Роль среднего медицинского персонала в развитии здравоохранения на принципах 4Р

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

«ВЫСШАЯ ШКОЛА ЭКОНОМИКИ»

Факультет социальных наук

Выпускная квалификационная работа

Роль среднего медицинского персонала в развитии здравоохранения на принципах 4Р

Щербакова Наталья Юрьевна

Рецензент

кандидат философских наук, доцент, ведущий научный сотрудник И.А. Петрова

Москва 2019

ВВЕДЕНИЕ

Последние десятилетия медицина, а следом и система здравоохранения во всем мире находятся на этапе глобальных, подчас революционных изменений. Медицина давно перестала быть изолированно существующей дисциплиной. Она становится сферой деятельности все более вовлекающей множество других наук, совсем недавно казавшихся далекими и совершенно с ней не связанными. Именно благодаря такому стремительному развитию, уже сегодня в наших руках инструменты, позволяющие влиять, изменять, контролировать жизнь еще до момента ее формирования. Именно нашей уже привычной реальностью стали:

процедуры ЭКО,

расширение возможностей репродукции человека,

развитие трансплантологии,

операции по изменению пола,

активное развитие эндоскопических исследований и оперативных вмешательств,

достижения в фармакогенетике,

развитие доказательной медицины и телемедицинского направления,

использование робот-ассистированной хирургической системы «da Vinci»,

расширение возможностей использование Big Data, электронных систем поддержки принятия врачебных решений и многое другое.

Именно благодаря такому активному развитию человечеству стали значительно доступней знания о более тонких материях и процессах в организме человека, изменилось представление о причинах возникновения, течении многих заболеваний. Появилась возможность контролировать и предвосхищать многие процессы. В свете происходящих революционных технических, биохимических, информационных, социальных, экономических изменений становится все более очевидным, что имеющихся знаний достаточно для перехода на другой уровень взаимоотношений со здоровьем и болезнями человечества: предупредительный. Возможно, именно поэтому так естественно воспринимается концепция, основоположником которой является Лерой Худ, профессор Института системной биологии (США) выдвинутая в 2000 году: концепция 4P-медицины.

Смещение акцентов в медицинской науке с борьбы с уже имеющимся недугом на предупреждение и анализ потенциальных опасностей для каждого конкретного человека - достаточно сложный и, скорее всего, многолетний переходный этап в развитии всех систем здравоохранения. Потребуются значительные усилия и затраты от всех вовлеченных в этот процесс участников: это касается и каждого отдельно взятого человека, и производителей оборудования, лекарственных препаратов, и тех, кто непосредственно будет продолжать оказывать медицинскую помощь: врачи, лаборанты, фельдшера, медицинские сестры. В свой работе я остановила выбор на исследовании одной из групп специалистов, оказывающих медицинскую помощь населению нашей страны: на среднем медицинском персонале, на медицинских сестрах.

Актуальность работы:

Направление развития, заданное системам здравоохранения концепцией 4Р медицины, говорит о необходимости пересмотра целей, задач, принципов, философии работы, уровня и системы подготовки всех вовлеченных участников. Таким образом, уже сейчас необходимо задуматься о роли самой многочисленной группы персонала, оказывающей медицинскую помощь: о роли среднего медицинского персонала в развитии здравоохранения на принципах 4Р.

Цель:

проанализировать роль среднего медицинского персонала в развитии здравоохранения на принципах 4Р.

Задачи:

1. изучить основные принципы концепции 4Р медицины, предпосылки для ее появления и тенденции ее развития в системах здравоохранения;

2. рассмотреть перспективы среднего медицинского персонала в реализации концепции 4Р медицины в зарубежной практике;

3. рассмотреть перспективы среднего медицинского персонала в реализации концепции 4Р медицины в российской практике;

4. проанализировать готовности среднего медицинского персонала к работе в условиях развитии здравоохранения по принципам 4Р;

5. провести экспертную оценку роли среднего медицинского персонала в развитии здравоохранения по принципам 4Р;

6. разработать рекомендации по усилению роли среднего медицинского персонала в развитии здравоохранения по принципам 4Р.

Объект исследования: средний медицинский персонал.

Предмет исследования: возможности использования среднего медицинского персонала в развитии концепции 4Р медицины.

Эмпирическая база исследования:

1. статьи зарубежных и российских экспертов в области здравоохранения;

2. пресс-релизы международных и российских конгрессов, конференций посвященных будущему системы здравоохранения;

3. программы развития и деятельности зарубежных и российских научно-исследовательских институтов;

4. мнение сестринского персонала и экспертов, работающих со средним медицинским персоналом.

Методы исследования:

1. анализ, обобщение научных статей, пресс-релизов международных и российских конгрессов, конференций, программ развития международных и российских научно-исследовательских институтов;

2. наблюдение, сравнение, анализ текущего состояния сестринского дела;

3. интервью с представителями и экспертами системы здравоохранения, напрямую связанными с развитием и управлением средним медицинским персоналом;

4. анкетирование медицинских работников.

Выдвигаемые гипотезы:

Прослеживается определенная степень идеализации и недостаточная степень критичности в понимании изменений, вносимых идеологией 4Р медицины в жизнь общества.

Развитие сестринского дела в Российской Федерации продолжает отставать от мировой практики, что ведет к недостаточной готовности среднего медицинского персонала к исполнению возможных ролей в развитии системы здравоохранения по принципам 4Р.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КОНЦЕПЦИИ 4Р МЕДИЦИНЫ В МИРОВОЙ И РОССИЙСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКАХ

сестринский медицинский персонал здравоохранение

Вот уже несколько десятков лет мы становимся свидетелями того, какие кардинальные изменения проиcходят вокруг нас: расшифровка человеческого гена происходит на наших глазах, информационные технологии стремительно захватывают все сферы нашей жизни, обновление информации и знаний происходит на стремительных скоростях. Все это создает необходимость пересмотра подходов по многих вопросам.

