Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Роль медицинской сестры в оказании неотложной медицинской помощи пациенту при отравлении опиатами

Введение

опиоидный медицинский сестра отравление

Больные с диагнозом «отравление наркотиками и психодислептиками», другими психоактивными веществами (ПАВ), в среднем составляют до 20% и более всех экстренно поступающих в токсикологические отделения. Структура острых отравлений такими веществами по данным различных токсикологических центров широко варьирует: от 40 до 74% случаев представлена отравлениями медикаментами, преимущественно психотропного действия, и от 12 до 20% - наркотиками. [15] По приблизительным оценкам ВОЗ ежегодно опиоидной зависимостью страдает 15 млн человек. Большинство из них потребляет незаконно производимый героин, но отмечается четкая тенденция к увеличению количества наркозависимых лиц в результате назначения опиатов и опиоидов врачами. По данным Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы смертность вследствие отравления наркотиками (преимущественно группы опия и опиоидами) составляет до 14-18% всех умерших от острых отравлений, причем эта величина не имеет тенденции к снижению. [15] К наиболее актуальным, с точки зрения частоты использования и обращения за медицинской помощью в связи с развитием угрожающего жизни состояния в результате передозировки, относятся производные опия, их синтетические аналоги (опиоиды), получившие общее название опиаты. За последние 15-20 лет в России отмечается рост числа отравлений опиатами, в том числе и со смертельным исходом. [15]

Цель дипломной работы - изучить основные аспекты роли медицинской сестры в оказании неотложной медицинской помощи пациенту при отравлении опиатами.

Объект исследования - деятельность медицинской сестры в оказании неотложной медицинской помощи пациенту при отравлении опиатами.

Предмет исследования - рекомендации, направленные на повышение эффективности оказания неотложной медицинской помощи при отравлении опиатами.

Задачи исследования:

1. Провести анализ медицинской литературы по вопросам оказания неотложной медицинской помощи пациенту при отравлении опиатами.

2. Определить роль медицинской сестры по вопросам оказания неотложной медицинской помощи пациенту при отравлении опиатами.

3. Изучить основные аспекты деятельности медицинской сестры в оказания неотложной медицинской помощи пациенту при отравлении опиатами.

4. Разработать рекомендации, направленные на повышение эффективности оказания неотложной медицинской помощи при отравлении опиатами.

Тема дипломной работы раскрыта на примере деятельности медицинской сестры палаты интенсивной терапии терапевтического отделения ГБУЗ МО «Одинцовская районная больница №3».

Методы исследования: анализ медицинской литературы, Интернет-источников, статистических данных, анкетирование.

Работа состоит из введения, двух глав, заключения, библиографического списка и приложений.

Практическая значимость работы

Проведенный анализ медицинских источников и опыта работы медицинского персонала поликлиники позволит разработать рекомендации, направленные на повышение эффективности оказания неотложной медицинской помощи при отравлении опиатами.

1. Теоретические аспекты организации оказания неотложной медицинской помощи пациенту при отравлении опиатами

1.1 Наркотические вещества опиоидного ряда

Опиум и его производные употреблялись человечеством тысячи лет. Зерна мака были найдены при раскопках поселений неандертальцев, указывая на то, что возможно уже 30 тыс. лет назад он употреблялся в Европе. Можно найти упоминания о его использовании в медицине в истории всех выдающихся древнейших цивилизаций: шумеров, египтян, индусов, персов, греков, римлян и др. Есть свидетельства, что арабские врачи применяли его (под названием afjun - испорченное слово от opium) главным образом против кашля. Опиум в виде настойки начал широко применяться в Европе в средние века, особенно после того, как Парацельс создал свой знаменитый «лауданум Парацельса». Этот «волшебный эликсир» применяли при боли, возбуждении, бессоннице и кашле, слабости, истощении, кровотечениях, поносах и др. как взрослых, так и у детей. И только в 1803 г. Фридрих Сертюрнер из Ганновера выделил из опиумного сока чистое вещество, которое назвал морфином. С тех пор началось его систематическое научное изучение, которое привело к возникновению самого понятия опиоидная система организма, ее роли не только в контроле ощущения боли, но и в работе эндокринной и иммунной систем, пищеварительного тракта, а также в процессе мышления.

