Общеклинический анализ мочи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Общеклинический анализ мочи - второй после общего анализа крови по частоте назначаемости клиницистами Механизм мочеобразования складывается их 3 процессов:

1 клубочковой фильтрации из плазмы крови воды и низкомолекулярных компонентов с образованием первичной мочи идет под влиянием физико-химических и биологических факторов через структуры гломерулярного фильтра -- эндотелий капилляров, базальную мембрану и эпиталий висцерального листка капсулы или подоцитов. Биологические факторы -- активность подоцитов, работающих как насос, и мезангиальных клеток, влияющих на площадь фильтрации. Физико-химические -- отрицательный заряд структур фильтра и фильтрационное давление -сила , обеспечивающая движение жидкости из плазмы крови в просвет капсулы, создается гидростатическим давлением крови в капилляре клубочка. Препятствующие фильтрации силы -онкотическое давление белков плазмы (так как белки почти не проходят через фильтр) и давление жидкости (первичной мочи) в полости клубочка.. Основной количественной единицей процесса фильтрации является скорость клубочковой фильтрации (СКФ) -- объем ультрафильтрата или первичной мочи, образующейся в почках в единицу времени. СКФ зависит от объема крови (плазмы) проходящей через почки в единицу времемни, фильтрационного давления, фильтрационной поверхногсти, числа действующих нефронов. Норм а у мужчин 125 мл/мин у женщин 110 мл/мин

2 канальцевой реабсорбции в кровь воды и необходимых веществ из первичной мочи. Различают проксимальную и дистальную реабсорбцию. Выделяют пассивную и первично и вторично активную реабсорбцию. Проксимльная обеспечивает полное всасывание ряда веществ из первичной мочи -глюкозы, белка, аминокислот и витаминов. 2/3 профильтровавшейся воды и натрия, большая часть калия, двухвалентные катионы, хлор, бикарбонат, фосфат, мочевая кислота, мочевина и др возвращаются в кровь. Проксимальная реабсорбция глюкозы и аминокислот идет с помощью специальных переносчиков, которые одновременно связыват и переносят натрий. При определенной концентраци глюкозы может произойти полная загрузка всех молекул переносчиков, и глюкоза уже не сможет вернуться в кровь и появляется в конечной моче. (максимавльный канальцевый транспорт веществ.) Для глюкозы это 10 ммоль/л. Вещества, которые в канальцах не адсорбируютя (инулин, маннитол) и реабсорбируются мало (мочевина, сульфаты и др) называются непороговыми. Дистальная реабсорбция ионов и воды по объему меньше проксимальной, определяет состав конечной мочи и способность почек концентрировать ее. Здесь активно реабсорбируется натрий и пассивно хлора. Вслед за натрием -- ионы калия, кальция и фосфаты

3 канальцевой секреции ионов, органических веществ.В канальцах секреция обычно идет против концентрационного или электротрохимического градента с затратой энергии

Экскреторная функция почек состоит в выделении из внутренней среды организма с помощью процессов мочеобразования конечных и промежуточных продуктов обмена, избытка воды и прочих веществ. Особенно важно удалить продукты азотистого обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота...) и протоны, индол, фенол и т.д., так как накопление их в крови ведет к интоксикации -- уремии.

Преаналитический этап:

Достоверный анализ мочи предполагает правильный сбор материала.

Инструкция по сбору мочи должна быть доведена до каждого пациента.

Направление

ФИО пациента

Возраст (дата рождения)

Пол (м,ж)

Мед. Учреждение, отделение,

палата либо номер карты

Дата и время сбора

Время доставки в лаб.

Для общеклинического анализа мочи следует использовать первую "утреннюю" мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре, что позволяет исследуемые параметры считать объективными.

