Анализ нарушения менструального цикла в репродуктивном возрасте: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Анализ нарушения менструального цикла в репродуктивном возрасте: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение

Аннотация

Актуальность: данной темы заключается в том, что нарушение менструального цикла в последнее время считают самой распространенной патологией в гинекологии.

Целью исследования в данной работе является анализ методов диагностики и лечения нарушения менструального цикла.

Для достижения поставленных целей решены следующие задачи:

1. Изучить научную медицинскую литературу по теме исследования;

2. Исследовать причины возникновения НМЦ у женщин;

3. Выявить особенности течения НМЦ у женщин, находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ РХ «Республиканский клинический перинатальный центр»

4. Провести обследование пациентов со сбором анамнеза и оценкой диагностических обследований;

5. Проанализировать принципы лечения НМЦ у женщин, госпитализированных в ГБУЗ РХ «Республиканский клинический перинатальный центр»

Предметом исследования в данной работе является: диагностика и лечение НМЦ у женщин.

Объектом исследования в данной работе является: НМЦ у женщин.

Выпускная квалификационная работа состоит из: ведения, двух глав, заключения, библиографического списка.

В первой главе рассмотрены: определение и этиология НМЦ в репродуктивном возрасте; патогенез НМЦ; факторы риска; классификация НМЦ у женщин; клинические проявления НМЦ; осложнения НМЦ; диагностика НМЦ; лечение НМЦ.

Во второй главе представлены результаты исследования 30 медицинских карт стационарных больных. Рассмотрены возрастной состав пациентов с нарушением менструального цикла; виды нарушения менструального цикла и причина их возникновения; жалобы пациентов с НМЦ; диагностическое обследование у женщин с нарушением менструального цикла; применяемые гормональные и негормональные препараты, и средства контрацептивы.

Выводы:

В процессе изучения научной литературы по теме «Анализ нарушения менструального цикла в репродуктивном возрасте: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение» было выявлено, что нарушение менструального цикла в последнее время считают самой распространенной патологией в гинекологии.

При обследовании пациентов в ГБУЗ РХ «Республиканский клинический перинатальный центр» было выявлено:

1. Среди респондентов превалировали пациенты в возрасте от 25 года до 30 лет, женщин других возрастов встречались реже.

2.По видам нарушения менструального цикла: Аменорея за 2017 год, за 2018 год возросла дисменорея.

3.По причинам нарушения менструального цикла: являются выкидыши и аборты. И реже стрессы и поликистозы.

4.У пациентов с НМЦ часто выявляется тянущая боль, задержка. Реже головная боль и нервозность и перепады настроения, снижения аппетита. У большей части пациентов пневмония сопровождается с обильными выделениями.

5.При диагностическом обследовании у большей части пациентов выявляются анализ на гормоны, осмотр шейки матки на зеркале. Чаще всего наблюдается УЗИ. Но реже встречается биопсия.

6.В ходе исследования было выявлено, что для лечения НМЦ у пациентов, чаще всего применяют препараты КОК. Также выявлено инъекционные контрацептивы, но реже применяют ОКП.

7.При НМЦ применяют негормональную терапию. По показаниям могут назначаться НоваРинг, пластырь ЕВРА. Также при НМЦ назначаются фарматек, эротекс, гинекотекс.

Диагностика и лечение НМЦ является сложной проблемой, так как слабо выраженная симптоматика в начале развития заболевания больше напоминает как обычные менструальный цикл. Для снижения заболеваемости НМЦ, необходимо активизировать своевременную иммунизацию взрослого населения, повысить медицинскую активность населения.

Область применения: полученные результаты исследования могут быть использованы студентами медицинского колледжа при изучении темы «Диагностика заболеваний нарушений менструального цикла» на занятиях по гинекологии.

Введение

Актуальность данной темы заключается в том, что нарушение менструального цикла в последнее время считают самой распространенной патологией в гинекологии. Савельева Г.М. в своем учебнике привела статистические данные согласно которым, данные расстройства имеются почти у каждой второй женщины детородного периода и достаточно часто сопровождаются бесплодием. Причины нарушения менструального цикла могут быть связаны как с заболеваниями половых органов, так и с изменениями в системе гипофиз-гипоталамус. Также на характер менструаций могут повлиять негинекологические заболевания. Физиологический характер может носить нарушение менструального цикла при климаксе или у подростков. В подростковом периоде отмечаются ювенильные кровотечения, связанные с несовершенством механизмов гормональной регуляции, а во время климакса менструальная дисфункция связана с функциональным угасанием яичников. Нормальной, физиологической ситуацией является нарушение менструального цикла при беременности и в период лактации в виде полного отсутствия менструации.[13]

К нарушениям менструального цикла относятся: - изменение его продолжительности;

- увеличение или уменьшение кровопотери;

- межменструальные кровотечения;

- постменопаузальные кровотечения;

- полное прекращение менструальной функции.

