Тактика фельдшера в оказании неотложной медицинской помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе

Во всех случаях показано промывание желудка. При возбуждении необходимо дать потерпевшему 3-4 таблетки экстракта валерианы либо 1-2 столовой ложки настоя корня валерианы.

Отравление может быть обусловлено одномоментным приемом внутрь излишней дозы сульфаниламидных препаратов (норсульфазол, сульфадимезин, сульфадиметоксин и др.), которые в больших количествах присутствуют в домашних аптечках у жителей и безграмотно применяются в отсутствии надлежащих к тому показаний при разнообразных простудных и иных болезнях.

Развивается тяжелая почечная колика, что выражается сильными болями в поясничной области, прекращением мочеотделения, рвотой. Обнаруживаются признаки выраженных аллергических реакций как результат лекарственной непереносимости: лихорадка, кожный зуд, обильная сыпь, усиление рвоты. Вероятно формирование острой почечной недостаточности с прогрессирующим нарастанием интоксикации целого организма. В данных случаях следует немедленно осуществить промывание желудка, обеспечить пациента обильным содовым питьем (1 столовая ложка соды в 1 литр воды), согреть грелками. Уже после этого необходимо в срочном порядке госпитализировать пациента в стационар, где существуют условия для выполнения гемодиализа.

2.2 Клиническая картина и оказание неотложной медицинской помощи при отравлениях кислотами, щелочами, угарным газом и техническими жидкостями

Отравление кислотами. При приеме внутрь кислотосодержащих веществ возникают ожог слизистой оболочки полости рта (серо-белые пленки), запах выпитой кислоты (серная, уксусная и др.), судороги, рвота с кровью, гипотермия, гематурия.

При влиянии на организм паров кислот происходит раздражение верхних, а при продолжительном контакте и более глубоких дыхательных путей. Клинические симптомы выражаются жжением в глазах, насморком, покраснением конъюнктивы, чиханием, кашлем, затрудненным дыханием и ощущением стеснения в груди.

При более продолжительном контакте возникают затрудненное глотание, рвота с примесью крови. Весьма высокие концентрации паров кислот могут спровоцировать острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости. Образуются одышка, цианоз кожных покровов и расстройство сознания; вероятен отек легких. Может наступить гибель из-за рефлекторного спазма голосовой щели.

Кислоты обширно используются в промышленности, медицине, зачастую применяют в домашнем хозяйстве. Поступление кислот внутрь случается чаще всего по ошибке вместо воды, водки, иных напитков, при отсутствии надлежащих мер хранения химических реактивов (отравления детей), а зачастую вследствие попыток суицида.

Отравления парами кислот встречаются на производстве, в химических лабораториях при нарушениях правил техники безопасности работы с летучими химическими реактивами, невыполнении требований к хранению кислот и эксплуатации кислотосодержащих устройств.

Доврачебная неотложная помощь при приеме кислот внутрь должна содержать промывание желудка (зонд смазать маслом), невзирая на присутствие в желудочном содержимом крови. Внутрь назначаются молоко (0,5 л), мел, жженая магнезия (по 30 г), известковая вода (20 г гашеной извести в 0,5 л воды), отвары (рисовый, овсяный), обильное питье. Слабительные не назначать.

При отравлении парами кислот первая помощь заключается в обеспечении потерпевшему притока свежего воздуха. Промывают глаза, рот, нос и зев раствором соды (20 г питьевой соды на 1 л).

Отравление щелочами. При попадании щелочей внутрь формируются боли по ходу пищеварительного тракта, появляются кровавая рвота и диарея, колики, ожог слизистых оболочек, боли в животе. Потерпевших тревожат слюнотечение, одышка, кашель, жажда; возникают судороги. Происходит поражение почек, которое сопровождается олигурией вплоть до анурии, болями в пояснице. Отмечаются нарушение сознания, возможен коллапс.