Согласно международной анатомо-терапевтическо-химической классификации (Anatomical Therapeutic Chemical) лекарственных средств, выделяют следующие группы опиоидов АТХ: N02A Опиоиды:

- N02AE Производные орипавина (бупренорфин [бупранал]).

- N02AF Производные морфина (буторфанол [стадол, морадол], налбуфин).

- N02AX Прочие опиоиды (трамадол [трамал, протрадон, синтрадон, залдиар], тилидин [валорон, галидин, центрак, китадол, пердолат, тилидат, тилифорт, воларен], дезоцин [далган] и др.).

- N02AA Природные алкалоиды опия (морфин, опиум, гидроморфон, никоморфон, оксикодон, дегидрокодеин, диаморфин, папаверетум, морфин в сочетании с другими препаратами, кодеин в сочетании с другими препаратами и др.).

- N02AB Производные фенилпиперидина (фентанил, петидин [демерол, меперидин, меперган], кетобемидон, тримеперидин [промедол] и др.).

- N02AC Производные дифенилпропиламина (декстроморамид, метадон, пиритрамид [дипидолор], декстропропоксифен, безитрамид, левацетилметадол и др.).

- N02AD Производные бензоморфана (пентазоцин [лексир, фортрал], феназоцин и др.).

- N02AG Опиоиды в комбинации со спазмолитиками.

Следует заметить, что этот Перечень периодически дополняется различными новыми веществами, вызывающими зависимость и связанные с этим проблемы. В соответствии с МКБ-10 острые отравления этими препаратами имеют следующую кодировку, в которой используется токсикологическая квалификационная оценка отравлений с буквенным знаком «Т». В соответствии с целью данных рекомендаций виды препаратов, вызывающих отравление, относятся к группе, имеющей шифр - Т40 обозначающей отравления наркотиками и психодислептиками, и в частности:

- Т40.0 отравление опием.

- Т40.1 отравление героином.

- Т40.2 отравление другими опиоидами (кодеином, морфином).

- Т40.3 отравление метадоном.

- Т40.5 отравление кокаином.

- Т40.6 отравление другими и неуточненными наркотиками.

- Т40.7 отравление каннабисом (производными).

- Т40.8 Лизергидом (LSD).

- Т40.9 отравление другими и неуточненными психодислептиками (галлюциногенами) мескалином, псилоцином, псилоцибином.

Особенностью классификации отравлений, содержащейся в МКБ10, является компоновка групп не по преимущественному клиническому эффекту или механизму действия, но по цели использования химических, в том числе лекарственных веществ. Это касается и группы Т40, содержащей помимо опиатов и опиоидов кокаин, лизергиды. С практической точки зрения наибольшее значение представляют препараты, обычно объединяемые как опиаты и опиоиды и вызывающие сходный клинический эффект при отравлении. В зависимости от регионов страны наиболее часто используемыми токсикантами оказываются кустарно приготовленный опий (т.н. экстракт или отвар маковой соломки), героин и их аналоги. Естественными продуктами опийного мака (Papaver somniferum) являются морфин и кодеин. К наркотикам опийной группы относят натуральные опиаты и синтетические опиатоподобные соединения - анальгетики и депрессанты ЦНС, обладающие морфиноподобным эффектом (метадон и др.). С практической точки зрения представляется целесообразным перечислить основные названия и синонимы средств, которые относятся к рассматриваемой группе токсикантов. К так называемым «старым» опиатам относят опий (настойка опиума, парегорик - настойка опиума на камфаре, анилэридин, бупренорфин, буторфанол тартрат, героин, гидрокодон, дельторфин, дифеноксилат (содержащийся в ломотиле), кодеин (метилморфин), леворфанол, лоперамид (имодиум), морфин, меперидин (петидин, лидол), метадон, налтриндол, нальбуфин, оксикодон, омнопон, промедол, пропоксифен, пентазоцин (лексир, фортрал), фенадон, фентанил, (нновар, сублимаз, «китайский белый порошок»), суфентанил, эстоцин, этилморфин (дионин). В числе «новых» опиатов упоминаются декстроморамид (палфиум), дезоцин (далган), кетобемидон (кетогин), мептацинол гидрохлорид (мептид), налмефен (ревекс), пентаморфон, тилидин гидрохлорид (валорон), трамадол гидрохлорид (стадол, ультрам).

