Клинико-психопатологические проявления зависимости от героина при терапии атипичными и классическими нейролептиками

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинико-психопатологические проявления зависимости от героина при терапии атипичными и классическими нейролептиками

Р.М. Кощегулова

Резюме: В работе описывается опыт применения нейролептиков рисперидона, клозапина и галоперидола при лечении больных героиновой наркоманией. Приводятся результаты двойного слепого рандомизированного клинического испытания данных препаратов в сравнительном аспекте у больных героиновой наркоманией при абстинентном синдроме и в постабстинентном периоде.

Выделены параметры определения клинико-психопатологических проявлений героиновой наркомании, при которых выявлена наибольшая эффективность рисперидона. В связи с его относительной безопасностью и сравнительно малым количеством побочных эффектов препарат рекомендован как для стационарного, так и для амбулаторного лечения.

Abstract: In the given work experience of application of antipsychotic drug risperidone, clozapine and haloperidol is described at treatment of patients with heroin addiction. Results double blind randomized clinical test of the given preparations in comparative aspect at patients with heroin addiction in an abstinence syndrome and a postabstinence condition are resulted. Parameters of definition of clinicopsychopathological displays of heroin addictions are revealed at which the greatest efficiency of risperidone are allocated. In connection with its relative safety and rather small quantity of by-effects, the preparation is recommended both for stationary, and for out-patient treatment.

Учитывая значительные масштабы (1,7 % населения) и быстро растущие темпы распространения (рост общей заболеваемости за последние 10 лет составил 10,3 раза) наркозависимости в Республике Казахстан актуальной необходимостью является повышение эффективности лечебных мероприятий, а именно необходим дифференцированный поход по использованию медикаментозных препаратов в лечении больных наркоманией с учетом особенностей клинико-психопатологических проявлений. Дифференцированные комплексные программы с использованием психофармакологических средств доказали свою большую эффективность по сравнению с обособленными психотерапевтическими и социотерапевтическими моделями [1].

Главной причиной неблагоприятного прогноза и низкой курабельности заболеваемости является стойкость и относительная резистентность к фармакотерапии стержневого аддиктивного расстройства - патологического влечения к наркотику [2--4]. Наиболее эффективными средствами при актуализации неодолимого влечения к наркотику являются нейролептики [5--8].

В данной связи нами была сформулирована цель исследования: проведение сравнительного исследования клинико-психопатологических проявлений зависимости от героина при терапии атипичными (рисперидон, клозапин) и классическим (галоперидол) нейролептиками.

Объект исследования. Нами обследованы больные героиновой наркоманией (259 чел.), проходившие курс лечения в Республиканском научно-практическом Центре медико-социальных проблем наркомании г. Павлодара. В 1-й группе на фоне базисной терапии при героиновом абстинентном синдроме и в пост-абстинентном периоде назначали рисперидон (рисполепт), максимальная суточная доза до 6 мг в сутки. Во 2-й группе назначали клозапин (азалептин) в максимальной суточной дозе до 200 мг. В контрольной группе назначали галоперидол (сенорм) до 10 мг в сутки. Лечение абстинентного синдрома в группах было комплексным, включало назначение антиконвульсантов (карбамазепин 400--600 мг/сутки), агонистов альфа2-адренорецепторов (клофелин 0,045--0,06 мг/сутки), анальгетиков (трамал 400--600 мг/сутки), транквилизаторов (диазепам до 40 мг/сутки). Применяли общеукрепляющую и гепатотропную терапию.

В работе использованы клинико-психо-патологический, клинический, экспериментально-психологический и статистический методы.

Результаты исследования. По частоте встречаемости симптомов на начало лечения абстинентного синдрома (синдрома отмены) из психопатологических были наиболее выражены недостаточность суждений и критики (100 %), влечение к наркотику (99,4 %), бессонница (96,8 %), тревога (90 %), аффективная лабильность (87,5 %); из соматовегетативных симптомов основные жалобы наблюдались на боли в мышцах (84,2 %). Получена достоверная разница в группах по длительности абстинентного синдрома в процессе лечения рисперидоном, клозапином и галоперидолом: в 1-й группе - 7 дней, во 2-й е - 7,9 и в контрольной - 8,7. Статистическая достоверность (р<0,01).

При статистическом анализе результатов по основным параметрам исследования получены значительные различия между исследуемыми и контрольной группами. В таблице отражены результаты статистического анализа динамики (разницы между конечными и начальными показателями по 4-балльной шкале) объективной оценки степени выраженности психопатологических симптомов синдрома отмены. Показатели степени выраженности психопатологических проявлений синдрома отмены по 4-балльной шкале имели распределение: 0 баллов - степень выраженности проявлений отсутствует; 1 балл - степень выраженности проявлений слабая; 2 балла - степень выраженности проявлений умеренная; 3 балла - степень выраженности проявлений сильная.

