Наблюдение беременной в женской консультации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

беременный триместр гигиена роды

Введение

Глава 1. Организация женской консультации

1.1 Задачи и функции женской консультации

1.2 Деятельность и режим работы женской консультации

1.3 Структура женской консультации и ее документация

Глава 2. Обследование беременной

2.1 Первый триместр

2.2 Второй триместр

2.3 Третий триместр

Глава 3. Гигиена беременных

3.1 Режим и личная гигиена беременной

3.2 Питание во время беременности

3.3 Психопрофилактическая подготовка к родам

Глава 4. Лечебно-профилактическая и реабилитационная помощь родильницам

4.1 Гигиена и питание родильниц

Заключение

Библиографический список



Введение

Актуальность темы заключается в том, что при наблюдении беременной в женской консультации снижается уровень материнской перинатальной смертности. На фоне ухудшения экологической обстановки, увеличение стрессовых факторов растет и риск смертей женщин в период беременности. Используют данные общего и специального анамнеза, проводят общее объективное и специальное акушерское обследование, используют лабораторные и инструментальные методы исследования. Все это позволяет определить факторы риска для каждой беременной женщины, сделать прогноз течения беременности и родов.



Глава 1. Организация женской консультации

1.1 Задачи и функции женской консультации

Женскую консультацию создают как самостоятельную медицинскую организацию или как структурное подразделение медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в амбулаторных условиях.

Основные задачи жк.

Диспансеризация беременных и родильниц. Снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Медицинская помощь гинекологическим больным и их диспансеризация. Профилактика и лечение менопаузальных расстройств.

Профилактика онкологических заболеваний и болезней молочных желез.

Сохранение репродуктивного здоровья женщины

Социально-правовая помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным.

В целях оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам, услуг по охране и укреплению репродуктивного здоровья, профилактика абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний, женская консультация осуществляет следующие функции.

Диспансерное наблюдение беременных, в том числе выделение женщин из групп риска, в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Направление беременных в медицинские организации, осуществляющие перинатальную диагностики, для обследования на наличие хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) плода.

Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка.

Патронаж беременных родильниц

Обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях.

Осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий.

Экспертиза временной нетрудоспособности в связи с беременностью и родами, гинекологическими заболеваниями; выдача листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам и в связи с гинекологическими заболеваниями в установленном порядке; определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работницы по состоянию здоровья на другую работу.

Консультация по вопросам психологической и социальной поддержки женщин, обращающихся по поводу прерывания нежелательной беременности.

1.2 Деятельность и режим работы женской консультации

Деятельность жк построена по участковому принципу. Участковый принцип позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом районной поликлиник, терапевтом женской консультации и другими специалистами. Это способствует своевременной постановке беременных на учет. Решению вопросов о возможности сохранения беременности у женщин, страдающих теми или иными заболеваниями, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в ряде случаев совместному диспансерному наблюдению.

Режим работы жк организуют с учетом обеспечения максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению. В жк время работы следует устанавливать с 8 до 20ч, а в субботу и праздничные дни- с 8 до 18ч. Пятидневную или шестидневную рабочую неделю устанавливает администрация учреждения с учетом специфики работы.

Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает врач или дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую документацию. Лечебные и диагностические манипуляции на дому по назначению врача выполняет средний медицинский персонал.

1.3 Структура женской консультации и ее документация

Структура жк включает в себя следующие компоненты.

Регистратура.

Кабинеты врачей акушеров-гинекологов.

Кабинеты специализированных приемов;

-гинекологической эндокринологии;

-болезней шейки матки;

-сохранение и восстановление репродуктивной функции;

-функциональной диагностики;

-ультразвуковой диагностики

Кабинеты специалистов:

-врача-терапевта;

-врача-стоматолога;

-врача-офтальмолога;

-врача-психотерапевта;

-юриста;

-специалиста по социальной работе;

-лечебной физкультуры;

-психопрофилактической подготовки беременных к родам;

-по раннему выявлению заболеваний молочных желез.

Другие подразделения:

-малая операционная;

-клинико-диагностическая лаборатория;

-дневной стационар;

-стационар на дому;

-процедурный кабинет;

Физиотерапевтический кабинет;

-рентгеновский кабинет;

-стерилизационная.

Регистратура жк обеспечивает, кроме самозаписи, предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении, по телефону, через интернет, с помощью электронной записи.

Врач участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в женскую консультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает больную или беременную на дому без вызова (патронаж).

Санитарно-просветительную работу проводят врачи и акушерки по плану. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы с использованием аудио- и видеокассет, радио, кино, телевидения.

Правовую защиту женщин осуществляют юрисконсульты женской консультации, которые вместе с врачами выявляют женщин, нуждающихся в правовой защите, читают лекции, проводят беседы по основам российского законодательства о браке и семье, льготам трудового законодательства для женщин.

Одной из главных задач женской консультации является выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологических заболеваний. Существуют три вида профилактических осмотров: комплексные, целевые, индивидуальные. Профилактические осмотры женского населения проводят с 20-летнего возраста, два раза в год с обязательным цитологическим и кольпоскопическим обследованиями.