1.1 СТАНОВЛЕНИЕ ПРИНЦИПОВ 4P МЕДИЦИНЫ В МИРОВОЙ И РОССИЙСКОЙ ПРАКТИКЕ

Принципы концепции 4Р медицины, которая уже совсем скоро станет действительностью российской медицины в глобальном масштабе, были озвучены американским профессором Лероем Худом в 2000 году.

Концепция, предложенная американским ученым, объединяет в себе достижения нашего времени: активное развитие медицины, генетики, технических, инженерных информационных систем, новые вызовы, встающие перед здравоохранением во всем мире - все это могло стало причиной необходимости пересмотра существующей системы подхода к лечению заболеваний. Лерой Худ предложил сместить акцент с борьбы с уже имеющимися заболеваниями и последствиями их воздействия на организм человека. Новое направление, заданное Лероем Худом говорит о необходимости выстраивания системы здравоохранения, основываясь на 4 принципах:

1. предсказуемость (Predictive),

2. превентивность (Preventive),

3. персонализация (Personalized),

4. партисипативность (Participatory).

Под предсказуемостью понимается то, что генетический риск многих болезней уже распознан, признаки заболевания могут быть выявлены до того момента, когда они заявят о себе.

Превентивность предполагает то, что человек сам дает инструменты для распознавания ранних признаков заболевания, когда оно еще наиболее обратимо.

Под партисипативностью подразумевается то, что человек хорошо информирован о собственном здоровье, лучше подготовлен к принятию решений относительно собственного здоровья, что позволяет быть медицине значительно эффективнее.

Персонализация - забота сфокусирована на конкретном человеке и на том, как поддерживать хорошее здоровье, прогнозируя заболевания и персонализируя лечение для его предотвращения.

Именно эти принципы заложены в основу концепции 4Р.

Нельзя однозначно сказать, что понятия профилактики, индивидуального подхода к пациенту, привлечение близких и самого пациента к процессу лечения нова, но Лерой Худ добавил новое прочтение этих понятий, созвучных ресурсам и требованиям настоящего и будущего времени.

Для более глубокого понимания сущности выдвигаемой концепции необходимо иметь представление о том, кем является идейный вдохновитель новой идеологии, и том, что является сферой его интересов. Лерой Худ - американский профессор, имеющий 17 почетных степеней, получивший 36 патентов, опубликовавший 750 работ. Л. Худ является соавтором большого количества работ по биохимии, иммунологии, молекулярной биологии, генетике, именно он в числе исследователей, предложивших в 1985 году автоматическое секвенирование с помощью флуоресцентной метки, что позволило вывести расшифровку генома человека на новый уровень.

Целями нового направления развития медицины, по мнению Худа, становятся демистификация заболеваний и количественная оценка заболеваний.

В настоящее время профессор является директором по стратегии и соучредителем Института системной биологии (Institute for systems biology, ISB) в Сиэтле. Институт системной биологии был создан как независимая некоммерческая организация, выбравшаяся для себя путь создания системной медицины.

По мнению авторов новой концепции, именно 4Р медицина является клиническим лицом системной медицины, позволит крови стать диагностическим окном для контроля здоровья и заболеваний каждого человека, обеспечит новые подходы к открытию конкретных целей для лекарственных препаратов и послужит проводником к значительным политическим, социальным и экономическим изменениям.

Основой работы системной медицины является совместная деятельность команды, объединяющей в себе специалистов различных областей, работающих над биологической информацией: биологи, химики, информационные технологи, инженеры, математики, медики, физики. Именно слияние трех сфер знаний: биология, вычислительная наука, технические и прикладные науки позволяет сформировать мультидисциплинарную команду, работающую над созданием новых подходов в медицине

Стратегическая модель здравоохранения, предложенная американским профессором, нашла продолжателей во многих странах мира.

Работы по развитию заданных Лероем Худом направлений в Европе координируются Европейской ассоциацией предиктивной, превентивной и персонализированной медицины (European Association for Predictive, Preventive & Personalised Medicine, EPMA). В Брюсселе находится штаб-квартира EPMA, начавшей свою деятельность в 2009 году. Членами Совета директоров на постоянной основе являются Доктор Винченцо Костиглиола, Профессор Ольга Голубницкая, Доктор Марко Капалла. EPMA имеет национальных представителей в 51стране мира, в частности: Австралия, Австрия, Беларусь, Бельгия, Бразилия, Болгария, Канада, Китай, Хорватия, Чехия, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Грузия, Гана, Греция и Кипр, Венгрия, Исландия, Индия, Италия, Израиль, Ирландия, Япония, Латвия, Литва, Люксембург, Македония, Мальта, Мексика, Новая Зеландия, Норвегия, Панама, Польша, Португалия, Румыния, Россия, Сербия и Черногория, Словацкая республика, Южная Корея, Испания, Швеция, Швейцария, Тайвань, Нидерланды, Тунис, Турция, Украина, Великобритания, США.

Национальными представителем EPMA в России являются профессор Пальцев М.А. (МГУ имени М.В. Ломоносова, Россия), профессор С. Сучков (Школа медицинской биотехнологии, экономики и менеджмента, Университете мировой политики и права, Россия), профессор Й. Кжишковска (Университет Гейдельберга, Германия) и профессор А. Кунин (Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко, Россия).

