Радоно- и интерференцтерапия в послеоперационной нейроэндокринной реабилитации больных с узловыми формами мастопатии

Размещено на http://allbest.ru

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Радоно- и интерференцтерапия в послеоперационной нейроэндокринной реабилитации больных с узловыми формами мастопатии

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Чистякова Виктория Валерьевна

Пятигорск - 2014

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ПГНИИК ФМБА России)

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Анатолий Тимофеевич Терешин

Официальные оппоненты: Цаллагова Лариса Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России.

Естенкова Марина Григорьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры курортологии и общественного здоровья ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава РФ.

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России).

Защита диссертации состоится «____» _______________ 2014 г. в _____ ч. на заседании Диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (357501, Ставропольский край, г. Пятигорск, пр. Кирова, 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (357501, Ставропольский край, г. Пятигорск, пр. Кирова, 30) и на сайте http://www.gniik.ru/index.php/dissert-sovet/zashiti-dissert-test/viewcategory/4.

Автореферат разослан «_____» __________ 2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент Е.Н. Чалая

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Узловые формы мастопатии выявляются у 26-32% женщин, а у женщин репродуктивного периода, с сопутствующей гинекологической патологией достигают 46% (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1999). Ведущую роль в патогенезе узловых форм мастопатии занимают нарушения нейродинамической регуляции центральной нервной системы, лимбико-ретикулярного комплекса, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы (Рожкова Н.И., 1993; Серов В.Н. и соавт., 1995), что требует воздействия на все звенья патологического процесса и обусловливают необходимость системного подхода к данной патологии (Бохман Я.В., 1985). У 68-72% больных узловыми формами мастопатии, у которых не была выявлена патология репродуктивной системы, обнаружены нарушения нейроэндокринного обеспечения, которые не исчезают, а продолжают персистировать после секторальной резекции молочных желез (Сидоренко В.И.. 1986; Пак С.Г., 2004) и являются факторами развития доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез (Дильман В.М., 1983; Бохман Я.В., 1989).

Секторальная резекция молочной железы по поводу фиброаденоматоза с последующей нейроэндокринной реабилитацией этих больных - реальный путь к снижению частоты рецидивов, формирования фиброзно-кистозной мастопатии [Дильман В.M, 1983; Дымарский Л.Ю., 1980]. Ранняя послеоперационная нейроэндокринная реабилитация женщин, перенесших секторальную резекцию молочных желез по поводу узловых форм мастопатии, разработана недостаточно (Бохман Я.В., 1989; Терёшин А.Т., 2005), а предлагаемая фармакотерапия в 35-47% случаях вызывает ряд побочных явлений (Гершанович М.М., 1982; Самойлова Т.Е., 1989). В связи с этим следует изыскивать новые возможности послеоперационной нейроэндокринной реабилитации больных, перенесших секторальную резекцию молочной железы, отвечающие требованиям митигированной нормализации гомеостаза (Герасименко В.Н. и соавт., 1986; Сидоренко Л.И., 1986]. Этим требованиям отвечает интерференцтерапия и радоновые ванны, оказывающие нормализующее влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковую систему, стресслимитирующие цереброкортикальные структуры, лимбико-ретикулярный комплекс, нейрометаболические процессы. Рядом исследователей (Ермолаев О.Ю., 2002; Пак С.Г., 2004) показано, что радоновые ванны оказывают положительный эффект при лечении доброкачественных гиперпластических процессов молочных желез.

Литературные данные о комбинированном использовании радоновых ванн и интерференцтерапии в послеоперационной коррекции нейроэндокринных нарушений у больных с узловыми форами мастопатии отсутствуют.

Цель исследования - разработать и патогенетически обосновать комбинированное использование радоновых ванн и интерференцтерапии в послеоперационной коррекции нейроэндокринных нарушений у женщин, оперированных по поводу узловых форм мастопатии.

Задачи исследования:

1. Изучить клиническую характеристику, состояние психо-эмоциональной сферы, вегето-сосудистой системы, корковой нейродинамики, гемодинамики органов малого таза, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы у больных узловыми формами мастопатии.

2. Изучить состояние психо-эмоциональной сферы, вегето-сосудистой системы, корковой нейродинамики, гемодинамики органов малого таза, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы под влиянием комбинированного использования радоновых ванн и интерференцтерапии в послеоперационном периоде у больных узловыми формами мастопатии.

3. Изучить состояние психоэмоциональной сферы, вегето-сосудистой системы, корковой нейродинамики, гемодинамики органов малого таза, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы под влиянием интерференцтерапии в послеоперационном периоде у больных с узловыми формами мастопатии.

4. Изучить отдаленные результаты влияния радоновых ванн и интерференцтерапии и отдельно интерференцтерапии на состояние молочных желез, псхихо-эмоционального статуса, гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы у больных, перенёсших секторальную резекцию молочных желез через 6, 9 и 12 месяцев после лечения.

5. Провести сравнительную характеристику влияния комбинированного использования радоновых ванн и интерференцтерапии и отдельно интерференцтерапии на состояние психо-эмоционального статуса, вегетологического обеспечения организма, корковой нейродинамики, гемодинамики органов малого таза, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы в послеоперационном периоде у больных, перенёсших секторальную резекцию молочных желез.

Научная новизна. Настоящая работа является первым исследованием, содержащим клинико-физиологическое обоснование использования интерференционных токов по методу электросна изолированно и в комплексе с радоновыми ваннами в коррекции нейроэндокринных нарушений в послеоперационном периоде у женщин, перенесших секторальную резекцию молочных желез.

Установлено, что в послеоперационном периоде у женщин с узловыми формами мастопатии имеются выраженные психо-эмоциональные и вегето-сосудистые нарушения, дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы, патологические изменения гемодинамики органов малого таза. Показана роль функциональных нарушений подкорковых структур в генезе нейроэндокринной дисфункции у больных с узловыми формами мастопатии.

Впервые изучено непосредственное и отдаленное влияние комбинированного использования радоно- и интерференцтерапии и отдельно интерференцтерапии на психо-эмоциональное состояние, вегетологическое обеспечение, состояние биоэлектрической активности головного мозга, гемодинамику органов малого таза и гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковую систему в послеоперационном периоде у женщин, перенесших секторальную резекцию молочных желез.

Установлено, что применение интерференцтерапии по методу электросна нивелирует дисфункцию мезодиэнцефальных структур, что сопровождается улучшением функционального состояния центральных звеньев репродуктивного гомеостата, нормализацией эстрадиол-прогестероновых отношений, гонадотропной и пролактинсинтезирующей функции гипофиза. Доказано, что включение в лечебный комплекс радоновых ванн потенцирует и пролонгирует стресслимитирующий, нейротропный, нейроэндокринный эффект интерференцтерапии.

Обоснована терапевтическая ценность комбинированного использования радоно- и интерференцтерапии в послеоперационной коррекции нейроэндокринных нарушений. Доказана интегрирующая положительная эффективность действия радоно- и интерференцтерапии на вегетологические показатели, корковую нейродинамику, состояние гипоталамо-гипофизарно-яинчниково-надпочечниковой системы.

Теоретическая значимость исследования. Изучено комбинированное использование радоно- и интерференцтерапии в послеоперационной коррекции нейроэндокринных нарушений у женщин, перенёсших секторальную резекцию молочных желёз. Выявлено нарушение корковой нейродинамики, психо-эмоционального и вегетологического обеспечения, межцентральных взаимоотношений в коре головного мозга и лимбико-ретикулярном комплексе, гемодинамики органов малого таза, гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы у больных с узловыми формами мастопатии.

1. Узловые формы мастопатии после секторальной резекции молочных желез протекают на фоне психо-эмоциональных и вегето-сосудистых расстройств, функциональных нарушений корковой нейродинамики, вегетологического обеспечения организма, гемодинамики органов малого таза, мезодиэнцефальных структур и лимбико-ретикулярного комплекса, вызывая синдром психо-эмоционального напряжения.

2. В послеоперационном периоде у женщин с узловыми формами мастопатии гормональный фон характеризуется функциональной гиперпролактинемией, гиперкортизолемией, нарушением эстрадиол-прогестероновых взаимоотношений и прогестерондефицитным состоянием, что носит полисиндромный и полисистемный характер.

3. Комбинированное использование радоновых ванн и интерференцтерапии вызывает нормализацию психо-эмоционального, вегетологического статусов, менструальной функции, гемодинамики органов малого таза, функциональной активности лимбико-ретикулярного комплекса, гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез.

4. Включение в лечебный комплекс радоновых ванн потенцирует и пролонгирует стресслимитирующий, нейротропный, вегетотропный и нейроэндокринный эффекты трансцеребральной интерференцтерапии у больных, перенёсших секторальную резекцию молочных желез.

Апробация и внедрение результатов исследования. Разработанные в диссертационном исследовании лечебные методики внедрены в практику работы гинекологического отделения Пятигорской клиники Пятигорского государственного научно-исследовательского института курортологии, Пятигорского онкологического диспансера, ООО «Новая клиника» г. Пятигорск.

Публикации и апробация работы: По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 5 - в рецензируемых журналах ВАК РФ, 2 методических пособия, 1 практическое руководство, 1 монография.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, методов исследования и лечения, материалов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 46 таблицами и 47 рисунками. Список литературы содержит 256 источников, из них 153 отечественных и 103 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Комплексное клинико-гормональное исследование проведено у 80 женщин репродуктивного возраста, перенёсших секторальную резекцию молочных желез по поводу фиброаденоматоза.

Анализировали данные анамнеза, особенности заболеваемости, материально-бытовые условия и факторы риска развития рака молочных желез [Ильин А.Б., 1998; Коноплева И.А. и соавт., 1990].

При объективном исследовании проводили антропометрию по Декур-Думик, определяли массо-ростовой индекс (МРИ): вес (кг)/рост (м²).

Гинекологический статус исследовали общепринятыми в гинекологии методами. Состояние молочных желез определяли методами осмотра, пальпации. Степень их развития оценивали по Таннеру.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза и допплерометрию сосудов стромы яичников осуществляли с помощью аппарата «Aloka SSD-200G» (Япония) с использованием трансвагинального датчика с частотой 5,0 МГц в 1-ю фазу менструального цикла. Оценивали следующие допплерометрические показатели: систолическую скорость кровотока (РК1), диастолическую скорость кровотока (РК2), среднюю скорость кровотока (Avr), индекс резистентности (IR), пульсационный индекс (PI), систоло-диастолическое отношение (R).

Индекс тревоги (ИТ) изучали с помощью «личностной шкалы проявления тревоги» Тейлора, адаптированной Т.А.Немчиным, индекс невротизации (ИН) - по методике Айзенка.

Элекроэнцефалографию (ЭЭГ) проводили с помощью 8-канального электроэнцефалографа фирмы «Медикор».

Функциональное состояние вегетативной нервной системы изучали методом кардиоинтервалографии (КИГ).

Для оценки состояния молочных желез у больных с 5 по 12 день менструального цикла применяли бесконтрастную рентгеновскую маммографию в прямой (кранио-каудальной) и косой (медио-латеральной) проекциях на установке фирмы «Philips» (Германия). Эхографическое исследование молочных желез и регионарных лимфоузлов проводили с 5 по 12 день цикла по стандартной многоплоскостной методике на установке «Sim-5000 Plus» (Италия - Нижний Новгород) с использованием датчика частотой 7,5 МГц. радоновый нейроэндокринный мастопатия

Нейроэндокринное состояние больных оценивали по концентрации пролактина (ПРЛ), лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), тиреотропного (ТТГ) гормонов, кортизола (К), эстрадиола (Е2), тестостерона (Т) в плазме крови на 5-7 дни менструального цикла, прогестерона (П) - на 20-22 день цикла. Концентрации ПРЛ, ЛГ, ФСГ, ТТГ в крови определяли с использованием тест-наборов «Иммунотек» (Чехия), Е2, П, Т и К в крови - наборами фирмы СП «Белорис» (Белоруссия).

В качестве нормы использовали показатели содержания гормонов в плазме крови 20 здоровых женщин репродуктивного возраста с регулярным двухфазным менструальным циклом.

Методы лечения. Больные 1-й группы (40 чел.) получали радоно- и интерференцтерапию. Радонотерапия проводилась в виде радоновых ванн с концентрацией радона 1,5 кБк/л, температурой 36єС, продолжительностью 15 мин. Процедуры проводились либо через день, либо два дня подряд, день - перерыв, на курс лечения - 12 процедур.

Затем через 2 часа назначали интерференцтерапию, которую проводили интерференционными токами по методу электросна от аппарата «Stereodinator-728» (Siemens) с частотой 200 Гц по лобно-затылочной методике. Сила тока дозировалась по ощущениям и составила в среднем 2,5 мА. Процедуры проводились ежедневно, длительностью 15 мин. Курс лечения - 12 процедур. Лечение проводилось в специальном, слегка затемнённом кабинете с двойным тамбуром для звукоизоляции в горизонтальном положении на деревянной кровати.

Больные 2-й группы (40 чел.) получали только интерференцтерапию по вышеописанной методике.

Оценка эффективности лечения. Оценку эффективности радоновых вод и интерференцтерапии проводили на основании анализа динамики результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования с помощью разработанной пятибалльной шкалы (табл. 1).

Таблица 1

Шкала оценки результатов лечения у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез

Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 6,0» и «Microsoft Excel 2002». Данные представлены как средние и стандартные отклонения (M±SD).

Оценка достоверности различия величин осуществлялась по t-критерию Стьюдента и F-критерию Фишера с учётом неоднородности дисперсий в исследуемых группах, коэффициент корреляции рассчитывали для числовых показателей по методу Пирсона (r). взаимность совокупности показателей оценивали с помощью пошагового регрессионного анализа. Межгрупповые отличия после лечения оценивали непараметрическим критерием Манна-Уитни. Различия считали достоверными при p<0,05 (Уткин В.А., 2013).

Результаты исследования и их обсуждение

Под нашим наблюдением находилось 80 женщин в возрасте от 22 до 45 лет (в среднем 31,81,6 лет) с узловыми формами мастопатии, которые были верифицированы гистологически.

Полное среднее образование имели 37 (46,25%) женщин, специальное - 34 (42,5%); по общественно-профессиональному признаку преобладали домохозяйки и служащие.

Наследственность по доброкачественным и злокачественным заболеваниям молочных желез у 48 (60%) женщин была не отягощена. Тяжелые материально-бытовые условия, связанные с постоянными стрессовыми ситуациями (алкоголизм родителей, неприятие в обществе, насмешки со стороны сверстников, грубое отношение родителей, развод родителей) отмечены у 29 (36,3%) больных. Анализ факторов риска развития рака молочных желез у каждой пациентки выявил не более 3 факторов, что свидетельствует о низкой степени риска развития рака молочных желез [Семиглазов В.Ф., 1990].

Все больные жаловались на округлые уплотнения в молочных железах, в связи с чем произведена секторальная резекция молочных желез. Жалобы больных с представлены в табл. 2.

Таблица 2

Жалобы больных с узловыми формами мастопатии

Жалобы больных были многообразными: психо-эмоциональная напряжённость (95%), головокружение (63,8%), раздражительность, вспыльчивость (71,3%), неустойчивое настроение (88,8%), склонность к депрессии (61,3%), головные боли (51,3%), снижение работоспособности (52,5%), отсутствие оргазма (58,8%), потливость (41,3%), «приливы» (38,8%), учащённое сердцебиение (37,5%), относящиеся к психо-эмоциональным или «корковым» нарушениям с вегето-сосудистым компонентом [Вейн А.М., 2011].

Патология щитовидной железы исключена эндокринологом на основании клинического обследования и нормального содержания в плазме крови ТТГ, Т3, Т4. Исследования на онкомаркеры СА-15-3 и РЭА показали их нормативные значения.

Больные перенесли простудные заболевания (100%), заболевания желудочно-кишечного тракта (30%), бронхит (42,5%), инфекционный паротит (23,75%), краснуху (23,5%), скарлатину (17,5%). Инфекционный индекс у больных составил 4,30,5, что в 1,7 раза превышает данные в популяционной группе (2,5±0,3, р0,05) [Гатаулина Р.Г., 2008]. Выявлена прямая корреляция между частотой заболеваний верхних дыхательных путей и развитием фиброаденоматоза молочных желёз (r=0,92, p0,05), что позволяет рассматривать хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей как фактор риска развития патологии молочных желёз [Marie P.J., 2001].

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза были произведены у 38 (47,5%) больных, из них: аппендэктомия - у 23 (28,8%), резекция и ушивание яичника по поводу его апоплексии - у 11 (13,8%), тубэктомия по поводу внематочной беременности - у 21 (19,1%).

Экстрагенитальные хронические заболевания выявлены у 63 (78,75%) больных: у 24 (30%) - хронический тонзиллит, у 21 (26,3%) - хронический пиелонефрит, у 18 (22,5%) - хронический холецистит, у 7 (8,75%) - хронический панкреатит, у 11 (13,75%) - хронический холецистит, у 3 (3,75%) - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, у 13 (16,25%)- хронический гастрит, у 29 (36,25%) - вегетососудистая дистония, у 34 (42,5%) - хронический бронхит, у 7 (8,75%) - гипертоническая болезнь I-II ст. У 31 (38,75%) больной выявлены различные аллергические реакции. Морбидный индекс у больных составил 4,2±0,3, что в 2 раза превышает данные популяции (2,2±0,2) [Кампова-Полевая Е.Б., 2006].

Гинекологические заболевания в анамнезе отмечены у всех 80 пациенток, из них: сальпингоофорит - у 80 (100%), цервициты и эрозия шейки матки - у 54 (67,5%), эндометрит - у 19 (17,3%), кольпиты неспецифической и грибковой этологии - у 59 (73,8%). Внутриматочные вмешательства отмечены у 38 (47,5%) пациенток, из них у 31 (38,8%) - искусственный аборт.

Роды отмечены у 57 (71,25%) женщин, из них у 28 - однократно, у 19- двукратно, у 4 (5%) - трёхкратно. Период грудного вскармливания варьировал от 3 до 16 (в среднем 8,31,2) мес. Нам не удалось выявить какой-либо достоверной зависимости между возрастом, частотой родов, периодом грудного вскармливания и развитием фиброаденоматоза.

Средний возраст менархе у 42 (52,5%) пациенток был выше (14,80,3 лет) по сравнению со среднепопуляционными данными (13,10,4 лет), что косвенно указывает на ретардацию и дисгармонию пубертатного периода [Серов В.Н. и соавт., 1995]. У 11 (13,75%) пациенток отмечены нарушения в становлении менструальной функции в виде нерегулярных менструаций в течение 1-2 лет, у 4 (5%) - ювенильных маточных кровотечений, у 4 (5%) - гипоменореи, у 15 (18,8%) - гиперполименореи, у 14 (17,5%) - альгодисменореи.

Таким образом, данные становлении менструальной функции позволяют предположить у 63 (78,8%) пациенток той или иной степени врождённую или приобретённую несостоятельность ГГНЯС или нарушение нормального созревания её структур в пре- и пубертатном периоде [Veronesi U., 2005].

Менструальная функция была нарушена у 68 (85%) больных: из них у 31 (38,8%) была альгодисменорея, у 21 (26,3%) - олигоменорея, у 16 (20%) - полименорея, у 5 (6,3%) - межменструальные кровянистые выделения, у 7 (8,8%) - гипоменструальный, у 16 (20%) - предменструальный синдром.

Артериальное давление у 43 (53,8 %) больных было нормальным, у 20 (25%) - снижено, у 17 (21,3%) - повышено.

Показатели морфограммы по Декур-Думик у 42 (52,5%) больных показали ретардацию, у 21 (26,3%) - дисгармонию пубертатного периода. ИМТ в среднем составил 23,6±0,4, что не отличается от нормативных показателей (22,8±0,1, р>0,05) [Волков Н.И., 1997].

У всех пациенток выявлено симметричное развитие молочных желёз, соответствующее 3-5 степеням развития по Таннеру. При гинекологическом исследовании у 80 (100%) больных выявлены остаточные явления хронического неспецифического сальпингоофорита, у 36 (16,25%) - девиация матки, у 14 (17,5%) - невралгия тазовых нервов.

При УЗИ малого таза у 100% больных выявлен хронический сальпингоофорит, у 71,3% - спаечный процесс в малом тазу, у 40% - признаки периофорита, у 23,8% - варикозное расширение вен малого таза, у 22,5% - хронический эндометрит.

ИТ и ИН у пациенток был повышен до 29,40,8 и 32,70,7 соответственно по сравнению со здоровыми - 10,21,3 и 8,61,2 соответственно (р0,05 во всех случаях).

У больных вегетативный индекс Кердо повышен в 1,9 раза (0,170,02) по сравнению с нормой (0,090,02, р0,05), минутный объём крови - в 1,6 раза (5171,6416,9) по сравнению с нормой (3278,4966,5, р0,05), индекс минутного объёма крови - в 1,4 раза (1,320,12) по сравнению с нормой (0,960,04, р0,05), коэффициент Хильдебранта - в 2,1 раза (9,070,19) по сравнению с нормой (4,380,58, р0,05).

Коэффициент Хильдебранта, отражающий деятельность межсистемных отношений, свидетельствует о более выраженной степени рассогласованности в деятельности отдельных висцеральных систем у женщин с узловыми формами мастопатии по сравнению со здоровыми [Вейн А.М., 2011].

По нашему мнению, у этих больных рассогласование в деятельности отдельных висцеральных систем при психоэмоциональной и физической нагрузке проявляется вегетативно-сосудистыми кризами, метеотропностью, головокружением, «паническими атаками».

На ЭЭГ регулярный альфа-ритм выявлен только у 12 (15%) женщин, у остальных ведущий ритм представлен нерегулярным альфа-ритмом (26,3%), дизритмией (43,8%), патологическая активность выявлялась в виде пароксизмов медленных волн (23,8%), острых волн (22,5%), межполушарной асимметрии в виде частотной, волновой активности (43,8%), степень реактивности была высокой в 52,5% случаев, средней - в 32,5%, низкой - в 15%.

Эти изменения характерны для дисфункции диэнцефальных структур мозга и блокады активирующих систем лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК). Таким образом, у 68 (85%) обследованных в той или иной степени были вовлечены в патологический процесс функциональные неспецифические структуры ЛРК.

КИГ показала, что 53 (66,3%) пациентки имели симпатикотонию, 20 (25%) - парасимпатикотонию, 7 (8,8%) - нормотонию.

Допплерометрия внутрияичникового кровотока показала, что PI повышен в 1,6 раза (1,22±0,31) по сравнению с нормой (0,75±0,04, р<0,05), JR - в 1,4 раза (0,68±0,13) по сравнению с нормой (0,48±0,01, р<0,05), R - в 1,7 раза (3,43±1,05) по сравнению с нормой (2,05±0,08, р<0,05), PK1 снижено в 1,3 раза (11,23±2,24 см/с) по сравнению с нормой (14,21±1,42 см/с, р<0,05), РК2 - в 1,4 раза (4,86±1,17 см/с) по сравнению с нормой (6,93±0,64 см/с, р<0,05), Avg - в 1,3 раза (7,13±0,49 см/с) по сравнению с нормой (8,91±0,92 см/с, р<0,05), свидетельсвующая о нарушении притока и оттока крови, явлениях венозного застоя в яичниках.

По ТФД у 29 (36,3%) больных выявлен двухфазный менструальный цикл, у 34 (42,5%) - недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), у 17 (21,2%) - ановуляция.

Концентрация ФСГ в крови у больных повышена на 10,6% (7,690,18 мМЕ/мл) по сравнению с нормой (7,120,41 мМЕ/мл, р<0,05), ПРЛ - на 35,2% (426,6339,86 мМЕ/мл) по сравнению с нормой (276,3226,47 мМЕ/мл, р<0,05), К - на 15% (454,3726,63 нмоль/л) по сравнению с нормой (386,7221,23 нмоль/л, р<0,05), ЛГ снижена на 22,4% (6,840,22, мМЕ/мл) по сравнению с нормой (8,820,24 мМЕ/мл, р<0,05), П - на 18,8% (18,291,23 пмоль/л) по сравнению с нормой (22,531,74 пмоль/л, р<0,05), Е2 (144,3110,27 пмоль/л) соответствует норме (130,6215,28 пмоль/л, р>0,05), Т (104,213,52 нг/мл) соответствует норме (108,216,37 нг/мл, р<0,05).

У больных выявлены повышение пролактинсинтезирующей функции гипофиза у 49 (61,3%), фолликулостимулирующей - у 47 (58,8%), снижение лютеинизирующей функции - у 50 (62,5%), гиперкортизолемия - у 48 (60%), гиперэстрогения - у 34 (42,5%), гипоэстрогения - у 17 (21,3%), прогестерондефицитные состояния - у 51 (63,8%), нарушение функциональной активности ГГНЯС - у 63,8% больных, что показывает напряженность и рассогласованность в функциональной активности репродуктивного гомеостата и ЛРК.

При двухфазном менструальном цикле у больных концентрация в крови пептидных и стероидных гормонов соответствовала норме (р>0,05).

У больных с НЛФ концентрация в крови ФСГ была повышена на 11% (р<0,05), ПРЛ - на 76,5% (р<0,05), Е2 - на 35,2% (р<0,05), К - на 12,1% (р<0,05), ЛГ - снижена на 16% (р<0,05), П - на 26,7% (р<0,05) по сравнению со здоровыми, Т - соответствовала норме (р>0,05).

У больных с ановуляцией концентрация ФСГ в крови была повышена на 12,2% (р<0,05), ПРЛ - на 111,6% (р<0,05), ЛГ - снижена на 39,4% (р<0,05), Е2 - на 23,6% (р<0,05), П - на 58,2% (р<0,05), К - на 26% (р<0,05) по сравнению с нормой, Т - соответствовала норме (р>0,05).

Больные рандомизированным методом были распределены на 2 группы по 40 человек в каждой. Больные 1-й группы получали радоно- и интерференцтерапию, больные 2-й группы - интерференцтерапию.

Через 6, 9 и 12 мес. после лечения обследованные 2-х групп жалоб на состояние молочных желез не предъявляли. При пальпации молочных желез выявлены эластичные ткани молочных желез. При ультразвуковой маммографии патологических изменений не выявлено.

После лечения ИТ у больных 1-й группы снизился 2,7 раза (с 29,6±0,9 до 11,1±0,8, р<0,05), ИН - в 3,1 раза (с 32,4±1,1 до 10,6±0,7, р<0,05), во 2-й группе ИТ снизился в 1,6 раза (с 29,4±0,8 до 18,7±1,2, р<0,05), ИН - в 1,8 раза (с 32,7±0,7 до 18,2±1,3, р<0,05) по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация психоэмоционального состояния наступила у 87,5% больных 1-й и у 75% - 2-й группы.

В 1- й группе после лечения нормализация менструальной функции наступила у 28 (82,4%) больных: исчезли альгодисменорея - у 75%, олигоменорея - у 36,4%, полименорея - у 71,4%, гипоменструальный синдром - у 75%, предменструальный синдром - у 78,8% (табл. 3), во 2-й группе нормализация менструальной функции наступила у 18 (47,1%) из 34 больных: исчезли альгодисменорея - у 40%, олигоменорея - у 30%, полименорея - у 33,3%, гипоменструальный синдром - у 66,7%, предменструальный синдром - у 42,9%.

Таблица 3

Влияние радоно- и интерференцтерапии (1-я группа), интерференцтерапии (2-я группа) на состояние менструальной функции в послеоперационный период у больных, перенёсших секторальную резекцию молочных желез

Примечание: в числителе - больные 1-й, в знаменателе - 2-й группы.

В 1-й группе после лечения происходит нормализация минутного объёма крови (МОК), индексов Кердо, Хильдебранта, индекса МОК, во 2-й - выявлено достоверное улучшение индексов Кердо и Хильдебранта, МОК, индекса МОК по сравнению с изначальными данными, которые не достигали нормы (табл. 4), в результате чего нормализация клинико-вегетологических показателей наступила у 24 (77,4%) больных 1-й и у 20 (62,5%) 2-й группы.

Таблица 4

Влияние радоно- и интерференцтерапии (1-я группа) и интерференцтерапии (2-я группа) на клинико-вегетологические показатели у больных, перенёсших секторальную резекцию молочных желёз

Примечание: в числителе - данные больных 1-й, в знаменателе - данные 2-й группы, * - р>0,05 по сравнению со здоровыми.

В 1-й гр. после лечения ЭЭГ показали, что явления дизритмии исчезли у 13 из 19 больных, число больных с регулярным альфа-ритмом увеличилось с 7 до 31, со вспышками пароксизмальной активности уменьшилось с 10 до 4, острые волны - исчезли у 6 из 11, межполушарная асимметрия - у 11 из 17, во 2-й группе явления дизритмии исчезли у 9 из 20 больных, число больных с регулярным альфа-ритмом увеличилось с 6 до 20, со вспышками пароксизмальной активности уменьшилось с 10 до 5, острые волны исчезли у 4 из 7 больных (табл. 5), в результате чего нормализация реакций корковых церебральных структур на функциональную нагрузку наступила у 23 (69,7%) из 33 больных 1-й и у 20 (57%) из 35 больных 2-й группы.

Таблица 5

Влияние радоно- и интерференцтерапии (1-я группа) и интерференцтерапии (2-я группа) на биоэлектрическую активность головного мозга у больных, перенёсших секторальную резекцию молочных желез

1. У больных с узловыми формами мастопатии выявлены высокие инфекционный индекс (4,3), морбидный индекс (4,2), в 52,5% случаев - ретардация и в 26,3% - дисгармония пубертатного периода, в 47,5% - оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, в 50,5% - спаечный процесс в малом тазу, в 40% - периофорит, в 60% - отягощённая наследственность по заболеваниям молочной железы, в 38,8% - альгодисменорея, в 20% - предменструальный синдром, в 100% - психоэмоциональные, в 100% - вегето-сосудистые нарушения, которые оказывали негативное влияние на энергетический базис психо-соматического статуса.

2. У больных с узловыми формами мастопатии в 85% случаев выявлены нарушения в функциональной активности лимбико-ретикулярного комплекса, в 66,3% - нарушение вегетотропной функции, в 100% - нарушения гемодинамики органов малого таза, в 61,3% - функциональная гиперпролактинемия, в 58,8% - повышение фолликулостимулирующей функции, в 62,5% - снижение лютеинизирующей функции гипофиза, в 60% - гиперкортизолемия, в 42,5% - гиперэстрогения, в 21,3% - эстрогендефицитные, в 63,8% - прогестерондефицитные состояния, в 63,8% - функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы, что обусловливает напряженность и дисбаланс в функциональной активности центрального репродуктивного гомеостата и лимбико-ретикулярного комплекса.

3. Интерференцтерапия в 75% случаев вызывает нормализацию психо-эмоционального состояния, в 62,5% - вегетологического обеспечения организма, в 52,9% - менструальной функции, в 57% - функциональной активности лимбико-ретикулярного комплекса, в 53,8% - лютеинизирующей, в 47,8% - фолликулостимулирующей, в 60% - пролактинсинтезирующей функции гипофиза, в 64% - глюкокортикоидной функции коры надпочечников, в 55% - гемодинмики органов малого таза, в 55% - функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы.

4. Комбинированное использование радоновых ванн и интерференцтерапии в 87,5% случаев нормализует психо-эмоциональное состояние, в 77,4% - вегетологическое обеспечение организма, в 64,7% - менструальную функцию, в 69,7% - функциональн...