Размещено на http://www.allbest.ru/

• Научные основы интеграции частного сектора в систему территориального здравоохранения (на примере г. Алматы)
• ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
• Актуальность проблемы. Во исполнение Послания Главы государства народу Казахстана от 19 марта 2004 года «К конкурентоспособному Казахстану, конкурентоспособной экономике, конкурентоспособной нации» в 2004 году принята Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы, которая определила совокупность необходимых мер, направленных на развитие доступной, качественной, социально-ориентированной и экономически эффективной системы в Республике Казахстан.
• В стратегическом плане развития министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2009-2011 годы - указывается, что состояние здоровья населения является интегральным показателем социальной ориентированности государства, отражающим степень его ответственности перед своими гражданами. Долгосрочные ориентиры развития, укрепления и благополучия граждан были закреплены в 1997 году Стратегией развития Казахстана до 2030 года. Улучшение социально-экономического развития общества позволило поставить перед отраслью принципиально новые задачи, направленные на создание доступной и эффективной системы здравоохранения.
• В настоящее время развитие здравоохранения вступает в этап институциональных преобразований, развития кадрового потенциала, предоставления качественных медицинских услуг. Приоритетом становится профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни, что отражено в послании Главы государства народу Казахстана от 6 февраля 2008 года «Повышение благосостояния граждан Казахстана - главная цель государственной политики».
• Здоровье населения страны - один из важнейших факторов безопасности государства, основа общественного благополучия нации, ее экономического и социального процветания [А.Г. Дерновой, 2007].
• Известно, что здравоохранение, как система, во многих странах мира развивается с учетом потребностей населения в здоровье и возможностей общества по удовлетворению этих потребностей [Байсеркина Д.С., Тажикенова Ж.Ш., 2007]
• В условиях стабилизации социально-экономических процессов в стране, нового понимания гражданами необходимости сохранения и укрепления здоровья возрастает значение повышения эффективности общественного здравоохранения [Байгенжин А.К., Абдыкаримова Ж.А., 2007]
• Здоровье населения - индикатор конкурентоспособности государства. В течение последнего десятилетия предпринимались попытки по реформированию амбулаторно-поликлинической и больничной помощи населению, совершенствовалась законодательная база, изыскивались дополнительные возможности в финансировании, внедрялись новые организационные технологии [Досаев Е.А., Аканов А.А., 2004г]
• Особое значение придавалось развитию первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и институту врача общей практики [Аканов А.А., 1997] ПМСП - определено приоритетным направлением реализуемой государственной программы реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 годы. Разные способы и низкий уровень финансирования первичной медико-санитарной и консультативно-диагностической помощи, отсутствие взаимных экономических интересов к достижению конечного результата, недостаточные и непропорциональные инвестиции в обновление медико-технологической базы, а также необходимого взаимодействия с больничными организациями привели к накоплению большого количества не диагностированных хронических заболеваний и связанных с ними проблем у населения [Абзалова Р.А., 2005г]
• Вместе с тем в последние годы наблюдается интенсивное развитие негосударственного сектора здравоохранения, приток в частную медицину инвестиций, человеческих ресурсов, освоение новых медицинских технологий, которые в большей степени отвечают возрастающим потребностям населения качественной и доступной медицинской помощи. Эти новые условия развития территориального здравоохранения требуют изыскания новых научно-организационных подходов к изучению проблем и перспектив в развития негосударственного сектора здравоохранения, совершенствованию взаимодействия государственного и частного секторов здравоохранения, которые позволят обеспечить потребности населения в доступной и качественной медицинской помощи. Необходимо учесть, что развитие альтернативной частной медицины создает конкурентную среду и будет способствовать повышению качества и доступности [Послание Президента РК Н. Назарбаева народу Казахстана «Новый Казахстан в новом мире» Астана, 28 февраля 2007 г]. В условиях дальнейшего углубления реформы здравоохранения, актуально рассмотрение данного вопроса с точки зрения его интеграции в территориальную систему здравоохранения в целом.
• В современной и доступной литературе, к сожалению, почти не встречаются работы, посвященные изучению и решению указанных проблем.
• Необходимость комплексного решения данной проблемы послужило основанием для проведения настоящего исследования.
• Цель исследования: Разработка научно обоснованных организационных технологий развития и интеграции негосударственного сектора здравоохранения в территориальную систему здравоохранения.
• Задачи исследования:
• Анализ развития негосударственного сектора здравоохранения, его роль и значение в совершенствовании системы здравоохранения.
• Разработать и внедрить инструменты социологической оценки потребности населения в наиболее значимых и востребованных услугах частного сектора здравоохранения.
• Дать медико-статистическую оценку развития инфраструктуры частного сектора здравоохранения г. Алматы.
• Изучить и определить приоритеты развития негосударственного сектора здравоохранения на основе многофакторного анализа.
• Провести моделирование процессов государственного регулирования в развитии частного сектора здравоохранения и его дальнейшей интеграции в территориальную систему здравоохранения.

