Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»

Медицинский институт

Кафедра стоматологии

Курсовая работа

Протезирование при полном отсутствии зубов

Выполнил: студент 12ВЛС10 группы 6 курса

Геворкян И.К.

Проверил: преподаватель кафедры

Никоноров М.К.

Оценка: ___________________________

Пенза

2017

Содержание

Введение

1. Центральное соотношение челюстей и центральная окклюзия

2. Анатомические ориентиры и функциональные закономерности, используемые при конструировании полных съемных протезов

3. Методы установления формы и величины зубных протезов при полном отсутствии зубов

Заключение

Список используемых источников

Введение

Главной особенностью движений нижней челюсти у человека является наличие не только вращательных, но и поступательных движений в височно-нижнечелюстном суставе в трех плоскостях. Если вращением называется движение объекта вокруг оси и в суставе оно происходит в нижнем полюсе, то поступательным называют движение, при котором все точки тела смещаются в одном направлении и с одной скоростью. Поступательное движение в суставе возникает в верхнем полюсе и характеризуется смещением горизонтальной оси, проходящей через центры обеих суставных головок, при любых движениях в суставе.

Таким образом, нижняя челюсть человека может совершать движения в нескольких направлениях:

- вертикальном (вверх-вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта;

- сагиттальном (скольжение или перемещение вперед-назад);

- трансверзальном (боковые смещения вправо-влево).

При рассмотрении сагиттальных движений нижней челюсти двумя наиболее важными положениями являются центральное соотношение и центральная окклюзия[8].

1. Центральное соотношение челюстей и центральная окклюзия

зубной протезирование челюсть

В начальной фазе движений нижней челюсти, когда суставные головки расположены в самом верхнем, срединносагиттальном ненапряженном положении в суставных ямках, нижняя челюсть находится в центральном соотношении. В этом положении челюсть вращается вокруг неподвижной горизонтальной оси, соединяющей суставные головки с обеих сторон сустава и называемой «терминальной осью вращения» либо «шарнирной терминальной осью».

При вращении суставных головок вокруг терминальной оси срединная точка нижних резцов описывает дугу длиной около 20-25 мм. Эта траектория называется «терминальной дугой закрывания».

Терминальную шарнирную ось вращения можно зарегистрировать клинически. При этом суставные головки занимают центрическое (заднее непринужденное) положение в суставе. Это наиболее физиологически благоприятное положение суставных головок.

К сожалению, зачастую центральное соотношение ассоциируется только с беззубыми челюстями, однако оно определяется у всех пациентов и является ключевым понятием в вопросах окклюзии. В настоящее время существует большое количество определений центрального соотношения, которые характеризуют его как с позиции положения челюстей, так и с позиции положения суставных головок. Однако главным критерием является то, что центральное соотношение абсолютно не зависит от положения и характера смыкания зубов и определяет положение нижней челюсти по отношению к черепу[11].

Наиболее полным определением центрального соотношения является следующее:

- это наиболее дистальное положение нижней челюсти по отношению к верхней при определенной высоте окклюзии, при котором суставные головки находятся в ненапряженном крайнем передневерхнем и срединносагиттальном положении в суставных ямках. Из этого положения нижняя челюсть может совершать боковые движения и осуществляется вращение вокруг терминальной оси перед совершением поступательных движений.

В отличие от всех типов окклюзии (центральной, передней, боковой), центральное соотношение сохраняется практически неизменным у пациента на протяжении всей жизни, за исключением случаев повреждений либо поражений височно-нижнечелюстных суставов. Нижняя челюсть может многократно возвращаться в это исходное положение, именно поэтому при невозможности провести протезирование в центральной окклюзии, например у пациентов с полной потерей зубов, центральное соотношение является исходной точкой в формировании окклюзии.

