Лечение воспалительных заболеваний пародонта препаратами на основе гиалуроновой кислоты группы "Гиалудент"

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Лечение воспалительных заболеваний пародонта препаратами на основе гиалуроновой кислоты группы "Гиалудент"

14.01.14 - стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Болатова Лаура Халисовна

Ставрополь 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО "Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ"

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Гаража Николай Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Перова Марина Дмитриевна

доктор медицинских наук, профессор Караков Карен Григорьевич

Ведущая организация: Ростовский государственный медицинский университет

Защита состоится "_26__" __апреля__2010 г. в __10.00__ часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГОУ ВПО "Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ" (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан "______" ___________2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.098.01, доктор медицинских наук, профессор А.С. Калмыкова

воспалительный пародонт гиалуроновый лазерный

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования, посвященного повышению эффективности лечения воспалительных заболевании пародонта, объясняется их высокой частотой, появлением в организме очагов хронических инфекций, преждевременной потерей зубов, снижением работоспособности, нарушением психоэмоциональной сферы и не всегда высокой результативностью лечения с использованием предлагаемых лекарственных средств и методов (Н.Н. Гаража, 1998; Т.И. Лемецкая, 1998; А.Н. Бондаренко, 2001; М.Г. Вилкова, 2005; А.С. Григорьян, О.А. Фролова, 2006; А.И. Грудянов и соавт., 2009).

Многие авторы указывают на необходимость комплексного лечения воспалительных заболевании пародонта (Н.Э. Будзинский, 2001; Л.М. Цепов, А.И. Николаев, 2004; М.Д. Перова, 2005; Г.М. Барер, 2007; Т.В. Вавилова и соавт., 2007).

Согласно современным представлениям, бактериальная агрессия, являясь одним из инициирующих факторов возникновения заболеваний пародонта, обусловливает развитие различных форм поражения пародонтального комплекса в зависимости от характера и интенсивности вызванной ею ответной реакция организма. Даже если микрофлора в определенной степени подавляется антимикробной терапией, это не является полной гарантией прекращения деструктивного процесса, так как он может поддерживаться механизмами воспалительных, микроциркуляторных, дегенеративных цепных реакций в зонах поражения пародонта (Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев, 1991; А.В. Зеленская, 1993; Т.И. Лемецкая, 1998; В.С. Боташева, К.Г. Караков, 2010).

В настоящее время компания "НКФ Омега-Дент" разработала и запатентовала препараты на основе гиалуроновой кислоты "Гиалудент" №2 и гель "Гиалудент" №2 с хлоргексидином и метронидазолом. Преимуществом этих препаратов является наличие в их составе гиалуроновой кислоты, обладающей высокой вязкостью, специфической способностью связывать воду и белки и образовывать протеогликановые агрегаты. Гиалуроновая кислота, стабилизируя межклеточное вещество, предохраняет ткани пародонта от проникновения микроорганизмов, вирусов, токсинов. Защитный эффект ее проявляется в том, что она временно встраивается в окружающий клетки пародонта матрикс из гликозаминогликанов и белков и тем самым затрудняет проникновение к клеткам токсичных веществ (В.Г. Волков, В.В. Строителев, 2001).

В настоящей работе были использованы препараты, в которых гиалуроновая кислота находилась в комбинации с антисептическим и противовоспалительным препаратами, такими как хлоргексидина биглюконат и метронидазол. Нанесение композиции на обрабатываемый участок не только повышает терапевтическую эффективность лекарств, но и уменьшает побочные эффекты и токсичность действующих компонентов. Связано это с возможностью уменьшения концентрации антисептика без снижения терапевтического эффекта. Снижение концентрации антисептика благотворно сказывается на тканях пародонта, поскольку любой антисептик обладает определенной степенью токсичности (Н.Н. Гаража, А.В. Ивашова, 2008; М. С.-У. Айбазова, 2009).

В работе использовалась лазерная терапия, способствующая улучшению кровообращения, активизации ферментов и обмена внутритканевой жидкости, оказывающая анальгезирующее, десенсибилизирующее, бактериостатическое и бактерицидное действия, снижающая патогенность микрофлоры. Целесообразность и эффективность применения лазерной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта подтверждены в работах отечественных ученых (А.А. Прохончуков, и соавт., 2000; А.А. Прохончуков и соавт., 2002; Л.А. Григорьянц, К.Ю. Бадалян, 2002; Н.М. Жегалина и соавт., 2009).

