Тактика ведения пациенток с миомой матки в сочетании с генитальным эндометриозом после органосохраняющих операций
Анализ последствий хирургических вмешательствам на женских половых органах. Оценка частоты лейомиомы матки среди других гинекологических заболеваний. Введение органосохраняющего подхода к лечению женщин с миомой матки, не планирующих беременность.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 14.10.2019 |
| Размер файла | 48,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
Тактика ведения пациенток с миомой матки в сочетании с генитальным эндометриозом после органосохраняющих операций
Василенко Л.Н. , Новикова Е.И.
Введение
Лейомиома матки представляет собой доброкачественную гормоночувствительную опухоль пролиферативного, моноклонального происхождения, состоящую из фенотипических измененных гладкомышечных клеток миометрия [1]. Эндометриоз - патологический процесс, характеризующийся разрастанием ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки [2].
Частота лейомиомы матки среди других гинекологических заболеваний колеблется от 20 до 44%, а в 13,3-27,0% случаев наблюдается в репродуктивном возрасте [3]. В 54,9% случаев лейомиома матки сочетается с генитальным эндометриозом [4]. Проблема приобретает все большую значимость в связи с появившейся тенденцией к позднему планированию беременности, когда значительно повышается риск возникновения лейомиомы матки, эндометриоза и других причин неудач в реализации репродуктивной функции [5, 6].
Лейомиома матки представляет собой доброкачественную гормоночувствительную опухоль пролиферативного, моноклонального происхождения, состоящую из фенотипических измененных гладкомышечных клеток миометрия [1].
Эндометриоз - патологический процесс, характеризующийся разрастанием ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки [2].
Частота лейомиомы матки среди других гинекологических заболеваний колеблется от 20 до 44%, а в 13,3-27,0% случаев наблюдается в репродуктивном возрасте [3]. В 54,9% случаев лейомиома матки сочетается с генитальным эндометриозом [4]. Проблема приобретает все большую значимость в связи с появившейся тенденцией к позднему планированию беременности, когда значительно повышается риск возникновения лейомиомы матки, эндометриоза и других причин неудач в реализации репродуктивной функции [5, 6].
Согласно мировой статистике, около 30% женщин репродуктивного возраста подвергаются хирургическим вмешательствам на половых органах, причем первое место занимают операции по поводу лейомиомы тела матки [7]. После радикальных операций на матке у 20-30% женщин появляются психоэмоциональные расстройства, изменения нейроэндокринной системы, нарушения уродинамики, которые в значительной степени ухудшают качество их жизни [8].
Ввиду этого принят органосохраняющий подход к оперативному лечению женщин с миомой матки, в т. ч. у женщин, не планирующих беременность.
После органосохраняющего оперативного лечения необходимо назначить противорецидивную терапию, чтобы избежать повторного оперативного вмешательства [9]. Принятые в настоящий момент схемы лечения предполагают длительное применение препаратов, поскольку вероятность рецидивирования опухоли сохраняется в течение всей жизни пациентки [10].
Учитывая высокую частоту сочетания миомы матки с генитальным эндометриозом, представляется интересным выяснить, влияет ли сочетанный процесс на вероятность рецидивирования миомы матки после органосохраняющей операции.
Одна из принятых на данный момент схем лечения миомы матки, которая предполагает длительное применение препаратов, представляет собой прием комбинированных микро- и низкодозированных эстроген-гестагенных препаратов в контрацептивной схеме [11, 12].
НоваРинг представляет собой комбинированный препарат, содержащий этоногестрел 11,7 мг и этинилэстрадиол 2,7 мг, и имеет парентеральную форму введения (всасывание лекарственного вещества через слизистую влагалища) [13]. К преимуществам парентеральной формы введения относятся: удобство в применении препарата, отсутствие влияния на слизистую оболочку желудка, возможность использования у женщин с экстрагенитальными заболеваниями [14].
Цель: определить возможную тактику послеоперационного ведения пациенток с миомой матки в сочетании с генитальным эндометриозом после органосохраняющих операций.