Научная новизна заключается в том, что впервые установлены наиболее приоритетные направления в развитии негосударственного сектора здравоохранения в республике в рыночных условиях на современном этапе.

Впервые в общественном здравоохранении Республики Казахстан, с помощью современных методических инструментов дана развернутая социологическая оценка потребности населения в медицинских услугах.

Определены количественная и качественная характеристики формирования негосударственного сектора здравоохранения и на этой основе разработана модель его развития и интеграции в территориальную систему здравоохранения.

Теоретическая значимость работы состоит в том, что на основе использования современных методических инструментов установлены факторы, формирующие потребность населения в услугах негосударственного сектора, позволившие обосновать модель развития и интеграции негосударственного сектора в территориальные системы здравоохранения, которая вносит существенный вклад в укрепление общественного здоровья и развитие общественного здравоохранения.

Практическая ценность исследования заключается в том, что представленные инструменты являются объективной доказательной базой для расширения доступности населения к наиболее важным и востребованным медицинским услугам. Факторы формирующие обращаемость населения в негосударственный сектор здравоохранения с целью получения медицинских услуг входящих в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, способствует совершенствованию системы оказания медицинских услуг в государственных медицинских организациях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Маркетинговая социологическая оценка отношения населения к объему, структуре и качеству амбулаторно-поликлинической и больничной помощи, оказываемой в негосударственном секторе здравоохранения являются объективным инструментом в определении их потребности.

2. Комплексная медико-статистическая оценка инфраструктурных и инструментальных индикаторов организации медицинской помощи в негосударственном секторе здравоохранения, являются объективной доказательной базой для определения основных приоритетов его развития.

3. Государственное регулирование рынка медицинских услуг в системе территориального здравоохранения базируется на реальных потребностях населения в медицинской помощи, оказываемой в государственном и частном секторах здравоохранения, на партнерских отношениях между всеми его субъектами, формирует конкурентную среду и обеспечивает расширение доступности населения к качественным медицинским услугам.

Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на:

- III съезде врачей и провизоров Республики Казахстан. - г. Астана, 2007г.,

- IV ежегодной международной научно-практической конференции «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения» - г. Алматы, 2007.,

- республиканкой научно-практической конференции, посвященной 5-летию Павлодарского диагностического центра. - Павлодар, 2008.,

- ученом Совете Высшей Школы общественного здравоохранения, 2008.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 199 источников, из которых 162 - на русском и 38 - на иностранных языках. Диссертация изложена на 142 страницах компьютерного текста, содержит 25 рисунка и 36 таблиц.

Работа выполнена в Высшей школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан. Тема диссертации входит в НТП «Разработка системы мониторинга и оценки качества и доступности медико-санитарной помощи населению в современных социально-экономических условиях развития здравоохранения Республики Казахстан».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ,4 статей, в материалах международной конференции.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

В целях реализации поставленных задач нами были применены традиционные методы социально-гигиенического исследования: исторический, социологический, информационно-аналитический, математической обработки, метод экспертных оценок. Для решения каждой из них была разработана программа исследования, включая наиболее важные в научном и методическом плане вопросы.

В программу исследования входило:

исследование социальных и медико-технологических аспектов развития негосударственного сектора здравоохранения в г.Алматы;

разработка технологии его маркетинговой поддержки.

Исследование осуществлялось в несколько последовательных этапов. На первом этапе были разработаны: общая схема исследования, план и программа, включая методику сбора первичной информации.

На втором этапе разрабатывались правила по организации выкопировки данных.

На третьем этапе проводился сбор первичной информации.

На четвертом этапе проводилась обработка и анализ полученных результатов.

Пятый этап был посвящен публикациям, выступлениям и оформлению результатов исследования.

Материалами исследования служили: результаты опроса пациентов в ТОО «Приват», «медицинский центр ХАК», ТОО Керуен Медикус и медико-статистические отчеты департамента здравоохранения г. Алматы, а также МЗ РК о развитии негосударственного сектора здравоохранения в 2005-2007 гг.

Таким образом, избранная методика исследования позволяет реализовать намеченную программу и решить поставленные задачи.

В соответствии с задачами исследования проводилось анкетирование пациентов, используя принцип непреднамеренного отбора. Анкеты содержали открытые, полузакрытые и закрытые вопросы. Большинство полузакрытых вопросов носили альтернативный характер. После заполнения анкет для открытых вопросов был составлен формализованный список вариантов ответов.

