Акушерские операции. Оперативные вмешательства во время беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Акушерские операции. Оперативные вмешательства во время беременности.

Классификация акушерских операций

Все акушерские операции делаться на группы:

I-во время беременнсти: операции по прерыванию беременности- искусственный аборт на ранних и поздних сроках; операция по сохранению беременности- швы на шейку матки при ИЦН; Оперативный метод исследования-фетоскопия; Исправляющие положение плода- наружный поворот, наружно-внутренний поворот на ножку; Подготавливающие к родам- амниотамия, перинео и эпизеотомия, кожно-головные щипцы.

II- Акушерские операции в родах: Родоразрешающие-акушерские щипцы, вакум-экстракуия, кесарево-сечение; Плодоразрушающие-декапитация, краниотомия, клейдотомия

III- Акушерские операции в последовом и раннем послеродовом периоде: ручное обследование полости матки, массаж матки на кулаке, ручное отделение плаценты и выделение последа, кюрретаж полости матки; При родовом травматизме-ушивание разрывов ампутация матки, экстирпация матки.

Дайте определения предоперационному периоду и послеоперационному периоду.

Предоперационный период-это период с момента поступления пациента в ЛУ до начала операции.

Послеоперационный период- это период от момента окончания операции до выписки пациента из стационара

Опишите предоперационную подготовку к плановой и экстренной операции.

Объем предоперационной подготовки беременной будет зависеть от срочности операции.

При плановых операциях беременная женщина в зависимости от объема предстоящей операции должна пройти определенные предварительные обследования:

Общеклиническое обследование перед операцией:

ОАК, ОАМ, БАК, Группа и резус-принадлежность крови, коагулограмма, исследование выделений из цервикального канала и влагалища, посев на флору и чувствительность к антибиотикам, Обследование на Сифилис, ВИЧ, гепатит В, УЗИ, ЭКГ КТГ

Осмотр анестезиолога для выявления анестезиологического риска.

Плановая операция: Накануне операции пациентке желательно не ужинать, можно выпить сладкий чай, минеральную воду, съесть яблоко. Утром в день операции выполняется очистительная клизма и непосредственно перед ней опорожняется (или катетеризируется) мочевой пузырь, производиться гигиеническая обработка, сбриваются волосы в зоне оперативного вмешательства.

Экстренная операция: ставят очистительную клизму, осуществляют гигиеническую обработку, по показаниям промывают желудок, дают выпить 30 мл. цитрата натрия с целью предотвращения с. Мендельсона (регургитации содержимого желудка в дыхательные пути) Если гематокрит у пациентки меньше 0,3 л/л проводят инвазионную терапию для возмещения дефицита жидкости. Необходимо подготовиться к возможному переливанию кровезаменителей во время операции

Непосредственно перед операцией по показаниям: промывание желудка, очистительная клизма накануне вечером и утром. Последний прием пищи накануне вечера. В день операции так же запрещено пить. Может быть поставлен мочевой катетер. Перед операцией женщина подписывает согласие на оперативное вмешательство.



2. Принципы послеоперационного ухода в акушерстве

В послеродовом периоде пациенты нуждаются в интенсивном наблюдении за общим состоянием и самочувствием, деятельностью ССС, органов дыхания, функцией мочевой системы, ЖКТ, состоянием послеоперационной раны. Принципы интенсивной терапии в послеоперационном периоде:

Использование болеутоляющих средств, предупреждение и лечение дыхательной недостаточности, дезинтоксикационная терапия, коррекция метаболических нарушений (переливание крови, плазмы, кровезаменителей, коррекция нарушений ССС и микроциркуляции, коррекция нарушения мочевой системы и ЖКТ, правильное сбалансированное питание; профилактика тромбоэмболических осложнений и инфекций

Какие оперативные вмешательства применяются во время беременности?

Накладывают швы на шейку матки при ИЦН для сохранения беременности, а так же проводят фетоскопию для проведения забора биоматериала для исследования образцов крови плода, кожи и амниотической жидкости; при поперечном положении плода проводят наружный поворот или наружно-внутренний поворот на ножку; для индицирования родов проводят амниотамию (прокалывания плодного пузыря), Кесарево-сечение и др. по показаниям.

3. Перечислите показания и противопоказания к оперативным вмешательствам во время беременности (на примере Кесарева-сечения)?

Показания к кесарево-сечению:

Полное предлежание плаценты.

Неполное предлежание плаценты с кровотечением.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с кровопотерей более 250мл. при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

Тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром, острый жировой гепатоз, эклампсия при беременности и в родах (при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути).

