Роль медицинской сестры в организации и проведении иммунопрофилактике на примере детской больницы БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сарапульский филиал АПОУ УР «Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной» МЗ УР

Курсовая работа

Роль медицинской сестры в организации и проведении иммунопрофилактике на примере детской больницы БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР"

Студента Тимирзянова Всеволода Алексеевича

группа «С-СД-305Д»

специальность «сестринское дело»

Руководитель:

Преподаватель

Сиразетдинова Р.Д.

Сарапул, 2020 г.



Оглавление

иммунопрофилактика прививочный медицинский сестра

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Что такое иммунопрофилактика и нормативные документы, определяющие проведение ИП в РФ

1.2 Национальный календарь профилактических прививок

1.3 Организация прививочной работы в поликлинической сети

1.4 Индивидуальная программа профилактических прививок ребенка

1.5 Различные реакции при вакцинации

1.6 Цели вакцинации

1.7 Этапы проведения вакцинации

1.8 Противопоказания к вакцинации

1.9 Профессиональные обязанности прививочной медицинской сестры

1.10 Неотложная помощь при различных обстоятельствах

Глава 2. Практическая часть

2.1 Проведение прививок в кабинете иммунопрофилактики

2.2 Количество выполненных вакцинаций за период 2019-2020

Заключение

Библиографический список

Приложения



Введение

Когда-то ребенок за время своего детства переносил по 6-7 инфекционных заболеваний. Обнаружилось, что, переболев один раз инфекционным заболеванием, человек становится, невосприимчив к нему. Эта невосприимчивость к инфекции получила название -- иммунитет, а наука в медицине - иммунология. Именно благодаря способности организма приобретать иммунитет, стало возможно предупреждение инфекций с помощью прививок, вводя в организм человека вакцины. В настоящее время вакцинация является одним из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний. Цель вакцинации -- создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Особое место в этом процессе принадлежит деятельности сестринского персонала. Медицинская сестра на современном этапе развития отечественного здравоохранения рассматривается государством и обществом как уникальная личность, способная самостоятельно выполнять круг определенных обязанностей на высоком профессиональном уровне. В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению лежит совершенствование сестринского дела, развитие научных исследований в данной области и использование их результатов в практическом здравоохранении. Оптимизация деятельности сестринского персонала и эффективное использование его профессионального потенциала может оказать существенное влияние на эффективность организации вакцинопрофилактики.

Проблема исследования

1) Рoст aнтипрививoчнoгo движeния:

общественное движение, оспаривающее эффективность, безопасность и правомерность вакцинации, в частности -- массовой вакцинации. Скептическое отношение к вакцинации включает в себя полный отказ от вакцинаций, отказ от отдельных вакцин, а также изменение сроков и схем иммунизации относительно рекомендуемых медицинскими учреждениями.

2) Нeдoстaтoчнoсть знaний мeдицинских сeстeр:незнание или недостаточность знаний медицинских сестер требований к организации профилактических прививок населению и критерии работы лечебно-профилактических организаций, осуществление деятельности в области иммунопрофилактики.

3) Нeдoстaтoчнoеe включeниe в Нaциoнaльный калeндaрь прививoк соврeмeнных вaкцинных прeпaрaтoв.

4) Нeoбхoдимoсть мoдeрнизaции технoлoгий прoизвoдствa вaкцинных прeпaрaтoв:Невозможность работы медицинской сестры в проведении иммунопрофилактике и организации в устаревшем оборудование и недостаточность медицинских изделий

5) Пoтрeбнoсть в усoвeршeнствoвaнии стрaтeгии вaкцинoпрoфилaктики, oсoбeннo у лиц с нaрушeнным сoстoяниeм здoрoвья:

Особое место в этом процессе принадлежит деятельности сестринского персонала. Медицинская сестра на современном этапе развития отечественного здравоохранения рассматривается, способная самостоятельно выполнять круг определенных обязанностей на высоком уровне. В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению лежит совершенствование сестринского дела, развитие научных исследований в данной области и использование их результатов в практическом здравоохранении. Оптимизация деятельности сестринского персонала и эффективное использование.

6) Нeсoвeршeнствo зaкoнoдaтельнoй бaзы, рeглaмeнтирующeй процeсс в нeдрeния нoвых иммунoбиoлoгичeских прeпaрaтoв у дeтeй.

Неправильная организация работы медицинской сестры играет важную роль в проведении вакцинации детям из-за нeсoвeршeнствo зaкoнoдaтельнoй бaзы

Тема исследования

Проблема основное содержание, изучению которого посвящена работа.

Методы исследования:

* Наблюдение

* Анкетирование

* Тестирование

* Статистический анализ данных

* Изучение нормативно-правовых документов

Права граждан в области вакцинопрофилактики:

право на получение информации о необходимости прививок, о возможных осложнениях и о последствиях отказа от прививок;

право на выбор медицинской организации;

право на бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь прививок и по эпидемическим показаниям;

право на бесплатный медицинский осмотр или обследование перед профилактическими прививками;

право на отказ от профилактических прививок;

право на бесплатное лечение и на социальную защиту при возникновении поствакционных осложнений.

