Использование силовых тренировок в лечебной физической культуре женщин с сахарным диабетом 2 типа в зрелом возрасте

Размещено на http://www.allbest.ru/

Использование силовых тренировок в лечебной физической культуре женщин с сахарным диабетом 2 типа в зрелом возрасте

The use of strength training in therapeutic physical culture women with type 2 diabetes in adulthood

Чупрова Е.А.

Волгоградская государственная академия физической культуры

Волгоград, Россия

Chuprova E.A.

Volgograd State Physical Education Academy

Volgograd, Russia

Актуальность. Сахарный диабет - одно из самых коварных и распространенных заболеваний настоящего времени как за рубежом, так и в нашей стране. Его называют чумой 21 века. Во всем мире в 2013 году наблюдалось 382 млн. больных с сахарным диабетом [2]. По прогнозам к 2035 году эта цифра возрастет до 592 млн. человек. В России по данным Государственного реестра на 1 января 2014 года зафиксировано 3 млн. 779 тыс. больных с сахарным диабетом, из которых 3 млн. 625.529 человек (т.е. 3,3% взрослого населения) - больные сахарным диабетом 2 типа. Это в два раза больше, чем было 10 лет назад [5]. Реальная же цифра больных, страдающих сахарным диабетом, по данным исследований российского эндокринологического научного центра приближается к 10 -12 млн [3].

Сахарный диабет - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая сопровождается повреждениями, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно сердца, кровеносных сосудов, глаз и почек [1]. Каждые 6 секунд умирает один больной сахарным диабетом. Основной причиной смерти, особенно больных сахарным диабетом 2 типа, является ИБС, инфаркт миокарда или инсульт. Как показывают многочисленные наблюдения и исследования разных авторов, одной из ведущих причин развития и столь широкого распространения сахарного диабета 2 типа является гипокинезия [4]. Именно поэтому дозированные физические тренировки и занятия спортом так актуальны в лечении, профилактике и улучшении здоровья больных сахарным диабетом.

Цель исследования.

Разработать и экспериментально обосновать методику занятий лечебной физической культурой, направленную на улучшение компенсации углеводного обмена, уменьшение инсулинорезистентности, снижение массы тела и повышение качества жизни женщин с сахарным диабетом 2 типа в зрелом возрасте. сахарный диабет инсулинорезистентность физический

Организация исследования.

Исследование проводилось на базе НУЗ ОКБ на ст. Волгоград-1 ОАО «РЖД» г. Волгограда. В эксперименте приняли участие 21 больная с установленным диагнозом сахарный диабет 2 типа средней тяжести. Все они были разделены на две группы: контрольная группа (КГ) состояла из 10 женщин, которые занимались по общепринятой методике ЛФК и экспериментальная группа (ЭГ), в состав которой были включены 11 женщин, занимавшихся по разработанной нами методике. Средний возраст обследуемых женщин 53,5+1,4. Длительность диабета - 11,7+0,8 лет.

Группы были сопоставимы по основным клиническим показателям: полу, возрасту и индексу массы тела. Продолжительность занятий ЛФК составляла 35-40 минут, кратность - 5 раз в неделю.

Программа занятий ЛФК включала в себя разнообразные упражнения для верхних и нижних конечностей, особенно на крупные и средние мышечные группы, дыхательные упражнения статические и динамические, упражнения в расслаблении мышц, дозированную ходьбу, массаж конечностей и воротниковой зоны. Особенностью программы являлось использование упражнений с силовым компонентом и велоэргометрические тренировки. Занятия начинали с лечебной гимнастики (ЛГ) и работы на велоэргометре, которая позволяла постепенно включиться больным в регулярные аэробные тренировки. А силовые упражнения использовались в ЛГ со второй недели от начала занятий. Силовые упражнения подбирались и строились на принципе сверхнагрузки, действие которого осуществлялось за счет: 1) поднимаемого отягощения в килограммах - отягощения весом тела и отдельных его частей, использования резиновых лент (укороченные и длинные), гантелей (от 0,5 до 1кг), гимнастических палок, силиконовых скакалок;

2) количества повторений упражнения без перерывов на отдых; 3) количества серий повторений одного и того же упражнения.

Силовые упражнения выполнялись три раза в неделю в статическом и главным образом в динамическом преодолевающем режиме мышечной работы, наиболее приемлемом в лечебной физкультуре. При этом применялись силовые упражнения, как для мелких, так и для крупных групп мышц.

Тренировки на ВЭМ проводились 5 раз в неделю, по принципу ступенчато-возрастающей нагрузки до достижения устойчивой ЧСС на каждой ступени нагрузки.