Пары щелочей поражают кожу, слизистую оболочку дыхательных путей, глаза.

Формирование признаков отравления происходит соответствующим способом: появляются боль при дыхании (ощущение саднения за грудиной), кашель, чихание, раздражение глаз (боль, слезотечение, светобоязнь, отеки век), одышка. Вероятно возникновения удушья вследствие спазма бронхов.

Доврачебная неотложная помощь при внутреннем отравлении щелочами обязана начинаться с зондового промывания желудка. Уже после этого необходимо обильное питье слабых растворов кислот (уксусной, лимонной), а кроме того прием внутрь разведенного (в соотношении 1:4) лимонного сока или молока (1-2 л).

С целью нейтрализации невсосавшейся в желудочно-кишечном тракте щелочи необходимо дать пить белковую воду; с целью защиты слизистой оболочки желудка от повреждения - отвары (овсяный, рисовый), теплые кисели, растительные масла. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.

В случаях отравления парами щелочей следует немедленно провести полоскание рта, зева и глотки слабыми растворами уксусной либо лимонной кислоты; промывание этими же составами носа и глаз.

Отравление угарным газом. Угарный газ (окись углерода) представляет собой прозрачный газ без запаха и вкуса, не вызывающий в истинном виде раздражения глаз, что делает его незаметным для формирования острых отравлений. Окись углерода образовывается при недостаточном сгорании (нехватке кислорода) топлива, твердых, жидких либо газообразных горючих веществ. Угарный газ входит в состав выхлопных, пороховых, взрывных газов, выработается при пожарах, в особенности в закрытых местах.

Острые отравления угарным газом, как правило, происходят при несоблюдении правил техники безопасности работы с двигателями внутреннего сгорания, газогенераторными установками, эксплуатации технически повреждённых печей, обогревательных устройств, пребывании в слабо проветриваемых помещениях в случае отапливания их открытым огнем.

При остром отравлении сначала отмечаются тяжесть в голове, ощущение сдавления лба, а позже возникают сильная головная боль с преимущественной локализацией во лбу и висках, шум в ушах, головокружение, ощущение слабости, тремор, ускорение сердцебиения и рвота.

В наиболее тяжелых случаях отравления возникают нарастающая сонливость, спутанность сознания, слабость в ногах, одышка, потеря сознания.

Случаются припадки, напоминающие эпилепсию. Вероятны параличи, а кроме того непроизвольное мочеиспускание и недержание кала. Дыхание, как правило, учащенное, в некоторых случаях аритмичное. При отравлении в тяжелой форме кожные покровы и слизистые оболочки яркого вишнево-красного оттенка.

Первая помощь заключается в предоставлении потерпевшему абсолютного спокойствия и свежего воздуха. В производстве, в случае если потерпевшего на свежий воздух перенести нельзя, на него одевают противогаз с гопкалитовым патроном либо изолирующий дыхательный аппарат. Лед положить на голову, горчичники, грелки - к конечностям.

Отравление техническими жидкостями. В случае попадания внутрь и вдыхании паров ацетона появляется состояние опьянения, возникают слабость, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, шаткая походка, слезотечение.

При приеме жидкости внутрь неотложная помощь состоит в проведении обильного промывания желудка водой, предпочтительнее 2% раствором соды (1 столовая ложка питьевой соды на 1 литр воды), при вдыхании паров - в промывании глаз водой. Следует гарантировать доступ свежего воздуха, подать выпить крепкого сладкого чая.

ГЛАВА III. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ОТРАВЛЕНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ЧАО ЗА 2015-2017 гг.

3.1 Анализ общей ситуации острых отравлений химической этиологии

Отличительной чертой существования нынешнего мира считается обширное применение неестественно синтезированных новых химических средств в абсолютно всех областях работы человека. Плата за подобный прогресс - повышение риска появления острых химических отравлений (домашних, производственных, суицидальных и криминальных). К нынешнему времени общество синтезировало больше 70 млн. новых химических веществ. Встреча с данными веществами неминуема, так как свыше 100 тыс. веществ пребывают в непрерывном обращении в промышленности и быту. Приблизительно 84 млн. ядовитых отходов накоплено на территории Российской федерации.

