Диагностика и особенности оказания неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах брюшной полости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ессентукский филиал

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема: Диагностика и особенности оказания неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах брюшной полости

Выполнил:

Бабушкин Никита Сергеевич

Ессентуки, 2020

Введение

Из всех общехирургических заболеваний острая патология живота относится к наиболее трудной для диагностики, отличается тяжёлым клиническим течением, даёт самую высокую летальность и инвалидизацию. Своевременное распознавание и лечение острых процессов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также их осложнений, является одной из повседневных и в то же время самых ответственных задач, решаемых в медицине. Трудности, возникающие при лечении этой категории больных, обычно усугубляются дефицитом времени. Значительное количество нозологических единиц, проявляющихся чаще всего неожиданно в виде "острого живота", привело к их условному разделению на воспалительные, механические и травматические острые приобретенные процессы живота. Несмотря на многообразие клинических форм, все они в конечном итоге сопровождаются однотипными грозными осложнениями - гнойным перитонитом, кишечной непроходимостью, кровотечением в брюшную полость (забрюшинное пространство) или их сочетанием [9, с. 75].

В наш век повышенных скоростей и ухудшающейся экологической обстановки человек зачастую не задумывается о выборе правильных продуктов питания, о рациональной физической нагрузке, о мониторинге собственного здоровья. Это привело к увеличению числа острых воспалительных процессов органов брюшной полости, о чем неумолимо говорит статистика.

Из всех воспалительных заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит в 75% случаев является причиной хирургического вмешательства. Летальность при перитоните аппендикулярного генеза по статистике различных клиник колеблется в значительных пределах - от 0,7% до 22,9% [3, с.34].

Современная деятельность человека обуславливает тенденцию к росту бытового и профессионального травматизма, связанную с развитием автомобильной промышленности и механизацией во всех областях трудовой деятельности.

Травмы живота, на долю которых приходится до 4% от всего количества травм, полученных в мирное время, относятся к категории тяжелейших повреждений, зачастую сопряженных с реальной угрозой для жизни пострадавшего человека. Уровень летальности при травмировании живота колеблется в пределах 25-70% [7, с 58].

Своевременная точная диагностика и правильная тактика при оказании неотложной помощи больному с острыми воспалительными и травматическими процессами в брюшной полости имеют огромное значение, т.к. от них напрямую зависит дальнейший прогноз не только для заболевания, но и для жизни пациента. Это подтверждает актуальность выбранной темы исследования.

Цель исследования: исследование общей характеристики острой патологии органов брюшной полости, изучение тактики оказания неотложной помощи больным с острой хирургической патологией живота.

Задачи исследования:

1. Рассмотреть этиологию, патогенез, клинику острых хирургических заболеваний и травм органов живота.

2. Описать принципы дифференциальной диагностики острой патологии брюшной полости.

3. Изучить методы оказания неотложной помощи, сделать выводы.

Объект исследования: острые заболевания и травмы брюшной полости.

Предмет исследования: диагностика и особенности оказания неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах брюшной полости.

Методы исследования: анализ литературы, сравнение, обобщение.

Работа состоит из введения, двух глав, разделенных на параграфы, заключения, библиографического списка. Во введении обосновывается актуальность выбранной темы, определяются цели и задачи, объект и предмет исследования, описываются методы исследования. Первая глава посвящена вопросам этиологии, патогенеза, клинической картины и диагностики острых заболеваний и травм брюшной полости. Во второй главе рассматриваются основные методы оказания неотложной помощи и тактика фельдшера при оказании неотложной помощи при данной патологии. В заключении приводятся основные выводы по данному исследованию.