В ходе настоящего исследования были проанализированы 2350 амбулаторных и стационарных анкетных данных. В ходе социологического опроса выяснялось мнение пациентов ТОО «Приват» «медицинский центр ХАК», «ТОО Керуен Медикус» о качестве консультативно-диагностической и стационарной помощи.

Многопрофильный медицинский центр «Private Clinic Almaty» оказывает амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь в полном объеме. Охватываются такие области клинической медицины, как: терапия, хирургия, гинекология, урология, андрология, сексология, гастроэнтерология, эндокринология, кардиология, стоматология, неврология, оториноларингология, нефрология, офтальмология, репродуктология, детоксикология, анестезиология, реаниматология, рефлексотерапия, мануальная терапия и практически весь спектр диагностических исследований. При этом строго соблюдаются традиции VIP-медицины. В клинике постоянно ведется научная работа и внедрение новейших методик лечения. В клинике работают лучшие врачи, прошедшие стажировку в США, странах Западной Европы, имеющие сертификаты западных медицинских учреждений, а также лучшие иностранные специалисты в различных отраслях медицины.

 Высококвалифицированные специалисты и степень оснащенности медицинской диагностической и лечебной аппаратурой, сотрудничество с ведущими научными и практическими медицинскими учреждениями мира являются гарантами соответствия качества медицинских услуг международным стандартам. При необходимости есть возможность консультировать пациентов в лучших зарубежных клиниках, в том числе посредством телемедицины и организации конференций по разным специальностям.

Главная задача клиники - обеспечить своих пациентов высококвалифицированной, быстрой и эффективной медицинской помощью. Если Вы обратитесь в Центр, Вам гарантируется квалифицированная врачебная помощь лучших специалистов страны, внимательное отношение, уют, комфорт и экономия Вашего времени. В Центре действует система "один врач - один больной", то есть один специалист занимается и амбулаторным и стационарным лечением пациента. Подобная практика значительно повышает качество лечения, позволяет самому человеку выбрать врача высокой квалификации.

В ближайшей перспективе планируется строительство двух новых корпусов Центра, которые будут включать детскую поликлинику и стационар, развитую стомполиклинику, женскую консультацию, акушерско-родовое отделение для совместного пребывания мать-дитя и службу восстановительной медицины, включая лечебно-оздоровительный центр, SPA-центр и лечебную косметологию.

Медицинский центр «Керуен-Медикус» - единственная в городе частная клиника, которая ведет наблюдение за беременными и детьми до 2-х лет. Основные направления работы клиники - акушерство, гинекология и педиатрия. Сейчас в штате клиники 47 врачей высшей категории, среди которых профессор-академик РАН, 5 доцентов кафедр акушерства и гинекологии, педиатрии, лор-болезней Казахской государственной медицинской Академии. Работающие специалисты имеют высокую квалификацию, раз в год проходят специализацию, многие стажировались за рубежом. Лаборатории оборудованы по последнему слову техники и все анализы можно делать в день их приема. Клиника работает на доверии пациентов, предоставляя качественное обслуживание и индивидуальный подход к проблемам каждого клиента. Центр располагает такими услугами, как: -педиатрическое ведение детей до 1 года по программе «Малютка». -консультации узких специалистов - детский гинеколог, детский лор, окулист, нефролог, кардиолог, невропатолог, травматолог, хирург. -выезд на дом педиатра, массаж, УЗИ головного мозга -нейросонография, ЭЭГ, УЗИ тазобедренных суставов при подозрении на дисплазию. Кроме выполняются такие услуги, как: ведение беременности, диагностику и лечение ЗППП. В клинике есть кабинет патологии шейки матки, кольпоскопия на японском кольпоскопе, ранняя диагностика и лечение фоновых предраковых заболеваний шейки матки, лечение нарушения менструального цикла, школа для будущих мам, кабинет планирования семьи, индивидуальный подбор контрацептивов, обследования по бесплодию, ведение климактерического периода. В центре существует школа климакса, которая предлагает свою помощь женщинам старше 45 лет. В этой школе любая пациентка может получить консультацию квалифицированного специалиста, пройти полный осмотр, сдать необходимые анализы, на основе которых врачи подберут ей заместительную гормонотерапию. В клинике консультирует невропатолог су-джок, проводится иглорефлексотерапия. Лор-врач проводит безоперационное лечение гайморитов, синуситов,аденоидов. Уролог-андролог проводит лечение на аппарате «АНДРО-ГЕН». Маммолог проводит УЗИ молочной железы, в случае необходимости пациентке сделают пункцию и уже через день она получит результат гистологического исследования. Терапевт-кардиолог проводит ЭКГ с последующей расшифровкой. Работает отделение функциональной диагностики - диагностическая фиброгастродуоденоскопия. Отделение включает в себя клинико-диагностическую лабораторию, которая проводит клиническое, биохимическое, гормональное, иммунологическое обследования. Ультразвуковое исследование включает в себя УЗИ акушерско-гинекологическое с трансвагинальным датчиком, УЗИ органов брюшной полости, урологическое УЗИ. Доплерография сосудов, щитовидной железы. Еще одно направление в работе клиники - эндоскопия всех органов. С ее помощью можно проводить раннюю диагностику таких заболеваний, как рак легких, желудка, туберкулеза. Кроме, «Керуен-Медикус» предлагает услуги взрослого и детского эндокринолога, гинеколога-эндокринолога.

