Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Проведение профилактических мероприятий



Введение

медицинский санитарный профилактика здравоохранение

В 2009 году во всех субъектах Российской Федерации на базе существующих учреждений здравоохранения (в основном - в поликлиниках) была создана сеть центров здоровья. Это были структурные подразделения поликлиник принципиально нового типа: в то время как другие отделения и кабинеты занимаются профилактикой «в нагрузку» к лечебно-диагностической деятельности, основными задачами центров здоровья были исключительно профилактика факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и пропаганда здорового образа жизни.

В 2013 году стартовал столь же масштабный проект по созданию сети отделений медицинской профилактики.

Если существующую систему здравоохранения представить как трехзвенную схему «центры здоровья» - «поликлиническое звено» - «госпитальное звено», то основные функции отделения медицинской профилактики лежат в пределах звена «поликлиника».

С одной стороны, отделения медицинской профилактики должны разгрузить врачей и медицинских сестер поликлиники (в первую очередь - участковых врачей-терапевтов), с другой - координировать работу и осуществлять методическое руководство деятельностью врачей и среднего медицинского персонала. В типовом «Положении об организации деятельности отделений (кабинетов) медицинской профилактики…» в качестве первой функции отделения медицинской профилактики приводится организация и проведение первичной профилактики на индивидуальном, групповом и популяционном уровне среди населения территории обслуживания.

Профилактика играет огромную роль в снижении заболеваемости и смертности населения и увеличении продолжительности жизни. Мировой опыт показывает, что основные неинфекционные болезни в значительной степени могут быть предупреждены с помощью мер, направленных против основных факторов риска. Лидирующее положение в причинах смертности населения занимают четыре группы неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистые и онкологические болезни, хронические обструктивные заболевания легких и диабет. Социально-экономическое развитие нашей страны, изменение демографической ситуации в сторону старения населения, меняющаяся окружающая среда формируют новые проблемы для укрепления здоровья населения: уменьшение роли инфекционных заболеваний и увеличение значения неинфекционных заболеваний (НИЗ) для ущерба здоровью общества. Соответственно меняются приоритеты при планировании стратегий укрепления здоровья населения: смещение акцента от клинического подхода в сторону популяционных коммунальных программ. Новый подход требует согласованных действий всех структур общества, а этого можно достичь с помощью разработки национальной и региональной политик профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения.



1. Нормативная база, регламентирующая работу отделений медицинской профилактики

В Указах Президента РФ «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» №606 от 7.05.2012 г. и «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» №598 от 7.05.2012 г. правительству РФ поручено обеспечить к 2018 году:

- рост продолжительности жизни до 74 лет;

- снижение смертности от болезней системы кровообращения до 649,4 случая на 100 тыс.;

- снижение смертности от новообразований - до 192,8 случая на 100 тыс.;

- снижение смертности от ДТП - до 10,6 случая на 100 тыс. населения.

Правительству РФ совместно с органами исполнительной власти субъектов РФ поручено «обеспечить дальнейшую работу по формированию здорового образа жизни граждан РФ, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака».

Профилактическое направление занимает первое место в списке главных приоритетных действий в разделе «Политика охраны здоровья» концепции «Стратегия-2020», реализация которых будет иметь ключевое значение для формирования системы здравоохранения в предстоящее десятилетие. Указ Президента РФ от 7 мая 2012 года №598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» также определяет направление профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) как приоритетное.

Построение современного варианта системы профилактики ХНИЗ началось с издания приказа Минздрава РФ от 26 ноября 1997 года №344 «О создании Координационного центра и региональных кабинетов профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска». Согласно данному приказу Координационный центр профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска Министерства здравоохранения РФ создавался на функциональной основе на базе отдела многофакторной профилактики Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России.

В 2003 году было издано два приказа: приказ Минздрава РФ от 23 сентября 2003 года №455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации», включающий Положение об организации деятельности республиканского, краевого, областного, окружного, городского центра медицинской профилактики и Положение об организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики лечебно-профилактического учреждения, а также приказ Минздрава РФ от 31 декабря 2003 года №650 «Об утверждении инструкций по заполнению отчетной и учетной документации центра, отделения (кабинета) медицинской профилактики».