При запредельном открывающем движении нижней челюсти суставные головки начинают выдвигаться вперед: к вращательному движению в суставе добавляется и поступательное. Срединная точка нижних резцов при этом перестает вращаться вокруг терминальной оси, а нижняя челюсть выходит из положения центрального соотношения. Дуга при максимальном открывающем движении составляет от 40 до 50 мм.

Нижняя челюсть продолжает совершать закрывающее движение по терминальной дуге закрывания до достижения контакта между зубами. Эта начальная точка контакта у разных людей разная и зависит от положения зубов и высоты окклюзии. Начальная точка контакта зубных рядов при центральном соотношении называется задним контактным положением, иногда в литературе встречаются также синонимы - центральная контактная позиции и задняя контактная позиция.

При дальнейшем закрывающем движении после достижения первоначального контакта зубов в положении центрального соотношения нижняя челюсть скользит вперед и вверх в центральную окклюзию, для которой характерно максимальное межбугорковое смыкание зубов верхней и нижней челюстей. Скольжение по центру происходит вдоль скатов премоляров и моляров, которые в норме должны при этом находиться в симметричных двусторонних контактах. Смещение нижней челюсти из положения центрального соотношения в положение максимального межбугрового контакта сопровождается движением суставных головок вниз и вперед по задним скатам суставных бугорков.

Скольжение нижней челюсти из положения центрального соотношения в положение центральной окклюзии называется скольжением по центру, его величина составляет в среднем 1-2 мм[9].

По данным - P-sselt, лишь у 10% людей скольжение по центру отсутствует, в этом случае центральное соотношение будет совпадать с центральной окклюзией. Таким образом, положение первоначального контакта зубов при закрывании рта будет совпадать с положением максимального межбугоркового контакта.

Методы определения высоты нижнего отдела лица

1) Статические:

a) анатомический

b) антропометрический

2) Динамические:

a) анатомо-физиологический;

b) функционально-физиологический или аппаратурный.

Критерии правильности действия

1. Усадить пациента в стоматологическое кресло.

Стоматологическое кресло

Спина пациента плотно прилегает к спинке кресла, голова слегка запрокинута назад.

2. Оценить качество изготовленных восковых базисов с окклюзионными валиками на моделях верхней и нижней челюстей

Гипсовые модели верхней и нижней челюстей, восковые базисы с окклюзионными валиками.

1. Граница восковых базисов соответствует границам, очерченным на гипсовых моделях.

2. Плотное прилегание воскового базиса к моделям, отсутствие балансирования.

3. Размеры валиков: во фронтальном отделе высота 1,5 - 1,8 см, ширина 0,4 - 0,6 см, в боковом отделе высота 0,8-1,2 см, ширина 0,8 - 1,0 см.

3. Снять с модели и продезинфицировать спиртом восковые базисы с окклюзионными валиками.

Ватный тампон, смоченный спиртом.

Должны быть обработаны все поверхности воскового базиса с прикусными валиками.

4. Опустить восковые базисы с окклюзионными валиками в лоток с холодной водой на 2-3 мин[19].

Лоток с водой.

5. Ввести в полость рта пациента восковые валики, наложить и проконтролировать положение воскового базиса верхней челюсти на протезном ложе.

Набор стомат. инструментов, восковой базис верхней челюсти.

Плотное прилегание базиса к протезному ложу, соответствие границ будущего протеза, отсутствие балансирования.

6. Сформировать вестибулярную поверхность окклю-зионного валика верхней челюсти.

Набор стомат. инструментов, аппарат Найша, восковой базис верхней челюсти.

Гармоничное положение верхней губы: верхняя губа не западает и не выступает.

7. Определить высоту ок-клюзионного валика верхней челюсти во фронтальном участке.

Набор стомат. инструментов, аппарат Найша, восковой базис верхней челюсти.

