Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России

Кафедра поликлинической терапии, общей врачебной практики и профилактической медицины

Реферат на тему:

«Ожирение как фактор риска ХНИЗ. Современные методы терапии»

Аверкиевой Виктории

Саратов, 2020г.

• Содержание
• Введение
• Распространенность
• Методы диагностики
• Причины ожирения
• Ожирение “на глаз”: критерии оценки и прогноз
• Профилактика
• Лечение ожирения
• Фармтерапия
• Прогноз
• Литература


Введение

Ожирение- это новая неинфекционная "эпидемиея" XXI века. По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек на планете обладают избыточным весом. В последние годы число людей с избыточным весом неуклонно увеличивается. Нужно подметить то, что эта тенденция растет, среди трудоспособного населения, поэтому проблема лишнего веса и в частности ожирения, является одной из актуальных, острых и важных проблем медицины.

Независимым фактором риска потери лет жизни с поправкой на инвалидность, в настоящее время считается лишний вес. Результаты крупнейшего исследования подтвердили взаимосвязь между лишней массой тела и ожирением с повышенным сердечно-сосудистым риском (ССР). Кроме того, ожирение не уступает таким факторам риска, как высокое кровяное давление или курение. «Относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с ожирением сопоставим с вкладом в общий риск повышения артериального давления на 20 мм рт. Ст. Ожирение тесно связано с другими факторами риска и влияет на выживаемость пациентов с ишемической болезнью сердца, способствуя ранней инвалидизации и снижает как общую продолжительность жизни, так и качество жизни. В России около 30% людей трудоспособного возраста страдают ожирением, а 25% имеют избыточный вес.

Существуют фенотипы ожирения. И в зависимости от наличия фенотипа ожирения увеличивает риск развития ССЗ и сахарного диабета 2 типа (диабет 2 типа). Однако метаболически здоровое ожирение связано с более низким риском развития диабета 2 типа по сравнению с сочетанием ожирения с метаболическим синдромом, в то время как ССР одинакова для обоих типов ожирения. Поэтому нужно понимать, что метаболически здоровое ожирение не является «доброкачественным» заболеванием и требует таких же активных вмешательств для снижения массы тела и строгого контроля поддающихся изменению факторов риска.

Распространенность

Проблема ожирения, сейчас на слуху у всех. Распространенность этой проблемы в последние несколько десятилетий стала не только больше, но она вышла за рамки проблем отдельных стран и стала глобальной. В свою очередь Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) незамедлительно начала разрабатывать глобальный план действий по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на период 2015-2021 годов, который направлен нa достижение девяти основных целей к 2027 году. Четко поставленные цели включают борьбу с ожирением как с эпидемией, рост которой необходимо остановить и уменьшить.

Количество людей с избыточным весом среди взрослого и детского населения. Согласно данным ВОЗ за 2014 год, доля людей с лишним весом в странах Северной и Южной Америки, Западной Европы и Австралии составляет от 35 до 45% от общей численности населения, aот 40 до 50% населения в этих странах страдают ожирением.

Распространенность ожирения и сопутствующих заболеваний также беспрерывно растет и в нашей стране, Российской Федерации. По данным эпидемиологического исследования, с возрастом наблюдалось только увеличение распространенности ожирения, как по индексу массы тела (ИМТ), так и по окружности талии (ОТ). Так, в российской популяции в возрасте 30-45 лет ожирением страдают 27 % людей

С ростом числа людей страдающих ожирением увеличивается и частота сопутствующих соматических заболеваний -- сахарного диабета 2-го типа (СД 2-го типа), артериальной гипертензии (АГ), атеросклероза, онкологических заболеваний, репродуктивных нарушений и психовегетативных расстройств. Результаты национального обсервационного исследования доказывают о том, что в течение последнего десятилетия совместно с повышенным ростом выявления ожирения среди мужчин наблюдается увеличение распространенности артериальной гипертензии в этой группе населения. Так, в 1994 году артериальная гипертензия была выявлена у 34% мужчин, а к 2013 году -- у 42% мужчин. В то время как среди женщин наблюдается тенденция к снижению распространенности артериальной гипертензии на 7,6%.

Ожирение и гипертония тесно взаимосвязаны между собой. Проблема артериальной гипертензии в сочетании с ожирением находится под прицелом внимания системы здравоохранения в связи с ранней инвалидизацией, повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной смертью по сравнению с общей популяцией. Ожирение является как независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, так и возможным триггером развития гипертонии.