Одним из инструментов для развития направления в системе здравоохранения является публикация официального журнала в области «Политика здравоохранения» «The EPMA Journal», который становится междисциплинарной площадкой для обсуждений [28]

Ученые EPMA являются организаторами и участниками крупных международных конгрессов с привлечением большого количества специалистов различных научных сфер и представителей руководящего звена систем здравоохранения. Так же они являются авторами работ, посвященных будущему системы здравоохранения и настоящему, которое должно стать платформой для будущих поколений, в частности одними из последних работ стали статьи Ольги Голубницкой в издании, посвященном современным больницам : «The Modern Hospital: Patients Centered, Disease Based, Research Technology Driven»[28]

Мероприятия международного уровня, посвященные вопросам концепции 4Р медицины проходят регулярно, так, в октябре 2019 года в Амстердаме планируется проведение уже 11-ой международной конференции «Прогностическая, превентивная и персонализированная медицина и молекулярная диагностика». Ее участниками станут представители системы здравоохранения из России, Италии, Испании, Италии, Нидерландов, Израиля, Японии, Австралии, Соединенных Штатов Америки и ряда других стран [26] В сентябре 2019 года в Чехии планируется проведение 5-ого Всемирного конгресса EPMA, посвященного десятилетию EPMA. В мае 2018 года профессор Ольга Голубницкая приняла участие в дискуссии на тему медицины будущего, проходившей в Санкт-Петербурге в рамках «Петербургского международного экономического форума [34].

На фоне международной эйфории от тех возможностей, которые открываются перед исследователями, медиками, производителями, пациентами, благодаря выбираемому курсу персонализированной медицины, существует и отличная точка зрения. Конечно же, не стоит игнорировать и тот факт, что столь масштабная, глобальная модель предлагаемого развития здравоохранения имеет и сторонников осторожного отношения к предлагаемому сценарию развития. Так, в частности, рядом британских экспертов, часть из которых являются членами Партнерства по ценностям здравоохранения Оксфордского университета, высказывается позиция о необходимости более критичного отношения к персонализированной медицине.

В 2017 году один из выпусков междисциплинарного журнала по биотехнологии и телу «The New Bioethics» был полностью посвящен персонализированной медицине. Ряд статей были посвящены более критическому восприятию как самого понятия «персоналализированная медицина», так и того, кто и что вкладывает и ожидает от этой медицины. Название статьи: «Персонализированная медицина: обещание, ажиотаж, подводные камни», авторами которой являются Тереза Фейлер, Кезия Гейтскелл, Тим Мохан, Джошуа Хорднер, говорит само за себя [19]. Рассматривая новую модель здравоохранения с точки зрения законов и принципов биоэтики, авторы пытаются донести, что создаваемый ажиотаж может иметь самые непредвиденные последствия. Высказывая эту точку зрения, эксперты провоцируют профессиональную аудиторию на острую дискуссию, необходимую для более ясного понимания того, является ли персонализированая медицина действенной, необходимой или это просто хорошо работающая реклама, не имеющая ничего общего с реальными запросами систем здравоохранения.

Рассматривая концептуальные вопросы 4Р медицины через призму биоэтики, на поверхность выходят все новые и новые вопросы, ответы на которые могут пошатнуть уверенность в целесообразности выбранного пути развития. Более широкий взгляд на предлагаемые пути развития медицины выявляют много неудобных вопросов:

часть специалистов считает, что идея разработки уникального персонифицированного лекарственного средства утопична по своей сути, провозглашая это, мы искажаем и необоснованно преувеличиваем ожидания пациентов и общественности;

происходит рефлексия между этическими ценностями и ценностями экономическими;

поднимается вопрос об обязательности вовлечения в дискуссию и специалистов гуманитарно-теологической направленности;

заявляемая персонифицированность может стать доступной лишь для ограниченной группы людей, развивая тем самым неравенство в возможностях лечения для разных групп населения;

формирование международных баз данных с огромнейшим объемом ценной информации становится опасным инструментом в руках государства [19].

В качестве дальнейших тем изучения столь неоднозначной и сложной концепции предлагается расширение научных знаний о необходимой ответственности всех сторон медицинских исследователей, об исследовательской культуре персонализированной медицины, о правовой стороне участия в этом глобальном проекте, о том, как смещение медицины в технологическую зону обслуживания скажется на результатах этого процесса [33].

Концепция, озвученная американским профессором в 2000 году, на сегодняшний день нашла отражение и в Российском законодательстве в формате:

1. Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 апреля 2018 года №186 «Об утверждении Концепции предиктивной, превентивной персонализированной медицины»;

2. Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 февраля 2019 года №42 «Об утверждении ведомственной целевой программы «Развитие фундаментальной, трансляционной и персонализированной медицины»;

Со Сколково началось знакомство Лероя Худа с российской медициной. В своем интервью он говорил об огромных возможностях, открывающимися перед медициной благодаря концепции 4Р. Для претворения в жизнь, которой требуются ощутимые научные, технические достижения и изменения общественного мнения, что так же может вызвать волну новых этических вопросов [33].

Обсуждение основных принципов концепции 4Р медицины проходит на самом высшем уровне страны, регулярно проводятся конференции, конгрессы с международным участием. На Петербургском международном экономическом форуме - 2018 было задано направление дискуссии на тему персонализированной медицины: «Векторы медицинского будущего: кто будет лечить человека через 30 лет». Персонификация лечения и профилактика заболеваний обозначены как основные тренды развития медицины. Участниками дискуссии стали:

Министр здравоохранения Российской Федерации Скворцова Вероника,

Главный научный секретарь Президиума Российской академии наук Пальцев Михаил,

Вице-президент GE Healthcare Digital в регионе Центральная и Восточная Европа, Россия и СНГ Сейфридсбергер Дитмар,

Руководитель проектов кафедры транспортировки биомаркеров Венского медицинского университета Крапфебнбауер Курт,

Генеральный секретарь Европейской ассоциации превентивной, предиктивной и персонализированной медицины (EPMA) Голубничная Ольга,

Ректор Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова Багненко Сергей,

медицинский советник по нейрохирургической аппаратуре Национального управления по аэронавтике и исследованию космического пространства (NASA), нейрохирург больницы Эль-Камино Эндрюс Рассел.

