимальных значений.

Концентрация МД - конечного, наиболее токсичного, продукта ПОЛ у рабочих, проработавших на заводе менее 10 лет находится в пределах контрольных показателей, т.е. находится в сбалансированном состоянии с процессами антиоксидантной защиты. В старших стажевых группах группах регистрируется достоверное увеличение концентрации МД до 0,703±0,08 мкмоль/мл, на фоне снижения активности каталазы до 109,22,0 ммоль/л/мин, что свидетельствует о нарушении внутреннего баланса между ПОЛ и АЗ. с преобладанием процессов липопероксидации (табл. 4).

Таблица 4. Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у рабочих ТадАЗа (n=125)

Р - достоверность по отношению к контрольной группе.

Рассматривая процессы ПОЛ в аспекте формирования сердечно-сосудистой патологии, можно утверждать о гибели клеточных структур, в том числе кардиомиоцитов под воздействием токсических продуктов. Подобная картина четко прослеживается у рабочих со стажем работе более 10-14 лет.

В современной медицине сердечно-сосудистая патология всё чаще рассматривается в аспекте эндокринопатий, поскольку гормоны оказывают мощное регулирующее влияние на деятельность сердца (Ликашина О.П., 1999; Велданова В.М. 2002).

Учитывая особенности прямого влияния гормонов на сердечно-сосудистую систему, нами был проведено исследование гормонов щитовидной железы и гормонов надпочечников у рабочих алюминиевого производства. Выбор определения концентрации этих гормонов в сыворотке крови у рабочих нами был обусловлен тем, что именно они являются биологически активными по отношению к системе кровообращения и не обладают видовой специфичностью.

Результаты исследований наглядно показывают дефицит йода, наиболее выраженный у рабочих завода. Такое состояние в первую очередь приводит к снижению синтеза и секреции основного гормона щитовидной железы Т4, и по принципу обратной связи стимулируется синтез и секреция ТТГ гипофизом. При этих процессах и влиянием ТТГ усиливается поглощение йодида щитовидной железой из крови и стимулируется синтез тиреоидных гормонов. Причем синтезируется Т3, для которого требуется меньше йода чем для Т4 (табл. 5).

Таблица 5. Показатели гормонов щитовидной железы в сыворотке крови у рабочих алюминиевого завода (n=60)

P1- достоверность по отношению к нормальным показателям.

P2- достоверность по отношению к группе жителей Турсунзаде.

P3 -достоверность по отношению к группе жителей Душанбе.

С клинической точки зрения на протяжении многих лет такое состояние может протекать без симптомов и без признаков недостаточности функций щитовидной железы, в последующем способным вызывать различные патологические состояния сердечно-сосудистой системы. Не исключается и токсическое влияние фтора как реакционного элемента и полиферментного яда. Накопление фтора в щитовидной железе способствует связи фторидов с молекулами тироксина, изменяя транспорт гормонов, нарушая активность аденилатциклазы в конечном итоге снижается функциональная активность щитовидной железы (Любченко П.Н., 1999; Сетко Н.П., 2000).

Важность роли гормонов надпочечников в регуляции системы кровообращения несомненна и в этой связи нами был исследован основной гормон адаптации - кортизол (табл. 6).

Таблица 6. Концентрация кортизола в сыворотке крови рабочих

Результаты исследований кортизола в сыворотке крови у рабочих (утром) находились в широких диапазонах, составляя в среднем 162,6±4,5, что является незначительно ниже показателей нормы, а также достоверно ниже по сравнению с показателями контрольной группы. В вечерние часы после окончания рабочей смены снижение уровня кортизола в большей степени наблюдалось у лиц контрольной группы, а у рабочих завода уровень кортизола снижался до 78,5±3,8 ммоль/л, что находится в пределах нормальных величин. Однако, при сравнении с показателями лиц контрольной группы выявляется тенденция снижения уровня кортизола у рабочих завода.

Снижение концентрации кортизола в сыворотке крови у рабочих может предполагать о напряженном состоянии функционировании коры надпочечников (гормонов адаптации), что по всей вероятности обуславливает повышение АД, снижение сократительной способности миокарда.