Глава 1. Общая характеристика острой патологии органов брюшной полости

1.1 Этиопатогенез и клинические проявления острых заболеваний брюшной полости

Для определения клинического состояния, характерного для острых заболеваний органов брюшной полости, часто пользуются термином «острый живот». Под ним понимают внезапно развившееся заболевание, требующее неотложной медицинской помощи, а у большинства больных - экстренного или срочного оперативного вмешательства. К заболеваниям, входящим в указанную группу, относятся остро возникающие хирургические болезни, обусловленные различными причинами: острыми воспалительными изменениями органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит); нарушением проходимости по желудочно-кишечному тракту его содержимого (острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи); перфорацией (прободением) стенок полых органов брюшной полости (перфорация язв желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулов тонкой и толстой кишок, опухолей желудочно-кишечного тракта); кровотечением в просвет полых органов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые язвы желудочно-кишечного тракта, разрыв расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени и др.) или в свободную брюшную полость (нарушенная внематочная беременность, разрыв яичника, селезенки, брюшной аорты); острыми нарушениями кровоснабжения органов брюшной полости вследствие закупорки питающих их кровеносных сосудов (тромбоз сосудов брыжейки, ветвей воротной вены).

По мнению целого ряда исследователей, во время заболеваний хирургического профиля, травм и операций под воздействием повреждающих факторов происходят существенные сдвиги в организме, которые с известным приближением могут быть названы стрессом либо его крайним проявлением - шоком. Стресс в данном случае представляется как ответная неспецифическая реакция организма независимо от вида и силы повреждающего фактора. При этом стресс разделяют на “общий” и “местный” [6, с. 132].

В зависимости от тяжести течения заболевания преобладают либо местные реакции (иначе диагностика острого аппендицита, кишечной непроходимости, травматического повреждения органов брюшной полости и т.д. была бы невозможна), либо общие. При воздействии очень сильного, экстремального раздражителя преобладают общие реакции, вуалирующие местные проявления. В этом случае превалирование общих адаптационных реакций может развиваться двумя путями. Первый из них соответствует неблагоприятному течению заболевания, например - развитию ранней спаечной кишечной непроходимости у больного, оперированного по поводу аппендикулярного перитонита, сопровождающейся выраженной интоксикацией, циркуляторными расстройствами, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, т.е. шоком. Второй путь - это молниеносное развитие первичного травматического коллапса, возникающего за очень короткое время при воздействии чрезвычайно сильного стрессора.

Для всех вышеперечисленных, на первый взгляд совершенно различных, острых хирургических заболеваний органов брюшной полости характерными и общими являются следующие клинические признаки: 1) острые, внезапно наступающие, ограниченные или разлитые боли в животе, возникающие при практически здоровом состоянии организма; 2) признаки воспаления брюшины (выраженное непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при ощупывании живота и (или) нарушения функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, задержка стула и газов и др.); 3) расстройства функций сердечно-сосудистой системы, вплоть до развития резко выраженной слабости и токсического (острый панкреатит, острая непроходимость кишечника) или геморрагического (острое массивное кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта или свободную брюшную полость) шока.

Отличительной особенностью всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости является быстрое и прогрессирующее развитие болезненного процесса и ухудшение состояния больного [11, с. 44].

В зависимости от вида патологического процесса имеется ряд симптомов, преобладающих в клинической картине заболевания. При острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости это непроизвольное мышечное напряжение передней брюшной стенки и другие симптомы раздражения брюшины, разница между показателями температуры в подмышечной ямке и прямой кишке более 1°С; при перфорации полых органов: «кинжальная» боль, доскообразный живот, отсутствие печеночной тупости; при кровотечении в просвет полых органов: признаки острой анемии, рвота кровью или кофейной гущей, дегтеобразный стул или стул с примесью крови; при кровотечении в свободную брюшную полость: признаки острой анемии, френикус-симптом, симптом «ваньки-встаньки», нависание передней стенки прямой кишки при ее пальцевом исследовании; при нарушении проходимости по желудочно-кишечному тракту: схваткообразные боли, задержка стула и газов, рвота, асимметричный живот, изменение нормального характера перистальтических шумов, шумы «плеска» и «падающей капли», пустая ампула прямой кишки при ее пальцевом исследовании; при острых нарушениях кровоснабжения органов брюшной полости: нестерпимые боли в животе, повышение АД на 60-80 мм рт. ст. (симптом Блинова), определение пальпацией плотноватого образования в животе без четких границ (симптом Мондора), позднее развитие признаков перитонита.