В ходе работы были представлены следующие выводы:

развитие медицины определяется новыми технологиями, именно сегодня мы закладываем то, на что будет опираться медицина через 30 лет;

медицина 4Р - будущее здравоохранения;

развитие медицины взаимосвязано с развитием экономики.

В числе проблем, препятствующих развитию, были выделены:

сложные процессы внедрения в медицину новых технологий, подчеркивается сложность внедрения в практическую деятельность научных достижений;

качественные медицинские услуги остаются по-прежнему недостаточно доступными;

недостаточный уровень инструментов для выявления заболеваний на более ранних стадиях;

программа медицинского образования, не соответствующая требованиям времени, подчеркивающая дисбаланс в развитии науки и подготовке кадров;

нагрузка на врачей, превышающая нормы.

В качестве решения проблем экспертами были высказаны предложения:

о росте уровня доверия между пациентом и врачом, который не может формироваться без личного контакта между участниками лечения;

новые технологии должны прийти на помощь в вопросе непрерывного мониторинга здоровья населения;

инвестиции в медицину должны расти, сообщество должно ответить себе на вопрос либо система здравоохранения становится системой получения дохода, либо она будет достоянием общества;

медицинское образование должно пройти модернизацию, чтобы выпускники могли использовать имеющееся техническое обеспечение для улучшения качества оказываемой медицинской помощи [34].

В 2018 году в Санкт-Петербурге состоялась международная научно-практическая конференция «Futuremed-2018», участниками которой стали ведущие российские и зарубежные представители индустрии здравоохранения, в числе которых представители компаний Philips, Abbott, ИНВИТРО и ряд других. Участниками конференции обсуждались вопросы ответственности хранения огромного количество личной информации, необходимость, скорейшего внедрения использования искусственного интеллекта в медицинскую практику [32].

В апреле 2019 года в Москве проходил национальный конгресс Vademecum 4P-Medicine. Основными темами обсуждения стали:

превентивная медицина и популяризации здорового образа жизни как приоритеты государственной политики в сфере здравоохранения;

превентивная медицина как новый тренд рынка коммерческих медуслуг;

философия 4Р как новый вектор развития медицинских IT-систем [36].

Д.А. Медведев в своей работе подчеркивает «важность персонализации работы здравоохранения - профилактики и лечения заболеваний, а так же разработки персонализированных препаратов для лечения. Современная, ориентированная на конкретного человека система здравоохранения не может быть сформирована без гарантии равного доступа к медицинской помощи, а так же к лекарственному обеспечению» [8]. Важными составляющими перехода к предиктивной, превентивной, персонализированной медицине являются цифровизация, добиться которой будет достаточно сложно за счет различий региональных возможностей.

Одному из векторов развития персонализированой медицины: искусственному интеллекту, посвящены работы П.П. Кузнецова. Именно сейчас человечество подошло к тому этапу развития, когда на первый план выходят нано-, биотехнологии, системы искусственного интеллекта, новые материалы.

Вполне закономерно при обсуждении новых направлений развития, особенно столь глобальных, встает вопрос о готовности самой среды, которую планируют изменять. В нашем случае речь идет о готовности самой системы здравоохранения, ее участников к столь разительным и кардинальным сменам направленности, идеологи и философии. Понимание ответа на этот вопрос невозможно без анализа условий, в которых будут проводиться реформы.

Рассматривая вопрос развития концепции 4Р-медицины, не стоит забывать, что основные постулаты концепции затрагивают очень тонкие материи, причем это все происходит на фоне еще не достаточно отрегулированного законодательства в отношении ряда вопросов, в частности в вопросе суррогатного материнства, клонирования, процедур ЭКО. Эти направления в медицине сравнительно молодые, но при этом они все активнее используются в нашей жизни уже сегодня, а ответы на многие правовые и этические вопросы до сих пор не однозначны. Об этом, в частности упоминает в своих работах И.А. Петрова: «в настоящий момент следует говорить об имеющихся фактах несовершенства действующего законодательства применительно вопросов медицинской этики» [14].

Очевидно, для успешного развития концепции 4Р-медицины необходима качественная подготовка всех этапов оказания медицинской помощь: это касается готовности нормативно-правовой базы, готовности персонала на местах, готовности самих граждан к предлагаемым возможностям и условиям и, конечно же, прежде достаточности и качества технической базы. Качественные изменения в здравоохранении не возможны без инновационных процессов. «В здравоохранении под инновациями следует понимать целенаправленные преобразования в отрасли, в том числе и в ее организационной структуре и экономическом механизме, направленные на повышение эффективности использования ресурсов и качества оказания медицинской помощи, а так же наибольшее удовлетворение потребности населения в услугах здравоохранения. В качестве основных в отрасли выделяются следующие виды инноваций: медицинские, технологические, организационные, экономические, информационно-технологические, медико-фармацевтические и медико-технические инновации» [7].

А.Л. Линденбратен отмечает, что «инновационные процессы представляют собой специфичный, масштабный и разнообразный по своему содержанию объект управления, который для эффективного развития требует использования специфических форм и методов управленческого воздействия. Необходимы, в частности, эффективная система подготовки медицинских кадров и квалифицированных специалистов, способных решать задачи инновационного развития, разработка системы показателей, стимулирующих работу органов и учреждений здравоохранения по использованию технологий» [7].

1.2 ПЕРСПЕКТИВЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В РЕАЛИЗАЦИИ РАЗВИТИЯ 4Р МЕДИЦИНЫ, ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ

Исторически сложилось так, что именно опыт зарубежных коллег, занимающихся вопросами сестринского ухода, становится примером и базой для формирования системы сестринского ухода, начиная еще с XIX века и на территории Российской Федерации. Именно зарубежные идейные лидеры подают примеры систематизации и организации этого вида деятельности.

Идея особого внимания и необходимости более профессионального взгляда на сестринскую деятельность была высказана в XIX веке британской подданной Флоренс Найтингейл. С нее началась эпоха сестринского дела как полноценного научно-практического знания. Результатом ее плана действий стало снижение смертности в лазаретах в период Крымской войны с 42% до 2,2%. Свои идеи она отразила в изданиях «Заметки о факторах, влияющих на здоровье, эффективность и управление госпиталями британской армии» (1858 год) и «Записки о госпитальном уходе: каков он есть и каким не должен быть». Ей принадлежит первое определение понятия «сестринская деятельность», заключавшееся в действиях по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению.

Именно благодаря ученикам Флоренс Найтингейл стали появляться первые учебные заведения для людей, занимающихся уходом.

Показательным этапом развития сестринского дела в Соединенных Штатах Америки стало формирование Общества медицинских сестер в 1886 году, организация Международного совета сестер в 1899 году стало следующим важным этапом.

Период после II Мировой войны характеризуется активным развитием сестринского дела в США, Западной Европе. Именно к этому периоду относится появление теорий сестринского дела, авторами которых Стали Вирджиния Хендерсон, Доротея Орем, Дороти Холл и другие.

Их весомым вкладов в развитие сестринского дела стали:

открытие факультетов высшего образования для медицинских сестер,

введение понятий «сестринский диагноз», «сестринский процесс»,

борьба за принятие сестринского персонала как равноправного самостоятельного участника лечебного процесса наряду с врачом,

систематизация деятельности медицинских сестер,

формирование стандартов оказания сестринской медицинской помощи,

развитие сестринских исследований.

Вирджиния Хендерсон стала автором определения сестринского дела, принятым Международным Советом сестер в 1961 году: «Уникальное призвание медицинской сестры заключается в том, чтобы оказывать отдельному человеку, больному или здоровому, помощь во всем, что способствует здоровью или его восстановлению (либо наступлению безболезненной кончины) и с чем человек мог бы справиться без посторонней помощи, если бы он был достаточно крепок, целеустремленен или информирован, и делать это таким образом, чтобы помочь ему как можно скорее вновь обрести самостоятельность» [22].

Великобритания по праву считается основательницей сестринского дела как самостоятельного направления медицинской практики. Работа, проводимая с сестринским персоналом, продолжает оставаться примером.

Королевский колледж сестринского дела (Великобритания) в сотрудничестве с Министерством здравоохранения и Советом по сестринскому делу и акушерству разработали основные принципы сестринской практики, значительно перекликающиеся с принципами 4Р медицины:

1. медицинские сестры и сестринский персонал гуманно и с достоинством проявляют свою заботу, понимая индивидуальные потребности, проявляя сочувствие и предоставляя помощь для всех одинаково;

2. медицинские сестры и сестринский персонал несут ответственность за осуществляемый ими уход, суждения и действия, выполняя их с согласия пациентов, их родственников и лиц, принимающих участие в уходе, в соответствие с требованиями профессиональных органов и закона;

3. медицинские сестры и сестринский персонал управляет риском, внимательно относится к риску, и обеспечивают безопасность всех в местах оказания медицинской помощи,

4. медицинские сестры и сестринский персонал обеспечивают и поддерживают уход, в центре которого находится пациенты, вовлекая пациентов, членов их семей, обслуживающий персонал в принятие решений и помогает им принять информированное решение о лечение и уходе,

5. медицинские сестры и медицинский персонал находятся в центре коммуникационного процесса: они оценивают, регистрируют, сообщают о лечении и уходе, сохраняя бережное и конфиденциальное отношение к информации, эффективно работая с жалобами и добросовестно сообщая о проблемах,

6. медицинские сестры и сестринский персонал обладают современными знаниями и навыками, с умом используя их в соответствии в индивидуальными потребностями тех, кто нуждается в уходе,

7. медицинские сестры и сестринский персонал работают в тесном контакте со своей командой и другими профессионалами, следя за тем, чтобы уход и лечение были скоординированы, соответствовали высоким стандартам и имели наилучшие возможные результаты,

8. медицинские сестры и сестринский персонал собственным примером, развитием себя и вспомогательного персонала оказывают влияние на создание открытого ухода, отвечающего индивидуальным потребностям [30].

Совет по сестринскому делу и акушерству (Nurcing&Midwifery Council, NMC) является основным звеном в реализации практической и образовательной деятельности сестринского персонала в Великобритании. Именно они являются регуляторами сестринского дела в Англии, Шотландии и Северной Ирландии. Совет по сестринскому делу и акушерству является основным регулятором, обеспечивающим регистрацию медицинских сестер, отвечает за обучение, разработку стандартов.

Согласно Докладу комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения еще от 1996 года, состояние системы здравоохранения диктует необходимость выполнения ряда задач, и именно сестринский персонал способен стать одним из главных участников этих изменений. Основными аспектами ситуации в здравоохранении уже были выделены:

растущий спрос на приемлемую, доступную и высококачественную медицинскую помощь, рост понимания того, что ответственность за образ жизни, за заботу о здоровье возлагается не только на профессионалов системы здравоохранения, это личная обязанность каждого; возрастает роль в охране здоровья людей, не имеющих специального профессионального образования в области медицины;

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

именно сестринский персонал может стать эффективным и экономичным средством в условиях недостаточного выделения ресурсов на охрану здоровья, чтобы удовлетворять увеличивающийся спрос на медицинское обслуживание [24].Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Авторами признается то, что сестринский персонал формирует «ключевой компонент медицинского обслуживания в любых условиях» за счет своей многочисленности системах здравоохранения во всем мире, и гибкости, с которой она откликается на возникающие социальные, экономические, демографические изменения. При этом отмечается, что возникшая широта использования сестринского персонала чаще носит незапланированный и бессистемный характер. Процесс происходит из-за необходимости ответить на разнообразные потребности населения, а в некоторых странах - стремлением оказать сдерживающее действие на рост расходов в здравоохранении.