Документация женской консультации

Образцы форм учетной медицинской документации	№
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов	025-2у
Медицинская карта амбулаторного больного	025/у
Контрольная карта диспансерного наблюдения	030/у
Журнал записей родовспоможения на дому	032/у
Книга записей заключений ВКК	035/у
Книга регистрации листков нетрудоспособности	036/у
Дневник работы врача поликлиники (амбулатории, диспансера, консультации)	039/у
Журнал записей амбулаторных операций	069/у
Санаторно-курортная карта	072/у
Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта	095-1/у
Индивидуальная карта беременной, родильницы (Приложение А)	111/у
Обменная карта (Приложение Б)	113/у
Медицинская карта прерывания беременности (Приложение В)	003-1/у
Листок нетрудоспособности
Отчет лечебно-профилактической организации
Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам



Глава 2. Обследование беременной

2.1 Первый триместр

Для подтверждения «интересного положения» можно провести домашний тест на беременность(покажет две полоски с первых дней задержки) или пройти у гинеколога «ручной» осмотр матки (будет наблюдаться её увеличение, визуализироваться посинение шейки матки и пр.), произвести УЗИ (на 3-6 день от задержки) или сдать кровь на уровень ХГЧ (на 8-14 день с момента зачатия уровень ХГЧ при беременности будет более 25 мЕд/мл).

С помощью ультразвукового исследования можно «увидеть» плодное яйцо и внутри него эмбриона обычно не ранее, чем на 5-7 неделе от зачатия. Первые сокращения сердца плода можно услышать с 5-6 недели беременности при помощи трансвагинального датчика, обычное УЗИ распознает сердцебиение чуть позже (где-то в 6-7 недель).

Посетить гинеколога женской консультации необходимо до 12-ой недели (фактически на 7-11 неделе и желательно не позже), чтобы подтвердить развивающуюся маточную беременность и стать на учёт.

Сбор информации по данным анамнеза

Анамнез помогает врачу выяснить условия жизни, влияние перенесенных общесоматических и инфекционных заболеваний (рахит, ревматизм, скарлатина, дифтерия, вирусный гепатит, тифы, туберкулез, пневмония, болезни сердца, почек), заболеваний половых органов (воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, трубах, яичниках), бывших беременностей и родов на развитие настоящей беременности.

Семейный анамнез дает представление о состоянии здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, злоупотребление курением), и наследственности (многоплодные беременности, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез, алкоголизм).

Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно о краснухе, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливаниях крови, аллергических реакциях и др.

Акушерско-гинекологический анамнез должен включать сведения об особенности менструальной и генеративной функций, в том числе о количестве беременностей, интервалов между ними, многоводии, многоплодии, продолжительности, течении и их исходе, осложнениях в родах, после родов и абортов, массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей, использовании контрацептивных средств. Необходимо уточнить возраст и состояние здоровья мужа, его группу крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у супругов.

Индивидуальная карта остаётся у врача, а на руки беременной отдаётся обменная карта.

Выдают обменную карту обычно либо при постановке на учёт (в 7-11 недель), либо в 22-23 недели беременности, но в каждой женской консультации свои правила.

Амбулаторная или индивидуальная карта беременной заполняется с указанием более подробной картины беременности, в неё вклеиваются все результаты анализов и исследований. Остаётся она в поликлинике, и после окончания наблюдения за беременной карточка хранится в архиве.

В обменной карте (по-иному, в диспансерной книжке или материнском паспорте) беременной должны быть проставлены все результаты обязательных анализов, иначе потом роддом вправе отказать в приеме, так как не известно, заразна ли роженица или какой существует риск осложнений во время родов, не каждый роддом готов взять на себя такую ответственность.

Обменную карту заполняет врач женской консультации на каждом приёме беременной, поэтому её необходимо всегда носить с собой.

Рекомендуется иметь обменную карту на руках не позднее указанного срока, ведь необходимо учесть человеческий фактор, когда не вовремя или не все данные могут проставляться в ней.

Также беременная подпишет соглашение об обработке личной информации и самостоятельно заполнит анкету, в которой необходимо указать информацию об образе жизни (наличие/отсутствие вредных привычек), состоянии здоровья и о наследственных заболеваниях. Заполняется анкета по согласию беременной, а не принудительно.

Общее обследование и гинекологический осмотр

Произведёт гинекологический осмотр на кресле с помощью зеркал, возьмёт мазки на анализы, послушает сердце и лёгкие, ощупает молочные железы на отсутствие уплотнений, снимет размеры таза, выдаст направления на анализы.

Бимануальное гинекологическое обследование (пальцами одной руки ведётся ощупывание влагалища изнутри, а другой -- аккуратное надавливание на брюшную стенку) даёт понять гинекологу о состоянии влагалища и матки, помогает распознать воспалительные заболевания, патологии матки и придатков. Болезненные ощущения и кровавые выделения говорят о наличии гинекологических заболеваний.

На каждом приёме врач измеряет артериальное давление, пульс, температуру тела, вес беременной.

