Главная Коллекция "Revolution" Медицина Профессиональная деятельность фельдшера в лечении и профилактике осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Профессиональная деятельность фельдшера в лечении и профилактике осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Факторы, способствующие развитию осложнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Анализ статистических данных распространенности данных заболеваний. Компетенции фельдшера в проведении профилактической помощи больным язвенной болезнью.

Рубрика Медицина
Вид курсовая работа
Язык русский
Дата добавления 10.09.2020
Размер файла 1,5 M
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(НИУ «БелГУ» )

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ЦМК терапевтических дисциплин

Профессиональная деятельность фельдшера в лечении и профилактике осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

курсовая работа

по МДК.02.01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»

студентки очной формы обучения

специальность 31.02.01 Лечебное дело

3 курса группы 03051720

Вернигора Антонины Александровны

Белгород 2020

ОГЛАВЛЕНИЕ

язвенная болезнь желудок фельдшер

  • ВВЕДЕНИЕ
  • ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
    • 1.1 Этиология и патогенез язвенной болезни
    • 1.2 Клиническая картина и осложнения язвенной болезни
    • 1.3 Лабораторная и инструментальная диагностика
    • 1.4 Лечение и профилактика
  • ГЛАВА 2. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
    • 2.1 Анализ ситуации по заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в мире и Российской Федерации
    • 2.2 Анализ заболеваемости в Белгородской области
    • 2.3 Социологическое исследование среди студентов
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  • СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ
  • ПРИЛОЖЕНИЯ
  • ВВЕДЕНИЕ

Актуальность данной темы заключается в том, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является основной причиной инвалидности 68% мужчин и 30% у женщин.

На сегодняшний день различные факторы неблагоприятно воздействуют на организм человека: окружающая среда, курение, алкоголь, неправильный рацион питания. Многообразие фаст-фудов, продуктов быстрого приготовления, пищевых добавок, наполнителей, ароматизаторов и стабилизаторов - ко всему этому приходится адаптироваться пищеварительной системе. В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости населения, среди которых широкое распространение получила язвенная болезнь желудка.

Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Еще Авиценна писал, что симптом язвы желудка - боли, которые прекращаются после еды. Тогда же была подмечена связь между нарушениями психологического состояния и проявлением симптомов болезни. О ней было известно и Галену, и Цельсию, которые рекомендовали устранять неприятные последствия питанием, не раздражающим желудок.

Основоположником учения о язвенной болезни желудка считается Жан Крювелье. В период с 1829 по 1838 годы им было опубликовано несколько фундаментальных трудов, в которых излагались сведения по различным аспектам язвенной болезни желудка. Он впервые выделил язвенную болезнь желудка в самостоятельную нозологическую форму. Им указано, что боль, рвота и желудочное кровотечение являются типичными признаками язвы желудка. Он писал, что исходом язвы может быть возникновение «разъедательного процесса, оканчивающегося продырявливанием желудка».

В настоящее время язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из распространённых заболеваний для всех возрастов. По статистике гастродуоденальными язвами страдает 10-12% (до 15%) взрослого населения, преобладающий возраст - 20-50 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 4 к 1 (особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки). Высокая заболеваемость, частые рецидивы, длительная нетрудоспособность больных, вследствие этого значительные экономические потери - все это позволяет отнести проблему язвенной болезни к числу наиболее актуальных в современной медицине.

В данной курсовой работе рассматривалась тема: «Профессиональная деятельность фельдшера в лечении и профилактике осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».

Определена проблема - это лечение, а также первичная, вторичная, и третичная профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель курсовой работы - выявить факторы, способствующие развитию осложнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, с целью разработки рекомендации по их уменьшению.

В соответствии с указанной целью были поставлены и решались следующие задачи:

· провести теоретический анализ литературы и периодических изданий по теме курсовой работы;

· провести анализ статистических данных распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

· проанализировать актуальность исследуемой темы, а также методы предотвращения заболевания и его осложнений;

· определить общие и профессиональные компетенции фельдшера в проведении профилактической помощи;

· провести социологическое исследование.

Объект исследования: студенты медицинского колледжа медицинского института НИУ «БелГУ».

Предмет исследования: профессиональная деятельность фельдшера в лечении и профилактике осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Гипотеза исследования: качественно проведенная профилактическая деятельность фельдшера позволит предупредить развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что снизит заболеваемость в целом.

