Клинические проявления и лечение психовегетативного синдрома

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинические проявления и лечение психовегетативного синдрома

Т.А. Валикова, Н.В. Пугаченко, С.А. Вострякова, Н.В. Кошляк, В.М. Алифирова; Сибирский государственный медицинский университет

Актуальность

Патология вегетативной нервной системы (ВНС) встречается в популяции с частотой от 35 до 85 %. Вегетативной нервной системе принадлежит решающая роль в обеспечении жизнедеятельности организма? включая работу нервной системы, эндокринной, гуморальной. Тяжелые вегетативные расстройства несовместимы с жизнью. Патология ВНС рассматривается в рамках синдрома вегетативной дистонии (СВД). По мнению А.М. Вейна (2003), термин СВД является клинически более целесообразным, чем синдром вегетососудистой дистонии, так как включает в себя не только изменения в сердечно-сосудистой и вегетативной системах, но и психопатологические синдромы. Большей частью вегетативные нарушения являются вторичными, возникающими на фоне неврологических, соматических и психических заболеваний, что и определяет выраженную синдромальность вегетативных нарушений.

С современных позиций анатомо-функционального подхода к деятельности ВНС, вегетативные нарушения разделяют на три отдельных клинических синдрома. 1. Синдром периферической (прогрессирующей) вегетативной недостаточности возникает при поражении вегетативных нейронов боковых рогов спинного мозга, вегетативных ганглиев, периферических вегетативных волокон. Клинически периферическая вегетативная недостаточность проявляется патологией со стороны внутренних органов (ортостатическая гипотензия, кардиоаритмические нарушения, тахикардия в покое и т. д.). 2. Ангиотрофалгический синдром возникает при поражении вегетативных волокон в составе соматических нервов и клинически проявляется вегетативными расстройствами на конечностях (изменение цвета кожных покровов, отеки, трофические расстройства и т. д.). 3. Психовегетативный синдром (ПВС) включает в себя полисистемные вегетативные расстройства, возникающие в результате нарушения деятельности надсегментарных вегетативных структур (верхние отделы ствола мозга, гипоталамус, лимбико-ретикулярный комплекс).

Чаще всего он встречается при психогенных заболеваниях, среди которых выделяют три группы: психофизиологические реакции (ПФР), психосоматические заболевания и неврозы. ПФР (новый термин) - это реакция на острый стресс. ПФР и психосоматические болезни объединяются той ролью, которую играют в их генезе стрессовые факторы. ПФР могут завершиться нормализацией нарушенных функций, но возможен и другой путь течения, когда длительность стрессовой ситуации в сочетании с генетической предрасположенностью приводит к формированию психосоматических заболеваний (гипертоническая, язвенная болезнь, бронхиальная астма). Кроме того, ПВС может развиваться и при органических заболеваниях нервной системы, соматических болезнях, физиологических гормональных перестройках организма и т. д. (1).

Вегетативный криз или паническая атака (ПА) - это наиболее яркое и драматическое проявление ПВС. Термин «паническая атака» получил сегодня признание во всем мире благодаря классификации Американской ассоциации психиатров (1980). Основными критериями диагноза ПА являются: 1) пароксизмальность; 2) полисистемность вегетативных проявлений (сердцебиение, потливость, озноб, тремор, одышка, удушье, дискомфорт в области сердца, абдоминальный дискомфорт, головокружение, страх смерти, ощущение онемения и т.д..); 3) эмоционально-аффективные расстройства от «ощущения дискомфорта» до «паники». В МКБ-10 ПА включены в рубрику «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F40.1). Длительность приступов у 80 % больных составляют минуты и у 20 % - часы. Вегетативные расстройства в момент криза полисистемны и носят как субъективный, так и объективный характер, нередко обнаруживается диссоциация между субъективными симптомами и объективными их проявлениями.

Причинами такой диссоциации являются психопатологические факторы. По данным статистики, ПА наблюдаются у 3 % в популяции и до 6 % у лиц, первично обращающихся за первичной медицинской помощью. ПА наиболее часто встречаются в возрасте от 25 до 64 лет с некоторым преобладанием в группе 25--44 года.

Цель - выделить клинические проявления ПВС у больных с неврологическими и соматическими заболеваниями, находящихся на обследовании и лечении в неврологической клинике СибГМУ.

Материалы и методы

В неврологической клинике СибГМУ в течение 2004 г. проходили обследование и лечение 67 больных с установленным диагнозом «психовегетативный синдром с паническими атаками». Из них 69 % женщин и 31 % мужчин. Средний возраст пациентов составлял 37,9±2,4 года. Длительность заболевания была различной (от 2--3 месяцев до 5 лет). Частота приступов ПА варьировала от ежедневных в начале заболевания до 2--4 раз в месяц при длительном течении патологического процесса. В зависимости от времени появления и характера приступов все больные были разделены на три группы (Вейн А. М., 1999).

В первую группу вошли пациенты, у которых ПА возникали внезапно среди «полного здоровья», без предшествующих тревожно-фобических и депрессивных нарушений (39 %). Вторую группу составляли больные (35 %), у которых ПА развились на фоне тревожных или депрессивных расстройств, маскированных хронической головной болью, синдромом фибромиалгии, миофасциальным болевым и гипертензионным синдромами. В третью группу были отнесены пациенты с хроническими соматическими заболеваниями (26 %): гипертоническая болезнь, хроническая ишемия мозга, ишемическая болезнь сердца, находящиеся в неврологической клинике с диагнозом «хроническая дисциркуляторная энцефалопатия».