Выдача выписки из амбулаторной карты и направлений на анализы

В обменной карте должны быть проставлены все необходимые сведения о беременной, одним из таких является выписка из амбулаторной карты. Предоставляет выписку участковый терапевт городской поликлиники, анализы же назначает как гинеколог, так и терапевт женской консультации.

Перечень обязательных анализов I триместра

Общий анализ мочи. Оценивает работу почек беременной. Больные почки не дадут возможность будущей матери нормально доносить беременность и разродиться, поэтому за их состоянием постоянно наблюдает врач и в случае отклонения показаний от нормы назначает адекватное лечение.

Для анализа необходимо собрать утреннюю мочу сразу после сна, предварительно произведя гигиену наружных половых органов и рук.

Направление на повторной мочи выдаётся при каждом визите к врачу.

Бактериальный посев мочи на скрытую бактериурию. Определяет мочи отсутствие или наличие инфекций в мочевыводящей системе.

Инфекция негативно влияет на работу почек женщины, и несёт опасность внутриутробного заражения малыша, развития патологий и, при отсутствии лечения, влечёт за собой самопроизвольный выкидыш.

Группа крови и резус-фактор. При разных группах крови и резус-факторах у будущей матери и отца ребенка возможен резус-конфликт.

В случае наличия у беременной отрицательного резуса, анализ крови на определение титра антирезусных антител сдаётся регулярно (повторно на 18-20 неделе, а далее 1 раз в месяц), чтобы отследить возможное повышение антител и предупредить появление негативных последствий (гемолитической анемии или желтухи и пр.).

Также группу крови необходимо знать на случай переливания при значительной кровопотере во время родов.

Кровь для анализа отбирают из вены.

Общий анализ крови. Общий или крови способен определить отсутствие или наличие у беременной анемии, которая грозит кислородным голоданием плода и отставанием его в развитии, поэтому важно на раннем сроке определить это заболевание и назначить лечение, чтобы избавить кроху от пороков и даже сохранить ему жизнь.

Также этот анализ укажет на степень свёртываемости крови беременной, что поможет при родах избежать большой кровопотери.

Кровь берётся обычно с пальца, желательно натощак.

Биохимический анализ крови. Позволяет оценить в основном работу печени беременной, но по результатам крови можно диагностировать и заболевания поджелудочной железы, почек и даже сердца. Гепатит, панкреатит и другие воспалительные заболевания говорят о плохой работе органов человека, идёт интоксикация организма женщины и плода в целом. Возможно даже наступление выкидыша при остром течении болезни, а в основном при наличии такого недуга у матери эмбрион страдает кислородным голоданием, отстаёт в развитии.

Тест на ВИЧ-инфекцию (первый). Тестирование на раннем сроке беременности позволяет, в случае подтверждения заболевания, своевременно начать его лечение и впоследствии родить здорового ребенка. Кровь берётся из вены натощак.

Тест на наличие вируса гепатита B и С. Назначается этот анализ для определения является ли будущая мама носительницей вируса гепатита, так как симптомы хронической формы заболевания могут никак не проявляться у женщины, но вирус передастся ребенку, который уже в утробе начинает разрушать клетки его печени.

Вообще, вирус гепатита -- коварный, и он может внедряться в структуру ДНК, где и будет развиваться, при этом незначительно влиять на функции печени. В таком случае женщина передаст своему ребенку вирус гепатита и сразу в хронической форме.

Серологическое обследование на сифилис (первое). Сифилис во время беременности приводит к инфицированию плаценты, её кровеносные сосуды становятся тонкими или вообще лишены просвета, из-за чего плод не получает необходимых питательных веществ и кислород, и погибает ещё в утробе. Заражение на поздних сроках вызывает преждевременные роды, но чаще всего ребенок рождается мёртвым или погибает через время.

Обнаружение сифилиса в первые 4-и месяца беременности позволяет избежать инфицирования ребенка, поэтому так важна диагностика этого заболевания на ранних сроках беременности.

Мазок на цитологическое исследование из 3-х мест: влагалища, цервикального канала, уретры. Мазок берётся для исключения инфекции в мочеполовой системе, наличие которой опасно для плода в независимости от вида её возбудителя и степени распространения.

Кал на яйца-глист. Обычно при постановке на учёт в ЖК беременные сдают кал на определение в нём паразитов.

Плановое УЗИ (в 11-14 недель). На этом сроке проводится первое плановое УЗИ плода. Это обязательная процедура, которая направлена на диагностику отклонений в развитии плода.

Можно провести и так называемый скрининг или «двойной тест» (сдача крови на гормоны «плюс» провести обычное УЗИ), который позволяет определить пороки развития нервной трубки плода и других органов, вычислить вероятность синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

Осмотр врачами узкой специализации

Не позднее 7-10 дней от момента постановки на учёт беременная должна пройти несколько основных врачей: терапевта, стоматолога, отоларинголога (ЛОРа), офтальмолога (окулиста), и, возможно, хирурга, кардиолога и эндокринолога.

Во время беременности меняется гормональный фон, снижаются защитные функции организма, поэтому в этот период жизни женщин подстерегает обострение хронических заболеваний и появление новых.