Что обязательно следует сделать	Чего нельзя допускать
1. Тщательный туалет половых органов - мыльным раствором с последующим обмыванием кипяченой водой. 2. Мужчины перед мочеиспусканием должны оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщины - раздвинуть половые губы. 3. Собирать среднюю порцию мочи: - начать мочеиспускание в унитаз; - через 2-3 секунды подставить контейнер для сбора анализа; - после наполнения контейнера на 2/3-3/4 объема продолжить мочеиспускание в унитаз. 4. Закрыть контейнер завинчивающейся крышкой, разборчиво надписать свою фамилию и инициалы, дату и время сбора анализа.	1.Накануне нежелательно принимать лекарственные вещества, в том числе витамины (при необходимости приема лекарств посоветуйтесь с врачом). 2.Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты (могут изменить цвет) 3.Нельзя собирать мочу во время менструации 4.Не допускать замораживание мочи при транспортировке. 5.Не хранить более 2-х часов перед сдачей анализа в лабораторию.

Критерии для отказа в приеме образца мочи:

Немаркированный или не правильно маркированный образец

Недостаточное количество мочи (менее 50 мл).

Наличие примесей в моче. Положительная реакция на белок или глюкозу может быть ложной при загрязнении мочи, взятой в непромытую посуду или загрязненную моющими средствами

Доставка мочи в грязной или не соответствующей требованиям посуде

Длительное хранение образца мочи после сбора при комнатной температуре более 4ч (лучше до 2 часов). Моча, которая храниться дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой и рН мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить заниженные значения. Желчные пигменты разрушаются на свету. При стоянии мочи происходит разрушение и эритроцитов и других клеточных элементов.

Посуда для сбора мочи: пластиковые контейнеры (стерильные или нестерильные) разовые с пластиковыми крышками. Есть контейнеры с устройствами переноса образца мочи в пробирки.

Аналитический этап

Физические свойства мочи

Количество

Количество утренней мочи (обычно 150--250 мл) не дает представления о суточном диурезе. Измерение объема утренней мочи целесообразно для интерпретации ее относительной плотности.

Цвет	Причина
Красный цвет и оттенки красного	Наблюдается при гематурии и гемоглобинурии, что указывает на органическое поражение почек или усиленный гемолиз. Пигменты моркови и свеклы также могут окрашивать мочу в розовый цвет.
Зеленый и его оттенки	При большом количестве гноя. Появляется при выделении желчных пигментов и метиленового синего, после употребления ревеня, листьев сенны, препаратов хризофановой кислоты.
Коричневый цвет	Обусловливается большим количеством желчных пигментов, распавшейся кровью (метгемоглобином) или употреблением некоторых лекарственных средств (фенола и др.). Механические желтухи
Оранжевый (цвет крепко заваренного чая)	Увеличение в мочи количества уробилина (гемолитическая желтуха), лихорадка, повышенное потоотделение
Черный цвет	Атипичные клетки. Кровотечения в мочевом тракте. Гемоглобинурия. Порфирия. метгемоглобинурия
Молочно-белый	При пиурии, выделении большого количества фосфатов, липурии.

Цвет

В норме колеблется от светло-желтого или соломенно-желтого до насыщенно-желтого. Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома А и Б, урозритрина и др.

Прозрачность

В норме свежая моча прозрачная.

Прозрачность мочи оценивают на фоне газетного текста.

Существуют следующие градации определения прозрачности мочи:

Прозрачная - текст просматривается и читается (норма)

Мутноватая - текст просматривается, но не читается

Мутная - текст не просматривается и не читается

Прозрачность (мутность) обусловлена присутствием в моче большого количества солей (уратов - при нагревании исчезает, фосфатов -- при добавлении уксуса исчезает , оксалатов - исчезает при добавлении соляной кислоты), бактерий, слизи, жира (исчезает при добавлении эфира и спирта), клеточных элементов.

Удельный вес

У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом. В норме удельный вес мочи равен 1012-1025.

Мочу наливают в цилиндр

Погружают урометр

Отмечают относительную плотность.

Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей. Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 указывает на снижение концентрационной способности почек, полиурию, обильное питье, голодание, почечную недостаточность (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз, амилоидно-сморщенная почка, несахарный диабет). Повышение удельного веса мочи (гиперстенурия) более 1030 наблюдается при олигурии, малом потреблении жидкости, большой потере жидкости при рвоте и поносах, уменьшенном диурезе при сердечной недостаточности, сахарном диабете.

