Некоторые аспекты изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности в Воронежской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

Некоторые аспекты изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности в Воронежской области

Косолапов В.П.,

Сыч Г.В.,

Коробов В.В.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности занимает особое место в статистике заболеваемости из-за большой социально-экономической значимости. По оценкам специалистов только в 2008 г. в Российской Федерации экономический ущерб от временной утраты трудоспособности составил около 98 млрд. рублей (В.И. Стародубов) [1].

В настоящее время клинико-экспертная работа является очень ответственным и значимым разделом работы медицинской организации. С одной стороны временная нетрудоспособность затрагивает как юридическую (освобождение от работы) так и экономическую сторону (финансовая выплата по листку нетрудоспособности). С каждым годом выплаты по временной нетрудоспособности увеличиваются, что связано с повышением заработной платы, инфляцией и другими составляющими [2].

Вступивший в силу 01 июля 2007 г. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №170, разделил полномочия заместителей главного врача по медицинской части и по экспертизе временной нетрудоспособности в деятельности врачебных комиссий медицинских организаций. В крупных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) созданы отделы экспертизы временной нетрудоспособности, которые подчиняются заместителю главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности - данное решение актуально и вытекает из практической деятельности. Клинико-экспертный отдел подчиняется непосредственно заместителю главного врача по медицинской части. Основной его работой является контроль качества лечебно-диагностического процесса в крупной больнице, который осуществляет проведение и контроль экспертизы временной нетрудоспособности в проверяемых медицинских организациях согласно предъявляемым требованиям.

В соответствии с разработанными критериями подведены итоги по клинико-экспертной работе в медицинских организациях Воронежской области за 2013 г. [3].

По районным больницам средние сроки временной нетрудоспособности (при принятом на 2013 г. нормативе 12,7 дня) сложились ниже средне районного норматива в 20 районных больницах, что является положительной тенденцией (табл. 1): Борисоглебская РБ - 11,0 (- 13,4%), Семилукская РБ - 11,3 (- 11,0%), Каширская РБ - 11,5 (- 9,4%), Лискинская РБ - 11,6 (- 8,7%), Бутурлиновская РБ - 11,7 (- 7,9%), Россошанская РБ - 11,8 (- 7,1%), Нижнедевицкая РБ - 11,9 (- 6,3%), Терновская РБ - 11,9 (- 6,3%), Новоусманская РБ - 12,0 (- 5,5%), Хохольская РБ - 12,0 (- 5,5%), Поворинская РБ - 12,1 (- 4,7%), Калачеевская РБ - 12,2 (- 3,9%), Грибановская РБ - 12,4 (- 2,4%), Каменская РБ - 12,4 (- 2,4%), Кантемировская РБ - 12,4 (- 2,4%), Подгоренская РБ - 12,4 (- 2,4%), Рамонская РБ - 12,4 (- 2,4%), Верхнемамонская РБ - 12,5 (- 1,6%), Аннинская РБ - 12,6 (- 0,8%), Новохоперская РБ - 12,6, что на 0,8% ниже средне районного норматива соответственно.

Средние сроки временной нетрудоспособности ниже средне районного норматива в данных районах Воронежской области свидетельствуют о следующем: медицинский нетрудоспособность экспертиза

- высокий уровень профилактики, диагностики, лечения и реабилитации заболеваний в представленных районах;

- на предприятиях уделяется повышенное внимание технике безопасности, предотвращению травматизма, что является положительной составляющей в существующей проблеме;

- работники не стремятся обращаться в медицинские организации для установления временной нетрудоспособности. Причины этому различные: потеря в денежном эквиваленте по временной нетрудоспособности от полного заработка; стремление участвовать в производственном процессе и приносить пользу предприятию и государству; ответственность за эффективное развитие предприятия; прослеживается дух коллективизма; администрация не в состоянии заменить лицо, находящееся на листке нетрудоспособности другим работником, чтобы не страдало производство; не выход на работу в некоторых случаях - страх у работника потерять свою работу, так как это не приветствуется работодателем.