Медицинский центр «Хак» - многопрофильный центр. Оказывает виды высокоспециализированной медицинской помощи населению, в том числе и не входящие в перечень ГОБМП. Обладая мощностью 12 коек, за период с 2006 по 2007 год было проведено 4145 операции, в то время как за предыдущий 2006 год -3527 операции. Операции проводятся на нервной системе, эндокринной системе, ЛОР органах, сосудах, органах брюшной полости, прямой кишке, мужских половых органах, женских половых органах, а также акушерские операции.

Центр сочетает в себе оснащенность самым современным оборудованием, высокообразованный и квалифицированный персонал, владеющий последними достижениями в области лечения и диагностики. Сохраняя лучшие традиции советской и западной медицинских школ, клиника имеет и существенные отличительные черты. Прежде всего, это принципиально новые для Казахстана традиции частной медицины, когда врач имеет достаточно времени для работы с пациентом и не ограничен дефицитом технических возможностей инструментальной и лабораторной диагностики.

Коллектив клиники представляет собой единую команду врачей, медицинских сестер и вспомогательного персонала, создающих для пациентов спокойную, доброжелательную атмосферу. В основе всей работы с пациентом лежит коллективный принцип.

Таблица 1 - Общая схема проведения исследований

Несмотря на большое количество различных специалистов, каждый обратившийся в медицинский центр пациент имеет своего врача, который при необходимости направляет его на консультации к другим специалистам. В результате для каждого больного формируется индивидуальный коллектив врачей, которые совместно обсуждают диагноз и вырабатывают план лечения. Центр работает под девизом - "комплексное лечение и индивидуальный подход".

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Современные условия развития территориального здравоохранения требуют изыскания новых научно-организационных подходов к изучению проблем и перспектив развития негосударственного сектора здравоохранения, определения его роли и места в территориальной системе, совершенствования взаимодействия государственного и частного секторов здравоохранения, которое позволит объективно учесть и удовлетворить потребности населения в качественной и доступной медицинской помощи. Важным разделом социологического исследования было изучение распределения респондентов по частоте обращаемости в негосударственные медицинские организации.

Установлено, что из общего числа опрошенных 33,3% составляли те из них, которые обращаются в частные медицинские организации 1 раз в год, а 14,3% - более 2 раз в год.

Таблица 2 - Распределение респондентов по частоте обращаемости в негосударственные медицинские организации

Установлено, что из общего числа обратившихся за медицинской помощью в негосударственные медицинские организации 52,4% указали на отсутствие соответствующих квалифицированных специалистов в их территориальной поликлинике или врачебной амбулатории; 33,3% отметили низкое качество диагностики и лечения в них и 14,3% респондентов - низкую квалификацию врачей. Распределение респондентов по цели обращения в клинику показало, что из общего числа опрошенных 48,4% обращались для уточнения и постановки диагноза. У 46,8% была необходимость более эффективного лечения установленного заболевания и у 4,8% - получение оздоровительных услуг.

Таблица 3 - Распределение респондентов по причинам обращаемости в негосударственные медицинские организации

Одной из главных причин неудовлетворенности качеством работы послужило выписывание большого числа рецептов на дорогостоящие медикаменты. Таких респондентов было 43,5%. Второй немаловажной причиной явилось назначение излишних, на взгляд пациентов, диагностических исследований (34,8%). При этом 21,7% респондентов из общего числа опрошенных были неудовлетворены тем, что врачи-специалисты назначают недостаточно лечебных процедур.

