Сравнительная оценка некоторых результатов операций с применением нижнесрединного разреза и доступа по Joel-Cohen в неотложной акушерской практике
Обоснование выбора способа лапаротомии при кесаревом сечении. Влияние на него возможности доступа к матке, экстренности проведения операции, состояния брюшной стенки (наличия или отсутствия рубца на передней брюшной стенке в нижних отделах живота).
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.02.2021 |
| Размер файла | 167,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Самаркандский государственный медицинский институт
Сравнительная оценка некоторых результатов операций с применением нижнесрединного разреза и доступа по Joel-Cohen в неотложной акушерской практике
Бурхонова Шахло Исраиловна,
студент магистратуры
Негмаджанов Баходур Болтаевич,
профессор
Раббимова Гулнора Таштемировна,
PhD, ассистент
Валиев Шухрат Насимович,
ассистент, кафедра акушерства и гинекологии №2
г. Самарканд
Аннотация
Для проведения хирургического родоразрешения путем операции кесарево сечение были выбраны 30 беременных через продольный (нижнесрединный) хирургический доступ, а также 30 беременных с хирургическим доступам по Joel-Cohen в неотложной акушерской практике. При выборе способа лапаротомии при КС следует подходить строго индивидуально и руководствоваться возможностью доступа к матке, экстренностью проведения операции, состоянием брюшной стенки (наличие или отсутствие рубца на передней брюшной стенке в нижних отделах живота), профессиональными навыками.
Ключевые слова: родоразрешения, кесарево сечение, рубец.
Основная часть
Актуальность. Особенностью современного акушерства является наличие возможности оперативного родоразрешения, которая направлена на предотвращение снижения индекса здоровья населения, осложнений беременности и родов, и служит показанием для операции кесарево сечения. Растущий интерес исследователей к этой проблеме объясняется изменениями в акушерских стратегиях, увеличением показаний к оперативному родоразрешению и увеличением числа беременных женщин с рубцом на матке [1, 3, 4, 17]. За последние два десятилетия одной из важных причин роста частоты выполненных операций кесарево сечение является состояние плода. Сегодня нельзя отрицать большую роль операции кесарево сечение в снижении перинатальной смертности [2, 15, 19]. Но кесарево сечение в настоящее время вызывает новые проблемы - беременность и роды со шрамом на матке.
Согласно новым данным, у 30 до 60% беременных женщин, перенесших кесарево сечение, роды протекают через естественнее родовые пути с хорошими результатами для матери и ребенка [5, 6, 15, 18]. Несмотря на распространенность кесарева сечения, эта процедура сложна и имеет высокую частоту послеоперационных осложнений. Выбор того или иного доступа зависит от функционального состояния, морфологии матки, структурных изменений в ней, беременности в нижнем сегменте, гестационного возраста, специфичности плаценты, размеров плода, состояния рубца и сопутствующей патологии матки [7, 8, 17]. Рекомендации по продольному и поперечному доступу при острых акушерских состояниях и их осложнения плохо изучены, и в настоящее время являются актуальной проблемой.
Цель исследования. Определение оптимального доступа для хирургического родоразрешения. Изучение результатов продольного и поперечного доступов при кесаревом сечении. Сравнительная оценка преимущества данных доступов и определение показаний для выбора доступа при неотложной акушерской практике.
Материалы и методы исследования. Для проведения хирургического родоразрешения путем операции кесарево сечение были выбраны 30 беременных через продольный (нижнесрединный) хирургический доступ, а также 30 беременных с хирургическим доступам по Joel-Cohen в неотложной акушерской практике. Каждой беременной были проведены следующие лабораторные и инструментальные анализы: общеклинические анализы, ЭКГ и УЗИ.
