Реабилитация в условиях бальнеолечебницы детей с эрозивно-язвенными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, проживающих на территориях с неблагоприятными экологическими условиями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реабилитация в условиях бальнеолечебницы детей с эрозивно-язвенными заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, проживающих на территориях с неблагоприятными экологическими условиями

В.А. Шашель

В.Н. Фирсова

А.М. Шашель

Н.Н. Щеголеватая

Кубанский государственный медицинский университет

Изучение влияния окружающей среды на развитие заболеваний человека является актуальной и сложной проблемой экологической медицины. Возможность неблагоприятного воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье детей вызывает всеобщую озабоченность [11]. Напряженность метаболических процессов делает детский организм чувствительным к влиянию различных экологических факторов, особенно при наличии хронических заболеваний [2,6].

При реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями слизистой оболочки желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) из экологически неблагоприятных районов проживания особая роль принадлежит санаторному лечению, обладающему большими возможностями восстановления нарушенных функций организма [4,5].

Поиск наиболее эффективной программы реабилитации детей с гастроэнтерологическими заболеваниями является весьма актуальной проблемой. реабилитация язвенный желудок

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК в местной бальнеолечебнице, проживающих на территориях с неблагоприятными экологическими условиями.

Материал и методы. В течение 2005-2010 гг. в бальнеолечебницу г. Краснодара были направлены на реабилитацию 129 детей в возрасте 8-14 лет из экологически неблагоприятных районов края. Средний возраст детей 10,2±2,1 года. Эрозивный гастрит имел место у 38(29,5%) детей, эрозивный дуоденит - у 51 (39,5%) ребенка, язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) - у 16 (12,4%), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ ДПК) - у 24 (18,6%) детей. Мальчиков было 97 (75,2%), девочек - 32 (24,8%). Контролем служили 28 эпизодически болеющих детей аналогичного возраста, направленных детскими поликлиниками г. Краснодара в бальнеолечебницу с профилактической целью (контроль). Срок лечения составил 24 дня.

Для оценки эффективности реабилитации до начала лечения в бальнеолечебнице и после его окончания дети обследовались в детском диагностическом центре.

Методы исследования включали оценку клинического состояния детей, динамику показателей крови, эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС), интрагастральную pH-метрию. Идентификацию поверхностных маркеров Т-клеточного звена иммунитета и его иммунорегуляторной подсистемы осуществляли с помощью проточной цитометрии с использованием моноклональных антител. Количественное определение иммуноглобулинов классов А , М , G проводили общепринятым методом радиальной иммунодиффузии в геле по Manchini [17].

Содержание компонентов микробицидной системы нейтрофильных лейкоцитов исследовали с помощью цитохимических реакций: щелочную фосфатазу (ЩФ) определяли по методу М.Г. Шубича [15], кислую фосфатазу (КФ) - по методу А. Goldberg и T. Bark [16] в модификации В.И. Дудецкого [3], лизосомальный катионный белок (КБ) - флуоресцентно-цитохимическим методом Е.А. Венглинской с соавт. [1], активность миелопероксидазы (МП) по методу R.C.Graham и M.I. Karnovsky [15] в модификации З. Ллойда и соавт. [7].

Изучение состояния фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов с оценкой поглотительной способности, переваривающей функции фагоцитов и завершенности фагоцитарного акта проводили по методу И.В. Нестеровой с соавт. [9].

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки выполнялось фиброэндоскопом «Olympus» GIF-XP-10. Интрагастральная pH-метрия осуществлялась по методике, модифицированной для педиатрической практики. Использована классификация эндоскопических изменений СОЖ и ДПК, предложенная А.В. Мазуриным и А.М. Запрудновым [8].

Статистическую обработку материала проводили с использованием компьтерных программ «Microsoft Excel» и «Biostat». Вычисляли t-критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Усовершенствованная комплексная программа реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК в условиях местной бальнеолечебницы включала:

* двигательный режим - в первые 5-7 дней пребывания в лечебном учреждении по щадящему типу, затем до конца срока - по щадяще-тренирующему типу;

* терренкуротерапию;

* лечебное питание - диету № 1;

* прием внутрь минеральной воды «Краснодар-3», подогретой до 38°С, из расчета 5 мл на 1 кг массы тела ребенка 3 раза в день за 60-90 минут до еды при повышенной, за 40-50 минут - при нормальной и за 20-30 минут до еды - при пониженной кислотности желудочного сока;

* йодобромные минеральные ванны при температуре воды 35-37°С, продолжительностью от 8 до 12 минут, через день, 8-10 процедур;

* тонкослойную грязевую аппликацию иловой сульфидной грязи на область эпигастрия и правого подреберья: экспозиция 20-25 минут через день, 8-10 процедур (патент на изобретение № 2142773) [11];

* аэрофитотерапию в виде ингаляций эфирных масел мяты перечной, подорожника большого, солодкового корня в эстетически оборудованном помещении на фоне музыкальной мелодии; продолжительность сеанса - 30 минут, количество процедур - 15-20;

