Когнитивные расстройства пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 И 2 ТИПА

Малев А.Л.,

Захарова А.Н.,

Калиберденко В.Б.^,,

Кузнецов Э.С.

Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского,

Симферполь, Россия

Аннотация

У больных возрастом 35-45 лет с сахарным диабетом первого и второго типа проведен сравнительный скрининговый анализ когнитивных дисфункций. Расстройства когнитивных функций чаще обнаруживались у больных диабетом второго типа, причем за счет увеличения доли преддементных умеренных когнитивных расстройств. Для диабета второго типа характерно преобладание когнитивных дисфункций у мужчин, за счет легких и умеренных когнитивные расстройств в сумме отмечающихся в два раза чаще, чем у женщин. При этом у женщин с диабетом второго типа когнитивных расстройств не обнаруживалось в 52% случаев, что чаще чем у мужчин в 2,6 раза.

Ключевые слова: сахарный диабет, когнитивные расстройства, MMSE.

Abstract

The authors have conducted a comparative screening analysis of cognitive dysfunctions among patients aged 35-45 years with type 1 and type 2 diabetes mellitus. Cognitive impairment are more often found in patients with type 2 diabetes mellitus, and this was due to an increase in the proportion of predemental moderate cognitive impairment. Type 2 diabetes mellitus is characterized by a predominance of cognitive dysfunctions in men, due to mild and moderate cognitive impairment, in the amount observed two times more often than in women. However, in women with type 2 diabetes mellitus, cognitive disorders were not detected in 52% of cases, which is 2.6 times more often than in men.

Keywords: diabetes mellitus, cognitive impairment, MMSE.

когнитивная дисфункция заболевание сахарный диабет

Актуальность. Еще в первой четверти двадцатого века рядом ученых было отмечено, что сахарный диабет может приводить к когнитивным нарушениям [1]. Проблема сахарного диабета как заболевания, ведущего к развитию целого ряда осложнений остается актуальной и по настоящее время. Отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом, так по данным Государственного регистра России больных сахарным диабетом, на 01.01.2015 г. зарегистрировано 4,1 млн. [2]. Возникающий при обоих типах сахарного диабета метаболический синдром приводит к поражению ряда органов и систем, прежде всего сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной системы. На сегодняшний день уже доказано, что центральная нервная система является одной из основных мишеней для сахарного диабета, рост заболеваемости которым в последние годы приобрел характер эпидемии [3]. Оба типа сахарного диабета и метаболический синдром, их сопровождающий, связаны с повышенным риском микро- и макроваскулярных осложнений и цереброваскулярных событий с усугублением когнитивных функций [4], что становится актуальным и для жителей Крыма, где сосудистые деменции отмечаются у населения с 20-39 лет и к 40-59 годам увеличиваются в 8 раз у городского населения [5], а сосудистый фактор является одной из ведущих этиологических причин выраженных и тяжелых когнитивных расстройств, включая деменции [6], [7], [8]. Нейродегенеративные деменции, в этиопатогенез которых может включаться сахарный диабет [9], отмечаются у населения Крыма с 40-59 лет, а у лиц старше 60 лет уже превышают по процентному соотношению сосудистые, увеличиваясь в 5-7 раз [5].

При этом, часто тяжесть когнитивных расстройств и их негативное влияние на состояние и качество жизни пациентов недооцениваются [10], что увеличивает риск развития типичных осложнений, приводящих к инвалидизации и угрожающих жизни [11].

В связи со всем выше перечисленным, важно исследовать изменение когнитивных функции при сахарном диабете.

Важно отметить, что патогенез сахарного диабета первого и второго типа различен и поэтому возможны отличия в когнитивных дисфункциях.

Цель исследования - определить особенности и выраженность когнитивных расстройств у лиц с сахарным диабетом первого и второго типа.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе эндокринного отделения ГБУЗ РК РКБ им. Н.А. Семашко с октября 2017 по апрель 2018 года. Клиническому анализу были подвергнуты результаты психометрического исследования пациентов 2-х групп по 50 человек в каждой (25 мужчин, 25 женщин) и возрастом 35-45 лет: группа больных сахарным диабетом первого типа и группа больных сахарным диабетом второго типа. Критерии исключения: гипогликемические и/или кетоацидотические комы за последние 3 месяца до исследования; гипотиреоз; тяжелые или декомпенсированные сопутствующие соматические заболевания в настоящее время; перенесенные нейроинфекции, острые нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда; черепно-мозговые травмы и операции; гипертоническая болезнь 3 степени; гематологические и онкологические заболевания, а также прием психотропных препаратов в настоящее время.