Затем нагрузки повышались до достижения тренировочной ЧСС. Адекватным временем восстановления пульса и АД после физической нагрузки принято считать 5 -10 мин.

Педагогическое наблюдение проводилось на всех этапах работы с целью определения переносимости физической нагрузки, адекватности используемых физических упражнений.

Материалы и методы исследования.

Для оценки состояния функциональных резервов и реакции организма на физические нагрузки использовали пульсометрию, тонометрию по методу Короткова, показатель двойного произведения (ПДП), который рассчитывали по формуле ЧССхСАД/100.

Толерантность к физической нагрузке определяли на велоэргометре «Валента» (С.- Петербург, Россия) в положении сидя, под контролем ЧСС и АД. При проведении велоэргометрической пробы (ВЭМП) использовали субмаксимальное тестирование. Критерием прекращения нагрузки являлось достижение субмаксимального ЧСС (85% расчетной возрастной ЧСС). Для определения субмаксимального ЧСС, использовали таблицу Карпмана В.Л. - ЧСС на уровне 85% от максимально возрастной нормы равно 143-147 уд./мин для лиц 50-59 лет. Во время проведения ВЭМП анализировали пороговую мощность нагрузки, АД, ЧСС, ПДП. Пороговая мощность подразумевает выполнение нагрузки субмаксимальной мощности. ВЭМП проводили в обеих обследуемых группах до и после эксперимента.

Индекс массы тела определяли по формуле

,

где: m -- масса тела в килограммах, h -- рост в метрах и измеряли в кг/мІ.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Для оценки качества жизни (КЖ) женщин использовали опросник «SF-36», включающий в себя 18 вопросов, распределенных на 3 блока, характеризующих, соответственно, состояние психологической адаптации исследуемых, социальной адаптации и блок, отражающий соматическую составляющую, который оценивал мотивацию больного на самостоятельное управление заболеванием и к занятиям ЛФК.

Статистическую обработку полученных данных проводили c использованием программы STATISTICA 6.0; оценку достоверности различий - по критерию Стьюдента (р<0,05).

Результаты исследования и их обсуждение.

Анализ исходного состояния функциональных резервов организма обследуемых в экспериментальной (ЭГ) и контрольной (КГ) группах выявил их ухудшение. Из данных, представленных в таблице 1 видно, что, как в ЭГ, так и в КГ имеется нарушение углеводного обмена, которое проявляется гипергликемией натощак - 9,9+1,9 моль/л и 9,2+1,2 моль/л, соответственно. При этом результаты перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ) свидетельствуют о достоверных различиях гипергликемии между группами (табл.1).

Таблица 1 - Характеристика групп пациентов с СД2 (М+m)

* - Р?0,05 - достоверные различия между группами обследования.

Изменения углеводного обмена у участников эксперимента ассоциированы с нарушениями липидного обмена, в ЭГ в сравнении с КГ выше ИМТ - 32,9+5,5 кг/м2 против 29,2+4,8 кг/м2 (Р?0,05). При этом в обеих исследуемых группах ИМТ выше в сравнении с нормальными показателями и расценивается как ожирение I степени в ЭГ и избыточный вес в КГ (табл.1).

К моменту включения в исследование у женщин СД2 в КГ и ЭГ имелись такие сопутствующие заболевания, как артериальная гипертензия (АГ) I-II степени - 80,9% (17 человек) и ишемическая болезнь сердца I-II ФК (ИБС) - 19,1% (4 человека). У 66,4 % больных с АГ и ИБС отмечено достоверное повышение АД в сравнении со средними значениями нормы (Р?0,05), а у 33,6 % уровни АД находились в пределах верхней границы нормы. Показатели ЧСС у всех участников эксперимента находились в пределах нормы и не превышали средних возрастных значений.

Сравнение значений ПДП в КГ и ЭГ со здоровыми лицами показало, что он достоверно выше на 19,8% и 30,2% соответственно и оценивается «ниже среднего». Причем, ПДП в ЭГ хуже, чем в КГ и его значения выше на 8% (рис. 2). Таким образом, значения ПДП в КГ и ЭГ свидетельствуют о снижении резервных возможностей сердечно-сосудистой системы и ухудшении сократительной функции миокарда женщин СД2. Исходные гемодинамические показатели больных СД2 представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Исходные гемодинамические показатели женщин, страдающих сахарным диабетом 2 типа (М+m)

* - Р?0,05 - достоверные различия между средними значениями нормы и группами обследования.

** - Р?0,05 - достоверные различия значений между группами.

Рис. 1. Показатель двойного произведения в КГ и ЭГ в сравнении со средними возрастными значениями в начале исследования.

