Влияние сочетанного стеноза коронарных и церебральных артерий на формирование когнитивной дисфункции у больных ишемической болезнью сердца

Размещено на http://www.allbest.ru/

Влияние сочетанного стеноза коронарных и церебральных артерий на формирование когнитивной дисфункции у больных ишемической болезнью сердца

Рейхерт Л.И.,

Кичерова О.А.

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень

Аннотация

Пациентам с инструментально подтвержденной ишемической болезнью сердца и стенозом церебральных сосудов проведено нейропсихологическое тестирование в результате которого установлена взаимосвязь между выраженностью атеросклеротического поражения коронарных, церебральных артерий и степенью когнитивной дисфункции.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронароангиография, когнитивные нарушения, дисциркуляторная энцефалопатия.

Сведения об авторах

Рейхерт Людмила Ивановна, д. м. н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ИНПР ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Кичерова Оксана Альбертовна, д. м. н., доцент, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии ИНПР ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

THE INFLUENCE OF COMBINED STENOSIS OF CORONARY AND CEREBRAL ARTERIES ON THE FORMATION OF COGNITIVE DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE

Reikhert L.I., Kicherova O.A.

Neuropsychological testing was performed in patients with instrumental confirmed coronary heart disease and cerebral stenosis, that established the relationship between the severity of atherosclerotic lesions of the coronary and cerebral arteries and the degree of cognitive dysfunction.

Keywords: mronary artery disease, mronary angiography, mgnitive impairment, chronic brain ischemia.

Актуальность. Наличие когнитивных нарушений является одним из важнейших показателей тяжести хронической недостаточности мозгового кровообращения и характерно в исходе острых нарушений мозгового кровообращения, что существенно ухудшает качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) [1, 2, 3, 6, 8, 10, 14]. Особый интерес вызывают случаи сочетанного атеросклеротического поражения церебральных и коронарных артерий, а именно сочетание дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) и других вариантов цереброваскулярной патологии с ИБС [4, 5, 9, 12, 15, 17, 18].

В большинстве работ, посвященных изучению когнитивных нарушений при ДЭ, исследовалась роль в их возникновении артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза [13, 14, 15, 16] Вклад же кардиальных факторов (ИБС, нарушения сердечного ритма) в развитие когнитивного дефицита при цереброваскулярной патологии изучен недостаточно нейропсихологический коронарный артерия

Цель. Изучить выраженность когнитивных нарушений во взаимосвязи с закономерностями атеросклероза коронарных и церебральных артерий у больных ишемической болезнью сердца

Материалы и методы. С целью определения степени выраженности когнитивных нарушений использованы формализованные методики с количественной оценкой результатов, а именно, тест рисования часов и краткая шкала оценки психического статуса MMSE. Использование шкалы MMSE позволило произвести количественную оценку ориентировки пациента в месте, времени, оценить восприятие, память, речь, концентрацию внимания. Результат теста оценивался по количеству набранных пациентом баллов в результате выполнения заданий следующим образом: 28-30 баллов - нет нарушений когнитивных функций, 24-27 баллов - преддементные когнитивные нарушения, 20-23 балла - деменция легкой степени выраженности, 11-19 баллов - деменция умеренной степени выраженности, 0-10 баллов - тяжелая деменция.

Для оценки выраженности поражения коронарного русла использовалась коронароангиография (КАГ) методом Джадкинса. Гемодинамически значимый стеноз констатировали при сужении внутреннего диаметра коронарной артерии более 70%, или сужение ствола левой коронарной артерии более 50% [4].

Для оценки выраженности поражения цереброваскулярного русла проведено ультразвуковое исследования магистральных артерий головы (МАГ) и шеи с использованием аппарата " ALOKA SSD - 650" (Япония) с датчиком <^и 32 CWD-3".

Результаты и обсуждения. На базе филиала НИИ кардиологии СО РАМН "Тюменский кардиологический центр", мы обследовали 119 человек с клинически выраженными и лабораторно подтвержденными симптомами ИБС, имеющими показания к проведению КАГ в возрасте - 58,3 ± 7,7 лет (43-77 лет). В исследуемой группе мужчин - 86 человек (72,3% от общей выборки), женщин - 27,7% (33 человека).