В наше время акцентирует на себя внимание неуклонное повышение числа острых отравлений, что зависит от увеличения продукции химической и фармацевтической индустрии, недостаточно регулируемой торговли многочисленных лекарственных средств.

Достаточно разнообразен список химических веществ, вызывающих острые отравления, который включает (согласно сведениям разнообразных учреждений) от 100 до 500 названий токсических веществ в год. Но, как правило, большая часть отравлений происходит по нескольким группам токсических веществ (5-6 наименований), которые наиболее характерны для того или другого субъекта России.

Острые отравления химическими и фармацевтическими веществами - нередкий, своеобразный и тяжелый вид патологии. Недоработка защиты жителей от токсических веществ, нередко пренебрежение правил безопасности на производстве приводят к опасным следствиям.

Еще одна значительная причина отравлений - потребление недоброкачественных пищевых продуктов и напитков.

Помимо этого, реальной проблемой в последнее время стало самолечение людей, связанное с неправильной, агрессивной рекламой медицинских препаратов, которая приводит к передозировке препаратов.

Особенную роль играют отравления у детей чаще всего в возрасте до 5 лет. Увеличение количества острых отравлений у детей связано с хранением фармацевтических препаратов в домашних условиях в местах, общедоступных детям. Детей притягивают красочная упаковка и форма таблеток. Острые отравления у детей проходят весьма специфично, так как из-за анатомо-физиологических отличительных черт нервной и сердечно-сосудистой систем токсин более стремительно попадает в организм ребенка.

Среди подростков распространенными считаются препараты, которые обладают антихолинергическим воздействием и стимулирующие галлюцинации; а также антигистаминные средства.

Острые отравления могут являться итогом случайного либо намеренного приема разнообразных веществ. Случайные отравления включают случаи передозировки лекарственных средств, алкогольной интоксикации при приеме внутрь больших доз этилового алкоголя и его суррогатов, ошибочного приема внутрь какого-либо химического вещества вместо лекарства либо спиртного напитка. Намеренные отравления, суицидальные отравления, проходят наиболее тяжело, так как в этих случаях, как правило, принимается токсин в заведомо крупных дозах, рассчитанных на смертельный исход.

3.2 Анализ распространенности отравлений в Чукотском автономном округе

По статистическим данным, предоставленных Департаментом здравоохранения и социальной политики Чукотского автономного округа, а также сигнальных листов скорой неотложной медицинской помощи в период за 2015 по 2017 год отмечается неуклонный рост числа отравлений среди населения. Структура смертности по причине отравлений представлена в таблице 3.1.

Таблица 3.1

Структура смертности по ЧАО за 2015-2017 г (на 100 тыс. населения)

По данным таблицы 3.1 можно сделать вывод, что уровень смертности от отравлений в ЧАО превышает таковой по Российской Федерации в 2-3 раза, при чем, если в РФ этот показатель снижается, то в округе наоборот отмечается его рост. Смертность детского населения от отравлений также имеет тенденцию к увеличению, в 2015 году 68,4 (по РФ 18,2), в 2016 году - 91,0(по РФ 16,6) и в 2017 году - 98,3.

В структуре смертности преобладают случайные отравления - в основном спиртосодержащей продукцией, парами химических веществ, лекарственными препаратами, пищевыми продуктами. Уровень самоубийств в ЧАО в 2017 году снизился по сравнению с предыдущим годом практически вдвое.

Отравления разной природы занимают 4 место по распространенности в структуре заболеваемости населения, с 2015 года отмечается снижение количества отравлений с 121,5 (2015) до 110,1 (2217), но данный показатель, все равно, значительно превышает уровень по России - 89,3.