Актуальность проблемы менструальной дисфункции определяется ее связью с репродуктивной функцией пациенток. Менструальная дисфункция нередко сочетается с бесплодием. Причины обращения к врачу акушер - гинекологу в % соотношение, нарушения менструального цикла 43%, другие патологии 57%.

В регуляции менструального цикла выделяют пять уровней (центральная нервная система, гипоталамус, гипофиз, яичники, матка), и проблемы на любом из них могут приводить к нарушениям. [3]

В современной мире медицины была приведена статистика наиболее частых причин нарушения менструального цикла на 2014 г. Причины нарушения менструального цикла в % соотношение, гинекологические заболевания 30%, экстрагенитальные заболевания 20%, оперативные вмешательства на органы репродуктивной системы 9%, наследственная предрасположенность 8%, генетические (хромосомные) заболевания 8%, стрессы 15%, другие причины 10%.

Объект исследования: Нарушения менструального цикла в репродуктивном возрасте

Предмет исследование: Анализ нарушения менструального цикла в репродуктивном возрасте: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение

Цель исследования: Проанализировать анализ нарушения менструального цикла в репродуктивном возрасте: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение

Задачи исследования:

1) Изучить медицинскую литературу по теме исследования.

2) Провести анализ распространенности нарушение менструального цикла за 2017-2018г. в перинатальном центре г. Абакана.

3) Изучить основные этиологические факторы нарушения менструального цикла по изучаемым статистическим данным.

4) Дать оценку профилактике нарушения менструального цикла у выбранной группы пациенток.

Методы:

1. Анализ научной медицинской литературы по теме исследования.

2. Общий осмотр женщин со сбором анамнеза и оценкой диагностических обследований.

3. Анализ сведений из медицинских карт стационарных больных.

База исследования: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Республиканский клинический перинатальный центр».

Практическая значимость исследования: результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе медицинского колледжа по подготовке студентов по специальности 34.02.01 «Лечебное дело».

Структура работы: квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения, библиографического списка.

Глава 1. Характеристика нарушения менструального цикла

1.1 Понятия и классификация нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла - это любые изменения продолжительности, регулярности, объема, интенсивности и длительности менструального кровотечения. Первый день менструального кровотечения считается первым днем менструального цикла. В норме продолжительность менструации составляет 3-7 дней, а длительность цикла - от 21 до 35 дней. Кровопотеря, которая происходит при этом, составляет от 90 до 130 мл.

Нарушения цикла - одна из самых частых причин обращения девушек и женщин к гинекологу. Очень распространены расстройства цикла у подростков, так как механизмы регуляции цикла у них еще незрелые. При несвоевременном обращении к врачу патологический процесс, вызвавший нарушения цикла, можно сильно «запустить». Все это может привести к различным заболеваниям в будущем, в том числе и к бесплодию.

Нарушением менструального цикла является:

Изменение длительности менструального цикла: удлинение цикла - более 35 дней (опсоменорея) и укорочение - менее 21 дня.

Изменение длительности менструации: укорочение менее 3 дней - олигоменорея и удлинение более 7 дней - полименорея, вплоть до непрекращающихся кровотечений.

Изменение объема кровопотери: скудные месячные или слишком обильные (выделение крови со сгустками).

Болезненные менструации.

Полное отсутствие менструаций в течение более шести месяцев.

Межменструальные кровянистые выделения.

Классификация

Альгодисменорея- это самый частый вид нарушения менструального цикла ( 31-52% у женщин в возрасте 14-44 лет ). Она проявляется ноющими или схваткообразными болями внизу живота, области крестца, пояснице во время менструации и сопровождается общим недомоганием. Альгодисменорея нередко сочетается с тошнотой, рвотой, жидким стулом, слабостью, мигренеподобной головной болью. Такие симптомы длятся от нескольких часов до одного дня и более. Утешать себя тем, что болезненные менструации пройдут после родов или активной половой жизни, не стоит.

Потому что этот вид нарушения менструального цикла может быть симптомом эндометриоза, пороков развития внутренних половых органов, затрудняющих отток менструальной крови, а также хронические воспалительных заболеваний придатков и тазовым ганглионевритом.

Дисменорея- это отклонение в графике менструацій. Для дисменореи характерны как задержки, так и преждевременное наступление менструации. С чем это связано? Вы любите путешествовать или ваша работа связана с частыми перелетами? Вы, не задумываясь, летите из зимы в лето и обратно, «живете» в самолете? Тогда могут возникать такие нарушения менструального цикла. Причина здесь кроется во влиянии изменения климата или часовых поясов на организм женщины. Как правило, после возвращения домой, и акклиматизации менструальный цикл восстанавливается.