Таким образом, рабочие электролизных цехов завода подвергаются влиянию вредных факторов. Это сочетание выполнения тяжелых физических нагрузок в условиях нагревающего микроклимата рабочих зон, жарких природно-климатических условий, превышение ПДУ, напряженности электромагнитных полей, создающих предпосылки напряженной работы и значительных энергозатрат сердечно-сосудистой системы, токсическое воздействие фтора и его соединений непосредственно на сердечно-сосудистую систему и на органы регулирующие её деятельность (эндокринные железы), вызывая вначале функциональные, компенсаторные сдвиги, а затем и патологические.

По данным наших исследований пределы компенсаторной адаптации составляют не более 10 лет, после чего регистрируются патологические изменения в сердечно-сосудистой системе.

Определённое влияние на формирование патологии сердечно-сосудистой системы оказывают изменения гормонального статуса. Вредные техногенные факторы в сочетании токсическим влиянием фтора создают условия для развития дефицита йода. Недостаточность йода может быть объяснена антагоностическими взаимоотношениями фтора и йода. Фтор, как известно обладает значительной реакционной способностью и полиферментным ядом, вследствие чего происходит его накопление в щитовидной железе, что способствует снижению функции щитовидной железы, потенцируя дефицит йода в организме.

Определенную роль в патогенетических механизмах формирования сердечно-сосудистых заболеваний играют усиление процессов липопероксидации, снижение антиоксидантной защиты, с накоплением промежуточных и конечных продуктов вызывающим лизис и гибель клеточных структур.

Таким образом, основываясь на результатах собственных исследований и анализа литературных источников, нами представлена общая схема факторов риска и механизм формирования сердечно-сосудистой патологии у рабочих Таджикского алюминиевого завода.

Рис. 1. Патогенетическая схема формирования патологии сердца у рабочих алюминиевого производства с длительным стажем работы

Заключение

Выводы:

1. Тяжелый физический труд, а жарких климатических условиях, воздействие вредных факторов производства, превышающих ПДУ в сочетании с непосредственным токсическим влиянием фтора на органы мишени (эндокринные железы: щитовидная желёза, надпочечники, миокард) создают предпосылки перенапряженной работы аппарата кровообращения (увеличение ударного объема, систолического выброса, частоты сердечных сокращений и др.) повышая риск формирования сердечно-сосудистой патологии.

2. У рабочих со стажем работы 10 и более лет в электролизных цехах регистрируются достоверные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, в виде нарушений сердечного ритма, дистрофических изменений и электрической нестабильности миокарда, гемодинамические нарушения. Возрастные группы рабочих 50 лет и старше наиболее часто страдают нарушениями ритма сердца, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, в связи с чем трудовую деятельность в возрасте старше 50 лет в основных цехах завода можно считать нецелесообразной и оптимальным сроком работы в основных цехах завода следует считать 10 лет.

3. Экспозиционные нагрузки по электромагнитным полям на объектах алюминиевого завода максимально достигают 21,8 Кв/ч, что превышает ПДК в 3-4 раза. Многолетнее пребывание рабочих, в зонах превышающих ПДК по электромагнитным полям создаёт помехи импульсам миокрада с формированием стойких нарушений ритма сердца.

4. Токсическое влияние фтора и его соединений на эндокринные железы и в частности щитовидную железу во многом предопределяет йоддефицитное состояние, (увеличение ТТГ до 11,2 Мме/мл, снижение Т4 до 31,2 нг/мл), что способствует формированию сердечно-сосудистой патологии. Гормон кортизол в сыворотке крови у рабочих завода имеет тенденцию к снижению по сравнению с нормативными показателями и составляет 162,6 нг/мл, что может свидетельствовать о несостоятельности физиологических функций и может способствовать срыву адаптационных механизмов.

5. У рабочих алюминиевого производства со стажем 10 лет и более регистрируется высокая интенсификации процессов перекисного окисления липидов (Р<0,01) на фоне недостаточной активности антиоксидантной системы (каталазной активности) (Р<0,01). Такое состояние ПОЛ предопределяет разрушение клеточных структур, в том числе и миокарда и в комплексе с другими факторами риска способствует более быстрому формированию сердечно-сосудистой патологии.