1.2 Этиопатогенез и клинические проявления травм брюшной полости

Травма живота (абдоминальная травма) характеризуется всевозможными нарушениями функционального состояния или анатомической целостности тканей и внутренних органов, локализованных в брюшной полости, забрюшинном пространстве и области малого таза, возникающими в результате внешнего воздействия.

Абдоминальные травмы подразделяются на открытые и закрытые. В общей массе повреждений живота 85% приходится на долю закрытых травм и 15% - на долю открытых [5, с.72]. Причинами возникновения открытых травм обычно являются всевозможные ранения: в первую очередь огнестрельные и ножевые, падения на острые поверхности или предметы. Закрытые травмы живота становятся следствием несчастных случаев на рабочем месте, автомобильных аварий, падений с любой высоты, падений на тупые твердые предметы, случайного или намеренного проглатывания предметов с острыми углами и агрессивных химических субстанций (щелочей и кислот), ятрогенных факторов (рисков, возникающих в результате терапевтического воздействия на организм пациента.

В большинстве случаев абдоминальные травмы характеризуются множественностью и тяжестью повреждений, высоким уровнем летальности, большим (до 85%) количеством послеоперационных осложнений.

В зависимости от характера и патогенетических механизмов травмы клиническая картина в ряде случаев является специфичной.

Ушибы брюшной стенки возникают вследствие прямой травмы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематомы. Боль усиливается при перемене положения тела, при подъеме головы. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Тем не менее всегда нужно иметь в виду возможность повреждения внутренних органов.

Повреждения живота, сопровождающиеся внутренним кровотечением, возникают вследствие сильных ударов по животу при травмах, различных авариях. Источником кровотечения являются разрывы печени, селезенки, брыжейки кишечника. Как правило, пострадавший находится в тяжелом состоянии. Имеются признаки геморрагического шока: бледность, холодный пот, снижение АД, иногда до критических значений. Пострадавший щадит живот при дыхании из-за боли, он умеренно вздут, равномерно болезнен при пальпации, но большую болезненность обнаруживают в месте приложения травмирующей силы. Из-за скопления крови в брюшной полости при перкуссии определяют притупление звука в отлогих частях живота. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика ослаблена, а при нарастании перитонита может отсутствовать.

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа. Механизм повреждения такой же, как при повреждениях с кровотечением, тем более что разрыв полого органа - желудка, кишечника, мочевого пузыря - очень часто сопровождается кровотечением, шоком. Выход содержимого полых органов в брюшную полость, раздражение брюшины при этом дают очень сильный болевой синдром. С каждым часом процесс воспаления брюшины усиливается, распространяется, нарастают явления перитонита, вначале местного, затем диффузного (менее двух этажей брюшной полости), а позже и разлитого (более двух этажей). Пострадавший бледен, стонет от боли, старается лежать неподвижно. Сухой язык. Живот резко напряжен и болезнен во всех отделах, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии живота может отсутствовать печеночная тупость из-за выхода в брюшную полость воздуха и скопления его над печенью.

Ранения живота подразделяют на непроникающие, когда не повреждена брюшина, и проникающие (с ее повреждением). Абсолютными признаками проникающего ранения являются выпадение в рану петли кишечника, сальника, истечение мочи, желчи. Все остальные признаки - относительные, и окончательный диагноз ставят только в стационаре.

Раны живота могут быть колотыми, резаными, колото-резаными, огнестрельными. Клиническая картина будет зависеть от того, преобладает кровотечение в брюшную полость или поврежден полый орган.

1.3 Дифференциальная диагностика острой патологии брюшной полости

Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости должна проводиться как между группами, то есть, между воспалительными, механическими и травматическими процессами, так и внутри каждой группы.

Добиваться точной нозологической диагностики, особенно за счет потери времени, следует лишь в тех случаях, когда установление точного диагноза влечет за собой изменение тактических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Во всех других случаях для того, чтобы приступить к оказанию неотложной помощи пациенту, не теряя драгоценного времени, достаточно установить точный синдромальный диагноз, а клинический диагноз выставляется уже после основного (оперативного) этапа лечения.