В 2017 году по округу был поставлен диагноз отравление, в том числе выявлен впервые:

- детям - 964 человека;

- подросткам - 407 человек;

- взрослым 3429 человек.

Число случаев нетрудоспособности по данному заболеванию составило в 2015 году - 5,8, в 2016 году - 4, в 2017 году-3,9 на 100 работающих, количество дней нетрудоспособности в 2015 году - 106,4, в 2016 году 81,7, в 2017 году - 80,6.

Острые отравления химической этиологии считаются значительной проблемой медико-социального характера. С целью её решения в комплексе с профилактическими мероприятиями, сосредоточенными на предотвращение появления и распространения этой патологии среди жителей, следует осуществлять надлежащие управленческие решения социальной направленности:

- осуществление мероприятий, нацеленных на предотвращение отрицательного воздействия алкогольной продукции на состояние здоровья населения;

- создание мер, нацеленных на сокращение числа потребляемого алкоголя, формирование условий и развитие мотивации для ведения здорового образа жизни;

- реализация в образовательных учреждениях профилактических проектов, нацеленных на недопущение употребления алкоголя детьми и подростками. Привлечение школьников в разнообразные детские культурно-спортивные учреждения, осуществление мероприятий с целью пропаганды здорового, безопасного образа жизни;

- укрепление эффективного контроля над оборотом алкогольной продукции, в том числе по обеспечению её недоступности, лицам, не достигшим совершеннолетия;

- укрепление деятельности по выявлению и пресечению противозаконной реализации суррогатов алкогольной продукции;

- повышение деятельности СМИ по информированию жителей об отрицательном воздействии алкогольной продукции на состояние здоровья населения и о принципах здорового образа жизни;

- организация психологической поддержки населению автономного округа на базе медицинских учреждений, с целью формирования комплексной коррекции психологического и психического здоровья;

- реализация регламентации доступности для населения сильнодействующих лекарственных форм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отравление - это патологическое состояние, вызванное общим действием на организм токсических веществ эндогенного или экзогенного происхождения. Острые отравления развиваются в результате однократного, реже повторного воздействия токсического вещества и характеризуются быстрым развитием клинической картины.

Значимость темы исследования продиктована тем, что за последние годы в мире отмечается непрерывное повышение количества отравлений. Принимая во внимание специфику отравляющих веществ и их быстрое токсическое действие на организм, особую значимость имеет оперативность оказания первичной медицинской помощи на месте несчастного случая.

Чрезмерное разнообразие нозологических видов химических заболеваний создает проблему диагностики и лечения острых отравлений «неизвестным ядом». Из-за мультитропной токсичности химических веществ в клинической картине этих болезней встречается множество патологических синдромов, которые наблюдаются в неотложной терапии.

В таких условиях во много раз увеличивается возможность медицинских ошибок. Так как врач до того, как будут получены результаты химико-токсикологических анализов, должен практически «вслепую» решать, какие лечебные мероприятия можно назначать. Проблемы медицинского работника, который сталкивается со случаями острых отравлений, можно поделить на 2 группы: стратегические и тактические. Стратегические трудности касаются необходимости определения определенного токсического агента, который вызвал отравление. Тактическая категория касается подбора методов лечения, которые ориентированы на ускоренное выведение токсиканта из организма и укрепления функций поврежденных систем.

В настоящий момент отмечается увеличение отрицательного воздействия «химического фактора» на состояние здоровья человека. Активное применение химических веществ, их специальных смесей и материалов на их основе в сельском хозяйстве, промышленности, медицине и других отраслях привело к развитию заболеваний у людей, сокращению численности.

В данной работе были исследованы теоретические вопросы, связанные с появлением и развитием токсикологии как науки, приведена систематизация ядов и отравлений, описаны этиология, патогенез отравлений и их клинические проявления.

Проанализированы общие принципы и работа фельдшера по оказанию неотложной медицинской помощи при отравлениях на догоспитальном этапе.