Олигоаменорея- проявляется в виде редких менструаций. Редкие менструации, бесплодие, увеличение массы тела, повышенная волосатость, увеличение яичников часто являются симптомами поликистозных яичников (ПКЯ). Под этим термином понимают патологию структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений. Как правило, при обращении к доктору пациента жалуется на какое-то самое неприятное для нее проявление ПКЯ: повышенную массу тела или трудности с зачатием. А при обследовании выясняется, что все взаимосвязано!

Метроррагия- кровотечения из половых путей в межменструальный период могут возникать среди полного благополучия и без видимых на то причин. Обычно метроррагии не сопровождаются болевыми ощущениями и ухудшением общего состояния. Часто женщины не обращают на это должного внимания, списывая все на стресс, переутомление и т.д. При возникновении подобных симптомов обязательно следует как можно раньше обратиться к врачу, который назначит обследование для исключения: доброкачественных заболеваний малого таза ( миома матки с субмукозным расположением узла, полипы эндометрия и цервикального канала, аденомиоз, инфекции, инородное тело в матке ); злокачественных опухолей эндометрия, шейки матки, влагалища, вульвы; нарушения свертывающей системы крови; заболеваний эндокринной системы - гипотиреоза ( снижение функции щитовидной железы ); заболеваний печени.

Аменорея- отсутствие самостоятельных менструаций в течение 6 и более месяцев. Наиболее тяжелая (и, к счастью, редкая ) патология менструальной функции. Почему наиболее тяжелая? Потому что у больных, страдающих аменореей, изменена психоэмоциональная и сексуальная сфера, значительно снижена работоспособность, повышен риск развития онкологических, сердечно-сосудистых и психических заболеваний.

Опсоменорея -- нарушение менструального цикла, в виде увеличения его продолжительности до 35 дней и более. При этом, кровотечение может быть как регулярным, так и неустойчивым, иногда -- всего лишь несколько раз в год. Помимо редких менструаций, для опсоменореи характерен и ряд других симптомов. Часто женщины, страдающие опсоменореей, страдают и бесплодием. Симптомом опсоменореи у многих пациенток является акне в области лица, груди и спины. В определённых случаях у женщины нарушается жировой обмен. Часто подобный симптом опсоменореи сопровождается либо избыточным весом с обильной угревой сыпью, либо резко выраженными мужскими чертами (например, мускулатура и скелет девушки может напоминать мускулатуру и скелет мужчины), на теле в некоторых случаев возможно появление красных пятен. При этом, как правило, снижается половое влечение. Основной причиной опсоменореи являются нарушения нормального функционирования яичников. Часто эти нарушения носят наследственный характер, то есть, обусловлены генетически.

Гипоменорея (скудные месячные) -- нарушение менструального цикла, характеризующееся скудным менструальным кровотечением с кровопотерей менее физиологической нормы (менее 50 мл). При гипоменорее менструальные выделения имеют вид следов или капель крови светлого или темного коричневого цвета. Продолжительность менструации при гипоменорее сохраняется или укорачивается на фоне нормального двухфазного менструального цикла. Задержка менструации и гипоменорея могут сопровождаться головными болями, тошнотой, чувством стеснения в груди, болью в пояснице, диспепсией или запором. Сами менструации могут сопровождаться сильными болями и спастическими сокращениями матки. Некоторые пациентки при гипоменорее отмечают носовые кровотечения, сопровождающие каждую менструацию. Гипоменорея, как правило, сопровождаются уменьшением секреции эстрогенов и, как следствие, снижением либидо и репродуктивной функции. Однако, чаще всего, гипоменорея протекает безболезненно и практически незаметно для женщины, не вызывая у неё особого беспокойства. Гипоменорея в период становления менструальной функции (полового созревания) или её угасания (пременопауза) свидетельствуют о естественных возрастных гормональных перестройках в организме и не являются признаком патологии. Однако, в репродуктивной фазе гипоменорея и другие проявления гипоменструального синдрома являются признаками серьезных расстройств в половой и других системах организма. Необходимо тщательное всестороннее обследование для выяснения причин гипоменореи.

Меноррагия, Гиперменорея (греч. hyper -- сверх, чрезмерно + греч. mзn -- месяц + греч. rhoia -- течение, истечение), обильная менструация -- кровопотеря во время менструации, превышающая физиологическую норму по объему кровопотери (более 80 мл) или длительности (более 7 дней) с регулярным интервалом в 21-35 дней[1]. Может служить проявлением воспалительных процессов женской половой сферы, миомы матки, дисфункции яичников, нервно-психического переутомления. Влечет за собой развитие анемии, нарушение трудоспособности и качества жизни женщины. Физиологическими причинами появления меноррагии являются: Психоэмоциональные расстройства, переутомление; Изменение характера питания: кисломолочная диета заставляет печень вырабатывать вещества, снижающие свертываемость крови. Неверно дозированные физические нагрузки. Занятие спортом или тяжелым физическим трудом во время и накануне менструации приводят к нарушению сократимости матки и неправильному отторжению эндометрия.