Результаты и обсуждения. Как известно, операция кесарево сечения (КС) хирургическая операция, при которой рассекается беременная матка, извлекаются плод и послед, восстанавливается целостность стенки матки. Так как это является хирургическим методом родоразрешения, операция КС требует определенной подготовки хирурга, а также беременной с наличием показаний к КС. Уровень материнской смертности после кесарева сечения в настоящее время очень низок, но кесарево сечение более опасно, чем физиологические роды, при этом риск возрастает в 2-11 раз [9, 10]. Показатели материнской смертности 0 в большой серии кесаревых сечений были достигнуты в некоторых условиях, и
то говорит о том, что тщательное внимание к хорошей хирургической технике и послеоперационной помощи может снизить смертность после кесарево сечения еще больше. Инфекция является наиболее частой причиной заболеваемости после кесарево сечения, а переливание крови - второй. Большое количество факторов изменяют риск инфекции, наиболее важными из которых являются профилактическое назначение антибиотиков [11]. Имеются слабые данные о том, что женщины после КС несколько более подвержены депрессии, чем после физиологических родов [12]. Также стоит отметить, что в среднем кесарево сечение обходится дороже, чем вагинальные роды. В данной статье мы остановимся на результатах выполнению нами операций КС с доступами по JoelCohen у, а также с нижнесрединной лапаротомией. Для сравнительной оценки были изучены материалы историй родов 60 рожениц, поступивших в родильный комплекс №3 и областной перинатальный центр. Из них 30 роженицам хирургическое родоразрешение проводилось доступом по Joel-Cohen у, а остальным 30 - нижнесрединным разрезом (рис. 1).
Из выполненных операции КС доступом по Joel-Cohen у все 30 операций были проведены в экстренном порядке, когда как нижнесрединным продольным разрезом 6 рожениц были прооперированы в плановом порядке, а 24 в экстренном порядке. В среднем роженицы были на 35-39 неделях беременности. Показания для выполнения операции КС в нашем исследовании представлены в таблице 1.
Рис. 1. Доступы при операции К.С.
Показание выполнения операции Кесарево сечение
|
Показания |
% |
Joel-Cohen КС.% |
Нижне-сред. КС%. |
|
|
Предлежание плаценты |
11.66 |
1,66 |
9,99 |
|
|
Тазовое и ножные предлежание |
6,66 |
4,99 |
1,66 |
|
|
Несостоятельность рубца на матке (после КС, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности |
21,66 |
16,66 |
4,99 |
|
|
Препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения |
1,66 |
1,66 |
0 |
|
|
Рубец на матке после 3 и более операций КС |
6,66 |
3,33 |
3,33 |
|
|
Тяжелые формы преэклампсии, не поддающиеся терапии, эклампсия |
15 |
5 |
10 |
|
|
Преждевременная отслойка нормално расположенной плаценты |
21,66 |
6,66 |
15 |
|
|
Поперечное положение плода |
1,66 |
1,66 |
0 |
|
|
Острая гипоксия плода |
1,66 |
1,66 |
0 |
|
|
Экстрагенитальные заболевания, приводящие к ухудшению состояния беременной |
5 |
3,33 |
1,66 |
|
|
Сег ovary, миома матки |
6,66 |
3,33 |
3,33 |
|
|
Макросомия, неправильное вставление головки |
3,33 |
3,33 |
0 |
Выбор анестезии решался совместно с анестезиологом. При доступе по Joel-Cohen у 10 рожениц был применен общий эндотрахеальни наркоз, а у 20 спинальный (рис.
2) При нижнесрединном доступе у 17 - общий эндотрахеальни наркоз, а у 13 - спинальный (рис. 3).
Рис. 2. Анестезия при КС доступом по Joel-Cohen
Рис. 3. Анестезия при КС с нижнесрединным продольным доступом
Также мы бы хотели остановиться на объеме кровопотери. При КС хирургическим доступом по Joel - Cohen у объем кровопотери составил от 400 до 1800 мл (Рисунок 4). При КС нижнесреднным разрезом от 350 до 2800 мл крови (Рис. 4).
лапаротомия кесарево сечение матка
Рис. 4. Объем кровопотери (в мл)
Выводы. При выборе способа лапаротомии при КС следует подходить строго индивидуально и руководствоваться возможность доступа к матке, экстренностью проведения операции, состоянием брюшной стенки (наличие или отсутствие рубца на передней брюшной стенке в нижних отделах живота), профессиональными навыками.
Список литературы
1. Агабабян Л.Р., Гайибов С.С., Носирова З.А. Особенности течения медикаментозного прерывания беременности у женщин с рубцом на матке // International scientific review, 2017. №2 (33).
2. Аскарова З.З. Частота патоморфологических изменений эндо-и миометрия в развитии аномальных маточных кровотечений у женщин в перименопаузе // Достижения науки и образования, 2020. С. 113.
