Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Частная образовательная организация высшего образования

Медицинский университет «Реавиз»

Кафедра хирургических болезней

РЕФЕРАТ

на тему: «Переломы вертельной области»

Выполнила:

Студентка лечебного факультета

Очной формы обучения

501 группы

Куцуренко Валентина Андреевна

Преподаватель: ЦейтлинМ.Д.

Самара 2019

Содержание

Введение

Статистика

Классификация переломов вертельной области

Признаки вертельного перелома

Диагностика

Лечение

Список использованной литературы

падение вертельный перелом бедро

Введение

Вертельный перелом относится к переломам проксимального (ближайшего к тазу) отдела бедра. Такие повреждения обычно возникают на фоне нарушения трабекулярной структуры кости при системном остеопорозе. Поэтому они чаще встречаются у лиц преклонного возраста в связи со снижением плотности костной ткани и уменьшением ее прочности.

Вертельные переломы являются самыми частыми переломами бедра у пожилых и старых людей. Женщины получают эти переломы в 3-5 раз чаще, чем мужчины. Причем у старых людей чаще встречаются вертельные переломы, а у пожилых людей - шеечные переломы. Большая частота возникновения вертельных переломов у старых людей, как считает А.В. Каплан, зависит от резкого проявления в этом возрасте остеопороза вертелов, в губчатом веществе которых образуются большие "пустоты". А корковый слой вертелов очень истончается и становится слабым и хрупким

Механизм травмы:

Типичный механизм получения травмы - нагрузка на большой вертел при ударе или падении. Причем на фоне дисметаболических изменений костной ткани перелом может наступить и при незначительной травме.

Статистика

Переломы в вертельной области (меж-, чрез- и подвертельные) наряду с переломами шейки бедра представляют большую социальную проблему. По данным Е. James и G. Hunter, в США переломы проксимального конца бедренной кости составляют около 98 случаев на 100 000 человек.

S. Mannias и соавт. сравнили частоту переломов проксимального конца бедренной кости у городского и сельского населения Швеции за 1974--1984 гг. Они установили, что такие переломы чаще встречаются у городских жителей. Это обусловлено, вероятно, меньшей степенью остеопороза и меньшей гиподинамией у сельских жителей.

A. Lizaus-Utrilla и соавт. провели эпидемиологическое исследование переломов проксимального конца бедренной кости в Испании за 1974--1982 гт. Выяснилось, что вертельные переломы составляют примерно 16,6 на 100 000 жителей. Это значительно меньше, чем в других странах. В 77% случаев переломы произошли при умеренной травме в домашних условиях. У большинства больных был выявлен остеопороз. Авторы использовали показатели Singh, а также Barnet и Nordin: 84% больных имели, плохие показатели качества костной ткани.

Классификация переломов вертельной области

Для детального изучения исходов заболевания и выбора метода лечения первостепенное значение имеет подразделение переломов вертельной зоны на анатомически четко очерченные и отличающиеся с биомеханических позиций подгруппы.

Е. Evans первым обратил внимание на необходимость выделения стабильных и нестабильных типов вертельных переломов. Очень важна сохранность концентрической протяженности кортикальной кости. R. Tronzo модифицировал оригинальную классификацию Boyd и Griffin, предусмотрев 6 типов переломов, объединив и механические факторы, и нестабильность в связи с разрушением по заднелатеральной поверхности. Н. Ender подразделял вертельные переломы на вколоченные и переломы с диастазом. Перелом не может считаться стабильным, если на боковой рентгенограмме видна щель на уровне малого вертела или в зоне дуги Адамса.

Основные варианты вертельных переломов:

· межвертельные,

· чрезвертельныепростые,

· чрезвертельныеоскольчатые,

· чрезвертельно-подвертельные

Также такие повреждения могут быть вколоченными и невколоченными, от чего зависит выраженность клинических симптомов.

Вертельные переломы имеют свойство хорошо срастаться благодаря:

· обильному кровоснабжению;

· наличию выраженной надкостницы в этой области;

· достаточной площади соприкосновения костных фрагментов.

При простых переломах мышечная тяга способствует сближению отломков. Это облегчает их репозицию и сращение. Оскольчатые переломы характеризуются меньшей устойчивостью и требуют более прочной фиксации.

Отличительной особенностью межвертельных переломов является тот факт, что сила сокращения мышечных волокон направлена не на сближение, а на разобщение костных отломков. Этим обусловлена трудность их репозиции и необходимость надежной фиксации.

Признаки вертельного перелома

Заподозрить у больного вертельный перелом бедра позволяет следующий симптомокомплекс:

1. Боль локализуется в паховой или вертельной области и может иррадиировать в голень. В покое она выражена умеренно, резко усиливается при движениях в тазобедренном суставе.

2. Нарушение опорности травмированной конечности (при невколоченных она невозможна; при вколоченных - нарушена).

3. Ротация травмированной конечности кнаружи.

4. Невозможность выполнить активную внутреннюю ротацию больной ноги.

5. Болезненность в области повреждения при нагрузке по оси бедра или на большой вертел (выявляется при поколачивании по пятке выпрямленной ноги или большому вертелу).

6. Симптом прилипшей пятки (человек не может поднять прямую ногу, находясь в положении лежа на спине).

