Организация системы здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Раздел I. Общие вопросы

1.1 Методы исследования в ЗДО

· Исторический - пользуются при иссл-и прошлого, его сопоставляют с настоящим и перспективами на будущее.

· Метод экспертных оценок - при иссл-и качества и результативности мед. помощи, при планировании мед.помощи.

· бюджетный метод - один из многих стат-х приемов использ-х в др. областях.

· М. математической статистики-методы расчета обобщающих коэф-ов (относительные и средние величины, оценка достоверности относ-х и средних величин).

· Метод сравнения различных стат-х совокупностей (оц.достоверности различий относительных и средних величин).

· Метод дифференциации оценки взаимод-я и интнграции факторов (корреляциооный анализ).

· Метод анализа динамики явления (динамические ряды и показатели наглядности).

· Соц-е метод - основываются на анкетировании, интервьюировании и опросах.

· Метод системного подхода и анализа - используется при иссл-и общественных и биологических систем (совокупность взаимосвязанных частей, элементов), т.к. здр-е это динамические системы тесно связанные между собой.

· М. математического и логического моделирования-с использованием автоматизированных информационно-аналитических систем - для решения перспективных задач здр-я.

· Метод организационного эксперимента - предполагает опробование на спец. объекте различного решения с последующей кол-ной оценкой результата и распространение на др. объекты.

· Аналитический метод - для оценки исходного и достигнутого уровня.

· Балансовый метод - обеспечивает пропорции в разработанных планах здр-я.

· Нормативный метод - при составлении плана(потребности населения).

1.2 Соц. обусловленность здоровья и болезней.

Чел. Биол-е и соц-е существо. Проблема соот-я соц-го и биол-го в чел. - это ключ к пониманию природы и хар-ра его здоровья и болезни, кот. Следует трактовать как био-соц категории, т.к. биол-е в чел никогда выступает в чистом виде, оно опосредовано соц-ми факторами. Соц. Условия - непосред-но обусловлены общ-м строем, соц-экон-й и политич-й стороной общества. Соц. Факторы-в чем проявляются условия, относятся:усл.труда, отдыха, питание, жилищные усл., воспит-е, образ-е, культура, взаимоотн-я. Соц. Обусловленность подт-ся зависимостью показ-лей рожд-ти, смерт-ти, заб-ти, инвал-и, от соц-эконом-х, политич-х и др. факторов внеш.среды. это особ-но выражается в переломные моменты жизни чел. На соц.обусловленности построена теория болезни цивилизации(чел. Беззащитный перед необыч-ми усл.). Биологизаторские дефиниции: болезнь-это нарушение, поломки, дефекты деят-ти орг-ма, его органов и систем, это нарушение гармонии, связи с внешней средой, нарушение адаптации, нар-е целостности орг-ма. Кибернизаторские дефиниции: это нар-е в механизмах управ-я, координ-ии, регулир-и фунукций орг-ма, это разлад, растр-во в функц-ой структуре орг-ма как кибернетич-й системе, нар-е модели организации, расст-во жизнед-ти. Энергизаторские деф-и: это деф-т, избыток, дисбаланс энергии чел-го орг-ма, нар-е использ-я энергитич-х ресурсов, неадекватное возд-е энергетич-х полей. Социологизаторские - нар-е свободы чел, нар-е чел-их взаимоот-й, психологич-й срв, дезадаптация, дезинтеграция, нар-е образа жизни. Общест-е здоровье-такое состояние, такое качество жизни, когда обеспечивается формирование ЗОЖ. Индекс Общ.здор. - можно представить как соот-е уд.веса к факторам Здор. И нездор-го образа жизни. Потенциал Общ.здор.-это мера кол-ва и кач-ва здоровья людей накопленного обществом и его резервов созд-х ведением ЗОЖ. На Общ.здор. влияют: соц.-экон., соц.-биол., эколог-е и природно-клим-е факторы. Группы риска: гр.по демографич-м признакам(дети, старики, вдовы, беженцы, переселенцы); гр.произв-го и проф-го риска (вредные произв-ва); гр.риска по признакам функц-го и патологич-го сост (Бер-е, недонош-е, генетич-й риск, инв-ды с детства); по признаку низкого материального Ур.жизни (бедные, безработные, БОМЖи, необеспеченные); лица с девиантным поведением(алкоголики, наркоманы, токсикоманы, проститутки, психопатии, гомики

1.3 Система здр-я в экономич развитых зарубежных странах

Англия: ГОС. служба здр-я носит общенациональный хар-р и подразделяется на 3 отдельно управляемые системы: система общей практики(амб-полик помощь), система больниц и СМП, система профилактической помощи(аналог СЭС). Финансир-е - бюджет на 85-87%. Остальное - частные источники и ДМС. Главной дейст-й силой системы здр-я являются врачи общей практики, кот ежегодно заключают контракт с гос. секретарем по вопросам здр-я через посредничество комитета семейных врачей. На одного врача 2000 насел. Услуги врача и медикаменты бесплатно. Недостатки :нехватка средств, очереди на госпитализацию, слабая проф.работа.

Швеция: все граждане получают равную мед. помощь. финансирование основано на подоходных налогах с населения, далее госуд-е органы перераспределяют - равенство по всей стране.

