Динамика миоэлектрической деятельности желудка и клинических проявлений у больных с синдромом перекреста (overlap syndromes) между ГЭРБ и функциональной диспепсией на фоне комбинированной терапии прокинетиком и антисекреторным препаратами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Динамика миоэлектрической деятельности желудка и клинических проявлений у больных с синдромом перекреста (overlap syndromes) между ГЭРБ и функциональной диспепсией на фоне комбинированной терапии прокинетиком и антисекреторным препаратами

И.В. Голубь

Ставропольский государственный медицинский университет Кафедра клинической фармакологии, аллергологии и иммунологии с курсом ДПО

Актуальность

Диагностика ГЭРБ основывается на типичных симптомах, таких как изжога и кислотная регургитация [1,2]. Однако, пациенты ГЭРБ часто описывают диспепсические симптомы, не зависимо от эндоскопической формы заболевания [3], в то время как, все чаще, пациенты с ФД предъявляют типичные жалобы ГЭРБ.

Синдром перекреста (overlap syndromes) сегодня все чаще упоминается в работах зарубежных авторов. Так, например, исследование Savarino и соавт. первым оценило степень перекрёста между функциональной диспепсией и различными подгруппами НЭРБ, с помощью ИМ-рН мониторинга [4]. В крупных популяционных исследованиях, выше 2/3 пациентов с ГЭРБ имели симптомы диспепсии [5,6], в то время, приблизительно половина пациентов с диспепсией жаловались на изжогу и/или регургитацию [5,7]. В клинической практике пациенты часто описывают симптомы ГЭРБ и ФД одновременно, которые наблюдаются в перекресте, однако, клиническое значение ГЭР у пациентов с ФД, до сих пор полностью не объяснено. Наряду с этим, наличие симптомов функциональной диспепсии при ГЭРБ, а особенно при синдроме перекрёста изучены недостаточно и остаются предметом дискуссии до настоящего времени. Цели и задачи - изучить роль нарушения двигательной функции органов пищеварения в формировании основных симптомов, а также большинства диспепсических расстройств (чувство переполнения в желудке, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, поносы, запоры) при синдроме перекреста (overlap syndromes) между ГЭРБ и ФД. Решить вопросы, связанные с лечением синдрома перекреста (overlap syndromes) между симптомами ГЭРБ и функциональной диспепсии, актуальные, несмотря на то, что в целом, лечение и купирование основных симптомов таких заболеваний как ГЭРБ и функциональная диспепсия, являются доказанными и общепризнанными.

Материалы и методы

Исследовано 22 пациента с синдромом перекрёста между ГЭРБ и ФД. Ключевыми методами исследования явились 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия, позволяющая оценить параметры кислотной продукции в желудке и экспозиции кислоты в пищеводе до начала и после окончания приема препаратов с помощью показателей процента времени с рН<4, среднего внутрипищеводного рН, медианы рН, индекса DeMeester и 24-часовая электрогастрография, характеризующая миоэлектрическую активность желудка показателями процентного соотношения бради-, нормо-, тахигастрии, доминирующей частоты циклов в минуту (2,4-3,6 цикла/мин) (PDF), коэффициентом неустойчивости доминирующей частоты (%) (DFIC), коэффициентом мощности (%) (DPIC). В качестве исследуемой схемы терапии пациенты получали омез в комбинации с ганатоном 50 мг 4 раза в сутки. Для статистической обработки данных применяли методы описательной статистики. Достоверность результатов оценивалась в программе Epi Info по критериям ANOVA и Kruskal-Wallis (p<0,05).

Результаты. В проведенном исследовании, у пациентов ГЭРБ с синдромом перекрёста с симптомами диспепсии, в сравнении с группой здоровых субъектов, отмечались нарушения миоэлектрической активности желудка, характеризующиеся достоверным повышением частоты брадиволн и тахиволн (р<0,05), на фоне значительного уменьшения частоты нормоволн (р<0,001) практически во всех периодах исследования.

После проведенного 4-х недельного курса терапии в общей структуре миоэлектрической активности желудка регистрировалось повышение процентного содержания нормоволн (р<0,05) по сравнению с показателями до начала лечения. Положительная динамика проявлялась также в период приема пищи увеличением процентного содержания нормогастрической активности в сравнении с процентным содержанием нормогастрии до начала терапии (р<0,001) (рис. 1), и снижением процента брадигастрии (р<0,05) после проведённого лечения (рис. 2). В этом же периоде регистрировалось достоверно значимое снижение показателя коэффициента неустойчивости доминирующей частоты (DFIC) в сравнении с показателями до начала лечения (р<0,05) (рис. 3).