В исследовании применялись следующие методы: клинико-анамнестический и психодиагностический - скрининговая психометрическая шкала MMSE [3], [12]. Для обработки и анализа полученных данных использовались методы графического анализа данных и описательной статистики.

Результаты исследований

В ходе скринингового психометрического исследования когнитивных дисфункций у пациентов с диабетом первого и второго типа, представленного на рисунке 1, было установлено, что легкие и выраженные когнитивные расстройства при сахарном диабете первого и второго типа были одинаковы в процентном соотношении и составляли соответственно 24 и 16 процентов.

Рис. 1 - Показатели шкалы MMSE пациентов с сахарным диабетом первого и второго типа

У 48 процентов пациентов с сахарным диабетом первого типа отмечалось отсутствие когнитивных расстройств по шкале MMSE, что на 14 процентов больше, чем у пациентов с сахарным диабетом второго типа. Умеренные когнитивные расстройства при сахарном диабете второго типа составили 26%, что на 14 процентов больше, чем у лиц, страдающих сахарным диабетов первого типа. Таким образом, когнитивные расстройства чаще отмечались у больных диабетом второго типа, причем за счет увеличения доли преддементных умеренных когнитивных расстройств. Это согласуется с ранее полученными данными других авторов о корреляции сахарного диабета второго типа с умеренным когнитивным снижением и деменцией [13], и может объясняться установленной его многофакторной связью с деменцией и болезнью Альцгеймера, в частности не только существующей гипергликемией, но и еще инсулинорезистентностью, играющей центральную роль с прямыми (накопление b-амилоида и фосфо-тау протеина) и непрямыми эффектами (факторы роста нервов, воспаление, апоптоз и окисидантный стресс) ведущими к нейрональной дегенерации [6], [14], [15]. Менее выраженные когнитивные расстройства при сахарном диабете первого типа могут объясняться меньшей вариабельностью гликемии при инсулинотерапии, учитывая отсутствие инсулинорезистентности и механизмов, указанных выше [14], [16].

Рис. 2 - Показатели шкалы MMSE мужчин и женщин с сахарным диабетом первого типа

При анализе гендерных особенностей когнитивных дисфункций у пациентов с диабетом первого типа, представленном на рисунке 2, не обнаружено значимых отличий в процентном соотношении этих дисфункций.

Рис. 3 - Показатели шкалы MMSE мужчин и женщин с сахарным диабетом второго типа

Скрининговый психометрический анализ гендерных особенностей когнитивных дисфункций у пациентов с диабетом второго типа, представленный на рисунке 3, показал, что отсутствие когнитивных расстройств у мужчин отмечается всего в 20 процентах случаев, а у женщин составляет более половины наблюдений - 52 процента. Легкие когнитивные расстройства у мужчин отмечались чаще, чем у женщин на 12 процентов. Еще более выраженная тенденция к увеличению установлена в отношении умеренных когнитивных расстройств, которые нами были отмечены у мужчин чаще, чем у женщин на 20 процентов. Из вышеизложенного следует, что когнитивные расстройства при диабете второго типа преобладают у мужчин, за счет легких и умеренных когнитивные расстройств, в сумме отмечающихся в 2 раза чаще, чем у женщин, у которых нормальные показатели по шкале MMSE отмечались в 52% случаев, что чаще, чем у мужчин в 2,6 раза и согласуется с ранее полученными данными в отношении сосудистой деменции [17], в том числе по Крыму [19], а также с риском болезни Альцгеймера у мужчин при сахарном диабете второго типа [20].

Выводы

1. Расстройства когнитивных функций чаще обнаруживаются у больных диабетом второго типа, причем за счет увеличения доли преддементных умеренных когнитивных расстройств.

2. Для диабета второго типа характерно преобладание когнитивных дисфункций у мужчин, за счет легких и умеренных когнитивные расстройств в сумме отмечающихся в 2 раза чаще, чем у женщин. При этом у женщин с диабетом второго типа когнитивных расстройств не обнаруживается в 52% случаев, что чаще чем у мужчин в 2,6 раза.