Лазерные технологии открыли новые возможности в разрешении многочисленных медицинских проблем, но реально успехи лазерной медицины зависят от сочетания лазерных и традиционных методов лечения воспалительных заболеваний пародонта (А.А. Прохорчуков, Н.А. Жижина, 1986; Л.А. Мозговая, 1994; Н.Б. Фокина, 1996; В. Мелентьев, 2009).

Вопросы поиска оптимальных доз и путей введения, необходимой кратности применения и частоты повторных курсов комплекса лазерной терапии - препараты группы "Гиалудент" остаются открытыми и требуют своего решения.

На основании вышеизложенного представлялось обоснованным изучение эффективности лечебного воздействия препаратов группы "Гиалудент" в сочетании с применением лазера при терапии воспалительных заболеваний пародонта.

Цель исследования: повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием препарата на основе гиалуроновой кислоты группы "Гиалудент" и лазерной терапии.

Задачи исследования:

1. Определить динамику изменений клинико-рентгенологических и реопародонтографических показателей пародонта до, во время и после лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием препаратов группы "Гиалудент" и лазерной терапии.

2. Оценить влияние местного и общего применения препаратов группы "Гиалудент" и лазерной терапии на иммуноглобулины ротовой жидкости у больных с воспалительными заболеваниями пародонта.

3. Дать сравнительную характеристику активности продолжительности лечебного воздействия препаратов группы "Гиалудент" без и в сочетании с лазерной терапией.

4. Обосновать целесообразность клинического применения препаратов группы "Гиалудент" в сочетании с лазерной терапией при лечении воспалительных заболеваний пародонта.

5. Разработать и внедрить в практику метод сочетанного применения препаратов группы "Гиалудент" и лазерной терапии для лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Научная новизна. Впервые в результате клинико-лабораторных исследований определены клинико-ренгенологические и реопародонтографические показатели состояния тканей пародонта до и после лечения воспалительных заболеваний пародонта препаратами группы "Гиалудент" в сочетании с лазерной терапией.

Впервые исследовано состояние иммуноглобулинов ротовой жидкости до и после лечения воспалительных заболеваний пародонта препаратами на основе гиалуроновой кислоты группы "Гиалудент".

Впервые установлена возможность применения препаратов на основе гиалуроновой кислоты группы "Гиалудент" в сочетании с лазерной терапией в комплексном лечении заболеваний пародонта.

Впервые разработана методика применения препаратов группы "Гиалудент" в сочетании

с лазерной терапией в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта

и обоснованы показания к ее использованию.

Практическая ценность результатов исследования. На основании проведенного клинического исследования предложен метод лечения гингивита и пародонтита с использованием препаратов на основе гиалуроновой кислоты группы "Гиалудент" и лазерной терапии, определена наиболее оптимальная форма введения препарата "Гиалудент", разработана и клинически обоснована методика применения препаратов группы " Гиалудент" и лазерной терапии.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены и используются в учебном процессе кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний и терапевтической стоматологии СтГМА. Полученные данные внедрены и используются в практике терапевтических отделений МУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника" г. Черкесска, пародонтологического отделения ООО "Квинтэсс - краевой клинической стоматологической поликлиники" г. Ставрополя, стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Целесообразность применения препаратов группы "Гиалудент" в сочетании с лазерной терапией при лечении воспалительных заболеваний пародонта на основе клинико-рентгенологического, реопародонтологического методов исследования.

2. Положительная динамика клинических проявлений при лечении воспалительных заболеваний пародонта с использованием препаратов группы "Гиалудент" и лазерной терапии на основании определения изменения количества иммуноглобулинов ротовой жидкости.

3. Повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта путем включения в комплекс терапевтических мероприятий препаратов группы "Гиалудент" и лазерной терапии.

4. Алгоритм применения препаратов группы "Гиалудент" и лазерной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта в зависимости от тяжести воспалительного процесса.