Резкая перемена климатических условий.

Нарушение функции печени, эндокринных желез, щитовидной железы (гипотиреоз) или свертывающей системы крови. Дефицит витаминов, участвующих в системе свертывания крови (С, Р, К, кальция и прочих).

Период становления менструальной функции (пубертат) или ее угасания (климакс). Прием гормональных средств, аспирина, антикоагулянтов. Внутриматочная контрацепция.

Полименорея- является коротким циклом и является нарушением менструального цикла, что приводит к кровотечению с интервалом менее 21 дня или с обильным кровотечением в нормальный период между 21 и 35 днями. Изменение состояния цикла встречается у женщин всех возрастов, но чаще всего у девушек-подростков, у которых менструальный цикл еще не отрегулирован должным образом. Причины Наиболее распространенные причины появления полименореи являются различные гормональные нарушения в организме женщины. Слишком часто кровотечение может быть вызвано проблемой свертывания крови, наличия полипов в шейке матки или самим телом самой матки, проблемами с щитовидной железой, кистами яичников, гипертонией. Малое тазовое воспаление также может провоцировать полиномию. Нарушения пищеварения, такие как недоедание, также могут вызывать различные проблемы со здоровьем, включая частые менструации. Стресс, чрезмерная физическая нагрузка или лечение антибиотиками могут вызвать нарушения цикла. Серьезной причиной возникновения полименореи может быть рак шейки матки. Также нужно диагностировать вариант ранней беременности. Как видно из приведенных выше строк, основным симптомом заболевания выражается в проявлении изменения месячного цикла от 21 до 35 дней и обильности и скудности выделений. Менструальный цикл может сопровождаться обильным кровотечением, а также сильной болью.

Дисфункциональные маточные кровотечения. К таковым относят внеурочные «месячные», которые нередко появляются в середине цикла, сопровождая овуляцию, а также ановуляторные кровотечения. Кроме того, при ДМЦ характерна длительная задержка с последующим кровотечением, которое может длиться неделями и требует обязательного врачебного вмешательства, поскольку представляет собой хроническую кровопотерю. При диагностике этого вида нарушений необходимо исключить патологии и причины, которые могут маскироваться под НМЦ (гиперплазия эндометрия, внематочная беременность, побочный эффект использования внутриматочной контрацепции).

Климактерические кровотечения. Непостоянство менструального цикла в пременопаузальный период связано с естественным нарушением стабильности уровня репродуктивных гормонов. У женщин после 45 лет гормональный дисбаланс связан с инволюционными изменениями яичников, активность которых уже не так высока, чтобы поддерживать регулярность цикла на прежнем уровне.

Аномальные маточные кровотечения в период пременопаузы очень часто сопровождаются нейроэндокринными нарушениями вкупе с такими симптомами, как раздражительность, утомляемость, головные боли, изменение обмена веществ.

1.2 Причины нарушении менструального цикла

Внешние (физиологические) - в этом случае нет прямого физиологического воздействия на процесс, а имеется опосредованные факторы, такие как: стресс, изменения в характере питания, смена климата и т.д. Следовательно, устранение внешней причины ведет к нормализации процесса.

Патологические - сюда можно отнести огромную группу заболеваний и состояний, для которых будет характерно нарушение регулярности цикла.

Медикаментозные - при назначении или отмене тех или иных препаратов.

Так же на менструальную функцию оказывают влияние патологические состояния и сопутствующие патологии.

Патологические состояния, при котором происходит нарушение менструального цикла:

Патология яичников - сюда можно отнести: нарушения функциональной связи гипофиз-яичник, повреждение яичниковой ткани, ятрогенное (медикаментозное) воздействие, онкологическое перерождение яичников. Необходимо упомянуть такую патологию как недостаточность желтого тела яичника (на месте фолликула из которого «выходит» яйцеклетка для оплодотворения в норме развивается желтое тело, которое способно продуцирует прогестерон необходимый для имплантации плодного пузыря) - недостаточное количество прогестерона не способно поддерживать процесс на нормальном уровне. Эта одна из основных причин нарушений менструального цикла.

Патология гипоталамо-гипофизарной системы - нарушается нормальная регуляция цикла, из-за неадекватного выделения ФСГ и других гормонов; онкологическое перерождение ткани.

Патология надпочечников и других эстрогенсекретирующих тканей - нарушается нормальный синтез эстрогенов, процесс «не запускается». Сюда же можно отнести опухоли надпочечников.

Полип эндометрия

Хронические воспалительные заболевания матки- приводит к нарушению роста эндометрия и его своевременного созревания.