Таблица 1. Средние сроки временной нетрудоспособности в Воронежской области за 2013 г.

Показатели средней длительности временной нетрудоспособности, превышающие средне районный уровень (12,7 дня) наблюдаются в следующих районных больницах (табл. 1): Верхнехавской РБ - 12,8 (+0,8%), Ольховатской РБ - 12,8 (+0,8%), Острогожской РБ - 12,8 (+0,8%), Таловской РБ - 12,8 (+0,8%), Панинской РБ - 12,9 (+1,6%), Петропавловской РБ - 12,9 (+1,6%), Эртильской РБ - 13,9 (+9,4%), Репьевской РБ - 15,8, что на 24,4% выше средне районного норматива соответственно.

Улучшение создавшейся ситуации в данных районах представляется нам следующим образом:

- следует обратить внимание на профилактические и медицинские мероприятия, направленные на снижение сроков временной нетрудоспособности трудоспособного населения;

- медицинским работникам следует обращать внимание на влияние вредных факторов производства, на организм работающих, заболевания без утраты трудоспособности, которые в дальнейшем приведут к заболеваниям с временной нетрудоспособностью, трудовую дисциплину, микроклимат в коллективе, технику безопасности, уровень травматизма, его профилактику, устаревшее и опасное при использовании оборудование. Стремиться быть в тесном контакте с руководством предприятия и указывать на отрицательные моменты, давать рекомендации по улучшению ситуации на производстве;

- активно применять на предприятиях мероприятия восстановительного характера (оздоровление работающих физическими и медицинскими методами) и др.

Организация контроля качества оказания медицинской помощи во всех медицинских учреждениях Воронежской области проводится согласно нормативным документам по 3 ступеням контроля. На 1 ступени контроля в стационарах (при нормативе 50%) на территории региона нет ни одного ЛПУ, в котором не выполнен процент контроля.

Наибольший процент экспертиз проводился в следующих медицинских организациях области: Нижнедевицкой РБ - 57,0%, Новоусманской РБ - 57,5%, Богучарской РБ - 57,5%, Каменской РБ - 58,0%, Павловской РБ - 59,0%, Калачеевской РБ - 61,0%, Новохоперской РБ - 69,0%, Аннинской РБ - 70,0%.

Данная категория районных больниц наиболее ответственно подходила к вопросам связанным с контролем качества стационарного лечения и у них наибольший процент экспертиз в Воронежской области. Следует отметить то, что и другие районные больницы выполнили норматив контроля качества на 1 ступени более 50%. Данная ситуация позволяет судить о надлежащем контроле медицинской организации: плана, сроков, обоснованности госпитализации и качества лечения в стационарах.

По поликлиникам (при нормативе 60 экспертиз на 1 эксперта в месяц) ведущее место занимают: Лискинская РБ - 67, Богучарская РБ - 72, Каменская РБ - 72, Павловская РБ - 75, Семилукская РБ - 76, Аннинская РБ - 83, Ольховатская РБ - 88.

На 2 ступени (при нормативе 30 экспертиз на 1 эксперта в месяц) большое число экспертиз выполнено в представленных МО: Богучарской РБ - 40, Аннинской РБ - 42, Каменской РБ - 42, Павловской РБ - 43, Репьевской РБ - 46, Подгоренской РБ - 48, Новохоперской РБ - 86, Калачеевской РБ - 102.

Процент выявленных дефектов от объема проведенных экспертиз на 1 ступени контроля качества в районах области находится в пределах от 10,9% до 14,5% (при нормативе, принятом с 2010 г. - 10-15%).

На 2 ступени контроля количество дефектов в пределах от 10,4% до 15,9%. Отклонения от установленного норматива (10-15%) отмечены в Петропавловской РБ - 15,9%.