Стоматолог осмотрит зубы и десна на наличие кариеса, пародонтита и пр. Эти заболевания могут вызвать поздний токсикоз.

ЛОР осмотрит горло на наличие налёта и скрытых заболеваний, возьмёт мазок на бактерии.

Окулист проверит зрение, посмотрит глазное дно и при отклонениях от нормы даст рекомендации по способу родоразрешения (может назначить кесарево, если тужиться будет вредно для глаз).

Хирург смотрит вены, наличие или отсутствие отёков, кардиолог проводит ЭКГ и при проблемах с сердцем назначаются дополнительные обследования, а эндокринолог прощупает щитовидную железу на предмет увеличения в размерах, опросит по поводу наличия диабетиков в роду и при необходимости назначит дополнительные анализы.

Понадобится свежая (сделанная не менее полугода назад) флюорография мужа/сожителя/домочадцев. Её необходимо отнести тубологу (фтизиатру), который сделает отметку в обменной карте о наличие/отсутствии возможности заразиться туберкулёзом от домочадцев.

Беременной женщине проходить флюорографию запрещается!

Женщин после 35 лет (или если отец ребенка достиг 40 лет) дополнительно направляют к генетику, ведь с возрастом увеличивается риск рождения ребенка с генетическими пороками в развитии.

Терапевт сделает заключение о состоянии здоровья беременной. Его проходят в последнюю очередь.

Дополнительные исследования (по показаниям):

-- анализ крови на сахар или двухчасовой пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) (при подозрении на сахарный, гестационный диабет или при родовой предрасположенности к этому заболеванию);

-- анализ на TORCH-инфекции (опасные для плода инфекции -- токсоплазмоз, краснуху, вирус простого герпеса, цитомегаловирус);

-- влагалищный мазок на заболевания, передающиеся половым путём (при наличии воспалительных процессов половых путей назначается мазок на ЗППП -- уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, папилломавирусная инфекция, гонорея и пр.);

-- анализ на свёртываемость крови или коагулограмма;

-- кольпоскопия (при заболеваниях эпителиального покрова влагалища или слизистой оболочки шейки матки, например, при эрозии, эктопии, кольпите);

-- мазок на флору (в случае явных признаков при гинекологическом осмотре или при обращении к врачу с жалобами на неспецифические, например, выделения с неприятным запахом или на зуд, жжение, покраснение в области половых органов).

На первый и, возможно, на последующие приёмы возьмите с собой паспорт, страховой полис (если имеется), смотровой гинекологический набор (или пелёнку), деньги.

Как только врач выдаст обменную карту -- не забывайте на каждый приём брать с собой и её.

2.2 Второй триместр

Со второго триместра при каждом визите к гинекологу, наблюдающему вашу беременность, помимо стандартных параметров врач будет измерять высоту стояния дна матки (расстояние от кости до того места, где заканчивается матка -- то есть места, где плотная часть живота переходит в мягкую) и объем живота.

Список обязательных исследований и анализов

Плановое УЗИ (на 16-20 недели). Второе плановое УЗИ является обязательным, так как оно позволяет понять, как именно развивается малыш в утробе матери на этом сроке беременности.

Комплексное обследование, УЗИ «плюс» кровь на гормоны (сдаётся по желанию беременной), именуемое «тройным тестом» или «вторым скринингом», проводится для уточнения риска развития возможных пороков плода.

Общий анализ мочи. Сдаётся при каждом плановом визите к акушеру-гинекологу. С помощью него оценивается работа почек на протяжении всей беременности.

Серологическое обследование на сифилис (второе). Обычно каждый триместр беременной выдается направление на сдачу крови на сифилис.

Дополнительные анализы:

-- проводят измерение уровня ХГЧ в крови беременной по необходимости в 15-18 недель (кровь сдаётся в динамике, т.е. несколько раз с промежутком в 1 неделю) (при подозрении на отставание плода в развитии или замершую беременность);

-- анализ крови на сахар (при подозрении на гестационный диабет);

-- анализ на свёртываемость крови или коагулограмма.

2.3 Третий триместр

С 28 недели и на каждом последующем приёме проводится осмотр нижних конечностей на предмет варикозного расширения вен, для своевременного назначения его профилактики или лечения и, прослушивание сердцебиения плода.

Обычно назначается повторное обследование у кардиолога, стоматолога и пр. На 32-34 проводят кардиотокографию-- исследование сердца плода и его движений.

С 37 недели беременности женщина должна посещать своего акушера-гинеколога 1 раз в неделю.

Обязательные анализы и исследования

Плановое УЗИ на 30-36 неделе (третий скрининг). Определяет положение плода, состояние плаценты и пуповины. При необходимости назначают дополнительное УЗИ незадолго до родов, а именно в 36-40 недель.

Биохимический анализ крови на 29-30 неделе. На поздних сроках беременности необходимо повторно сдать кровь на анализ, что позволит врачу иметь представление о работе большинства внутренних органов, и в случае чего скорректировать их состояние до наступления родов.

Общий анализ крови на 30 и на 36 неделе. Повторный клинический анализ крови выполняется с целью контроля за состоянием здоровья женщины.