В декабре 2012 года Министерством здравоохранения РФ был издан ряд приказов, которые определили новую схему проведения диспансеризации:

- приказ от 03.12.12 г. №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован в Минюсте России 1 апреля 2013 года за №27 930);

- приказ от 06.12.12 г. №1011н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (зарегистрирован в Минюсте России 29 декабря 2012 за №26 511);

- приказ от 21.12.12 г. №1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» (зарегистрирован в Минюсте России 14 февраля 2013 года за №27 072):

Для разъяснения отдельных пунктов данных приказов ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России были изданы методические рекомендации «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения».

В пункте 7 Приказа №1006н от 03.12.12 г. закреплен важнейший принцип проведения диспансеризации - территориальный, согласно которому гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. Таким образом, сильно затруднено проведение диспансеризации на рабочем месте, которая может осуществляться только учреждением, к которому прикреплены работающие граждане. Однако сведения о результатах диспансеризации при такой организации процесса гарантированно становятся доступными для участкового врача-терапевта.

Структура и функции отделения медицинской профилактики

Одним из приоритетных направлений деятельности отделения медицинской профилактики (ОМП) является организация и проведение диспансерных и профилактических осмотров населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации.

Программа диспансерных и профилактических осмотров регламентирована приказами №1006н от 03.12.2012 г., №1011н от 06.12.2012 г. Минздрава РФ. Диспансеризация, профилактический медицинский осмотр проводятся в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Пациенты приглашаются к участковому терапевту и в отделение медицинской профилактики.

Структура. В состав отделения профилактики входят врачебные кабинеты и кабинеты доврачебного контроля.

В функции врачей отделения медицинской профилактики входят:

- координация проведения диспансеризации и профилактических осмотров с оформлением соответствующей документации;

- определение по итогам диспансеризации групп здоровья;

- активное наблюдение выявленных в результате диспансеризации групп риска развития хронических неинфекционных заболеваний (гиперхолестеринемия, периодическое повышение артериального давления, избыточная масса тела, табакокурение, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание);

- составление индивидуального плана по оздоровлению образа жизни, отказу от вредных привычек и сохранению здоровья;

- обучение в школах здоровья (школа по отказу от курения, школа здорового питания, школа по оптимизации физической нагрузки).

В функции кабинета доврачебного контроля входят:

- анкетирование;

- антропометрия (измерение роста, веса);

- измерение артериального давления;

- экспресс-анализ уровня глюкозы капиллярной крови;

- экспресс-анализ уровня холестерина капиллярной крови и др.

Согласно приведенным выше приказам проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации позволяет выявить лиц с факторами риска и наличием заболеваний, за которыми будет проводиться динамическое диспансерное наблюдение. При проведении диспансеризации основную координирующую роль получил участковый врач-терапевт, работающий в тесном взаимодействии с сотрудниками отделения медицинской профилактики.

В начале проведения диспансеризации направление пациента к врачу-терапевту нежелательно в связи с высокой загруженностью последнего, хотя это и не противоречит регламентирующим приказам. На первом этапе проведения диспансеризации пациент может быть направлен к неврологу, при необходимости проведения второго этапа - к другим врачам-специалистам.

По результатам диспансеризации пациенту присваивается группа здоровья. По окончании диспансеризации прошедший ее гражданин получает у участкового врача-терапевта паспорт здоровья, который можно условно считать детальным и развернутым аналогом карты здорового образа жизни, выдаваемой в центре здоровья. В паспорте здоровья указываются выявленные заболевания, факторы риска развития ХНИЗ, рекомендуемые для данного пациента профилактические мероприятия, рекомендации по здоровому образу жизни, а также памятка о порядке действий при внезапной смерти, инфаркте и острых нарушениях мозгового кровообращения.

Информационное обеспечение проведения программы диспансеризации

Одним из основных направлений укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний является проведение выверенной информационной программы: на уровне РФ в целом, в субъекте РФ, муниципальном образовании и на территории отдельно взятой поликлиники.