Методы исследования:

Ш научно-теоретический (анализ литературы и других источников);

Ш организационный (сравнительный);

Ш статистический - обработка информационного материала;

Ш социологический - анкетирование.

База исследования - медицинский колледж медицинского института НИУ «БелГУ»

Структура работы: курсовая работа по объему занимает 31 страницу. Данная работа состоит из введения, где отражена актуальность проблемы. Поставлена цель, определены задачи и объекты исследования, выдвинута гипотеза. Глава 1 - теоретическая часть, то есть обзор литературы с собственными выводами. Глава 2 представляет материалы собственного исследования с выводами. Имеется так же заключение, список использованных источников и литературы, приложение. Работа дополнена таблицами, графиками и диаграммами.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

1.1 Этиология и патогенез язвенной болезни

Согласно современным представлениям, патогенез язвенной болезни в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Агрессивное звено язвообразования включает в себя:

· увеличение массы обкладочных клеток (часто наследственно обусловленное);

· гиперпродукцию гастрина;

· нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотовыделения;

· повышение выработки пепсиногена и пепсина;

· нарушение гастродуоденальной моторики (задержка или, наоборот, ускорение эвакуации из желудка, обсеменение слизистой оболочки желудка микроорганизмами Helicobacter pylori.

Ослабление защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть в результате:

· снижения выработки и нарушения качественного состава желудочной слизи;

· уменьшения секреции бикарбонатов;

· снижения регенераторной активности эпителиальных клеток;

· ухудшения кровоснабжения слизистой оболочки желудка;

· уменьшения содержания простагландинов в стенке желудка ( при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов).

Решающая роль в развитии заболевания в настоящее время отводится микроорганизмам Helicobacter pylori, обнаруженным в 1983 г. австралийскими учеными Б. Маршаллом и Дж.Уорреном.

Обсеменение слизистой оболочки желудка Нelicobacter pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и обусловливает перестройку эпителия дуоденальной слизистой оболочки по желудочному типу (метаплазия), куда быстро заселяются Helicobacter pylori. В дальнейшем при неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов (наследственная предрасположенность, 0(I) группа крови, курение, нервно-психические стрессы и другое.) в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект.

1.2 Клиническая картина и осложнения язвенной болезни

В зависимости от наличия или отсутствия инфекции Helicobacter pylori выделяют язвенную болезнь, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией. Последнюю форму иногда также называют идиопатической.

Также различают язвенную болезнь как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь) и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами.

В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала), язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарного отдела, а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.

По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта - язвы малых (до 0,5 сантиметров в диаметре) и средних (0,6-1,9 сантиметров в диаметре) размеров, большие (2,0 - 3,0 сантиметров в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 сантиметров в диаметре) язвы.

В диагнозе отмечаются стадия течения заболевания: обострения, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии, а также имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.

При формулировке диагноза указываются наличие осложнений язвенной болезни (в том числе, и анамнестических): кровотечений, прободения, пенетрации, рубцово-язвенного стеноза привратника, а также характер оперативных вмешательств, если они проводились.

Ведущим симптомом обострения язвенной болезни являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), или через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов.

При обострении язвенной болезни часто встречаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры. Рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение и потому вызываемая пациентами искусственно, всегда считалась признаком язвенной болезни, однако, в настоящее время она встречается сравнительно редко.

При обострении заболевания нередко отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, пациенты ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.

В период обострения заболевания, при объективном исследовании часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя).

Типичными для язвенной болезни являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов. В неосложненных случаях язвенная болезнь протекает обычно с чередованием периодов обострения (продолжительностью от 3-4 до 6-8 недель) и ремиссии (длительностью от нескольких недель до многих лет). Под влиянием неблагоприятных факторов (например, таких, как физическое перенапряжение, прием нестероидных противовоспалительных препаратов и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) возможно развитие осложнений. К ним относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово-язвенного стеноза привратника, малигнизация язвы.

Язвенное кровотечение наблюдается у 15-20% пациентов, чаще при локализации язв в желудке. Факторами риска его возникновения служат прием ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов, инфекция Helicobacter pylori и размеры язв больше 1 cантиметра. Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). Иногда на первое место в клинической картине язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться лишь спустя несколько часов.