Извлекаемые из опия морфин, кодеин, папаверин широко применяются в качестве лекарственных средств, тебаин используется в основном в медицинской промышленности для получения лекарств. Из синтезированных производных морфина, которые относят к полусинтетическим опиатам, наиболее известен за свои наркотические свойства героин. Вещества, отличающиеся по структуре от морфина, но действующие по сходному механизму (через опиоидные рецепторы) относят к опиоидам, среди которых достаточно широко применяется в качестве наркотических средств метадон.

Действующее законодательство устанавливает достаточно жесткие меры контроля за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

Одной из мер контроля является установление правил учета и хранения наркотических средств и психотропных веществ.

Обращение лекарственных, в том числе наркотических средств, осуществляется на основании Постановления Правительства РФ от 31.12.2009 №1148 (ред. от 10.11.2017) «О порядке хранения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров». Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдения правил выдачи и назначения несет заведующий отделением. Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода является старшая медицинская сестра. [7]

1.2 Клинические проявления отравления опиатами

Угроза отравления наркотиками у наркоманов связана с тем, что при употреблении любого наркотического средства развивается толерантность, требующая применения возрастающей дозы для обеспечения эффекта эйфории, а уменьшение дозы или внезапное прекращение приема наркотика сразу проявляется синдромом отмены - абстиненцией. Клинические проявления острых отравлений опиатами однотипны и состоят в сочетании симптомов угнетения деятельности ЦНС (сопор, кома), дыхания (брадипноэ, подавление кашлевого рефлекса, асфиксия), желудочно-кишечного тракта (снижение перистальтики), почек (задержка мочи), постоянно отмечается миоз. Наиболее информативными признаками данного отравления являются миоз и выраженное угнетение дыхания (брадипноэ до 4-8 в минуту), которые могут отмечаться у больных, находящихся в состоянии как сопора, так и комы.

Критерием оценки степени тяжести отравления следует считать уровень угнетения сознания, угнетение дыхания, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. По тяжести отравления опиатами можно подразделить на 3 степени.

Легкая степень стадия засыпания: больной доступен контакту; в сознании, несмотря на выраженную оглушенность и сонливость. В неврологической симптоматике на первое место выступают изменения величины зрачков (Рис. 1.) и снижение их реакции на свет, птоз, нистагм и нарушение конвергенции.

Рис. 1. Миоз

Возникают гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия. Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и оживлением сухожильных рефлексов. Болевая чувствительность снижена. Нарушение дыхания проявляется в виде тенденции к его урежению до 10-12 в минуту при засыпании или практически сохраненном сознании.

Средняя степень - угнетение сознания до уровня поверхностной комы, однако при нанесении тактильных и болевых раздражений возможна смена коматозного состояния сопорозным; положение больного пассивное, кожные покровы бледные. К ведущим симптомам относятся: миоз, вплоть до появления «точечных зрачков» со снижением или отсутствием их реакции на свет; повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов; снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение. Отмечаются тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, иногда судорожные приступы.

Тяжелая степень Гемодинамика нарушена. Нарушение дыхания проявляется в виде единичных дыхательных движений или полной его остановки (брадипноэ - до 6-8 дыхательных движений в минуту). Осложнения целесообразно рассматривать с учетом токсикогенной и соматогенной стадий отравления. Наиболее опасны быстро развивающиеся осложнения в токсикогенной стадии, такие как остановка дыхания, особенно при внутривенном введении токсической дозы препарата или асфиксии после аспирации желудочного содержимого, а также некардиогенный отек легких вызванный гипоксией и вазоконстрикцией в легких, что ведет к повышению капиллярного давления и поступлению белкового транссудата в паренхиму и альвеолы. К характерным осложнениям соматогенной стадии относятся: пневмония, токсикогипоксическая энцефалопатия и миоренальный синдром, связанный с позиционной травмой при длительном лежачем положении больного.