* энтеросорбцию приемом внутрь 2% водного раствора зостерина по 100 мл 1 раз в сутки утром натощак за 30 минут до еды в течение 5 дней (патент на изобретение № 2171108) [12];

* иммуномодуляцию МИГИ-К: детям до 10 лет по 0,4 г на кг массы тела, от 10 до 14 лет - по 0,5 г на 1 кг массы тела в течение 5-7 дней, в дальнейшем - по 0,3 г на 1 кг массы тела 1 раз в сутки, утром натощак до конца лечения в бальнеолечебнице (патент на изобретение №2146934) [13];

* массаж грудного отдела позвоночника - 10 минут, количество процедур - 8-10;

* лечебную дозированную физическую культуру в тренажерном зале ежедневно до завтрака, в течение 30 минут по адекватным комплексам.

Эффективность реабилитации оценивалась прежде всего по динамике клинических данных (табл. 1).

Таблица 1. Динамика клинических проявлений эрозивно-язвенных заболеваний слизистых оболочек желудка и ДПК у детей при реабилитации в местной бальнеолечебнице

Как видно из данных таблицы 1, по абсолютному большинству клинических показателей эрозивно-язвенных заболеваний СОЖ и ДПК у детей, прошедших реабилитацию в бальнеолечебнице, состояние здоровья значительно улучшилось. Так, после восстановительного лечения исчезли тошнота, рвота, отрыжка, понос, головная боль, повышенная утомляемость и головокружение.

Значительно улучшился аппетит, уменьшились диспептические явления. Реже стали отмечаться такие проявления астено-вегетативного синдрома как слабость, повышенная возбудимость, раздражительность.

При анализе динамики показателей иммунитета в процессе реабилитации выявлены существенные различия (табл. 2).

Таблица 2. Динамика показателей иммунитета у детей при реабилитации в местной бальнеолечебнице

У детей, имеющих эрозивно-язвенные заболевания СОЖ и ДПК и проживающих на экологически неблагоприятных территориях Краснодарского края, в процессе лечения наблюдались изменения в иммунном статусе. Это выражалось изменением баланса субпопуляций Т-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, общей В-лимфопенией за счет уменьшения доли В-лимфоцитов с Ig A рецептором и нарастания с Ig M и IgG рецепторами. Характер поражений в системе нейтрофильных гранулоцитов проявился усилением фагоцитарной активности и переваривающей способности с непосредственным участием компонентов микробицидной системы.

После восстановительного лечения в бальнеолечебнице было выявлено улучшение со стороны всех исследуемых показателей иммунитета.

Анализ топографического изучения активности кислотообразования при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки у детей во время реабилитации свидетельствует о положительной динамике указанной функции.

Так, до начала лечения высокий тип кислотообразования установлен у 32 (24,8%) больных, средний - у 87 (67,4%) и низкий - у 10 (7,8%) больных. После проведения реабилитации число детей с высоким типом активности секреции водородных ионов в зоне кислотообразования уменьшилось до 14 (10,8%). У 113 пациентов (87,6%) регистрировался средний уровень кислотообразования, у 2 детей - низкий (1,6%).

Для оценки эффективности непосредственных результатов лечения в местной бальнеолечебнице использовали разработанную методику количественной балльной оценки изменения состояния больного, в основу которой положена динамика наиболее информативных клинических, функциональных и иммунологических показателей [14].

Суть метода заключается в расчете индекса эффективности лечения (ИЭЛ). При поступлении на реабилитацию подсчитывается сумма баллов по всем указанным показателям при эрозивно-язвенных заболеваниях СОЖ и ДПК. После восстановительного лечения вновь подсчитывается сумма баллов по тем же критериям. Определяется частное делением суммы баллов начальных и конечных наблюдений:

где i - балл клинического, функционального, иммунологического показателя при поступлении в бальнеолечебницу;

j - балл клинического, функционального, иммунологического показателя при окончании лечения в бальнеолечебнице;

n - число показателей.

Эффективность реабилитации детей в бальнеолечебнице оценивается по количественному значению ИЭЛ. А именно, при значениях ИЭЛ 1,75 и более констатируется значительное улучшение, при ИЭЛ в пределах 1,30-1,74 - улучшение, при ИЭЛ 1,10-1,20 - незначительное улучшение, при ИЭЛ=1,0 без улучшения, при ИЭЛ менее 1,0 - ухудшение.

Результаты эффективности реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК в местной бальнеолечебнице представлены в таблице 3.

Таблица 3. Эффективность реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК в местной бальнеолечебнице

Как видно на таблице 3, 24 (18,6%) ребенка закончили лечение со значительным улучшением. 61,2% (79) детей были выписаны с улучшением по всем клинико-функциональным и иммунологическим показателям. Незначительное улучшение констатировано у 19 (14,7%) больных.