Перфорация (прободение) язвы встречается у 5 - 15% пациентов чаще у мужчин. К ее развитию предрасполагают физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного («немого») течения язвенной болезни. Перфорация язвы клинически манифестируется острейшими («кинжальными») болями в подложечной области, развитием коллаптоидного состояния. При обследовании пациента обнаруживаются «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В дальнейшем, иногда после периода мнимого улучшения, прогрессирует картина разлитого перитонита. Под пенетрацией понимают проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток. При пенетрации язвы возникают упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение скорости оседания эритроцитов. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.

Стеноз привратника формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания прободной язвы данной области. Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом сероводорода. При пальпации живота в подложечной области можно выявить «поздний шум плеска» (симптом Василенко), у худых пациентов становится иногда видимой перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение пациентов, присоединяются электролитные нарушения.

Малигнизация (озлокачествление) доброкачественной язвы желудка является не таким частым осложнением, как считалось раньше. За малигнизацию язвы нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного инфильтративно-язвенного рака желудка. Диагностика малигнизации язвы не всегда оказывается простой. Клинически иногда удается отметить изменение характера течения язвенной болезни с утратой периодичности и сезонности обострений. В анализах крови обнаруживаются анемия, повышение скорости оседания эритроцитов. Окончательное заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы.

Определенные особенности клинической картины присущи симптоматическим язвам, возникающим на фоне других заболеваний или при приеме лекарственных препаратов. Так, к стрессовым гастродуоденальным язвам относят острые, обычно множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при распространенных ожогах (язвы Курлинга), после черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций (язвы Кушинга), после обширных полостных операций, особенно связанных с трансплантацией органов, при остром инфаркте миокарда, у пациентов с терминальной стадией хронической почечной и печеночной недостаточности и других критических состояния, обычно бывают острыми, множественными, часто протекают малосимптомно, отличаются наклонностью к желудочно-кишечным и характеризуются высокой летальностью, обусловленной часто тяжелым течением фонового заболевания.

Среди лекарственных язв желудка и двенадцатиперстной кишки выделяют гастродуоденальные язвы, которые возникают у 20 - 25% пациентов, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. Они также часто имеют множественный характер, нередко протекают малосимптомно и манифестируются внезапными желудочно-кишечными кровотечениями (меленой или рвотой содержимым типа «кофейной гущи»). К факторам риска их развития относятся пожилой возраст пациентов, наличие в анамнезе язвенной болезни, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, высокая доза нестероидных противовоспалительных препаратов, одновременный прием антикоагулянтов. Риск их развития у таких пациентов возрастает в 4 - 5 раз.

1.3 Лабораторная и инструментальная диагностика

Клинический анализ крови при неосложненном течении чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов встречаются при осложненных формах язвенной болезни (например, пенетрации язвы).

Определенное место в диагностике обострений язвенной болезни занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов необходимо помнить, что положительная реакция кала на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях, что требует их обязательного исключения.

Важную роль в диагностике язвенной болезни играет исследование кислотообразующей функции желудка, которое в последние годы проводится с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН. При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные показатели секреции HCl, при язвах тела и субкардиального отдела желудка - нормальные или сниженные.

Основное значение в диагностике язвенной болезни имеют рентгенологический и эндоскопический методы исследования. При рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой признак язвенной болезни - «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания (местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция натощак, нарушения гастродуоденальной моторики.

В настоящее время к рентгенологическому исследованию с целью диагностики язвенной болезни прибегают не столь часто, как раньше. Его применяют в тех случаях, когда по каким-то причинам (например, наличие противопоказаний) не удается провести эндоскопическое исследование, когда с целью дифференциального диагноза с инфильтративно-язвенной формой рака необходимо оценить перистальтику стенки желудка, когда нужно оценить характер эвакуации из желудка.

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.

Диагностика инфекции Helicobacter pylori. Для определения дальнейшей тактики лечения исключительно большое значение имеют результаты исследования наличия у больного язвенной болезнью инфекции Нelicobacter pylori. В зависимости от целей этого исследования и условий, в которых оно проводится, в клинической практике могут применяться различные методы диагностики инфекции Нelicobacter pylori.

Часто необходимость определения Нelicobacter pylori возникает во время проведения гастродуоденоскопии, когда врач обнаруживает у больного язву желудка или двенадцатиперстной кишки. В таких случаях чаще всего применяется быстрый уреазный тест (CLO-тест), основанный на определении изменения рН среды по окраске индикатора, которое происходит вследствие выделения аммиака при расщеплении мочевины уреазой, вырабатываемой бактериями. Результаты этого исследования становятся известными уже через 1 час после получения биоптатов слизистой оболочки желудка.