Цереброваскулярная патология в исследуемой группе пациентов с ИБС представлена следующим образом: у 11% пациентов патологии не выявлено, у 30% - ДЭП I ст., у 47% - ДЭП II ст., у 12% - начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (рис 1)

Рис. 1. Распределение больных ИБС в зависимости от неврологического диагноза

У 103 (86,6%) пациентов с ИБС при проведении транскраниальной допплерографии были обнаружены признаки атеросклеротического поражения МАГ и шеи.

В зависимости от результатов КАГ все больные ИБС разделены на 2 группы. В первую группу (основная группа) - 39 человек (32,8%) включены пациенты без гемодинамически значимого стеноза, не нуждающиеся в оперативном лечении ИБС. Во вторую группу (группа сравнения) - 80 человек (67,2%) - включены пациенты, у которых установлено наличие гемодинамически значимого стеноза КА, являющегося показанием к оперативному лечению. Группы (основная и сравнения) рандомизированы по полу и возрасту, наличию сопутствующей патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма и др)

Анализ результатов теста рисования часов показал, что в основной группе, легкие когнитивные нарушения (9 баллов) диагностированы у 48,8% пациентов (39 человек), а в группе сравнения только у 2,6% пациентов (1 человек) (р < 0,05). Умеренные когнитивные нарушении (8 баллов), установлены только в группе пациентов с гемодинамически значимым стенозом КА в 2,4% случаев

При сравнительной оценке результатов краткой шкалы оценки психического статуса MMSE установлено, что в основной группе, легкие когнитивные нарушения (26-27 баллов) выявлены у 48,8% пациентов (39 человек), тогда как в группе сравнения у 2,6% пациентов (1 человек) (р<0,05), умеренные когнитивные нарушения (24-25 баллов) диагностированы только в группе с гемодинамически значимым стенозом КА в 2,4% случаев (2 пациента), в группе сравнения данных за наличие умеренных когнитивных нарушений не установлено.

Таким образом, анализ распределения пациентов в выборке в зависимости от степени выраженности когнитивного дефекта обнаружил достоверно значимые различия (р<0,05). В основной группе, когнитивные нарушения были выявлены у 51,2% (41) пациентов, тогда как в группе сравнения только у 2,6% (р < 0,05).

Заключение

Поскольку у больных ИБС с гемодинамически значимым стенозом коронарных сосудов в сочетании со стенозирующим поражением церебральных сосудов чаще диагностирован когнитивный дефект (р<0,05) (по данным краткой шкалы оценки психического статуса MMSE и теста рисования часов) данной категории пациентов целесообразно проведение нейропсихологического тестирования с целью диагностики и своевременной терапии когнитивной дисфункции [3, 7, 11].

Литература

1 . БессоновИ.С., КузнецовВ.А.Хроническая ишемическая болезнь сердца при поражении ствола левой коронарной артерии: современное состояние проблемы и методы лечения // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2017. Т. 32, № 3. С. 14-21.

2 . Воркушина А.А., РейхертЛ. И.Допплерографические характеристики поражения сосудов головного мозга у больных с выраженным стенозом коронарных артерий // Медицинская наука и образование Урала. 2009. Т. 10, № 2-1 (58). С. 6-7.

3 . ВоркушинаА.А., РейхертЛ. И. Когнитивные нарушения у больных ишемической болезнью сердца с выраженным стенозом коронарных артерий // Медицинская наука и образование Урала. 2011. Т. 12, № 3-1 (67). С. 154-155.

4 . ГрафЛ.В., КичероваО.А., РейхертЛ.И., НиколаевА.С. Понятие о кардиоцеребральном синдроме в неврологической практике // Медицинская наука и образование Урала 2019 Т. 20, №2 (98).С. 188-191.