При неосложненном течении острых воспалительных заболеваний живота общее состояние и самочувствие страдают значительно меньше, чем у больных с кишечной непроходимостью. Лишь в случае прогрессирования патологического процесса и развития осложнений (перфорация, перитонит, инфильтрат и т.п.) состояние пациента соответствует тяжелому, а самочувствие характеризуется как плохое и очень плохое. Общее состояние и самочувствие больных с травмой живота зависят от характера повреждающего фактора, места, силы и продолжительности его действия, а также от индивидуальной реактивности организма. Больные с травмой живота обычно указывают локализацию боли в месте воздействия травматического агента на живот, что особенно характерно при повреждении паренхиматозного органа - селезенки, печени или почки. Боль в таких случаях достаточно интенсивная, постоянная, иногда может иррадиировать. У пациентов с комбинированной травмой органов живота или повреждением полого органа боль обычно очень интенсивная и нелокализованная. При сочетанной травме, особенно у пациентов с повреждением органов грудной полости и ЦНС, болевой синдром в животе может быть вообще не выражен за счет превалирования конкурентного поражения или угнетения сознания.

К проявлениям дисфагического синдрома относятся тошнота, рвота, икота, отрыжка и изжога. У пациентов с острыми воспалительными (хирургическими) заболеваниями живота характерными проявлениями дисфагического синдрома являются тошнота и рвота. Обычно они возникают спустя некоторое время после появления боли в животе и поначалу носят рефлекторный характер. У некоторых пациентов на начальных этапах заболевания острым аппендицитом, дивертикулитом или первичным перитонитом может наблюдаться отрыжка. Чаще всего рвота немногократная, рвотные массы представлены содержимым желудка или двенадцатиперстной кишки. В случае прогрессирования заболевания и возникновения осложнений (перфорация полого органа, перитонит, инфильтрат) возникает парез кишечника, что приводит к многократной, изнуряющей рвоте. В этом случае рвотные массы представлены содержимым тонкой кишки - химусом. Рвотные массы зеленовато-желтого цвета, негомогенные, содержат обилие слизи. При механической кишечной непроходимости тошнота и рвота поначалу также носят рефлекторный характер. Однако объем и кратность рвоты у этой категории больных значительно больше, чем у пациентов с острыми воспалительными заболеваниями органов живота. Характер рвотных масс разнится в зависимости от уровня, на котором возникла непроходимость кишечной трубки. У больных с травмой органов живота качественный и количественный характер рвоты во многом зависит от характера поражения и наличия сочетанных повреждений. Если у пациентов с геморрагическим перитонитом или гематомой забрюшинного пространства в основном наблюдается рефлекторная рвота содержимым верхних отделов желудочно-кишечного тракта, то при перфоративном перитоните рвотные массы носят "застойный" характер. При сочетанной травме, особенно при повреждении ЦНС, наблюдается многократная некупируемая рвота центрального генеза.

К проявлениям диспепсического синдрома относятся различные нарушения акта дефекации и нарушения отхождения газов. У пациентов с острыми воспалительными заболеваниями живота характерными проявлениями диспепсического синдрома являются диарея и запор. Проявление этих симптомов зависит от характера дискинезии толстой кишки, которая всегда возникает у пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. У больных с механической кишечной непроходимостью на начальных стадиях болезни могут отходить стул и газы, вплоть до "парадоксальной" диареи, однако, вскоре после опорожнения отводящих отделов кишечника (т.е. ниже препятствия), стул и газы не отходят вовсе. Описанное явление закономерно для полной кишечной непроходимости, в случае возникновения частичной кишечной непроходимости экскременты и газы могут отходить в скудном количестве. При травме органов живота, с учетом ее "точки приложения" и развития осложнений, обычно возникает парез кишечника, что обусловливает склонность к запору и метеоризму [8, с. 96].