Список литературы / References

1.Miles W.R. Psychologic tests applied in diabetic patients. Arch Intern Med / Miles W.R., Root H.F. 1922. № 30. Р. 767-777 doi:10.1001/archinte.1922.00110120086003

2.Дедов И.И. Государственный регистр больных сахарным диабетом в РФ: статус 2014 г. и перспективы развития. Сахарный диабет / Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. 2015;18(3):5-22.

3.Гацких И.В. Когнитивные нарушения при сахарном диабете 2 типа. Современные проблемы науки и образования [Электронный ресурс] / Гацких И.В., Веселова О.Ф., Брикман И.Н. и др. 2015; 4. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=20805. (дата обращения:11.08.2019).

4.Convit A. Reduced glucose tolerance is associated with poor memory performance and hippocampal atrophy among normal elderly/ Convit A., Wolf O.T., Tarshish C. and others. ProcNatlAcadSci USA. 2003. № 100. Р. 2019-2022.

5.Малев А.Л. Возрастной аспект в эпидемиологии органических психических расстройств Крыма / Малев А.Л.. Таврический журнал психиатрии. 2016;1 (74): 17-25.

6.Малев А.Л. Сравнительный психометрический анализ додементных когнитивных расстройств сосудистой, травматической и эпилептической этиологии / Малев А.Л.. Таврический журнал психиатрии. 2012; 4 (61): 31- 37.

7.Вербенко В.А. Особенности выраженности когнитивных расстройств при деменциях сосудистой, травматической и эпилептической этиологии / Вербенко В.А., Малев А.Л., Захарова А.Н. Таврический журнал психиатрии. 2013; 2 (63): 14.

8.Малев А.Л. Сравнительный психометрический анализ деменций сосудистой, травматической и эпилептической этиологии / Малев А.Л. Таврический журнал психиатрии. 2012; 4 (61): 37- 4

9.De la Monte S.M. Alzheimer's disease is type 3 diabetes-evidence reviewed. J DiabetSci Tech / de la Monte S.M., Wands J.R. 2008; 2: 1101-1113.

10.Zhao X. Biomarkers for cognitive decline in patients with diabetes mellitus: evidence from clinical studies. Oncotarget / Zhao X, Han Q, Lv Y. and others. 2017; 9(7): 7710-7726. https://doi.org/10.18632/oncotarget.23284

11.Чугунов П.А. Сахарный диабет и когнитивные нарушения. Сахарный диабет / Чугунов П.А., Семенова И.В. 2008; 1: 61-8.

12.Мищенко Т.С. Клинические шкалы и психодиагностические тесты в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга.Новости медицины и фармации. Неврология и психиатрия / Мищенко Т. С., Л. Ф. Шестопалова. 2009; 277: 62-74.

13.Peila R. Honolulu-Asia Aging Study Type 2 diabetes, APOE gene, and the risk for dementia and related pathologies / Peila R., Rodriguez B.L., Launer L.J. and others. Diabetes. 2002; 51:1256-1262.

14.Есин Р.Г. Современные представления о механизмах когнитивных расстройств при сахарном диабете. Медицинский альманах / Есин Р.Г. И.Х. Хайруллин, О.Р. Есин. И др. 2013; 1 (25): 135-138.

15.Sima A.A. The Effect of C-Peptide on Cognitive Dysfunction and Hippocampal Apoptosis in Type 1 Diabetic Rats / Sima AA, Li ZG. Diabetes. 2005; 54(5): 1497-505.

16.Самойлова Ю.Г. Маркеры когнитивных нарушений и вариабельность гликемии у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа / Самойлова Ю.Г., Ротканк М.А., Жукова Н.Г. и др. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018; 4: 48-51.

17.Van Harten B. Brain imaging in patients with diabetes: a systematic review / Van Harten B., de Leeuw F., Weinstein H. C. and others. DiabetesCare. 2006; 29: 2539-2548.

18.Arvanitakis Z. Diabetes is related to cerebral infarction but not to AD pathology in older persons / Arvanitakis Z. Neurology. 2006; 67: 1960-1965.

19.Малев А.Л. Гендерный аспект в эпидемиологии органических психических расстройств Крыма / Малев А.Л. Таврический журнал психиатрии. 2016; 2(75): 13-20.

20.Leibson C.L. Risk of dementia amongpersonswith diabetes mellitus: a population-based cohort study / Leibson C.L., Rocca W.A.,Hanson V.A. Am J Epidemiol. 1997; 145:301-8.

Размещено на Allbest.ru