Задачи:
1. Оценить факторы риска рецидива миомы матки у женщин с наличием сопутствующего генитального эндометриоза.
2. Определить эффективность применения препарата НоваРинг для профилактики рецидивирования миомы матки в послеоперационном периоде после органосохраняющих операций.
3. Выявить эффективность применения препарата НоваРинг для профилактики риска рецидива опухоли у женщин с сочетанием миомы матки и генитального эндометриоза.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 93 пациентки репродуктивного возраста с миомой матки, которым была проведена консервативная миомэктомия. Показаниями к оперативному вмешательству служили: большие размеры опухоли, наличие субмукозного узла 2-го типа, нарушение функции соседних органов, быстрый рост миоматозных узлов, не поддающийся медикаментозному лечению. Все пациентки были распределены на две группы.
В первую группу входили 50 пациенток, которым после оперативного лечения не была назначена специфическая гормональная терапия, во вторую - 43 больных, которые после операции получали препарат НоваРинг в контрацептивной схеме. Вторая группа была распределена на три подгруппы: подгруппа А - пациентки с миомой матки (18 человек), подгруппа В - пациентки с миомой матки в сочетании с внутренним генитальным эндометриозом (14 человек), подгруппа С - пациентки с миомой матки в сочетании с внутренним генитальным эндометриозом (11 человек). По аналогичному признаку проводилось распределение на подгруппы в первой группе.
В исследование были включены женщины в возрасте от 18 до 43 лет, средний возраст для первой группы был равен 33,2±4,1 года, для второй - 31,5±5,2 года. Длительность заболевания была от 1 года до 12 лет, средняя длительность заболевания составила 3,07±1,6 года. Критерием исключения служило наличие сопутствующих гиперпластических процессов эндометрия.
В данных группах больным проводилось ультрасонографическое исследование органов малого таза с использованием импульсно-волновой допплерометрии сосудов матки и миоматозных узлов в режиме 3D и 4D на аппарате General Electric Volusson-730 Expert (США) по общепринятым методикам трансабдоминального и трансвагинального исследования. Использовались конвексные датчики с частотами 3,5-6,0 МГц и внутриполостные датчики с частотами 6,0-9,0 МГц.
Определяли средний диаметр миоматозных узлов и их количество. УЗИ проводилось не ранее чем за 1 мес. до оперативного вмешательства и через 2 года после него. При повторном исследовании за факт рецидива принималось наличие узловой формы миомы матки с минимальными размерами узла 10 мм. Исследование проводилось в пролиферативную фазу менструального цикла.
Статистическая обработка полученных данных проводилась стандартными методами с помощью пакета Statistica 6.0 с использованием статистического критерия Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение
При исследовании первой группы пациенток было обнаружено, что у женщин с множественным характером миоматозных узлов количество рецидивов миомы матки через 2 года после оперативного лечения составило 27,1%, а у женщин с единичным миоматозным узлом - 6,8% (p<0,005). Наличие множественного характера опухоли повышает риск рецидивирования миомы матки в послеоперационном периоде после органосохраняющих операций. Это согласуется с данными E.H. Yoo и соавт., которые также изучали факторы риска рецидивирования опухоли [15].
Достоверных различий по факту рецидивирования опухоли у женщин с большим и средним размерами доминантного узла выявлено не было.
В первой группе пациенток изучался факт рецидива опухоли в зависимости от наличия наружного или внутреннего генитального эндометриоза (рис. 1). Выявлено, что в подгруппе А количество рецидивов после оперативного лечения в течение 2 лет составило 16,1%, в подгруппе В - 28,2%, в подгруппе С - 23,2%. Была обнаружена достоверная разница между подгруппами А и В - p<0,005, а также между группами А и С - p<0,005. Между подгруппами В и С достоверных различий не выявлено. Частота рецидива опухоли в послеоперационном периоде у женщин с миомой матки меньше, чем у таковых в сочетании с наружным или внутренним генитальным эндометриозом. Это может быть объяснено некоторой общностью патогенеза миомы матки и эндометриоза, в т. ч. снижением количества факторов апоптоза [16, 17].