Актуальность темы исследования

Ceйчac вaкцинoпрoфилaктикa являeтся oдним из мeдтoв прoтив инфeкционной заболеваемости является наиболее надежным и проверенным средством снижения. Плановое проведение активной иммунопрофилактики, получившее широкое распространение во всех странах мира позволило поставить вопрос о ликвидации отдельных инфекционных заболеваний. Прививочная работа - один из важных разделов деятельности медицинской сестры в работе в первичном кабинете, где вакцинопрофилактика - одна из составляющих Национального приоритетного проекта в области здравоохранения «Здоровье». В связи с появлением новых вакцинальных препаратов проводится дополнительная иммунизация Национального календаря профилактических прививок России - внедрение прививок от пневмококковой инфекции, папилломо вирусной инфекции, ветряной оспы и гепатита А, менингококковой и рота вирусной инфекций. Эти прививки уже давно и с успехом введены в календари развитых и даже некоторых развивающихся стран.

Объект и предмет исследования

Объект исследования: вакцинопрофилактика и процесс её организации.

Предмет исследования: деятельность сестринского персонала по организации вакцинопрофилактики.

профилактика внутрибольничной инфекции	роль медицинской сестры процедурного кабинета в профилактике внутрибольничной инфекции

медицинской сестры кабинета планирования прививок

медицинской сестры прививочного кабинета в комплексе проведения вакцинации

теоритические аспекты вакцинации. нормативно правовые документы вакцинации,

роль медицинской сестры в проведении вакцинации и ее пропаганде.

Цель исследования

Правильная организация работы медицинской сестры играет важную роль в проведении вакцинации.

Цель исследования - рассмотреть роль вакцинопрофилактики в снижении заболеваний и проанализировать деятельность сестринского персонала по организации вакцинопрофилактики. - создание позитивного настроя населения, в том числе персонала дошкольных и общеобразовательных учреждений, родителей, детей и подростков в отношении вакцинации; - привлечение максимального количества населения к иммунизации;

- снижение числа отказов от прививок;

- развенчание мифов о вреде иммунизации. В связи со сложностью работы по пропаганде вакцинопрофилактики из-за периодически разворачиваемых антипрививочных кампаний, оперирующих «убедительными» аргументами, влияющими на формирование отношения к вакцинации населения, медицинским сёстрам очень важно определять направления своей пропагандистской деятельности, Главный принцип в формирования приверженности к вакцинации является беседа, в процессе которой могут возникнуть различные проблемы

Задачи исследования

1. Рассмотреть понятие вакцинопрофилактики и ее роль в снижении детских заболеваний.

2. Изучить теоретические основы организации вакцинопрофилактики.

3. Исследовать деятельность сестринского персонала в организации вакцинопрофилактики (на примере на примере детской больнице БУЗ УР "САРАПУЛЬСКАЯ ГБ МЗ УР)

4. Разработать рекомендации (памятки) в отношении сестринского персонала в организации вакцинопрофилактики.

Гипотеза исследования

Гипотеза исследования - правильная организация работы медицинской сестры играет важную роль в проведении вакцинации населения.

Улучшение качества оказания сестринской помощи, повышение экономической эффективности использования медицинского персонала в организации и проведение иммунопрофилактике на основе инновационного подхода возможно при условии:

1) разработки нормативно-правовой базы, обеспечивающей организацию и осуществление сестринского процесса, критериев оценки эффективности управления сестринским персоналом в организации и проведение иммунопрофилактики;

2) внедрения сестринского процесса и эффективной модели управления сестринским персоналом в в организации и проведение иммунопрофилактики;

3) оптимизации взаимодействия старшей медсестры в организации и проведение иммунопрофилактики и сестринского персонала со службами и должностными лицами отделений и больницы в целом:

4) разработки и внедрения сестринской карты в организации и проведение иммунопрофилактики как основного документа по организации и осуществления сестринского процесса в организации и проведение иммунопрофилактики.

Практическая значимость исследования

Особое место в этом процессе принадлежит деятельности сестринского персонала. Медицинская сестра на современном этапе развития отечественного здравоохранения рассматривается государством и обществом как уникальная личность, способная самостоятельно выполнять круг определенных обязанностей на высоком профессиональном уровне. В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению лежит совершенствование сестринского дела, развитие научных исследований в данной области и использование их результатов в практическом здравоохранении.



Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Что такое иммунопрофилактика и нормативные документы, определяющие проведение ИП в РФ

Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок (статья 1 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней").

Цель вакцинопрофилактики заключается в выработке в организме невосприимчивости к микроорганизмам с помощью вакцин. Федеральным законом от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» установлены правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики медицинские иммунобиологические препараты - вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

нормативные документы, определяющие проведение ИП в РФ.

Федеральный закон N 157-ФЗ от 17 сентября 1998 г. "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" предусматривает проведение профилактических прививок против туберкулеза, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, вирусного гепатита В, краснухи, дифтерии, коклюша, столбняка, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

После дезинфицирующей обработки медицинские отходы утилизируют в соответствии с санитарными правилами и нормами СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".

Хранение и использование вакцин в организациях здравоохранения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, где проводят профилактические прививки, осуществляют в соответствии с установленными требованиями СП 3.3.2.1120-02 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения".

1.2 Национальный календарь профилактических прививок

Возраст Наименование прививки

Новорожденные (в первые 12 ч жизни) Первая вакцинация против вирусного гепатита В

Новорожденные (3-7 дней) Вакцинация против туберкулеза

1 месяц Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

3 месяца Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 4,5 месяца Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

6 месяцев Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

Третья вакцинация против вирусного гепатита В

12 месяцев Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

18 месяцев Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита

6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

7 лет Ревакцинация против туберкулеза. Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

13 лет Вакцинация против краснухи (девочки). Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые)

14 лет Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка.

Ревакцинация против туберкулеза.