На разных уровнях за проведение информационной программы отвечают министерства здравоохранения РФ и субъектов, ведущие научно-исследовательские институты, центры медицинской профилактики и собственно ОМП поликлиник.

На уровне поликлиники используются буклеты, листовки, стенды и плакаты о порядке прохождения диспансеризации, здоровом образе жизни и факторах риска; аудиовизуальные средства информации (видеоролики о факторах риска, здоровом образе жизни). Также пациенты получают рекомендации о прохождении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров и комплексного обследования в центре здоровья от врачей-специалистов. С участием участковой службы организуется расклейка объявлений на информационных стендах в подъездах.

Широко используются разработки ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения РФ.

При проведении дней здоровья, посвященных профилактике различных ХНИЗ, организуются интервью с ведущими специалистами, пресс-конференции и лекции.

Также следует отметить важность развития и других мер по привлечению населения к профилактическим программам: проведение информационной работы должно дополняться экономическими методами с привлечением к данному вопросу страховых компаний и работодателей.

Взаимодействие ОМП и других отделений городской поликлиники

Ключевым моментом в организации деятельности отделения медицинской профилактики является взаимодействие с центром здоровья, терапевтическим отделением поликлиники и врачами-специалистами.

В соответствии с вышеупомянутыми приказами Министерства здравоохранения пациент имеет право проходить комплексное обследование в центре здоровья один раз в год, профилактический медицинский осмотр - один раз в два года, а диспансеризацию - один раз в три года. Таким образом, лечебное учреждение способно предложить каждому прикрепленному на обслуживание гражданину услуги профилактического характера. В настоящее время механизмы привлечения граждан к прохождению профилактических мероприятий развиты недостаточно, и если гражданин обратился в ЛПО для прохождения таких мероприятий, то профилактические услуги должны быть предоставлены в максимально полном объеме. Пациентов, которые проходят диспансеризацию, целесообразно также направлять на прохождение комплексного обследования в центре здоровья, а остальных - на прохождение профилактического медицинского осмотра и комплексного обследования в центре здоровья.

Взаимодействие специалистов отделения медицинской профилактики и других отделений и кабинетов не может ограничиваться участием врачей-специалистов в проведении 1-го (неврологом) и 2-го этапа диспансеризации (неврологом, акушером-гинекологом, хирургом, колопроктологом, офтальмологом, урологом).

Одной из важнейших форм взаимодействия является проведение совместных акций с профилактической направленностью - дней здоровья («Всемирного дня сердца», «Дня чистого легкого», «Дня борьбы с инсультом» и т.д.).

Оценка результатов работы отделений медицинской профилактики

Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения, согласно приказу Министерства здравоохранения от 03.12.12 г. №1006н, являются:

- охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации;

- уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

- уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития;

- снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

- увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья.

Анализ проведения подобных программ показывает, что первых результатов в виде достоверного улучшения показателей здоровья населения (в первую очередь - снижения смертности от ХНИЗ) следует ожидать не ранее чем через 4-5 лет от начала программы.

За период проведения программы удалось достичь впечатляющих успехов: сокращения смертности мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний на 80%, а от всех причин, на которые могла повлиять программа, - на 63%.

Краткосрочными целями проведения диспансеризации можно считать, помимо полноты охвата прикрепленного населения, получение прикрепленным населением знаний, навыков и умений по профилактике заболеваний и укреплению здоровья и полноту выявления факторов риска и заболеваний, среднесрочными - изменение у значительной части населения отношения к своему здоровью, а долгосрочными - собственно укрепление здоровья населения.

Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья (ст. 12 ФЗ РФ от 21.11.11 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») обеспечивается путем:

1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;

2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально-значимых заболеваний и борьбе с ними;'

4) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством РФ;

5) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством РФ.

2. Общие вопросы медицинской профилактики

Основные понятия медицинской профилактики

Профилактика означает «предупреждение», «предохранение». Этот термин широко распространен во многих областях науки и техники. В медицине профилактика означает предупреждение возникновения и развития заболеваний.