Морфологический (гистологический) метод также относится к распространенным методам первичной диагностики инфекции Нelicobacter pylori при проведении биопсии. Исследование биоптатов слизистой оболочки желудка с применением различных окрасок (акридиновым оранжевым) позволяет не только с высокой степенью надежности выявить наличие Нelicobacter pylori, но и количественно определить степень обсеменения. При использовании эндоскопических методов диагностики Нelicobacter pylori берут, как минимум, 2 биоптата из тела желудка и 1 биоптат из антрального отдела.

В качестве неинвазивного метода первичной диагностики инфекции Нelicobacter pylori можно применять также определение антигена Нelicobacter pylori в кале с помощью иммуноферментного анализа и определение дезоксирибонуклеиновой кислоты Нelicobacter pylori (в слизистой оболочке желудка, в кале) с помощью полимеразной цепной реакции.

Серологический метод выявления антител к Нelicobacter pylori применяется в научных исследованиях в основном с целью оценки инфицированности Нelicobacter pylori различных групп населения, поскольку не требует проведения эндоскопии, наличия сложных приборов, специально обученного персонала, но его можно использовать и для первичной диагностики инфекции Нelicobacter pylori в широкой клинической практике. К недостаткам серологического метода относится то, что он не позволяет отличить текущую инфекцию от перенесенной (то есть, его нельзя применять для контроля эрадикации), а также обладает более низкой чувствительностью у детей.

В то же время серологический метод имеет и ряд преимуществ: он позволяет обнаружить Нelicobacter pylori у больных с низкой обсемененностью, может применяться при язвенных кровотечениях, на его результаты не влияю предшествующая антисекреторная терапия и прием антибиотиков.

Микробиологический (бактериологический) метод получения культуры Нelicobacter pylori имеет то преимущество, что с его помощью можно определить чувствительность микроорганизмов к тому или иному антибактериальному препарату. Однако этот метод является достаточно дорогостоящим. Кроме того, он сопряжен с определенными трудностями, обусловленными необходимостью наличия специальных сред, определенной температуры, влажности, качества атмосферного воздуха. Все это приводит к тому, что рост колоний микроорганизмов удается получить далеко не всегда. Неудобство метода связано и с тем, что его результатов приходится ждать, как правило, не менее 10-14 дней. В настоящее время он применяется для определения индивидуальной чувствительности к бактериям в случаях неэффективности лечения.

Проблема диагностики инфекции Helicobacter pylori заключается в настоящее время в возможности получения ложноотрицательных результатов, связанных, главным образом, с тем, что исследование проводится на фоне терапии ингибиторами протонной помпы или вскоре после нее. Во избежание ложноотрицательных результатов прием ингибиторов протонной помпы необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования. Кроме того, отрицательный результат исследования на инфекцию Нelicobacter pylori должен быть обязательно подтвержден другим методом диагностики

Также следует проводить дифференциальный диагноз с хроническим гастритом, для которого характерны умеренная боль в эпигастрии, связанная с приемом пищи, на первый план выступает диспепсический синдром. Пальпаторно выявляется умеренная разлитая болезненность в эпигастрии. Желудочная секреция нормальная или сниженная. Диагноз верифицируется при фиброгастроскопии с прицельной биопсией слизистой желудка.

При дифференциальной диагностике с хроническим холециститом и холелитиазом важно иметь в виду, что данными заболеваниями болеют преимущественно полные женщины. Максимальная интенсивность болей выявляется не в подложечной области, а в правом подреберье. Боли по характеру сверлящие, давящие, сопровождаются тошнотой и рвотой. Характерна лихорадка. При прохождении камня -- синдром подпеченочной желтухи. Изменения выявляются и в крови в виде умеренного лейкоцитоза и ускорения СОЭ. Важнейшим методом диагностики является УЗИ желчного пузыря, позволяющее определить зоны увеличения эхосигнала за счет конкрементов, а также утолщение стенки и нарушение сократимости.

При дифференциации с хроническим панкреатитом следует помнить, что у женщин он часто развивается на фоне билиарной патологии, а у мужчин в анамнезе -- злоупотребление алкоголем. Характерна боль в эпигастрии и в левом подреберье, тошнота, отрыжка. Обострение провоцируется приемом алкоголя, копченой и жирной пищи. При обострении боли усиливаются после еды. При пальпации выявляется разлитая болезненность в эпигастрии, в проекции поджелудочной железы. При УЗИ -- признаки уплотнения ткани поджелудочной железы.