Третья ревакцинация против полиомиелита

Взрослые Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Чтобы обеспечить защиту общества от наиболее опасных инфекций, Минздравом России утвержден Национальный календарь профилактических прививок, предусматривающий иммунизацию против 12 заболеваний. В нем указывается, когда и какие профилактические прививки должны быть сделаны населению бесплатно. Каждый год календарь пересматривают, обновляют и утверждают заново. Причём большее количество прививок производится первые 3 года жизни, что обуславливает более тщательную подготовку к их проведению. В этом возрасте ребенок наиболее восприимчив к инфекциям, поэтому задача родителей и врачей -- сделать так, чтобы заболевания обходили вашего малыша стороной. Малышу, разумеется, сложно объяснить, насколько важна вакцинация и почему нужно потерпеть боль. Однако советуют подойти к процессу деликатно:

1.3 Организация прививочной работы в поликлинической сети

Организация работы кабинета иммунопрофилактики

Задачей кабинета иммунопрофилактики (КИП) является организация и реализация мероприятий по вакцинопрофилактике в лечебно-профилактическом учреждении. КИП работает в тесном взаимодействии со специалистами лечебно-профилактического учреждения, органами управления здравоохранением, органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Врач кабинета иммунопрофилактики обеспечивает клинический, организационно-методический и учебный раздел прививочной работы лечебно-профилактических учреждений.

Клиническая работа:

* консультирует пациентов с хроническими заболеваниями и нарушениями календаря профилактических прививок по направлению участковых врачей, врачей дошкольных образовательных и общеобразовательных учреждений, врачей других подразделений лечебно-профилактического учреждения, фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов и медицинских сестер;

* определяет необходимость и объем лабораторного обследования, консультаций специалистов для уточнения стадии болезни у пациентов с хроническими заболеваниями (компенсация, субкомпенсация);

* формирует тактику вакцинации таких пациентов (необходимость индивидуального графика, медикаментозной подготовки, вакцинации на дому и др.);

* проводит диспансерный учет пациентов, направленных в кабинет иммунопрофилактики;

* вакцинирует детей амбулаторно (в прививочном кабинете ЛПУ);

* консультирует детей, находящихся в специализированных детских учреждениях (санаторий, интернат, детский дом, дом ребенка и др.), для плановой иммунизации;

* проводит наблюдение за привитыми детьми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО);

* консультирует детей с подозрением на поствакцинальное осложнение: проводит их обследование, лечение, диспансеризацию, дальнейшую вакцинацию, при необходимости - госпитализацию;

* организует работу иммунологической комиссии;

* в сложных случаях направляет на консультацию в городской (областной, республиканский) центр иммунопрофилактики.

Организационно-методическая работа:

* изучает новые нормативные и методические документы и организует работу в соответствии с их требованиями;

* анализирует причины непривитости, учитывает число и оценивает обоснованность медицинских отводов по подразделениям, обслуживаемым ЛПУ;

* осуществляет контроль, планирование, проведение прививок, выполнение плана, своевременность привитости организованного и неорганизованного населения, обслуживаемого данным ЛПУ, соблюдение показаний и противопоказаний к вакцинации;

* формирует отчеты по прививкам в соответствии с формами Госкомстата России (месячная, квартальная, годовая), а также расходованию МИБП;

* принимает участие в расследовании поствакцинальных осложнений (ПВО), анализирует причины развития осложнений, готовит акт расследования для направления его в Государственный институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича;

* входит в состав врачебно-контрольной комиссии для медико-социальной экспертизы и решения вопроса о праве граждан на получение государственных единовременных пособий и ежемесячных компенсаций;

* участвует в оформлении факта отказа от прививок в медицинских документах с отметкой о разъяснении последствий отказа, что подтверждают подписями врача и пациента, родителей (опекуна);

* составляет заявки на МИБП (на год, месяц), осуществляет контроль движения, эффективность их использования;

* осуществляет контроль за соблюдением «холодовой цепи» на всех этапах, относящихся к ЛПУ;

* осуществляет методическое руководство при проведении массовых кампаний иммунизации населения по эпидемическим показаниям;

* проводит инструктаж и контроль работы выездных прививочных бригад.

Учебная и информационно-разъяснительная работа:

* проводит первичный инструктаж всех медицинских работников;

* планирует и ежегодно проводит занятия с врачами и медицинскими сестрами с проверкой знаний;

* осуществляет информационно-разъяснительную работу среди населения.

Медицинская сестра КИП выполняет следующие мероприятия:

* ведет предварительную запись на прием к врачу;

* оформляет документы при посещении детьми КИП, направления на консультации к специалистам, лабораторные обследования;

* вызывает пациентов на иммунологическую комиссию;

* ведет учет диспансерной группы наблюдения врача КИП;

* регистрирует пациентов, проконсультированных врачом КИП и иммунологической комиссией;

* учитывает своевременность выполнения назначений врача (обследование, консультация у специалистов, лечение, вакцинация);

* наблюдает за детьми диспансерной группы врача КИП после прививки;

* участвует в работе выездных бригад.

Городской (областной) кабинет иммунопрофилактики.

Городской (областной) кабинет иммунопрофилактики создают на базе многопрофильной больницы (городской, областной) для консультативной, организационно-методической помощи всем медицинским работникам, а также обучения по вопросам вакцинопрофилактики. Центр осуществляет свою работу во взаимодействии с научно-исследовательскими институтами Минздравсоцобеспечения России, профильными кафедрами медицинских академий, органами и учреждениями здравоохранения, органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъектах Российской Федерации, занимающимися проблемами иммунопрофилактики.