Неспокойная тенденция повышения ожирения у мужского населения уже наблюдается в юношеские годы. Почти во всех регионах мира число нездоровых детей постоянно растет и умножается каждые три десятилетия. Так, согласно исследованию LATE (2009) в Финляндии, 21% девочек и 24% мальчиков страдают ожирением среди 13-летних. Возникает сразу вопрос. Можно ли полагать детское ожирение прерогативой педиатров и эндокринологов? Ответ будет утвердительный, ограничившись временными рамками детства. Хотя ни для кого не секрет, что позднее у 35-50% детей заболевание сохраняется во взрослом возрасте.

Исследование взаимосвязи между индексом массы тела и смертностью среди взрослых было проведено в США. В исследовании изучалось влияние возраста, пола, курения и предыдущих заболеваний на взаимосвязь между ИМТ и смертностью. В том числе 4 576 786 588 мужчин и 370 женщин. Основным критерием «эффективности» была смертность по некоторым причинам. Была также исследована связь между ИМТ и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других причин. За 15 лет наблюдения было зарегистрировано 1 620 смертей. Отношение ИМТ к риску смертности от всех причин изучалось в 4 подгруппах, которые были определены по курению и наличию текущего или предыдущего заболевания. Индикатор относительного риска был использован для оценки взаимосвязи между ИМТ и смертностью. Показано, что взаимосвязь между ИМТ и риском смерти значительно зависит от фактора курения и наличия сопутствующих заболеваний. У здоровых людей, которые никогда не курили, самая низкая точка на кривой смертности, связанной с ИМТ, была в диапазоне ИМТ от 24 до 25 для мужчин и от 23 до 24 для женщин. По сравнению с теми, чей ИМТ варьировался от 24 до 25, относительный риск смертности для белых мужчин и женщин с самым высоким ИМТ составил 2,59 и 2,00 соответственно. Высокий ИМТ был надежным показателем смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у мужчин (относительный риск 3; доверительный интервал от 2,38 до 3,57). Повышенный риск смертности был обнаружен у тучных мужчин и женщин во всех основных группах. На основании полученных данных был сделан вывод о том, что риск смерти по любой причине, включая сердечно-сосудистые заболевания и рак, повышается в диапазоне от умеренного до значительного ожирения у мужчин и женщин всех возрастов. Таким образом, результаты этого исследования подтверждают ранее установленную связь между риском смертности и тяжелым ожирением и повышенным риском смертности при умеренном избыточном весе.

Повсеместно наблюдается рост случаев ожирения у детей и подростков. Принято считать, что полный человек является жертвой своего неуемного аппетита и малоподвижного образа жизни, а значит и лечение - это его личное дело. Важно преодолеть стереотип общественного сознания, согласно которому полные люди - это любители хорошо поесть т. к. зачастую они потребляют не больше пищи, чем люди с нормальным весом, а причина ожирения кроется в наличии сложных метаболических нарушений в организме, приводящих к накоплению и отложению избыточного количества жира. Повсеместно наблюдается увеличение случаев ожирения у детей и подростков. Общепринято, что полный человек является жертвой своего неутомимого аппетита и малоподвижного образа жизни, a значит это означает, что лечение - это их личное дело. Важно преодолеть стереотип общественного осознания того, что люди с избыточным весом любят хорошо поесть, потому что они часто не едят больше, чем люди с нормальным весом, а причина ожирения лежит гораздо глубже , a причина ожирения кроется в наличии сложных метаболических нарушений в организме, приводящих к накоплению и отложению избыточного количества жира

Методы диагностики

Существуют разнообразные методы определения ожирения. Количественным методом оценки ожирения, широко распространенным эталоном, стал особый антропометрический параметр - индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый как масса тела (в килограммах), деленная на рост (в метрах), возведенный в квадрат. Нормальные показатели индекса массы тела составляют 20,0-24,0.

В настоящее время для более точной цифровой оценки степени ожирения служат специальные таблицы определения идеальной массы тела, в которых учитываются пол, возраст, рост, конституция больного или индексы (индексы Брока, Борнгардта и др.).

Не нужно недооценивать обычный, простой, известный в рутинной клинической практике, такой метод, как осмотр и анамнез.