Идеи профилактики заболеваний наряду с диагностикой и лечением зародились в глубокой древности и заключались обычно в соблюдении правил личной гигиены, здорового образа жизни. Постепенно складывалось представление о первостепенной значимости профилактических мер. В период античности в произведениях Гиппократа и других выдающихся медиков говорилось о том, что легче болезнь предупредить, чем вылечить. Впоследствии это положение разделяли многие врачи, в том числе и русские медики XVIII-XIX вв. В XIX в., когда были раскрыты причины массовых инфекционных и других заболеваний, возникла потребность в развитии общественного здравоохранения (социальной медицины) и профилактика стала главной проблемой общественного здравоохранения. Основным направлением развития профилактической политики отечественного здравоохранения является разработка и выполнение многочисленных программ по профилактике. Приоритетными из них должны стать программы формирования здорового образа жизни. Главными в профилактике являются участковые (семейные) врачи, медицинские сестры, учителя, работники детских дошкольных учреждений, социальные работники, сотрудники средств массовой информации.

В Федеральном законе РФ от 21.11.11 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» используются следующие понятия:

ь здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма;

ь охрана здоровья граждан (далее - охрана здоровья) - система мер политического, экономического, правового, социального, научного. медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти РФ, органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи;

ь медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

ь медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

ь медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности;

ь профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания;

ь медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;

ь заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма;

ь состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;

ь качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Профилактическая деятельность реализуется через социально-профилактическую политику общества, государства и их институтов и представляет собой соподчиненную иерархическую систему (рис. 1).

На современном этапе в основу гигиенического обучения и воспитания населения РФ положена концепция формирования здорового образа жизни, которая должна находить конкретное воплощение в различных гигиенических, профилактических программах.

Здоровый образ жизни - категория общего понятия «образ жизни», включающая в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры, в том числе поведенческой, и гигиенических навыков, позволяющих сохранять и укреплять здоровье, способствующих предупреждению развития нарушений здоровья и поддерживающих оптимальное качество жизни.

Образ жизни человека включает три категории: уровень жизни, качество жизни и стиль жизни.

Уровень жизни - количественная сторона условий жизни, размер и структура материальных и духовных потребностей населения, фонды потребления, доходы населения, обеспеченность жильем, медицинской помощью, уровень образования, продолжительность рабочего и свободного времени и др. Уровень жизни - это, в первую очередь, экономическая категория, представляющая степень удовлетворения материальных, духовных и культурных ценностей.

Качество жизни - категория, включающая в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического и социального благополучия и самореализации.

Стиль жизни - особенности поведения конкретного человека или группы людей. Стиль жизни - это признак индивидуальности, самостоятельности, способность построить себя как личность в соответствии с собственными представлениями о полноценной и интересной жизни.

Качество профилактической медицинской помощи - совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной профилактической медицинской помощи имеющимся потребностям и ожиданиям пациента и общества, современному уровню медицинской науки и медико-профилактических технологий.

Медицинское профилактическое мероприятие - мероприятие или комплекс мероприятий, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и направленных на профилактику заболеваний, их своевременную диагностику и оздоровление.

Виды медицинских профилактических мероприятий:

- профилактическое консультирование отдельных индивидуумов - обучение здоровью (см. класс XXI, Z70-Z76, МКБ-10);

ь профилактическое консультирование групп населения - обучение здоровью (см. класс XXI, Z70-Z76, МКБ-10);

ь профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий (см. класс XXIZ00-Z13, МКБ-10, стр. 514-524, том 1, часть 2);

ь иммунизация; вакцинопрофилактика (класс XXI, Z20-Z29, МКБ-10);

ь диспансеризация - диспансерное наблюдение и оздоровление;

ь профилактические оздоровительные мероприятия - занятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские мероприятия, массаж и др.

Мотивация к укреплению здоровья - побуждение индивидуумов к действиям, направленным на укрепление, сохранение и восстановление здоровья, профилактику заболеваний и других нарушений здоровья.

Навыки укрепления здоровья (валеологические, гигиенические) - умения, основанные на знании о здоровом образе жизни, закрепленные в процессе обучения, опыта и многократного повторения. Владение навыками подтверждается действиями индивида по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья.