Апробация работы и публикации. Материалы диссертации изложены в восьми печатных работах, из них одна в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ, и доложены на XV, XVI и XVII итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2007; 2008; 2009), на XL, XLI, XLII и XLIII краевых научно-практических конференциях "Актуальные вопросы клинической стоматологии" (Ставрополь, 2007, 2008, 2009, 2010), на совместном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической стоматологии и кафедры ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии.

Личный вклад автора в исследование. Диссертантом определены основные идеи и дизайн исследования. Автор самостоятельно провела подробный анализ современной литературы. Курировала больных в течение всего времени наблюдения, участвовала в проведении всех лабораторных и инструментальных исследований. Результаты исследований зафиксированы в индивидуальных картах больных. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены автором самостоятельно. На основе всего сделаны достоверные, обоснованные выводы и практические рекомендации.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах стандартного компьютерного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, литературы и приложения. Библиографический указатель включает 167 работ (112 отечественных и 55 иностранных). Работа иллюстрирована 18 рисунками, 46 таблицами.

Диссертационное исследование выполнено на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научно-исследовательской работы Ставропольской государственной медицинской академии в рамках отраслевой программы №22 - "Стоматология". Номер государственной регистрации № 01200800124.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Клинико-лабораторная часть работы основана на результатах обследования и лечения 227 стоматологических пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в возрасте от 18 до 60 лет (128 женщин и 99 мужчин). Было обследовано 60 пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом и 167 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней тяжести. Обследование пациентов проводилось по общепринятой клинической методике: опрос, осмотр и специальные методы лечения.

В зависимости от формы и тяжести процесса в пародонте все пациенты были разделены на три группы (табл. 1).

Таблица 1 Распределение пациентов по группам в зависимости от формы и тяжести процесса в пародонте

В зависимости от применяемого способа лечения пациенты всех трех групп были разделены на 11 подгрупп: 1-3 - с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (табл. 2), 4-7 - с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени и 8-11 - с хроническим генерализованным пародонтитом средней тяжести (табл. 3).

Согласно схеме комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта, разработанной на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний СтГМА, лечение каждого больного проводилось индивидуально, включало общие и местные мероприятия.

При гингивите все лекарственные препараты использовались в виде аппликаций на десну в течение 20 минут. При лечении пародонтита лекарственные препараты вводились в карманы на турундах в комбинации с аппликациями лекарственных препаратов на десну в течение 20 минут.

Таблица 2 Распределение пациентов с ХГКГ (I группа) в зависимости от применяемых лекарственных средств

Таблица 3 Распределение пациентов с ХГП второй и третьей групп в зависимости от применяемых лекарственных средств

Лазерную терапию проводили аппаратом "Оптодан". Сначала применяли излучение мощностью 2 Вт/см² с частотой повторения импульсов 80-100 Гц (I канал) на каждую челюсть - четыре дня, затем - лазерное излучение мощностью 2 Вт/см² с частотой повторения импульсов 2000-3000 Гц (II канал) на каждую челюсть - четыре процедуры. Техника проведения процедуры следующая. Верхнюю и нижнюю челюсти делили на три квадранта каждую. При помощи пародонтальной насадки фокусировали свет в области маргинального края десны в пределах квадранта по горизонтали в течение одной минуты; суммарная экспозиция составляла три минуты. Процедуры проводили поочередно: один день на верхней, второй день на нижней челюсти. Курс лечения составлял 8 - 10 процедур.

Эффективность лечения теми или иными препаратами, в сочетании с лазерным излучением и без него, определялась сроками рецидивов воспалительного процесса в пародонте после лечения.

В работе были использованы показатели индексов: папиллярно-маргинально-альвеолярного - ПМА (Parma, 1960), пародонтального - ПИ (A. Russel, 1956), кровоточивости - SBI (H.P. Muhlemann, S. Son, 1971), нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN (Ainamo J., et al., 1982), гигиенического (Федоров-Володкина, 1978), а также показатели проб Шиллера-Писарева и Кетчке.

Для оценки состояния костных структур пародонта проводилась ортопантомография.