Также при дифференциальной диагностике следует помнить о диафрагмальной грыже, для которой характеры тупые боли в эпигастрии, за мечевидным отростком, усиливающиеся в горизонтальном положении и после еды, исчезающие в вертикальном положении, и отрыжка после еды. Диагноз верифицируется при рентгенологическом исследовании в горизонтальном положении с опущенным головным концом.

1.4 Лечение и профилактика

В настоящее время консервативному лечению язвенной болезни подлежат пациенты с неосложненным течением. Госпитализации подлежат пациенты с осложненным течением язвенной болезни или с резистентностью к стандартной противоязвенной терапии в амбулаторных условиях, а также пациенты, у которых имеется подозрение на другое заболевание желудочно-кишечного тракта.

Обязательной госпитализации подлежат больные с осложненным и часто рецидивирующим течением болезни, впервые выявленной язвой желудка, язвой, протекающей с выраженным болевым синдромом, крупных размеров (более 1 сантиметра) и глубокой язвой; ослабленные больные на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, а также по социальным показаниям при невозможности организовать лечение больного в амбулаторных условиях.

Всем пациентам с язвенной болезнью с целью ускорения заживления язв рекомендуется диетотерапия. Основные принципы диетического питания пациентов с язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Рекомендовано частое (5-6 раз в сутки), дробное питание, механического, термического и химического щажения. Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.

Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (т.е. способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту). К ним относятся мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты). Разрешаются также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле. В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе, сырые тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай.

Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как необходимость принимать пищу в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывать пищу. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, буферные возможности которой являются достаточно выраженными.

Общепринятой врачебной тактикой при язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, не зависимо от фазы заболевания (обострение или ремиссия), включая осложненные формы, является назначение трехлинейной антихеликобактерной терапии.

Первая линия эрадикационной терапии - назначить один из ингибиторов протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) в стандартной терапевтической дозировке 20 миллиграмм в сочетании с кларитромицином по 500 миллиграмм и амоксициллином по 1000 миллиграмм или с метронидазолом по 500 миллиграмм (соответственно все препараты назначаются 2 раза в день) в течение не менее 7 дней. Оценка эффективности лечения больных в заживлении язв неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка проводится по результатам контрольной фиброгастродуоденоскопии на 8-9-й день от начала лечения больных

Вторая линия эрадикационной терапии (квадротерапия) проводится при отсутствии эрадикации Нelicobacter pylori после лечения одним из вариантов терапии первой линии, а также в качестве терапии первой линии при лечении больных с «длительно незаживающими» язвами. Применяются один из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке 2 раза в день, висмута трикалия дицитрат (де-нол) по 120 миллиграмм 4 раза в день, метронидазол по 400--500 миллиграмм 3 раза в день и тетрациклин 500 миллиграмм 4 раза в день в течение 7 дней.

Третья линия эрадикационной терапии проводится при отсутствии эрадикации после проведения терапии второй линии. Применяются один из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке, висмута трикалия дицитрат (де-нол) по 240 миллиграмм, фуразолидон по 200 миллиграмм (соответственно все препараты назначаются 2 раза в день) в течение 7 дней.

Среди антацидов предпочтение следует отдавать невсасывающимся гелевым формам (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастрогель), которые следует применять только «по требованию» при возникновении изжоги. Таблетированные гастал, рении, маалокс назначают по 2 таблетки на прием также «по требованию».

Неэффективность консервативного лечения язвенной болезни проявляется в двух вариантах: часто рецидивирующим течением заболевания (с частотой рецидивов более 2 раз в год) и формированием трудно рубцующихся язв, не заживающих в течение 12 недель непрерывного лечения.

Одной из наиболее частых ошибок является отказ (по разным причинам) от проведения контроля эрадикации в установленные сроки. Поэтому, когда спустя какое-то время у больного язвенной болезнью вновь возникает рецидив заболевания и вновь выявляется инфекция Нelicobacter pylori, эта ситуация расценивается как результат повторного инфицирования Нelicobacter pylori, хотя на самом деле речь в таких случаях чаще всего идет о неэффективной предшествующей эрадикации.