Общий анализ мочи. Заболевания почек несут опасность осложнений после родов, поэтому при первых подозрениях о возможном заболевании необходимо обратиться к врачу. Для исключения или контроля за течением болезни беременные постоянно сдают мочу на анализ.

Мазок на цитологическое исследование на 30 и 36 неделе. При беременности идёт колоссальная гормональная перестройка и на основании этого может возникнуть изменение клеток эпителия внутренних половых органов женщины, а наличие инфекции способствует заражению ребёнка при прохождении им родовых путей.

Серологическое обследование на сифилис в 28-30 недель (третье). Женщина может даже не подозревать о наличие этого недуга, поэтому перед поступлением в роддом необходимо пройти повторное исследование крови на сифилис.

Тест на ВИЧ-инфекцию на 30 неделе (или перед родами). При отсутствии этого анализа рожать женщине в общем родильном зале запрещено, её переведут в отделение обсервации к остальным инфицированным.

Дополнительные исследования и анализы:

-- проводят исследование крови на наличие резус-антител и его титра (в 28 недель), если имеется резус-конфликт; производится укол человеческого антирезусного иммуноглобулина D, чтобы предотвратить разрушение клеток эмбриона;

-- допплерография (исследование сосудов матки, плаценты и плода, способное определить получает ли плод необходимое количество кислорода и питательных веществ);

-- анализ на свёртываемость крови или коагулограмма (родовой процесс сопровождается кровотечением, и если свёртываемость плохая, то кровь остановить будет сложно).

В сумме за дородовой период неосложненной беременности женщина должна посетить своего акушера-гинеколога 10-12 раз: до 30 недели -- 1 раз в месяц, а после 30 недель -- 1 раз в две недели.

Глава 3. Гигиена беременных

3.1 Режим и личная гигиена беременной

Физиологические изменения, возникающие в период беременности, оказывают благоприятное действие на организм здоровой женщины, способствуя полному развитию важнейших функциональных систем. В этих условиях беременность, как правило, переноситься легко. Однако нарушения правил гигиены, неправильное питание, избыточное физическое и психическое напряжение могут вызвать нарушения физиологических процессов и возникновение осложнений беременности.

Врач консультации следит за выполнением законодательства, охраняющего здоровье будущей матери. Беременные не привлекаются к труду в ночное время, к сверхурочной работе, работой, связанной с подъёмом и перемещением тяжестей, вибрацией, воздействием высоких температур, радиации, ряда химических веществ и других агентов, способных оказать вредное влияние на организм матери и плода. Беременным запрещается езда на велосипеде и других видах транспорта, сопряженных с вибрацией и сотрясениям тела, все виды спорта связанных с прыжками и бегом.

Рекомендуются прогулки в любое время года, хороший сон не менее 8ч в сутки. Категорически запрещается курение и употребление алкоголя, беременная должна избегать контакты с больными инфекционными заболеваниями, необходимо устранить все очаги инфекции, возникшие до и во время беременности (ангина, тонзиллит, кариес, кольпит, фурункулез и др.).

3.2 Питание во время беременности

Здоровым беременным рекомендуются воздушные и солнечные ванны. Продолжительность воздушных ванн сначала 5-10 мин, а по мере закаливания 15-20 мин при температуре воздуха20-22.

В условиях женской консультации начинается профилактика трещин сосков и маститов. Одежда беременной должна быть удобной, не стеснять грудную клетку и живот. Обувь на низком каблуке ношение обуви на высоком каблуке вызывает утомление беременной.

Рациональное питание- необходимое условие для всех физиологических процессов, совещающихся в организме беременной, правильного развитии плода, нормального течения родов и послеродового периода. Под рациональным питанием понимают:

1. Полноценность и разнообразие пищевых продуктов, соответствующих потребностям беременной и плода.

2. Режим питания - правильное распределение пищевого рациона в течение дня.

Пищевой рацион беременных должен включать белки, жиры, углеводы, витамины, электролиты, микроэлементы, воду. При составлении рациона учитываются такие факторы, как рост и масса тела, срок беременности, характер трудовой деятельности, географические условия, времена года. При ожирении или склонности к нему рекомендуется уменьшение калорийности рациона.

В течении первой половины беременности суточный рацион женщины среднего роста (155-166 см) и со средней массой тела (55-60кг) должен иметь калорийность 2400-2700 ккал и содержать 110г белка, 75 г жиров, 350 г углеводов. Во второй половине беременности количество белков увеличивается до 120 г, жиров-до 85 г, углеводов- до 400 г, калорийность- до 2800-3000 ккал в сутки. Подбор продуктов питания осуществляется с учетом содержания в них витаминов, микроэлементов и жидкости. Потребность в витаминах во время беременности возрастает примерно в 2 раза. Пища должна быть вкусно приготовленной и не обременять органов пищеварения.



3.3 Психопрофилактическая подготовка к родам

Роды- значительная физическая и психическая нагрузка для организма женщины. Поэтому должна проводиться как физическая, так и психопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам.