У больных острым аппендицитом, дивертикулитом, первичным перитонитом в первые часы с момента возникновения заболевания живот при поверхностной пальпации мягкий, болезненный чаще всего в правой подвздошной области, реже - в околопупочной и надлобковой областях. Там же отмечается пассивная резистентность (дефанс) мышц передней брюшной стенки. У пациентов с острым неспецифическим мезоаденитом дефанс может отсутствовать либо быть слабо выраженным, носить активный характер. Проведение глубокой пальпации живота у этой категории больных нецелесообразно. В результате прогрессирования патологического процесса, возникновения осложнений, увеличивается зона болезненной пальпации и резистентности передней брюшной стенки. При распространенных формах перитонита наблюдается разлитые (по всему животу) болезненность и дефанс. Диагностируются как положительные разнообразные симптомы раздражения брюшины. Таким образом, боль и резистентность мышц передней брюшной стенки являются обязательными симптомами острых воспалительных хирургических заболеваний живота. У пациентов с синдромом приобретенной кишечной непроходимости на ранних этапах развития заболевания живот обычно мягкий во всех отделах, т.е. пассивной резистентности мышц передней брюшной стенки нет, чаще отмечается локальная болезненность - в случае пальпации инвагината или адгезивного (спаечного) инфильтрата, например. С течением времени болезненность при пальпации становится разлитой, в случае развития осложнений, таких как некроз кишки и перфорация, появляются симптомы перитонита - резистентность мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. У пациентов с травмой органов живота и повреждением внутренних органов на первый план выступают явления геморрагического или перфоративного перитонита. На начальных этапах болезни максимальная болезненность при пальпации живота определяется "точкой приложения" травматического фактора. В случае политравмы, первичного травматического коллапса, болезненность при пальпации обычно расценивается как разлитая.

К вспомогательным методам исследования в дифференциальной диагностике воспалительных, деструктивных и травматических болезней живота относят применение рентгенографии, которое значительно сократилось в связи с широким внедрением ультразвукового исследования и лапароскопии. Тем не менее, до сих пор широко используется бесконтрастная рентгенография для подтверждения кишечной непроходимости или перфорации полого органа с наличием свободного газа в брюшной полости. Основные рентгенологические симптомы: скопление газа в свободной брюшной полости, выявление уровней жидкости в перерастянутых петлях кишок, отсутствие или выраженная неравномерность их газонаполнения; наличие патологических теней и т.д.

Рентгенконтрастные методы используются гораздо реже - в основном пассаж сульфата бария по кишечной трубке для исключения тонко-тонкокишечной инвагинации, при этом рентгенологический контроль выполняется в случае отсутствия естественного выхода контрастного вещества через заднепроходное отверстие.

Ультразвуковое исследование даёт возможность получать изображение тонких поперечных слоев организма. Визуализация анатомических структур достигается компьютерной обработкой затухания и отражения ультразвуковых волн при прохождении их через неоднородные ткани. Особое значение имеет ультрасонография в диагностике сочетанной и комбинированной травмы, а также послеоперационных осложнений, в частности - абсцессов и инфильтратов брюшной полости. Всё большее значение в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости занимают эндоскопические методы исследования. Чаще всего используются фиброэндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта, цистоскопия, колоноскопия.

Среди малоинвазивных методик ведущее место занимает лапароскопия. Опыт применения экстренной лапароскопии свидетельствует о том, что этот метод обследования высоко информативен и малотравматичен. Особое значение имеет тот факт, что в случае необходимости диагностические мероприятия могут сопровождаться инструментальными хирургическими манипуляциями. Показаниями к проведению ургентной лапароскопии служат подозрение на острый воспалительный или деструктивный процесс в брюшной полости (острый аппендицит, дивертикулит, апоплексия яичника и т.д.); травма живота с подозрением на повреждение внутренних органов; наконец, некоторые формы кишечной непроходимости.

Таким образом, на основании вышеизложенного можно сделать вывод, что обладая знаниями этиопатогенеза и клиники острых заболеваний и травмах брюшной полости, можно своевременно провести диагностику и предотвратить развитие осложнений, которое могло бы возникнуть вследствии упущенного времени.