Клиническая работа (в амбулаторных и стационарных условиях):

* консультации по вопросам иммунопрофилактики детей с хроническими заболеваниями и нарушением календаря профилактических прививок;

* консультации детей в специализированных детских учреждениях;

* вакцинация медицинскими иммунобиологическими препаратами, разрешенными к применению в Российской Федерации в установленном порядке;

* консультации, обследования и лечение детей с необычными реакциями и поствакцинальными осложнениями на прививку;

* обследование детей с отклонениями в состоянии здоровья для определения дальнейшей тактики их иммунизации.

Организационно-методическая работа:

* совместно со специалистами органов управления здравоохранением и органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, участвуют в проверке организации прививочной работы, причин несвоевременной привитости, обоснованности медицинских отводов в отдельных ЛПУ города (области);

* совместно с профильными научными, учебными, практическими учреждениями здравоохранения изучают новые нормативные и методические документы, врачебные пособия, учебные программы и организуют работу в соответствии с их требованиями;

* координируют деятельность ЛПУ города (области) по проблеме вакцинопрофилактики.

Учебная и информационно-разъяснительная работа:

* проведение совместно с органами управления здравоохранением и органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, тематических семинаров по вакцинопрофилактике и профилактике инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики, для медицинских работников разного уровня и специальностей;

* предоставление клинической базы кафедрам последипломного образования для проведения циклов усовершенствования врачей по вакцинопрофилактике;

* информационно-разъяснительная работа с населением с привлечением средств массовой информации (печать, радио, телевидение). В детской поликлинике работает отделение вакцинопрофилактики, где на каждого ребенка составляется индивидуальный план по профилактическим прививкам, который передается на педиатрический участок. На каждого ребенка составляется специальная карта. Карта профилактических прививок, форма 063/у - это медицинский документ, в который вносятся сведения обо всех проведенных вакцинациях и биологических пробах.

1.4 Индивидуальная программа профилактических прививок ребенка

Разрабатывается и отражается в следующей медицинской документации:

1. Карта профилактических прививок - форма 063/у

2. История развития ребенка - форма 112/у.

3. Медицинская карта ребенка - форма 026/у.

4. Вкладыш для медицинской карты амбулаторного больного - форма 025/у (для подростков). Важную роль в осуществлении вакцинопрофилактики в детской поликлинике играют медицинские сестры.

Соответственно от качества деятельности и правильной организации работы персонала в немалой степени зависит и успешность вакцинопрофилактики. В большинстве случаев причинами отказа родителей от вакцинации является недостаточная информированность по данному вопросу. Что влечет за собой формирование у родителей ошибочных мнений, суждений. В результате родители используют ненадежные источники информации (интернет, советы друзей, мнение СМИ). Очень часть родители спрашивают: «Стоит ли детям делать профилактические прививки? Не лучше ли малышу переболеть инфекциями пока он маленький? Не окажет ли прививка отрицательного воздействия на организм ребенка?». Роль и важность медицинской сестры донести верную информацию до родителей. От уровня профилактической работы во многом зависит здоровье детей на участке. Борьба за здоровье начинается с согласия на вакцинацию. Для этого проводится целевая беседа. Медицинская сестра - основное звено в профилактике инфекции с помощью вакцинации. Участковая медицинская сестра вызывает в поликлинику детей согласно плану. Проводит подготовку к вакцинации: информирует родителей о вакцинации, о возможных реакциях. Непосредственно перед прививкой ребенка должен осмотреть врач, обязательно прослушать легкие и осмотреть верхние дыхательные пути, проверить все органы и системы, чтобы подтвердить готовность ребенка к вакцинации. Врач делает отметку в медицинской карте ребенка, что он здоров и допущен к прививке. После сделанной прививки за ребенком устанавливается наблюдение. Медицинская сестра посещает ребенка на дому и сообщает врачу о постпрививочных реакциях. Все возникшие местные и общие проявления реакции на прививку отмечаются в истории развития ребенка. В случае перенесенного заболевания ребенку оформляется медицинский отвод от проведения прививки. Прививка переносится на более поздний срок. Срок медицинского отвода зависит от заболевания. При наличии тяжелых хронических заболеваний вопрос об иммунизации ребенка решается через «иммунологическую» комиссию. Побочные эффекты и осложнения, конечно занимают свое место.



1.5 Различные реакции при вакцинации

Они различны для разных вакцин. Наиболее часто встречаются слабо выраженные реакции:

- умеренное повышение температуры тела;

- покраснение, болезненность в месте инъекции;

- ухудшение аппетита; аллергические реакции (очень редко анафилактический шок);

- живые вакцины способны вызвать реакции, напоминающие легкое течение заболевания, сыпь. У детей целесообразно расширять календарь профилактических прививок за счет сезонной прививки против гриппа. Однако надо помнить, что аллергия на белок куриного и/или перепелиного яйца является противопоказанием к введению вакцин против гриппа, кори и паротита. Прививки ставятся на фоне профилактического приема противоаллергических средств, необходимо соблюдать диету и не введению новых. Также медицинская сестра должна проводить пропаганду вакцинации.

Пропаганда вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний имеет приоритетное значение среди всех профилактических мер.