В целом, эффективность усовершенствованной комплексной программы реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК в условиях местной бальнеолечебницы составила 94,5%. Улучшения в состоянии больных не наступило в 3,9% случаев, у 1,6% пациентов состояние ухудшилось в силу индивидуальных особенностей течения заболевания.

Заключение. Применение усовершенствованной комплексной программы реабилитации детей с эрозивно-язвенными заболеваниями СОЖ и ДПК, испытывающих при проживании неблагоприятное влияние окружающей среды, целесообразно в условиях местной бальнеолечебницы. Использование лечебного питания, дозированных физических нагрузок, бальнеотерапии, грязелечения, аэрофитотерапии, энтеросорбции, иммуномодуляции оказалось эффективным в указанной группе больных в 94,5% случаев и может быть рекомендовано как альтернатива санаторному лечению на отдаленных курортах.

Литература

1. Венглинская, Е.А. Флуоресцентно-цитохимическое выявление свободного цитоплазматического белка в лейкоцитах крови / Е.А. Венглинская, В.И. Рукавцова, М.Г. Шубич // Лаб. дело - 1976. - №5. - С. 270-273.

2. Волков, И.М. Особенности заболеваемости детей в России / И.М. Волков, М.П. Шувалова, Л.В. Мухамедрахимова // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. мат. X конгресса педиатров России. - М., 2006. - С. 109.

3. Дудецкий, В.И. К гистогимическому выявлению кислой фосфатазы в лейкоцитах периферической крови человека / В.И. Дудецкий // Мат. науч. конф. молодых ученых. - Краснодар, 1970. - С. 33-35.

4. Ермолаева, Е.И. Влияние смены социально-экологической обстановки на развитие и течение язвенной болезни у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.И. Ермолаева. - Саратов, 2007. - 24 с.

5. Ковальчук, В.К. О влиянии мягких маломинерализованных питьевых вод Приморского края на здоровье населения / В.К. Ковальчук, М.В. Колесников // Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии: Сб. науч. трудов. - Владивосток, 2004. - Вып.1. - С. 10-15.

6. Ковтун, О.П. Клинико-патогенетические особенности состояния здоровья детей, проживающих в районах техногенного загрязнения Среднего Урала / О.П. Ковтун, И.А. Плотникова, О.В. Темнова // Актуальные проблемы педиатрии: Сб. мат. X конгресса педиатров России. - М., 2006. - С. 269-270.

7. Лойда, З. Гистохимия ферментов, лабораторные методы / З. Лойда, Р. Госерау, Е. Шимблер. - М., 1982. - 271 с.

8. Мазурин, А.В. Морфогенез хронических гастродуоденитов у детей / А.В. Мазурин, А.М. Запруднов // Педиатрия. - 1986. - №3. - С. 39-42.

9. Нестерова, И.В. Методы оценки функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов / И.В. Нестерова, Н.В. Колесникова, Г.А. Чудилова // Метод. рек. - Краснодар, 1992. - 20 с.

10. Орехов, К.В. Экология и прогноз развития человека / К.В. Орехов // Сб. науч. практ. конф. - Ставрополь, 2006. - С. 35-38.

11. Холопов, А.П. Пелоидотерапия / А.П. Холопов, В.В. Плохов, В.А. Шашель, В.П. Настенко. - Патент № 212773. А.61Н 33/04. Опуб. 20.12.99. Бюл. № 35.

12. Шашель, В.А. Способ энтеросорбции организма при гастроэнтерологических заболеваниях / В.А. Шашель, П.В. Нефедов, В.П. Настенко, А.П. Холопов. - Патент № 2171108. А 61 К 31/715. Опуб. 27.02.2001. Бюл. №21.

13. Шашель, В.А. Способ комплексной терапии гастроэнтерологических заболеваний в условиях санаторно-курортного лечения / В.А. Шашель, П.В. Нефедов, В.П. Настенко, А.П. Холопов. - Патент № 2146934. А 61 К 35/65. Опуб. 27.03.2000. Бюл. №9.

14. Шашель, В.А. Болезни органов пищеварения у детей Краснодарского края (клинико-эпидемиологические и экологические особенности): Автореф. дис. … докт. мед. наук / В.А. Шашель. - М., 2004. - 60 с.

15. Graham, R.C. The early stades of absorption of injected horseradsm peroxidase in the proximal tubules of moust Kidney: Ultrastructural cytochemistry by a new technigue / R.C. Graham, M.I. Karnovsky // J. Histochem. Cytochem. - 1966. - Vol.14. - P. 291-302.

16. Goldberg, A. Acid phosphatase activity in human blood cells / A. Goldberg, T. Barka // Nature (London). - 1962. - Vol. 195. - P. 297.

17. Manchini, G. Immunochemical guantitation of antigens by single radial immunodiffusion / G. Man-chini, A. Carbonava, J. Нeremans // Immunochem-istry. - 1965. - Vol. 195. - №3. - P. 235-254.

Размещено на Allbest.ru