Фронтальный участок воскового базиса выстоит из-под верхней губы на 1-2 мм или находится на ее уровне при среднем типе губы (8-14мм). Необходимо помнить, что длина верхней губы может быть различной, в зависимости, от этого край верхнего валика может выступать из-под губы на 2 мм при коротком типе губы (5-7мм), и быть на уровне ее или выше края верхней губы на 2 мм при длинном типе губы (15-2мм)[16].

Нарастить или убрать излишки воска во фронтальном участке по высоте.

8. Сформировать протетическую плоскость на верхнем окклюзионном валике во фронтальном участке.

Линейка, аппарат Ларина, набор стомат. инструментов, аппарат Найша, восковой базис верхней челюсти.

Добиться параллельности со зрачковой линией. Линейка устанавливается на окклюзионной поверхности валика во фронтальном участке. Она должна быть параллельна линейке установленной на линии зрачков.

9. Сформировать протети-ческую плоскость в боковом участке.

Линейка, аппарат Ларина, набор стомат. инструментов, аппарат Найша, восковой базис верхней челюсти.

Линейка, установленная на горизонтальной поверхности валика в боковом участке должна быть параллельна линейке сориентированной по камперовской горизонтали (крыло носа, середина козелка уха).

Добиться параллельности, срезая или добавляя воск на окклюзионных валиках.

10. Определить высоту нижнего отдела лица анатомо-физиологическим методом.

Линейка, аппарат Ларина, набор стомат. инструментов,

После разговора с пациентом, когда нижняя челюсть устанавливается в положение относительного физиологического покоя, необходимо измерить расстояние между двумя точками, нанесенными у основания носовой перегородки и на подбородке. При этом губы должны смыкаться на всем протяжении (без напряжения).

Высоту нижнего отдела лица (высоту окклюзии) определяют, отняв от высоты физиологического покоя 2-4 мм. Проверить правильность высоты можно по антропометрическим ориентирам: нижняя и средняя трети лица равны. Также смотрят выраженность различных анатомических образований на лице.

11. Припасовать окклю-зионный валик нижней челюсти в соответствии с определенной высотой нижнего отдела.

Линейка, набор стомат. инструментов, аппарат Найша, восковой базис нижней челюсти.

Нижний окклюзионный валик должен на всем протяжении плотно прилегать к верхнему.

Высота окклюзии должна быть меньше на 2-4 мм высоты физиологического покоя.

12. Определить положение нижней челюсти по отношению к черепу в сагиттальной и горизон-тальной плоскостях.

Восковой базис с окклюзионными валиками верх-ней и нижней челюстей

Смыкание каждый раз происходит однотипно, выдвижение нижней челюсти вперед или назад, а также смещение вправо-влево не происходит. Вестибулярные поверхности окклюзионных валиков находятся при смыкании в одной плоскости.

13. Зафиксировать центральное соотношение челюстей.

Шпатель, восковой базис с окклюзионными валиками верх-ней и нижней челюстей

На окклюзионной поверхности валика верхней челюсти наносятся крестообразные насечки шириной до 1,5-2 мм. На окклюзионной поверхности валика нижней челюсти напротив крестообразных насечек сделать выемки, в которые наслаивают небольшие кусочки размягченного воска. Затем вводят восковые шаблоны в полость рта и просят пациента закрыть рот, контролируя положение базисов и нижней челюсти.

14. Проверить правильность определения и фиксации центрального соотношения челюстей

Восковой базис с окклюзионными валиками верх-ней и нижней челюстей., лоток с водой.

После извлечения восковых валиков из полости рта их накладывают на гипсовые модели, убеждаются, что базисы прилегают к протезному ложу и не балансируют на моделях.

Базисы разъединяют, охлаждают в воде и вновь вводят в полость рта. Врач проверяет правильность смыкания челюстей пациентом, исключает возможное смещение нижней челюсти в горизонтальной и сагиттальной плоскостях и смещение и деформацию восковых базисов.

Контроль правильности определения высоты нижнего отдела лица.

15. Нанести на окклюзионные валики анатомиические ориентиры для постановки искусственных зубов[20].