1.6 Цели вакцинации

- создание позитивного настроя населения, в том числе персонала дошкольных и общеобразовательных учреждений, родителей, детей и подростков в отношении вакцинации; - привлечение максимального количества населения к иммунизации;

- снижение числа отказов от прививок;

- развенчание мифов о вреде иммунизации. В связи со сложностью работы по пропаганде вакцинопрофилактики из-за периодически разворачиваемых антипрививочных кампаний, оперирующих «убедительными» аргументами, влияющими на формирование отношения к вакцинации населения, медицинским сёстрам очень важно определять направления своей пропагандистской деятельности. Главный принцип в формирования приверженности к вакцинации является беседа, в процессе которой могут возникнуть различные проблемы.

Родители могут столкнуться с результатами недобросовестно подготовленных и выполненных исследований, дезориентирующими выводами квалифицированных исследований или с житейскими историями, выглядевшими как результаты научных исследований следует использовать четыре основных аргумента:

терпеливо и чутко убедите родителей в том, что Вы понимаете, что здоровье ребенка для них превыше всего и для Вас это также первостепенный приоритет, поэтому вы не намерены подвергать риску заболевания инфекциями ребенка без научного подтверждения причинно-следственной связи вакцин и аутизма; используйте свои знания о том, что появление симптомов регрессивного аутизма часто совпадает по времени с проведением прививок, однако, аутизм не возникает в результате вакцинации; Ваше личное и профессиональное мнение о том, что вакцины безопасны;

Ваше напоминание о том, что управляемые инфекции, предотвращаемые вакцинацией, могут привести к серьезным осложнениям и даже смерти, все еще представляют большую опасность. Вакцинация является значимым звеном в цепочке формирования здоровья населения, основное формирование устойчивости к различным инфекционным заболеваниям происходит в течение первых трёх лет жизни ребёнка. В настоящее время имеются различные вакцины, они делятся по своему способу введения, составу и предназначению. План проведения вакцинации формирует национальный календарь прививок, с помощью которого медицинский персонал назначает индивидуальные даты проведения прививок, после чего происходит вызов пациентов, их осмотр и собственно проведение прививки.

1.7 Этапы проведения вакцинации

Планирование прививок, активный вызов в поликлинику участковой медицинской сестрой, участие в осмотре врачом-педиатром на приёме перед прививкой, . посещение прививочного кабинета, оценка состояния здоровья ребёнка после проведённой вакцинации, оформление документации. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность участковой медицинской сестры территориального педиатрического участка. На должность участковой медицинской сестры территориального педиатрического участка назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование и соответствующую подготовку по специальности "Сестринское дело".

Участковая медицинская сестра территориального педиатрического участка должна знать основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений педиатрической службы; состояние здоровья обслуживаемого населения; правила техники безопасности при работе с медицинскими инструментами и оборудованием; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты. Участковая медицинская сестра территориального педиатрического участка назначается на должность и освобождается от должности приказом руководителя учреждения в соответствии с действующим законодательством РФ.

Участковая медицинская сестра территориального педиатрического участка непосредственно подчиняется участковому врачу-педиатру.

Должностные обязанности Проводит назначаемые участковым врачом-педиатром профилактические, лечебные, диагностические мероприятия и процедуры в поликлинике и на дому. Оказывает больным и пострадавшим первую доврачебную медицинскую помощь при травмах, отравлениях, острых состояниях. Организует госпитализацию больных и пострадавших по экстренным показаниям. Организует амбулаторный прием участкового врача-педиатра, подготавливает рабочее место, приборы, инструментарий, амбулаторные карты, бланки рецептов. Проводит доврачебный осмотр больного и предварительный сбор анамнеза. Обеспечивает соблюдение санитарно-гигиенического режима в помещении ЛПУ, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментария и материалов, мер предупреждения осложнений, сывороточного гепатита и СПИДа согласно действующим нормативно-правовым документам. Своевременное и качественное оформление медицинской документации (статистические талоны, карты экстренного извещения, бланки направления на диагностические исследования, посыльные листы в медико-социальную экспертную комиссию, санаторно-курортные карты, контрольные карты диспансерного наблюдения и т.п.). Обеспечивает кабинет участкового врача-педиатра необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными материалами, спецодеждой. Ведет учет расходов медикаментов, перевязочных материалов, инструментов, бланков специального учета. Осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременным их ремонтом и списанием. Проводит персональный учет обслуживаемого населения, выявление его демографической и социальной структуры, учет граждан, нуждающихся в надомном медико-социальном обслуживании. Проводит в поликлинике (амбулатории) и на дому доврачебные профилактические осмотры населения. Организует учет диспансерных больных, инвалидов, часто и длительно болеющих и др., осуществляет контроль их посещений в поликлинике (амбулатории) и на дому, своевременно приглашает их на прием. Проводит санитарно-просветительную работу на участке. Принимает участие в подготовке санитарного актива участка, проведении занятий по оказанию самопомощи и взаимопомощи при травмах, отравлениях, острых состояниях и несчастных случаях. Обучает родственников тяжелобольных методам ухода, оказанию первичной доврачебной помощи.

Подготавливает больных к проведению лабораторных и инструментальных исследований. Своевременно и качественно оформляет медицинскую и иную служебную документацию. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию. Права Участковая медицинская сестра педиатрического участка имеет право: вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, в т.ч. по вопросам организации и условий своей трудовой деятельности; запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей; принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с ее работой; проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории; повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет. Участковая медицинская сестра территориального педиатрического участка пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.

Участковая медицинская сестра территориального педиатрического участка несет ответственность за:

1. своевременное и качественное осуществление возложенных на нее должностных обязанностей;

2. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;

3. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;

4. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;

5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;

6. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Основные функции медицинской сестры по вакцинации это доставление информации по участку, перепись детского населения, выявление пациентов сменивших адрес проживания и прибывших на участок. Важную роль в проведении вакцинации играет вызов пациентов поликлинику.