Подготовка беременных к родам представляет собой комплекс мероприятий, включающий лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение и специальные занятия. Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам основан на учении о родовой боли, в формировании которой участвует не только раздражение нервных окончаний со стороны матки и других половых органов, но и условно-рефлекторный компонент, связанный с воздействиями на вторую сигнальную систему. При этом признается, что в возникновении болевых ощущений ведущая роль принадлежит коре головного мозга.

Сущность метода заключается в том, чтобы путем словесного воздействия создать более правильные функциональные взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми образованиями, снизить возбуждение в подкорковых центрах и уравновесить процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга.

Цель психопрофилактической подготовки-- устранить страх перед родами и другие отрицательные эмоции, возникающие во время беременности, выработать и закрепить представления о родовом акте как о физиологическом и неболезненном процессе, воспитать новое положительное чувство, связанное с предстоящим материнством. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам начинается с первого посещения женской консультации.

Физио-психопрофилактическая подготовка включает:

? индивидуальные беседы и лекции;

? групповые занятия специальной гимнастикой;

? использование для укрепления здоровья природных факторов (свет, воздух, вода); ? применение физической терапии.

Цели физио-психопрофилактики при беременности:

? повышение сопротивляемости организма;

? адаптация к повышенным требованиям в новых условиях деятельности организма; ? антенатальная охрана плода;

? выработка у женщины сознательного отношения к беременности, восприятия родов как физиологического процесса;

? обучение навыкам поведения в родах.

К посещению «Школы материнства» следует привлекать всех женщин с ранних сроков беременности. Беременным следует разъяснять важность посещения этих занятий.

В консультации должна быть яркая информация о программе и времени проведения занятий. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в «Школе материнства» являются акушерки и медицинские сестры по уходу за ребенком.

Интерьер кабинета для проведения групповых занятий должен создавать у слушателей психологический комфорт. Рекомендуется иметь кушетки или удобные кресла, набор рисунков и таблиц, слайдоскоп, магнитофон, аудиокассеты со специальными музыкальными программами и др.

Целесообразно обеспечить возможность самостоятельного просмотра видеокассет по проблемам гигиены беременных, семейной подготовки к родам, правилам грудного вскармливания, ухода за новорождённым, контрацепции после родов и т.д.

Группы формируют из 8-10 человек с учётом сроков беременности. Занятия проводят в утренние, а для работающих беременных -- дополнительно в вечерние часы.

Заведующая консультацией организует занятия, учитывая особенности местных условий, осуществляет контроль за работой «Школы материнства» и связь с территориальным центром здоровья для получения методической помощи и печатных материалов.

Учебный план «Школы материнства» предусматривает:

3 занятия акушера-гинеколога,

2 педиатра

и 1 юрисконсульта (при его наличии).

Для занятий по психопрофилактической подготовке беременных к родам, которые проводит врач или специально обученная акушерка, медицинская сестра выделяется особая комната, оборудованная кушетками и учебными пособиями (рисунки, плакаты, муляжи).

Всего проводится 5 занятий. Вся предварительная психопрофилактическая работа врача с беременной является как бы школой подготовки к предстоящим родам.

На первом занятии женщине рассказывают об анатомо-физиологических особенностях ее организма и, в частности, детородных органов, а также о целесообразности изменении, происходящих в организме во время беременности.

Второе занятие посвящается родовому акту как естественному процессу изгнания плода из организма матери. На этом занятии женщина узнает о различных периодах родов.

Третье занятие посвящается поведению женщины во время первого периода родов. Этот период самый продолжительный и требует от женщины особого спокойствия.

На третьем занятии женщина обучается специальным так называемым приемам обезболивания, которые она должна хорошо усвоить и тренироваться в их применении дома. Значение их в поведении роженицы во время родов, в ее ощущениях и даже в характере течения родов исключительно велико.

Первый прием заключается в том, что при регулярных схватках роженица во время них делает глубокий вдох, слегка задерживает дыхание и затем делает глубокий выдох. Этот прием она повторяет несколько раз. Такое дыхание во время схваток обеспечивает большой приток кислорода в организм женщины.

При сокращении до 4--5 минут промежутков между схватками, а также в случае возникновения тягостных ощущений роженица может перейти ко второму приему: лежа на спине, она ладонями обеих рук, обращенными к передней стенке живота (кончики пальцев соприкасаются и стоят под прямым углом к средней линии непосредственно над лобком), производит поглаживание боковой поверхности живота. Такое поглаживание нужно сочетать с глубоким вдохом. Подобные движения производят плавно, без напряжения, 10--12 раз в течение каждой схватки.

Третий прием заключается в поглаживании кожи крестцово-поясничной области в сочетании с глубоким вдохом и выдохом. Этот прием роженица осуществляет в положении на боку. Поглаживание именно этих участков кожи не случайно: здесь располагаются внутрикожно нервные окончания, которые соответствуют отражению болевой чувствительности матки. Легкое поглаживание этой области в сочетании с правильным дыханием улучшает местное кровоснабжение и устраняет неприятные ощущения. Второй и третий приемы роженица применяет до конца первого периода.