В первой группе приступы ПА возникали остро, внезапно, больным казалось, что они начинались без предшествующих причин, чаще ночью и проявлялись яркой драматической клинической картиной. Возникала резкая головная боль, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, озноб, нарастающая тревога вплоть до страха смерти. Состояние паники вынуждало их вызывать скорую помощь. Больные метались по квартире, звали на помощь. Врачи регистрировали повышение АД, тахикардию, гипертермию, гиперемию кожных покровов. Введение реланиума до 2,0-4,0 мл купировало приступ, больные засыпали. В дальнейшем приступы возникали от 1--2 раз в неделю до 1 раза в месяц. Больные были проконсультированы психиатром, который отмечал следующие синдромы: реактивное состояние (31,2 %), соматоформные нарушения (47,2 %), острый депрессивный эпизод (22,6 %).

Вторую группу составляли пациенты, поступающие в клинику с диагнозами: хроническая головная боль, гипертензионный синдром, фибромиалгии, остеохондроз позвоночника, хронический болевой синдром. При тщательном сборе анамнеза были установлены следующие провоцирующие факторы: хроническая стрессовая ситуация на работе или дома, ЧМТ с выраженной психотравмирующей реакцией, болезнь и смерть близких людей. У больных отмечался пониженный фон настроения, нарушение сна, отсутствовал интерес к окружающим. На фоне текущего депрессивного или ипохондрического процесса возникали приступы головной боли, сердцебиения, удушья, озноба, полиурии длительностью от 10--15 минут до 1 часа. Выраженного чувства страха, паники у больных не отмечалось. Приступы купировались самим пациентом (валидол, корвалол, валериана), или они вызывали бригаду скорой помощи, которая вводила им реланиум.

В третью группу входили больные с соматическими заболеваниями: гипертоническая болезнь, атеросклероз, язвенная болезнь желудка, хронический панкреатит, хронический гепатит и т.д. На фоне длительно протекающей соматической патологии развивались приступы страха, тревоги, головной боли, сердцебиения, удушья, полиурии. Приступы провоцировались психогенными факторами, изменениями погодных условий, болезнью родственников.

При объективном обследовании больных очаговой неврологической симптоматики выявлено не было. У пациентов отмечались изменения со стороны ВНС: гипергидроз, красный дермографизм, изменение орто- и клиностатических проб и т. д. На МР-томограммах головного мозга изменений очагового характера не обнаружено; отмечались микроциркуляторные нарушения у больных атеросклерозом, гипертонической болезнью, расширение желудочков мозга и субарахноидального пространства. Больные были консультированы психиатром и психотерапевтом, которые выявили следующие клинические синдромы: невротическая реакция (7 %), депрессивный эпизод (15 %), тревожно-депрессивная реакция (23 %), соматоформная вегетативная дисфункция (20 %), посттравматическое реактивное состояние (35 %).

Больным было проведено комплексное лечение, которое включало в себя три момента: купирование самого приступа, предупреждение повторного возникновения пароксизмов и купирование вторичных психовегетативных синдромов, в результате чего у 88 % больных наступило улучшение самочувствия или выздоровление. Купирование приступа во многом зависело от представления больного о характере его болезни. Если ПА расценивалась как «сердечный приступ» или «гипертонический криз», то препаратами, снимающими приступ, были корвалол, валокардин, гипотензивные средства. Если болезнь расценивалась как «нервное расстройство», то больные принимали бензодиазепиновые препараты (реланиум, тазепам). Для предупреждения повторного возникновения приступов ПА были использованы две группы препаратов: атипичные бензодиазепины (алпразолам 0,25-0,5 мг 3 раза в день в течение 2-3 недель); антидепрессанты трициклического ряда (амитриптилин 25 мг в 2-3 приема) и четырехциклические (леривон 30 мг в сутки, рексетин 20 мг в сутки, флуоксетин 20 мг сутки), нейролептики (пиразидол 25-50 мг 2-3 раза в день, эглонил 25 мг 2-3 раза в день). При ПВС соматогенного генеза назначали коаксил 12,5 мг 3 раза в день. Купирование вторичного ПВС (астенический, депрессивный, ипохондрическй, фобический) проводили нейролептиками. Большое значение в лечение ПВС имеет психотерапия, которую больным проводили в стационаре и амбулаторно, после выписки. Симптоматические средства включали в себя витамины групп В, А и Е, хвойно-жемчужные ванны, массаж, иглорефлексотерапию. В основном все пациенты отмечали улучшение общего состояния в течение 2-3 недель лечения: реже наблюдались или исчезали панические атаки, уменьшались явления тревоги, депрессии, снижались болевые проявления. У 12 % больных эффекта от лечения отмечено не было или он был минимален. В этих случаях больные были переведены для дальнейшего лечения в НИИ психического здоровья.

Таким образом, заболевания ВНС являются актуальными, проблема диагностики и лечения заболеваний ВНС остаётся достаточно проблематичной. Важно пристальное внимание врача к выявлению психопатологического синдрома, своевременное консультирование пациента у психиатра или психотерапевта и назначение адекватного лечения. Это приводит к хорошему терапевтическому эффекту, возвращает больного к активной трудовой деятельности и улучшает качество жизни пациента.

психовегетативный панический атака неврологический

Литература

1. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. - М., 2003. - 749 с.

2. Вейн А.М. Классификация вегетативных нарушений // Жур. невропатологии и психиатрии. - 1988. - Вып. 10. - С. 9--12.

3. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетативно-сосудистая дистония. - М.: Медицина, 1981. - 367 с.

4. Данилов А.Б., Алимова Е.Я., Голубев В.Л. Периферическая вегетативная недостаточность (обзор) // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1988. - Вып. 10.

5. Данилов А.Б. Семь лекций на Россолимо. - М.: Нейромедиа, 2004. - 220 с.

Размещено на Allbest.ru