1.3 Оказание неотложной медицинской помощи пациенту при отравлении опиатами

Диагностика отравления опиатами основывается на данных анамнеза и, в основном, на характерных симптомах: миоз, угнетение дыхания и сознания. Кроме того, при внутривенном введении опиатов имеются следы инъекций по ходу подкожных вен на конечностях. Следует, однако, заметить, что эти следы у наркоманов отмечаются далеко не всегда, что затрудняет правильную оценку ситуации. Из всех психоактивных препаратов, используемых с целью наркотического опьянения и одурманивания, специфичным с точки зрения диагностики наиболее четко выраженным является симптомокомплекс при отравлении опиатами.

Особенность оказания неотложной медицинской помощи при отравлении опиатами заключается в проведении комплексной терапии, включающей следующие лечебные мероприятия:

1) соблюдать «токсикологическую настороженность»;

2) выяснить обстоятельства, сопутствовавшие отравлению (когда, чем, как, сколько, с какой целью) у самого больного, если он находится в сознании или окружающих лиц;

3) собрать вещественные доказательства (упаковки из-под лекарств, порошки, шприцы), биосреды (рвотные массы, мочу, кровь, промывные воды) для химико-токсикологического или судебно-химического обследования;

4) зарегистрировать основные симптомы (синдромы), которые были у больного до оказания медицинской помощи, в том числе медиаторные синдромы, которые являются результатом усиления или угнетения симпатической и парасимпатической систем;

5) обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамику (провести базовую сердечно-легочную реанимацию);

6) применение специфической (антидотной) терапии;

7) начать инфузионную терапию;

8) проведение синдромальной, симптоматической терапии.

При острой интоксикации опиатами необходимо провести неотложные мероприятия на месте, где был обнаружен больной, во время его транспортировки, в больнице. (Рис. 2.)

Рис. 2. Схема оказания первой помощи при передозировке наркотиков

Основным методом терапии является применение антидота - налоксона гидрохлорида. Этот препарат является чистым антагонистом опиатов и опиоидов и позволяет полностью или частично устранить их действие. Налоксон не будет оказывать эффекта при угнетенном дыхании, если оно обусловлено иными причинами, поэтому лекарственное средство используется для диагностики передозировки опиатами. Для налоксона характерно короткое действие (до 45 минут), поэтому необходимо постоянно наблюдать за больным, чтобы предупредить реморфинизацию (возвращение симптомов интоксикации). Внутримышечное введение будет иметь более продолжительный эффект.

Также проводят симптоматическую терапию. Показано искусственное дыхание с использованием мешка Амбу, может быть проведена интубация трахеи с последующим подсоединением больного к аппарату искусственной вентиляции легких. Целесообразно будет капельное введение глюкозы, тиамина бромида, мексидола, пиридоксина гидрохлорида, ноотропных препаратов. В качестве дезинтоксикационного лечения используют форсированный диурез, промывание желудка при пероральном приеме опиатов с последующим назначением сорбентов.

При оказании неотложной помощи этому контингенту больных, следует тщательно соблюдать меры защиты персонала от контакта с кровью и биологическими жидкостями, ввиду возможности заражения гепатитом и ВИЧ-инфекцией.

Таким образом, анализируя теоретические аспекты организации оказания неотложной медицинской помощи пациенту при отравлении опиатами, мы можем утверждать, что не смотря на то, что в Российской Федерации принимается целый ряд мер по снижению смертности при отравлении наркотическими веществами, а так же незаконному изготовлению, распространению и употреблению наркотических средств, отравление опиатами является опасным, не только потому - что вызывает патологическое пристрастие, но и приводит к высокой смертности из-за паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Стоит отметить, что грамотные действия медицинской сестры при оказании неотложной медицинской помощи, значительно увеличивают шанс на благоприятный исход при остром отравлении опиатами.