Эндометриоз (генитальный и эктсрагенитальный).

Онкология - появление патологической гормон-секретирующей ткани также может повлечь за собой возникновение нарушений регулярности.

Абортивы скабливание полости матки- может сопровождаться как механическим повреждением, так и возможным присоединением воспалительных процессов.

Оперированный яичник - после операции на яичниках, особенно с применением коагуляции, может развиваться недостаточность функции органа, проявляющаяся в первую очередь нерегулярностью месячных.

Болезни печени - как правило, для цирротического HYPERLINK перерождения ткани печени характерно нарушение конъюгации эстрогенов. Как результат - уровень эстрогена повышается и менструальные кровотечения становятся более частыми (и более обильными).

Дисфункциональные маточные кровотечения- без органического поражения органов и систем. В 20% случаев возникают сразу после полового созревания, в 50% у женщин старше 40 лет. Диагноз ставиться при исключении других патологий.

Нарушение свертываюшей системы крови - могут стать причинной длительных кровотечений и без нарушения регулярности цикла.

Другие причины - оперативные вмешательства, длительно текущие заболевания и т.д.

Нарушения менструального цикла могут быть связанны с приемом медикаментозных препаратов. К ним относятся препараты заместительной гормональной терапии, кортикостероиды, антикоагулянты, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты дигиталиса, дилантина.

Нарушения менструальной функции может быть обусловлены ношением внутриматочных спиралей.

1.3 Клиническая картина

Увеличение или укорочение длительности менструального цикла; Задержка менструаций не связанная с беременностью; Превышение длительности менструации; Нарушения количества выделяемой менструальной крови (скудные или обильные); Менструация сопровождается болевым синдромом;

1.4 Методы диагностики

Анализ жалоб -- когда (как давно) появились/отсутствуют/изменились кровянистые выделения из половых путей во время/вне менструаций, их цвет, количество, что предшествовало изменениям менструального цикла, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.

Анализ анамнеза заболевания - как с течением времени изменилась длительность менструального цикла, продолжительность и объем менструаций.

Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (когда начались первые менструации, когда установилась их регулярность, какова длительность менструального цикла, перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы).

Общий осмотр женщины (обращается особое внимание на соотношение роста и веса женщины, распределение жировой ткани, количество волос на теле и лице, бледность кожных покровов и слизистых оболочек), определение ее артериального давления и пульса.

Наружный гинекологический осмотр - при пальпации (ощупывании) врач определяет форму матки, состояние ее связок, оценивает состояние яичников.

Осмотр шейки матки в зеркалах - врач с помощью влагалищного зеркала осматривает шейку матки на наличие доброкачественных или злокачественных образований, эктопии (нарушения строения слизистого слоя шейки матки) для исключения заболеваний шейки матки как причины возникновения кровотечений.

Мазок по Паппаниколау (исследование материала, взятого с шейки матки, под микроскопом) для исключения рака (злокачественного образования) шейки матки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и тазовых органов - метод позволяет определить толщину эндометрия (слизистого слоя матки), его соответствие менструальному циклу, состояние яичников, наличие фолликулов (участков яичника, окружающих созревающую яйцеклетку (женскую половую клетку)).

Клинический анализ крови - определение количества эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец, клеток иммунной системы), тромбоцитов (кровяных пластинок, отвечающих за свертывание крови). Позволяет определить наличие и степень анемии (малокровия) и воспалительного процесса в организме.

Определение уровней гормонов в крови.

1) ФСГ (фоликуло-стимулирующего гормона) - гормона гипофиза (эндокринной железы, расположенной у основания мозга и регулирующей выработку большинства гормонов организма), стимулирующего развитие женских половых клеток в яичнике.

2) ЛГ (лютеинизирующего гормона) -- гормона гипофиза, стимулирующего овуляцию (выход яйцеклетки из яичника для оплодотворения и последующей имплантации (вживления) в эндометрий (слизистую оболочку матки)).

3) Эстрогена (женского полового гормона, способствующего нарастанию эндометрия). Пролактина (гормона гипофиза, стимулирующего секрецию (выработку) молока).

4) ТТГ (тиреотропного гормона) -- гормона гипофиза, стимулирующего выработку гормонов щитовидной железы. Тестостерона (мужского полового гормона).

5) Коагулограмма (определение времени свертывания крови и уровней белков, участвующих в этом процессе).

Биохимический анализ крови (определение в крови уровней различных веществ, отражающих работу печени, поджелудочной железы, почек, активность белкового и жирового обменов).

Биопсия (взятие кусочка ткани для исследования под микроскопом) эндометрия для исключения злокачественного новообразования слизистой оболочки матки -- для женщин старше 35 лет.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием (исследование тканей под микроскопом) полученного материала -- отдельно врач выскабливает слизистую оболочку полости матки и канала шейки матки (узкой части матки, продолжающейся во влагалище) и изучает полученный материал под микроскопом. Возможна также консультация гинеколога-эндокринолога.