Практические рекомендации по улучшению состояния здоровья рабочих алюминиевого производства:

1. Максимальное снижение уровня техногенного загрязнения рабочих зон основных цехов завода за счет совершенствования технологического процесса, внедрения более совершенных и эффективных механизмов пыле- и газоочистки, замены устаревших и практически не функционирующих на новые, что существенно уменьшат выброс вредных веществ в окружающую среду (более чем в 3-4 раза).

2. На работу во вредных условиях рабочие должны привлекаться на контрактных условиях, при этом нельзя допускать превышения 10 лет общей продолжительности трудового стажа в электролизных цехах и цехах по производству обожженных анодов. Рабочие со стажем 10 и более лет являются группой риска развития профессиональных заболеваний в том числе и сердечно-сосудистых.

3. Для рабочих электролизных цехов и энергоцехов необходим ЭКГ контроль каждые 6-7 месяцев.

4. Необходимо улучшить качество периодических медицинских осмотров нуждающегося в них рабочих ТадАЗа; при этом особое внимание на характер питания рабочих (продукты должны быть выращены в экологически чистых регионах, достаточное количество йода и микроэлементов).

5. Необходима разработка санитарно-гигиенических нормативов по ПДУ электрическим и магнитным полям, адаптированным к региональным условиям. Для рабочих энергоцехов необходима защита от электрических полей временем.

6. Для коррекции процессов ПОЛ и антиоксидантной защиты рабочим необходимо профилактическое применение антиоксидантов.

Литература

1. Курбанов А.Ч. Клиническое течение бессимптомной формы нарушений ритма сердца у рабочих таджикского алюминиевого завода. Мат. 2-й республиканской научно-практической конф. ассоциации кардиологов РТ с международным участием. Ходжент-2004 г., с. 27-28.

2. Курбанов А.Ч., Авганов З.Т., Одинаев Ш.Ф., Солиев Ф.Г. Функциональное состояние сердечно-сосудистой патологии у рабочих алюминиевого производства. Ж. Здравоохранение Таджикистана, № 1., 2006 г. с. 27-31.

3. Курбанов А.Ч., Одинаев Ш.Ф., Шоджонова Г., Раджабов ., Зоидбоев З.М. Санаторно-курортное лечение пожилых больных ишемической болезнью сердца в среднегорном санатории «Зумрад». Межд. Конф. по высокогорной медицине и биол. 5-8 июнь. Иссык-Куль. Кыргызстан. 2006 г. с. 17-19.

4. Курбанов А.Ч., Авгонов З.Т., Солиев Ф.Г., Одинаев Ш.Ф. Состояние здоровья населения в зоне влияния техногенных факторов алюминиевого производства. Материалы 3 научно-практической конф. санатория «Зумрад» 2006г с. 227-233.

5. Курбанов А.Ч, Одинаев Ш.Ф., Солиев Ф.Г., Якубов М. Среднегорный климат - средство повышения резистентности организма для рабочих ТадАЗа. Материалы 3 научно-практической конф. санатория «Зумрад» 2006г. с. 98-106

6. Курбанов А.Ч., Солиев Ф.Г., Одинаев Ш.Ф. Реабилитации больных флюрозом в условиях средне горной высоты.. Материалы 54-й научно-практической конф., ТГМУ им. Абуали ибни Сино, Душанбе-2006., с. 143-144

7. Курбанов А.Ч., Авгонов З. Т, Одинаев Ш.Ф. Перекисное окисление липидов у рабочих электролизных цехов. Сб. науч. трудов посв. 75-летию НИИ профилактической медицины. Душанбе-2006 г. с.179-182.

8. Одинаев Ш.Ф., Курбанов А. Ч. Формирование патологии сердечно-сосудистой системы в аспекте перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты организма у рабочих электролизных цехов алюминиевого производства. «Экология человека, гигиена и медицина окружающей среды на рубеже веков: состояние и перспективы развития». Москва-2006. с 618-624.

9. Курбанов А.Ч., Одинаев Ш.Ф., Солиев Ф.Г., Якубов М. Фактические уровни электромагнитных полей основных рабочих зон ТадАЗа. Паёми Сино, № 3, 2007 г.

Размещено на Allbest.ru