Оценка диагностических возможностей биоимпедансометрии при определении уровня резекции кишки в условиях экспериментальной острой кишечной непроходимости

Размещено на http://www.allbest.ru/

51

Оценка диагностических возможностей биоимпедансометрии при определении уровня резекции кишки в условиях экспериментальной острой кишечной непроходимости

1.Актуальность и проблематика научной работы

кишка резекция биоимпедансометрия непроходимость

Одной из главных причин развития осложнений после резекции кишки в условиях острой кишечной непроходимости является несостоятельность межкишечных анастомозов, которая может развиться в том числе при ошибочном определении жизнеспособности кишки и, как следствие, - уровня отсечения органа. Современная тактика при интраоперационной оценке витальных свойств кишки такова, что субъективно возникающие сомнения в жизнеспособности стенки органа решаются в пользу резекции сомнительного участка кишки, так как оставление некротически измененного участка кишечника неизбежно приведет к развитию перитонита. С другой стороны, необоснованная резекция жизнеспособной кишки может привести к энтеральной недостаточности.

Таким образом, определение границ необратимого повреждения кишки в условиях острой кишечной непроходимости, и тем самым исключение необходимости резекции жизнеспособных отделов кишки, является одной из важнейших задач, выполняемых в ходе оперативного лечения данной патологии.

2.Цели научной работы

Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения острой кишечной непроходимости путем уменьшения объема резекции кишки при ее некрозе.

3.Задачи научной работы

1. Исследовать данные биоимпедансного анализа тонкой кишки в различные сроки экспериментальной острой странгуляционной кишечной непроходимости.

2. Оценить гистологические изменения приводящего и отводящего по отношению к зоне странгуляции отделов кишки в зависимости от величины электрического импеданса.

3. На основе данных биоимпедансометрии кишечной стенки разработать методику оценки уровня резекции кишки при экспериментальной острой кишечной непроходимости.

4. Провести сравнительный анализ результатов резекции тонкой кишки в зависимости от уровня пересечения органа по отношению к зоне странгуляции.

4.Материалы и методы исследования

Исследование выполнено на 64 белых крысах линии «Вистар» массой 180-230 г, которым под наркозом проводили моделирование острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости (ОКН) путем наложения толстой узловой лигатуры на петлю тонкой кишки (длиной 1,5 - 2 см) вместе с ее брыжейкой на расстоянии 12 - 15 см от илеоцекального угла до полного прекращения кровотока. Животные были разделены на 4 группы: в 1-й группе (n=13) исследованы биофизические показатели тонкой кишки в норме, во 2-й группе животных (n=11) произведено моделирование ОКН на срок 1 час, в 3-й группе (n=13) - на 3 часа, в 4-й (n=12) - на 6 часов.

Отдельную группу (n=15) составили животные, которым произведено моделирование странгуляционной ОКН сроком на 3 часа с последующей резекцией кишки на различных уровнях и формированием кишечных анастомозов. Животные в данной группе были разделены на 3 подгруппы: в 1-й (n=5) резекция выполнялась в зависимости от показателей биоимпедансометрии кишки, во 2-й (n=5) резекцию выполняли в пределах заведомо жизнеспособных тканей на значительном расстоянии от участка перевязанной кишечной петли (8-10 см проксимальнее и дистальнее зоны странгуляции) и в 3-й (n=5) - на границе с зоной странгуляции.

Инвазивную биоимпедансометрию (БИМ) кишки проводили с помощью оригинального разработанного нами устройства для измерения электрического импеданса биологических тканей BIM-II (Патент РФ №2366360) и разработанных нами оригинальных биполярных электродов с ограничителем (Патент РФ №2318435) на частоте 10 кГц. В качестве калибровки прибора перед исследованием in vitro измеряли импеданс 0,9% раствора хлорида натрия, который составил 0,46 кОм.

БИМ тонкой кишки в зоне странгуляции, приводящем и отводящем отделах выполняли в области противобрыжеечного края органа. Начальные измерения БИМ приводящего и отводящего отделов кишки проводили на границе с зоной странгуляции. Последующие измерения полного электрического сопротивления выполняли в участках противобрыжеечного края тонкой кишки с шагом около 1 см от границы со странгуляцией до регистрации величин импеданса органа как у интактных животных.

Также проводили биоимпедансный анализ париетальной брюшины и большого сальника.

Резецированные отделы кишки, анастомозы подвергали гистологическому исследованию.

5.Результаты, теоретическая и практическая ценность научной работы

Значения БИМ тонкой кишки у животных в норме составили 3,96±0,09 кОм (минимальное значение - 2,58 кОм). При развитии ОКН выявлено снижение значений импеданса кишки по сравнению с нормой. При исследовании импеданса париетальной брюшины и большого сальника также было выявлено падение показателей БИМ по сравнению с нормой (патент РФ № 2414169, патент РФ № 2436505, патент РФ № 2438593).

В результаты гистологического исследования кишки выявлено, что, независимо от продолжительности ОКН, в зонах, где значения БИМ были ниже 2 кОм, обнаружены признаки некроза; в участках кишки, где регистрировали показатели импеданса выше 2 кОм, признаков некроза обнаружено не было. На основании полученных данных значение БИМ выше 2 кОм принято в качестве критерия жизнеспособности кишки при острой кишечной непроходимости (патент РФ № 2438571) и, следовательно, в качестве критерия для определения уровня резекции органа.