2. Анализ деятельности медицинской сестры в организации оказания неотложной медицинской помощи пациенту при отравлении опиатами

2.1 Характеристика терапевтического отделения и его структура

Терапевтическое отделение в составе ГБУЗ МО «Одинцовская районная больница №3» расположено по адресу Московская область, Одинцовский район, поселок Старый городок, село Никольское.

Рис. 3. Одинцовская районная больница №3

Терапевтическое отделение развернуто на 60 коек, палата интенсивной терапии. Отделение оказывает плановую и экстренную терапевтическую помощь. Основные группы заболеваний, по которыми оказывается помощь:

· болезни легких;

· болезни почек;

· заболевания желудочно-кишечного тракта;

· эндокринные заболевания;

· патология иммунной системы;

· болезни крови;

· аллергические заболевания;

· острые отравления.

2.2 Статистика отравлений опиатами за 2017 год

В рамках исследовательской работы был проведен анализ статистических данных по поступлению пациентов с диагнозом отравление опиатами. Проводя исследования, было изучено и проанализировано 100 историй болезни пациентов с диагнозом - острое отравление, за 2017 год.

1. Пациенты с диагнозом отравление психоактивными веществами составили 17% от общего числа отравлений (Диаграмма 1).

Диаграмма 1. Структура острых отравлений по группам веществ, вызвавших отравления, среди населения

2. Среди отравлений психоактивными веществами, отравление опиатами составило 37% от общего количества - 6 человек.

3. Из них большинство пациентов в возрасте от 25-29 лет. (Диаграмма 2)



Диаграмма 2. Возрастное соотношение пациентов при отравлении опиатами

4. Так же среди пациентов с диагнозом отравление опиатами 60% мужчин. (Диаграмма 3)

Диаграмма 3. Соотношение пациентов при отравлении опиатами по половому признаку

5. Чаще всего поступают пациенты с диагнозом отравление опиатами тяжёлой степени тяжести. (Диаграмма 4)



Диаграмма 4. Состояние пациента при поступлении в терапевтическое отделение

6. В 70% процентах случаев исход благоприятный и в 12% острое отравление опиатами заканчивается летальным исходом. (Диаграмма 5)

Диаграмма 5. Исход всех случаев отравлений опиатами

2.3 Деятельность и роль медицинской сестры при оказании неотложной медицинской помощи пациенту при отравлении опиатами

Основой сестринского дела является сестринский процесс - метод организации и исполнении сестринского ухода за пациентом, нацеленный на решение физиологических, психологических и социальных проблем и состоит из пяти этапов:

1 этап - сестринское обследование.

2 этап - сестринская диагностика.

3 этап - формулирование целей сестринских вмешательств.

4 этап - реализация сестринских вмешательств, направленных на выполнения поставленных целей.

5 этап - оценка эффективности сестринского ухода.

На этапе первичной медико-санитарной помощи терапия ограничивается введением антидота по показаниям и поддержание жизненно-важных функций при их нарушении в соответствии с действующими стандартами, а также, госпитализацией в стационар.

С учётом современных рекомендаций по оказанию неотложной помощи при отравлении опиатами и опиоидами, алгоритм медицинских мероприятий направлен на восстановление и поддержание внешнего дыхания.

1 этап. Сестринское обследование проводится для оценки состояния пациента:

ь Диаметр зрачка - миоз;

ь ЧСС - тахикардия;

ь ЧДД - брадипное;

ь АД - гипотензия;

ь Судорги - есть;

ь Состояние кожных покровов и слизистых - влажное;

ь Сознание - угнетено;

2 этап. Сестринская диагностика-выявление и формулирование проблем пациента при отравлении опиатами:

Настоящие проблемы:

· угнетённое сознание;

· угнетённое дыхание, дыхание по типу Чейн-Стокса, угнетение дыхания вплоть до апноэ;

· гипотония;

· судороги;

· диспепсические расстройства: рвота;

· брадикардия;

· задержка дефекации;

· задержка мочеотделения.

Приоритетные проблемы:

· угнетённое дыхание, дыхание по типу Чейн-Стокса, угнетение дыхания вплоть до апное;

Потенциальные проблемы:

· аспирационная пневмония;

· ингаляционная пневмопатия;

· острая почечная недостаточность;

· летальный исход.