Поперечное и косое положение плода

Тазовое предлежание плода при разогнутой головке, предпологаемой массе плода более 3600 и менее 2500 г., в ножном и смешанном ягодичном предлежании, сочетании с анатомически измененном тазом матери, с отягощенным акушерским анамнезом, рубцом на матке

Многоплодная беременность

Гипоксия у одного из плодов

Неправильное положение 1 плода

Поперечное положение 2 плода

Неэффекивность родовозбуждения утеротониками и родостимуляции в течении 3-х часов

Сросшаяся двойня

Три и более плода, вспомогательные репродуктивные технологии при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе

Хроническая гипоксия, задержка роста плода, не поддающиеся медикаментозной терапии

Плодово-тазовые диспропорции

Рубец на матке: два и более кесаревых-сечения, одно КС в сочетании с др. состоягиями, отягощённым акушерским анамнезом

Травматические повреждения костей таза

Пороки развития матки и влагалища, препятствующие родоразрешению через естественные родовые пути

Выраженное варикозное расширение вен вульвы и влагалища

Экстрагенитальный рак и рак шейки матки, яичников

Обострение герпетических инфекций половых путей

Отсутсттвие лечения ВИЧ-инфекции у матери во время беременности или высокая вирусная нагрузка

Возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с акушерской и эстрогенитальльной потологией, с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом

Угрожающий или начинающиеся разрыв матки

Предлежание и выпадении петель пуповины

Неправильное предлежание и вставление головки плода: лобное, задний вид лицевого предлежаия, высокое прямое стояние стреловидного шва

Состоягие огонии или клиническая смерть роженицы при живом плоде

Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.

Экстрагенитальные заболевания: миопия высокой степени, отслойка

сетчатки, заболевания головного мозга, заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками декомпенсации и др.

Противопоказания для кесарева сечения (в настоящее время относительные)

Потенциальная или клинически выраженная инфекция

Неблагоприятное состояние плода (тяжелая гипоксия, пороки развития)

Глубокая недоношенность и др.

4. Какие акушерские операции не применяются в современном акушерстве и имеют лишь историческое значение?

В современном акушерстве не применяются следующие виды операций, которые относятся к плодоразрушающим: Краниотомия, Декапитация, Клейдотомия. Исправляющие положение плода операции- наружный поворот, наружно-внутренний поворот на ножку. Такие операции могут производиться в условиях, где нет возможности произвести кесарево-сечение.

Послеродовые гнойно-септические заболевания III и IV этапов течения

Задания для закрепления (выполнить письменно):

Перечислите этапы распространения септического процесса после родов.

Различают 4 этапа развития септического процесса после родов:

1 этап: инфекция ограничена областью родовой раны (во влагалище и матке): послеродовый эндометрит, послеродовая язва, которая может быть на промежности, стенке влагалища, шейке матки.

2 этап: инфекция распространилась за пределы раны, но осталась локализованной (в малом тазу): метрит, параметрит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит вен ног, аднексит, пельвиоперитонит

3 этап: инфекция по клиническим проявлениям близка к генерализованной: разлитой послеродовый перитонит, септический шок, прогрессирующий тромбофлебит

4 этап-генерализованная инфекция: сепсис без видимых метастазов, сепсис с метостазами

Перечислите факторы риска развития послеродовой инфекции.

-иммунодефицит,

-экстрагенитальные неинфекционные заболевания (нарушение жирового обмена, сахарный диабет),

-очаги хронической инфекции (кольпит, цистит, гломерулонефрит, хронический тонзиллит и др.),

-бактериальный вагиноз,

-осложнения беременности,

-длительное течение родов,

-длительный безводный промежуток,

-многократные вагинальные обследования,

-внутриматочные манипуляции,

-травмы родовых путей,

-нарушение асептики и антисептики.

акушерский перитонит оперативный беременность

5. Акушерский перитонит: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения

Акушерский перитонит -это процесс при котором происходит вторичное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, обксловленный предшествующими родами, кесаревым сечением, гинекологической патологией и приводящий к развитию нарастающей дисфункции органов и систем организма.

Клинические проявления носят стадийный характер.

1 стадия: Реактивная длиться 8-12 часов и проявляется клиникой пельвиоперитонита:

-умеренное вздутие живота

-локальной болезненностью в нижних отделах передней брюшной стенки, появляются положительные симптомы раздражения брюшины

-дефанс мышц передней брюшной стенки отсутствует

-иррадиация болей в промежность и крестец

-корень языка обложен, но сохраняет влажный характер

-умеренная тахикардия, повышение температуры до 37,2-38 С, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево

-отсутствие стула или его задержка

2 стадия интоксикации:

-ослабление перистальтики

-нарастающее равномерное вздутие живота, отсутствие отхождения газов, с. «шум плеска» и притупление в отлогих местах живота (патологический экссудат)

-возникают тенезмы и дизурические явления

-наблюдается бледность кожных покровов, язык обложен серым налетом и сухой

-тахикардия нарастает, слабость, учащение ДД, температура выше 38С, озноб

-напряжение и болезненность передней брюшной стенки при пальпауии и перкуссии, приобретает разлитой нелокализованный характер

- положительные с. Щеткина-Блюммберга, Раздольского, Воскресенского

-При влагалищном исследовании-«крик Дугласа»

3 стадия: терминальная (поли органной недостаточности)

-преобладают симптомы поражения ЦНС

-падение АД и сократительной способности миокарда, повышение температуры до 40С и выше.