Средние величины расстояния от места странгуляции на приводящем и отводящем отделах кишки, где регистрировали нормальные значения БИМ (выше 2 кОм) различались в зависимости от длительности острой кишечной непроходимости: через 1 час от моделирования ОКН (n=11) в приводящем отделе нормальные значения БИМ регистрировались на 0,44±0,19 см от места странгуляции, в отводящем отделе - на 0,35±0,13 см от места странгуляции; через 3 часа от моделирования ОКН (n=13) в приводящем отделе нормальные значения БИМ были на 1,42±0,41 см от места странгуляции, в отводящем отделе - на 1,86±0,45 см от места странгуляции; через 6 часов (n=12) в приводящем отделе - на 1,53±0,37 см, в отводящем - на 1,93±0,33 см от зоны странгуляции.

При гистологическом исследовании анастомозов (10-14 сутки) у животных, которым резекцию кишки проводили с учетом БИМ, и экспериментальных крыс, которым резекцию органа проводили в пределах заведомо жизнеспособных тканей, не было выявлено существенных морфологических различий в картине заживления.

Выводы и практическая ценность

1. Значения биоимпедансометрии тонкой кишки прогрессивно уменьшаются по мере увеличения длительности острой кишечной непроходимости и зависят от степени выраженности морфологических изменений в кишечной стенке: чем сильнее выражены морфологические нарушения в кишке, вплоть до ее некроза, тем ниже значения полного электрического сопротивления.

2. При гистологическом исследовании участков тонкой кишки в зоне странгуляции, приводящем и отводящем отделах, где показатели биоимпедансометрии были меньше 2 кОм, независимо от продолжительности острой кишечной непроходимости, выявлены признаки некроза кишечной стенки различной степени выраженности. В зонах кишки, где показатели импеданса были выше 2 кОм, признаков некроза при гистологическом исследовании не обнаружено.

3. Для определения уровня резекции кишки при ее некрозе проводится биоимпедансометрия кишечной стенки приводящего и отводящего отделов, начиная от границы с зоной странгуляции, в области противобрыжеечного края тонкой кишки с шагом около 1 см от границы до регистрации величин импеданса органа выше 2 кОм. Значение биоимпедансометрии участков приводящего и отводящего отделов кишки выше 2 кОм является критерием при определении границ резекции органа.

4. По данным гистологического исследования кишечных анастомозов, наложенных после резекции тонкой кишки в условиях острой кишечной непроходимости с учетом данных биоимпедансного анализа, и анастомозов, наложенных после резекции кишки в пределах заведомо жизнеспособных тканей, не обнаружено выраженных различий в гистоморфологической картине заживления.

Список публикаций по теме научной работы

Авторефераты диссертаций

1. Родин А.В. Определение жизнеспособности кишечника при острой кишечной непроходимости (экспериментальное исследование): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Смоленск, 2011. - 18 с.

Научные статьи

1. Родин А.В., Плешков В.Г., Леонов С.Д. Диагностика жизнеспособности кишечной стенки при острой кишечной непроходимости с помощью биоимпедансометрии // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. Приложение к научно-теоретическому журналу: Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя». - 2010. - С. 401.

2. Родин А.В., Плешков В.Г., Леонов С.Д. Определение жизнеспособности кишечника при острой кишечной непроходимости в эксперименте // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - Т. 4, № 1. - С. 145-147.

3. Родин А.В., Леонов С.Д. Определение жизнеспособности кишечника в условиях экспериментальной острой кишечной непроходимости при помощи биоимпедансометрии // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2011. - № 1. - С. 63-65.

4. Родин А.В., Леонов С.Д., Даниленков Н.В. Определение жизнеспособности кишечника в условиях острой кишечной непроходимости // 11 съезд хирургов Российской Федерации. 25-27 мая 2011: Материалы съезда. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. - С. 293.

5. Родин А.В., Баженов С.М., Плешков В.Г., Леонов С.Д., Федоров Г.Н. Биоимпедансометрический и морфологический анализ зоны кишечных анастомозов, наложенных после резекции тонкой кишки при экспериментальной острой кишечной непроходимости // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - Т. 5, № 2. - С. 296-302.

6. Родин А.В., Плешков В.Г., Леонов С.Д., Баженов С.М. Диагностические возможности биоимпедансометрии при острой кишечной непроходимости в эксперименте // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2013. - Т. 155, № 6. - С. 776-779.

7. Rodin A.V., Privolnev V.V., Leonov S.D., Danilenkov N.V. Perspectives of bioimpedancemetry in estimation of ischemia in diabetic angiopathy // 2 EASD Postgraduate Course on Clinical Diabetes. - Kazan, 2013. - P. 38.

8. Rodin A.V., Pleshkov V.G., Leonov S.D., Bazhenov S.M. Experimental Study of the Diagnostic Potentialities of Bioimpedance Measurement in Acute Intestinal Obstruction // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. - 2013. - Vol. 155, Issue 6. - P. 810-813.

Размещено на Allbest.ru