Проведен численный обзор отравлений в целом по зарегистрированным случаям в Чукотском автономном округе в 2015-2017 годах.

Таким образом, установленные задачи решены, цель исследования достигнута.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Монографическая литература

1. Александров, В.Н. Отравляющие вещества. - М.: Воениздат, 1969. - 286 с.

2. Алексеев, В.Г. Отравления различными видами грибов. - Ростов н/Д: Феникс, 1993. - 163 с.

3. Бадюгин, И.С. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения. - Ростов н/Д: Феникс, 1992. - 334 с.

4. Голиков, С.Н. Руководство по токсикологии отравляющих веществ. - М.: Медицина, 1972. - 471 с.

5. Голиков, С.Н., Неотложная помощь при острых отравлениях. Справочник по токсикологии. - М.: Медицина, 1977. - 311 с.

6. Голиков, С.Н., Саноцкий И.В. Общие механизмы токсического действия. - М.: Медицина, 1986. - 279 с.

7. Гольдфарб, Ю.С., Казачков В.И. Неотложная терапия острых отравлений и эндотокскозов. - М.: Медицина, 2001. - 304 с.

8. Гребенюк, А.Н., Башарин В.А. Практикум по токсикологии и медицинской защите. - М., 2011. - 171 с.

9. Денисов, И.Н. Научно-практический и публицистический журнал «Врач» № 3. - М.: Медицина, 2006. - С. 41-43.

10. Иванец, Н.Н., Стрелец Н.В. Лечение алкоголизма, наркоманий, токсикоманий (в таблицах). - М.: Медицина, 2002. - 127 с.

11. Куликова, В.Н. Лекарственные препараты, опасные для здоровья. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 212 с.

12. Куляндский, Б.А., Филов В.А. Общая токсикология. - Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 180 с.

13. Куценко, С.А. Основы токсикологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. - 327 с.

14. Куценко, С.А., Бутомо Н.В. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 528 с.

15. Лойт, А.О. Общая токсикология. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 365 с.

16. Лошадкин, Н.А., Курляндский Б.А. Военная токсикология: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 208 с.

17. Лужников, Е.А. Клиническая токсикология: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 416 с.

18. Лужников, Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. - Ростов н/Д: Феникс 2000. - 54 с.

19. Лужников, Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для медсестер. - 2-е изд., пераб. и доп. - М.: Медицина, 2000. - 434 с.

20. Лужников, Е.А., Суходолова Г.Н. Острые отравления у взрослых и детей, 2009. - 54 с.

21. Могош, Г.В. Острые отравления. Диагноз. Лечение. - М.: Медицина, 1984. - 579 с.

22. Петрова, Н.Г. Доврачебная неотложная помощь. Учебное пособие. - Спб.: СпецЛит, 2013. - 451 с.

23. Саватеев, Н.В. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. - Ростов н/Д: Феникс, 1987. - 256 с

24. Сиволап, Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапия острых состояний и неврологических осложнений в клинике алкоголизма (проблемы и ошибки). - Ростов н/Д: Феникс, 2001. - 131 с.

25. Софронов, Г.А., Александров М.В. Экстремальная токсикология, 2011. - 145 с.

26. Тарасов, А.В. Основы токсикологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 213 с.

27. Шарапова, О.В. Справочник фельдшера и акушерки. - М.: Медицина, 2004. - С. 47-52

28. Щербак, С.Г., Першин А.В. Диагностика острых отравлений. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 144 c.

29. Элленхорн, М.Дж. Медицинская токсикология: Диагностика и лечение отравлений у человека: В 2 томах. Т.1: Пер. с англ. - М.: Медицина, 2003. - 1048 с.

30. Ямпольский, А.Ф. Алгоритм диагностики и лечения отравлений ядовитыми грибами. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 139 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Памятка

«Дифференциальная диагностика острых отравлений и оказание доврачебной помощи»

Размещено на Allbest.ru