Наряду с этим 83,3% опрошенных не устраивает высокая стоимость услуг, 16,7% респондентов не удовлетворены лечебной базой клиники. Действительно, стоимость медицинских услуг является главным фактором, ограничивающим доступность населения к услугам частных медицинских организаций. Следует отметить о совершенствовании ценообразовании с учетом платежеспособности населения и необходимости создания льготных условий для социально незащищенных слоев населения. Далее было исследовано мнение респондентов о мерах по улучшению работы клиники. При этом установлено, что в первую очередь указано на необходимость уменьшении цены на услуги (45,5%). По мнению 18,2% респондентов необходимо также повысить уровень диагностики, улучшить лечебную базу и качество сервиса. Таким образом, показано, что мнение пациентов о различных аспектах деятельности клиники в основном позитивное. Однако, результаты опросов показывают, что в клиниках существуют ряд организационных проблем. В частности, следует обратить внимание на подбор и расстановку медицинских кадров, организацию внутрисистемного взаимодействия, и особенно, на соблюдение деонтологических принципов при взаимодействии медицинского персонала и пациента.

В ходе дальнейшего доказывания первого положения, вынесенного на защиту, было опрошено 1090 госпитализированных в клинику респондентов. При изучении распределения респондентов по их средним доходам наибольший удельный вес (56,9 %) составляли лица со средним доходом на 1 члена семьи от 40 тыс. тенге до 60тыс. тенге.

Респондентов с доходом от 20 тыс. до 40 тыс. тенге было 25,7%; с доходом свыше 60 тыс. тенге - 24,7%; с наименьшим среднемесячным доходом на 1 члена семьи - 20 тыс. тенге было только 7,3% респондентов. Далее были изучены причины обращаемости в негосударственные больничные медицинские организации. Показано, что 67,0% респондентов считают, что причиной послужило низкое качество диагностики и лечения в государственных больницах, 63,3% - респондентов считают, что, в них нет соответствующих квалифицированных специалистов, 60,6% - респондентов, что, низка квалификация врачей, работающих в них. При изучении мнения респондентов о качестве работы врачей-специалистов клиники выяснилось, что оценку "хорошо" поставили 55,5%, "отлично" - 29,4%, "удовлетворительно" - 11,0%. Неудовлетворены качеством работы врачей клиники-4,6% из них. Далее, при изучении мнении респондентов о качестве работы стационара в целом выяснено, что 60,6% респондентов оценивают его хорошо, 20,2% - отлично, 12,8% - удовлетворительно и 7,3% - не удовлетворительно.

Исследование мнения респондентов по удовлетворенности объемом и качеством медицинской помощи оказанной в клинике показало, что удовлетворительную оценку поставили 89,9% и не удовлетворительную-10,1% респондентов. При изучении мнении респондентов по удовлетворенности качеством лечения выявилось, что им удовлетворены - 92,7%, не удовлетворены - 7,3% из общего их числа. Было изучено мнение респондентов о мерах по улучшению работы клиники. Установлено, что, из общего числа респондентов, высказавших мнение 11,0% считают, что надо улучшить лечебную базу клиники; 4,6% - что, надо улучшить качество сервиса и 1,8% - улучшить организацию работы клиники. Таким образом, полученные результаты дают основание полагать, что в организации работы стационара клиники имеются позитивные и отрицательные моменты. В частности, опросы пациентов показали, что следовало бы улучшить работу регистратуры, поднять уровень лечебно-охранительного режима, организацию и содержание питания пациентов, обоснованно назначать дорогостоящие медикаменты и технологии лечения, а также улучшить деонтологическую подготовку медицинского персонала. Однако, наиболее важным, на наш взгляд, является проведение постоянного мониторинга мнения пациентов на стадиях диагностики, лечения и особенно при выписки больного из стационара. Такой подход к организации мониторинга позволит осуществлять своевременные меры, направленные на повышение уровня качества стационарной помощи в клинике.  При формировании доказательной базы второго положения, вынесенного на защиту прослежено, как в последние годы изменялась инфраструктура и деятельность негосударственного сектора здравоохранения г.Алматы.

Таблица 4 - Динамика изменения числа и структуры частных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населению г.Алматы в 2005-2007 гг.

В 2005-2007 годах негосударственный сектор здравоохранения демонстрирует четкую тенденцию к росту. За этот период их число с 1279 до 1410 или на 10,2%. Однако, при этом установлено, что соотношение зарегистрированных к действующим частным медицинским организациям увеличилось с 1,77 до 1,91 или на 7,9%. Это свидетельствует о том, что на пути становления частных медицинских организаций существует объективные трудности, связанные с недостатком инвестиций и эффективного менеджмента.