В случае же возникновения более тягостных ощущений, в конце первого периода родов, когда схватки повторяются через 1,5--2 минуты, роженица применяет четвертый и пятый приемы обезболивания.

Четвертый прием заключается в прижатии большими пальцами рук точек на внутренней поверхности гребешковых костей таза.

пятый, прием заключается в прижатии «точек обезболивания» в поясничной области. Прижатие производится руками, сложенными в кулаки и подложенными под крестец

Четвертое занятие женщины в консультации посвящается второму периоду родов - периоду изгнания. В этом периоде к схваткам присоединяются потуги. При появлении их роженицу из предродовой комнаты переводит и родильный зал, где ее помещики на специальную родильную кровать (высокую).Потуга проводится следующим образом. К началу возникновения схватки во втором периоде родов роженица делает глубокий вдох, так чтобы воздух не задерживался в полости рта, затем захватывает руками края кровати или концы привязанного к кровати полотенца и, тужась, тянет их на себя, напрягая шейные мышцы, слегка приподнимая голову и прижимая подбородок к груди. Если роженица, не производя дыхания, более тужиться не в состоянии, она должна спокойно выдохнуть воздух, затем вновь произвести глубокий вдох, задержать дыхание и продолжать потугу. Это повторяется 3 раза во время каждой схватки. Энергичная, правильно выполненная потуга устраняет тягостные ощущения и ускоряет роды. В промежутках между потугами роженица отдыхает от напряжения, свободно дышит, положив руки на грудь. Тужиться указанным образом следует до указания акушерки о прекращении потуг: обычно это происходит после рождения большей части головки плода. В это время роженица должна сама способствовать расслаблению мышц брюшного пресса: не тужиться, открыть рот или считать вслух, опустив руки или положив их на грудь. Акушерка в этот момент «выводит» головку плода. После выведения головки акушерка просит женщину еще раз потужиться, для того чтобы родились плечики. Остальное туловище плода рождается без напряжения со стороны женщины. Обо всем этом женщина узнает на четвертом занятии. На этом занятии ее обучают поведению во втором периоде родов. Она заранее, еще во время беременности, практически как бы осваивает технику потуг.

На пятом занятии, последнем, женщину подробно знакомят с обстановкой, которая ее ожидает в родильном доме при поступлении в него, с манипуляциями, которые обычно производят роженицам. Делается это с целью, чтобы для беременной при поступлении в родильный дом не было неожиданностей, способных взволновать ее. Женщина должна быть уверена, что в родильном доме ей нечего бояться, что там ее ждут люди, готовые в любой момент прийти на помощь.

Физическая подготовка к родам начинается уже в ранние сроки и продолжается в течение всей беременности. Физическая подготовка включает утреннюю гимнастику и специальные упражнения при проведении физиопсихопрофилактической подготовки к родам, двигательный режим. Утренней гимнастикой могут заниматься все здоровые женщины, однако во время беременности необходимо исключить прыжки, бег, поднятие тяжестей. Занятия должны быть посильными, не вызывать перенапряжения, переутомления и направленными на укрепление мышц брюшного пресса и промежности.

Физические упражнения делят на 3 комплекса соответственно срокам:

до 16 нед,

от 17 до 32 нед

от 33 до 40 нед.

Каждый комплекс упражнений предусматривает обучение определенным навыкам, необходимым для адаптации организма к соответствующему периоду беременности.

Занятия гимнастикой целесообразно завершать ультрафиолетовым облучением, особенно в осенне-зимний сезон.

Если беременная не может посещать кабинет физкультуры, ее знакомят с комплексом гимнастических упражнений, после чего она продолжает гимнастику дома под контролем инструктора каждые 10-12 дней.

Больные беременные выполняют лечебную гимнастику дифференцированно, с учётом основного заболевания.

Противопоказана физкультура при острых или часто обостряющихся и декомпенсированных соматических заболеваниях, привычных выкидышах в анамнезе и угрозе прерывания данной беременности.

Все изменения, происходящие в организме женщины в период беременности, имеют конечной целью подготовку к родовому стрессу и кровопотере, а также периоду лактации. В связи с этим крайне необходимо с первых недель беременности посещать соответствующие занятия, которые проводят в условиях женской консультации.

Противопоказания для занятий беременной женщины физическими упражнениями:

заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации кровообращения,

хронический аппендицит,

заболевания печени и почек,

токсикозы беременных,

маточные кровотечения,

предлежание плаценты,

многоводие, гнойные процессы любой локализации.

Компенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь 1 и II стадии, варикозные расширения вен нижних конечностей (без изъязвления) -- не противопоказания для занятий физкультурой. Однако при этом должны быть использованы специальные (щадящие) комплексы упражнений.

Весьма полезны воздушные ванны и гидропроцедуры (души, влажные обтирания), являющиеся элементами физической культуры.

Для укрепления мышечной системы необходимо соблюдение двигательного режима.

Систематические занятия физкультурой во время беременности способствуют более благоприятному течению родов, уменьшению разрывов промежности и значительному снижению осложнений в послеродовом периоде.