Для выявления функциональных и структурных изменений в системе кровоснабжения пародонта была использована реопародонтография, основанная на регистрации сопротивления органов и тканей току высокой частоты (40-200 Гц) при пульсовых колебаниях кровенаполнения, обусловленных ритмической деятельностью сердца. Реопародонтография проводилась с помощью тетраполярного двухканального реоплетизмографа РПГ - 0,2, подключаемого к регистратору - шестиканальному электрокардиографу. При анализе РПГ использовали методики А.А. Прохончукова (ЦНИИС, 1980) и Н.К. Логиновой (1994).

Состояние местного иммунитета оценивали по содержанию иммуноглобулинов S-IgA, IgA, IgG в ротовой жидкости пациента. Исследованию подвергалась нестимулированная смешанная слюна, выделенная от пациентов натощак и собранная путем сплевывания в пробирки. Уровень иммуноглобулинов определяли с помощью метода простой радиальной иммунодиффузии в агаре с использованием моноспецифических, стандартных антисывороток против исследуемых классов иммуноглобулинов (Manchini G., et al., 1965).

Результаты оценивали до и непосредственно после окончания курса терапии и через 6 и 12 месяцев.

Статистическая обработка экспериментальных и клинических результатов исследования, а также их графическое представление проводилось на IBM PC/AT совместимом компьютере с использованием пакета анализа программ "Excel - 2000" и "Ms Word XP". Затем данные обрабатывались методом вариационной статистики с определением средних величин (М), их ошибок (m). Достоверность различий (р) между двумя группами по исследуемым параметрам оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверными результаты считались тогда, когда (р) был меньше 0.05 с ошибкой не более 5%. Для выяснения зависимости между отдельными показателями применялся корреляционный анализ (Урбах В.Ю., 1964).

Результаты исследований

Результаты лечения ХГКГ после завершения курса с использованием различных методов свидетельствовали о том, что в первой подгруппе, где в качестве противовоспалительного средства применяли 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, улучшение состояния наступало на третьи-четвертые сутки в 20% случаев; во второй подгруппе, где дополнительно применялись препараты группы "Гиалудент", количество положительных результатов после трех-четырех процедур было равно 50% а в третьей подгруппе, где дополнительно применялись препараты группы "Гиалудент" и лазерная терапии, количество положительных результатов после трех-четырех процедур равнялось 100%.

О ликвидации воспалительного процесса в десне у больных с ХГКГ свидетельствовали значения показателей пародонтальных индексов (табл. 4).

Таблица 4 Значения индексных показателей состояния пародонта у пациентов с ХГКГ (I группа) непосредственно, через шесть и двенадцать месяцев после лечения

*р<0,05 - различия статистически достоверны по отношению к данным, полученным через 6 месяцев

Значения индекса ПМА в третьей подгруппе, где дополнительно применялись препараты группы "Гиалудент" и лазерная терапия, были самыми низкими после лечения и оставались стабильными в течение 6 и 12 месяцев, по сравнению с первой подгруппой, где применялся раствор хлоргексидина. Значения ПИ в третьей подгруппе, где применялись препараты группы "Гиалудент" и лазерная терапия приблизились к норме после лечения и оставались стабильными в течение 6 и 12 месяцев, по сравнению с первой подгруппой, где применялся раствор хлоргексидина. Значения индекса кровоточивости SBI в третьей подгруппе, где применялись препараты группы "Гиалудент" и лазерная терапия, по сравнению с первой подгруппой, где применялся раствор хлоргексидина, были самыми низкими после лечения и оставались стабильными в течение 6 и 12 месяцев. Значения показателей CPITN во всех подгруппах отражали уменьшение воспалительного процесса. Через шесть и двенадцать месяцев значения индекса CPITN в первой подгруппе, где применялся хлоргексидин, повысились, а в третьей подгруппе, где применялись препараты группы "Гиалудент" и лазерная терапия, оставались практически неизменными. Гигиеническое состояние полости рта у больных в течение всего срока наблюдения после лечения было стабильно хорошим.

Таблица 5 Показатели РПГ у пациентов с ХГКГ (I группа) непосредственно, через шесть и двенадцать месяцев после лечения

*р<0,05 - различия статистически достоверны по отношению к данным, полученным через 6 месяцев

Значения показателей РПГ (ПТС, ИПС и ИЭ) при стабилизации процесса подтверждали тенденцию к снижению констрикции сосудов у больных после применения комплекса с препаратами группы "Гиалудент" и лазерной терапии (третья подгруппа). Кровоснабжение тканей десны у пациентов этой подгруппы выражено лучше, чем у пациентов других подгрупп, о чем свидетельствовали значения показателя РИ (таблица5).