Анализ и оценка изменения числа и номенклатуры негосударственных медицинских организаций в г.Алматы в 2005-2007 годах установил следующее. В 2005 году в общей структуре действующих частных медицинских организаций, 60,2% занимали самостоятельные амбулаторно-поликлинические организации. На втором ранговом месте были стоматологические клиники (21,4%); на третьем - больничные организации (15,3%). Через 2 года, в 2007 году общее число частных медицинских организаций увеличилось на 21,4%. При этом доля самостоятельных амбулаторно-поликлинических организаций увеличилась на 35,6%.

Таблица 5 - Динамика изменения числа и номенклатуры негосударственных медицинских организаций г.Алматы в 2005-2007 гг.

Примечание: В состав стоматологических клиник не вошли стоматологические кабинеты и ИП.

Эти результаты показывают, что основным приоритетом в развитии частного сектора здравоохранения в г.Алматы является услуги амбулаторно-поликлинических организаций, а развитие больничных и стоматологических услуг в исследуемые годы стабилизировалось. Эти тенденции детерминировались с одной стороны, известными инвестиционными трудностями, с другой, свидетельствовали о реагирование частного сектора здравоохранения на изменение соответствующего спроса населения. Далее прослежено как изменяется штатная численность и укомплектованность врачами в частных медицинских организациях г.Алматы. В целом в негосударственном секторе штатная численность врачей в течение 2005-2007 годов увеличилась на 9,5%, а укомплектованность врачами - на 11,2%. Результаты показывают, что наиболее характерной чертой развития частных медицинских организаций в города является постепенное увеличение их мощности, влекущее за собой расширение перечня и увеличения объема оказываемых медицинских услуг. Это приводит усилению перетока врачей из государственных медицинских организаций в частные, что свидетельствует о их неудовлетворенных профессиональных и экономических мотивациях при работе в них, а также больших возможностях частных структур к освоению наиболее востребованных технологий диагностики, лечения и оздоровления населения. Далее показано, что в течение 2005-2007 годов в частном секторе здравоохранения Алматы ускоренными темпами развивались структуры, оказывающие урологическую, кардиологическую, неврологическую, аллергологическую, дерматовенерологическую помощь населению.

Таблица 6 - Динамика изменения числа кабинетов и отделений в государственных и негосударственных медицинских организациях г.Алматы в 2005-2007 гг.

Это еще раз свидетельствует о повышенном спросе населения на эти виды медицинской помощи и одновременно отражает его неудовлетворенность соответствующими услугами в государственных медицинских организациях. Сопоставление изучаемых структур в негосударственных и государственных медицинских организациях показывает, что их число не является объективным показателем потребности населения в наиболее важных видах медицинской помощи. По-видимому, лучшее качество и сервис, сопровождающие организацию медицинской помощи в частном секторе здравоохранения, является главным приоритетом при выборе населением медицинской организации.

С другой стороны, очевидно, что в них лучше налажена маркетинговая деятельность, обеспечивающая необходимую информированность населения и продвижение оказываемых медицинских услуг на действующем рынке. Установлено, что в течение исследуемых лет, наиболее быстрыми темпами развивались частные стоматологические структуры общего профиля, численность которых увеличилось на 60,0%, с 20 в 2005 году до 32 в 2007.

Менее выраженными темпами развивалась ортопедическая и ортодонтическая стоматология. Несмотря на эту тенденцию потребность населения в стоматологических услугах продолжает оставаться мало удовлетворенной, особенно это касается детского населения.

По-видимому, настало время, когда территориальные органы здравоохранения через систему государственных заказов, могут выделять больше финансовых ресурсов для обеспечения населения этим самым необходимым видам медицинской помощи.

При изучении динамики изменения развития акушерско-гинекологической помощи населению в негосударственном секторе здравоохранения установлено, что в течение 2005-2007 годов число соответствующих структур увеличилось более чем в 2 раза и достигло 61. При этом следует отметить, что развиваются структуры, оказывающие населению в основном акушерско-гинекологические услуги общего профиля, а соответствующие специализированные медицинские услуги не получают должного развития.

Следующие исследования показали, что частные медицинские организации педиатрического профиля в течение исследуемых лет развивались достаточно ускоренными темпами. Так в течение 2005-2007 годов их число выросло с 9 до 20 или более чем 2,2 раза. При этом, число медицинских организаций, занимающиеся прививочной работой среди детского населения достигло 8.

Особый интерес представляют результаты изучения развития негосударственных психотерапевтических и наркологических организаций. Выявлено, что в исследуемые годы хорошее развитие получили частные структуры, оказывающие населению психотерапевтические, наркологические услуги и число этих организаций увеличилось соответственно на 40,0% и 20,0%.