Кроме обезболивания родов, на занятиях беременных женщин обучают правильному поведению во время родов (выполнение всех указаний медицинского персонала, умение тужиться, понимание необходимости осмотра родовых путей врачом после родов и др.).

Санитарно-гигиеническое обучение, входящее в комплекс физиопсихопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, включает вопросы режима жизни, труда и отдыха, рационального питания, личной гигиены и использования природных факторов, благотворно действующих на организм.

Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам, кроме обезболивающего эффекта, способствует нормальному течению родов и предупреждению различных осложнений родов



Глава 4. Лечебно-профилактическая и реабилитационная помощь родильницам

4.1 Гигиена и питание родильниц

Ко времени поступления родильницы под наблюдение врача женской консультации еще существуют условия для проникновения инфекции и развития патологических процессов, если не выполняются требования гигиенического режима. При нормальном течении родов и послеродового периода родильница посещает женскую консультацию не позднее 7-10го дня после выписки из стационара, в дальнейшем- по назначению врача. Заключительное посещение происходит через 6-8 недель после родов, что соответствует концу пуэрперального периода. Полагается произвести исследование молочных желез и половых органов, измерение артериального давления, анализ мочи и крови. Следует организовать консультацию терапевта, окулиста и других специалистов при наличии соответствующих показаний. При необходимости используются дополнительные лабораторные и другие специальные методы исследования.

Врач жк дает исчерпывающие рекомендации в отношении гигиены тела, питания работы, гигиенической гимнастики, а также по контрацепции, профилактике мастита и гипогалактии и др. следует напомнить о необходимости ухода за молочными железами. Рекомендовать профилактику трещин сосков. Следует очищать сосок и ореолу от остатков молока до и после кормления, так как подсохшее молоко раздражает кожу и способствует образованию трещин.

Питание родильницы, особенно кормящей грудью должно покрывать все потребности матери и ребенка. В то же время следует учитывать нецелесообразность избыточного питания, ведущего к ожирению женщины.

В особом режиме родильницы не нуждаются. К обычному рациону питания следует добавить 0,5л кефира, 100-200г творога, яйца, сливочное масло, учитывая кормление грудью. Рекомендуются свежие фрукты, ягоды, овощи и другие продукты, богатые микроэлементами и витаминам. В конце зимы и весной желательно применение препаратов, содержащих комплекс витаминов. Дневной рацион должен содержать не менее 90-100г белка, 100-110г жиров, 450г углеводов, калорийность пищи не менее 3000-3200 ккал.

С ростом ребенка и увеличением его потребностей в питательных веществах допустимо увеличение количества белка и углеводов. Во время кормления грудью не рекомендуются острые приправы, консервы, копченные продукты, запрещается употребление алкогольных напитков.



Заключение

Эффективность раннего взятия беременной на учёт будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.

Высокий уровень абортов современными методами регулирования рождаемости создает реальную опасность для репродуктивного здоровья женщин и требует организации широкого комплекса мер, направленных на профилактику искусственных абортов. Данное направление деятельности должно более эффективно реализоваться посредством организации кабинета (приема) по планированию семьи, для работы в котором выделяется специальный врач. При отсутствии в структуре женской консультации такого кабинета его функции возлагаются на акушеров-гинекологов, работающих на участке.

Здесь женщины могут получить информацию и приобрести навыки безопасного сексуального поведения: подобрать и обучиться правильному применению средств контрацепции, пополнить знания по вопросам предупреждения заболеваний органов репродуктивной системы, включая инфекции, передающиеся половым путем, и др.

Организация широкого комплекса мер по улучшению качества оказываемой медицинской помощи даст положительные результаты охраны женского здоровья.



Библиографический список

1. Акушерство: учебник/ под ред. В. Е. Радзинского.-2е издан., перераб. и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-920с.:ил.

2. Акушерство: учебник/ под ред. В. Е. Радзинского.-2е издан., перераб. и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-920с.:ил.

3.Акушерство: учеб.для студ. сред.проф. учебн. Заведении/ О. И. Линева, О. В. Свивочалова, Л. В. Гаврилова.- М.: Издательский центр «Академия», 2006.-272с.

4. Акушерство: учебник/ под ред. В. Е. Радзинского.-2е издан., перераб. и доп.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.-920с.:ил.

5. Акушерство :учебник.Глава 2. Физиологическое акушерство-М.:ГЭОТАР-Медия,2016. Айламазян Э.К.

6. Сайт: https://studfiles.net

7. Сайт: http://uchenie.net

8. Сайт: http://medkarta.com

9. Сайт: http://www.medical-enc.ru

10. Павел Сидоров, Галина Чумакова, Евгения Щукина Перинатальная психология © OOO «Издательство „СпецЛит”», 2015

11. Акушерство / под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000 (15), 2009(50)

12. Практические навыки по акушерству и гинекологии/Л.А. Супрун.-Мн., 2002

13. Практический справочник акушера-гинеколога/Ю.В. Цвелев и др.-СПб., 2001

14. Л.Н. Войт, Е.А. Дроздова. Организация и анализ деятельности женской консультации / Благовещенск-2010.-6 с.,14 с

Размещено на Allbest.ru

...