В 1996 году Всемирная Организация Здравоохранения дает следующее описание сестринского дела и его функциональной нагрузки: «Сестринское дело - это помощь отдельным людям, семьям и группам населения в определении и раскрытии их физического, интеллектуального и социального потенциала с учетом тех трудны условий, в которых им приходится жить и работать. Медицинская сестра должна уметь реализовать функции, способствующие укреплению и поддержанию здоровья, а так е предупреждению заболеваний. Сестринское дело включает также планирование и предоставление ухода в период болезни и реабилитации, охватывая физические, интеллектуальные и социальные аспекты жизни в той мере, в какой они влияют на здоровье, возникновение болезни, нетрудоспособность и смерть.

Сестринское дело способствует активному вовлечению отдельных людей, их родственников, друзей, остальных членов социальной группы или общины, к которой они принадлежат, во все виды деятельности по охране здоровья, тем самым поощряя самостоятельность и самодостаточность при сохранении здоровой среды.

Сестринское дело - это искусство и наука одновременно. Оно требует владения специфическими навыками и знаниями и их практического применения, базируется на знаниях и методах гуманитарных дисциплин, а так же наук, изучающих физические, социальные, медицинские и биологические законы» [24].

Таковы основные тенденции, заданные системам здравоохранения во всем мире в 1996 году. Принципы, разрабатываемые сегодня, являются их продолжением с учетом новых вызовов, ресурсов уже XXI века.

Значительным историческим вкладом в становление сестринского дела во всем мире стала концепция, предложенная в Соединенных Штатах Америки в 1960-х годах: Концепция Передовой практики ухода (Advanced Practice Nursing, APN) началась с официальной программы аттестации практикующих медицинских сестер, и уже в 1971 году действующий министр здравоохранения, образования и социального обеспечения сделал официальную рекомендацию по расширению сферы сестринской практики и квалификации их для оказания первичной медицинской помощи. Концепция передовой практики ухода нашла различное отражение в странах, в зависимости от конкретных экономически, демографических, социо-культурных особенностей, проблем и задач каждого отдельно взятого государства. Но общим направлением стала необходимость компенсировать дефицит врачебного персонала за счет привлечения экономически более выгодного ресурса: медицинских сестер. Спектр выполняемых мероприятий различается в зависимости от страны, различия функционала существуют и внутри одной страны, в зависимости от района. Общая тенденция: предоставления большей автономии медицинским сестрам в вопросах диагностики, лечения, наблюдения за пациентами.

На 2015 год концепция передовой практики ухода развивается и регулируется в Соединенных Штатах Америке, Канаде, Боливии, Анголе, Сьерра-Леоне, Ирландии, Испании, Франции, Италии, Греции, Нидерландах, Австрии, Иране, Монголии, Малайзии, Тайланде, Тайване, Австралии и Новой Зеландии. В ряде стран: Великобритания, Финляндии, Польше, Ботсване, данная система существует, но не достаточно регулируется.

К направлениям самостоятельной практики медицинских сестер относятся:

диагностика и оценка здоровья,

направление на исследование,

группы пациентов,

назначение препаратов,

принятие решений в вопросах лечения,

направление к другим специалистам, в учреждения,

первичный контакт.

К странам, в которых эти принципы нашли применение относятся Канада, Ирландия, Финляндия, Австралия, Нидерланды, Новая Зеландия, Великобритания, Соединенные Штаты Америки. Такие страны, как Австрия, Хорватия, Кипр, Франция, Германия, Исландия, Литва, Норвегия, Испания, Швеция, Швейцария находятся на этапе становления этого варианта сестринской практики.

Деятельность медицинских сестер на международном уровне контролируется Международным Советом Медицинских сестер (The International Council of Nurses, ICN), объединяющих более 130 национальных ассоциация медицинских сестер, представляющих интересы 20 миллионов медицинских сестер во всем мире. Международный Совет Медицинских сестер работает в тесной связи с организацией Объединенных Наций, Всемирной Организацией Здравоохранения, Международной организацией труда и Всемирным банком.

Именно Международный Совет Медицинских сестер задает основные тенденции в сестринском деле во всем мире. Конференция Международного Совета Медицинских сестер, проводимая в 2018, была представлена выступлениями представителей сестринских профессий со всего мира и практически во всех выступлениях присутствовала тема развития передовой сестринской практики, персонализации, роли активной цифровизации в медицине и активного привлечения граждан к контролю своего здоровья [31].

Уровень развития сестринского дела, образования, функционала различен не только в разных странах, но даже в пределах одной страны эти возможности могут значительно различаться. Причинами для различий становятся финансово-экономические, социальные, политические, географические особенности конкретного региона.

. В первую очередь, конечно же, активное развитие персонализированной, предупредительной, автономной сестринской деятельности затрагивает первичную медико-санитарную помощь. Именно на этом этапе перераспределение части функционала врача на средний медицинский персонал наиболее развито в зарубежной практике.

Иерархическая схема сестринской практики, набирающая большую популярность, включает:

должности, выполняющие деятельность, не требующую профессиональной подготовки,

практикующая медицинская сестра,

медицинская сестра продвинутого уровня.

Именно такая схема, позволяет медицинским сестрам становиться специалистами, ведущими расширенную практику, позволяющую использовать передовые технологии.