В Петропавловской РБ, Бутурлиновской РБ, Ольховатской РБ, Бобровской РБ, Верхнехавской РБ, Терновской РБ, Новохоперской РБ, Воробьевской РБ, Борисоглебской РБ, Рамонской РБ, Таловской РБ, Калачеевской РБ на 1 ступени контроля, являющейся наиболее действенным звеном, процент выявленных дефектов значительно ниже процента, выявленного на 2 ступени контроля, что свидетельствует о недостаточной квалификации заведующих отделениями, или их формальном подходе к контролю качества оказания медицинской помощи.

На 3 ступени контроля (при нормативе 1 заседание в месяц) показатели выполнили все медицинские учреждения. Наибольшее число заседаний врачебных комиссий, что является показателем их активной работы, проведено в следующих учреждениях: Павловской РБ - 43, Лискинской РБ - 44, Репьевской РБ - 44, Бобровской РБ - 45, Россошанской РБ - 52, Петропавловской РБ - 55.

В представленных районных больницах отмечается активная работа врачебных комиссий. Работа связана с решением вопросов о временной нетрудоспособности, прогнозов лечения, длительностью нахождения пациента на листке нетрудоспособности, решение спорных ситуаций и жалоб, направление пациентов на медико-социальную экспертизу (МСЭ), проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников, рекомендации по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов, обучение медицинского персонала методам экспертной деятельности и др.

Наибольший процент (более 1,5%) санкций по вневедомственному контролю в системе ОМС, свидетельствующий о недостаточной принципиальности или компетентности должностных лиц учреждения, отмечены в Грибановской РБ - 1,6, Калачеевской РБ - 1,8, Каширской РБ - 2,0, Воробьевской РБ - 2,2.

Работе с дефектурными картами стали уделять повышенное внимание органы управления здравоохранением и администрации медицинских организаций. Наибольшее число дефектурных карт подали на другие медицинские организации БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница №1" (БУЗ ВО "ВОКБ №1") и КУЗ "Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Похвисневой" (КУЗ "ВОКПД им. Похвисневой").

Наибольшее число дефектурных карт получили: Эртильская РБ - 8, Хохольская РБ - 8, Павловская РБ - 8, Поворинская РБ - 9. В Бобровской РБ, Воробьевской РБ, Терновской РБ, Эртильской РБ при оказании медицинской помощи допущены дефекты, которые были рассмотрены на КЭК департамента.

Также в соответствии с разработанными критериями подведены итоги по клинико-экспертной работе в медицинских организациях г. Воронеж за 2013 г. Средние сроки временной нетрудоспособности (при нормативе 12,7 дня) в медицинских организациях г. Воронеж сложились ниже норматива за исключением БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница №7" (БУЗ ВО "ВГКБ №7") и БУЗ ВО "ВГКБ №20", где средняя длительность временной нетрудоспособности по всем причинам составила 12,7 дня, что также является нормальной.

Наименьшие показатели средней длительности временной нетрудоспособности по всем причинам в БУЗ ВО "Воронежский центр планирования семьи и репродукции" (БУЗ ВО "ВЦПСиР") - 3,2 дня; в БУЗ ВО "Воронежская детская стоматологическая поликлиника №1" (БУЗ ВО "ВДСП №1") - 3,0 дня.

Однако показатели с низким значением средней длительности временной нетрудоспособности нельзя считать репрезентативными, так как в указанных медицинских организациях было зарегистрировано небольшое число случаев и дней временной нетрудоспособности.

Контроль качества оказания медицинской помощи во всех медицинских организациях г. Воронеж осуществляется согласно нормативным документам по 3-м ступеням контроля.

По данным представленных отчетов во всех медицинских организациях в г. Воронеж выполняется норматив по проведению экспертиз на 1 и 2 ступенях контроля. Процент выявленных дефектов от объема проведенных экспертиз на 1 ступени при внутреннем контроле в медицинских организациях г. Воронеж находится в пределах от 10,1% до 18,8% (при нормативе 10-15%). Отклонения от установленного норматива отмечены в БУЗ ВО "Воронежская городская больница № 4" (БУЗ ВО "ВГБ № 4") - 18,8%.