Шпатель.

Первая линия, срединная, проводится таким образом, чтобы делила фильтрум верхней губы и «лук Купидона» на равные части (уздечкой верхней губы лучше не ориентироваться, так как она часто смещена в сторону). Место пересечения срединной линии с протетической плоскостью - расположение мезиальных углов центральных резцов.

Перпендикуляр, проведенный от наружного крыла носа, делит клык пополам, то есть между срединной и линией клыка с каждой стороны располагается по 2,5 зуба

Горизонтальная линия, проведенная, по границе красной каймы верхней губы при улыбке пациента является примерным ориентиром высоты верхних фронтальных зубов[7].

2. Анатомические ориентиры и функциональные закономерности, используемые при конструировании полных съемных протезов

Конструирование зубных рядов основано на антропометрических закономерностях строения зубочелюстной системы и осуществляется с учетом информации об окклюзионной плоскости и альвеолярных дугах.

Основными анатомическими ориентирами при постановке центральных резцов верхней челюсти являются эстетический центр лица, резцовый сосочек и линия клыков.

Эстетический центр лица проходит вертикально через линию, соединяющую наиболее выступающие точки надбровных дуг, спинку носа и подносовой желобок к центру подбородка. Уздечка верхней губы может быть лишь относительным ориентиром для постановки искусственных зубов, т.к. ее расположение не во всех случаях соответствует середине верхней челюсти и не всегда совпадает с эстетическим центром лица.

Линии клыков, так же как и эстетический центр лица, являются условными обозначениями, принятыми в клинике ортопедической стоматологии, и представляют собой вертикальные линии, проведенные через середину поверхностей клыков. В тех случаях, когда альвеолярный отросток беззубой верхней челюсти атрофирован, ориентиром для нахождения линии клыков могут служить щечноальвеолярные тяжи, которые располагаются несколько кзади от дистальных поверхностей клыков. Расстояние между линиями клыков определяет ширину шести верхних фронтальных зубов[2].

Резцовый сосочек располагается на небе дистально между верхними центральными резцами и представляет собой относительно постоянное и неизменное анатомическое образование. Резцовый сосочек используют в качестве ориентира при постановке зубов. Постановка искусственных зубов может считаться правильной в том случае, если фронтальные зубы будут располагаться кпереди от резцового сосочка на расстоянии 8-10 мм, а линия, соединяющая вершины бугров клыков, проходит через середину резцового сосочка.

Межчелюстные соотношения определяют характер постановки искусственных зубов. Соотношение зубных дуг определяют соответственно по линиям, соединяющим вершины альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей - межальвеолярным линиям. В зависимости от величины угла, образованного пересечением межальвеолярных линий с окклюзионной плоскостью, можно выбрать тот или иной вид постановки зубов. Если при пересечении межальвеолярной линии с окклюзионной плоскостью образуется угол от 80° до 90°, то жевательные зубы рекомендуется ставить (по Гизи) с нормальным перекрытием щечных бугров нижних зубов верхними. Если угол меньше 80°, то в этих случаях требуется обратная постановка, которая может быть сделана в области одной пары зубов, двух пар или всех зубов[3].

Рис.1.Межальвеолярные линии

Альвеолярные отростки. Для достижения функциональной полноценности протезов необходимо, чтобы искусственные зубы устанавливались на альвеолярных отростках так же, как ранее были расположены естественные зубы. При незначительной атрофии челюстей альвеолярные отростки служат ориентиром для постановки зубов. По мере атрофии изменяется топография структурных элементов альвеолярного отростка. Однако, зная закономерности и особенности атрофии верхней и нижней челюстей и направление, в котором убывает альвеолярный отросток, можно установить его первоначальное расположение. Альвеолярный отросток верхней челюсти атрофируется по направлению вверх и кзади, уменьшаясь при этом в размерах, а нижней челюсти, наоборот, - по направлению вниз и вперед. Учитывая степень атрофии альвеолярного отростка и ее направление, следует с помощью искусственных зубов и соответствующей моделировки базисов восстановить контуры альвеолярных и зубных дуг. В тех случаях, когда альвеолярный отросток сильно атрофирован, прежнее его расположение можно определить по методике Паунда[1].