Необходимость внимательного отношения к такому ресурсу здравоохранения, как медицинские сестры говорят цифры, представляемые Всемирной организацией здравоохранения:

на долю медицинских сестер и акушерок приходится около 50% глобальных трудовых ресурсов здравоохранения, и более 50% составляет нехватка медицинских сестер в глобальном масштабе;

для устойчивого развития в области обеспечения здоровья и благополучия для всех потребуется 9 000 000 акушерок и медицинских сестер к 2030 году;

тройная отдача в улучшении показателей здоровья, глобальной безопасности в сфере здравоохранения - таков прогноз Всемирной организации здравоохранения в отношении поддержки и развития медсестринского и акушерского персонала.

В одном из разработанных документов Всемирной организации здравоохранения, «Глобальные стратегические направления укрепления сестринского и акушерского дела на 2016-2020 гг», выделяются 4 направления деятельности:

-обеспечение образованных, компетентных и мотивированных трудовых ресурсов в рамках эффективных и чутко реагирующих систем здравоохранения на всех уровнях и в разных условиях;

-оптимизация разработки политики, эффективное лидерство, управление и стратегическое руководство;

-максимальное расширение возможностей и потенциала медсестер и акушерок в рамках профессиональных партнерств и на основе образования и непрерывного повышения профессиональной квалификации; и

-мобилизация политической воли для осуществления инвестиций в формирование эффективных основанных на фактических данных медсестринских и акушерских служб.

2018 год знаменателен стартом Кампании «Сестринское дело сегодня», рассчитанной на 3 года. Организаторами программы стали Международный совет медицинских сестер и Всемирная организация здравоохранения при поддержке Герцогини Кембриджской.

В целом, мировая практика переходит активно к многоуровневому сестринскому образованию и выполняемый функционал напрямую зависит именно от степеней образования.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения сестринские специальности подразделяются на несколько групп.

Первая группа - это специалисты в области здравоохранения (Health Professionsls), получающие образование в высших учебных заведения, срок обучения составляет от 3 до 6 лет. Из числа сестринского персонала к ним относятся:

Professional nurse - профессиональная медицинская сестра;

Specialist nurse - специализированная медицинская сестра;

Nurse practitioner - практикующая медицинская сестра;

Clinical nurse - клиническая медицинская сестра;

District nurse - районная медицинская сестра;

Operating theatre nurse - операционная медицинская сестра;

Public health nurse - медицинская сестра общественного здравоохранения;

Nurse anaesthetist - медицинская сестра анестезист;

Nurse educator - медицинская сестра-педагог.

Эта группа специалистов обеспечивает лечение, уход, поддержку тем, кто нуждается в этом в силу преклонного возраста, травмы, заболеваний, умственных или физических нарушений. Свою деятельность они осуществляют в соответствии со стандартами и практиками современного сестринского ухода. Они несут ответственность за планирование и управление ухода, в том числе за взаимодействие с другими сотрудниками системы здравоохранения. Эта группа специалистов проходит более высокий уровень подготовки. Условия подготовки, выполняемые функции различаются даже в рамках одной страны.

Вторая группа - группа специалистов (Health Associate Professionals), выполняющих технические и практические задачи по диагностике и лечению заболеваний, травм, инициаторами которых являются другие медицинские специалисты. Официальное образование этой группы специалистов может быть заменено длительным опытом работы и образованием на местах. Эту группу профессий составляют:

Assistant nurse - ассистент медицинской сестры,

Enrolled nurse - зарегистрированная медицинская сестра,

Practical nurse - практикующая медицинская сестра.

Эта группа сотрудников осуществляет основной уход и поддержание личной гигиены людей, нуждающихся в этом в силу возраста, имеющихся заболеваний или полученных травм.

Следующая группа специалистов (Personal Care Workers In Health Services) - предоставляют услуги по личному уходу в лечебных учреждениях, помогают в проведении процедур, выполняют ряд простых задач. К ним относятся: Health care assistants, Home-based personal care workers, Personal care workers in health services not elsewhere classified. Таким образом, структура предполагает значительное количество сотрудников, оказывающих непосредственный уход и помощь на всех этапах заболевания пациента.

Отдельную группу специалистов составляют Health Management And Support Personnel. Это менеджеры здравоохранения, которые направляют, координируют деятельность медицинских организаций. Они определяют направление, политику деятельности, занимаются развитием медицинского персонала, осуществляют надзорную функцию, взаимодействуют со сторонними органами [21].

Сфера интересов медицинских сестер достаточна широка:

сфера клинической практики - деятельность в этой области ориентируется на представление интересов пациентов, позволяющую оказывать физическую и психологическую помощь, консультировать, координировать уход, помогать взаимодействовать с другими участниками процесса;

образование - деятельность, направленная на улучшение знаний студентов, персонала, населения, пациентов, членов их семей о заболевании, методах управления заболеваниями;

исследования и научно-практическая деятельность - это тот инструмент, который позволяет развивать научные знания, искать новые источники финансирования, внедрять лучшие практические разработки и модели;

руководство - развитие направлений, стандартов, моделей систем наблюдения, контроля, оказания помощи, развитие лидерских компетенций среди медицинских сестер;

оптимизация системы здравоохранения - проведение мероприятий, способствующих более эффективному функционированию системы здравоохранения, продвижения инновационных подходов в уходе за пациентами, развитие принципов пациенториентированного здравоохранения.

Отличительной чертой мировой практики сестринского дела, позволяющей придерживаться принципов пациенториентированности и предупредительности, является развитая система сестринского образования, включающая несколько ступеней, причем именно высшего образования, в частности уровня магистра.

Международные учебные заведения предлагают значительный выбор магистерских программ обучения.