1.5 Принципы лечения

Цели лечения:

- остановка кровотечения;

- нормализация менструальной функции;

- профилактика рецидива маточного кровотечения.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.) не проводится.

Медикаментозное лечение

Регулярные, тяжелые менструальные кровотечения можно успешно лечить и гормональными, и негормональными средствами.

Гормональные оральные контрацептивы

КОК- комбинированные оральные контрацептивы содержат аналоги женских половых гормонов эстроген и прогестерон.

Действия:

1) Подавление овуляции;

2) Сгущают слизь в канале шейки матки;

3) Затрудняют имплантацию яйцеклетки в эндометрий, изменяя его.

Различные виды КОК насчитывают по 21 или 28 таблеток в упаковке, причем в 21 содержаться гормоны, а 7 оставшихся- соли железа и (или) витамины.

Гормональные таблетки с постоянной концентрацией гормонов называют монофазными.

Группа препаратов	Наименование препаратов	Рекомендации по приему препаратов
Гормональные препараты	КОК (от 18 до 35 лет)	(21 день приема и 7 дней перерыва) Диане- 35 Минизистон Ригевидон Микрогином- 28 Мерсилон Фемоден Марвелон Силест
	КОК 2 или 3- фазных (до 18, после 35)	Три-регол Триквилар Тризистон Антеовин

Все КОК применяются только после консультации со специалистом!

Инъекционные контрацептивы, вводимые с помощью укола внутримышечно, в состав которых входят прогестины пролонгированного действия, пользуются большой популярностью более чем в 80 странах мира. Наиболее часто используются:

ѕ Депо-провера (апджон)- 3 месячная констрацепция;

ѕ НЭТ- 2 месячная контрацепция.

Механизм действия:

1) Слущение слизи в цервикальном канале;

2) Предупреждение наступления овуляции;

Инъекция препарата проводится в течение первых 7 дней менструального цикла. Строго по назначению специалиста!

Значительно уменьшают эффект КОК контрацептивной одновременное употребление:

1) Противосудорожные или снотворных средств;

2) Рифампицина, пенамециллина.

Прием КОК приостанавливают за 2 недели до серьезной операции. В течение всего периода вынужденной неподвижности.

! ПРАВИЛА забытых таблеток

Если < 12 часов- сразу принять таблетку. Дальнейших мер предосторожности не требуется.

Если > 12 часов- принять последнюю пропущенную таблетку. Последующие таблетки принимать как обычно. Дополнительные меры предосторожности в последующие 7 дней.

ОКП- оральные контрацептивы, содержащие только прогестерон (гестаген)- ОКП- это современные гормональные контрацептивы, которые принимают строго регулярно по 1 таблетке в день без перерывов.

Препараты:

ѕ Экслютон-начать приём со 2-5 дня цикла, но тогда в течение первых 7 дней первого цикла приёма таблеток рекомендуется дополнительно применять барьерный метод контрацепции.

ѕ Микролют- ежедневно рекомендуется принимать по 1 драже в одно и тоже время. Терапию начинают с первого дня менструации (таблетку выбирают с учётом дня недели в календарной упаковке).

Действие: сгущают слизь в цервикальном канале.

Недостаток: противозачаточный эффект ниже, чем у КОК.

(Норплант- самый эффективный препарат в области контрацептивы течение 5 лет).

Средства аварийной контрацепции

Постинор- один из наиболее известных препаратов надежной посткоитальной контрацепции. Постинор содержит 0,75 мг левоноргестрела. В первые 24-48 часов по 1 таблетке в раза в день через 12 часов, но не более 4 таблеток в месяц.

А также есть препараты:

ѕ НоваРинг- кольца вагинальные. Следует ввести в первый день цикла (т.е. в первый день менструации). Допускается установка кольца на 2-5-й дни цикла, однако в первом цикле в первые 7 дней применения препарата НоваРинг^® рекомендуется дополнительное использование барьерных методов контрацепции.

ѕ Контрацептивный пластырь ЕВРА- представляет собой небольшой квадрат с закругленными краями стороной 5 см. Упаковка из 3 пластырей предназначена для использования в течение 1 месяца, упаковка из 9 - в течение 3 месяцев соответственно. Используется средство Евра четырехнедельными циклами. Оно прикрепляется на тело в течение трех недель подряд, четвертая - перерыв, в это время у женщины наступают месячные.

Негормональные контрацептивы- разрешены женщинам, которые кормят детей грудью. Их назначают в том случае, когда использование КОК и прочих противозачаточных противопоказано. Такой вид защиты позволят избежать беременности у женщин старше 40 лет, когда цикл сбивается и становится нерегулярным.