3 этап. Формулирование целей сестринских вмешательств

1) Для обеспечения нормализации дыхания:

- обеспечить проходимость дыхательных путей и оптимальную вентиляцию лёгких пациента. (Приложение №1)

2) Для начала проведения инфузионной и антидотной терапии:

- обеспечить катетеризацию вен для трансфузии. (Приложение №2)

3) Для мониторинга состояния пациента:

- обеспечить катетеризацию мочевого пузыря. (Приложение №3)

- оценивать и записывать в лист наблюдений (историю болезни) показатели: АД, ЧДД, ЧСС, tє, диуреза и сообщать врачу обо всех отклонениях от нормы.

4) Для обеспечения ускоренного выведения токсического вещества из организма:

- обеспечить постановку желудочного (назогастрального) зонда. (Приложение №4)

5) Для профилактики осложнений и инфицирования пациента:

- обеспечить раннюю профилактику пневмоний и пролежней;

- обеспечить гигиенический уход пациенту;

- обеспечить инфекционную безопасность.

4 этап. Планирование объема сестринских вмешательств и их выполнение:

- провести базовую сердечно-лёгочную реанимацию; (Приложение №5)

- правило трёх катетеров: провести катетеризацию периферических вен, катетеризировать мочевой пузырь, ввести назогастральный зонд.

По распоряжению врача:

- промыть желудок через зонд (при тяжёлой коме - после интубации трахеи на фоне ИВЛ);

- ввести солевые слабительные: цитрат магния 10% раствор 250 мл или сульфат магния 15-20 г. перорально,

- начать форсированный диурез; Мочевину или маннитол (15-20%-ный раствор) вводят внутривенно струйно в количестве 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела больного в течение 10-15 мин, затем - раствор электролитов со скоростью, равной скорости диуреза. В момент проведения форсирования каждые 3-4 часа добавляют диуретик - Фуросемид.

- применить метод активной детоксикации; Начать введение налоксона: налоксон (наркотин) по 2-4 мл в/в, до восстановления спонтанного дыхания; в случае необходимости введение повторять до появления мидриаза. (Рис. 4.)



Рис. 4. Мидриаз

При отсутствии эффекта от введения налоксона - проводить ИВЛ в режиме гипервентиляции.

- начать инфузионную терапию: 400 мл 5-10% р-ра глюкозы в/в капельно; реополиглюкин 400 мл в/в капельно; натрия гидрокарбонат 300 мл 4% р-ра в/в капельно;

- применить антибактериальную терапию.

На основании изученных историй болезни:

а) катетеризация периферических вен и мочевого пузыря проводилась 6 пациентам;

б) промывание желудка через желудочный зонд проводилось 4 пациентам;

в) солевые слабительные вводились 4 пациентам;

г) форсированный диурез с применением фуросемида проводился 6 пациентам;

д) введение налоксона проводилось 6 пациентам;

е) инфузионная терапия проводилась 6 пациентам.

5 этап. Оценка эффективности

Выход из коматозного состояния, пробуждение - сначала улучшаются дыхание и кровообращение, а затем постепенно возвращается сознание. В первые минуты и часы после пробуждения наблюдаются резкое ограничение движений глазных яблок и нистагм, сохраняется миоз со снижением реакций зрачков на свет. Характерно снижение слуха. Больным свойственны эмоциональная лабильность, психомоторное возбуждение, нарушение сна. Астенический синдром. При выходе из комы в ответ на проведение специфической (антидотной) терапии вероятен эффект реморфинизации. Возможно появление синдрома опийной абстиненции («ломки»).

В посткоматозном периоде нередко сохраняются осложнения, возникающие в период комы: токсическая и гипоксическая энцефалопатия с признаками инфаркта мозга различной локализации, респираторный дистресс-синдром, токсический отек легких, особенно частый у больных младше 40 лет, гипостатическая и аспирационная пневмония, ингаляционная пневмония, трахеобронхит, трофические расстройства кожи, позиционная компрессия тканей с последующим развитием миоренального синдрома.