Запах

В норме зависит от присутствия в ней летучих эфирных кислот, в связи с чем свежевыпущенная моча имеет своеобразный слабый ароматический запах.

Аммиачный запах мочи появляется при цистите, пиелонефрите. У больных с сахарным диабетом в прекоматозном и коматозном состоянии, у детей в период ацетонемической рвоты на фоне нервно-артритического диатеза моча имеет запах ацетона, «моченых яблок».

Запах	Причины
Аммиачный запах	Присутствие аммиака. Появляется при цистите, пиелонефрите, сахарном диабете.
Запах ацетона «яблочный запах»	Присутствие аммиака. При цистите, пиелонефрите.
Резкий (физиологический)	При употребление чеснока и хрена

Реакция (pH)

У здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая (рН 5,3-6,5).

Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная.

Кислая моча. Кетоз - при диабете, голодании, лихорадках. Респираторный или метаболический ацидоз.

Щелочная моча - системный алкалоз. Обильная рвота, избыток щелочной пищи, гипервентиляция. Почечный ацидоз. Ощелачивающая терапия. Хронические инфекции мочевыводящих путей.

Определения pH проводят двумя способами.

С помощью тест полосок.

Способом Андреева (бромтимоловый синий)

Кислая Слабокислая Нейтральная Щелочная

Химические методы исследования

Качественный метод определения белка с сульфосалициловой кислотой.



В 2 пробирки наливают по 3 мл профильтрованной мочи. В опытную пробирку прибавляют 6-8 капель реактива. На темном фоне сравнивают контрольную пробирку с опытной. Помутнение в опытной пробирке указывает на наличие белка, пробу считают положительной.

Количественный метод с пирогаллоловым красным.

При взаимодействии белка с пирогаллоловым красным и молибдатом натрия образуется окрашенный комплекс, интенсивность окраски которого пропорциональна концентрации белка в пробе.

Норма в моче до 0,12 г/л

Анализатор мочи для определения белка и креатинина URiСКАН-БК

Белок в моче (метод пирогаллоловый красный) -широкий диапазон определения 0 г/л - 10,0 г/л.

Определение глюкозы в моче

В лунки иммунологического планшета вносят 0,005 мл мочи и 0,2мл рабочего раствора. Пробы мочи, пробы мочи вызывающие в течение 2 мин. покраснение реакционной смеси, считаются положительными.

Проба Зимницкого.

Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационную функцию почек, т.е. способность почек к концентрированию и разведению мочи, при обычном питьевом и пищевом режиме. В ходе исследования определяют суточный, дневной и ночной диурез и относительную плотность мочи в каждой из 3-часовых порций.

Собирается моча за сутки (8 порций в 8 контейнеров, каждые 3 часа). Первая утренняя порция мочи удаляется. Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в разные контейнеры (50 мл), купленные в аптеке, на каждом подписывается время сбора.

Количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез) составляет 1000-2000 мл для мужчин, 1000-1600 мл для женщин.

Полиурия - обильное отделение мочи (более 2000 мл за сутки).

Олигурия - уменьшение количества выделяемой за сутки мочи (менее 400 мл за сутки).

Анурия - резкое уменьшение (до 200-300 мл в сутки и меньше) или полное прекращение выделения мочи.

Оценивая суточный диурез, следует ориентироваться на соотношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи. В норме в течение суток выводится примерно 67-75% потреблённой жидкости.

Дневной диурез составляет 2/3-3/4 количества общего количества суточной мочи.

Никтурия - равенство или даже преобладание ночного диуреза над дневным. Никтурия - важный показатель снижения концентрационной функции почек, хотя может быть обусловлена и другими патологическими состояниями (сердечная недостаточность, несахарный диабет и т. п.).

У взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях - от 40 до 300 мл.

Относительная плотность мочи между максимальными и минимальными показателями может колебаться от 1005 до 1025.

Гипостенурия - состояние, когда ни в одной из порции мочи плотность не превышает 1012-1013

Изостенурия - состояние, когда относительная плотность мочи в течение суток колеблется в узких пределах (около 1009-1011). Резкое сужение амплитуды суточных колебаний относительной плотности мочи на ещё более низком уровне (менее 1009) получило название гипоизостенурии (встречается при тяжелой почечной недостаточности).