-нарушается КЩР и водно-электролитного состояния

-состояние очень тяжелое, развивается ДВС-синдром, ОПН, и респираторный дистресс синдром.

Принципы лечения:

Хирургическое лечение:

Экстренная гистероэктомия

Дренирование полости с промыванием дез.растворами и введением в полость АБ

Консервативное лечение:

АБ терапия

Дезинтаксационная терапия

Инфузионно-трасфузионная терапия

Поддержание КОС

Примеменение гиперимунной плазмы

Лечетие нарушения деятельности сердца, почек, печени и легких.



6. Акушерский сепсис: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения

Клиническая картина:

Характеризуется крайне тяжелым общим состоянием больной. Температурная кривая носит гектический характер. Пульс резко учащен. Отмечаются потрясающие ознобы. Кожные покровы землистого оттенка. Выраженное обезвоживание. Отмечается увеличение селезенки. Живот несколько вздут. Могут быть поносы токсического происхождения. Септикопиемия характеризуется образованием метастатических гнойных очагов в различных органах, при этом наблюдается соответствующие симптомы со стороны пораженных органов.

Диагностика сепсиса:

Для быстрой диагностики сепсиса и оказания неотложной помощи используют следующие критерии: температура тела выше 38оС или ниже 36оС, тахикардия более 90 в минуту, ЧДД более 20 в минуту, лейкоцитоз выше 16*109/л, появление более 10% незрелых форм.

«Золотым стандартом в диагностике сепсиса является бактериологическое исследование периферической крови.

Принципы лечения послеродового сепсиса:

1) санирование очага инфекции (Экстренная гистероэктомия)

2) антимикробная терапия

3) инфузионная терапия: вазопрессоры (норадреналин, допамин, адренолин), при септическом шоке- гидрокартизон,

4)контроль уровня глюкозы в крови

5) профилактика тромбоэмболий, введение гепарина

6) профилактика стрессовых язв (омепрозол)

7) симтоматическая терапия, восстановление основных функций организма (дыхание, кровообращение, водно-солевой баланс)

5. Перечислите принципы организации ухода за родильницей в послеродовом отделении роддома.

В течение раннего послеродового периода необходимо следить за общим состоянием родильницы, цветом кожных покровов и слизистых оболочек, характером

пульса, АД, температурой тела и состоянием матки. Время от времени через переднюю брюшную стенку нужно производить массаж матки для удаления накопившихся в ней свертков крови, обращая при этом внимание на консистенцию матки, ее величину, болезненность и характер выделений из половых путей.

7. Какие рекомендации может дать акушерка по гигиене послеродового периода?

Для того чтобы избежать угрозы инфекционных осложнений, важно соблюдать правила интимной гигиены:

Туалет наружных половых органов.

В первые 7-10 дней после родов, пока не заживут ранки и микротрещины родовых путей, а также пока не сняты швы, нужно подмываться как утром и вечером перед сном, так и после каждого посещения туалета.

Строго индивидуальными должны быть не только полотенце для интимной гигиены, но и полотенце для рук, и для молочных желез.

Средства для интимной гигиены использовать проверенное, использование нового средства может вызвать аллергическую реакцию

Гигиенические прокладки

В первые несколько часов после родов менять прокладки нужно регулярно через 2-3 часа, потому что лохии являются питательной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. В первые сутки после родов можно использовать большие тканевые прокладки или пеленку, которые выдают в послеродовом отделении. В последующие дни замена прокладок должна быть не менее 5-6 раз в сутки. Гигиенические прокладки использовать только хлопчатобумажные, без синтетических материалов.

Бельё.

Бельё не должно плотно прилегать к телу, и уж тем более обтягивать его, чтобы не создавать «тепличного эффекта» и не травмировать наложенные швы. Материалы также должны быть натуральными.

Физическая активность.

Для ускорения сокращения матки возможно выполнение в послеродовом периоде упражнений на мышцы нижнего пресса (ножницы, велосипед и т.д.), рекомендуется больше ходить, подниматься по лестницам пешком. Все физические нагрузки должны выполняться дозировано, по самочувствию, после консультации с лечащим врачом. Рекомендуется лежать на животе, с исключением сдавления молочных желез.

Общие гигиенические рекомендации:

- физический и половой покой в течение 8 недель после родов;

- в течение послеродового периода категорически запрещается принимать ванну, посещать баню, купаться в открытых водоемах и бассейнах. Данные процедуры могут спровоцировать проникновение инфекции через приоткрытую шейку матки и, как следствие, возникновение послеродовых осложнений.

- избегать переохлаждений;

- нельзя пользоваться тампонами;

- нельзя носить тесное синтетическое белье;

- нельзя поднимать тяжести;

- для интимной гигиены нельзя пользоваться мылом, содержащим высокий процент щелочи (хозяйственное мыло);

-следить за состоянием молочных желез.

Размещено на Allbest.ru

...