Обучение здоровью (гигиеническое воспитание и обучение) - комплексная просветительская, обучающая и воспитательная деятельность, направленная на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны, на формирование навыков укрепления здоровья, создание мотивации для ведения здорового образа жизни как отдельных людей, так и общества в целом. Характеризуя заболевание, необходимо придерживаться строгой последовательности: внешние признаки, причины появления, чем опасно для жизни; ответить на вопрос: каковы возможности современной медицины, прогноз течения заболевания, что может сделать человек сам.

По данным академика РАМН П. Лисицына, существуют следующие соотношения:

50% всех факторов, определяющих качество - здоровья, - это здоровый образ жизни;

20% всех воздействий на человека - влияние экологических факторов;

20% составляют наследственные факторы;

10% отводится на долю здравоохранения.

Эти цифры говорят о том, что здоровый образ жизни и активное отношение к своему здоровью являются стержнем, определяющим самочувствие и долголетие.

Общественное здоровье - медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности. Общественное здоровье обусловлено комплексным воздействием социальных, поведенческих и биологических факторов, его улучшение будет способствовать увеличению продолжительности и качества жизни, благополучия людей, гармоничному развитию личности и общества. Характеризуется различными показателями, в том числе количественно измеряется показателями здоровья населения.

Критерии общественного здоровья:

- медико-демографические - рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни;

- заболеваемость - общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная;

- первичная инвалидность;

- показатели физического развития;

- показатели психического здоровья.

Все критерии нужно оценивать в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю не болевших на момент исследования (например, в течение года).

Общественное здравоохранение - система научных и практических мер и обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского характера, деятельность которых направлена на реализацию концепции охраны и укрепления здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности посредством объединения усилий общества.

При этом общественное здравоохранение предполагает обязательное взаимодействие медицинских учреждений (лечебно-профилактических, фармацевтических), образовательных, научно-исследовательских учреждений, информационных служб, управленческих органов (министерств, ведомств и пр.), добровольных организаций (ассоциаций), медицинских страховых компаний, частной медицинской и психологической практики и т.п. В настоящее время общественное здравоохранение - это сфера практической деятельности, включающая разные виды индивидуальной, групповой и государственной деятельности. Основное предназначение общественного здравоохранения - управление общественным здоровьем, изменение в направлении поддержания здоровья поведенческих стереотипов населения через просвещение, консультации, пропаганду, поощрение здорового образа жизни. Общая цель программ: формирование компетентности личности и общности в сфере здоровья, привлечение самих граждан к процессу укрепления своего здоровья.

Принципы общественного здравоохранения: профилактический, мультидисциплинарный, интегративный, ориентированный на цель.

Отношение к здоровью позитивное-относительно стабильная позиция, установка (индивида, социальной группы, общества в целом) на оздоровление образа жизни, изменение привычек, вредных для здоровья, формирование условий для достижения оптимального уровня здоровья. Отражает познавательную заинтересованность, эмоциональную и психологическую готовность к изменениям, направленным на оздоровление, восстановление здоровья. Один из важнейших компонентов и целей профилактики заболеваний и укрепления здоровья.

Охрана здоровья (защита здоровья) - совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемиологического характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержание активной долголетней жизни, предоставление медицинской лечебно-профилактической помощи.

Профилактика заболеваний - система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшения их неблагоприятных последствий.

Чтобы стать эффективной, профилактическая мера должна отвечать определенным заранее заданным критериям. Так, например, скрининговый тест не считается эффективным, если ему недостает точности (он должен определять состояние раньше, чем оно выявится без проведения теста). Ему отказывают в эффективности также и в том случае, если отсутствуют доказательства, что раннее определение заболевания повышает шансы конечного клинического результата. Подобным же образом консультативная помощь не считается эффективной при отсутствии четких доказательств того, что изменение поведения пациента позволит улучшить клинический результат и что беседа врача позволяет повлиять на поведение пациента. Для того чтобы считать эффективной вакцинацию и прием лекарственных препаратов, необходимо привести доказательства биологической эффективности. В случае использования химиопрофилактических препаратов необходимо иметь уверенность в том, что пациент перенесет лекарственную терапию в течение длительного времени.