Гиперстенурия - состояние, когда наблюдается повышение относительной плотности мочи.

Химический анализ мочи с использованием «сухой химии» - скрининговый метод

Исследование мочи с помощью «сухой химии» вошло в практику КДЛ с 50-х годов ХХ века. Современные диагностические полоски дают возможность определять до 11 параметров мочи. Быстро выявляя различные патологические процессы в мочевой системе и других органах, они облегчают постановку диагноза.

В первую очередь это воспалительные процессы мочевыводящих путей и почек, поражения нефрона другой этиологии, повреждения печени, нарушение обмена углеводов.

Правила работы с тест-полоской при визуальной оценке результата:

Использовать свежую хорошо перемешанную мочу.

Полоску вынуть из тубы

Тубу плотно закрыть, так как осушитель предохраняет от действия влажности воздуха

полоску погружают на 2-3 сек в исследуемую мочу так, чтобы все тестовые зоны были смочены

вынимают полоску и проводят о край емкости для удаления избытков жидкости, на касаясь зон индикации

оценку проводят после указанного в инструкции времени, сравнивая окраску зон с цветной шкалой на этикетке.

Визуальная оценка субъективная, зависит от остроты цветоощущения наблюдателя, освещенности и т.п.

Полифункциональные полоски:

Для визуальной оценки и для использования с мочевыми анализаторами полуавтомататми на 9-11 параметров: лейкоциты, нитриты, рН, белок, глюкоза, уробилиноген, билирубин, кетоны, кровь (эритроциты), относительная плотность (удельный вес). Автоматические анализаторы способны оценивать цвет и мутность мочи. Различная мощность от 80 до 500 тестов в час позволяют оснастить любую лабораторию. Оценка тестовых зон на анализаторах позволяет стандартизировать процесс измерения, документировать результаты, сохранять их в памяти прибора, увеличить производительность.

Тест-полоски должны соответствовать заявленной чувствительности.

Так бромфеноловый синий дает чувствительность по белку 0,1-0,3 г/л Он особо чувствителен к альбумину а на глобулины не реагирует, т.е. можно получить ложноположительные результаты после переливания кровезаменителей или загрязнения посуды для сбора мочи дезинфицирующими веществами на основе четвертичного аммония или хлоргексидина.

Количество белков, которые попадают в конечную мочу, в норме не превышает 100-150 мг в сутки.

При определенных состояниях количество выделяемых белков может увеличиться (физиологическая протеинурия) и достигает достаточно высоких значений даже у здоровых людей, чаще не более 1 г/сутки. Развивается физиологическая протеинурия после продолжительных нагрузок (до 5г/л), после перегревания или переохлаждения организма, при беременности на поздних сроках, эмоциональном стрессе или введении сосудосуживающих препаратов. Такая протеинурия является преходящей и исчезает после прекращения действия фактора, ее вызывающего. Увеличение проницаемости капилляров клубочков, приводящее к протеинурии, происходит при лихорадке, интоксикации, в том числе некоторыми лекарственными препаратами, при длительных запорах и тяжелых поносах и т.д.

Патологическая протеинурия бывает почечного и внепочечного происхождения.

Почечная протеинурия является одним из наиболее важных и постоянных признаков заболеваний почек и может быть гломерулярной (клубочковой), обусловленной повреждением гломерулярного фильтра, возникает при гломерулонефритах и при нефропатиях, связанных с обменными или сосудистыми заболеваниями. При этом из крови в мочу в большом количестве фильтруются плазменные белки

Тубулярная (канальцевая) связана либо с неспособностью канальцев реабсорбировать белки, прошедшие через гломерулярный фильтр, либо обусловлена выделением белка эпителием самих канальцев. Наблюдается при остром и хроническом пиелонефрите, отравлении тяжелыми металлами, остром канальцевом некрозе, интерстициальном нефрите, хроническом отторжении почечного трансплантата, калийпенической нефропатии, генетических тубулопатиях...

При сочетании этих двух типов развивается смешанный тип протеинурии.

