Реакция на болезнь у больных сахарным диабетом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реакция на болезнь у больных сахарным диабетом

Е.В. Лобанова, С.П. Генайло

Владивосток, Государственный

медицинский университет

Резюме: У 111 больных сахарным диабетом была изучена реакция на заболевание. Использовались анамнестический, психопатологический и психологический методы с применением личностного опросника. В формировании реакции на болезнь у больных сахарным диабетом прослеживается влияние констелляции психотравмирующих факторов, связанных с соматическим заболеванием, а также типологии сахарного диабета и особенностей характера преморбида.

Summary: Reaction to illness has been investigated at 111 patients with a diabetes. Psychopathological and psychological methods with application of personal questionnaire were used. That the typology of a diabetes and feature of character participate in formation of reaction to illness at patients with a diabetes.

Эпидемиологические исследования показывают, что в последние десятилетия отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) за счет прироста больных, страдающих СД II типа (1,2,6,7). В структуру клинических проявлений СД входят и психические нарушения, которые значительно утяжеляют течение СД, снижая степень социально-трудовой адаптации (3). В литературе выделены три разновидности реакций на заболевание СД, клинически проявляющиеся игнорированием симптомов соматического заболевания (отрицанием влияния болезни), тревожно-невротическими расстройствами с чрезмерным вниманием к болезни и преобладанием реакции раздражительности, эмоциональной неустойчивости (4).

Обследовано 111 больных, находившихся на лечении в стационаре общеэндокринологического профиля, в возрасте от 16 до 73 лет, из них 32 мужчины (28,8 %) и 79 женщин (71,2 %). У 31 больного (27,9 %) диагностирован СД I типа, у 80 (72,1 %) - СД II типа. Использовались анамнестический, психопатологический и психологический методы. При психологическом исследовании применялся личностный опросник (5). У 22 (19,8 %) больных выявлена неврастеническая, у 20 (18 %) - сенситивная, у 18 (16,2 %) - тревожная, у 20 (18 %) - эйфорическая, у 11 (9,9 %) - эргопатическая, у 9 (8,1 %) - ипохондрическая, у 6 (5,4 %) - паранойяльная, у 3 (2,7 %) -обсессивная, у 2 (1,8 %) -гармоничная реакции на заболевание.

Гармоничная реакция на болезнь наблюдалась у 2 больных с СД II типа, у которых в преморбиде не выявлялись психические нарушения. Отмечавшиеся у обследуемых после диагностики СД нарушения сна, пониженное настроение, тревога, беспокойство о будущем не выходили за рамки психологически понятных реакций на трудную ситуацию. Доверительные отношения с врачом способствовали коррекции этих расстройств. Больные выполняли все врачебные предписания, принимали помощь близких, адекватно оценивали тяжесть своего состояния, сохраняли способность адаптироваться к новым условиям жизни.

У 22 (5 муж., 17 жен.) больных диагностирована неврастеническая реакция. До заболевания 1 больной СД I типа и 4 больных СД II типа не обнаруживали признаков психических расстройств и личностных девиаций. В преморбиде у 2 больных СД I типа выявлены признаки эмоционально-неустойчивого, у 2 - истерического расстройства личности, у 8 больных СД II типа отмечалось тревожно-депрессивное, у 5 - неврастеническое (F48.0) расстройство. Характерными проявлениями на соматическое заболевание были раздражительность, эмоциональная лабильность, ранимость и обидчивость, мрачные мысли с готовностью к вербальной агрессии по ничтожному поводу с последующими слезами и поисками лиц, которые выразили бы им сочувствие. Даже после незначительного эмоционального напряжения у них наблюдались выраженные вегетативные нарушения и гиперестезии. Раздражали громкие звуки, яркий свет. Отмечались снижение активности, постоянное чувство усталости и упадок сил. Больные подолгу лежали в постели без сна, сидели в кресле. Выраженность астенических проявлений была взаимосвязана с уровнем содержания сахара в крови. Нельзя исключить и психогенное влияние данного фактора.

Таблица

Реакция на болезнь у больных СДIтипа

Примечание. В таблицах даны сокращения: 1 - сенситивная, 2 - тревожная, 3 - неврастеническая, 4 - ипохондрическая, 5 - эйфорическая, 6 - обсессивная, 7 - паранойяльная, 8 - эргопатическая, 9 - гармоничная реакции на болезнь, 10 - итого.