Больные часто жалуются на пониженную работоспособность, быструю утомляемость, потливость, одышку, повышенный аппетит, запоры, вздутие живота, ослабление половой функции. При осмотре больного наблюдается избыточное отложение жира в области затылка, живота, бедер, молочных желез, ягодиц.

Ожирение часто связано с атеросклерозом, поэтому ряд жалоб пациентов и объективных симптомов связаны с атеросклеротическими изменениями в сердечно-сосудистой системе и других органах. Вторичные формы ожирения имеют симптомы, вызванные основным заболеванием (гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга и т. д.).

При синдроме Иценко-Кушинга жир откладывается на лице (лицо в форме луны). Задняя часть головы, шея, грудь, живот, спина и конечности остаются тонкими. Фиолетовые стрии (striae) видны на коже ягодиц, шеи и молочных желез, которые вызваны атрофическими процессами. Цвет кожи - фиолетовый. У пациентов повышенное давление, иногда развивается диабет.

При гипофизарном (адипозо-генитальном) ожирении (жир половых органов), жир в основном откладывается в груди, ягодицах, бедрах и нижней части живота, наблюдается задержка роста и развития (инфантилизм), недоразвитие половых органов (малый размер половых органов, отсутствие менструации, либидо и половая потенция); Мужчинам не хватает волос на лобке и подмышках (евнухоидизм). Кроме того, имеются симптомы повышенного внутричерепного давления (головная боль, нарушения зрения, расширение турецкого седла на рентгенограмме черепа), связанные с опухолью гипофиза.

При тиреогенном ожирении, (ожирении щитовидной железы) которое вызвано недостаточной активностью щитовидной железы, происходит равномерное отложение жира по всему телу. Отмечено торможение, медлительность, динамика состояния больного, снижение основного обмена веществ, снижение температуры тела, брадикардия и снижение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой. Никакой потливости , имеется равномерное отложение жира по всему телу.

Магнитно-резонансная томография на данный момент является самым надежным и лучшим методом диагностики не только других заболеваний , но и отлично справляется с выявлением количества жировой прослойки в организме .

Классификация ожирения по индексу массы тела

Не только степень ожирения, но и способ распределения подкожного жира имеет большое значение для риска сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между ожирением и ССЗ часто наблюдается при так называемом центральном или висцеральном ожирении (которое наиболее выражено в области живота и груди), чем при общем ожирении (которое поражает нижнюю половину тела). Висцеральная жировая ткань характеризуется выраженной липолитической активностью и нарушением обмена веществ. Клинический диагноз центрального ожирения основан на изменениях окружности талии и бедер. Окружность талии более 100 см в возрасте до 45 лет и более 90 см в возрасте 50-60 лет (как у мужчин, так и у женщин) является показателем висцерального ожирения.

Если отношение окружности талии к окружности бедер превышает 0,96 у мужчин и 0,86 у женщин, можно говорить о патологическом отложении жира в области живота. Определение нарушений накопления и распределения подкожной и интраабдоминальной жировой ткани (массы или объема висцерального жира) в последние несколько лет наиболее эффективно проводилось с использованием компьютерной и магнитно-резонансной томографии, но высокая стоимость этих методов широко ограничивает их использование. широко распространенная практика

Сочетание висцерального (абдоминального) ожирения, артериальной гипертонии, гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе или диабета 2 типа, дислипидемии (уровень ЛПВП ниже 1,0 ммоль / л, ТГ выше 2,2 ммоль / л), гиперурикемии, микроальбуминемии, Нарушения гемостаза Название метаболического синдрома связано с повышенным риском развития ишемической болезни сердца. Было доказано, что более значительная степень выраженности этого синдрома у мужчин связана с более высокой распространенностью атеросклеротических поражений в коронарном русле, увеличением числа пилотов с окклюзией и гемодинамически значимыми стенозами.

Все говорят "эпидемия", a где "переносчик"? Переносчиком стал сам субъект болезни. Традиционное понимание эпидемии пришло к нам с древних времен. Свидетельство об эпидемиях вирусных заболеваний (эпидемий) в первые века после Христа. И позже всегда был причинный фактор - инфекции. Сегодня ситуация изменилась наоборот. Неинфекционный агент, который быстро распространяется от человека к человеку и одновременно поражает большинство людей, вносит важный вклад в уровень смертности, aпреобладающие поведенческие факторы, культура жизни и питания, которые осознают свой потенциал «медленно, но верно». Это справедливо "неправильные" стереотипы образа жизни, которые вызывают широкое распространение ожирения и связанных с ним заболеваний.