Внепочечная протеинурия возникает при отсутствии патологического процесса в самих почках и делится на преренальную (надпочечную) и постренальную (подпочечную).

Преренальная протеинурия наблюдается при миеломной болезни (в крови появляется белок Бенс-Джонса и другие парапротеины), при выраженном гемолизе (за счет гемоглобина), рабдамиолизе, миопатиях (за счет миоглобина), моноцитарном лейкозе (за счет лизоцима).

Постренальная (подпочечная) протеинурия обусловлена выделением с мочой белкового экссудата при воспалении мочевых путей или обильным постренальным кровотечением (мочекаменная болезнь, туберкулез почки, опухоли почки или мочевыводящих путей, циститы, пиелиты, простатиты). Постренальная протеинурия чаще весьма незначительна и практически менее важна.

Концентрация белка в моче оценивается с помощью фотометрических методов. Исследуется профильтрованная моча или супернатант.

Чувствительность методов разная, поэтому понятие норма для концентрации белка в моче зависит от применяемого метода

Метод с сульфосалициловой кислотой: норма в разовой порции -- до 0,033г/л

Метод с пирогаллоловым красным -- до 0,09 (0,1 г/л) в разовой порции и до 0,12 г/л в суточной моче.

Микроальбинурия - выявление в моче малых количеств альбумина, т.е. выделение альбумина с мочой в таком количестве, которое превышает физиологический уровень его экскреции, но находится ниже пределов чувствительности тест-полосок для определения общего белка. Клиническое значение микроальбинурии заключается в том, что ее обнаружение является наиболее ранним и достоверным признаком нефропатии (например, диабетической).

В связи с тем, что выделение альбумина с мочой изменяется в течение суток и повышается под воздействием многих факторов, диагноз стойкой альбинурии следует устанавливать после повторных определений с интервалом в две недели или более. Существенное значение имеет количество теряемого с мочой альбумина, поскольку оно не только указывает на степень риска, но и позволяет оценивать эффект терапии.

Глюкоза

Физиологическая концентрация глюкозы в моче очень низкая, у здоровых людей она составляет от 0,06 до 0,083 ммоль/л мочи. Такая низкая концентрация глюкозы в моче находится ниже чувствительности методов используемых в лабораториях. Это дало основание считать, что глюкоза экскретируется с мочой только при патологических состояниях. Если уровень глюкозы в плазме превышает почечный порог (9-10 ммоль/л), то величина гломерулярной фильтрации превышает величину канальцевой реабсорбции. В результате глюкоза появляется в моче. С этой точки зрения простой и быстрый тест определения глюкозы в моче рассматривается как наилучший метод при массовом обследовании населения для выявления латентного сахарного диабета.

Чувствительность метода позволяет определять минимальные значения от 4,0ммоль/л (75 мг/дл) Но чувствительность уменьшается при наличии в моче аскорбиновой кислоты.

Кетоновые тела

Определение кетоновых тел в моче позволяет диагностировать метаболическую декомпенсацию у больных диабетом. Кома и предкоматозные состояния почти всегда сопровождаются кетоацидозом и кетонурией.

Кровь

Единичные эритроциты обнаруживаются в моче даже абсолютно здоровых людей. У практически здоровых людей в сутки выделяется до 1млн эритроцитов, что соответствует содержанию в моче 1 эритроцита в 1 мкл

Микрогематурия - цвет мочи не изменяется, эритроциты обнаруживаются при микроскопии осадка мочи ориентировочным методом (2-3 эритроцита в поле зрения) и более эффективно количественными методами (более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи или более 1млн эритроцитов в сутки).

Макрогематурия проявляется изменением цвета мочи в зависимости от их количества. Цвет может быть розовым, красноватым, красным, цвета мясных помоев.