Особенно важно, что за эти годы создано 3 организации, занимающиеся предоставлением населению медико-психологических услуг. Это обусловлено потребностью населения в этих услугах. Очевидно, что в негосударственных структурах обеспечивается большая анонимность и конфиденциальность, а это является главным условием их востребованности и ожидаемого качества. Изучение вклада негосударственного сектора в совокупный объем медицинской помощи, оказываемой населению г.Алматы показали, что в 2005 году его доля в амбулаторной помощи составляла 21,7%, а в стационарной - 8,0%. В 2007 году удельный вес амбулаторной помощи увеличился на 4,1%, а стационарной, наоборот уменьшился на 12,5%.

Установлено далее, что в 2005 году в структуре общего числа диагностических посещений лабораторные составляли 46,5%, инструментальные - 24,1% и лучевые - 29,4%. Через 2 года общее количество диагностических исследований, проведенных в негосударственных медицинских организациях увеличилось на 8,2%. При этом доля лабораторных и лучевых статистически недостоверно снизились, а инструментальных повысилась на 28,8%.

Аналогичный сравнительный анализ изменений, происходящих в объемах и структуре консультативно-лечебных посещений показал, что в 2005 году посещения к врачам терапевтических специальностей составляли 76,0% от общего их числа, а остальные 24,0% приходились на врачей хирургического профиля.

Использование аналогичной методики при оценке изменений, происходящих в стоимости консультативно-лечебных услуг показало, что диапазон цен в прейскуранте на консультативно-лечебные услуги врачей терапевтического профиля колебался в более узком коридоре, чем на услуги врачей хирургического профиля. При этом в течение 2005-2007 годов средняя прейскурантная цена на услуги врачей терапевтического профиля повысилась на 12,5%, а врачей хирургического профиля - на 20,0%.

Далее были изучены наиболее важные показатели больничной помощи, оказываемой в негосударственном секторе здравоохранения г.Алматы. Проведенный анализ и оценка полученных результатов показали, что число пролеченных больных в исследуемый период уменьшилась на 9,7%. При этом средняя длительность лечения хирургического больного уменьшилась на 7,4%. Уменьшение изучаемого показателя среди больных терапевтического профиля было более выраженным, и он в течение 2005-2007 годов снизился на 13,4%. Изучение динамики изменения средней стоимости пролеченного больного в хирургических стационарах показало, что она в течение 2005-207 годов увеличилась на 33,7%, с 63,2 до 84,5 тыс. тенге. Одновременно установлено, что средняя стоимость 1 пролеченного больного в терапевтических стационарах увеличилась на 24,3% и в 2007 году составила 52,7 тыс. тенге. Таким образом, установлено, что в течение исследуемых лет, происходило удорожание амбулаторно-поликлинической и особенно в стационарной помощи, оказываемой населению в негосударственных медицинских организациях. На основе проведенного исследования нами разработана модель государственного регулирования рынка медицинских услуг в г.Алматы с целью интеграции негосударственного сектора здравоохранения в территориальную систему здравоохранения города.

Идеологической основой этой модели является установление более тесных партнерских отношений между основными субъектами рынка медицинских услуг; выработка и реализация согласованной политики, направленной на содружественное функционирование государственного и негосударственного здравоохранения, направленное на повышение качества и доступности медицинской помощи населению города.

Такой формат государственного регулирования рынка медицинских услуг, соответствует темпам и направлениям социального и экономического развития г.Алматы, обеспечивает постепенное формирование рыночной среды, в которой конкуренция между государственным и негосударственным сектором здравоохранения будет способствовать, с одной стороны, реструктуризации объемов и видов медицинской помощи, оказываемой государственными медицинскими организациями, с другой, позволит частному здравоохранению занять свою ношу на рынку медицинских услуг.

В целом разработанная модель взаимодействия и партнерства субъектов рынка медицинских услуг будет, на наш взгляд, способствовать наполнению его наиболее востребованными населением видами медицинской помощи; повысит их качество.снизит стихийно складывающиеся цены на многие из них; а значит у населения появятся большие возможности выбора предоставляемых медицинских услуг, что в свою очередь, будет обеспечивать лучшее качество здоровья и жизни населения.

Таблица 7 - Модель государственного регулирования рынка медицинских услуг в г. Алматы

ВЫВОДЫ

1. Развитие негосударственного сектора здравоохранения в г. Алматы происходит в соответствии с потребностями населения и нуждается в использовании рыночно-ориентированных инструментов государственного регулирования. Многофакторный анализ развития негосударственного сектора определил приоритетность амбулаторно-поликлинического звена в данном секторе.