Профилактические медицинские осмотры - вид медицинских мероприятий, направленных на выявление и оценку влияния различных факторов риска, отклонений в состоянии здоровья и заболеваний с целью проведения последующих оздоровительных мероприятий. При проведении профилактических осмотров в поликлинике обычно осуществляются следующие мероприятия:

осмотр врача-терапевта;

осмотр врача-хирурга;

осмотр врача-офтальмолога;

осмотр врача-отоларинголога;

осмотр врача-невролога;

общий (клинический) анализ крови;

краткий анализ крови;

исследование уровня тромбоцитов в крови;

исследование уровня ретикулоцитов в крови;

анализ мочи общий;

электрокардиография (ЭКГ);

спирография.

Профилактическая программа - систематизированное изложение основных целей, задач, направлений деятельности по профилактике заболеваемости, сохранению и укреплению здоровья. Профилактические программы могут быть общими или целевыми, включают в себя обоснование и перечень мероприятий по реализации поставленных задач, сроки и условия реализации, исполнителей, ресурсную потребность, ожидаемый результат, а также системы управления, контроля и оценки.

Короткая профилактическая программа (рис. 2) обследования организма направлена на быстрое выявление заболеваний. Пройти ее можно в экстренном порядке - в течение одного дня. Для этого необходимо сдать анализы до 11 часов (натощак).

Видами медицинских осмотров являются:

1) профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;

2) предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению;

3) периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы;

предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения;

послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

А также:

осмотры при приписке и призыве на воинскую службу;

для экспертизы допуска к профессии, связанной с воздействием вредных и опасных производственных факторов либо с повышенной опасностью для окружающих;

для раннего выявления социально значимых заболеваний, таких как онкологические, сердечно-сосудистые, туберкулез и др.;

- осмотры профессиональных групп (декретированных контингентов) работников общественного питания, торговли, детских учреждений и т.д.) с целью предупреждения распространения ряда заболеваний.

Скрининг - целенаправленное обследование для выявления лиц с определенной патологией. Цель скрининга - по возможности раннее выявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности.

Школа общественного здравоохранения - организационная форма подготовки медицинских и немедицинских специалистов (педагогов, социальных работников, администраторов, журналистов и пр.) по проблемам общественного здоровья / здравоохранения, преимущественно на последипломном уровне.

Основные задачи по подготовке специалистов общественного здоровья:

разработка и утверждение муниципальной нормативно-правовой базы по организации системы образования и обучения населения навыкам здорового образа жизни, профилактике заболеваний (постановление главы муниципального района);

разработка и утверждение положения о школе общественного здоровья;

организация муниципальной школы (центра) по подготовке специалистов общественного здоровья;

внедрение мониторинга обучения и контроля качества и эффективности реализации образовательных» программ.

В основе концепции школы - три задачи:

1) обучение достаточного количества преподавателей за счет местных ресурсов, способных самостоятельно выполнять учебную работу по обучению немедицинских «специалистов общественного здравоохранения», для чего привлекаются заинтересованные образовательные учреждения;

2) обучение лиц (руководителей), принимающих решения;

3) подготовка специалистов (волонтеров), способных организовать обучение населения здоровому образу жизни и профилактике как в организованных коллективах, так и индивидуально.

С этой целью требуется разработать и утвердить:

- квалификационные требования к специалисту общественного здоровья;

- учебную программу цикла тематического усовершенствования «Подготовка специалистов муниципального образования (преподавателей) для обучения инструкторов общественного здоровья в муниципальной школе общественного здоровья»;

- учебную программу цикла тематического усовершенствования «Организация общественного здравоохранения на муниципальном уровне» для руководителей, принимающих решение;

- учебную программу цикла начальной подготовки инструкторов общественного здоровья, работающих в разных секторах муниципального образования.

Ожидаемые результаты: создание школы общественного здравоохранения и соответствующая подготовка достаточного количества специалистов общественного здравоохранения, работающих на разных уровнях и в различных группах населения, позволит улучшить качество проводимых профилактических мероприятий, организовать систему профилактики, охватывающую все слои населения. Реализуемые мероприятия повысят мотивацию населения к здоровому образу жизни, профилактике заболеваний.