Треугольник Паунда может быть использован при постановке искусственных зубов для определения щечно-язычного положения боковых зубов в тех случаях, когда альвеолярный отросток значительно или полностью атрофирован.

Анатомо-топографические закономерности, используемые при постановке зубов:

1) внутренняя косая линия, соответствующая внутренней границе ретромолярного треугольника, находится в одной плоскости с язычной поверхностью третьих моляров нижней челюсти;

2) две линии, проведенные из точки, соответствующей медиальному краю бугра клыка, к щечной и язычной поверхностям ретромолярного треугольника (слизистого бугорка), образуют треугольник, в пределах которого располагаются жевательные зубы.

Нижнечелюстной альвеолярный бугорок, расположенный в ретромолярной области, может быть использован как относительно постоянный анатомический ориентир. Исследования показали, что уровень окклюзионной плоскости в дистальных отделах располагается на 2-4 мм выше слизистого бугорка.

Законы артикуляции Бонвиля-Ганау. Искусственные зубы в протезах на беззубые челюсти устанавливаются согласно законам артикуляции (Бонвиля-Ганау), т.е. при постановке зубов сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые создаются путем разного касания или уровня бугров жевательных зубов по отношению к протетической (окклюзионной) плоскости, что обеспечивает при боковом смещении нижней челюсти смыкание зубов на рабочей стороне одноименными буграми, на балансирующей - разноименными.

Закон Бонвиля:

1. Расстояние между серединой суставных головок височно-нижнечелюстного сустава каждой стороны и точкой касания режущих поверхностей центральных нижних резцов равно 10 см (колеблется в самых незначительных пределах), такое же расстояние - между обеими суставными головками. Получается равносторонний треугольник со сторонами в 10 см.

2. Глубина резцового перекрытия не произвольна или случайна, а зависит от высоты бугров моляров и премоляров, положения этих зубов в челюстной дуге и кривизны всей зубной дуги. Высота бугров постепенно уменьшается от премоляров к молярам[12].

3. Резцы «руководят» всеми движениями нижней челюсти по направлению к верхней. Если верхние резцы не перекрывают нижние, то моляры и премоляры не имеют значительно развитых бугров; если же бугры имеются, то они стираются на протяжении более или менее продолжительного времени.

4. Во время жевания при боковых движениях нижней челюсти на рабочей стороне происходит смыкание одноименных бугров, на балансирующей - разноименных.

5. Линия смыкания жевательных зубов искривляется в сагиттальной плоскости.

6. Наружные поверхности фронтальных зубов располагаются по окружности, а боковых - по прямой.

Законы Ганау.

Ганау полагал, что для достижения функциональной полноценности протеза важно обеспечить гармонию между пятью факторами:

1) наклоном суставных головок;

2) степенью выраженности сагиттальной кривой;

3) окклюзионной плоскостью протеза;

4) углом наклона резцов;

5) высотой бугров и углами скатов бугров зубов.

Установленная Ганау взаимосвязь между этими факторами суммирована им в виде 10 законов.

1. С увеличением наклона суставных бугорков возрастает глубина (выраженность) сагиттальной окклюзионной кривой.

2. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскости окклюзии.

3. С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона резцов.

4. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугров.

5. С увеличением глубины сагиттальной окклюзионной кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза.

6. С увеличением степени искривления сагиттальной окклюзионной кривой увеличивается угол наклона резцов.

7. С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров.

8. С увеличением наклона плоскости окклюзии увеличивается наклон резцов.

9. С уменьшением наклона плоскости окклюзии протеза увеличивается высота бугров.

10. С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров.

Постановка искусственных зубов с использованием относительно стабильных анатомических ориентиров отражает индивидуальные морфологические особенности зубочелюстной системы, поэтому она должна дополняться методами формирования зубных рядов, при которых учитывают некоторые физиологические особенности во время функции жевания и речи[17].

3. Методы установления формы и величины зубных протезов при полном отсутствии зубов

Прежде чем приступить к восстановлению жевательного аппарата у лиц, полностью утерявших зубы, необходимо установить:

1) степень потери костной ткани для каждой челюсти в отдельности;

2) существовавшую до потери зубов высоту нижнего отдела лица;

3) тип прикуса.

Практикой установлено, что тщательное выявление этих факторов является основным звеном успеха в восстановлении функции жевательного аппарата и создании косметического эффекта при протезировании беззубых челюстей.

При установлении степени потери костной ткани, высоты лица и типа прикуса у лиц, лишенных всех зубов, важно исходить из типовых закономерностей взаимоотношений форм и величин отдельных частей челюстно-лицевого скелета и мягких тканей лица в норме.

Установление утраченного в зубочелюстном аппарате производится в определенной последовательности.

В первую очередь определяется форма и размеры верхней челюсти, так как тело ее прочно связано с другими костями лицевого скелета и черепа, чем обусловливается наличие относительно стабильных антропометрических ориентиров, во вторую очередь устанавливается высота нижнего отдела лица и в третью очередь - тип прикуса в центрально-окклюзионном соотношении челюстей[3].

При выявлении ранее существовавших величины и формы верхней челюсти человека, лишившегося всех зубов, исходят из закономерных соотношений различных отделов лица и костей лицевого скелета. Высота верхней челюсти у лиц, полностью потерявших зубы, в каждом отдельном случае может быть произведена за счет установленной топографии соотношений режущих краев зубов по отношению к ротовой щели. При спокойном положении губ у лиц, имеющих все зубы, режущий край передних зубов, включая клыки, располагается на уровне разреза губ или ниже его на 1-2 мм.

Линия, по которой располагаются режущие поверхности зубов, должна быть параллельна линии, соединяющей зрачки, - зрачковой линии.

В качестве основных ориентиров для установления высоты челюсти в области жевательных зубов пользуются антропометрическими данными, согласно которым, линия, проведенная по жевательным поверхностям зубов, является параллельной носо-ушной линии (одна точка этой линии располагается у нижнего края козелка, а другая - у нижнего крыла носа).

Окклюзионная плоскость параллельна зрачковой и носо-ушной линии. Окклюзионная плоскость является основным ориентиром для расположения искусственных зубов[9].

Заключение

В центральном соотношении челюстей имеются физиологическое взаимное расположение суставных головок, дисков, ямок и равномерная нагрузка на все структуры ВНЧС.

Определение центрального соотношения челюстей предусматривает следующие задачи:

* установить нижнюю челюсть в положение центрального соотношения с верхней челюстью (мануальные приемы);

* правильно сделать межокклюзионные блоки;

* правильно зафиксировать модели челюстей в артикулятор с помощью полученных блоков.

Предпосылки правильного определения центрального соотношения: расслабление жевательных мышц, фиксация головы пациента на подголовнике, отвесное положение головы[+].

Список используемых источников

1. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,2008

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 2000.

4. Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993

5. Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие - М., 2006.

6. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 2004.

7. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 2006.

8. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 2009

9. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 2000

10. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 2008.

11. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 2008.

12. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 2005.

13. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 2007.

14. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. - Минск: БГМУ, 2009.

15. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.- Петербург. 2009. Трезубов, В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М.:Триада-Х, 2009.

16. http://article-factory.ru/medicina.html

17. http://www.orthomat.ru/part8/wax4.php

18. http://www.circa.su/content/view/645/676

Размещено на Allbest.ru

...