Глава 2. Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи

2.1 Неотложная помощь при острых заболеваниях брюшной полости

Фельдшеру на догоспитальном этапе при осмотре больного с подозрением на острый живот необходимо помнить и в обязательном порядке соблюдать следующие правила:

1. на догоспитальном этапе диагноз у больного с болями в животе должен быть поставлен как можно раньше. Если диагноз остается неясным, то больной не позднее, чем через час с момента начала осмотра, должен быть доставлен в стационар на консультацию к хирургу;

2. при болях в животе и тяжелом состоянии больного обследование его на дому и заполнение карты вызова скорой помощи не должны занимать продолжительное время. Будет гораздо полезнее затратить это время на совместный осмотр больного с хирургом стационара и там же заполнить медицинскую документацию на пациента;

3. в качестве первой помощи больному необходимо создать покой, на живот положить холод;

4. больных нельзя кормить, поить, ставить очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства, т. к. это может способствовать распространению воспалительного процесса;

5. в неясных случаях при болях в животе больному категорически противопоказано введение анальгетиков, поскольку они затушевывают клиническую картину, что затрудняет постановку диагноза и может привести к неправильной тактике лечения. Если боли в животе носят нестерпимый характер, то для их снятия при транспортировке больного в стационар следует использовать ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:1 или 1:2;

Несмотря на общепринятые меры, тактика неотложной помощи при некоторых острых заболеваниях брюшной полости различна.

На догоспитальном этапе больным острым аппендицитом никаких лечебных процедур не проводится. Назначение обезболивающих седативных препаратов может изменить клиническую картину и затруднить диагностику. Исключается также прием пищи и воды. Транспортировка больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости осуществляется в положении лежа и без промедления.

При остром холецистите и подозрении на него необходимо запретить прием пищи. Обязательное условие - холод на живот. Внутримышечно вводятся сосудорасширяющие средства: 1 мл 2% раствора папаверина или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно. Так же применяются спазмолитики: 2 мл но-шпы, 1-2 капли нитроглицерина под язык. Необходима немедленная госпитализация в дежурный хирургический стационар. Больные переносятся на носилках.

Первая фельдшерская помощь при остром панкреатите заключается в применении прежде всего спазмолитиков (1-2 капли нитроглицерина под язык, 1-2 мл 2% раствора папаверина или но-шпы внутримышечно), применяются десенсибилизирующие (2 мл 1% раствора димедрола). При коллапсе внутримышечно или внутривенно 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 1% раствора мезатона, а также 250 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона. В случаях резко выраженной гипотонии применять спазмолитики можно только после подъема артериального давления до 100 мм рт. ст. и выше. Экстренная госпитализация в дежурный хирургический стационар. Больной лежит на носилках.

Больной с клинической картиной ущемленной грыжи или подозрением на нее подлежит экстренной госпитализации в дежурный хирургический стационар. Категорически противопоказано таким больным назначать обезболивающие и спазмолитические препараты. На догоспитальном этапе недопустимо также назначение ванн и применение тепла на область грыжи. Опасно и категорически запрещено ручное вправление ущемленной грыжи. Экстренной госпитализации и динамическому наблюдению в дежурном хирургическом стационаре подлежат также больные с самостоятельно вправившимися ущемленными грыжами, независимо от того, когда произошло такое вправление - до прибытия скорой помощи, во время осмотра пациента или при транспортировке его в стационар.

2.2 Неотложная помощь при травмах брюшной полости

При получении серьезной абдоминальной травмы правильное и экстренное оказание неотложной помощи может не только сохранить здоровье пострадавшего, но и спасти его жизнь.

При оказании первой помощи необходимо:

1. придать пациенту максимально удобную и неподвижную позу. Положить холод на его живот;

2. при возникновении проблем с дыханием надеть на пострадавшего кислородную маску;

3. перед выполнением обезболивающей инъекции необходимо уточнить симптоматику полученной травмы (этот пункт не касается случаев, когда признаки проникающего ранения налицо). Для обезболивания можно использовать 50% раствор метамизола или кеторолак (внутривенно). При открытых абдоминальных травмах, сопровождающихся эвентрацией внутренностей, допускается применение наркотических обезболивающих средств (например, тримеперидина);

4. незамедлительно доставить пациента в ближайший стационар;

5. ни в коем случае не следует вправлять в брюшную полость выпавшие из нее внутренние органы. При обильном загрязнении допускается осторожное обмывание внутренностей теплым раствором антисептического средства и фиксация при помощи повязки, пропитанной и постоянно увлажняемой этим же раствором;

6. при образовании открытой раны необходимо наложение стерильной повязки;

7. несмотря на сильную жажду, возникающую у пострадавшего вследствие массивной кровопотери, поить его нельзя;

8. при возникновении рвоты необходимо положить пострадавшего таким образом, чтобы рвотные массы не препятствовали его дыханию;

9. не допускается извлечение из раны находящихся в ней ранящих предметов. Для их дополнительной фиксации можно использовать лейкопластырь, а также придерживать рукой;

10. Повреждения живота и органов брюшной полости относятся к числу опасных для жизни и во многих случаях требуют экстренной операции. Задержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этих повреждений или каких-либо других причин резко ухудшает прогноз.