Таким образом, прежде чем вынести заключение о неэффективности консервативного лечения язвенной болезни у того или иного пациента, необходимо убедиться, что это лечение (в частности, обследование на наличие инфекции Нelicobacter pylori и ее эрадикация) было проведено в строгом соответствии с существующим протоколом.

Что касается показаний к хирургическому лечению язвенной болезни, то к ним в настоящее время относятся только осложненные формы заболевания (перфорация язвы, декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, профузные желудочно-кишечные кровотечения, которое не удается остановить консервативным методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза). При соблюдении необходимого протокола консервативного лечения случаи его неэффективности (как показание к операции) могут быть сведены до минимума.

Профилактика. После стихания симптомов обострения и рубцевания язвы больные должны находиться под диспансерным наблюдением. В период наиболее вероятного обострения заболевания (весной и осенью) проводятся курсы профилактического противорецидивного лечения продолжительностью 1,5--2 месяца, позволяющие уменьшить частоту и продолжительность последующих обострений. В период ремиссии заболевания показано также санаторно-курортное лечение.

Профилактику разделяют на три вида - первичная, вторичная и третичная.

Первичная профилактика язвенной болезни заключается в устранении возможных факторов риска, нормализации алиментарного режима (режима и рациона питания) и поддержании на должном уровне здоровья организма в целом. Для этого необходимо:

· соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен. Больные зубы - это входные ворота для инфекции, а кроме того, больные зубы не дают возможности должным образом пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок;

· организация правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Кроме того, рекомендуется исключить из рациона или же ограничить употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Кулинарная обработка блюд должна быть щадящей - без сильного зажаривания и пересушивания блюд. Газированные напитки, очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу также следует исключить;

· профилактика авитаминоза;

· отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);

· профилактика и лечение гормональных нарушений;

· дозированные физические нагрузки, рациональная организация распорядка дня;

· отказ от частого приема лекарственных препаратов (по возможности), особенно бессистемного приема и самоназначения лекарств;

· профилактика заражения Helicobacter pylori - использование индивидуальной посуды, полотенец, ограничение поцелуев;

Вторичная профилактика язвенной болезни направлена на снижение риска обострений и рецидивов уже существующего заболевания:

· санаторно-курортное лечение;

· регулярные курсы противорецидивной терапии4

· строгое соблюдение противоязвенной диеты;

· санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив. Регулярный мониторинг состояния язвы в медицинском учреждении. Стоит отметить, что при вторичной профилактике язвенной болезни будут актуальными все меры первичной профилактики;

Третичная профилактика направлена на снижение уже возникших осложнений болезни у пациентов, очень близка по форме и содержанию к вторичной профилактике: Эта медицинская профилактика включает комплекс мер по реабилитации и предупреждению нетрудоспособности больного, а как научное направление - занимается поиском способов увеличения продолжительности активной жизни.

Кроме того, для предотвращения язвенной болезни очень важен психологический комфорт: часто стрессы и нервные расстройства также могут стать причиной развития заболевания.

Выводы из теоретической части

Ш Язвенная болезнь - хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризуется наличием язвенных дефектов слизистой оболочки желудка.

Ш Язвенная болезнь - распространенное заболевание во всем мире, не зависимо от возраста и пола.

Ш Боль является основным симптомом заболевания. Локализуется боль в эпигастральной или пилородуоденальной области.

Ш Осложнениями язвенной болезни являются: кровотечение, малигнизация, пенетрация, перфорация.

Ш Для своевременной диагностики и лечения язвенной болезни необходимо проводить фиброгастродуоденоскопию.

Ш Лечение включает в себя немедикаментозную и медикаментозную терапию, а также хирургические вмешательства.

Ш Профилактические мероприятия должны быть направлены не только на предупреждение заболевания, но и рецидивов и осложнений уже развившейся язвенной болезни.

ГЛАВА 2. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

2.1 Анализ ситуации по заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в мире и Российской Федерации

Несмотря на некоторое снижение частоты и распространенности язвенной болезни к концу минувшего столетия, это заболевание, по-прежнему, остается одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения в мире, данные об этом представлены в таблице 1.

Таблица 1Заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в мире, выраженная в %

Страна

Дания

Эстония

США

Россия

Швеция

Частота от всех заболеваний

5,6

8,3

16,2

11,2

7,9

Рис.1. Заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в мире (в %)

Вывод:

· наименее благоприятная обстановка по заболеваемости в США;

· низкая заболеваемость в Дании;

· в России язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 11,2 % от всех заболеваний;

· по сравнению с представленными выше развитыми странами, Россия имеет средний процент заболеваемости.