Канада: в основу положен принцип всеобщего гос-го страхования. Общенац-я программа страхования, основанная на принципах предавр-го финан-я предоставляет право на полное мед-е лечение каждого гражданина страны. Больной не участвует в финан-х отношениях, установленных между гос-ом и поставщиками услуг. Стоимость услуг фиксирована договором.

Германия: система страхования - это часть системы соц. страхования, состоит из различных фондов (пенсион-й. мед-й). финан-е: 60%-соц.страхование, 10%-ДМС, 15%-личные средства, 15%-гос-ные ассигнации. Наиболее массовым страхование является больничные кассы на предпр-х и территориальные фонды для тех, кто не относится к кассам (пенсионеры). Услуги касс - бесплатное лечение и пособие по болезни. Кассы имеют юридический статус.

США: частное страхование, им охвачено: пром-е рабочие, гос. служащие, члены профсоюзов, работающие полный день. Потеря рабочего места - это лишение страхового полиса. Рабочим крупных пред-й оно доплачивает мед. услуги. 40% всех счетов оплачивает частные страховые компании, 55%-правительственные программы. Известные частные страховые компании «Синий щит», «Синий крест», они работают по принципу оплаченных услуг, т.е. ими возмещается стоимость мед. услуг в соот-и с тарифами, указанными в страх. полюсе. Др. вид частного страх-я- система предварительно оплаченной мед. помощи - ОМО (организ-я мед. обслуживания), пациентов обслуж-т определенные группы врачей, имеющие стойкую зар.плату. оплач-ся все мед. расходы. «Медикер»-это финансируемая и регулируемая правит-ом система мед. обслуживания лиц старше 65 лет., плата только за первичное посещение врача. «Медикейт» - для недостаточно материально обеспеченных групп граждан. нарко, алко. Первый случай ВИЧ в России в 1986г. Разработана гос-я программа по ВИЧ, созд. Национ-е и регион-е центры.

1.4 ВОЗ, задачи, структура, функции

Всемимрная организамция здравоохранемния -- специальное учреждение Организации Объединённых Наций, состоящее из 193 государств-членов, основная функция которого лежит в решении международных проблем здравоохранения и охране здоровья населения мира. Она была основана в 1948 году со штаб-квартирой в Женеве в Швейцарии.

В специализированную группу ООН кроме ВОЗ входят ЮНЕСКО(Организация по вопросам образования, науки и культуры), МОТ(Международная организация труда), ЮНИСЕФ (фонд помощи детям).

Основная цель: достижение всеми народами возможного высшего уровня здоровья, здоровье-это состояние полного физического, душевного и соц-го благополучия, а не только отсутствие болезней или физич-х дефектов.

Структура ВОЗ:

· Всемирная ассамблея здравоохранения

· Исполнительный комитет(состоит из 34 членов)

· Секретариат

Задачи ВОЗ:

· предоставление международных рекомендаций в области здравоохранения

· установление стандартов здравоохранения

· сотрудничество с правительствами стран в области усиления национальных программ здравоохранения

· разработка и передача соответствующих технологий, информации и стандартов здравоохранения.

Сферы деятельности ВОЗ:

· Укрепление и совершенствование национальных служб здравоохранения;

· Предупреждение неинфекционных и инфекционных заболеваний и борьба с ними;

· Охрана и оздоровление окружающей среды;

· Охрана здоровья матери и ребёнка;

· Подготовка медицинских кадров;

· Развитие медико-биологических исследований;

· Санитарная статистика.

Децентрализованная структура: штаб-квартира во Дворце здоровья в Женеве; 6 региональных бюро для стран Европы в Копенгагене, для Америки-в Вашингтоне, для бассейна Вост-го Средиземноморья-в Александрии, для Юго-Вост. Азии-в Дели, для Зап. Части Тихого океана-в Маниле, для стран Африки-Конго. Всего работают более 4.5 тыс чел. Ежегодно собираются всемирные ассамблеи здр-я, а между ними сессии Исполнительного комитета, состоящего из представителей 30 гос-в-членов, из них 5-постоянные члены(США, Россия, Англия, Франция, Китай).

1.5 Сердечно-сосудистые заболевания как социально-гигиеническая проблема. Система лечебно-профилактических мероприятий

Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре общей заболеваемости (около 16%) и первое место -- среди причин смерти (уровень смертности составляет более 980 случаев на 100000 жителей). Увеличение показателей смертности от этих заболеваний происходит на фоне роста общей смертности населения. Установлено, что число больных с этой патологией особенно интенсивно увеличивается среди мужчин в возрасте 40--50 лет. Сердечно-сосудистые заболевания занимают сегодня первое место среди причин инвалидности населения нашей страны. При этом 4% мужчин получают I группу, 60% -- II группу инвалидности. У женщин эти показатели немного ниже. Среди причин инвалидности превалируют ишемическая и гипертоническая болезни, сосудистые поражения мозга, ревматизм.

С возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (кроме ревматизма). У женщин показатели заболеваемости (кроме инфаркта миокарда) выше, чем у мужчин. Увеличение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлено такими факторами, как постарение населения, улучшение диагностики, более точная формулировка причин смерти.

Из большого числа факторов риска возникновения ишемической болезни сердца выделены две основные группы: 1) социально-культурные факторы риска; 2) “внутренние” факторы риска. К 1-й группе отнесены: потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи, курение, сидячий (малоактивный) образ жизни, нервный стресс; ко 2-й группе -- артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, нарушенная толерантность к углеводам, ожирение (избыточная масса тела), наследственность. Степень влияния каждого из названных факторов и их комбинаций различна.

В зависимости от характера заболевания и состояния больного врачи намечают ряд лечебно-профилактических мероприятий: медикаментозное лечение, стационарное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и др. Функционируют кардиологические отделения, диспансеры, центры, научно-исследовательские институты, больницы восстановительного лечения.

1.6 Заболевания органов дыхания

Заболеваемость выросла, за счет ухудшение соц. Условий. Туберкулез: преобладает у мужчин, 3%-дети. Число больных увеличивается, из-за соц-х условий, снижения жизненного уровня. Влияние оказывают переселенцы, зэки, БОМЖи. Снижается количество проф-х осмотров. Принято 3 постановления по борьбе с туб-ом, кот. обязывают усилить меры сокращения заб-ти, но очень медленно стабилизируются, в основном за счет растущей невосприимчивости возбудителя к препаратам. В 2000г. Заб-ть туб. Превысила 90 случаев на 100000 населения. На первом месте по первичной заб-ти у взрослых, подростков, детей.

1.7 Злокачественные новообразования как социально-гигиеническая проблема. Система лечебно-профилактических мероприятий

Второе место (после сердечно-сосудистых заболеваний) в структуре причин смертности населения в экономически развитых странах с 40-50-х годов занимают злокачественные новообразования. В России наиболее высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями среди женщин отмечена в Санкт-Петербурге (197,7 на 10000 жителей). У мужчин этот показатель выше -- 282 на 10000 жителей. Общий уровень онкологической заболеваемости в Санкт-Петербурге составляет 285 на 10000 жителей. Ежедневно в Санкт-Петербурге в среднем заболевают раком 50 и умирают -- около 40 человек. Уровень смертности от новообразований составляет около 280 случаев на 100000 жителей.

Рост числа новообр-й происходит не столько за счет улучшения диагн-и этих забол-й и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокач-е опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболев-и и смертности, особенно от рака легких и рака крови.

Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются. Так, для группы 25--34 года смертность

организация больниц, психиатрических учреждений;

подготовка фельдшеров;

борьба с эпидемиями.

К недостаткам приказной медицины относились: нехватка материальных средств, медицинских кадров (часто приглашались иностранные специалисты), низкая доступность и качество медицинской помощи.

Земская медицина

Возникла в эпоху реформ Александра II. Фактически началом данного периода было введение земского положения в 34 губерниях в 1864 г.

Развивалась в два этапа:

становление медицинской помощи -- когда медицинская помощь не была закреплена за конкретным медицинским учреждением, территория её оказания была огромной, сама помощь -- платной;

стационарная медицинская помощь -- в этот период заложен этапный принцип оказания медицинской помощи: фельдшерско-акушерский пункт > сельская участковая больница > уездная больница > губернская больница.

Активно развивается родовспоможение, санитарная статистика и противоэпидемическая деятельность.

Городская медицина

К 1870-м годам «городское положение» позволило органам городского самоуправления организовывать медицинскую помощь городскому населению и проводить санитарные мероприятия в городах. Основной акцент делался на малоимущем населении. Параллельно развивалась фабрично-заводская медицина.

После революции 1917 г. первый народный комиссар здравоохранения Семашко положил в основу новой системы здравоохранения СССР принципы земской и городской медицины.

Основные методы:

1) исторический; 2) динамического наблюдения и описания; 3) санитарно-статистический; 4) медико-социологического анализа; 5) экспертных оценок; 6) системного анализа и моделирования; 7) организационного эксперимента; 8) планово-нормативный и др.

Социальные болезни:

Заболевания, обусловленные преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека. Туберкулез, венерические заболевания, алкоголизм, наркомании, рахит, авитаминозы: причины их возникновения.

1.8 Соц-гигиен значение нервно-психические заболеваний

Рост нервно-психич. Заб-й составляет одну из проблем. Огромное соц-гигиенич-е значение определяется тем, что перед гос-ом стоят большие проблемы - организация соц-правовой помощи, леч-проф-й помощи, соц-й реабилитации. Сами психич-е заб-я являются патологией с малым уровнем летальности, но в структуре общей заб-ти занимают значительную долю. Психиатрич-я помощь-вид специализированной помощи, включающая поф-ю и комплексное лечение псих. больных. В основе лежит: дифференцированность (создание нескольких видов псих. помощи, отделения с различными заб-ми, с возрастными, подростковыми, детскими психозами), создаются общежития для продление стац. лечения, изоляция; ступенчатость (внебольничная и стац. помощь) преемственность (тесная связь психиатрических учреждений разных ступеней - непрерывное наблюдение за больными). Функции учреждений: оказание неотложной псих-й помощи; осущ-е диагностической, лечебной, проф-й, соц-психологич-й, реабилитац-й помощи во внебольничных и стц.усл; проведение всех видов психиатрической экспертизы; оказание соц-бытовой помощи и содействия в трудоустройстве лиц, страдающих псих. заб-ми; опека вышеуказанных лиц; проведение консультаций по правовым вопросам; оказание помощи при стихийных бедствиях. Диспансерное наблюдение: принимается комиссинным решением, устанавливается за больным не зависимо от их согласия. Это активное динамич-е наблюдение за состоянием псих-го здоровья путем постоянного наблюдения и период-х осмотров. Это больные: хрон-е и затяжные псих-е растр-ва с выраженными стойкими или часто обостр-ся проявлениями; хрон-е заб-я с тенденцией, опасной для самого больного и окр-х. Участковый врач на 25 тыс.взрослого населения, 15 тыс.подросткового и 15тыс. дети. В селе на 40 тыс., но не менее 1 должности на район.

1.9 Инфекционные болезни - как соц-гиен проблема

На 1 месте-грипп, ОРВИ. Все инфекц-е и неинфекц-е, эпидемические и неэпид-е имеют соц-ю значимость, они наносят большой экономический вред, и представляют угрозу для жизни и здоровью. В 1998г. Абсолютное число заболевших составило 32 772 532. В 1999г. Отмечен рост по 26 нозологическим формам(корь в 2,1раза, туляремия-2,1 паротит-41%, краснуха-2,5 ОКИ-14,7%.

Заболеваемость туберкулёзом.

Туберкулёз хотя и инфекционное заболевание по классификации ВОЗ, но, однако, как никакое другое заболевание является социально обусловленным и имеет социальные последствия. В последние два десятилетия идёт рост заболеваемости туберкулёзом (tbc). Основные причины роста:

- ухудшение социально-экономических условий

- снижение жизненного уровня населения

- миграция населения, вынужденные переселенцы

- рост числа лиц БОМЖ

- освобождённые из исправительных учреждений

- уменьшение профосмотров, активных флюорографических обследований

- увеличение выявления больных на поздних стадиях, увеличение резистентных форм, трудно поддающиеся лечению.

После 2001 года заболеваемость туберкулёзом снизилась на 5,5%.

Характеристика туберкулеза среди детей и подростков Показатель заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков в 2009 году остался на уровне 2008 г. (14,8 на 100 тыс. детского населения в 2009 г., 14,9 на 100 тыс. детского населения в 2008 году). В 2005 г. туберкулезом заболело 37 детей, в 2006 г. - 33 ребенка, в 2007 г. - 27 детей, в 2008 году - 23 ребенка, в 2009 году - 23 ребенка. Профилактически выявлено 78,3% случаев туберкулеза у детей. Туберкулез с деструкцией легочной ткани зарегистрирован в 1 случае (4,3%). В 1 случае (4,3%) выявлено бактериовыделение (г. Сыктывкар). Все случаи разобраны.

В структуре заболеваемости детей преобладают малые и неосложненные формы первичного туберкулеза - 60,9% (в 2008 году - 65,2%). В 2009 г. зарегистрировано 3 случая заболевания детей туберкулезом внелегочной локализации. Случаи внелегочного туберкулеза выявлены в Троицко-Печорском районе - 1, г.Ухта - 1, Усть-Вымском районе - 1.

Заболевания, передающиеся половым путём.

Венерические заболевания издавна относят к числу социально обусловленных заболеваний. В РФ ситуация с ЗППП крайне неблагополучная, за последние 10 лет заболеваемость сифилисом увеличилась в десятки раз и превышает заболеваемость гонореей.

В последние годы актуальными стали урогенитальные инфекции, такие как хламидиоз, уреоплазмоз, кандидоз, трихомониоз (всего 16 форм подобных заболеваний). Высокое распространение этих заболеваний свидетельствует о резких негативных изменениях в образе и условиях жизни молодого поколения. Более того, сами медики, особенно специалисты, вольно или невольно создают ложную убеждённость лёгкого и быстрого излечения этих болезней (есть новейшие, совершенные антибиотики). Кроме того, нет строгого учёта этих больных и жёсткого контроля поведения этих больных (анонимные методы лечения)

(?)ВИЧ, как глобальная проблема.

Распространение этой болезни свидетельствует о резких негативных изменениях в образе жизни и условиях, прежде всего молодого поколения. Беспорядочные полов.связи, наруш-е гигенич-го режима, несоблюдение ЗОЖ, наркомания, алко-м-это благодатная почва для распрост-я ВИЧ. нередко сами медики создают ложную убежденность о возможности сравнительно легко и быстро излечится. До сих пор на национальном уровне, государственном не осуществ-ся эффект-е меры проф-ки и борьбы с ВИЧ. ВИЧ распространена среди гомики,

1.10 Соц-гигиен значеие алкоголизма, наркомании

Проблема актуальна. Пьянство способствует развитию неврологич-х, псих-х, соматич-х заб-й. Уступают ССЗ, онко и травмам. Самостоятельная служба в 1976г., введены должности врача-нарколога. Основное звено-наркодиспансер. Служба строится по участковому принципу, но участок определяется кол-ом больных.1 должность на 850хрон.алкоголизм м 500 наркоманией. На 1 долж. 2 долж. медсестер. Подростковый наркол-й кабинет предусмотрен в респуб-х, областных наркодиспансерах. На учете лица 15-17лет, задача-проф-ка. Уч. нарколог Должен пройти подготовку по детской и подростковой психиатрии. По России зарегистрированы 2млн.чел принимающих наркотики. Кабинет может быть открыт и в более мелких регионах. Наркослужба на селе: на должность принимается специалист подготовленный по данному профилю. Долж. назначается не зависимо от величины района, кол-ва больных.

Алкоголизм -- один из наиболее грозных факторов риска развития различных заболеваний. Алкоголизм рассматривается как медико-социальная проблема, влияющая на показатели состояния здоровья, заболеваемости и смертности. Уровень общей заболеваемости среди злоупотребляющих алкоголем в 1,5 раза выше, преимущественно за счет болезней системы кровообращения, органов пищеварения, отравлений и травм. В структуре общей заболеваемости после болезней органов дыхания у пьющих занимают травмы. В стране уровень алкогольных психозов составляет 10,5 случая на 100000, а частота распространенности алкоголизма -- 115,3 случая на 100000 жителей.

Уровень смертности среди систематически пьющих в 3 раза выше, чем среди непьющих. В структуре смертности первое место занимают травмы и отравления, второе -- болезни системы кровообращения, третье -- онкологические заболевания. Злоупотребление алкоголем сокращает среднюю продолжительность жизни на 20 лет.

1.11 Обществ здоровье и ЗДО как наука, предмет преподавания, его место и значение в современной медицине и ЗДО

Основатели отечественной социальной медицины определяли социальную медицину как науку об общественном здоровье и здравоохранении. Основной ее задачей являются изучение влияния медико-социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье различных групп населения, разработка научно обоснованных рекомендаций по предупреждению и устранению неблагоприятных социальных условий и факторов, а также оздоровительных мероприятий для повышения уровня здоровья населения. Основное назначение социальной медицины и управления здравоохранением как науки и учебной дисциплины -- оценка критериев общественного здоровья и качества медицинской помощи, их оптимизация.

Структура предмета: 1) история здравоохранения; 2) теоретические проблемы здравоохранения; 3) состояние здоровья и методы его изучения; 4) организация медико-социального обеспечения и медицинского страхования; 5) организация медицинской помощи населению; 6) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения; 7) экономические и планово-организационные формы совершенствования здравоохранения, менеджмент, маркетинг и моделирование медицинских услуг; 8) международное сотрудничество в области медицины и здравоохранения.

Этапы развития здравоохранения в России.

· Приказная медицина

· Земская медицина

· Городская медицина

Приказная медицина.

1632 г. -- появляется Аптекарский приказ. В его задачи входило оказание медицинской помощи царской семье и приближенным боярам.

1714 г. -- Аптекарский приказ переименован в Аптекарскую канцелярию.

1775 г. -- по указу Екатерины II в результате реформы гражданского управления создана приказная медицина. Документ, регламентировавший работу медицинских учреждений -- «Примерное положение для учреждений больниц», состоявший из трех частей: меры по содержанию больных; перечень показаний госпитализации; перечень критериев для лиц, работающих в больницах.

Основные направления деятельности приказов:

определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Ряд специалистов предлагают термин “третичная профилактика” как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию.

Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни.

1.12 Образ жизни как медико-соц фактор здоровья

Образ жизни -- ведущий обобщенный фактор, определяющий основные тенденции в изменении здоровья, рассматривается как вид активной жизнедеятельности человека. В структуру образа жизни с его медико-социальной характеристикой входят: 1) трудовая деятельность и условия труда; 2) хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и др.); 3) рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой; 4) социолизаторская деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками); 5) планирование семьи и взаимоотношения членов семьи; 6) формирование поведенческих характеристик и социально-психологического статуса; 7) медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни). С образом жизни связывают такие понятия, как уровень жизни (структура доходов на человека), качество жизни (измеряемые параметры, характеризующие степень материальной обеспеченности человека), стиль жизни (психологические индивидуальные особенности поведения), уклад жизни (национально-общественный порядок жизни, быт, культура).

Понятие о медицинской активности и здоровом образе жизни.Под медицинской активностью понимают деятельность людей в области охраны, улучшения индивидуального и общественного здоровья в определенных социально-экономических условиях. Медицинская (медико-социальная) активность включает: наличие гигиенических навыков, выполнение медицинских рекомендаций, участие в оздоровлении образа жизни и окружающей среды, умение оказывать первую доврачебную помощь себе и родственникам, использовать средства народной, традиционной медицины и др.Повышение уровня медицинской активности и грамотности населения -- важнейшая задача участкового врача-терапевта и педиатра (особенно семейного врача). Важной составной частью медико-социальной активности является установка на здоровый образ жизни (ЗОЖ).

ЗОЖ -- это гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, активизацию защитных сил организма, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия. Таким образом, ЗОЖ можно рассматривать как основу профилактики заболеваний. Он направлен на устранение факторов риска (низкий уровень трудовой активности, неудовлетворенность трудом, пассивность, психоэмоциональная напряженность, невысокая социальная активность и низкий культурный уровень, экологическая безграмотность, гиподинамия, нерациональное, несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ, напряженные семейные отношения, нездоровый быт, генетический риск и др.). ЗОЖ является важным фактором здоровья (повышает трудовую активность, создает физический и душевный комфорт, активизирует жизненную позицию, защитные силы организма, укрепляет общее состояние, снижает частоту заболеваний и обострений хронических заболеваний).

Основные направления и методы пропаганды здорового образа жизни. Формирование здорового образа жизни -- это создание системы преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей, направленной на сохранение и укрепление здоровья. ЗОЖ включает следующие компоненты: 1) сознательное создание условий труда, способствующих сохранению здоровья и повышению работоспособности; 2) активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом, отказ от пассивных форм отдыха, тренировка психических способностей, аутотренинг, отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, курения), рациональное, сбалансированное питание, соблюдение правил личной гигиены, создание нормальных условий в семье; 3) формирование межличностных отношений в трудовых коллективах, семьях, отношения к больным и инвалидам; 4) бережное отношение к окружающей среде, природе, высокую культуру поведения на работе, в общественных местах и транспорте; 5) сознательное участие в профилактических мероприятиях, проводимых медицинскими учреждениями, выполнение врачебных предписаний, умение оказывать первую медицинскую помощь, чтение популярной медицинской литературы и др.

Метод устной пропаганды является наиболее эффективным. Это самый популярный, экономичный, простой и доступный в организационном отношении метод. Он включает следующие средства пропаганды: лекции, беседы, дискуссии, конференции, кружковые занятия, викторины. Метод печатной пропаганды охватывает широкие слои населения. Он включает статьи, санитарные листки, памятки, листовки, стенные газеты, журналы, буклеты, брошюры, книги, лозунги. Наглядный метод -- самый многообразный по числу входящих в него средств. Их можно разделить на 2 группы: натуральные объекты и изобразительные средства (объемные и плоскостные).Комбинированный метод -- метод массовой пропаганды, при которой происходит одновременное воздействие на слуховые и зрительные анализаторы.

1.13 Формирования здорового образа жизни

Образ жизни -- ведущий обобщенный фактор, определяющий основные тенденции в изменении здоровья, рассматривается как вид активной жизнедеятельности человека. В структуру образа жизни с его медико-социальной характеристикой входят: 1) трудовая деятельность и условия труда; 2) хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и др.); 3) рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой; 4) социолизаторская деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками); 5) планирование семьи и взаимоотношения членов семьи; 6) формирование поведенческих характеристик и социально-психологического статуса; 7) медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни). С образом жизни связывают такие понятия, как уровень жизни (структура доходов на человека), качество жизни (измеряемые параметры, характеризующие степень материальной обеспеченности человека), стиль жизни (психологические индивидуальные особенности поведения), уклад жизни (национально-общественный порядок жизни, быт, культура).

Понятие о медицинской активности и здоровом образе жизни.Под медицинской активностью понимают деятельность людей в области охраны, улучшения индивидуального и общественного здоровья в определенных социально-экономических условиях. Медицинская (медико-социальная) активность включает: наличие гигиенических навыков, выполнение медицинских рекомендаций, участие в оздоровлении образа жизни и окружающей среды, умение оказывать первую доврачебную помощь себе и родственникам, использовать средства народной, традиционной медицины и др. Повышение уровня медицинской активности и грамотности населения -- важнейшая задача участкового врача-терапевта и педиатра (особенно семейного врача). Важной составной частью медико-социальной активности является установка на здоровый образ жизни (ЗОЖ).

ЗОЖ -- это гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, активизацию защитных сил организма, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия. Таким образом, ЗОЖ можно рассматривать как основу профилактики заболеваний. Он направлен на устранение факторов риска (низкий уровень трудовой активности, неудовлетворенность трудом, пассивность, психоэмоциональная напряженность, невысокая социальная активность и низкий культурный уровень, экологическая безграмотность, гиподинамия, нерациональное, несбалансированное питание, курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ, напряженные семейные отношения, нездоровый быт, генетический риск и др.). ЗОЖ является важным фактором здоровья (повышает трудовую активность, создает физический и душевный комфорт, активизирует жизненную позицию, защитные силы организма, укрепляет общее состояние, снижает частоту заболеваний и обострений хронических заболеваний).

1.14 Соц - профилактическое направление охраны здоровья населения

Профилактика -- составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики.

Первичная профилактика -- это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.). К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома называются лечебно-профилактическими учреждениями.

Вторичная профилактика -- это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска.

1.15 Структура центров медицинской профилактики. Их роль в пропаганде здорового образа жизни

Структура центров медицинской профилактики. Их роль в пропаганде здорового образа жизни. Научно-методическим и координационным звеном в организации пропаганды здорового образа жизни в республиках, областях, краях, городах и районах являются центры медицинской профилактики. Они находятся в ведомстве комитетов по здравоохранению административных территорий. Основные направления деятельности: консультации жителей региона по вопросам охраны здоровья, профилактики заболеваний; формирование гигиенических навыков, грамотного гигиенического поведения; борьба с вредными для здоровья привычками; преодоление факторов риска для здоровья; профилактическое лечение; формирование у населения установки на здоровый образ жизни. В центрах медицинской профилактики работают кабинеты: рационального питания, физической культуры, психогигиены и гигиены умственного труда, гигиены быта, профилактики вредных для здоровья привычек, брачно-семейных отношений, генетики (брака и семьи), профессионального ориентирования, регламентации (аутотренинга) и др. Центры координируют организационную и методическую деятельность всех медицинских учреждений (поликлиник, диспансеров, центров ГСЭН и др.) по вопросам пропаганды здорового образа жизни, по обеспечению учебно-методической и информационной литературой.

Здоровье как показатель эффективности медико-профилактической деятельности. Любой вид врачебной деятельности, комплекс оздоровительных, гигиенических и профилактических мероприятий в отдельных коллективах и на административной территории должен оцениваться с точки зрения социальной, медицинской и экономической их эффективности. Ведущим критерием оценки эффективности могут быть только показатели здоровья в динамике (снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации, увеличение продолжительности периода трудовой деятельности и др.). Эффективность оценивается как отношение полученного результата к произведенным затратам. В здравоохранении не может преследоваться цель экономии средств на здоровье человека или экономии за счет здоровья. Экономическое обоснование лечебно-профилактических мероприятий, анализ использования средств в здравоохранении необходимы для выбора наиболее оптимальных вариантов ассигнования, достижения наилучших результатов в охране здоровья населения.

Основные слагаемые экономической эффективности (или предотвращенного ущерба) следующие:-- прирост продукции за счет уменьшения времени, потерянного трудящимися из-за временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смерти;-- уменьшение потерь от снижения производительности труда работников, ослабленных болезнью;-- сокращение дополнительных затрат на оздоровление и технику безопасности на участках с вредными и тяжелыми условиями труда;-- уменьшение затрат на дополнительную подготовку работников, замещающих заболевших и инвалидов;-- сокращение расходов на медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения в связи с уменьшением численности пациентов;-- уменьшение затрат на социальное страхование временной нетрудоспособности. Если после проведения прививок (оздоровительных мероприятий и др.) заболеваемость рабочих снизилась на 800 рабочих дней, то экономической эффективностью будет являться сохраненная стоимость этих рабочих дней, умноженная на стоимость выпускаемой продукции за каждый из 800 дней.

Определение здоровья. Основные методы его изучения. Группы здоровья. Основные показатели здоровья населения России. Здоровье -- это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, социолизаторской, планирования семьи, медико-социальной и др.). Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов». Имеются другие определения, среди которых здоровье индивидуума рассматривается как динамическое состояние сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимально продолжительной и активной жизни.

Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются:-- медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни);-- заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная);-- первичная инвалидность;-- показатели физического развития;-- показатели психического здоровья.

Все критерии оцениваются в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю неболевших на момент исследования (в течение года и т. д.). Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, часто и длительно болеющих и др.Сведения о состоянии здоровья (заболеваемости) можно получить на основании проведенных медицинских осмотров, обращаемости населения за медицинской помощью, результатов специальных выборочных исследований, данных о причинах смерти и др.

При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья: 1-я группа (здоровые) -- это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений; 2-я группа (практически здоровые) -- лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность; 3-я группа -- больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.

Основные показатели здоровья населения России. Медико-демографические показатели свидетельствуют о замедлении прироста населения в России. В последние годы в большинстве городов страны отмечается отрицательный прирост (убыль около 6 на 1000 жителей) населения. Выражен процесс снижения рождаемости до 8-10‰, преобладает ориентация на однодетную семью. В Санкт-Петербурге показатель рождаемости к 1996 г. составил около 7 на 1000 жителей. В Европейских странах уровень рождаемости также низкий, а в Юго-Восточной Азии -- более 25 на 1000 жителей.

В России показатели смертности населения возросли до 15 на 1000 человек (в Санкт-Петербурге -- около 17‰). Младенческая смертность снижается, однако недостаточными темпами. В России и в Санкт-Петербурге младенческая смертность в 1,5-2 раза выше, чем в экономически развитых странах, и составляет около 15-17 на 1000 родившихся живыми. Материнская смертность составляет в Санкт-Петербурге 58,4 на 100000 родившихся живыми.

Не увеличивается, а наоборот, уменьшается средняя продолжительность ожидаемой жизни. В России к 1996 г. она составила около 64 лет, причем отмечается значительная разница этого показателя у мужчин (57 лет) и женщин (71 год). Заболеваемость с временной утратой трудоспособности составляет около 70 случаев и 1090 дней на 100 работающих. Увеличилось число зарегистрированных инфекционных заболеваний (дифтерия, коклюш, клещевой энцефалит, сальмонеллезы). Возрос уровень заболеваемости венерическими болезнями, туберкулезом, психическими заболеваниями. Растет число самоубийств. Увеличиваются показатели первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения (65,2 на 10000 работающих).

Приведенные показатели здоровья населения свидетельствуют о том, что хронические неинфекционные болезни являются ведущими в структуре заболеваемости и смертности населения и зависят в первую очередь от факторов риска, образа жизни. Схема комплексного изучения здоровья и факторов,его определяющих

Анализ состояния здоровья населения или отдельных его групп должен стать обязательным в деятельности врача. Основными элементами комплексного анализа являются:

1) сбор информации о состоянии здоровья;

2) обработка и анализ информации о состоянии здоровья;

3) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с состоянием здоровья;

4) направленное изучение факторов среды и углубленное изучение характеристик здоровья;

5) выявление количественных зависимостей между факторами среды и характеристиками здоровья; 6) принятие решения по оздоровлению окружающей среды для первичной профилактики заболеваний;

7) реализация принятых решений;

8) проверка эффективности принятых решений.

1.16 Политика и стратегия развития здравоохранения. Нормативно-правовые основы

Указ Президента РФ от 31.12.2015 N 683 "О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации "Здравоохранение

1. Развитие здравоохранения и укрепление здоровья населения Российской Федерации является важнейшим направлением обеспечения национальной безопасности, для реализации которого проводится долгосрочная государственная политика в сфере охраны здоровья граждан. Стратегическими целями такой политики являются: увеличение продолжительности жизни, снижение уровня инвалидности и смертности населения, увеличение численности населения; повышение доступности и качества медицинской помощи; совершенствование вертикальной системы контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных средств; соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

2. Угрозами национальной безопасности в сфере охраны здоровья граждан являются возникновение эпидемий и пандемий, массовое распространение таких заболеваний, как онкологические, сердечно-сосудистые, эндокринологические, ВИЧ-инфекции, туберкулез, наркомания и алкоголизм, увеличение случаев травм и отравлений, доступность психоактивных и психотропных веществ для незаконного потребления.

3. Факторами, негативно влияющими на национальную безопасность в сфере охраны здоровья граждан, являются недостатки в реализации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан в части, касающейся обеспечения доступности медицинской помощи и реализации гарантий ее оказания населению, несовершенство действующей системы медицинского страхования, недостаточное финансирование системы высокотехнологичной медицинской помощи и низкий уровень квалификации медицинских работников, не полностью сформированная нормативно-правовая база в указанной сфере.

4. Цели государственной политики в сфере охраны здоровья граждан заключаются в профилактике заболеваний, предотвращении роста заболеваний, представляющих опасность для окружающих, повышении доступности для населения медицинской помощи, повышении эффективности и качества медицинских услуг, снижении уровня инвалидности, разработке и внедрении новых медицинских технологий и лекарственных средств. Для реализации государственной политики в этой сфере необходимо сформировать долговременную стратегию развития системы охраны здоровья граждан, усовершенствовать организационные основы здравоохранения и управления им, уточнить полномочия и ответственность в сфере охраны здоровья граждан федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, определить порядок взаимодействия органов управления здравоохранением, а также создать национальные научно-практические медицинские центры для профилактики и лечения социально значимых заболеваний.

5. В целях противодействия угрозам в сфере охраны здоровья граждан органы государственной власти и органы местного самоуправления во взаимодействии с институтами гражданского общества обеспечивают: выполнение государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, повышение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и завершение ее перехода на страховые принципы; повышение эффективности нормативно-правового регулирования в области лицензирования медицинских услуг, контроль качества работы медицинских организаций, внедрение единых критериев оценки работы лечебно-профилактических учреждений на уровне субъектов Российской Федерации и муниципальных образований; развитие профилактической медицины и первичной медико-санитарной помощи, внедрение новых организационных форм оказания медицинской помощи, в том числе в сельской местности и труднодоступных местностях; повышение эффективности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, совершенствование организации медицинской эвакуации; развитие службы охраны материнства и детства; развитие паллиативной медицинской помощи, в том числе детям; развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также создание основ персонализированной медицины; ускоренное развитие фундаментальных и прикладных научных исследований в интересах здравоохранения, а также внедрение их результатов; внедрение современных информационных и коммуникационных технологий; создание условий для развития фармацевтической отрасли, преодоления ее сырьевой и технологической зависимости от зарубежных поставщиков, а также доступность качественных, эффективных и безопасных лекарственных средств; развитие системы мониторинга биологической обстановки на территории Российской Федерации; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; подготовку специалистов в сфере охраны здоровья граждан в достаточном количестве, повышение качества такой подготовки, а также создание системы непрерывного медицинского образования; возрождение традиций милосердия; широкое внедрение инструментов государственно-частного партнерства в сфере охраны здоровья граждан; повышение конкурентоспособности российского здравоохранения на мировом рынке.

1.17 Клиническая эпидемиология. Основные задачи клинической эпидемиологии

Эпидемиологические исследования помогли установить роль курения в развитии рака легкого, расшифровке ряда распространенных генетических заболеваний крови, изучить распространенность сердечно-сосудистых и профессиональных заболеваний, разработать профилактические программы и, наконец, сформировать государственную политику охраны здоровья населения.

Именно поэтому вполне закономерно, что в паспорте Высшей аттестационной комиссии РФ [5] научной специальности от 14.02.2002 -- в «эпидемиологии» среди направлений исследования имеются и такие, как «использование эпидемиологических методов исследования для изучения закономерностей возникновения, распространения и прекращения массовой заболеваемости людей неинфекционными болезнями во взаимосвязи с их биологическими, природными и социальными детерминантами» и «разработка и усовершенствование методов».

Широкое применение эпидемиологических исследований в клинике на рубеже 1980-1990-х годов привело к формированию так называемой «клинической эпидемиологии», задачей которой первоначально явилась разработка методологических основ, принципов и методов проведения клинических исследований.

В последующем границы клинической эпидемиологии значительно расширились, и объектом ее исследований стал больной человек. Дискуссия по поводу правомерности использования термина «клиническая эпидемиология» продолжается в среде эпидемиологов достаточно давно.

Некоторые авторы полагают, что существует противоречие в самом словосочетании «клиническая эпидемиология», так как предметом изучения эпидемиологии является заболеваемость инфекционными и неинфекционными болезнями (популяционный уровень организации жизни), а клиническая эпидемиология подразумевает принятие клинического решения в отношении конкретного больного (организменный уровень).

Тем не менее, данный термин, несмотря на некоторую противоречивость, прочно вошел в теорию медицинской науки и практику здравоохранения, а развитие этого направления стало велением времени. Формирование клинической эпидемиологии связано с потребностью расширения научной базы медицинской практики, желанием дать эпидемиологическое обоснование принятию клинических решений в области диагностики, лечения и профилактики в отношении конкретного больного, основываясь на данных популяционных исследований

...