Результаты тестирования ВЭМП показали, что мощность субмаксимальной нагрузки в обеих группах обследования составляла 100Вт (600 кгм/мин). По приросту САД, ДАД и ЧСС на пике нагрузки оценивалась реакция сердечно-сосудистой системы на пробу (табл. 3). В ЭГ прирост САД и ДАД при субмаксимальной нагрузке был значительно выше, чем в КГ (Р?0,05). При этом реакция САД и ДАД превышала верхнюю границу среднестатистических значений условно здоровых лиц и расценивалась как гипертоническая. Такая оценка обусловлена наличием сопутствующей артериальной гипертензии у больных ЭГ (9 человек). В КГ выявлено адекватное нагрузке повышение САД и ДАД, которое не превышало верхнюю границу среднестатистических значений условно здоровых лиц и расценивалось как нормотоническая реакция на физическую нагрузку.

Таблица 3 - Результаты субмаксимального тестирования больных СД2 до эксперимента (по данным ВЭМП, М+m)

* - Р?0,05 - достоверные различия между группами обследования.

Объективные физиологические регуляторные механизмы, отражающие функциональные возможности сердечно-сосудистой системы во время нагрузки представлены показателями ПДП (табл. 3). ПДП на высоте субмаксимальной нагрузки в ЭГ значимо выше на 15% в сравнении с КГ, что свидетельствует о повышенной потребности в кислороде и менее экономичном функционировании миокарда во время выполнения теста.

По результатам тестирования с использованием опросника SF-36 выявлено снижение показателей КЖ в обеих обследуемых группах в сравнении с возможным диапазоном значений по следующим шкалам: физического функционирования, социального функционирования, жизнеспособности, ролевого эмоционального функционирования и общего здоровья (Р<0,05). По шкалам опросника ролевое физическое функционирование, физическая боль и психологическое здоровье достоверных различий не отмечалось, а их значения находились в диапазоне возможных. Сумма баллов оценки психологической адаптации КЖ больных СД2 в КГ равнялась 43,9?0,4 баллам, в ЭГ - 35,9 1,5, соматической составляющей здоровья - 32,4+3,5 и 25,0+6,2, соответственно. Суммарная оценка КЖ в КГ равнялась 76,3 0,9, в ЭГ - 60,9+4,3 баллов, что на 20,1% ниже в сравнении с КГ (Р?0,05).

По результатам оценки КЖ выявлено также, что у 84,1% сахарный диабет, протекающий с сопутствующими заболеваниями АГ и ИБС на фоне ожирения, создавал ограничения в повседневной жизни, у 43,6% из них - изменил планы на будущее. Лишь 15,9% больных СД2 были удовлетворены своей работой и социальным функционированием.

Анализ различий в показателях качества жизни больных СД2 свидетельствует о снижении КЖ во всех сферах их жизнедеятельности, причем более низкие показатели наблюдаются в ЭГ.

Таким образом, результаты, полученные в начале исследования, свидетельствуют об ухудшении функциональных резервов организма женщин, страдающих СД2, которое проявляется нарушением углеводного (гликемия), липидного обменов (избыточный вес и ожирение I степени), ухудшением деятельности сердечно-сосудистой системы (сопутствующая АГ, высокий ПДП). Кроме того, СД2 оказывал негативное влияние на все сферы жизни и деятельности пациентов, снижая их КЖ и здоровье в целом.

Влияние разработанной методики ЛФК проявлялось в улучшении гемодинамических показателей, повышении толерантности к физической нагрузке женщин, страдающих СД2, как в ЭГ, так и в КГ (табл. 4).

Таблица 4 - Динамика АД, ЧСС и ПДП при субмаксимальной нагрузке на ВЭМ у женщин, страдающих сахарным диабетом 2 типа в конце эксперимента

* - Р?0,005 - достоверные различия значений между группами обследования.

При этом в ЭГ наблюдалась более выраженная динамика изучаемых показателей в сравнении с КГ (рис.2).

Рис. 2. Динамика показателей систолического артериального давления, показателя двойного произведения и толерантности к физической нагрузке в контрольной и экспериментальной группе.

Так, уровень САД в ЭГ снизился на 4% по сравнению с исходными значениями, а в КГ - на 2,8%, т.е. результат оказался хуже, чем в ЭГ (Р?0,05). ЧСС стала реже у женщин ЭГ на 11% по сравнению со значениями до эксперимента (Р?0,05), а в КГ - достоверных отличий не отмечалось.