При сравнении двух основных групп обнаружено, что частота рецидива миомы матки в первой группе составила 22,3%, что достоверно выше частоты рецидива опухоли во второй группе - 6,9% (p<0,005). Частота рецидива миомы матки в группе, получающей препарат НоваРинг, в течение 2 лет достоверно меньше, чем в группе без гормонального лечения.
В.А. Бурлев, С.В. Павлович указывают на необходимость совершенствования методов гормонального лечения миомы матки [16], поскольку принятые на данный момент эффективные схемы терапии предполагают короткий срок приема медицинских препаратов ввиду высокой частоты побочных действий.
Однако, по данным Е.А. Калининой и соавт., максимальная частота возникновения рецидива опухоли отмечается через 1 год после оперативного вмешательства [18]. Учитывая эффективность препарата НоваРинг в качестве профилактики повторного возникновения миоматозных узлов, представляется вероятным использовать этот препарат в качестве противорецидивной терапии после органосохраняющих операций по поводу миомы матки. гинекологический половой миома матка
При сравнении подгрупп второй группы было обнаружено, что количество рецидивов через 2 года после оперативного лечения с последующим назначением гормональной терапии для подгруппы А составило 5,6%, в подгруппе В - 7,6%, в подгруппе С - 9,1%. Достоверных различий между подгруппами обнаружено не было.
Таким образом, риск рецидива заболевания не отличался среди пациенток с миомой матки и с миомой матки в сочетании с генитальным эндометриозом в том случае, если они получали препарат НоваРинг в контрацептивной схеме. Во всех случаях рецидива миоматозных узлов не было ни одного показания к повторной операции (отсутствовали клинические симптомы миомы, размеры опухоли не превышали 4 см, отсутствовал субмукозный компонент узлов).
Опыт применения комбинированных оральных контрацептивов после органосохраняющих операций по поводу миомы матки позволяет рекомендовать эти препараты в качестве противорецидивного лечения [19]. Применение препарата НоваРинг, имеющего аналогичный принцип действия, но принципиально иную форму доступа в организм, также может быть перспективным для профилактики рецидива опухоли после органосохраняющих операций.
Выводы
1. Риск рецидива миоматозных узлов после органосохраняющих операций зависит от множественного характера опухоли, а также от сочетания с наружным и внутренним генитальным эндометриозом.
2. Применение препарата НоваРинг позволяет снизить частоту рецидива миомы матки по сравнению с пациентками, не получающими лечения после операции.
3. Снижение риска рецидива миомы матки при применении препарата НоваРинг наблюдается как у пациентов с изолированным заболеванием миомой матки, так и в сочетании с генитальным эндометриозом.
Литература
1. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Лечение лейомиомы матки // Гинекология. 2005. № 5. С. 94-109.
2. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Ю. Эндометриозы: руководство для врачей. М.: Медицина, 2006. 416 с.
3. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Дифференцированный подход к лечению больных лейомиомой матки // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008. Т. 7, № 3. С. 74-81.
4. Гуриев Т.Д. Сочетание лейомиомы матки и аденомиоза: новые аспекты патогенеза, диагностики и лечения : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2005. 47 с.
5. Сидорова И.С. и др. Лейомиома матки в сочетании с аденомиозом, пути фармакологической коррекции // Врач. 2007. № 3. С. 100-102.
6. Carpenter T.T., Walker W.J. Pregnancy following uterine artery embolisation for symp¬tomatic fibroids: a series of 26 completed pregnancies // BJOG. 2005. Vol. 112, № 3. P. 321-325.
7. Брехман Г.И., Мазорчук Б.Р., Масиброда Н.Г. Лейомиома матки (психосоматические аспекты, консервативное лечение и профилактика). Иваново, 2000. 217 с.
8. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 400 с.
9. Фахрутдинова Э.Х. Репродуктивное здоровье женщин после консервативной миомэктомии: дис. ... канд. мед. наук. М., 2004. 143.3.
10. Адамян Л.В. Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии // Акуш. и гинекол. 1999. № 1. С. 35-38.
11. Roumen F.J., Mishell D.R. Jr. The contraceptive vaginal ring, NuvaRing, a decade after its introduction // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2012. Oct 31.
12. Schindler A.E. Non-contraceptive benefits of hormonal contraceptives // Minerva Ginecol. 2010 Vol. 62(4). P. 319-329.
13. Wieder D.R., Pattimakiel L. Examining the efficacy, safety, and patient acceptability of the combined contraceptive vaginal ring (NuvaRing) // Int. J. Womens Health. 2010. Vol. 2. P. 401-409.
14. Shimoni N., Westhoff C. Review of the vaginal contraceptive ring (NuvaRing) // J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. 2008. Vol. 34(4). P. 247-250.
15. Yoo E.H., Lee P.I., Huh C.Y. et al. Predictors of leiomyoma recurrence after laparoscopic myomectomy // J. Minim. Invasive Gynecol. 2007. Vol. 14(6). P. 690-697.
16. Бурлев В.А., Павлович С.В. Воздействие медикаментозной терапии на процессы пролиферации и апоптоза у больных с миомой матки (обзор литературы) // Пробл. репрод. 2004. № 1. С. 13-18.2.
17. Plewka A., Plewka D., Madej P. et al. Processes of apoptosis and cell proliferation in uterine myomas originating from reproductive and perimenopausal women // Folia Histochem. Cytobiol. 2011. Vol. 49 (3). P. 398-404.
18. Калинина Е.А., Широкова Д.В., Попов Г.Д. и др. Тактика ведения пациенток с миомой матки при экстракорпоральном оплодотворении // Пробл. репродукции. 2005. № 1. С. 30-32.
19. Luisi S., Ciani V., Gabbanini M. et al. Oral contraceptives after myomectomy: a short term trial // Int. J. Endocrinol. 2009.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Основные факторы, влияющие на качество ухода пациенток с миомой матки. Фазы развития миомы матки. Основные причины развития миомы матки. Сочетание миомы матки и беременности. Применение методик эндоскопической хирургии. Возможные осложнения миомы матки.
курсовая работа [2,7 M], добавлен 14.11.2015Теоретические основы исследования гинекологических мазков. Роль массовых гинекологических осмотров для выявления дисплазий, раннего рака шейки матки. Характеристика неспецифических и специфических фолновых процессов влагалища, шейки матки и полости матки.
реферат [33,4 K], добавлен 27.01.2010Миома - доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки: этиология и патогенез, клиника, диагностика. Особенности течения беременности с миомой матки, родоразрешение. Показания к кесареву сечению. Консервативное и оперативное лечение миомы.
научная работа [275,2 K], добавлен 03.02.2016Классификация, причины и проявления эндометриоза. Факторы риска развития миомы матки. Доброкачественные опухоли яичников. Предраковые заболевания женских половых органов. Клиника и стадии рака вульвы, влагалища, матки. Диагностика и лечение заболеваний.
презентация [5,0 M], добавлен 03.04.2016Частота миомы матки. Нарушения тканевого гомеостаза. Факторы патогенеза миомы матки. Классификация миомы матки. Симптомы миомы матки. Методы инструментальной диагностики. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Показания к хирургическому лечению.
презентация [171,0 K], добавлен 13.04.2014Факторы развития предраковых заболеваний шейки матки. Краткая характеристика фоновых заболеваний шейки матки: псевдоэрозия, эктропион, полип, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома. Особенности диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки.
презентация [340,2 K], добавлен 30.09.2014Актуальность ранней диагностики гинекологических заболеваний. Структура слизистой и физиология шейки матки. Фоновые и предраковые заболевания, причины дисплазии шейки матки. Характеристика кольпоскопии как метода диагностики, показания к её применению.