Виды и структура медицинской профилактики

Профилактика - составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику.

Медицинская профилактика по отношению к населению определяется как:

ь индивидуальная - профилактические мероприятия, проводимые с отдельными индивидуумами (личная гигиена);

ь групповая - профилактические мероприятия, проводимые с группами лиц, имеющих сходные симптомы и факторы риска (целевые группы);

ь популяционная (массовая) - профилактические мероприятия, охватывающие большие группы населения (популяцию) или все население в целом. Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями-это местные программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний.

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают три вида профилактики.

Профилактика первичная - комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения, отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов.

Первичная профилактика включает:

меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического контроля;

меры по формированию здорового образа жизни, в том числе:

- создание информационно-пропагандистской системы повышения уровня знаний всех категорий населения о негативном влиянии факторов риска на здоровье, возможностях его снижения;

- обучение здоровью;

меры по снижению распространенности курения и потребления табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств;

побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления;

меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, инвалидизации и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма и др.;

выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия мер по их устранению с целью снижения уровня действия факторов риска.

Цель социальной (первичной) профилактики состоит в том, чтобы уменьшить частоту новых случаев (инцидентность) какой-либо болезни путем контроля за ее причинами, эпидемиологическими условиями, факторами риска. Нужно помнить, что в медицинском секторе здравоохранения такое подразделение соответствует клиническому и профилактическому разделам теории и практики медицины.

В современной эпидемиологии первичную профилактику подразделяют на преморбидную и первичную специфическую. Такое дополнительное деление первичной профилактики признают не все ученые, поскольку медико-биологическое содержание преморбидной профилактики не ограничено решением проблем профилактики сердечно-сосудистых, онкологических и других основных хронических болезней.

Воздействие на цепи причин заболеваемости (патогенетические факторы риска) давно и широко применяется в профилактической медицине. Преморбидной профилактикой является, например, комплекс мероприятий по улучшению коммунального благоустройства населенных мест, которые благодаря эпидемиологическим исследованиям Дж. Сноу и М. Петтенкофера в отношении холеры были широко проведены в городах Англии (середина XIX в.) и Германии (конец XIX в.). Такая же стратегия должна быть использована и при решении проблем профилактики, обусловленных глобальным экологическим кризисом и урбанизацией.

Профилактика вторичная - комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности. Вторичная профилактика направлена на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Вторичная профилактика включает:

целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;

проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий;

проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения;

проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма;

проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов (например: производство лечебного питания, реализация архитектурно-планировочных решений и создание соответствующих условий для лиц с ограниченными возможностями и т.д.).

Профилактика третичная (реабилитация) - комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса, предупреждения рецидивов и хронизации заболевания.

Третичная профилактика включает в себя проведение:

- диспансеризации больных хроническими заболеваниями и инвалидов, включая диспансерные осмотры, наблюдение, лечение и реабилитацию;

- медико-психологической адаптации;

- мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера по сохранению здоровья и остаточной трудоспособности, возможности к адаптации в социальной среде, созданию условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов. В клинической медицине во многих случаях трудно провести грань между третичной профилактикой, лечением и реабилитацией.

Субъектами приложения профилактических мер и воздействий выступают разные стадии развития болезни, включая разнообразные доклинические состояния, а объектами - индивидуумы, группы лиц, отдельные популяции и население в целом.

В тех случаях, когда профилактические меры направлены на устранение причины (первопричина, этиологический фактор, этиология болезни) и / или ослабление действия патогенетических факторов риска развития еще не возникшей заболеваемости (цепи эпидемиологических причин заболевания), речь идет о социальной медицинской (первичной) профилактике.

Структура медицинской профилактики

Краевой уровень

Краевая межведомственная комиссия

Руководящий рабочий орган - Совет по медицинской профилактике.