Группа препаратов	Рекомендации по приему препаратов
Негормональные препараты	Фарматекс- тампоны, суппозитории, крем, капсулы. Действие средства наблюдается спустя 10 минут после использования и длится до 4 часов. Эротекс- противозачаточные свечи эффективны до 3 часов, половой акт должен быть не ранее чем через 15 минут после их применения. Гинекотекс- таблетки принимают за 5-10 минут до совокупления и действуют примерно 4 часов. Контратекс- суппозитории, принимаемые за 10 минут до соития. Противозачаточный эффект продолжается 3 часа. Бенатекс- таблетки, действующие до 4 часов. Негормональные медикаменты на базе ноноксинола продаются в виде свечей. Это Ноноксинол и Патентекс Овал. Они вставляются за 10 минут до совокупления и действуют до 9 часов. Стоит знать, что контрацепция используется перед каждой близостью и вводится заново.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: Хирургические методы лечения АМК включают:

- выскабливание полости (слизистой) матки;

- полипэктомия (удаление полипа матки с помощью гистероскопа);

- гистерорезектоскопия;

- миомэктомия;

- гистерэктомия;

- аблацию эндометрия.

Дальнейшее ведение:

- осмотр акушера-гинеколога один раз в 6 месяцев.

- УЗИ исследование один раз в 6-12 месяцев.

Проведение в целях профилактики рецидива кровотечения длительной гормонотерапии (в зависимости от причины кровотечения).

1.6 Профилактика

ѕ ведение менструального календаря (для раннего и самостоятельного выявления женщиной нарушений менструального цикла);

ѕ регулярное посещение гинеколога (2 раза в год);

ѕ своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний;

ѕ своевременное выявление и лечение заболеваний эндокринных (вырабатывающих гормоны) желез;

ѕ своевременное выявление и лечение хронических заболеваний внутренних органов;

ѕ соблюдение сбалансированной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые));

ѕ регулярные физические нагрузки, занятия спортом;

ѕ исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Глава 2. Исследование клинических проявлений и принципов лечения НМЦ в репродуктивном возрасте по материалам ГБУЗ РХ «Республиканский клинический перинатальный центр»

2.1 Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе ГБУЗ РХ «Республиканский клинический перинатальный центр» в гинекологическом отделении I-II. Были обследованы 30 историй за 2017-2018 год.

Методы исследования:

1. Анализ научной медицинской литературы по теме исследования.

2. Общий осмотр женщин со сбором анамнеза и оценкой лабораторно-инструментальных данных.

3. Анализ сведений из медицинских карт стационарных больных.

2.2 Результаты исследования

Для исследования были обследованы 30 женщин с диагнозом нарушения менструального цикла в возрасте от 18 лет до 40 лет, проходивших лечение в ГБУЗ РХ «Республиканский клинический перинатальный центр».

Распределение пациентов с нарушением менструального цикла по возрастам представлено.

Возрастной состав пациентов с нарушением менструального цикла

Возраст пациента	Количество пациентов	% соотношение
До 18 лет	4	13%
От 18 лет до 25 лет	7	23%
От 25 лет до 30 лет	14	47%
От 30 лет до 40 лет	5	17%

Выявлено, что в исследуемой группе доминируют молодые женщины возраста - 47 %, реже встречаются пациенты в возрасте от 18 до 25 лет - 23 %, в возрасте от 30 до 40 лет в 17 % случаев. 13 % составляют пациенты в возрасте до 18 лет.

По видам нарушения менструального цикла

Выявлено, что наиболее частым видом развития НМЦ у женщин за 2017 год является перенесенные аменорея - 91 %, чем за 2018 год 60% Следующим видом по частоте развития НМЦ за 2018 год является - дисменорея - 79 %. Но меноррагия за 2017 30% и 2018 50% год возросла.

Анализ причин НМЦ

Выявлено что наиболее распространенными причинами у пациентов с НМЦ являются выкидыш (90 %) и аборт (60 %). У 49 % женщин поликистоз. У 36 % женщин выявлено полипы. Стресс встречается у 45 % пациентов. В 29 % случаев женщин с миома матки.

Анализ основных жалоб при НМЦ

Жалобы	Количество пациентов	% соотношение
Обильные выделения	28	88%
Тянущая боль в животе	15	98%
Задержка	30	98%
Снижения аппетита	11	56%
Нервозность и перепады настроения	21	49%
Головная боль	9	30%

Выявлено что наиболее распространенными жалобами у пациентов с НМЦ являются задержка (98 %) и тянущая боль в животе (98 %). Обильные выделения у пациентов с НМЦ встречается в 88 % случаев. У 56 % детей нарушается аппетит. У 30 % пациентов выявлено головная боль. Нервозность перепады настроения встречается у 49 % пациентов.