University of East Anglia, UEA (Великобритания) - программа рассчитана на 2 года, по окончании диплом магистра; образование построено на развитии клинических знаний и лидерских, исследовательских навыков в команде из практического здравоохранения.

La Trobe University (Австралия) - 2 программы обучения, рассчитанных на 3 года, по окончании степень доктора наук; основное направление - подготовка специалистов к научно-исследовательской, публицистической деятельности.

Centennial College (Канада) - предлагает 3 программы аттестации для зарегистрированных практикующих медицинских сестер, позволяющих перейти на уровень дипломированной медицинской сестры, медицинской сестры общественного здравоохранения, общественной медицинской сестрой, медицинской сестрой интенсивной терапии, медицинской сестрой коронарного ухода, травматологии.

University of Sheffield (Великобритания) - предлагает 3 программы, по окончании диплом магистра, в числе которых: Противомикробная резистентность, Кардиоваскулярная медицина, Сестринское дело: путь к профессиональной регистрации.

University of Liverpool (Великобритания) - 7 образовательных программ для медицинских сестер.

The University of Sydney (Австралия) - 1 образовательных программ, среди которых, помимо программ повышения квалификации присутствуют магистерские программы Передовой сестринской практики, Сестринского дела в онкологии и гематологии, Сестринского дела в экстренной медицине, Сестринского дела в интенсивной терапии, Сестринского дела в психиатрии.

Swansea University (Великобритания) - 17 программ в рамках специальности «Сестринское дело». В их числе программы по психическому здоровью, общественному здравоохранению, общественному здоровью детей и подростков, управлению хроническими заболеваниями, фармацевтическая образовательная программа.

The Hong Kong Polytechnic University (Гонконг) - предлагает 8 образовательных программ, по окончании которых присваиваются степени магистра или доктора наук.

Стоит отметить, что большая часть образовательных программ по направлению «Сестринское дело» предлагается учебными заведениями Великобритании. Соединенных Штатов Америки, Канады, Австралии и Новой Зеландии [27].

Система степеней специалистов сестринского дела, на примере Соединенных Штатов Америки представляется довольно значительной структурой, высшими степенями которой являются Кандидат наук в сестринском деле и Доктор сестринской практики.

Значительным достижением мировой практики сестринского дела является соотношение количества медицинских сестер, обслуживаемых пациентов и вспомогательного персонала. Стандартом практики сестринского дела Соединенных Штатов Америки является 4-8 пациентов на 1 медицинскую сестру, параллельная работа 2-3 санитарок на 30 пациентов при продолжительности рабочей смены 12 часов [38]. Именно это соотношение позволяет соблюдать принципы персонализированного и предупредительного подхода.

1.3 ПЕРСПЕКТИВЫ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В РЕАЛИЗАЦИИ РАЗВИТИЯ 4Р МЕДИЦИНЫ, РОССИЙСКАЯ ПРАКТИКА

Очевидно, что для продвижения принципов персонализации и предупредительности необходима значительная качественная подготовка системы здравоохранения по всем направлениям: это касается высокого уровня развития биомедицинских наук и технологий, развития генной инженерии, тотальная цифровизация всех этапов оказания медицинской помощи и всех звеньев, принимающих в ней участие. Следовательно, все это невозможно без качественно подготовленных специалистов, в том числе и среднего медицинского персонала. Спектр знаний, которыми должен обладать специалист в области сестринского дела, обширен: помимо непосредственно медицинских знаний и навыков, необходимы знания в области психологии, социологии, экономики, права, менеджмента, технологии, информационных систем. Для перехода на новый качественный уровень работы необходимо адекватно оценивать текущее состояние имеющихся ресурсов, в частности человеческих, и тех задач, которые стоят перед ними.

Развитие сестринского дела в России так же, как и во всем мире имеет глубокие исторические корни, но при этом имеет свои особенности , определяющие различия развития сестринского дела в нашей стране и за рубежом.

Сама профессия за долгий период своего существования прошла значительные изменения. Профессия, начинавшаяся с выполнения мероприятий по уходу, на сегодняшний день становится деятельностью, для выполнения которой необходимы значительные профессиональные знания в различных областях.

Каждый исторический этап развития человечества вносил свои коррективы в понятие «Сестринского дела». В периоды тяжелых испытаний государств именно сестринский персонал оказывался надежным инструментов для решения тяжелых задач в периоды эпидемий, военных конфликтов, последствий природных катаклизм.

Современную систему здравоохранения невозможно представить без медицинских сестер, именно на них ложится груз обязанностей по ведению, контролю пациентов, выполнение назначений, профилактическая, просветительская образовательная работа. Именно грамотная медицинская сестра становится глазами, ушами, и руками пациента и врача. Круг обязанностей, выполняемый медицинскими сестрами на сегодня, не поддается четкому и полномасштабному объяснению, описанию и учету. Но именно под контролем этой группы медицинского персонала пациенты находятся большую часть времени и от качественного выполнения ими необходимых предписаний зависит качество получаемой медицинской помощи.

По роду своей деятельности именно медицинские сестры являются проводниками между врачами, пациентами и их близкими людьми.

Поэтому довольно логичным становится понимание, что в условиях развития здравоохранения по принципам 4Р медицинские сестры могут стать идеальным проводником в новую медицинскую действительность.

Само понятие «сестринское дело» было введено в нашей стране в 1988 году, заменив предыдущее название в номенклатуре образовательных специальностей, «медсестринскую».

На протяжении многих десятилетий история медицинских сестер в России была связана с деятельностью общин по уходу за больными и нуждающимися, тесно связанными с храмами, что на долгие годы определило направление развития сестринского дела в нашей стране: ведущая роль принципов милосердия в построении взаимоотношений с пациентами.

...