Результаты исследования гуморального иммунитета позволили установить, что у пациентов третьей подгруппы, где для лечения применялись препараты группы "Гиалудент" в сочетании с лазерной терапией аппаратом "ОПТОДАН", отмечалось нормализация содержания S-IgA ротовой жидкости до состояния нормы (0,53 мг/л). У пациентов первой подгруппы нормализация местного иммунного статуса происходила более медленными темпами (табл. 6).

Таблица 6 Показатели уровня иммуноглобулинов класса А, G, S-A ротовой жидкости при ХГКГ у пациентов (I группа) до и непосредственно после лечения

*р<0,05 - различия статистически достоверны по отношению к данным, полученным до лечения

Результаты контрольного осмотра пациентов спустя шесть и двенадцать месяцев после лечения с ХГКГ свидетельствовали о том, что самым эффективным способом лечения было сочетание препаратов группы "Гиалудент" и лазерной терапии. Под их влиянием наступало выздоровление у пациентов, и их состояние оставалось стабильным в течение года в 95% случаев. .

Таким образом, полученные результаты подтверждают эффективность применения комплексного лечения, дополненного препаратами группы "Гиалудент" и лазерным излучением аппарата "ОПТОДАН", что позволяет сделать вывод о целесообразности их применения при лечении ХГКГ. Это позволяет рекомендовать эти препараты для применения в комплексной терапии хронического генерализованного катарального гингивита.

Эффективность лечения ВЗП с применением препаратов группы "Гиалудент" и лазерной терапии была ярко выражена в 7 и 11 подгруппах у пациентов с ХГП легкой степени и средней тяжести (табл. 7,8).

У пациентов с ХГПЛ и ХГПС после лечения в четвертой и восьмой подгруппах, где в качестве противовоспалительного средства местно применялся 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, улучшение состояния наступало на 8-9 посещение - в 50% случаев. В 7 и 11 подгруппах, где применялись препараты группы "Гиалудент" в сочетании с лазерным излучением аппаратом "ОПТОДАН", количество положительных результатов после 5-6 процедур у пациентов с ХГПЛ отмечалось в 100% случаев, с ХГПС только после 8-9 процедур - в 100% случаев.

Таблица 7 Значения индексных показателей состояния пародонта у пациентов с ХГПЛ (II группа) непосредственно, через шесть и двенадцать месяцев после лечения

*р<0,05 - различия статистически достоверны по отношению у данным, полученным через 6 месяцев

Таблица 8 Значения индексных показателей состояния пародонта у пациентов с ХГПС (III группа) непосредственно, через шесть и двенадцать месяцев после лечения

*р<0,05 - различия статистически достоверны по отношению у данным, полученным через 6 месяцев

Значения индекса ПМА в 7 и 11 подгруппах, где дополнительно применялись препараты группы "Гиалудент" и лазерная терапия, были самыми низкими после лечения и оставались стабильными в течение 6 и 12 месяцев, по сравнению с 4 и 8 подгруппами, где применялся раствор хлоргексидина.

Значения ПИ в седьмой и одиннадцатой подгруппах, где применялись препараты группы "Гиалудент" и лазерная терапия, приблизились к норме после лечения и оставались стабильными в течение 6 и 12 месяцев, по сравнению с четвертой и восьмой подгруппами, где применялся раствор хлоргексидина. Гигиеническое состояние полости рта у больных в течение всего срока наблюдения после лечения было стабильно хорошим.

Значения индекса кровоточивости SBI в 7 и 11 подгруппах, где применялись препараты группы "Гиалудент" и лазерная терапия, были самыми низкими после лечения и оставались стабильными в течение 6 и 12 месяцев, по сравнению с четвертой и восьмой подгруппами, где применялся раствор хлоргексидина.

Через шесть и двенадцать месяцев значения индекса CPITN в подгруппах контроля, где применялся хлоргексидин, повысились, а в подгруппах 7 и 11, где применялись препараты группы "Гиалудент" и лазерная терапия, оставались практически неизменными.