Третий этап - это участие в осмотре врачом педиатром на приёме перед прививкой.

Осмотр состоит из следующих этапов:

опрос родителей (семейный анамнез, анамнез жизни, аллергологический анамнез, данные о переносимости предыдущих вакцин)

проверка сроков введения, наименования и дозы вакцины осмотр кожи, видимых слизистых оболочек, аускультация сердца и лёгких, пальпация живота Из методических указаний письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.2017. №15-2/10/2-5896 можно распределить противопоказания к вакцинации на две группы: временные и абсолютные.

Четвёртый-этап - посещение прививочного кабинета, в котором непосредственно проводится прививание.

1.8 Противопоказания к вакцинации

Временные противопоказания:

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 1-2 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При не тяжёлых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и других, прививки проводятся сразу после нормализации температуры. Детям, получившим препараты крови, вакцинацию живыми вакцинами проводят с определенным интервалом (МУ 3.3.1. .0.9 5-0 2.3.3.1. Вакцинопрофилактика.

Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок).

Вакцинация БЦЖ-м откладывается до исчезновения клинических проявлений тяжёлых поражений нервной системы, тяжелых и средне-тяжелых форм гемолитической болезни новорожденных, гнойный септических заболеваний, кожных поражений.

Абсолютные противопоказания.

Все вакцины сильная реакция или поствакцинальные осложнения на предыдущие введение, непереносимость компонентов вакцины, выражающееся в тяжёлых системных аллергических или анафилактических реакциях. Все живые вакцины, в том числе оральная полиомиелитная вакцина Иммуно-дефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественное новообразование БЦЖ масса тела ребенка при рождении менее 2000 г, келоидный рубец после предыдущей вакцинации, генерализованная БЦЖ инфекция выявленная у других детей в семье, ВИЧ инфекция у матери не получавшая трёхэтапную химиопрофилактику АКДС прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе, возраст старше 3 лет 11 месяцев 29 дней.

Живая коревая вакцина, живая паротитная вакцина, краснушная вакцина, а также комбинированные ди- и тривакцина анафилактическая реакция на белок вакцины против вирусного гепатита В анафилактический реакция на пекарские дрожжи.

Вакцина АДС, АДС-м, АД-м постоянных противопоказаний нет Медицинская сестра должна убедить пациента в необходимости проведения прививок, но если пациент полностью отказывается от её проведения, то необходимо отвечать на любые вопросы для получения исчерпывающих ответов родителем, предоставить полную информацию о необходимости проведения профилактических прививок. Также из письма Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 23. 08. 2017 номер 15-2/10/2-5896 предоставить информацию по потенциальным рискам инфекционных болезней в сравнении с теоретической частотой поствакцинальных осложнений. Потенциальные риски и поствакцинальные осложнения.

1.9 Профессиональные обязанности прививочной медицинской сестры

1. Организация труда следствие с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы.

2. Организация прививочного кабинета согласно стандарту.

3. Соблюдение требований, предъявляемых к маркировке предметов медицинского назначения.

4. Чёткое и своевременное ведение медицинской документации.

Своевременная подача отчета о выполненных манипуляциях за месяц, полугодие, год.

5. Подготовка кабинета к работе.

6. Владение в совершенстве методиками проведение профилактических, лечебных, диагностических, санитарных-гигиенических процедур, манипуляций и качественное, современной их выполнение.

7. Своевременное сообщение лечащему врачу:

- об осложнениях от проведения манипуляций;

- об отказе пациента о проведении манипуляций8. Обеспечение наличия и укомплектованности аптечки для оказания неотложной помощи, оказания неотложной доврачебной помощи.

9. Проведение контроля стерильности полученного материала и медицинского инструментария, соблюдение сроков хранения стерильных изделий.

10. Регулярное и своевременное прохождение медицинского осмотра, обследование на RW, HbSAg, ВИЧ - инфекцию, носительство патогенного стафилококка.

11. Обеспечение надлежащего порядка и санитарного состояния прививочного кабинета.

12. Своевременная выписка и получение у старшей медицинская сестры необходимых для работы медикаментов, инструментов, систем, перевязочного материала, спирта, медицинского инструментария, предметов медицинского назначения.

13. Обеспечения правильного учета, хранения и использования медикаментов, спирта, перевязочного материала, медицинского инструментария, предметов медицинского назначения.

14. Проведения сан. просвет. работы по укреплению здоровья и профилактики заболеваний, пропаганда здорового образа жизни.

15. Постоянное повышение профессионального уровня знаний, умений и навыков. Своевременное прохождение усовершенствования.

Оснащение прививочного кабинета:

Инструментальные столики для подготовки и проведения процедур

Кушетки

Холодильник для хранения МИБП

Шкаф для хранения медикаментов

Ведра для отходов класса А и класс Б

Стол для проведения прививок

Стол для медицинской сестры

Бактерицидный облучатель ОБН-1509. Раковины

Биксы со стерильным материалом

Шкаф для хранения спецодежды

Ёмкости для дезрастворов

Документация кабинета:

Журнал регистрации температурного режима холодильника

Журнал контроля работы стерилизаторов

Журнал регистрации и контроля бактерицидной установки

Журнал учета проведения генеральных уборок

Технический журнал учёта отходов А, Б, В, Г.

Журнал прихода и расхода вакцин

Журнал регистрации проведенных прививок

Журнал учета процедур во время проведения вакцинации может возникнуть неотложное состояние.