Причины ожирения

Первичное не является следствием какого-либо заболевания.

Вторичное возникает при различных эндокринных заболеваниях (синдроме Кушинга, инсулиноме, при заболеваниях ЦНС) и генетических синдромах.

По типу распределения жира различают два типа ожирения: туловище и периферия. Тело характеризуется неравномерным распределением жира с чрезмерным отложением в верхней половине тела, на животе и на лице. Жир на конечностях, бедрах, ягодицах низкий. Этот тип обычно развивается в зрелом возрасте. При ожирении в туловище количество жировых клеток в жировой ткани находится в пределах нормы, но количество жира в них увеличивается.

Для туловищного типа характерно наличие инсулинрезистентности и гиперинсулинемии. Тип телосложения характеризуется наличием инсулинoрезистентности и гиперинсулинемии. Это связано с тем, что синтез жира в жировой ткани осуществляется с участием инсулина. По мере увеличения количества жира в жировой клетке требуется больше инсулина, a при нормальном количестве инсулина его действие является недостаточным, и чувствительность к инсулину уменьшается. В ответ развивается компенсаторная гиперинсулинемия.

Периферическое характеризуется равномерным распределением жира и их отложением в бедре и ягодицах. Этот тип встречается в детстве и в основном из-за переедания ребенка.

Заболевания, связанные с ожирением: высокое кровяное давление, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа, желчнокаменная болезнь, злокачественные опухоли.

Жир может быть равномерно распределен по всему телу и в основном локализован на животе - вокруг талии («яблочное» ожирение) или на животе или на бедрах («грушевидное» ожирение)

Ожирение представляет собой хроническое полиэтиологическое расстройство, которое связано с влиянием ряда генетических и неврологических факторов, изменениями функций эндокринной системы, образа жизни и пищевого поведения пациента, aне только с дисбалансом в энергетическом балансе. Различают наиболее распространенную форму ожирения и «эндокринное» ожирение, вызванное первичным эндокринным заболеванием - гипотиреоз, дисфункция яичников, надпочечники и другие причины. Ожирение можно определить как чрезмерное накопление жира в организме, что представляет опасность для здоровья. Это происходит, когда потребление энергии в организме через пищу превышает затраты энергии (состоящие из основного обмена веществ или обмена веществ в покое и во время физической активности). Избыточная масса тела означает только то, что масса тела конкретного человека превышает вес, который считается нормальным для его роста.

Абдоминальное ожирение считается худшим. Если нормальные значения окружности талии превышены (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин), риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы увеличивается.

Ожирение по шкале стратификации риска Основная задача первичной профилактики ССЗ заключается в выявлении лиц с высоким уровнем риска, не имеющих симптомов, которые нуждаются в интенсивном изменении образа жизни и, согласно показаниям лекарственной терапии. С этой целью оцениваются отдельные RF и общий сердечный риск (SSR) рассчитывается по шкале SCORE (Систематическая оценка коронарного риска). Однако этот подход далеко не всегда успешен: большое количество первичных сердечно-сосудистых событий происходит у людей с низким и средним риском. Результаты крупных исследований (Framingham Heart Study, Nurses'Health Study, Buffalo Health Study) подтвердили взаимосвязь и ряд выявленных недостатков. Шкала недооценила риск, потому что исследование, на котором он был создан, содержало меньше конечных точек, чем алгоритм Фрэмингема. Шкала также включает оценку генерализованного ожирения по критерию ИМТ, показателю, который имеет свои пределы в гипер- и гиподиагностике ожирения. Поэтому данный индекс не подходит для оценки ожирения у спортсменов с выраженным развитием мышечной ткани, а также у пациентов с абдоминальным ожирением и нормальным весом. Поэтому мы часто упускаем из виду что-то важное при стратификации ССР у наших пациентов, a именно признаки генерализованного и абдоминального ожирения. Ключи к этим словам можно найти в клинической практике: ожирение и ожирение с увеличением ССР. Однако большинство существующих моделей стратификации риска не включают рейтинги ожирения в качестве одной из РФ, а те, которые имеют рейтинг ИМТ, имеют свои недостатки. В этом контексте представляет интерес шкала QRISK, в которой, помимо традиционных факторов риска, также оцениваются ИМТ и семейный анамнез. Результатом расчета является пожизненный риск развития инсульта / инфаркта миокарда (ИМ) (риск до 95 лет, до 60лет).