Следует отметить, что при вколоченных переломах многие проявления перелома могут быть смазаны. Нередко такие пациенты ходят, опираясь на больную ногу, но при этом их беспокоят боли при ходьбе и осевой нагрузке на поврежденную конечность.

Диагностика

Поставить точный диагноз «вертельный перелом бедра» помогает рентгенологическое исследование. Оно должно проводиться всем пациентам после типичного механизма травмы с болью в паху или в области большого вертела, которая нарастает при осевой нагрузке на ногу. При переломах со смещением для визуализации перелома достаточно выполнить обычную рентгенографию в прямой и боковой проекции. Определенные сложности с интерпретацией результатов могут возникать при вколоченных переломах. В таких случаях исследование выполняется в положении приведения и отведения ноги. Если данных рентгенографии недостаточно, то больному назначается компьютерная томография.

Лечение

На догоспитальном этапе пациентам с вертельным переломом бедра должно быть обеспечено адекватное обезболивание и иммобилизация без наложения шины.

Тактику ведения таких больных определяет врач с учетом возраста, индивидуальных особенностей организма, характера перелома. В лечении вертельных переломов могут использоваться консервативные и оперативные методы.

Основным методом лечения переломов вертельной области со смещением отломков является метод постоянного скелетного вытяжения и (или) остеосинтез.

Постоянное скелетное вытяжение может использоваться как самостоятельный метод при наличии противопоказаний к операции, а также для предоперационной подготовки. Продолжительность скелетного вытяжения как основного метода лечения при переломах без смещения составляют до 8-10 недель. Дальнейшее ведение пациентов может быть функциональным - ходьба на костылях с дозированной нагрузкой на ногу. У некоторых пациентов при переломах со смещением после снятия скелетного вытяжения конечность дополнительно фиксируют гонитной гипсовой повязкой до полной консолидации перелома (12-14 недель).

У лиц молодого возраста при переломе без смещения с лечебной целью может накладываться кокситная гипсовая повязка сроком на 2,5-3 месяца.

У лиц пожилого возраста нежелательно применять методы лечения, связанные с длительным постельным режимом в связи с высоким риском развития осложнений в виде пролежней, застойной пневмонии, тромбоэмболии. Для них предпочтительно использовать хирургические методы лечения, а при высоком операционном риске - функциональное лечение без скелетного вытяжения. При этом больного с первых дней обучают ходьбе на костылях, не ограничивая нагрузку на ногу. В таких случаях переломы могут срастаться в положении смещения с укорочением конечности. Однако благодаря активной тактике метод позволяет снизить летальность.

Длительность использования метода скелетного вытяжения в предоперационном периоде определяется общесоматическим статусом пациента. Погружной остеосинтез при этих переломах - более травматичная операция, чем при переломах шейки бедренной кости.

Цели оперативного вмешательства -- фиксация отломков в стабильном положении, сокращение времени пребывания больного в стационаре, снижение летальности. Важным элементом оперативного вмешательства является репозиция перелома. В значительном числе случаев для достижения репозиции при чрезвертельных переломах приходится ротировать конечность кнаружи на 25--30°, чтобы закрыть дефект кости по задней поверхности. Анатомически точной репозиции почти невозможно достичь при оскольчатых переломах с разрушением медиального или заднего кортикального слоя бедренной кости. При фиксации отломков в нестабильном положении возрастает риск развития варусной деформации.

При погружном остеосинтезе используются различные металлические фиксаторы и конструкции.

Остеосинтез вертельного перелома пластиной АО с фиксированным углом 95°, винтами, Г-образной пластиной и винтом, пластиной DHS

В современной травматологической практике для оперативного лечения вертельных переломов используется блокированный гамма-гвоздь.

Остеосинтез вертельного перелома с помощью блокированного гамма-гвоздя

Преимуществом данной методики является:

· закрытый способ остеосинтеза, способствующий снижению числа осложнений воспалительного характера и объема кровопотери;

· высокая механическая прочность фиксации, что позволяет осуществлять раннюю нагрузку конечности;

· применение скользящего винта, не препятствующего компрессии по линии перелома.

При анализе результатов лечения следует учитывать не только отдаленные результаты у выживших больных, но сравнивать и уровень летальности как в ближайшие, так и в отдаленные сроки.

В. White и соавт. отметили, что после консервативного лечения больных с чрезвертельными переломами летальность составляет 33,7%, после оперативного -- 12%. Они наблюдали 126 больных с чрезвертельными переломами, которые составили 52% от всех больных с переломами проксимального конца бедренной кости. Из этой группы 122 больных были оперированы. Степень риска летального исхода резко возрастает при выраженном остеопорозе, а также при проведении операции позже 24 ч после травмы. Летальность в группе с низким риском составила 8%, с высоким - 49,4%.

Таким образом, широкий диапазон разработанных методов лечения больных с переломами в вертельной зоне позволяет добиваться положительных результатов у значительного большинства. Оперативное лечение способствует снижению госпитальной летальности, облегчает уход за больными и сокращает сроки их пребывания в стационаре.

Список использованной литературы

1. Травматология и ортопедия.- под ред. Т.М.Кавалерского М: Академия, 2005

2. Каплан А.В. Травматология пожилого возраста. - М.: Медицина. 1977.

3. Травматология и ортопедия - руководство для врачей под ред. Ю.Г.Шапошникова М. «Медицина», 1997.

4. Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. -- 2014.

Размещено на Allbest.ru