Рентгенологическое исследование у пациентов с ХГПЛ и ХГПС в 7 и 11 подгруппах, где применялись препараты группы "Гиалудент" в сочетании с лазерным излучением аппаратом "ОПТОДАН", позволило выявить уменьшение очагов остеопороза, уплотнение компактной пластинки челюстной кости, стабилизацию резорбции костной ткани межальвеолярных перегородок по сравнению с четвертой и восьмой подгруппами, где применялся раствор хлоргексидина биглюконата.

Полученные данные РПГ подтверждали тенденцию к снижению констрикции сосудов у больных после применения комплекса с препаратами группы "Гиалудент" и лазерной терапии (7 и 11 подгруппы). Кровоснабжение тканей десны у пациентов этих подгрупп было выражено лучше, чем в других подгруппах, о чем свидетельствовали значения показателя РИ (табл. 9,10).

Таблица 9 Показатели РПГ у пациентов с ХГПЛ (II группа) непосредственно, через шесть и двенадцать месяцев после лечения

*р<0,05 - различия статистически достоверны по отношению к данным, полученным через шесть месяцев

Таблица 10 Показатели РПГ у пациентов с ХГПС (III группа) непостредственно, через шесть и двенадцать месяцев после лечения

*р<0,05 - различия статистически достоверны по отношению к данным, полученным через шесть месяцев

Таким образом, наибольшей эффективностью обладает комплекс лечебных мероприятий, дополненный препаратами группы "Гиалудент" и лазерной терапией.

Результаты исследования гуморального иммунитета (табл.11,12) позволили установить, что у пациентов 7 и 11 подгрупп, где дополнительно применялись препараты группы "Гиалудент" в сочетании с лазерной терапией аппаратом "ОПТОДАН", наблюдалась нормализация содержания S-IgA ротовой жидкости до состояния нормы - 0,53 мг/л. У больных четвертой и восьмой подгрупп (0,05% раствором хлоргексидина) нормализации местного иммунного статуса происходила более медленными темпами.

Таблица 11 Показатели уровня иммуноглобулинов класса A, G, S - A ротовой жидкости при ХГПЛ у пациентов (II группа) до и непосредственно после лечения

*р<0,05 - различия статистически достоверны по отношению к данным, полученным до лечения

Таблица 12 Показатели уровня иммуноглобулинов класса A, G, S - A полости рта при ХГПС у пациентов (III группа) до и непосредственно после лечения

*р<0,05 - различия статистически достоверны по отношению к данным, полученным до лечения

Количество иммуноглобулинов А и G в ротовой жидкости у пациентов основных подгрупп уменьшилось после лечения, а количество S-IgA возросло, что свидетельствовало о нормализации иммунного статуса полости рта.

Результаты контрольного осмотра пациентов спустя шесть и двенадцать месяцев после лечения ХГПЛ и ХГПС свидетельствовали о том, что самым эффективным способом лечения было сочетание препаратов группы "Гиалудент" и лазерной терапии (7 и 11 подгруппы). Под их влиянием у пациентов наступало улучшение состояния тканей пародонта и, оставаясь стабильным в течение года, составляло соответственно 90-80% и 81-77,27% случаев.

Комплексное лечение ХГП легкой и средней тяжести, дополненное применением препаратов группы "Гиалудент" в сочетании с лазерной терапией, показало более высокую эффективность по сравнению с традиционным методом лечения пациентов. Уникальность препаратов группы "Гиалудент" заключалась в том, что они способствовали ликвидации очагов воспаления, регулировали обмен веществ и стимулировали процессы регенерации в тканях пародонта. Препараты группы "Гиалудент" восстанавливают микроциркуляцию крови в дёснах, снимаю отёк. Лазерная терапия оказывает противоотечное действие, стимулирует микроциркуляцию и репаративные процессы в тканях, нормализует реологические свойства крови и при этом не сопровождается возникновением аллергических реакций. Лазерным лучам присущ бактерицидный и бактериостатический эффект, что является особенно ценным с позиции безусловной этиологической и патогенетической роли микробного фактора в развитии воспалительных заболеваний пародонта.

