Оценка роли факторов, участвующих в формировании противоправного поведения больных шизофренией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственная медицинская академия

Оценка роли факторов, участвующих в формировании противоправного поведения больных шизофренией

Г.М. Усов

Омск

Резюме

В статье обосновывается актуальность комплексного подхода к изучению опасности психически больных. Обсуждается основной комплекс факторов, участвующих в ее формировании. С помощью факторного анализа установлена роль причин, приводящих к совершению общественно опасных деяний в двух группах больных шизофренией: с преобладанием продуктивных и негативных расстройств.

Abstract

ASSESSMENT OF FACTORS FORMING ANTISOCIAL BEHAVIOR OF PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA. G. M. Usov.

In article the basic complex of factors forming antisocial behavior of patients with schizophrenia is discussed. Two groups of patients are studied: with positive and negative symptoms. The factor analysis is used for estimating the role of different causes determining the social dangerous acts.

Вопросы установления исходных причин общественно опасных действий (ООД) психически больных остаются актуальными в судебной психиатрии, поскольку психопатологические феномены не всегда являются прямой причиной совершения правонарушений [1, 2]. Конкретный модус противоправного поведения реализуется при совместном взаимодействии его детерминирующих факторов: «синдром», «личность» и «ситуация» [3]. Несмотря на прогресс в исследовании данной проблемы, достигнутый с помощью описательных методов, большинство авторов указывают на необходимость продолжения научного поиска в данном направлении [6, 7, 8]. На сегодня одним из перспективных подходов является использование статистических методов для количественной оценки вклада известных факторов в генез противоправного поведения. Обязательным условием их применения является предварительная дифференциация изучаемого контингента [4, 5].

Нами была предпринята попытка выделения факторов, участвующих в реализации ООД больных шизофренией. Для этого были сформированы две группы пациентов из числа лиц, находившихся на принудительном лечении. В первую группу вошли 112 больных, совершивших ООД в состоянии психоза (по продуктивно-психотическому механизму), а во вторую - 109 человек, чье противоправное поведение реализовалось на фоне негативной симптоматики (негативно-личностный механизм). В качестве обобщающего статистического метода использован факторный анализ, который применялся дифференцированно, т. е. отдельно для каждой из двух групп обследованных.

Первичным материалом для обработки послужили 19 переменных, по которым на предварительном этапе исследования были установлены достоверные различия между выборками с помощью t критерия метода хи-квадрат. В клиническом аспекте психическое расстройство у пациентов, совершивших ООД по продуктивно-психотическому механизму, проявлялось галлюцинаторно-бредовыми и аффективно-бредовыми состояниями, а у лиц с негативно-личностным механизмом - психопатоподобным синдромом и шизофреническим дефектом. У больных первой группы давность заболевания была достоверно меньшей (p<0,05), а случаи несоблюдения режима терапии встречались реже (p<0,01).

Для пациентов первой группы типично начало заболевания на фоне сохранной личностной структуры, в то время как у лиц, составивших вторую группу, эндогенное расстройство в большинстве случаев формировалось на фоне личностных аномалий, имеющих асоциальную направленность (p<0,001). Вследствие этого больные с негативно-личностными ООД чаще совершали девиантные и делинквентные поступки в преморбидном периоде (p<0,001), среди них чаще были распространены сопутствующие органические поражения головного мозга (p<0,05) и злоупотребление ПАВ (p<0,001). Очевидно, в силу своих личностных особенностей они имели значительно более низкий уровень образования (p<0,05).

В социальном аспекте для пациентов второй группы были типичны более низкий трудовой статус и материальное положение (p<0,01), большая встречаемость проживания вне собственной семьи (p<0,05) и негативные отношения с родственниками (p<0,01). Лица с негативно-личностным механизмом ООД чаще вовлекались в противоправную активность представителями антисоциального микросоциума (p<0,001).

С учетом концепции Ф. В. Кондратьева [2, 3] мы распределили все названные переменные по трем подгруппам, которые получили соответствующие названия. Подгруппа «синдром» включала в себя давность заболевания, тяжесть психического расстройства (с оценкой выраженности продуктивной и негативной симптоматики, тяжести расстройств поведения и аффективных нарушений), регулярность и адекватность поддерживающей терапии. Следующая совокупность - «личность» - объединила такие признаки, как уровень образования, наличие асоциальных установок в преморбиде; частоту совершения девиантных и делинквентных поступков до болезни; наличие сопутствующего органического поражения головного мозга и злоупотребления ПАВ, кратность совершения ООД на протяжении жизни. Все они в большей или меньшей степени были связаны с личностью больного. В последнюю подгруппу - «ситуация» - вошли семейный статус, тип отношений пациента с близкими людьми, материальное положение, наличие постоянной работы и места проживания, положительное либо отрицательное влияние микросоциального окружения.