5 . Доян Ю.И., Граф Л.В., Кичерова О.А., Рейхерт Л.И. Особенности течения дисциркуляторной энцефалопатии у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца // В книге: Конгресс "Человек и лекарство. УРАЛ - 2019". Сборник материалов (тезисы докладов). 2019. С. 28.

6 . Доян Ю.И., Кичерова О.А., РейхертЛ. И., Набиева Л.В. Клинико-прогностические аспекты течения дисциркуляторной энцефалопатии у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца // Медицинская наука и образование Урала. 2019.Т. 20, №1 (97).С. 185-188.

7 . Кичерова О.А., РейхертЛ. И., ГрафЛ. В., Доян Ю.И. Современные проблемы дисциркуляторной энцефалопатии // Медицинская наука и образование Урала. 2019. Т. 20, № 3 (99) С 173-176

8 . Кузнецов В.А., Бессонов И.С., Самойлова Е.П. Влияние различных факторов риска на исходы пациентов в отдаленном периоде наблюдения при использовании медикаментозной терапии в сравнении с применением чрескожных коронарных вмешательств // В книге: Кардиология на перекрестке наук сборник тезисов Тюменский кардиологический центр 2018 С 165-167

9 . Кузнецов В.А., Самойлова Е.П., Бессонов И.С., Гультяева Е.П., Бердинских С. Г, Горбатенко Е.А., Дьячков С.М., Ярославская Е.И. Чрескожные коронарные вмешательства в сравнении с медикаментозной терапией у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца: результаты отдаленного наблюдения // Consilium Medicum. 2018. Т. 20, № 1. С. 33-37.

10 . РейхертЛ.И., КибальнаяА.А., КичероваО.А., Костоломова ГА. Факторы, ассоциированные с прогнозом состояния когнитивного статуса у пациентов с ишемической болезнью сердца // Академический журнал Западной Сибири. 2019. Т. 15, № 1 (78). С. 45-47.

11 . РейхертЛ.И., КичероваО.А., КибальнаяА.А., Скорикова В. Г Когнитивные нарушения у пациентов с ишемической болезнью сердца // В книге: Конгресс "Человек и лекарство. УРАЛ - 2019" Сборник материалов (тезисы докладов). 2019. С. 71.

12 . РейхертЛ. В., Кичерова О.А., РейхертЛ. И., Доян Ю.И. Состояние когнитивной функции у пациентов с постоянной формой фибрилляцией предсердий // Университетская медицина Урала. 2018. Т. 4, № 1 (12). С. 83-85.

13 . Саютина С.Б., Шпрах В.В., Рожкова Н.Ю. Факторы риска когнитивных нарушений при болезни Паркинсона и дис- циркуляторной энцефалопатии // Acta Biomedica Scientifica. 2017. Т. 2, № 2 (114). С. 45-47.

14 . Суслина З.А. Сосудистые заболевания головного мозга в России: достижения и нерешенные вопросы // Кардионеврология. Труды I Национального Конгресса "Кардионеврология". Под ред. М.А. Пирадова, А.В. Фонякина. М., 2008. С. 7-10.

15 . Суслина З.А., Танашян М.М., Лагода О.В. Атеросклероз и ишемические нарушения мозгового кровообращения // Атеротромбоз. Москва, 2009. № 2 (3). С. 60-67.

16 . Шпрах В.В., Саютина С.Б., Ромазина Т.А. Лечение когнитивных нарушений при сердечно-сосудистых заболеваниях: метод, рекомендации. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2009. С. 24.

17 . BessonovI., Zyryanov I., Sapozhnikov S., KuznetsovV. Direct stenting strategy is associated with improved outcomes in patients with totally occluded culprit arteries undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarction // Journal of the American College of Cardiology. 2017. V. 70, № S18. P B1.

18 . Kuznetsov V. A., Yaroslavskaya E. I., Zyrianov I. P, Kolunin G. V., Krinochkin D. V., Bessonova M. I., Bessonov I. S. Asymmetric septal hypertrorhy in patients with coronary artery disease // European Journal of Echocardiography. 2010. V. 11, № 8. P 698702

Размещено на Allbest.ru