Представленные данные подтверждают целесообразность и эффективность применения препаратов группы "Гиалудент" в сочетании с лазерной терапией, которая, наряду с профессиональной гигиеной и антимикробной терапией, может рассматриваться как обязательный компонент консервативного лечения заболеваний пародонта. Все это позволяет сократить сроки лечения заболевания, снижает вероятность рецидивов, удлиняет сроки ремиссии и дает возможность рекомендовать данный метод, как эффективный в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

ВЫВОДЫ

1. Проведенные клинико-рентгенологические и реопародонтографические исследования позволили установить в динамике положительные изменения в тканях пародонта при использовании в лечении воспалительных заболеваний пародонта препаратов группы "Гиалудент" в сочетании с лазерной терапией. Так, интенсивность воспалительного процесса при их применении снижается в 1,6 раза после каждого посещения.

2. Результаты исследования иммуноглобулинов ротовой жидкости у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта подтвердили иммуномодулирующие свойства препаратов группы "Гиалудент" в сочетании с лазерной терапией. После их применения и лазерной терапии определялось понижение содержания S-IgA, IgA и IgG в ротовой жидкости по сравнению с данными до лечения.

3. Защитные эффекты тканей пародонта и действие препаратов усиливались при комбинированном применении препаратов группы "Гиалудент" в сочетании с лазерной терапией по сравнению с результатами лечения без лазерной терапии, что обеспечивало сокращение сроков лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта различной степени тяжести и помогало добиться стойкого клинического эффекта в течение года.

4. Анализ результатов лечения воспалительных заболеваний пародонта с применением препаратов группы "Гиалудент" и лазерной терапии позволил установить стойкий клинический эффект через полгода после лечения у 95% пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом у 90% и 81,82% пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней тяжести соответственно, через год эти показатели составляли 95% у пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом, 80% и 77,27% у пациентов с пародонтитом легкой и средней тяжести.

5. Усовершенствованный метод сочетанного применения препаратов группы "Гиалудент" и лазерной терапии может успешно использоваться стоматологами при лечении воспалительных заболеваний пародонта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта необходимо включать в комплекс терапевтических мероприятий препараты группы "Гиалудент" в сочетании с лазерной терапией.

2. Для лечения хронического генерализованного катарального гингивита следует применять: аппликации на слизистую оболочку десны "Гиалудент" №2 на 15 минут один раз в день в сочетании с лазерной терапией с помощью аппарата "ОПТОДАН", которым проводили процедуры после аппликаций в течение трех минут на одну челюсть, чередуя: один день - на верхней, следующий день - на нижней челюсти. Курс лечения: хронического генерализованного катарального гингивита - 3-4 процедуры.

3. При лечении хронического генерализованного пародонтита необходимо использовать: аппликации на слизистую оболочку десны и турунды в пародонтальные карманы "Гиалудент" №2 на 15 минут один раз в день; аппликации на слизистую оболочку десны и турунды в пародонтальные карманы "Гиалудент" гель №2 на 15 минут один раз в день, курсом 5-6 процедур для хронического генерализованного пародонтита легкой степени и 8-9 процедур для хронического генерализованного пародонтита средней степени; лазерную терапию с помощью аппарата "ОПТОДАН" на верхней и нижней челюсти, в течение трех минут, курсом 5-6 процедур для хронического генерализованного пародонтита легкой степени и 8-9 процедур для хронического генерализованного пародонтита средней степени.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Айбазова, М.С. Лечение хронического генерализованного пародонтита препаратами шиповника / М.С. Айбазова, Л.Х. Болатова, Н.Н.Гаража, О.А. Соловьева // Российский стоматологический журнал.- 2008.- № 5.-С.17-19.

2. Болатова, Л.Х. Эффективность применения препарата на основе гиалуроновой кислоты "Гиалудент" гель №4 при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести / Л.Х. Болатова, Л.Д. Рязанова // Актуальные проблемы стоматологии: сб. науч. тр.- Ставрополь, 2007.- С.69-72.

3. Болатова, Л.Х. Лечение воспалительных заболеваний пародонта препаратом на основе гиалуроновой кислоты гель "Гиалудент" №4 / Л.Х. Болатова // Материалы XV (межвузовской) итоговой научной конференции студентов и молодых ученых: те...