Состав: депутаты краевой Думы, зам. министров здравоохранения, образования, культуры, промышленности, ЖКХ, зам. председателей комитетов по печати и СМИ, физкультуре и спорту, делам молодежи, зам. начальника краевого УВД, комитета по борьбе с незаконным оборотом наркотиков, представители бизнеса.

Структурные подразделения краевого уровня, Министерство здравоохранения: главные специалисты (краевой центр медицинской профилактики, краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД, Управление Роспотребнадзора по области (краю), краевой центр или диспансер и др.).

Министерства: образования; здравоохранения, культуры; ЖКХ.

Комитеты: по делам печати и СМИ; физкультуре и спорту; молодежной политике; по борьбе с незаконным оборотом наркотиков, УВД.

Городской уровень

Городская межведомственная комиссия (председатель - 1 зам. главы администрации)

Руководящий рабочий орган - Совет по медицинской профилактике (председатель - зам. главы администрации города).

Состав: депутаты городской Думы, начальники управлений здравоохранения, образования, культуры, физкультуры и спорта, по делам молодежи, зам. начальника департамента экономики, зам. начальника управления транспорта и связи, зам. начальника управления информационной политики, зам. начальника городского УВД.

Структурные подразделения городского уровня Управление здравоохранения: главные специалисты (городской центр медицинской профилактики, территориальный отдел управления Роспотребнадзора, филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», городские ЛПО).

Управления: образования, культуры, физкультуры и спорта, по делам молодежи, внутренних дел, по информационной политике, ЖКХ, представители строительных, рекламных и других организаций.

Локальный уровень (микрорайон)

Структурные подразделения локального уровня:

ЛПО, в том числе стационары (руководитель - главврач), зам. главврача по лечебно-профилактической работе, специалист по медицинской профилактике, участковые врачи, врачи-специалисты, преподаватели школ здоровья, специалисты доврачебного и смотрового кабинетов;

промышленные предприятия (медсанчасти, кабинеты медицинской профилактики;

территориальные учреждения образования, культуры, спорта, участковые инспекторы милиции).

Технология и организация медицинской профилактики в первичном звене здравоохранения (первичная медико-санитарная помощь (ПМСП))

Первичное звено здравоохранения

Амбулаторно-поликлиническую помощь получают ежегодно более 70% детей и 65% взрослых. Вместе с тем в современных условиях население готово более активно заботиться о своем здоровье. Это отмечают около 40% как здоровых, так и больных лиц, как женщин, так и мужчин. Поэтому в значительной степени возрастает роль первичного звена здравоохранения в осуществлении профилактической деятельности.

Таким образом, объект профилактики в первичном звене - все население участков, прикрепленных к ВОП (врачам общей практики) или поликлинике.

Задачи профилактики в первичном звене:

выявить и зарегистрировать жителей своего участка с факторами риска, начальными стадиями заболевания, с заболеваниями и провести с ними установленные профилактические мероприятия (первичной, вторичной, третичной профилактики), включая обучение навыкам, сберегающим и укрепляющим здоровье;

«обучить здоровью» здоровых - обучить людей и отработать их навыки по сохранению и укреплению здоровья в широком смысле этого слова, мерам личной и общественной профилактики основных заболеваний, в том числе рациональному питанию, физической активности, соблюдению правил эпидемиологического благополучия.

Для эффективной профилактики неинфекционных заболеваний и «болезней поведения» медработники первичного звена здравоохранения осуществляют профилактическую деятельность трех видов: индивидуальную, с группами населения и популяционную (в местном сообществе); эти виды являются взаимодополняющими.

К учреждениям первичного звена системы здравоохранения относятся: участковые поликлиники, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, городские стационары. Согласно основному концептуальному положению настоящего руководства именно медработники этих медицинских учреждений и подразделений являются основными исполнителями работы по профилактике НИЗ и «болезней поведения».

В свою очередь сотрудники лечебно-профилактических учреждений первичного звена выполняют различные функции в работе по профилактике:

ь участковые врачи и медсестры в ежедневной работе с пациентами и при ежегодных профилактических осмотрах регистрируют уровень здоровья всех прикрепленных жителей участка, их факторы риска, проводят индивидуальную, групповую и популяционную работу по профилактике;

...