Для оказания неотложной помощи в кабинете имеются специальные укладки:



1.10 Неотложная помощь при различных обстоятельствах

Обморок

Встречается у детей с неустойчивой вегетативной нервной системой, чаще в пубертатном периоде, особенно у девочек. Причиной обморока могут быть испуг, сильные эмоции, резкие боли (во время колик почечной, кишечной или печеночной), переутомление, резкий переход из горизонтального положения в вертикальное, особенно после длительного пребывания в постели.

Симптомы:

Внезапно появляются общая слабость, потеря равновесия, тошнота (может быть рвота), звон в ушах, потемнение в глазах, бледность кожных покровов, выступает холодный пот, замедляется сердечная деятельность до 50-40 сокращений в минуту, отмечаются нитевидный пульс, снижение артериального давления, учащенное поверхностное дыхание. Обморок длится от нескольких секунд до 10мин‚ заканчивается благополучно.

Неотложная помощь

Нужно открыть окна, дать широкий доступ свежему воздуху, снять с ребенка верхнее платье и освободить шею, грудь и живот от стесняющей Одежды, уложить без подушки с приподнятым ножным концом кровати, лицо и грудь, опрыскать холодной водой и понести к носу комочек ваты, смоченной нашатырным спиртом. Если ребенок не приходит в сознание, надо сделать инъекцию 0,5-1 мл 10% раствора кофеина или 0,3-0‚7 мл 5% раствора эфедрина подкожно.

Судорожный синдром это внезапные частые непроизвольные сокращения мышц, вызванные патологическими импульсами с ЦНС, сопровождающиеся, как правило, обмороком.

Судороги наблюдаются тем чаще, чем младше ребенок. они могут быть локализованными и общими, однократными и рецидивирующими, по характеру - клоническими, тоническими и клонико-тоническими. Клонические судороги это кратковременные, размашистые сокращения мышц лица, конечностей.

Тонические судороги это длительное сокращение мышц, что обуславливает вынужденное положение отдельных частей тела.

В зависимости от причин судороги бывают органические и функциональные. Органические судороги случаются в случае острых и хронических заболеваний ЦНС функциональные судороги возникают при наличии острых расстройств пищеварения, токсических форм кишечных инфекций, тяжелых отравлений, коматозных состояний, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, сопровождающихся нарушением мозгового кровообращения, тяжелой анемии, врожденных пороков сердца, применении кофеина и камфоры в больших дозах, гипертермических синдромов, тяжелой анемии, врожденных пороков сердца, применении кофеина и камфоры в больших дозах, гипертермических синдромов. Ребенок при этом находится в плаче, начальный цианоз сменяется бледностью, обмороком, эпилептическими судорогами. Сознание возвращается после глубокого вдоха, часто ребенок засыпает.

Неотложная медицинская помощь в случае аффективно-респираторных судорог, если ребенок находится в сознании:

- сбрызнуть лицо ребенка холодной водой.

- смочить ватку нашатырным спиртом и дать вдохнуть ребенку.

Анафилактический шок

Анафилактический шок - это острая аллергическая реакция, которая может угрожать жизни человека. Он возникает, когда иммунная система слишком бурно реагирует на какой-либо аллерген. Анафилактический шок развивается в течение нескольких минут и поражает весь организм в целом. Когда иммунная система распознает аллерген, происходит массивный выброс гистамина и других химических веществ, приводящих человека в состояние анафилаксии.

При этом очень быстро появляются симптомы, способные в отдельных случаях привести к летальному исходу. к таким симптомам относятся:

свистящее дыхание или острая дыхательная недостаточность

учащенное сердцебиение

* слабость, головокружение или потеря сознания

тошнота, рвота, боли в животе, понос

сильная бледность кожных покровов

кожная сыпь (крапивница), отёк кожных покровов, лица или губ.

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Повышенное потоотделение

1. Немедленно прекратить введение аллергена, вызвавшего реакцию, уложить больного на кушетку (голова ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть.

2. Если антигенный материал был введен в конечность, наложить жгут выше места введения аллергена (на 25 минут)

3. Сублингвально в уздечку языка (чтобы не терять время на поиск вены) или внутримышечно ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0‚5 мл (детям 0,05-0‚1 мл/годжизни), для внутривенного введения адреналин развести в 10 раз физраствором (для получения 0‚01% раствора).

4. О6колоть место инъекции 0,3-0‚5 мл (детям 0,1мл/год жизни) 0‚1% раствора адреналина с 4,5 мл физраствора.

5. К месту инъекции приложить пузырь со льдом6.Срочно вызвать врача по телефону, одновременно вызывается реанимационная бригада.

Список медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях (противошоковый набор).

1. раствор адреналина 0,1% в амп. № 10.

2. раствор мезатона 1% в амп. № 5

3. раствор допамина 5 мл (200мкг) в амп. № 5

4. раствор супрастина 2% в амп. № 10

5. раствор тавегила 0‚1% в амп. № 10

6. раствор преднизблона (30мг) в амп. № 10

7. раствор дексаметазона (4мг) в амп. № 10

8. раствор эуфиллина 2‚4% в амп. № 10

9. раствор строфантина «К» 0,005% в амп. № 5

10. раствор кордиамина в амп. № 10

11. раствор глюкозы 40% в амп. № 20, хлористого натрия 0,85% в амп. № 20

12. раствор глюкозы 5% 100мл (стерильно) в амп. № 2.

13. спирт этиловый 80% 100 мл.