Анализ диагностического обследования

Выявлено, что наиболее частым показателем у пациентов с НМЦ является анализ на гормоны (98 %) и (97 %) на осмотр шейки матки в зеркале. У 50 % пациентов количество сбора анамнеза, и у 69 % пациентов наблюдение на биопсию, и на 88 % УЗИ матки или влагалищное исследование.

Анализ лечения НМЦ



Наиболее употребляемая группа препаратом КОК 90%, является самым эффективным содержат аналоги женских половых гормонов эстроген и прогестерон. Подавление овуляции; сгущают слизь в канале шейки матки; затрудняют имплантацию яйцеклетки в эндометрий, изменяя его. И 88 % инъекционные контрацептивы вводимые с помощью укола внутримышечно. ОКП 70 % содержащие только прогестерон (гестаген), которые принимаются строго регулярно по 1 таблетке в день без перерывов.

В ходе исследования было выявлено, что для лечения НМЦ у пациентов чаще всего применяют пластырь ЕВРА процент применения составляет 88 %, НоваРинг 69 %, эротекс и гинекотекс по 30 %. Также применяют фарматекс (49 %).

Заключение

В процессе изучения научной литературы по теме «Анализ нарушения менструального цикла в репродуктивном возрасте: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение» было выявлено, что в последнее десятилетие ведутся активные исследования по изучению НМЦ.

При обследовании пациентов в ГБУЗ РХ «Республиканский клинический перинатальный центр» было выявлено:

1. Среди респондентов превалировали пациенты в возрасте от 25 года до 30 лет, женщин других возрастов встречались реже.

2. По видам нарушения менструального цикла: Аменорея за 2017 год, за 2018 год возросла дисменорея.

3. По причинам нарушения менструального цикла: являются выкидыши и аборты. И стрессы и поликистозы.

3. У пациентов с НМЦ часто выявляется тянущая боль, задержка. Реже головная боль и нервозность и перепады настроения, снижения аппетита. У большей части пациентов пневмония сопровождается с обильными выделениями.

4. При диагностическом обследовании у большей части пациентов выявляются анализ на гормоны, осмотр шейки матки на зеркале. Чаще всего наблюдается УЗИ. Но реже встречается биопсия.

5. В ходе исследования было выявлено, что для лечения НМЦ у пациентов, чаще всего применяют препараты КОК. Также выявлено инъекционные контрацептивы, но реже применяют ОКП.

7. При НМЦ применяют негормональную терапию. По показаниям могут назначаться НоваРинг, пластырь ЕВРА. Также при НМЦ назначаются фарматек, эротекс, гинекотекс.

Диагностика и лечение НМЦ является сложной проблемой, так как слабо выраженная симптоматика в начале развития заболевания больше напоминает как обычные менструальный цикл. Для снижения заболеваемости НМЦ, необходимо активизировать своевременную иммунизацию взрослого населения, повысить медицинскую активность населения.

Библиографический список

нарушение менструальный цикл женщина

1. Акушерство и гинекология [Текст] : клин. рек. / гл. ред. В. Н. Серов, Г. Т. Сухих. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1024 с. : ил. - Предм. указ.: с. 1006-1011.

2. Акушерство и гинекология [Текст] : клин. рек. Вып. 2. / гл. ред. В. И. Кулаков ; Рос. о-во акушеров-гинекологов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 542 с. : табл. - Библиогр. в конце глав. - Предм. указ.: с. 536-540.

3. Дистлер, В. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии [Текст] / В. Дистлер, А. Рин ; пер с нем. под ред. В. Е. Радзинского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 416 с. : ил., табл. Предм. указ.: с. 403-409.

4. Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров и акушерок [Текст] / гл.ред. В. Н. Прилепская, В. Е. Радзинский ; МЗ РФ, АСМОК. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 666 с. : табл. - Предм. указ.: с. 657-665.

5. Азизова, М. Э. Синдром поликистозных яичников с позиций современных представлений [Текст] / М. Э. Азизова // Казанский медицинский журнал. - 2015. - № 1. - С. 77-80.

6. Подзолкова, Н. М. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии [Текст] / Н. М. Подзолкова, О. Л. Глазкова. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва :ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 736 с. : ил. - Библиогр.: с. 716-733.

7. Гинекология от пубертата до постменопаузы: практ. руководство для врачей / Под ред. Э.К. Айламазяна. - М.: МЕДпресс-информ, 2004.

8. Акушерская и гинекологическая помощь / Под ред. В.И.Кулакова. - М.: МЕДпресс, 2010. - 512 с.

9. Акушерство и гинекология / Пер. с англ. С.П. Коней и др.; Под общ. ред. Г.М. Савельевой, Л.Г. Сичинава. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2007.-719с.

Размещено на Allbest.ru

...