В зависимости от вида травмы живота дальнейшие тактические действия имеют ряд особенностей:

1.При ушибе брюшной стенки пострадавшего следует в лежачем положении доставить в хирургический стационар для динамического наблюдения. Обезболивающие и спазмолитики не вводят.

Повреждения живота, сопровождающиеся внутренним кровотечением. Максимально быстрая доставка пострадавшего в хирургический стационар, при явлениях шока III степени - минуя приемное отделение. Инфузия растворов полиглюкина, реополиглюкина с гормонами, обязателен холод на живот. Противопоказано введение адреналина, мезатона, эфедрина, которые могут усилить кровотечение и затруднить дальнейшее медикаментозное лечение шока. Транспортировка лежа, максимально щадящая. Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа. Госпитализация в хирургический стационар, лежа. При падении АД - полиглюкин, реополиглюкин, гормоны.

1.При ранениях живота на рану накладывают стерильную повязку, ее укрепляют лейкопластырем. Нельзя вправлять выпавшие в рану органы, так

как это может служить причиной их разрыва или кровотечения. Их следует закрыть ватными салфетками (с растворами фурацилина, новокаина, изотонического раствора натрия хлорида). Если есть абсолютные признаки проникающего ранения, следует ввести наркотики; если этих признаков нет, от их введения лучше воздержаться. При необходимости проводят противошоковую терапию.

Во всех вышеописанных случаях ни в коем случае не следует давать пострадавшему пить. Госпитализация в хирургическое отделение, лежа.

Заключение

В результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы. Острые хирургические заболевания и травмы брюшной полости очень опасны для жизни больного. Такие процессы имеют выраженные симптомы и требуют срочной госпитализации больного в хирургическое отделение.

Наиболее распространенными заболеваниями органов брюшной полости, при которых можно говорить об остром животе, являются: острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, острый панкреатит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость и другие.

Для всех этих заболеваний характерно то, что по мере удаления срока от начала заболевания до момента оказания неотложной помощи резко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных исходов.

Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы являются:

1. Острые боли в животе с некоторыми вариациями по интенсивности, локализации (месту расположения), распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и т. д.). Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья, начаться исподволь и лишь через определенный промежуток времени принять острый характер.

2. Тошнота и рвота, которые иногда носят постоянный и неукротимый характер. У большинства больных наблюдается задержка стула и нахождениегазов

3.Для воспалительного процесса брюшной полости характерны резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и боль при ощупывании живота в области воспаленного органа.

4. Как правило, выявляется симптом Щеткина-люмберга, один из самых ярких и постоянных симптомов воспаления брюшины.

Основным клиническим признаком закрытых абдоминальных травм является боль в области живота, которая характеризуется периодичностью, различной интенсивностью и иррадиацией. Характерной особенностью особо тяжелой травмы являются смещение органа с места своего физиологического расположения, либо его полный отрыв, что сопровождается признаками внутреннего кровотечения. Дополнительная характеристика травматизма различает одиночные повреждения и множественные. При открытых травмах к общей клинической картине присоединяется повреждение брюшной стенки различной степени.

При остром воспалительном процессе в брюшной полости основной задачей первой помощи является немедленная транспортировка больного в стационар. Необходимо создать больному покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой. Больных нельзя кормить, поить, ставить им очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может только способствовать распространению воспалительного процесса. Категорически запрещается введение наркотических и ненаркотических обезболивающих средств, так как это затушевывает клиническую картину заболевания, что крайне затрудняет постановку диагноза и может привести к неправильному или несвоевременному лечению.