пищеварение антисекреторный диспепсический синдром

Рис. 1. Динамика показателя нормогастрии до и после лечения в подгруппе больных с синдромом перекреста (overlap syndromes) во время еды, после приема пищи и в вертикальном положении пациентов

Рис. 2. Динамика показателя брадигастрии до и после лечения в подгруппе больных с синдромом перекреста (overlap syndromes) во время приема пищи, в вертикальном положении и за весь период исследования

В сравнении с показателями до лечения в спектре электрической активности увеличился показатель доминирующей частоты циклов в минуту (PDF) (р<0,05) (рис. 4). Кроме того, наблюдалось достоверное снижение показателя коэффициента неустойчивости доминирующей частоты (DFIC) в сравнении с показателями до начала лечения (р<0,05) (рис. 3). К положительному результату терапии следует отнести также достоверно значимое повышение процента нормогастрии (р<0,05) (рис. 1.) и снижение брадигастрии (р<0,05) (рис. 2.) на фоне отсутствия динамики тахигастрической активности и коэффициента мощности (DPIC) в сравнении с соответствующими значениями до начала лечения (р>0,05).

Рис. 3. Динамика показателя DFIC (коэффициента неустойчивости доминирующей частоты) до и после лечения в подгруппе больных с синдромом перекреста (overlap syndromes) в вертикальном положении тела пациентов и в период приема пищи

Рис. 4. Динамика показателя PDF (доминирующая частота циклов в минуту) до и после лечения в подгруппе больных с синдромом перекреста (overlap syndromes) в вертикальном положении тела пациентов

На фоне терапии ганатоном и омезом во всех исследуемых группах пациентов через 4 недели наблюдалась положительная динамика в отношении клинических проявлений, а именно: у большинства пациентов отмечалось купирование симптоматики. Так исчезновение изжоги отмечалось у 74% пациентов, полное купирование отрыжки наблюдалось у 37% пациентов. Дисфагические проявления на фоне проводимого лечения исчезли у 68% больных. Эффективность используемой комбинации препаратов прослеживалась заметным купированием диспепсических симптомов, таких как боль в эпигастральной области, чувство тяжести и быстрого насыщения, тошнота. Так, например, чувство тяжести, беспокоившее в начале лечения 79% пациентов, купировалось у 68% пролеченных пациентов. Ощущение быстрого насыщения полностью исчезло у 79% пациентов. Тошнота, беспокоившая в начале лечения 53% больных, к концу 4-й недели комбинированной терапии была полностью купирована у всех больных, также как и рвота, наблюдавшаяся у 16% пациентов. Что касается внепищеводных клинических проявлений, то кашель в 89% случаях исчез полностью, охриплость голоса, была полностью устранена в 68% случаев, а у 32% пациентов интенсивность проявления данного симптома была заметно снижена. Позитивным ответом на проведенную терапию также следует считать полное устранение приступов удушья по ночам, наблюдавшихся до лечения у 26% пациентов. Боли в грудной клетке по типу кардиальных отмечались в 74% случаев, однако, после проведенного 4-х недельного курса терапии число случаев уменьшилось до 11%.

Выводы

Частое сочетание ГЭРБ и функциональной диспепсии, создает необходимость разработки новых подходов к решению этой проблемы, с учетом патогенетических и симптоматических особенностей каждого заболевания. Нормализация миоэлектрической деятельности желудка на основе комбинированного применения прокинетиков и антисекреторных препаратов - одно из возможных и значимых направлений в лечении пациентов с синдромом перекреста (overlap syndromes). Выявленные в ходе исследования, отклонения миоэлектрической деятельности обуславливают нарушения сократительной активности желудка, приводящие к возникновению рефлюксов, сопровождающихся диспепсическими симптомами у пациентов с синдромом перекрёста. При исследовании динамики миоэлектрической активности желудка после проведенного лечения у пациентов с синдромом перекреста между ГЭРБ и ФД, выявлены достоверно значимые изменения основных показателей, коррелирующие с купированием симптоматики, что свидетельствует об эффективности применения комбинации прокинетика и антисекреторного препарата у данной категории пациентов.

Библиографический список

1. Deveney C, Benner K, Cohen J: Gastroesophageal reflux and laryngeal disease. Arch Surg 128:1021-1025, 1993.

2. DeMeester TR, Peters JH, Bremner CG, Chandrasoma P: Biology of gastroesophageal reflux disease: pathophysiology relating to medical and surgical treatment. Annu Rev Med 50:469-506, 1999.

3. Justin C, Wu Y, Carrian M, et al. Distinct clinical characteristics between patients with nonerosive reflux disease and those with reflux esophagitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 690-5.

4. Savarino E, Pohl D, Zentilin P. Functional Heartburn has more in common with Functional Dyspepsia than with Non-Erosive Reflux Disease. Gut Online First, published on May 20, 2009 as 10.1136/gut.2008.175810.

5. Haque M, Wyeth JW, Stace NH, et al. Prevalence, severity and associated features of gastro-oesophageal reflux and dyspepsia: a population-based study. N Z Med J 2000; 113: 178-81.

6. Mahadeva S, Raman MC, Ford AC, et al. Gastro-oesophageal reflux is more prevalent in Western dyspeptics: a prospective comparison of British and South-East Asian patients with dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 1483-90.

7. Shaib Y, El-Serag HB. The prevalence and risk factors of functional dyspepsia in a multiethnic population in the United States. Am J Gastroenterol 2004; 99: 2210-6.

Размещено на Allbest.ru