Таблица 1. Динамика объективной оценки степени выраженности психопатологических симптомов синдрома отмены по 4-балльной шкале

психопатологический синдром терапия

При исследовании синдрома отмены параметр «подавленность» интерпретировался нами как сниженная эмоциональность, выражавшаяся в уменьшении экспрессивности мимики, неспособности к проявлению чувств и коммуникативной жестикуляции. По данному параметру получены наибольшие достоверные различия между исследуемыми и контрольной группами: между 1-й и 2-й группами в соотношении 2,4:1; между 1-й и контрольной группами в соотношении 3:1. В 1-й группе с применением рисперидона получен наибольший тимолептический эффект. Параметр «влечение к наркотику» абстинентного синдрома интерпретировался нами как сознательное или подсознательное желание пациента употребить наркотик.

По результатам динамики степени выраженности данного параметра также получены наибольшие достоверные различия между исследуемыми и контрольной группами: соответственно в соотношении 1,5:1:1. В 1-й группе рисперидон в 1,5 раза превосходил другие нейролептики (клозапин, галоперидол) в плане купирования патологического влечения к наркотику. Клозапин и галоперидол обладали относительно равным эффектом купирования симптома «влечение к наркотику». По результатам исследования динамики степени выраженности данного параметра получены наименьшие достоверные различия между группами: между 1-й и 2-й в соотношении 1:1; между 1-й и контрольной в соотношении 1,1:1. Рисперидон и клозапин обладали относительно равным эффектом по купированию инсомнических нарушений и незначительно превосходили галоперидол.

Таблица 2. Динамика объективной оценки степени выраженности соматовегетативных симптомов синдрома отмены по 4-балльной шкале

По результатам исследования динамики степени выраженности симптомов «рвота» и «понос» синдрома отмены не обнаружено статистически достоверной разницы в группах. По параметру «боли в мышцах» получены наибольшие достоверные различия между группами: между 1-й и 2-й в соотношении 1,9:1; между 1-й и контрольной в соотношении 2,2:1. Рисперидон превосходил другие нейролептики (клозапин, галоперидол) по купированию алгических проявлений острого периода зависимости от героина. При исследовании динамики степени выраженности параметра «потливость» синдрома отмены получены наименьшие достоверные различия между исследуемыми и контрольной группами: соответственно в соотношении 1,3:1,3:1. Рисперидон и клозапин обладали относительно равным эффектом в отношении купирования соматовегетативного симптома «потливость» и незначительно превосходили галоперидол.

При статистическом анализе результатов по основным параметрам исследования постабстинентного периода зависимости от героина получены значительные различия между исследуемыми и контрольной группами. В таблице отражены результаты статистического анализа динамики (разницы между конечными и начальными показателями по 4-балльной шкале) объективной оценки степени выраженности психопатологических проявлений постабстинентного периода зависимости от героина.

Таблица 3. Динамика объективной оценки степени выраженности психопатологических симптомов постабстинентного периода по 4-балльной шкале

Параметр «апатия, безразличие» при исследовании постабстинентного периода интерпретировался как снижение интереса и инициативы у пациентов в социальных отношениях вследствие пассивности, утраты энергии и волевых побуждений, что приводило к уменьшению общительности и пренебрежению к повседневной деятельности в отделении. По результатам исследования динамики степени выраженности данного параметра получены наибольшие достоверные различия между группами: между 1-й и 2-й в соотношении 2:1; между 1-й и контролем в соотношении 2,7:1. В 1-й группе с применением рисперидона выявлен наибольший стимулирующий эффект. Параметр «тревога» интерпретировался как субъективное переживание нервозности, беспокойства, опасений и предчувствий каких-либо неприятностей, варьирующих от чрезмерной обеспокоенности своим настоящим или будущим до реакций паники.

По данному параметру получены наибольшие достоверные различия между группами: между 1-й и 2-й в соотношении 2:1; между 1-й и контрольной 4:1. Рисперидон в сравнении с другими нейролептиками (клозапин, галоперидол) эффективнее снижал выраженность тревожной симптоматики. Параметр «нарушения сна» у пациентов включали в себя инсомнии - нарушения засыпания и продолжительности сна и гиперсомнии - повышенная сонливость в дневное время. По результатам статистического анализа динамики степени выраженности данного параметра получены наименьшие достоверные различия между группами: между 1-й и 2-й в соотношении 1:1; между 1-й и контрольной 2,5:1. Рисперидон и клозапин эффективнее купировали диссомнические нарушения, чем галоперидол, но между собой обладали относительно равным эффектом.