Положительная динамика выявлена в обеих группах и при анализе ПДП. В частности ПДП в покое уменьшился у женщин ЭГ на 11,6% по сравнению с исходными значениями и на 5,9% по сравнению со значениями КГ (Р?0,05). При выполнении нагрузки субмаксимальной мощности ПДП в ЭГ стал статистически значимо лучше на 8,2% по сравнению с показателями до проведения эксперимента, а по сравнению с КГ - на 3% .

Значимо выросли показатели толерантности к субмаксимальной нагрузке в ЭГ - на 25% в сравнении с исходными и показателями в КГ (Р?0,05). В КГ изменений в показателях толерантности к субмаксимальной нагрузке не наблюдалось, её мощность осталась прежней и составила 100Вт.

Анализ динамики уровня гликемии в процессе педагогического эксперимента выявил снижение на 37,3% в ЭГ по сравнению с исходными значениями и на 15,6% по сравнению с КГ (Р?0,05). Показатель ИМТ также имел лучший результат в ЭГ и в конце эксперимента снизился на 8,5% в сравнении с исходным значением, и 6,1% - в сравнении с КГ (рис. 3).

Рис. 3. Динамика индекса массы тела в контрольной и экспериментальной группе в процессе педагогического эксперимента.

Результаты исследования КЖ у женщин до и после эксперимента выявили положительную динамику в обеих группах. При этом в ЭГ результаты были лучшими, о чём свидетельствуют показатели суммарной оценки физической, психологической составляющих и КЖ в целом.

Сумма баллов оценки психологической адаптации КЖ больных СД2 в КГ равнялась 44,7?0,4 баллам, в ЭГ - 47,3?0,8, соматической составляющей здоровья - 33,1+1,2 и 36,8+0,8, соответственно (Р?0,05). Суммарная оценка КЖ в КГ равнялась 77,8?0,9, в ЭГ - 84,1+1,3 баллов, что на 7,5% лучше в сравнении с КГ и на 32% в сравнении с показателями до эксперимента (Р?0,05).

Таким образом, занятия по экспериментальной методике ЛФК с использованием силовых упражнений и тренировок на ВЭМ у женщин с СД2 показали большую эффективность по всем изучаемым показателям (уровень гликемии, ИМТ, показатели сердечно-сосудистой системы, толерантности к физической нагрузке, КЖ) по сравнению с занятиями по общепринятой в лечебных учреждениях методике, в которой используются упражнения умеренной интенсивности.

Выводы

У обследуемых женщин, страдающих сахарным диабетом 2 типа, выявлено снижение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы (ПДП=94,5+6,1 усл.ед.), нарушения углеводного обмена, ассоциированные с нарушениями липидного обмена (ИМТ=32,9+5,5 кг/м2).

Физическая активность - одна из составляющих комплексного лечения сахарного диабета 2 типа. Физиологически обоснованными являются физические силовые и аэробные тренировки. Разработанная методика ЛФК, включающая в себя силовые упражнения и велоэргометрические тренировки способствует улучшению компенсации углеводного обмена и уменьшению инсулинорезистентности.

Занятия по разработанной методике ЛФК оказывают положительное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (ПДП=83,5+2,1 усл.ед.), помогают снизить и поддерживать массу тела (ИМТ снизился на 8,5% в сравнении с исходным уровнем), повышают толерантность к физической нагрузке (ТФН выросла на 25% в сравнении с исходной), физическую работоспособность и уровень качества жизни женщин с сахарным диабетом 2 типа.

Силовые тренировки в сочетании с аэробными физическими нагрузками целесообразно рекомендовать для лечения и профилактики сахарного диабета 2 типа.

Литература

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Методические рекомендации / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.:

2. Сахарный диабет. - 2015. - Т.18, №1S, С.1-112.

3. Дедов, И.И., Балаболкин, М.И., Мамаева, Г.Г., Клебанова, Е.М., Креминская В.М. Современное лечение сахарного диабета 2 типа и его перспективы: Пособие для врачей. - М., 2005. - 120 с.

4. Дедов, И.И., Шестакова, М.В., Сунцов, Ю.И. Сахарный диабет в России: проблемы и решения. -- М., 2008. -- С. 3--6.

5. Касаткина, Э.П. Роль физических упражнений в компенсации сахарного диабета. // Проблемы эндокринологии. - 1992. - Т. 38. - №1.- С. 45-48.

6. Шестакова, М.В. Многокомпонентный подход к лечению сахарного диабета и его осложнений / М.В. Шестакова // Тер. Архив. - 2006. - №10. - С. 33-36.

7. Силовой тренинг при диабете: WebDiabet.ru.

Размещено на Allbest.ru