Процедура статистической обработки проводилась раздельно для двух групп по одинаковым совокупностям переменных, приведенным выше. Анализ данных методом главных компонент с применением вращения факторных нагрузок варимакс нормализованный (varimax normalized) позволил выделить два фактора, объединяющих наиболее значимые переменные. В соответствии с теорией факторного анализа первый фактор являлся наиболее значимым, так как он сильнее коррелировал с переменными, чем остальные. Это происходило потому, что факторы выделялись последовательно и содержали все меньшую и меньшую часть общей дисперсии. С точки зрения практического применения полученных результатов это означало, что те переменные, которые были объединены в первую очередь, в большей степени влияли на формирование противоправного поведения психически больных и непосредственную реализацию ими ООД. психический больной судебный

Таблица Значения факторных нагрузок для переменных, включенных в выделенные факторы

В результате факторного анализа было установлено, что для пациентов с продуктивно-психотическим механизмом ООД приоритетное значение в противоправной активности имели клинические проявления заболевания. Первый фактор характеризовался высокими нагрузками на три переменных, при этом с двумя из них (давность заболевания, тяжесть продуктивной симптоматики) корреляционная связь имела положительную направленность, а еще с одной (злоупотребление ПАВ) - отрицательную.

В формировании второго фактора участвовали исключительно переменные из подгруппы «личность» (девиантные и делинквентные поступки в преморбиде и количество совершенных ООД). Все они являлись отражением антисоциальных тенденций, обусловленных не фактом наличия психического расстройства, а преморбидной личностной предиспозицией. Однако вклад второго фактора в генез этого явления был гораздо меньшим, чем у обследованных, составивших другую группу.

Непосредственной причиной ООД у лиц первой группы являлись психопатологические феномены. При этом состояние опьянения практически не принимало участия в реализации агрессии таких больных, поскольку с позиций факторного анализа влияния этих состояний на вероятность продуктивно-психотических ООД однозначно отсутствовало вследствие отрицательной направленности корреляции. Однако необходимым условием для их осуществления являлось наличие личностных установок, формирование которых происходило до манифестации психического расстройства. Именно в сочетании с клинической и персонологической составляющей срабатывали триггеры агрессивного поведения, определяющие риск совершения ООД, его направленность и степень тяжести. Полученные результаты позволили объяснить, почему при одинаковом содержании галлюцинаторно-бредовых переживаний одни пациенты совершают правонарушения, а другие сохраняют контроль над своим поведением, несмотря на значительную остроту и аффективную заряженность психопатологической симптоматики.

Для пациентов с негативно-личностным механизмом ООД вклад изучаемых переменных в генез противоправного поведения был принципиально другим. В формировании первого фактора максимальная роль принадлежала пяти признакам из подгруппы «личность». Положительная направленность корреляционной связи, характеризующей эти переменные, свидетельствовала о наличии прямой зависимости между ними и вероятностью совершения ООД. В первом факторе учитывалась роль давности заболевания. Содержание второго фактора также соответствовало представлениям об особенностях общественно опасного поведения этих больных. Он характеризовался нагрузкой на две переменные из подгруппы «ситуация». Их наличие облегчало реализацию спаянных с личностью антиобщественных тенденций в благоприятных условиях.

Первостепенная роль в генезе противоправной активности пациентов с негативно-личностным механизмом ООД принадлежала стойким антисоциальным личностным установкам, реализация которых облегчалась при нарастании проявлений психического расстройства, способствующих пренебрежению социальными нормами. При отсутствии корригирующих влияний со стороны микросоциума совокупность этих условий достигала критического уровня и приводила к совершению ООД. Данные факторы у лиц с негативно-личностным механизмом находились в динамических взаимоотношениях, т. е. преобладание личностной составляющей лежало в основе т. н. инициативных деликтов, в то время как доминирование фактора «ситуация» обусловливало совершение ситуационно спровоцированных действий. Оценка достоверности полученных данных подтвердила высокую степень надежности результатов исследования, поскольку доля общей дисперсии, которую «объясняли» выделенные факторы превышала 60 % (64,45 и 69,32 % для первой и второй групп).

Общественно опасное поведение больных шизофренией формируется в динамическом взаимодействии целого ряда факторов. В реализации продуктивно-психотических ООД ведущая роль принадлежит клиническим проявлениям заболевания, выступающим в совокупности с антисоциальными личностными установками. При совершении негативно-личностных деликтов, помимо клинических проявлений и закономерностей течения заболевания, большое значение имело наличие сопутствующей алкогольной или наркотической аддикции и органического поражения головного мозга. Указанное негативное влияние дополнялось отсутствием поддержки со стороны родственников и влиянием асоциальной микрогруппы. Эти факторы накладывались на имеющиеся с преморбидного периода личностные девиации, а совокупность всех характеристик приводила к закреплению асоциальных паттернов поведения и формированию «порочного круга».

Литература

1. Агафонов С. Н. // Рос. психиатр. журн. - 2001. - № 3. - С. 34--38.

2. Кондратьев Ф. В. // Рос. психиатр. журн. - 1999. - № 4. - С. 10--41.

3. Кондратьев Ф. В. // Рос. психиатр. журн. - 2006. - № 3. - С. 64--68.

4. Котов В. П., Мальцева М. М. // Рос. психиатр. журн. - 2006. - № 2. - С. 10--14.

5. Litwack T. R. // Psychol. Publ. Policy Law. - 2001. - Vol. 2. - P. 40--43.

6. Monahan J. et al. // Brit. J. Psychiatry. - 2000. - Vol. 176. - P. 312--319.

7. Swartz M. S. et al. // Amer. J. Psychiatry. - 1998. - Vol. 155. - P. 226--231.

8. Taylor P. J. et al. // Brit. J. Psychiatry. - 1998. - Vol. 172. - P. 218--226.

Размещено на Allbest.ru