При оказании первой помощи при травме брюшной полости запрещено поить больного и проводить манипуляции, усугубляющие его состояние. Обезболивание необходимо во избежание травматического шока. Необходимо придать больному неподвижное положение, положить холод на живот, при необходимости провести медикаментозную терапию и немедленно доставить в стационар.

Любые острые воспалительные заболевания и травмы брюшной полости, независимо от тяжести состояния и характера процесса, нуждаются в незамедлительном оказании неотложной помощи и транспортировке в хирургическое отделение. От грамотной и своевременной тактики фельдшера при оказании неотложной помощи зависит жизнь пациента.

В ходе исследования были рассмотрены этиологические факторы, клинические проявления и методы дифференциальной диагностики острых воспалительных заболеваний и травм органов брюшной полости. Тщательно изучены методы оказания неотложной помощи, - как общие правила, так и отдельные положения, в зависимости от характера воспалительного процесса и вида травмы. Таким образом, основные цели и задачи данного исследования выполнены.

Библиографический список

1. Бибиков, Ю. Н., Общая хирургия [Текст]: учеб. пособие / Ю. Н. Бибиков. - СПб.: Лань, 2016. - 272 с.

2. Бисенков, Л. Н., Неотложная хирургия груди и живота [Текст]: руководство для врачей / Л. Н. Бисенков. - СПб.: СпецЛит, 2018. - 574 с.

3. Буянов, В. М., Хирургия [Текст]: учебник для медучилищ / В. М. Буянов, Ю. А. Нестеренко. - М.: Альянс, 2015. - 624 с.

4. Верткин, А. Л., Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров [Электронный ресурс]: учеб. пособие / Верткин А.Л. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

5. Верткин, А. Л., Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе [Текст]: учеб. / А.Л. Вёрткин, Л.А. Алексанян, М.В. Балабанова [и др.]. / под ред. А.Л. Вёрткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 544 с.

6. Зарянская, В. Г. Основы реанимации и анестезиологии для медицинских колледжей [Текст]: учеб. пособие / В.Г. Зарянская. - 11-е изд. - Ростов н/Д: Феникс, 2013. - 382, [1] c.: ил. - (Среднее профессиональное образование).

7. Ковалев, А. И., Общая хирургия: курс лекций [Текст]: учебное пособие / А. И. Ковалев. - Ереван: МИА, 2016. - 760 с.

8. Красильникова, И.М., Неотложная доврачебная медицинская помощь [Текст]: учеб. пособие / И.М. Красильникова, Е.Г. Моисеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 192 с.: ил.

9. Левчук, И. П., Оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи при неотложных и экстремальных состояниях [Текст]: учеб. для мед. колледжей и училищ / И.П. Левчук [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 288с.

10. Нестеренко, Ю. А., Хирургия [Текст]: учебник для медучилищ / Ю. А. Нестеренко, А. В. Ступин. - М.: Альянс, 2016. - 624 с.

11. Нечаев, В. М., Пропедевтика клинических дисциплин [Электронный ресурс]: учебник / В. М. Нечаев; под общ. ред. В.Т. Ивашкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- 288 с.

12. Новиков, В. Н., Внутрипросветная хирургия грудной и брюшной полостей [Текст]: практическое руководство / В. Н. Новиков, Н. В. Ложкина [и др.]. - СПб.: СпецЛит, 2016. - 115 с.

13. Отвагина, Т.В., Неотложная медицинская помощь [Текст]: учеб. пособие / Т.В. Отвагина. - 12-е изд. - Ростов н/Д: Феникс, 2019. - 251, [1] c.

14. Смолева, Э. В., Пропедевтика клинических дисциплин [Текст]: учеб. пособие / Э.В. Смолева [и др.]. - 5-е изд., перераб. и доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2015. - 479 с.: ил.

15. Шеррис, Д. А., Реконструктивная хирургия. Дифференцированный подход [Текст]: учеб. пособие /Д. А. Шеррис. - М.: МЕДпресс-информ, 2017. - 320 с.

Приложение 1

Осмотр больного с подозрением на острый живот

брюшной полость фельдшер живот

Приложение 2

Транспортировка больного при подозрении на острый живот

Размещено на Allbest.ru