Сенситивная реакция диагностирована у 20 чел. (3 муж., 17 жен.). В преморбиде при СД I типа у 2 чел. выявлены признаки эмоционально-неустойчивого, у 2 - тревожного личностных расстройств. У 9 больных СД II типа до развития заболевания не обнаружено психических нарушений и личностных девиаций, у 7 - выявлено тревожно-депрессивное расстройство. На свидании сродственниками обследуемые старались выглядеть беззаботными, на вопросы о здоровье отвечали уклончиво, утверждали, что диагноз неясен.В отделении такие пациенты держались обособленно, старались не сообщать окружающим о месте работы и жительства, стремились сузить круг общения. У них отмечены пониженное настроение, бессонница, тревога, чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое они могут произвести на окружающих, убежденность в том, что на работе и в семье их будут воспринимать как неполноценных сотрудников, относиться к ним с оттенком брезгливости, избегать общения с ними. Даже близким родственникам эти больные не сообщали в полном объеме информацию о заболевании, которой они располагали, врачей также просили «не пугать» их близких. Внимание обследуемых было фиксировано только на отрицательных событиях. Настоящее, прошлое и будущее воспринималось в мрачных тонах.

Таблица

Реакция на болезнь у больных СД II типа

У 18 (3 муж., 15 жен.) больных диагностирована тревожная реакция на заболевание. В преморбиде у 1 больной СД I типа выявлены признаки тревожного, у 1 - истерического расстройства личности, у 1 - отмечалось тревожно-депрессивное расстройство. До заболевания СД II типа у 1 больного не выявлялось признаков психических расстройств, у 8 - отмечалось тревожно-депрессивное, у 1 - тревожно-фобическое, у 3 - неврастеническое расстройство, у 1 - признаки истерического, у 1 - тревожного расстройств личности. Тревожная реакция характеризовалась выраженной тревожностью в отношении прогноза основного заболевания. Отмечались ощущение укороченного будущего, предчувствие скорой смерти, внутреннее напряжение, двигательное беспокойство, учащенное сердцебиение, гипергидроз, тремор конечностей. Характерны поиск дополнительной информации о болезни, потребность в утешении, успокаивающих высказываниях окружающих. Обращали на себя внимание тревожная суетливость, навязчивые вопросы к врачу и медперсоналу, касающиеся самочувствия и заболевания. Больные утверждали, что хотят проверить рациональность своих внутренних рассуждений, заявляли, что после того, как расскажут о своих переживаниях, испытывают облегчение, боялись внезапного развития гипогликемических состояний с расстройством сознания. Выраженное тревожное беспокойство сопровождалось ухудшением соматического состояния с резким повышением сахара крови.

У 20 (9 муж., 11 жен.) больных диагностирована эйфорическая реакция. В преморбиде у 3 больных СД I типа психических нарушений выявлено не было, у 3 наблюдалось эмоционально неустойчивое расстройство, у 1 - истерическое, у 1 - тревожно-депрессивное и у 1 - тревожно-фобическое. До заболевания СД II типа у 2 человек не обнаруживалось признаков психических нарушений, у 6 - тревожно-фобическое, у 2 - истерическое расстройства личности. Вышеуказанная реакция проявлялась неадекватно оптимистической оценкой своего соматического состояния, легкомысленным отношением к болезни, снижением интереса к результатам обследования при формальной констатации реальной опасности для жизни СД. Больные игнорировали негативные аспекты заболевания, были склонны иронизировать над сложившимися обстоятельствами, необходимостью находиться в стационаре. Прослеживались психологически понятные мотивы, связанные с получением больными какой-либо выгоды от заболевания. Обследуемые заявляли, что не будут призваны в армию, могли позволить себе «отдохнуть с удовольствием» во время лечения с алкогольными и сексуальными эксцессами. Несмотря на возникающие коматозные состояния, периоды слабости и сонливости, у больных не формировалось адекватное отношение к тяжести заболевания.

У 11 (8 муж.,3 жен.) больных диагностирована эргопатическая реакция. В преморбиде у 2 больных СД I типа не обнаруживалось психических нарушений, у 1 выявлено эмоционально-неустойчивое, у 1 - тревожное, у 1 - истерическое расстройства личности, у 2 - тревожно-фобическое расстройство.При СД II типа у 1 больного не выявлено признаков психических нарушений, у 1 отмечалось тревожно-депрессивное, у 2 - тревожно-фобическое расстройства. Обследуемые старались продолжать работу, относились к ней еще с большим рвением, чем до болезни, у них отмечалось сверхценное отношение к выполнению диеты и режима, наблюдалась утрированная педантичность в соблюдении установленных регламентационных норм. Больные были уверены, что при таком «серьезном» подходе к болезни они «добьются» благоприятного течения заболевания, постоянно повторяли, что все зависит от желания вылечиться, от их воли. Отмечалось повышенное стремление к деятельности, частые констатации благополучности соматического состояния, восприятие окружающего в лучезарном свете, убежденность в «торжестве справедливости и порядка». В связи с переоценкой значимости соблюдения режима обследуемые своевременно не сообщали врачу о субъективных симптомах, свидетельствующих об ухудшении течения заболевания.