3. Вафоева И.М. Особенности течения беременности и родов с макросомией. Диссертация на соискание академической степени магистра по специальности «Акушерство и гинекология». Самарканд, 2013. 67 стр.
4. Ганиев Ф.И. и др. Гинекологическое Здоровье и качество жизни женщин после хирургической коррекции пролапса гениталий // Достижения науки и образования, 2019. №10 (51).
5. Дустова Н.К. Особенности течения беременности и её исход в зависимости от степени тяжести преэклампсии // проблемы биологии и медицины, 2012. Т. 1. С. 129.
6. Ёкубова М.А., Мамадалиева Я.М., Юсупалиева Г.А. Значение ультразвуковой эластографии в диагностике образований молочной железы // Молодой ученый, 2016. №3. С. 261-265.
7. Курбаниязова В.Э. Ранняя реабилитация женщин, перенесших кесарево сечение, и оптимизация ведения последующих родов // Достижения науки и образования, 2020, С. 106.
8. Курбаниязова В.Э., Камалова Д.Д. Эффективная контрацепция после кесарева сечения // Неделя науки 2015, 2015. С. 85-85.
9. Курбаниязова В.Э., Сабирова С.Э., Закирова Ф.И. Применение внутриматочной контрацепции в послеродовом периоде // Неделя науки 2015, 2015. С. 86-86.
10. Матлубов М.М., Семенихин А.А., Хамдамова Э.Г. Выбор оптимальной анестезиологической тактики при кесаревом сечении у пациенток с ожирением // Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2017. Т. 14. №5.
11. Насирова З.А., Агабабян Л.Р. Постплацентарное введение внутриматочных спиралей у женщин, родоразрешенных абдоминальным путем // Problemy Reproduktsii, 2017. Т. 23. №2.
12. Назарова Н.А., Вафаева И.М. Особенности диагностики быстрорастущей миомы матки // Молодежь и медицинская наука в XXI веке, 2019. С. 29-30.
13. Суярова З.С., Худоярова Д.Р. Ведение беременности и родов при идиопатической тромбоцитопенической пурпурой // Достижения науки и образования, 2019. №12 (53).
14. Ходжаева Н.А., Юсупалиева Г.А. Соноэластография доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы // Молодой ученый, 2016. №2. С. 408-411.
15. Aminov Z., Haase R. & Carpenter D., 2011. The Effects of Polychlorinated Biphenyls on Lipid Synthesis. Epidemiology. 22 (1). S. 298-S299.
16. Kasimov S. et al. Haemosorption in complex management of hepatargia // The International Journal of Artificial Organs., 2013. Т. 36. №8.
17. Kasymov S.Z., Davlatov S.S. Hemoperfusion as a method of homeostasis protection in multiple organ failure syndrome // Akademicheskiy zhurnal Zapadnoy Sibiri, 2013. Т. 9. №1. С. 31-32.
18. Slepov V.P. et al. Use of ethonium in the combined treatment of suppurative and inflammatory diseases in children //Klinicheskaia khirurgiia, 1981. №6. С. 78.
19. Shamsiyev A.M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan // The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. Springer, Dordrecht, 2008. С. 249-252.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Границы и области передней брюшной стенки. Деление живота на отделы и области. Кровоснабжение прямых мышц живота: подвздошная, надчеревная и внутренняя грудная артерия. Лимфатические сосуды и иннервация поверхностного слоя передней брюшной стенки.
презентация [421,1 K], добавлен 10.12.2015Границы и области передней брюшной стенки. Поверхностный, средний и глубокий слои передней брюшной стенки. Кровоснабжение и лимфатические сосуды поверхностного слоя. Иннервация и основные сосуды прямой мышцы живота. Паховый треугольник и его строение.
презентация [2,3 M], добавлен 10.12.2015Строение и функции брюшной стенки. Аномалии развития передней брюшной стенки. Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной стенки. Принадлежность опухоли к брюшной стенке. Разрезы и проколы: простые - нерациональные и переменные - рациональные.
реферат [17,7 K], добавлен 10.06.2010Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Клиническая картина, симптомы, диагностика и лечение ее видов (паховой, бедренной, пупочной, белой линии живота, послеоперационной, полулунной линии).
реферат [34,9 K], добавлен 11.02.2015Границы и области передней брюшной стенки, ее структура и особенности мышечной ткани. Слои: поверхностный, средний и глубокий. Мошонка как выпячивание передней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских половых желез, ее функции.