В результате исследования оценки степени и скорости редукции синдрома патологического влечения (ПВ) к наркотику значимые различия выявлены между исследуемыми и контрольной группами по количеству зарегистрированных случаев проявлений синдрома патологического влечения к наркотику на 30 стационарных дней, по динамике (разнице между конечными и начальными показателями по 4-балльной шкале) степени выраженности психопатологических проявлений синдрома патологического влечения к наркотику в баллах.

Таблица 4. Количество случаев психопатологических проявлений синдрома патологического влечения к наркотику на 30 стационарных дней

психопатологический синдром терапия

Периодически повторяющиеся в постабстинентном периоде поведенческие расстройства, аффективные нарушения, диссомнические расстройства, вегетативный и астенический симптомокомплекс, негативизм к получаемой терапии, неоднократные сновидения на наркотическую тематику интерпретировались нами как случаи проявлений у пациентов синдрома патологического влечения к наркотику на 30 стационарных дней.

В результате исследования получены значимые различия между исследуемыми и контрольной группами в оценке степени и скорости редукции синдрома патологического влечения к наркотику. По количеству зарегистрированных случаев проявлений синдрома на 30 стационарных дней: между 1-й и 2-й группами 2,2 и 2,7 (1:1,2); между 1-й и контрольной группами 2,2 и 3,3 (1:1,5). Показатели динамики степени выраженности проявлений синдрома в баллах (4-балльная шкала) в 1-й группе наибольшие и равны 0,8 балла, тогда как во 2-й и контрольной группах 0,7 и 0,6. В 1-й группе с применением рисперидона реже регистрировались случаи проявлений синдрома ПВ к наркотику, а возникавшие проявления синдрома быстрее редуцировались по сравнению со 2-й и контрольной группами.

Таблица 5. Динамика степени выраженности психопатологических проявлений синдрома патологического влечения к наркотику по 4-балльной шкале

У пациентов 1-й группы при применении рисперидона экстрапирамидные побочные эффекты были выражены незначительно, рисперидон хорошо переносился больными. У пациентов 2-й группы из 62 пациентов у 4 мужчин на 5-й день терапии абстинентного синдрома наблюдались психотические явления медикаментозного галлюциноза, что требовало дополнительного назначения инфузионной терапии. У пациентов контрольной группы были выражены такие побочные эффекты, как акатизия, моторная заторможенность, что требовало дополнительного назначения антипаркинсонических корректоров (циклодол, акинетон).

Выводы

психопатологический синдром терапия

Выявленные достоверные различия в динамике клинико-психопатологических проявлений опийной наркомании при применении различных НЛ определили преимущественную эффективность атипичного нейролептика рисполепта. Рисполепт в сравнении с другими нейролептиками (галоперидол, клозапин) имеет высокую степень терапевтической активности в отношении купирования психопатологических проявлений острого периода зависимости от героина.

Рисполепт в сравнении с галоперидолом и клозапином имеет тимолептический и стимулирующий эффекты и наиболее эффективен в отношении дезактуализации патологического влечения к наркотику в постабстинентном периоде героиновой наркомании. Рисполепт в сравнении с другими нейролептиками (галоперидол, клозапин) более эффективен в отношении редукции соматовегетативных проявлений и продолжительности героинового абстинентного синдрома. Рисполепт в сравнении с другими нейролептиками (галоперидол, клозапин) имеет более низкую степень выраженности побочных проявлений (акатизия, двигательная заторможенность). Полученные результаты позволяют рекомендовать включать рисполепт в комплексные терапевтические программы при лечении больных героиновой наркоманией. Хорошая переносимость препарата, отсутствие побочных явлений и осложнений позволяют назначать его длительное время как стационарно, так и амбулаторно в качестве поддерживающего лечения.

Литература

1.Анохина И. П. // Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам. - М., 2000. - С. 17--21.

2.Иванец Н. Н. // Там же. - М., 2000. - С. 8--16.

3.Иванец Н. Н. // Психиатрия и психофармакотерапия. - 1999. - № 3. - С. 19--24.

4.Иванец Н. Н., Анохина И. П., Стрелец Н. В. Современное состояние проблемы наркомании в России // Вопр. наркологии. - 1997. - № 3. - С. 3--12.

5.Иванец Н. Н., Винникова М. А. Героиновая зависимость (клиника и лечение постабстинентного состояния). - М.: Медпрактика-М, 2001. - С. 128.

6.Иванец Н. Н., Надеждин А. В. и др. // Вопр. наркологии. - 2000. - № 3. - С. 7--13.

7.Сиволап Ю. П. Влияние нейролептиков на психопатологические проявления опиоидной зависимости: Автореф. дис. … к.м.н. - М., 1999.

8.Сиволап Ю. П., Савченков В. А. Фармакотерапия в наркологии. - М.: Медицина, 2000. - С. 24--44, 238--239, 252--253.

Размещено на Allbest.ru