У 9 больных (1 муж.,8 жен.) СД II типа диагностирована ипохондрическая реакция. До заболевания 4 больных не обнаруживали признаков психических нарушений, у 4 - тревожно-депрессивное, у 1 - тревожно-фобическое расстройства. В случаях ипохондрической реакции на болезнь содержание переживаний больных было связано с особенностями соматического состояния и определяло их поведение. Отмечались сосредоточенность на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях (зябкость и онемение конечностей, потливость, сердцебиение), преувеличение собственных страданий, побочных действий лекарств. Наблюдалось сочетание желания лечиться и неверия в успех. Больные были фиксированы на своем самочувствии, опасались инвалидности и смерти. Обостренное самонаблюдение, тщательная регистрация малейших признаков телесного неблагополучия способствовали утяжелению дистимических проявлений.

У 6 (2 муж., 4 жен.) больных диагностирована паранойяльная реакция. В преморбиде у 1 больного СД I типа и у 4 с СД II типа не обнаружено признаков психических расстройств и личностных девиаций, у 1 с СД II типа - тревожно-депрессивное расстройство. Больные считали, что заболели СД вследствие семейных конфликтов, были уверены, что их заболевание - результат недоброжелательного отношения к ним супруга или иного члена семьи. На фоне пониженного настроения, тревоги, бессонницы у них отмечались подозрительность и рудиментарные идеи отношения. Больные обвиняли врачей в халатности и недобросовестности. Считали, что заболевание было поздно диагностировано, и назначено «недостаточное и малоэффективное лечение», утверждали, что врачи невнимательны, «до конца не выслушают», не учитывают отдельные нюансы состояния. Наблюдалась подозрительность к лекарствам и процедурам, прослеживалось стремление приписывать ухудшение состояния побочному действию лекарств или недосмотру врачей и персонала.

У 3 женщин диагностирована обсессивнаяреакция. В преморбиде у 1 больной СД I типа выявлены признаки тревожного расстройства личности, еще у 1 - тревожно-депрессивного расстройства. У 1 больной с СД II типа отмечалось тревожно-депрессивное расстройство. При формировании обсессивной реакции тревожная мнительность была обращена на маловероятные осложнения болезни, неудачи в жизни, экстремальные ситуации. Воображаемые опасности волновали больше, чем реальные. Отмечалось формирование примет и ритуалов. Обследуемые старались одни не выходить из дома, просили домашних или знакомых сопровождать их из-за страха быть сбитыми транспортными средствами. Наблюдался страх проникновения в квартиру бандитов. Приходя домой, несколько раз проверяли, закрыли ли они дверь на ключ, то же самое повторялось при выходе из квартиры, постоянно проверяли наличие кошелька, сладкой еды, которую они носили с собой и т.д. Ритуалы всегда сохраняли психологическую понятность, не сопровождались навязчивым счетом.

Рис. Зависимость реакции на болезнь от характера преморбида у больных СД I типа.

В формировании реакции на болезнь у больных СД прослеживается влияние констелляции психотравмирующих факторов, связанных с соматическим заболеванием, а также типологии СД и особенностей характера преморбида. У больных СД I типа преобладают эйфорическая (28,9 %), эргопатическая (22,7 %), неврастеническая (16,2 %)и сенситивная (13,0 %) реакции на болезнь с доминированием в преморбиде личностных расстройств (у 44,5; 42,9; 80,0 и 100,0 %).

Рис. Зависимость реакции на болезнь от характера преморбида у больных СД II типа.

При СД II типа распространены неврастеническая (21,3 %), сенситивная (20 %), тревожная (18,8 %), эйфорическая (13,6 %) реакции с преобладанием в преморбиде невротических расстройств (у 76,5; 43,8; 80,0 и 54,5 % больных). сахарный диабет преморбид констелляция

Для оптимизации течения СД в план терапевтических воздействий необходимо включать мероприятия по профилактике и своевременному лечению распространенных при этом заболевании реакций на болезнь.

Литература

1. Балаболкин М.И. Эндокринология.- М.: Универсум паблишинг, 1998.- 582.

2. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию.- М: Изд-во Берег, 1998.- 200с.

3. Смулевич А.Б., Козырев В.Н., Сыркин А.Л. Депрессии у соматических больных.- М., 1997.- 108 с.

4. Лайнгер М.А. Особенности реакции личности на заболевание сахарным диабетом и вопросы лечения//Нервно-псих. заболевания экзогенно-орган. природы / Тр.Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР.- М., 1975.

5. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике.- М.: Медицина, 1983.- 312 с.

6. BuseJ., ChildersC.L.M., GregE.V. // Diabetes.- 1993.- V. 42.- № 1.- P. 128.

7. Helz J.N., Templeton B. // Amer. J. Psychiat.- 1990.- V. 147, № 10.- P.198.

Размещено на Allbest.ru