На основании изученных историй болезни:

Таблица 1. Исход всех случаев отравлений опиатами

Исход острых отравлений опиатами
Выжило	5	С осложнениями	2
Умерло	1	Без осложнений	3

2.4 Рекомендации, направленные на повышение эффективности оказания неотложной медицинской помощи при отравлении опиатами

Для повышения эффективности оказания неотложной медицинской помощи при отравлении опиатами, медицинская сестра должна уметь быстро и точно дифференцировать отравление, оценить состояние пациента по объективным проблемам и уметь оказать квалифицированную медицинскую помощь. Для повышения эффективности определения объективных проблем пациента при отравлении различными опиатами разработаны рекомендации для медсестры в виде таблицы по признаку «Миоз с угнетением сознания»

Таблица 2. Определение объективных проблем пациента при отравлении опиатами по признаку «Миоз с угнетением сознания»

ПАВ симптоматика	Опиаты	Этанол	Барбитураты	Бензодиазепимы
Зрачок	Миоз (даже при сохр. сознании)	Миоз, характерна «игра зрачков»	Миоз	Миоз
Уровень сознания	Сонливость, сопор, кома	возбуждение сменяется угнетением, вплоть до комы	сопор, кома	сопор, кома
Кожные покровы и слизистые	Бледные, влажные, липкие	гиперемия, > бледность, с обильным пото-отделением	«барбитуровые пролежни», пузыри в месте сдавливания мяг. тканей	нормальной сухости
Мышечный тонус	нормальный, возможны судорги	возможен гипертонус	миорелаксация	миорелаксация
ЧСС и пульс	тахикардия с переходом в брадикардию	тахикардия > брадикардия	не изменена	не изменена
АД	гипотония	гипертония> гипотония	гипотония	гипотония
Дыхание	Угнетено, вплоть до апноэ	тахипное, брадипное при глубокой коме	угнетено при глубокой коме	Изменение не типично, но угнетено при глубокой коме
Отёк лёгких	Возможен, не кординальный	нет	нет	нет
Бронхорея	нет	может отмечаться	может отмечаться	нет
Температура тела	понижена	может быть понижена при глубокой коме	может быть понижена при глубокой коме	не изменена
Диспепсия	рвота	рвота нередко	не характерна	не характерна
Обезвоживание	нет	нет	нет	нет

Так же были разработаны рекомендации в виде памяток с целью ознакомления с правилами инфекционной безопасности и профилактики инфекционных заболеваний:

- Памятка «Предотвращения заражения инфекциями, передающимися парентеральным путем». (Приложение №6)

- Памятка «Действия медицинского работника в случае профессионального контакта». (Приложение №7)

В процессе анализа деятельности медицинской сестры:

1. Отражена структура ГБУЗ Одинцовская РБ №3. Приведены статистические данные за последний год по поступлению пациентов с диагнозом острые отравления, при сравнении которых сделан вывод, что с данным диагнозом острого отравления опиатами поступили около 17% от всех больных.

2. Изучены истории болезни пациентов с отравлением опиатами, находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ Одинцовская РБ №3. При их анализе так же отмечена тенденция преобладания тяжёлой степени отравления.

3. Анализ статистических данных показал, что большинство из пациентов с данным диагнозом в возрасте от 25 до 29 лет, большая часть из которых мужчины.

4. Разработаны памятки для медицинского персонала, которые дают информацию для быстрого определения объективных проблем при отравлении различными опиатами, а также, памятки, несущие информацию о соблюдении инфекционной безопасности и профилактики инфекционных заболеваний.

Заключение

1. Проведя анализ научной литературы по вопросам оказания неотложной медицинской помощи при отравлении опиатами, можно сделать следующие выводы:

- интенсивная терапия является одной из ведущих специальностей медицинской науки, изучающий заболевания и состояния, для лечения которых активно применяются средства интенсивной и детоксикационной терапии, как для лечения, так и диагностической цели;

- вопросам оказания неотложной помощи при отравлении опиатами в медицинской литературе уделено большое внимание, написаны отдельные книги, статьи в журналах, проведен анализ различных исследований;

- при отравлении опиатами основную опасность представляет паралич дыхательного и сосудодвигательного центров, что требует незамедлительной госпитализации в отделение интенсивной терапии для решения вопроса тактики лечения больного, что является актуальной проблемой для современной медицины.