презентация [3,7 M], добавлен 31.03.2014Изменения основных параметров гомеостаза в организме женщины при заболеваниях шейки матки и их зависимость от этиопатогенетических факторов. Биоархитектоника ШМ и роль ее травматических повреждений. Воспалительные заболевания женских половых органов.
реферат [23,0 K], добавлен 09.04.2011Изучение хирургических вмешательств на женских половых органах. Доступ к органам малого таза: основные методы хирургических доступов в гинекологии. Основные гинекологические операции на маточных трубах, на яичниках, на матке, влагалище и шейке матки.
реферат [42,9 K], добавлен 09.10.2010Невынашивание беременности при анатомических и функциональных нарушениях репродуктивной системы. Комплексный метод обследования больных с патологиями матки. Аплазия влагалища при функционирующей нормальной матке. Удвоение матки. Многоплодная беременность.
курсовая работа [40,9 K], добавлен 26.04.2016Статистика рака шейки матки в структуре онкологических заболеваний женских половых органов. Возрастные пики и факторы риска заболеваемости. Вакцина против вируса папилломы. Диагностика и профилактика рака. Роль фельдшера и медсестры в оказании помощи.
презентация [2,0 M], добавлен 02.12.2013Множественная лейомиома матки, эндометрит с признаками железистой дисплазии. Показания к оперативному лечению. Операция, лапаротомия, экстирпация матки с придатками. Заключительный клинический диагноз. Прогноз для жизни и трудовой деятельности.
история болезни [27,9 K], добавлен 29.04.2011Анатомические особенности матки. Миома матки у нерожавших женщин - диагностика, современные методы и принципы лечения с использованием новых технологий в хирургии, профилактика. Роль сестринского процесса при организации ухода и лечения миомы матки.
курсовая работа [583,4 K], добавлен 12.02.2016Анализ истории пересадки матки. Успешный опыт Турции в этой области. Первый ребенок, выношенный матерью после трансплантации донорской матки. Синдром Рокитанского и факторы его проявления у роженицы после пересадки. Примеры удачного опыта в этой области.
реферат [10,9 K], добавлен 20.02.2015Саркома матки в структуре злокачественных новообразований, причины ее развития. Отличия саркомы от рака тела матки. Классификация саркомы матки, стадии ее распространенности. Симптомы, диагностика заболевания. Особенности лечения, прогноз на выживаемость.
презентация [512,7 K], добавлен 23.11.2014Перебіг пологів, механізми регуляції скорочення матки. Порушення гемодинамічних змін шийки матки як значущі причини виникнення аномалій пологової діяльності. Критерії ультразвукової діагностики "зрілості" шийки матки з точки зору параметрів її кровотоку.
статья [21,2 K], добавлен 27.08.2017Объективное и лабораторное исследование пациентки на 33-34 неделе беременности с угрозой преждевременных родов. Диагностика заболеваний, связанных с беременностью (рубец на шейке матки) и не связанных (хронический пиелонефрит). Составление плана лечения.
история болезни [17,9 K], добавлен 20.05.2012Изучение этиологии, классификации, фоновых и предраковых заболеваний, патологической анатомии, диагностики, клинических проявлений, лечения, прогнозирования рака шейки матки. Ознакомление с методами выявления и лечения опухоли тела матки.
реферат [32,3 K], добавлен 18.04.2010Факторы, которые повышают риск заболевания раком шейки матки. Признаки предраковых состояний. Основные методы диагностики, лечение и профилактика рака шейки матки. Связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.
презентация [377,5 K], добавлен 02.12.2012Анатомическое строение шейки матки. Группы доброкачественных заболеваний шейки матки (согласно классификации ВОЗ). Симптомы и диагностика данной группы патологии. Терапия эрозий и псевдоэрозий, лейкоплакии, полипов. Основные принципы профилактики.
презентация [709,1 K], добавлен 21.03.2016