Увеличение частоты язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в Российской Федерации объясняется тем, что экономико-социальная ситуация в стране привела к снижению качества питания россиян, манифестации вредных привычек, снижению их материального уровня и, что самое негативное, формированию длительного хронического стресса. Ниже представлены данные о количестве зарегистрированных больных с диагнозом язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Таблица 2Заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Субъекты Федерации

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

Центральный Федеральный округ

23167

23216

23781

21475

Северо-Западный Федеральный округ

11222

11188

10777

10044

Приволжский Федеральный округ

29128

28241

26471

22041

Сибирский Федеральный округ

24150

23237

21292

18183

Дальневосточный Федеральный округ

8058

4266

4335

5812

Рис.2. Заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Вывод: за период с 2015 года по 2018 отмечена тенденция к снижению заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Российской Федерации.

Анализ частоты снижения заболеваемости и распространения язвенной болезни безусловно связан с активным обследованием больных, предъявляющих жалобы на диспепсические расстройства (потеря аппетита, боли в подложечной области с иррадиацией в левую половину грудной клетки и левую лопатку, тошнота, рвота), на наличие инфекции Helicobacter pylori и проведением последующей эрадикационной терапии.

Особенно наглядно данное положение подтверждается общим числом больных с впервые выявленной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в 2017 году (26471 в перерасчете на 100000 населения 89,5) и в 2018 году (22041 в перерасчете на 100000 населения 74,6) в Приволжском Федеральном округе.

2.2 Анализ заболеваемости в Белгородской области

Таблица 3Заболеваемость в Белгородской области язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Год

2015

2016

2017

2018

Число заболевших

1088

1087

828

776

Рис.3. Количество зарегистрированных больных с диагнозом язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в Белгородской области (в %)

2.3 Социологическое исследование среди студентов

Студентам медицинского колледжа была предложена анкета, позволяющая определить осведомленность в отношении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Было опрошено 100 человек. Текст анкеты находится в приложении к курсовой работе. Результаты обобщены в таблице 4.

Таблица 4Анализ осведомленности о заболевании среди студентов

Критерии

Не знают о существовании заболевания

Знают о заболевании

Знают о заболевании и его осложнениях

Имеют заболевание

Число студентов

4

81

15

1

.

Рис.4. Анализ осведомленности о заболевании среди студентов

Вывод:

· 4% из 100 не имеют представления о том, что такое язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

· 81% студентов имеют знания о заболевании, но не информированы о его осложнениях ;

· у 15% есть четкое понимание язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, вместе с ее осложнениями;

· 1 студент лечится от заболевания в данный момент, что еще раз доказывает актуальность проблемы.

Далее, исходя из результатов анкетирования (Приложение 1), проанализированы причины.

Таблица 5Причины позволяющие заподозрить развитие заболевания среди студентов колледжа

Причины

Вредные привычки

Стрессовые ситуации

Нарушение режима питания

Проблемы с желудочнокишечным трактом

Нарушение режима сна

Пассивный образ жизни

Количество студентов

26

87

91

6

94

21

Рис.5. Состояние здоровья анкетируемых студентов

Выводы из анкетирования - выявлены факторы риска, среди которых на первом месте стоит нарушения режима сна, на втором месте - нарушение режима питания, на третьем месте - частые стрессовые ситуации.

На основании выводов исследовательской части подготовлены общие рекомендации студентам медицинского колледжа по профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

1. Отказаться от вредных привычек таких как употребление алкогольных напитков, курение.

2. Рекомендуется исключить из рациона или же ограничить употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи, фаст-фудов, шашлыков.

3. Следует выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Целесообразно принимать пищу средними порциями по 250 - 300 г, 4 - 5 раз в день.

4. Необходимо тщательно пережевывать пищу.

5. Нужно соблюдать гигиену ротовой полости, чистить зубы утром и вечером, пользоваться зубной нитью.

6. Своевременное лечение зубов и десен. Профилактический осмотр ротовой полости у стоматолога один раз в пол года.

7. Соблюдение режима труда и отдыха. Ночной сон должен быть не менее 7 - 8 часов.

8. Своевременная диагностика заболеваний.

9. Занятие физической культурой, прогулками на свежем воздухе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Язвенная болезнь - это локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием соляной кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения.

2. Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование Helicobacter pylori - более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию.

3. У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию.

4. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы.

5. Немедикаментозное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур, а также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.

6. Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

7. Абсолютные показания к хирургическому вмешательству: прободение и малигнизация язвы, кровотечение, рубцовые изменения желудка и двенадцатиперстной кишки с нарушением их функции.

8. Протокол лечения язвенной болезни предполагает прежде всего проведение базисной терапии, целью которой является устранение болевого синдрома и пищеварительных расстройств, а также достижение рубцевания язвенного дефекта в максимально короткие сроки.

9. Роль фельдшера определяется целями лечебного дела, которые должны разделять и другие работники системы здравоохранения.

10. К таким целям относятся: помощь пациенту, его семье в определении и достижении физического и социального здоровья; ранняя диагностика и своевременное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Как показала практическая часть курсовой работы - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - это распространенное заболевание во всем мире, которое требует к себе внимания и нуждается в:

· изучении и практическом применение современных знаний в области лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

· проведении санитарно-просветительских работы среди населения;

· профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

· своевременной диагностике и лечении заболевания у людей.

Только при соблюдении и выполнении всех факторов, указанных в данной работе будет достигнута главная цель - профилактика и своевременное выявление язвенной болезни среди населения.

Из теоретической и практической части можно сделать вывод: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является серьезным заболеванием, которое нуждается в своевременной диагностике и лечении. Исходя из курсовой работы можно дать рекомендации по для фельдшеров.

Рекомендуется:

· проводить санитарно-просветительскую работу по населению;

· обратить внимание на первичную профилактику заболевания;

· рассказать о том, какое должно быть питание и образ жизни;

· рассказать об отрицательной стороне употребления алкогольных напитков, сигарет;

· родителям следить за питанием своих детей;

· не подвергаться стрессам и переживаниям.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бокарев, И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: [Текст] Учебник / И.Н. Бокарев. - Ереван: МИА, 2015. - 776 c.

2. Качковский, М.А. Факультетская терапия: внутренние болезни: [Текст] Учебник / М.А. Качковский. - Рн/Д: Феникс, 2019. - 256 c.

3. Качковский, М.А. Факультетская терапия: [Текст] внутренние болезни / М.А. Качковский. - РнД: Феникс, 2017. - 574 c.

4. Маколкин, В.И. Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи: [Текст] учебное пособие / В.И. Маколкин, В.А. Сулимов, С.И. Овчаренко и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 127 c.

5. Ройтберг, Г.Е. Внутренние болезни. [Текст] Система органов пищеварения / Г.Е. Ройтберг. - М.: МЕДпресс-информ, 2018. - 576 c.

6. Ройтберг, Г.Е. Внутренние болезни. [Текст] Лабораторная и инструментальная диагностика / Г.Е. Ройтберг. - М.: МЕДпресс-информ, 2017. - 800 c.

7. Рябов, С.И. Внутренние болезни. [Текст] Том 1 / С.И. Рябов. - СПб.: Спецлит, 2016. - 783 c.

8. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: [Текст] Учебник / Н.И. Федюкович. - Рн/Д: Феникс, 2018. - 222 c.

9. Шамов, И.А. Внутренние болезни: заболевания желудочно-кишечного тракта: [Текст] Учебное пособие / И.А. Шамов. - М.: Инфра-М, 2018. - 224 c.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Уважаемые студенты! Анкетирование проводится с целью выявления осведомленности о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и ее осложнениях среди населения. Просим вас ответить на следующие вопросы.

Анкета на тему:

«Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»

1) Укажите свой пол: М Ж

2) Укажите свой возраст________________

3) Есть ли у вас вредные привычки, такие как алкоголизм, курение? Да Нет

4) Часто ли у вас бывают стрессовые ситуации? Да Нет

5) Знаете ли вы какие-нибудь методы борьбы со стрессом? Да Нет

6) Часто ли вы передаете, употребляете в пищу острые, жареные, сильно горячие или холодные блюда? Да Нет

7) Занимаетесь ли вы физической культурой? Да Нет

8) Ночной сон составляет не менее 8 часов? Да Нет

9) Знаете ли вы о таком заболевании как язвенная болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, о ее осложнениях? Да Нет

10) Есть ли у вас проблемы с желудочно-кишечным трактом в анамнезе? Да Нет

Диета при язвенной болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены