Оценка эффективности комбинированной антигипертензивной терапии верапамилом и индапамидом у больных метаболическим синдромом
Комплексний анализ влияния комбинированной терапии верапамилом и индапамидом на артериальное давление, состояние углеводного, липидного и электролитного обменов у больных метаболическим синдромом. Факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 22.02.2021 |
Размер файла | 26,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Оценка эффективности комбинированной антигипертензивной терапии верапамилом и индапамидом у больных метаболическим синдромом
Зуфаров Пулат Саатович
доктор медицинских наук, профессор;
Пулатова Дурдона Бахадировна
кандидат медицинских наук, доцент;
Пулатова Наргиза Ихсановна
доктор медицинских наук, доцент,
кафедра клинической фармакологии;
Абдуллаев Фарход Хайруллаеви
заведующий отделением,
отделение пульмонологии, I-я клиника
Аннотация
комбинированный терапия верапамил индапамид
В статье анализируется влияние комбинированной терапии верапамилом и индапамидом на артериальное давление, состояние углеводного, липидного и электролитного обменов у больных метаболическим синдромом. Установлено, комбинации верапамила и индапамида обеспечивает достоверное снижение систолического, пульсового и диастолического артериального давления. Отсутствие неблагоприятного влияния на суточный профиль АД, высокая частота достижения целевого уровня АД являются неоспоримыми преимуществами данной комбинации.
Ключевые слова: метаболический синдром, артериальная гипертония, верапамил, индапамид.
Abstract
The article analyzes the effect of combination therapy with verapamil and indapamide on blood pressure, the state of carbohydrate, lipid and electrolyte metabolism in patients with metabolic syndrome. It has been established that the combination of verapamil and indapamide provides a significant decrease in systolic, pulse and diastolic blood pressure. The absence of an adverse effect on the daily blood pressure profile, the high frequency of achieving the target blood pressure level are the indisputable advantages of this combination.
Keywords: metabolic syndrome, arterial hypertension, verapamil, indapamide.
Метаболический синдром представляет собой совокупность факторов риска сердечнососудистых заболеваний, а именно - абдоминального ожирения, атерогенной дислипидемии, нарушений углеводного обмена и артериальной гипертензии, имеющих единую патофизиологическую основу - инсулинорезистентность. Выделение метаболического синдрома преследует цель обосновать необходимость начала медикаментозной терапии еще до появления конкретной патологии: АГ, ИБС, СД 2 типа. Понятие « Метаболический синдром » как синоним «Факторов риска» наиболее полно отвечает требованиям практической медицины [1, 2].
Синдром - понятие не нозологическое, а значит, не этиологическое, а патологическое, и является совокупностью симптомов, связанных единым патогенезом.
Сочетание антагониста кальция и диуретика появилось в списке эффективных комбинаций только в рекомендациях ВНОК 2004 г. В настоящее время в литературе не встречается упоминаний об исследовании данной комбинации у больных с МС, что и послужило поводом для проведения данного исследования [3].
Цель исследования - изучение влияния комбинированной терапии Верапамила в дозе 180 мг/сут (Россия) и Индапамида (Индап) в дозе 2,5 мг/сут на уровни АД, глюкозы, липопротеидов и электролитов в сыворотке крови у пациентов с МС.
Материал и методы. В исследование включены 23 женщины с МС в возрасте 3866 лет. Диагноз МС был установлен по критериям АТР III (2001 г.). Обязательным критерием включения было наличие АГ. Наличие сахарного диабета явилось критерием исключения.
Средний возраст больных, включенных в исследование, составил 50,3±7,1 лет при анамнестической длительности АГ 11, ±97,0 лет. Уровень систолического АД (САД), по данным офисных измерений, в среднем по группе составил 156,8±20,7 мм рт.ст., диастолического АД (ДАД) - 98,6±9,5 мм рт.ст. Индекс массы тела в среднем составил 32,9±3,6 кг/м2, средний показатель окружности талии - 105,2±11,8 см.
После 2-недельного перерыва в антигипертензивной терапии проводили офисное измерение САД и ДАД, антропометрию. Также проводили суточное мониторирование АД (СМАД) в течение 24 часов с помощью системы “Space Labs Medical 90702” (США). Лабораторное обследование включало определение уровней общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ), калия. Уровень глюкозы в крови определялся через 2 часа после сахарной нагрузки в ходе стандартного теста толерантности к глюкозе.
Исследование суточного профиля АД (СП АД) проводилось с интервалами 15 мин днем и 30 мин ночью. Рассчитывался комплекс показателей согласно [4].
Определяли средние значения САД и ДАД; пульсовое АД (ПАД); “нагрузку давлением” по индексу времени (ИВ) и нормированному индексу площади (ИП); вариабельность АД (В); суточный ритм (СР) АД. За нормальный СР принимали значения степени ночного снижения (СНС) АД, равные 10-20% [4]. ПАД считалось повышенным при его значениях больше 53 мм рт. ст. [5]. Кроме того, рассчитывали показатели, характеризующие подъем АД с 6 до 10 ч утра, величину (ВУП) и скорость (СУП) утреннего подъема САД и ДАД [6]. После этого больным назначали Верапамила 180 мг 2 раза в сутки. Впоследствии каждые 3-5 дней проводили офисное измерение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС), регистрацию ЭКГ. Критерием эффективности было достижение целевого уровня АД<140/90 мм рт. ст. При отсутствии достижения целевых уровней АД через 4 нед. терапии добавляли Индап по 2,5 мг утром 1 раз в день. Через 12 нед. комбинированной терапии повторяли СМАД, определение уровней ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ, калия, глюкозы в сыворотке крови. По данным офисного измерения АД, целевые значения не были достигнуты ни у одной пациентки на этапе монотерапии.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ STATISTICA 6.0 for Windows.
Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (M±SD). Для оценки изменений параметров на фоне лечения применяли парный непараметрический метод Вилкоксона. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты. Комбинация комбинацию верапамила (Россия) 80мг 2 раза в сутки и индапамида (Индап, PRO.MED.CS Praha a.s.) 2,5 мг 1 раз в сутки хорошо переносилась больными на протяжении 12 нед. и не вызывала побочных явлений. Длительность интервала P - Q ни у одного из пациентов не превысила 0,20 секунд.
Целевой уровень САД (<140 мм рт. ст.), по данным офисного измерения, был достигнут через 12 нед. терапии у 12 из 18(90%) больных, а ДАД (<90 мм рт. ст.) - у 13 из 20 (75%). По данным офисных измерений, САД снизилось со 156,8±20,7 до 132,4±17,8 мм рт. ст (р<0,01), а ДАД - с 98,6±9,5 до 87,8±10,5 мм рт. ст (р<0,05). ЧСС исходно составила 79,2±8,6 уд/мин, через 28 нед. терапии она снизилась до 73,4±6,9 уд/мин (р<0,001).
По данным СМАД, отмечено статистически значимое снижение среднего САД за сутки, день и ночь на16,1, 17 и 13 мм рт. ст., соответственно. Среднесуточное, дневное и ночное ДАД снизилось на 7,3, 7,9 и 4,8 мм рт. ст. На фоне лечения отмечался статистически значимый антигипертензивный эффект в отношении как САД (табл. 1), так и ДАД (табл. 2).
Таблица 1. Динамика САД по данным суточного мониторирования на фоне терапии Изоптином SR и Арифономретард (п=20)
Показатель |
Исходно |
Через 24 нед. терапии |
|
САД сутки, мм рт. ст. |
144,0±8,1 |
127,9±8,4*** |
|
САД день, мм рт. ст. |
146,5±7,5 |
129,5±8,2*** |
|
САД ночь, мм рт. ст. |
132,7±15,6 |
119,7±11,3** |
|
В САД сутки, мм рт. ст. |
15,1±3,5 |
13,0±3,3 |
|
В САД день, мм рт. ст. |
13,8±3,7 |
12,4±3,9 |
|
В САД ночь, мм рт. ст. |
11,9±4,8 |
11,0±4,2 |
|
ИВ САД сутки, % |
65,5±16,8 |
24,7±19,2*** |
|
ИВ САД день, % |
64,3±15,1 |
20,8±19,4*** |
|
ИВ САД ночь, % |
70,7±34,0 |
47,1±31,5* |
|
ВУП САД, мм рт. ст. |
46,7±20,2 |
40,2±12,9 |
|
СУП САД, мм рт. ст./ч |
10,4±4,5 |
8,9±2,9 |
|
ИП САД сутки, мм рт. ст./ч |
179,5±74,5 |
53,6±63,1*** |
|
ИП САД день, мм рт. ст./ч |
272,2±140,3 |
53,2±119,0*** |
|
ИП САД ночь, мм рт. ст./ч |
98,1±75,1 |
34,6±40,6** |
Таблица 2. Динамика ДАД по данным суточного мониторирования на фоне терапии Изоптином SR и Арифономретард (n=20)
Показатель |
Исходно |
Через 24 нед. терапии |
|
ДАД сутки, мм рт. ст. |
88,9±5,7 |
81,6±18,0** |
|
ДАД день, мм рт. ст. |
90,9±6,0 |
83,0±17,9** |
|
ДАД ночь, мм рт. ст. |
78,6±7,9 |
73,8±19,0* |
|
В ДАД сутки, мм рт. ст. |
12,0±2,4 |
11,3±2,8 |
|
В ДАД день, мм рт. ст. |
11,2±2,6 |
10,8±3,2 |
|
В ДАД ночь, мм рт. ст. |
8,1±2,6 |
9,0±3,4 |
|
ИВ ДАД сутки, % |
51,4±18,8 |
21,3±20,0*** |
|
ИВ ДАД день, % |
53,1±20,6 |
20,9±19,8*** |
|
ИВ ДАД ночь, % |
42,8±32,8 |
22,6±26,7* |
|
ВУП ДАД, мм рт. ст. |
36,0±12,7 |
30,2±10,8 |
|
СУП ДАД, мм рт. ст./ч |
10,3±3,6 |
8,6±3,2 |
|
ИП ДАД сутки, мм рт. ст./ч |
180,7±79,1 |
84,7±92,3** |
|
ИП ДАД день, мм рт. ст./ч |
118,1±58,3 |
49,0±60,8** |
|
ИП ДАД ночь, мм рт. ст./ч |
62,6±42,2 |
35,7±34,7* |
“Нагрузка давлением”, судя по показателям ИВ и ИП, значительно уменьшилась для средних САД и ДАД за сутки, день и ночь. Статистически значимого изменения показателей вариабельности АД не было отмечено. Средняя по группе СНС САД исходно составляла 9,6+8,1%, СНС ДАД - 13,4+8,4%, и на фоне терапии эти показатели достоверно не изменялись. На фоне терапии отмечено статистически значимое снижение среднего ПАД как в дневные, так и в ночные часы. Динамика лабораторных показателей представлена в табл. 3.
Таблица 3. Динамика лабораторных показателей на фоне терапии Изоптином SR и Арифоном ретард (n=20)
Показатель |
Исходно |
Через 24 нед. терапии |
|
ОХС, ммоль/л |
6,2±1,1 |
6,3±1,0 |
|
ХС ЛПНП, ммоль/л |
4,0±1,1 |
3,9±1,1 |
|
ХС ЛПВП, ммоль/л |
1,3±0,3 |
1,5±0,4 |
|
ТГ, ммоль/л |
1,8±0,6 |
1,9±0,6 |
|
Глюкоза через 2ч после сахарной нагрузки, ммоль/л |
6,0±1,6 |
6,0±2,1 |
|
Калий, ммоль/л |
4,3±0,6 |
4,2±0,4 |
Обсуждение
Результаты исследования продемонстрировали, что комбинация верапамила (Россия) 80мг 2 раза в сутки и индапамида (Индап, RO.MED.CS Praha a.s.) 2,5 мг 1 раз в сутки, применяемая у пациентов с МС, обладает достаточным антигипертензивным эффектом. Она эффективно снижает САД и ДАД и существенно улучшает ИВ и ИП - показатели нагрузки давлением Данная комбинация снижала ПАД на протяжении суток, что имеет большое значение, т.к. повышение ПАД ассоциируется с возрастанием частоты органных поражений и неблагоприятным прогнозом заболевания [5]. Отсутствие ухудшения суточного профиля АД является немаловажным положительным моментомлечения. Однократный прием вышеуказанной комбинации обеспечивает достаточный и равномерный антигипертензивный эффект на протяжении суток.
Важным результатом явилось и достижение целевых уровней АД у большинства пациентов с МС. Это особенно актуально, учитывая многогранность патогенеза АГ у данной категории пациентов. Комбинация верапамила (Россия) 80 мг 2 раза в сутки и Индапамида (Индап, PRO.MED.CS Praha a.s.) 2,5мг 1 раз в сутки, подтвердила свою метаболическую нейтральность, несмотря на наличие в ее составе диуретика. Данный факт согласуется с литературными данными о безопасности применения Индапамида (Индап, PRO.MED.CS Praha a.s.) [7, 8]. Более того, на фоне проводимой терапии отмечено повышение антиатерогенной фракции ХС ЛПВП, что свидетельствует о снижении коронарного риска у больных МС, учитывая наличие у них атерогенного липидного профиля.
Заключение. Применение комбинации верапамила (Россия) 80мг 2 раза в сутки и индапамида (Индап, PRO.MED.CS Praha a.s.) 2,5 мг 1 раз в сутки. У пациентов с МС обеспечивает достоверное снижение систолического, пульсового и диастолического АД. Данный эффект при однократном приеме препаратов сохраняется на протяжении суток. Отсутствие неблагоприятного влияния на суточный профиль АД, высокая частота достижения целевого уровня АД являются неоспоримыми преимуществами данной комбинации. Учитывая хорошую переносимость и метаболическую нейтральность, можно рекомендовать данную комбинацию для лечения пациентов с МС.
Список литературы /References
1. Швец Н.И., Бенца Г.М. Современные подходы к лечению метаболического синдрома // Крымский терапевтический журнал, 2011. № 2. С. 8-12.
2. Мамедов М.Н. Алгоритмы диагностики и лечения метаболического синдрома в клинико-амбулаторных условиях // Кардиология, 2005. № 5. С. 92-100.
3. Рекомендации всероссийского научного общества по диагностике и лечению метаболического синдрома, второй пересмотр // Практическая медицина, 2010. № 5. С. 81-101.
4. Арабидзе Г.Г., Атьков О.Ю. Суточное мониторирование АД (методические вопросы). Москва. РКНПК, 1997.
5. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. et al. Ambulatory pulse pressure: a potent predictor of total cardiovascular risk in hypertension // Hypertension, 1998. № 32(6). Р. 983-988.
6. Лазарева Н.В., Ощепкова Е.В., Зелвеян П.А. и др. Методические подходы в оценке утреннего подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью // Тер. Арх.. 2004. № 4. С. 65-69.
7. Мамедов М.Н. Артериальная гипертония в рамках метаболического синдрома: особенности течения и принцип медикаментозной коррекции // Кардиология, 2004. № 4. С. 95-100.
8. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Российская доказательная медицина - программа МИНОТАВР: преимущества ретардной формы индапамида при лечении метаболического синдрома // Consilium medicum, 2006. № 8 (5). С. 46-50.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Остеоартроз как нозологическая форма дегенеративных заболеваний суставов с хроническим неуклонно прогрессирующим течением. Влияние комбинированной терапии на содержание гликозаминогликанов у больных остеоартрозом, оценка клинической эффективности лечения.
статья [47,6 K], добавлен 01.09.2013Оценка эффективности и безопасности лечения артериальной гипертензии у пациентов ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов к ангиотензину, диуретиками. Ознакомление с результатами терапии лизиноприлом, лозартаном, верапамилом, бетаксололом, гипотиазидом.
реферат [21,2 K], добавлен 24.07.2014Распространенность артериальной гипертонии, главные цели ее лечения. Целевые уровни артериального давления. Рекомендации по изменению образа жизни больных. Коррекция сопутствующих заболеванию факторов риска. Основные правила антигипертензивной терапии.
презентация [1,1 M], добавлен 08.12.2011Патофизиологические данные для больных пороками сердца. Принципы инфузионной терапии ацианотичных и цианотичных больных. Тактика при экстракорпоральном кровообращении. Принципы инфузионной терапии у хирургических больных с заболеваниями сосудов.
реферат [28,1 K], добавлен 17.02.2010Этиология и основные патологические моменты артериальной гипертензии как стойкого повышения артериального давления. Классификация, профилактика и лечение гипотонической болезни. Исследование уровня комплаенса при терапии больных гипертонической болезнью.
курсовая работа [51,8 K], добавлен 06.07.2015Терапия гипертонической болезни с позиции стандартов лечения. Фармакотерапия заболеваний сердечно–сосудистой системы на примере дисциркуляторной энцефалопатии и почечной недостаточности. Фармакоэкономический анализ гипотензивных лекарственных средств.
курсовая работа [866,3 K], добавлен 12.12.2011Формирование артериальной гипертензии. Прогрессирование ремоделирования сердца и сосудов, развитие эндотелиальной дисфункции артерий. Оценка содержания ростовых факторов в плазме крови больных. Оценка антигипертензивной активности телмисартана.
статья [137,0 K], добавлен 01.09.2013Исследование психологических особенносттей больных рассеянным склерозом. Принципы когнитивно-бихевиоральной терапии. Применение когнитивно-бихевиоральной терапии в виде гетеросуггестивной психомышечной релаксации в терапии больных рассеянным склерозом.
дипломная работа [2,6 M], добавлен 04.05.2011Нарушения водно-электролитного равновесия. Методы исследования водных пространств в организме и клинические проявления. Планирование и проведение терапии водно-электролитных нарушений. Оценка осмолярности плазмы по концентрации натрия при гипергликемии.
презентация [446,4 K], добавлен 06.11.2013Определение относительной диагностической и прогностической ценности клинико-биохимических показателей при пневмониях. Исследования липидного и углеводного обменов. Характеристика пневмонии. Изучение состояния иммунного статуса у людей больных пневмонией.
курсовая работа [46,1 K], добавлен 20.07.2015Патогенетические факторы при заболевании гриппом, проведение интенсивной терапии у больных. Критические состояния у больных дизентерией, инфекционно-токсический шок. Неотложные мероприятия при дифтерии. Опасности менингококковой инфекции и ВИЧ-инфекции.
реферат [15,0 K], добавлен 30.11.2009Влияние анестетиков и методов анестезии на перераспределение жидкости. Нарушения водно–электролитного равновесия. Основные методы исследования водных пространств в организме. Планирование и проведение терапии водно–электролитных нарушений организма.
презентация [475,8 K], добавлен 06.04.2015Тактика ведения больных, относящихся к группе низкого риска, признаки симптоматических гипертензий. Тактика ведения больных со стабильной стенокардией. Основные требования к диетпитанию больных. Основные клинические симптомы при хронических заболеваниях.
контрольная работа [36,9 K], добавлен 19.05.2010Распределение больных по нозологическим формам. Оценка исследования применения аппарата "The Vest Airway Clearance System" в комплексной терапии пациентов с неспецифическими заболеваниями легких. Результаты обследования больных до и после лечения.
курсовая работа [29,7 K], добавлен 10.12.2014Основные принципы лечения дерматологических больных. Основы терапии кожных болезней. Коррекция механизмов течения и развития патологического процесса, выявленных нарушений со стороны органов. Проведение патогенетической и симптоматической терапии.
презентация [30,4 K], добавлен 21.01.2016Взаимосвязь функций печени, водно-электролитного баланса и кровообращения, влияние лекарственных препаратов. Определение риска при операциях у больных с заболеваниями печени. Особенности диагностики и терапии в различные фазы оперативного вмешательства.
реферат [26,6 K], добавлен 17.02.2010Патофизиологические особенности, у нейрохирургических больных и больных с черепно-мозговой травмой. Нарушение кровообращения в головном мозге. Терапевтические аспекты в инфузионной терапии. Особенности питания больных с черепно-мозговой травмой.
реферат [24,9 K], добавлен 17.02.2010Сущность артериальной гипертензии, последовательность диагностики и обследования больных. Артериальное давление: классификация, факторы риска и поражение органов мишеней, процедура измерения, гипертонический криз. Тактика лечения артериальной гипертонии.
презентация [993,5 K], добавлен 06.12.2012Повышенное артериальное давление (АД) как признак гипертонической болезни (ГБ). Этиопатогенез, факторы риска и механизм развития ГБ. Органы, которые являются мишенью при заболевании. Классификация АГ по степени повышения АД. Критерии стратификации риска.
презентация [1,8 M], добавлен 03.12.2015Влияние хирургических операций, интенсивной лучевой, цитостатической и гормональной терапии, используемых в онкологической практике, на функционирование организма и качество жизни пациента. Цели и методы восстановительного лечения онкологических больных.
презентация [108,3 K], добавлен 21.06.2017