2. Определяя роль медицинской сестры в оказании неотложной медицинской при отравлении опиатами, можно сделать следующие выводы:

- в связи с тем, что основным методом лечения отравления опиатами является своевременное проведение детоксикационной и интенсивной терапии, то и роль медицинской сестры в оказании медицинской помощи имеет ряд своих специфических особенностей;

- работа в отделении интенсивной терапии проходит в условиях «повышенной готовности», где врачи и медицинские сестры никогда не уверены в том, что ждет через минуту. Промедление и некачественное оказание неотложной медицинской помощи может стоить пациенту здоровья, и что хуже - жизни. Поэтому в данной работе важна профессиональная грамотность, психическая устойчивость, умение чётко и грамотность, выполнять работу в экстренных ситуациях;

- сегодня, медицинская сестра - довольно мобильная «лечебная единица». Это самый многочисленный медицинский корпус в структуре лечебно-профилактических учреждений. Не достаточно блестяще провести операцию, необходимо обеспечить качественный уход и реабилитацию пациентов, что невозможно без большой армии медицинских сестёр: операционных, сестёр-анестезисток, реанимационных, перевязочных, палатных.

3. Изучая основные аспекты оказания неотложной медицинской помощи при отравлении опиатами и сравнивая с результатами практической деятельности, можно сделать вывод, что медицинская сестра должна иметь достаточную базу знаний, свободно владеть техникой многих манипуляций, чтобы обеспечить процесс восстановления жизненно важных функций, предупредить, своевременно распознать и лечить возникающие осложнения.

4. В ходе исследования разработаны рекомендации для медицинских сестер, направленные на повышение эффективности определения объективных проблем пациента при отравлении различными опиатами в виде таблицы по признаку «Миоз с угнетением сознания».

Библиографический список

1. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. №58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарно-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»».

2. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №377 от 13.12.96 «Об утверждении требований к организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».

3. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. №1114н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отравлении наркотическими веществами».

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 апреля 2014 г. №183н «Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету»;

5. Федеральный Закон Российской Федерации №38 от 30.03.95 «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ инфекции)».

6. Постановление Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 №644 «О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ».

7. Постановление Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 №1148 (ред. от 10.11.2017) «О порядке хранения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров».

8. Афанасьев В.В. Неотложная токсикология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - С. 95 - 101., С. 118 - 121., С. 186-192.

9. Буян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. - М: Медицина, 2013. - С. 611.

10. Вялов С.С. Неотложная помощь: практическое руководство - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - С. 150-153.

11. Зарянская В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей. - Изд. 12-е - Ростов н/Д: Феникс, 2013. - С. 216.

12. Лужников Е.А. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов - М.: Медицина, 2013. - С. 304

13. Лужников Е.А., Костомаров Л.Г. Острые отравления. - М.: Медицина, 2013. - С. 269-278.

14. Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н., Неотложные состояния при острых отравлениях. - М.: Медпрактика, 2013. - С. 151-153.

15. Межрегиональная благотворительная общественная организация «Ассоциация клинических токсикологов». «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ» / под редакцией Агибаловой Т.В., - 2014 г. С. 37. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: http://imgs.narcofree.ru/intoksikaciya-alkogol-prochie-PAV.pdf (Дата обращения 10.02.2018)

16. Орлов Ю.П., Васильев С.А. Реанимация и интенсивная терапия пациентов с отравлением наркотиками и психодислептиками. Клинические рекомендации, 2016 г. - С. 19. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL: http://docplayer.ru/47837377-Reanimaciya-i-intensivnaya-terapiya-pacientov-s-otravleniem-narkotikami-i-psihodisleptikami-klinicheskie-rekomendacii.html (Дата обращения 10.02.2018)

Размещено на Allbest.ru

...