Гемоглобинурия -- Возможны два источника гемоглобина в моче -- эритроциты, попавшие в мочу гемолизированные в ней, или гемоглобин плазмы, прошедший через почечный фильтр. Присутствие свободного гемоглобина в моче при эритроцитурии явление обычное, так как моча не является физиологической средой для эритроцитов, и в ней они достаточно быстро лишаются гемоглобина. Как быстро это произойдет -- зависит от нескольких факторов, главным из которых является осмотическая устойчивость эритроцитов, длительность пребывания клеточных элементов в моче и рН мочи. С другой стороны, нет прямой зависимости между скоростью и степенью гемолиза от осмолярности мочи, ее рН, концентрации хлористого натрия, аскорбиновой кислоты или белка.

Истинная гемоглобинурия обусловлена внутрисосудистым гемолизом. В этом случае гемоглобин появляется в моче после того как насыщается гаптоглобин-связывающая способность плазмы и истощается тубулярная реабсорбция гемоглобина. В обычных условиях это происходит при концентрации свободного гемоглобина в сыворотке примерно 60 мкмоль/л (1г/л) и выше.

Миоглобинурия -- выявляется при уровне миоглобина в сыворотке 9-12 мкмоль/л (150-200мг/л) и выше. Гемоглобин и миоглобин могут появляется в свободном виде после массивных повреждений мышечной ткани (краш-синдром, электротравма).

Эритроциты

Минимальная чувствительность зоны на эритроциты соответствует примерно 5-10 эритроцитов на 1 мкл нецентрифугированной мочи (5-10 тыс в 1мл). Нормы по Ничипоренко -- до 1000 эритроцитов в 1мл нецентрифугированной мочи.

Лейкоциты

Нейтрофилы в осадке мочи всегда присутствуют в норме. Это 0-1-2 лейкоцита в поле зрения. При воспалении мочевыводящих путей количество лейкоцитов в моче всегда увеличивается и определяется в 100% случаев. Чувствительность диагностической зоны на лейкоциты составляет 10 клеток в 2 мкл нецентрифугированной мочи. Необходимо учитывать, что диагностическая зона «видит» только нейтрофилы. Если в моче появились лимфоциты (ХГН), полоска может оказаться отрицательной или окраска зоны появится спустя 3-5 минут после контакта с мочой, т.к. лимфоциты не содержат эстераз.

Нитриты чувствительность диагностической зоны от 13 мкмоль/л Аскорбиновая кислота уменьшает чувствительность диагностической зоны

Микроскопическое исследование осадка мочи.

Для микроскопического исследования моча тщательно перемешивается, наливается в коническую пробирку и центрифугируется 10--15 мин. при 1500 об/мин. Жидкость сливают быстрым опрокидыванием пробирки, каплю перемешанного осадка переносят на предметное стекло и накрывают покровным. Микроскопируют в затемненном поле сначала при малом увеличении (х10), в основном для поисков и подсчета цилиндров и просмотра характера и количества элементов, затем при большом (х40) производится определение морфологии обнаруженных элементов осадка и количество их в поле зрения.

1.Эритроциты имеют дискообразную форму с центральным углублением, гомогенно окрашены в желто-зеленый цвет, ядра отсутствуют. Клиническое значение имеют эритроциты измененные в результате прохождения через пораженный воспалением почечный фильтр -- дисморфные (почечные) эритроциты, характерные для ренальной гематурии.

2.Лейкоциты имеют вид небольших серых зернистых клеток округлой формы в основном нейтрофилы.

3.Эпителий плоский попадает в мочу из влагалища и наружных половых органов. Большие бесцветные овальные или полигональные клетки с маленьким ядром, расположенным в центре. Диагностического значения не имеет.

4.Переходный эпителий - эпителий мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок. Имеют различную величину и форму окрашены в желтоватый цвет урохромом. Усиленное слущивание их наблюдается при циститах, пиелитах, новообразованиях в мочевыводящих путях.

5.Почечный эпителий выделяется из канальцев почки. Клетки неправильно округлой формы, небольшие, цитоплазма желтоватого цвета (из-за окраски желчными пигментами) с мелкими зернами. В норме не обнаруживается.

Цилиндры (в норме отсутствуют) или 1 на 5 камер Горяева. Образуются в дистальном отделе нефрона:

- из белка профильтровавшегося через почечный фильтр и коагулировавшего в канальцах и собирательных трубках.