2. Социологические оценки, как способ маркетинговой поддержки в развитии негосударственного сектора здравоохранения объективно определяют потребность, отзывчивость населения и его доступность к оказываемым медицинским услугам, что помогает осуществить текущее и перспективное планирование объемов и структуры медицинской помощи населению.

3. Комплексный динамический анализ объемных и структурных индикаторов, объективно характеризующих развитие инфраструктуры и качество медицинских услуг, предоставляемых в негосударственном секторе здравоохранения, обеспечивает лучшую управляемость его финансовыми, кадровыми и медико-технологическими ресурсами.

4. Для формирования в системе территориального здравоохранения цивилизованного рынка медицинских услуг, необходимо установление лучших партнерских отношений между государственным и негосударственным сектором здравоохранения, активное формирование рыночной среды; усиление внутренних инвестиций и инноваций, обеспечивающих институциональное и содружественное развитие инфраструктуры территориального здравоохранения, направленные на удовлетворение потребности населения в качественных медицинских услугах.

5. Наиболее важными инструментами повышения эффективности государственного регулирования негосударственного сектора в системе территориального здравоохранения являются: повышение качества лицензирования и аккредитации частных медицинских организаций; использование социального маркетинга для определения быстрорастущих потребностей населения в платной медицинской помощи; вовлечение негосударственного сектора здравоохранения в реализацию территориальных программ здравоохранения, ориентированных на конечный результат, а также участие неправительственных организаций в осуществлении независимого контроля за качеством предоставляемых услуг.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для учета быстрорастущей потребности населения в платной медицинской помощи и разработки целенаправленной маркетинговой и ценовой политики необходимо внедрение методики социологического мониторинга за качеством амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, оказываемой в негосударственных медицинских организациях.

2. Для определения объективных проблем и основных приоритетов развития негосударственного сектора здравоохранения предлагается введение методики медико-статистической оценки объемных и структурных индикаторов развития инфраструктуры деятельности негосударственных медицинских организаций.

3. Для формирования конкурентной среды, что способствует повышению качества медицинских услуг, оказываемых населению в государственных и негосударственных секторах здравоохранения, необходимо внедрение модели государственного регулирования рынка медицинских услуг в системе территориального здравоохранения.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

здравоохранение негосударственный регулирование

Чен А.Н., Куракбаев К.К., Аманжолова З.Ж., Брежнева И.В., Девятко В.Н., Турсынбекова Ж.Ж. Качество медицинских услуг. Концептуальные основы разработки индикаторов, отражающих качество здоровья населения и деятельности субъектов здравоохранения // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению: Материалы VI ежегодной международной научно-практической конференции «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения».- Алматы, 2007. - Volume 6. - Number 2-3. - С. 45

Ботайбеков А., Жаппаров З.Ж, Ишанова Г.Р., Казанбаева Л.О., Турсынбекова Ж.Ж. О расширении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи населению: Материалы III съезда врачей и провизоров Республики Казахстан. - Алматы, 2007. - Т.1. - Ч.I. - С. 55.

Чен А.Н., Куракбаев К.К., Жаппаров З.Ж, Ботайбеков А У. Турсынбекова Ж.Ж. О методических подходах к разработке индикаторов оценки эффективности медицинской помощи населению по конечным результатам деятельности органов и организации здравоохранения: Материалы III съезда врачей и провизоров Республики Казахстан. - Алматы, 2007. - Т.I. - Ч.I. - С. 61.

Тлеулиев К.Д., Московская Н.И., Турсынбекова Ж.Ж. Актуальные проблемы совершенствования консультативно-диагностической помощи населению Республики Казахстан: сборник научных трудов, посвященных 5-летию со дня открытия Павлодарского областного диагностического центра. - Павлодар, 2008. - С. 39-45.

Тлеулиев К.Д., Московская Н.И., Турсынбекова Ж.Ж. Актуальные проблемы организации компьютерно-томографических исследовании: сборник научных трудов посвященных 5-летию со дня открытия Павлодарского областного диагностического центра. - Павлодар, 2008. - С. 45-48.

Турсынбекова Ж.Ж. Социологическая оценка качества амбулаторно -поликлинической помощи в негосударственном секторе здравоохранения. // Вестник МЦ УДП РК. Алматы, 2008. -С. 30-34.

Турсынбекова Ж.Ж. Социологическая оценка качества стационарной помощи в негосударственном секторе здравоохранения // Терапевтический Вестник КазНИИК и ВБ. - Алматы, 2008. - С. 22-25.

Турсынбекова Ж.Ж. Интеграция негосударственного сектора здравоохранения в территориальную систему здравоохранения // Клиническая медицина Казахстана. - Астана, 2008. - С. 9-12.

Размещено на Allbest.ru