презентация [382,3 K], добавлен 25.04.2016Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Обследование и лечение больных с грыжами живота. Техника выполнения лапароскопической пластики с использованием швов и имплантатов, возможные осложнения.
презентация [4,2 M], добавлен 15.12.2015Классификация и клинические проявления травм живота и брюшной стенки, алгоритм их диагностики. Методики рентгенологического исследования закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Лечебная тактика при травме живота.
реферат [24,4 K], добавлен 12.02.2013Физические свойства фасциально-апоневротических структур передней брюшной стенки. Способы хирургической коррекции повышенного внутрибрюшного давления в эксперименте, его выбор и обоснование. Результаты данного лечения больных кишечной непроходимостью.
диссертация [455,9 K], добавлен 12.04.2012Этиология и механизмы развития боковых грыж живота. Диагностика анатомо-функциональной недостаточности брюшной стенки. Сравнение результатов лечения и качество жизни больных с послеоперационными грыжами после проведения эндопротезирования и аутопластики.
курсовая работа [3,1 M], добавлен 10.02.2014Общее состояние больной, признаки заболевания. Обоснование предварительного диагноза: гранулирующая рана передней брюшной стенки. Ультразвуковая кавитация ран. Обработка раны пульсирующей струей, лучами лазера. Вакуумная обработка гнойной полости.
история болезни [27,9 K], добавлен 15.05.2012Сведения о больном и жалобы на момент курации. Обоснование предварительного диагноза. Данные методов исследования. Постановка клинического окончательного диагноза: асептическая рана на передней брюшной стенке в фазе регенерации после оперативного лечения.
история болезни [25,8 K], добавлен 13.12.2014Грыжа как дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки, который дает возможность выпячивания через него любого органа или образования. Осложнения после насильственно вправленных ущемленных паховых грыж. Порядок проведения операции.
презентация [263,5 K], добавлен 30.10.2017Топография слабых мест передне-боковой области живота. Сущность кровоснабжения и иннервации. Анатомические особенности, предрасполагающие к образованию пупочных грыж. Характеристика слабых мест брюшной стенки. Строение влагалища прямых мышц живота.
презентация [1,3 M], добавлен 11.04.2015Жалобы на наличие опухолевидного выпячивания на передней брюшной стенке и появление болевых ощущений при физической нагрузке. Операция - грыжесечение грыжи белой линии живота и пластика грыжевых ворот с протезированием проленовой сеткой "sab-lay".
история болезни [29,4 K], добавлен 27.01.2015Брюшина как тонкая серозная оболочка с гладкой, блестящей однородной поверхностью, покрывающей стенки брюшной полости, и частично малого таза, расположенных в этой полости органов, ее слои и принципы кровоснабжения. Структура пахового треугольника.
презентация [2,4 M], добавлен 04.12.2014Грыжа спигелиевой линии живота как выбухание органов брюшной полости через дефект полулунной линии в области переднебоковой стенки живота, встречающейся с частотой, не превышающей 1%. Знакомство с причинами появления запирательных и поясничных грыж.
презентация [960,6 K], добавлен 26.03.2019Признаки закрытого повреждения живота, причины и факторы их возникновения. Повреждение передней брюшной стенки, полых органов (желудок, кишечник) и паренхиматозных органов. Признаки проникающего (открытого) повреждения живота, первая помощь при травме.
презентация [2,3 M], добавлен 24.01.2016Классификация грыж брюшной стенки по анатомическим и клиническим признакам. Клиническое обследование больных с грыжами различной локализации. Паллиативные мероприятия при грыжах и профилактика. Методы и средства физической реабилитации при грыжах живота.
дипломная работа [266,8 K], добавлен 19.11.2014Свежие и воспалившиеся раны. Локализация ран и течение раневого процесса. Раны мягких тканей в области головы. Клинические признаки ран грудной и брюшной стенки. Хирургическая обработка ран. Профилактика перитонита при проникающих ранах брюшной стенки.
реферат [20,8 K], добавлен 18.12.2011Признаки разрыва мышц и фасций брюшной стенки. Повреждения кишечника при закрытой травме живота при транспортных катастрофах, падении с высоты, сдавлении. Рентгенологические методы уточнения диагноза, показания к хирургической операции при травмах живота.
презентация [548,1 K], добавлен 28.01.2015