Во всех медицинских организациях г. Воронеж организована работа врачебных комиссий 3 ступени контроля: заседания врачебных комиссий, посвященные вопросам качества оказания медицинской помощи, проводятся не реже 1 раза в месяц. Наибольшее число заседаний врачебных комиссий, посвященных вопросам контроля качества оказания медицинской помощи, проведены в БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника №10" (БУЗ ВО "ВГП №10" БУЗ ВО "ВГП №10") - 70 заседаний, БУЗ ВО "ВГБ №16" - 67, БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1" (БУЗ ВО "ВГКБСМП №1") - 60.

Всего на городские медицинские организации направлено 36 обоснованных дефектурных карт. Наибольшее число обоснованных дефектурных карт направлено в следующие организации: БУЗ ВО "ВГП №3" - 7; БУЗ ВО "ВГП №10" - 5.

Анализ штрафных санкций, наложенных страховыми медицинскими организациями на медицинские организации г. Воронеж, показал, что наименьшая доля экономических санкций в расчете от суммы заработанных средств по ОМС пришлась на БУЗ ВО "ВДСП №2" - 0,04%, БУЗ ВО "ВДСП №1" - 0,05%, БУЗ ВО "Воронежская стоматологическая поликлиника №2" (БУЗ ВО "ВСП №2") - 0,07%, БУЗ ВО "ВСП №3" - 0,07%, БУЗ ВО "ВСП №5" - 0,07%.

Наибольшая сумма штрафных санкций, превышающая норматив (1,5%), была наложена на БУЗ ВО "ВГП №18" - 2,0%.

Следует представить данные по областным учреждениям здравоохранения. На 1 ступени контроля качества оказания медицинской помощи наибольший процент экспертиз в стационаре провели (при норме 50%): КУЗ ВО "ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой" - 81,5%, БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница" (БУЗ ВО "ВОКОБ") - 82,2%, БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница №2" (БУЗ ВО "ОДКБ №2") - 83,0%, БУЗ ВО "Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (БУЗ ВО "ВОЦПБСИЗ") - 97,0%, БУЗ ВО "ВОКБ №2" - 100%.

По поликлиникам наименьшее число экспертиз при нормативе 60 экспертиз в месяц на 1 эксперта в КУЗ ВО "ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой" - 57,2 на одного эксперта в месяц. Наибольшее число экспертиз: БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер" (БУЗ ВО "ВОКНД") - 70,5, БУЗ ВО "ВОКБ №2" - 72, АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр" (АУЗ ВО "ВОККДЦ") - 72, БУЗ ВО "ВОДКБ №1" - 138,4.

На 2 ступени контроля (при нормативе 30 экспертиз в месяц на 1 эксперта) наибольшую работу провели: БУЗ ВО "ВОКБ №2" - 41, БУЗ ВО "ВОЦПБСИЗ" - 41,3, БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая инфекционная больница" (БУЗ ВО "ВОКИБ") - 43, БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" (БУЗ ВО "ВОКОД" БУЗ ВО "ВОКОД") - 43,8, БУЗ ВО "ВОДКБ №1" - 45.

Число проведенных заседаний врачебных комиссий ниже установленных показателей (1 заседание в месяц, т.е. 12 в год) отмечено в КУЗ ВО "ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой" - 11 за год.

Учитывая результаты проведенного анализа, необходимо проведение мероприятий, которые позволят снизить временную нетрудоспособность в Воронежской области и г. Воронеж:

- число работников с каждым годом снижается, что негативным образом влияет на экономику народного хозяйства страны и региона, поэтому одной из важнейших задач здравоохранения является снижение средней длительности временной нетрудоспособности и числа случаев временной нетрудоспособности;

- медицинские сотрудники, которые решают вопросы по освобождению работника от служебных обязанностей, должны более гибко подходить к организации временной нетрудоспособности (человек не в состоянии работать на основной работе, но без ущерба здоровью может работать на менее квалифицированной работе);