Модель не получила широкого распространения из-за ограниченной численности населения Британии, для которой она была создана. Например, 35-летний мужчина обратился к врачу общей практики с жалобами на боль в правом подреберье. ИМТ составил 28 кг / мІ, окружность талии 102 см. Артериальное давление составило 135 и 80 мм рт.ст. При лабораторном обследовании: ОН - 4 ммoль / л, ЛПНП - 4,4 ммoль / л, ЛПВП - 1,1 ммoль / л, ТГ - 1,7 ммoль / л. Уровень гликемии натощак составляет 5,6 ммoль / л, уровень инсулина натощак 9,64 мкЕ / мл. Индекс HOMAIR (оценка модели гомеостаза - резистентность к инсулину) составил 2,4 (пороговое значение для определения резистентности к инсулину было более 2,77). Как минимум 3 критерия необходимы для определения метаболического синдрома в соответствии с рекомендациями Международной федерации диабета.

Таким образом, у нас есть пациент с абдоминальным ожирением без выраженных нарушений обмена веществ. Важно, что при попытке классифицировать пациента в одну из групп SCR на основе полученных данных SCORE пациент относится к группе с низким SSR. Это означало, что риск смерти от ССЗ составлял менее 1% в следующие 10 лет. По шкале QRISK риск развития ИМ / инсульта составил 8% - до 60 лет, 30% - до 95 лет. Поэтому мы оцениваем ССР «здесь и сейчас», и развитие метаболических нарушений у пациента в течение года приведет к увеличению общего риска. В этом контексте рейтинговая шкала БСО является динамичной системой.

Подходит ли терапия на основе риска для этого пациента? Достаточно ли дать общие рекомендации по изменению образа жизни? Эта серия вопросов волнует каждого доктора

Ожирение “на глаз”: критерии оценки и прогноз.

Прогноз

Избыточный вес - это не является хорошо ,даже тогда , когда пациенты не имеют проблем с обменом веществ .Нужно помнить о том , что есть Факторы риска ,которые только усиливаются и становятся «злобными» и всегда приводят к возникновению к тем или иных хроническим неинфекционным заболеваниям в том числе сердечно-сосудистым заболеваниям.

Вывод

Терапия ожирения процесс пожизненный. Только совместными усилиями врача и пациента возможно добиться положительных результатов и избежать осложнений ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Причем основная ответственность за лечение возлагается на самого больного!

Список литературы

1. Архангельская А.Н., Бурдюкова Е.В., Ивкина М.В., Ластовецкий А.Г., Куденцова С.Н., Стулина Д.Д., Гуревич К.Г. ОЖИРЕНИЕ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 5.

2.Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Имаева А.Э., Концевая А.В., Муромцева Г.А., Капустина А.В., Евстифеева С.Е., Драпкина О.В. ОЖИРЕНИЕ В РОССИЙСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ -- РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И АССОЦИАЦИИ С ФАКТОРАМИ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Российский кардиологический журнал. 2018; (6):123-130.

3.Берштейн, Лев. Ожирение и рак: о чем «говорят» экзосомы? / Лев Берштейн, Анастасия Малек // Природа : журн. -- 2018. -- № 6.

4.Зайко Н.Н., Быць Ю.В., Атаман А.В. и др.; Под ред. Зайко Н.Н. и Быця Ю.В. Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов - 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2002 г.

5. Касимов Р.А., Попугаев А.И., Недосекина Л.Е. Избыточная масса тела как фактор риска заболеваемости населения // Проблемы развития территории. Вологда, 2016; 137-150.

6.Литвицкий П.Ф. / Патофизиология: Учебник: 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003 г, Т.1.

7. Разина А.О., Ачкасов Е.Е., Руненко С.Д. Ожирение: современный взгляд на проблему // Ожирение и метаболизм. 2016; 13: 3-8.

8. Раков А.Л. Глобальная эпидемия ожирения // Новая аптека. Аптечный ассортимент, 2008 г - № 6 с. 11.

9.Синцова, Н.В. Адаптация к гипокалорийному питанию у больных ожирением / Н.В. Синцова // Физиология человека. - 2015. - № 5. - С 3-6.

10.Шутова В.И., Данилова Л.И. Ожирение, или синдром избыточной массы тела // Медицинские новости, 2004 г - № 7 с. 41-47.

Размещено на Allbest.ru