Глава 2. Практическая значимость исследования

2.1 Проведение прививок в кабинете иммунопрофилактики

Таблица 1. Успешность проведения прививок детей

Наименование прививки:	Запланировано	Выполнено
I АКДС	81	64
II АКДС	98	81
III АКДС	116	82
Корь-паратит-краснуха	122	92
Общее количество прививок:	156	360

Отчёт проведения прививок по вакцинам за 1 квартал 2019 года.

Второй этап вакцинации - это работа участковой медицинской сестры.

Успешность работы участковой медицинской сестры в сфере вакцинации можно определить по выполнению плана прививания. Возьмём 5 участок, на нём всего запланировано 196 прививок, из которых выполнено 150, что составляет 76,5%, и говорит о хорошей работе участковой медицинской сестры. Хоть и нормами считается процент выполненных прививок более 95%,но данные по этому участку тоже соответствуют норме, так как большинство прививок не выполнено из-за медицинских отводов. В зимне-весенний период увеличивается количество заболевших ОРЗ.

Таблица 2. Планирование и проведение прививок за первый квартал 2019 года

Номер участка	Прививок запланировано	Прививок выполнено
№1	337	123
№2	178	134
№3	196	150
№4	102	83
№5	168	89
№6	102	83
№7	168	89



Рис 1. Отчёт проведения вакцинации по участкам за 2 квартал 2019 года.

Рис. 2. Отчёт проведения прививок по вакцинам за 2020 года

2.2 Количество выполненных вакцинаций за период 2019-2020

Таблица 3. Выполнение вакцинации

Наименование прививки	Запланировано	Выполнено
I АКДС	7	4
II АКДС	4	3
III АКДС	18	5
Корь-паратит-краснуха	11	10
Пневмококк	25	23
Гепатит В	22	17
Манту	28	24



Рис. 3. Отчёт работы медицинской сестры

Таблица 4. Абсолютные противопоказания

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	сильная реакция или поствакцинальные осложнения на предыдущие введение, непереносимость компонентов вакцины, выражающееся в тяжёлых системных аллергических или анафилактических реакциях
Все живые вакцины, в том числе оральная полиомиелитная вакцина	Иммунодефицитное состояние, иммуносупрессия, злокачественное новообразование
БЦЖ	масса тела ребенка при рождении менее 2000 г, келоидный рубец после предыдущей вакцинации, генерализованная БЦЖ инфекция выявленная у других детей в семье, ВИЧ инфекция у матери не получавшая трёхэтапную химиопрофилактику
АКДС	прогрессирующие заболевания нервной системы
Живая коревая вакцина, живая паротитная вакцина, краснушная вакцина, а также комбинированные ди- и тривакцина	анафилактическая реакция на белок перепелиного яйца
Вакцины против вирусного гепатита В	анафилактический реакция
Вакцина АДС, АДС-м, АД-м	постоянных противопоказаний нет



Таблица 5. Потенциальные риски и поствакцинальные осложнения.

Вакцина	Осложнение от инфекционного заболевания	Частота развития (На 1000 случаев заболевания)	Осложнения на прививку	Частота развития (На 1000 случаев заболевания)	Кратность различий
БЦЖ	Смерть от туберкулёза	375	Гнойный Лимфангит	0,5	-750
			Генерализованный БЦЖит	0,01	-37500
			БЦЖ-остеит	0,015	-25000
АС, АДС	Смерть от столбняка	428	Асептический абсцесс	0,01	-40000

Таблица 6. Объём произведённой работы за 2018-2019 год

Название прививки	Сделано прививок
Дифтерия, столбняк	564	501
Ревакцинация	1730	1698
Коклюш	558	492
Ревакцинация	574	534
БЦЖ	763	698
Грипп	4915	6797
Корь	566	510
Ревакцинация	659	632
Паротит	574	518
Ревакцинация	666	636
Краснуха	577	515
Ревакцинация	666	635
Гепатит В	569	520
Реакция Манту	9594	9493



Рис. 4. Объём произведённой работы за 2018-2019 год

Следующий вопрос о наличии противопоказаний к проведению прививок, 39 респондентов не имели противопоказаний у своих детей для проведения вакцинации, это составляет 78%, остальные 11 человек, имели хотя бы раз противопоказания для проведении вакцинации их детей. Вопрос определяет количество детей, у которых возникали осложнения после прививания, 47 респондента не отметили возникновение осложнений после проведения прививок, это составляет 94%, 3 опрашиваемых указали на возникновение осложнений.

Рис. 5



Заключение

Эффективным средством защиты от многих инфекционных заболеваний является вакцинация. В этой связи в нашей стране государство уделяет особое внимание организации вакцинации как среди взрослого населения, так и особенно среди детей. Практически при всех инфекционных болезнях на сегодняшний день у детей снижена летальность. Высокая эффективность вакцинации в плане защиты от инфекционных заболеваний была доказана на практике - с введением регулярной вакцинации распространенность многих заболеваний снизилась. В связи с этим необходимость иммунизации населения, как основы профилактики многих инфекционных заболеваний, на сегодняшний день является обязательной. Однако, в последние десятилетия отмечается весьма неблагоприятная тенденция - довольно высокий процент отказов родителе от вакцинации их детей. Причем несмотря на то, что были оглашены неблагоприятные последствия такой практики в масштабах страны - возрастание заболеваемости рядом инфекций (вспышки дифтерии. кори. полиомиелита), эта тенденция сохраняется. Обсуждая причины сложившейся ситуации, многие специалисты приходят к выводу, что она стала следствием недостаточной информированности родителей по вопросам вакцинации.

...