клеток почечного эпителия и продуктов их распада

эритроцитов и гемоглобина

лейкоцитов и лейкоцитарного детрита

1.Гиалиновые цилиндры (преимущественно белковые) нежные, бледные почти прозрачные образования различной длины и ширины. Появляются при заболеваниях почек, а так же при функциональной протеинурии в случае переохлаждения тела

2. Зернистые цилиндры встречаются при острых и хронических заболеваниях почек состоят из дегенерированного, распавшегося на глыбки белка или клеток почечного эпителия. Прозрачны густо покрыты зернышками различного размера.

3.Восковидные цилиндры отличаются однородной структурой, непрозрачны, окрашены в желтый цвет.

4.Цилиндроиды -- тяжи слизи и муцина, бесцветные, лентовидной формы, напоминают гиалиновые цилиндры. Один конец может быть заостренным или извитым.

Элементы неорганизованного осадка мочи.

Мочевая кислота имеет вид красивых ярко - желтых или золотисто - желтых разнообразных кристаллов, встречающихся в виде ромбов, шестигранников, бочонков.

Оксалаты - соли щавелевой кислоты - имеют форму почтовых конвертов и хорошо преломляют свет.

Аморфные ураты мочекислые соли придают осадку мочи кирпично - красный цвет. В значительном количестве появляются при остром и хроническом гломерулонефрите, ХПН, застойной почке, лихорадочных состояния.

Трипельфосфаты нейтральные фосфаты, карбонат кальция. В норме отсутствуют. Появляются при циститах обильном приеме растительной пищи, минеральной воды.

Кислый, мочекислый аммоний в норме отсутствует. Появляются при циститах с аммиачным брожением в мочевом пузыре, у новорожденных и грудных детей в нейтральной среде.

Существуют системы CenSlide для микроскопии осадка мочи. Это центрифужные пробирки и микроскопический препарат в одном корпусе. Нет предметных и покровных стекол. Нет процесса пипетирования или переноса осадка мочи. Это одноразовые нестерильные небьющиеся полипропиленовые пробирки со встроенной зоной просмотра с герметичными крышками. Нет контакта с мочой. Безопасность, простота, аккуратность. Пробирки устанавливаются в специальную центрифугу на 1 минуту. Затем с помощью специального держателя на предметный столик микроскопа и просматривается.

Подсчет элементов организованного осадка мочи в камере

Метод Нечипоренко предназначен для диагностики скрытого воспалительного процесса, микрогематурии и скрытой цилиндрурии. Если в утренней моче количество лейкоцитов/эритроцитов/цилиндров явно превышает норму, то подсчет в камере нецелесообразен. Для подсчета используют среднюю порцию мочи. Считают по всей камере. И рассчитывают по формуле: N= Хх100

Существуют слайд-планшеты для подсчета элементов мочи.

И суправитальные красители для более точной идентификации элементов мочи (Reastain Urine). К осадку мочи в пробирке добавляется краситель и через 5 минут осадок наносится на предметное стекло и просматривается под микроскопом как обычно на малом и большом увеличении. моча белок кетоновый глюкоза

Автоматические анализаторы осадка мочи.

UriSed -автоматический анализатор осадка мочи. Метод -- микроскопическое измерение центрифугированных проб мочи в специальных одноразовых кюветах. Определяемые компоненты: эритроциты, лейкоциты, конгломераты лейкоцитов, клетки плоского эпителия, клетки переходного эпителия, цилиндры (гиалиновые и патологические), дрожжевые грибки, бактерии, кристаллы (моногидраты, дигидраты, трифосфаты, мочевая кислота), слизь, спермии, малые круглые клетки

Автоматические мочевые станции.

Загрузка первичных пробирок с мочой и автоматическое получение результата. Отчет, архивирование, микрофотографии, цифровой захват и выделение объектов из кадра. Каждый объект анализируется отдельно. Обучающаяся нейронная сеть. Система автораспознавания образов. Классификация на 12 категорий. Характеристика круг, квадрат прямоугольник и т.д, текстура, контраст. Автоматическая работа. Контроль качества. Резкое снижение ошибок манипуляций. Экономия рабочего времени.

Размещено на Allbest.ru

...