- согласно ФЗ №323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в статье 59 (Экспертиза временной нетрудоспособности) указывается, по каким причинам на какой срок, кем (другие моменты) выдается листок нетрудоспособности. Поэтому в ВГМА им Н.Н. Бурденко на кафедре медицинской экспертизы с доказательной медициной организован цикл повышения квалификации "Организация экспертизы временной нетрудоспособности" (72 часа). Владение знаниями и практическими навыками по экспертизе временной нетрудоспособности необходимо медицинским работникам для квалифицированного осуществления своей деятельности. В результате обучения повышается уровень подготовки специалистов и снижается количество жалоб от пациентов в надзорные инстанции;

- должна существовать преемственность в работе врачей врачебных комиссий и врачей МСЭ (принадлежность к различным отраслям), для более эффективного сотрудничества в вопросах профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов;

- руководителям учреждений и всем причастным к этому направлению лицам следует обращать внимание на диспансеризацию трудоспособного населения региона и проводить ее не формально, а качественно, так как численность трудоспособного населения с каждым годом снижается и на данную категорию лиц приходится большой процент иждивенцев;

- подвергать лицензированию рабочее место, что бы оно соответствовало всем нормам и требованиям охраны труда;

- производства, в которых люди подвержены воздействию вредных факторов, должны контролироваться всеми заинтересованными лицами начиная от работников и заканчивая органами исполнительной и законодательной государственной власти, а работникам следует проводить оздоровление всеми методами профилактической работы;

- контролировать и проводить тщательный анализ предприятий и учреждений, в которых происходит большое число случаев временной нетрудоспособности, а также длительное пребывание на листке нетрудоспособности;

- необходимо совершенствовать ступени контроля в медицинских организациях области, города и наряду с большим числом заседаний врачебных комиссий, кроме основных функций следует обращать внимание на показатели работы поликлиники, стационара и др.;

- заслуживают внимания районные больницы, которые получили большое число дефектурных карт, а также допущены дефекты при оказании медицинской помощи. Руководителям, данных медицинских организаций следует проанализировать причины, вызвавшие данные проблемы, и избежать их в дальнейшей работе;

- обращает на себя внимание процент выявленных дефектов от объема проведенных экспертиз на 1 ступени при внутреннем контроле - в медицинских организациях г. Воронеж он находится в пределах от 10,1% до 18,8% (при нормативе 10-15%). Это дает основание выявить причины и требовать улучшения работы медицинских организаций г. Воронеж на данном этапе.

В целом на территории Воронежской области благодаря плодотворной работе губернатора, а также органов исполнительной и законодательной власти сложилась благоприятная ситуация по временной нетрудоспособности. Учитывая рост экономики, за счет привлечения больших финансовых, материальных и трудовых ресурсов, внедрения новых технологий, введения в строй новых комплексов, техники, создания новых рабочих мест и других мероприятий, область сделала качественный рывок в экономических вопросах и находится в десятке лучших регионов Российской Федерации. Следует отметить работу системы здравоохранения, которая путем улучшения профилактики, диагностики, лечения и реабилитации влияет на снижение временной нетрудоспособности на территории Воронежской области. В районах, где существуют проблемы с временной нетрудоспособностью необходимо всеми доступными мероприятиями стремиться снизить ее до рекомендуемого уровня. На достаточно высоком уровне происходит контроль и экспертная деятельность за оказанием медицинской помощи в медицинских организациях региона, но останавливаться на достигнутом не стоит, требуется дальнейшая плодотворная работа в данном направлении.

Список использованных источников

1. Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство / под ред. В.И. Стародубова, О.П. Щепина и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 624 с.

2. К вопросу об экспертизе временной утраты трудоспособности в Воронежской области / П.Е. Чесноков, В.П. Косолапов, Г.В. Сыч // Российская академия медицинских наук. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - М., 2014. - № 2. - С.149-154.

3. Итоги работы учреждений здравоохранения за 2013 год и первоочередные задачи на 2014 год: аналитический доклад. - Воронеж: Департамент здравоохранения Воронежской области, 2013. - 196 с.

Размещено на Allbest.ru